院感自查整改報告（通用22篇）
在我們平凡的日常里，大家逐漸認識到報告的重要性，多數(shù)報告都是在事情做完或發(fā)生后撰寫的。相信很多朋友都對寫報告感到非常苦惱吧，下面是小編精心整理的院感自查整改報告，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
院感自查整改報告 篇1
按照桂衛(wèi)醫(yī)【20xx】188號精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找醫(yī)療機構在院內感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學的開展了院內感染管理，自查自糾工作。
一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展。
我院成立了院內感染管理小組：
在以院長為首的院感組負責全院的控制工作，并對下級科室進行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的'院內感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計，并向醫(yī)院領導小組匯報。各臨床科室有專人負責本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。
二、認真開展自查自糾
通過幾天的自查我們還存在諸多問題：
⑴職工院內感染知識與控制意識淺薄。
⑵部分科室消毒硬件配備不全。
⑶院內感染控制制度不全面。
⑷院內感染控制細節(jié)做得不夠。
⑸院內感染登記不全。
針對我院存在的問題院內感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：
⑴建立組織明確職責，責任到人。
⑵健全完善制度約束人。
⑶安裝紫外線燈管，配置消毒液等。
⑷制定院內感染培訓計劃，提高職工思想意識。
⑸開展室內室外衛(wèi)生大清掃。
⑹做好院內感染相關活動的登記工作等。
三、進一步完善管理制度并貫徹落實
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度，健全完善了院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉診，污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
四、加強了消毒室的消毒管理工作。
醫(yī)院領導重視消毒室的建設，為保持消毒條件，在醫(yī)院高壓滅菌蒸汽鍋出現(xiàn)故障暫時無法維修情況下，又購置一臺
小型手提式高壓蒸汽滅菌器。后勤科經常檢查室內墻面、天花板，保持光滑，無裂縫、不落塵。消毒室的安排合理，堅持做到“三區(qū)”、“三分開”。三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。三分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開；
初洗與精洗分開；
未滅菌與已滅菌物品分開；
在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進行自我監(jiān)測，保證了消毒滅菌質量。
五、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。
結合本院實際，院感負責人組織開展了醫(yī)院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的患者以及醫(yī)務人員意識較低，從而使院感工作進行較緩慢。不過我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。
院感自查整改報告 篇2
院感自查常見問題整改措施院感存在問題整改措施
通過對基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理存在問題的分析，提出了加強醫(yī)院感染管理的一些切實可行的方法，包括強化醫(yī)院感染意識，重視醫(yī)院感染管理工作；完善監(jiān)控網(wǎng)絡，使醫(yī)院感染控制得以加強和規(guī)范化；提高人員素質等是基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理工作健康發(fā)展的關鍵。
醫(yī)院感染管理工作是一項科學性很強的工作，是保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質量的重要保證。該工作是一項長期而又艱巨的工作，它涉及面廣、環(huán)節(jié)多、跨多學科，并貫穿于診療全過程。醫(yī)院感染管理就是針對在醫(yī)療、護理活動過程中不斷出現(xiàn)的感染情況，運用有關理論和方法，總結醫(yī)院感染發(fā)生的規(guī)律，為減少醫(yī)院感染而進行的有組織、有計劃的控制活動。醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要組成部分；是醫(yī)療質量不可缺少的重要內容。要做好醫(yī)院感染管理工作，最重要的是強化醫(yī)院感染意識，重視醫(yī)院感染管理工作；完善監(jiān)控網(wǎng)絡，使醫(yī)院感染控制得以加強和規(guī)范化；提高人員素質，只有這樣才能切實將醫(yī)院感染控制工作落到實處，從而保證醫(yī)療護理工作的順利進行。
1基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理中存在的問題
1.1醫(yī)院感染管理意識淡薄
基層醫(yī)療機構的領導和醫(yī)務人員缺乏醫(yī)院感染管理基礎知識，對控制醫(yī)院感染的重要性認識不足。首先，表現(xiàn)在基層醫(yī)療機構的領導的醫(yī)院感染管理意識淡薄。醫(yī)院的領導對醫(yī)院感染工作缺乏正確的`認識，常以工作忙為借口，不重視醫(yī)院感染控制工作，很少過問醫(yī)院感染管理工作。一是，不重視醫(yī)院感染硬件設備建設。基層醫(yī)院基礎條件差，資金不足，消毒滅菌設施簡陋，消毒滅菌質量難以保證，醫(yī)源性感染隱患較大。加上全院人員醫(yī)院感染管理意識的單薄，在基層醫(yī)療機構普遍存在著硬件設施簡陋，布局不合理，消毒設備落后等問題。二是，不重視專門的醫(yī)院感染控制科的建設。部分基層醫(yī)院均未建立醫(yī)院感染控制科，有的設在醫(yī)務部、護理部，有的甚至掛靠在醫(yī)療預防科，沒有一個準確的定位，隸屬關系不明確。醫(yī)院感染管理專職人員配置普遍較少，有的醫(yī)院甚至無專職人員管理，是由一名兼職人員負責，而且學歷低，對控制醫(yī)院內感染和消毒滅菌知識缺乏了解，醫(yī)院未建立感染管理三級網(wǎng)絡組織，人員配置及監(jiān)管方面不力，沒有開展醫(yī)院感染發(fā)病率調查。三是，醫(yī)院感染管理規(guī)章制度過于陳舊，沒有及時進行修訂，或者雖有制度卻不執(zhí)行。有的醫(yī)院連續(xù)兩年沒有召開醫(yī)院感染管理委員會會議，感染管理委員會形同虛設，管理職能難以發(fā)揮。
其次，普通醫(yī)務人員無菌操作觀念差，自我防護意識較差。醫(yī)院盛裝無菌物品的容器無滅菌標識，未注明物品名稱，無滅菌日期、有效期、無責任人簽名。對使用中消毒劑、滅菌劑未開展監(jiān)測，盛裝消毒劑容器未定期滅菌更換。有些器械物品雖然達到消毒滅菌要求，但由于容器未定期清潔消毒滅菌更換，導致再污染情況嚴重。部分口腔科和胃鏡室醫(yī)務人員消毒隔離知識缺乏，在診療前后洗手不規(guī)范或干脆不洗手。部分醫(yī)院沒有為醫(yī)務人員配備必要的防護用品，如防護眼罩和防護面具等。部分醫(yī)務人員在診療過程中不按要求配戴手套、口罩、帽子、防護眼罩和防護面具等，忽視自身的防護，注射、采血均不能做到一人一帶一巾。
1.2醫(yī)院感染監(jiān)控不足
首先，缺乏通用的醫(yī)院感染監(jiān)控標準。現(xiàn)有的監(jiān)控標準僅適用終末，不適用醫(yī)院感染形成過程和環(huán)節(jié)。全院統(tǒng)一籠統(tǒng)的標準不能體現(xiàn)各部門、各專業(yè)的特殊性和個性特點，監(jiān)控時標準不能對號人座，對科室工作無指導性、方向性、針對性差，每次檢查雷同問題突出，醫(yī)院感染問題無改進，效果不明顯。
其次，缺乏對醫(yī)院感染過程的監(jiān)測。醫(yī)院感染監(jiān)測已不再只是追求監(jiān)測科室資料的數(shù)量，而是重視監(jiān)測資料的質量。常規(guī)監(jiān)測是在充分準備的情況下，即消毒后，操作前采樣，雖然監(jiān)測結果令人滿意，但卻不是日常醫(yī)院消毒工作的真實反映。對此，應堅持嚴格的醫(yī)院感染控制質量考核，將重點放在醫(yī)院感染形成的過程和環(huán)節(jié)上，根據(jù)臨床中的反饋信息，不斷完善醫(yī)院感染控制質量考核內容，注重醫(yī)院感染預防和控制措施的落實。
最后，沒有做好醫(yī)院感染監(jiān)測的反饋和統(tǒng)計。基層醫(yī)療機構大都沒有很好地利用監(jiān)測資料，僅將資料整理后歸檔保存，未對資料認真分析，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題并進行反饋、整改。
1.3醫(yī)院感染管理人才缺乏
基層醫(yī)療機構的大部分感染管理人員素質較低，對醫(yī)院感染知識掌握不夠。其中的主要問題是管理人員的業(yè)務水平難以滿足醫(yī)院感染管理工作的需要，有許多醫(yī)院的感染管理人員是由不同專業(yè)的醫(yī)護人員轉行而來，沒有經過系統(tǒng)嚴格的專業(yè)培訓，而且由于多種原因專業(yè)隊伍很不穩(wěn)定。這必然導致醫(yī)院感染管理工作效率低，應急能力差，既不能為醫(yī)院提供醫(yī)院感染防控的應急預案，也不能給全院醫(yī)務人員提供相應培訓，指導其進行正確防護。部分醫(yī)院清潔人員水平低、人手少、秩序混亂、衛(wèi)生習慣也較差，醫(yī)院感染性疾病傳播大部分由外源性感染所致，極易造成醫(yī)院感染。
2基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理的整改措施
2.1強化醫(yī)院感染意識，重視醫(yī)院感染管理工作
首先，醫(yī)院領導應從根本上重視醫(yī)院感染的管理，將醫(yī)院感染管理工作納入醫(yī)院的基礎建設和醫(yī)療質量管理。
其次，建立和完善基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理組織和規(guī)章制度。應成立醫(yī)院感染管理的專門管理機構