調(diào)解申請(qǐng)書(shū)（精選15篇）
在現(xiàn)在的社會(huì)生活中申請(qǐng)書(shū)與我們的生活息息相關(guān)，我們?cè)趯?xiě)申請(qǐng)書(shū)的時(shí)候需要注意問(wèn)題。相信許多人會(huì)覺(jué)得申請(qǐng)書(shū)很難寫(xiě)吧，下面是小編為大家收集的調(diào)解申請(qǐng)書(shū)，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
調(diào)解申請(qǐng)書(shū) 1
（一）患方當(dāng)事人基本情況
患者姓名：________性別：____年齡：________
身份證號(hào)：____________電話(huà)：____________家庭住址：____________
委托代理人姓名：________電話(huà)：____________與患者關(guān)系：________
（二）申請(qǐng)調(diào)解的糾紛事實(shí)：
（三）申請(qǐng)調(diào)解的.爭(zhēng)議要點(diǎn)及理由：
（四）申請(qǐng)調(diào)解的賠償金額：
特申請(qǐng)____________地區(qū)醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)予以調(diào)解。
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)日期：______年______月______日
調(diào)解申請(qǐng)書(shū) 2
______縣公安局______派出所：
本人李______，系永建轄區(qū)______村委會(huì)_________村村民，______年______月___日21時(shí)許，本村村民楊______及家人因口角和我發(fā)生爭(zhēng)吵，隨后，楊______及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費(fèi)87911.04元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費(fèi)用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心（20______）臨床鑒字第339號(hào)鑒定意見(jiàn)書(shū)及臨床鑒字第340號(hào)鑒定意見(jiàn)書(shū)鑒定，我的'傷情為輕傷，后續(xù)治療費(fèi)4500