索賠申請書(通用15篇)
在人們物質精神需求不斷增長的今天,各種申請書頻頻出現,通過申請書,我們可以提出自己的請求。相信許多人會覺得申請書很難寫吧,下面是小編為大家收集的索賠申請書,僅供參考,希望能夠幫助到大家。
索賠申請書 1
當事人于______年__月__日___時在 地方發生交通事故,現請求公安機關交通管理部門對交通事故損害賠償進行調解。
請求事項:
調解涉及交通事故的所有賠償費用
申請人(代理人):
______年__月__日
索賠申請書 2
中國人壽保險公司:
我叫___,男,身份證號碼是:____系__縣__鎮__村五組村民,是__中學九年級學生___(男,身份證號碼是:____,____年__月參加貴公司學生團體平安保險)___的父親,被保險人___在___醫院被確診患_病,經多方醫治無效,于____年_月__日死亡。
今委托被保險人___的`母親___,女,系__縣___鎮___村五組村民,身份證號碼:____, 辦理被保險人___的。保險理賠事宜,特提出理賠申請 望予以接納辦理
此致
敬禮
申請人:___
____年__月__日
索賠申請書 3
申請賠償人:___,男,1970年2月24日出生,漢族。住____美林街道辦事處福溪村中甲127號。身份證號:________,電話:_____。
被申請賠償義務機關:__市公安局,法定代表人:___。
事實和理由:
20__年,__市福溪村被__市列入擬建“__市行政中心”,后改名“市民中心”。同時,對福溪村中甲、新山村民集體土地進行征用,村民___擁有的一口日常生活飲用水機井也在征用范圍內。(該機井是村民___自費雇傭地質勘測隊工人對水源處進行挖鉆形成機井,并購買電機等飲水設施將該水源引為日常生活飲用水。)20__年6月間,由于征地需要,該機井被征用,福溪村村委會委派村干部陳文殿及村民吳家財到___家中與___協商機井補償事宜。經協商,雙方同意村委會對___被征用的機井補償人民幣9000元,并當場擬立補償協議書一份,___簽名后協議書被陳文殿以村委會存檔為由帶走。
20__年8月間至20__年1月間,福溪村村委會要征用___的房屋,遭到___的拒絕。福溪村村委會為了教訓___,偽造材料向__市公安機關報案,舉報___詐騙福溪村村委會9000元。20__年7月28日,___被公安機關強行帶走并進行刑事拘留,理由是___于20__年向福溪村村委會敲詐勒索了機井補償款9000元。事實上20__年___領取的9000元是村委會與___協商后自愿做出的機井征用補償款,協商當日,吳家財受村委會委派與村干部陳文殿一同在場,并不存在___敲詐勒索、詐騙村委會一事。
申請事項:
__市公安局于20__年7月28日對美林街道辦事處福溪村村民___以詐騙罪為由進行錯誤刑事拘留于__市看所守,并于20__年8月5日至20__年8月1日辦理取保候審監居。致___失去人身自由的權利,無法參與社會日常事務工作,讓___一家失去主要的.。經濟來源。__市公安局8日的錯誤刑事拘留及361日取保候審監居給___帶來了巨大的經濟損失及精神傷害!根據《中華人民共和國國家賠償法》第二章第二節賠償請求人及賠償義務機關第六條,受害的公民、法人和其他組織有權要求賠償。針對本案賠償事實,___為本案受害公民,有權向__市公安局申請賠償。根據《中華人民共和國國家賠償法》第三章第一節第十五條第一款,對沒有犯罪事實或者沒有事實證明有犯罪重大嫌疑人的錯誤拘留的,受害人有取得賠償的權利。
___被__市公安局錯誤拘留8日(每日拘留24小時),因國家法定工作時間為每日8小時,故每拘留一日應按三日計算共24日,以及取保候審監居361日,兩者共計385日。根據《國家賠償法》,__市公安局(賠償義務機關)應予正視事實,賠償___誤工損失費每天162。25元/日_385日(共62466元),賠償精神損失撫慰金10萬元,名譽損失費5萬元,__市公安局應予賠償___總計212466元。
此致
__市公安局
申請人:___
20__年__月__日
索賠申請書 4
___保險公司:
我叫___,男,身份證號碼是:__________________系__縣__鎮__村五組村民,是__中學九年級學生___(男,身份證號碼是:__________________,____年__月參加貴公司學生團體平安保險)()的父親,被保險人___在___醫院被確診患______病,經多方醫治無效,于____年_月__日死亡。
今委托被保險人___的母親___,女,系__縣___鎮___村五組村民,身份證號碼:__________________, 辦理被保險人___的`保險理賠事宜,特提出理賠申請 望予以接納辦理。
申請人:___
____年__月__日
索賠申請書 5
____交警隊:
申請人:姓名,性別,年齡,身份證號:聯系電話:住址或單位
請求事項
一、請求_賠償申請人醫療費、誤工費、護理費、營養費等共計元。
事實與理由
申請人與_于___年____月____日____時____分,在__路段發生交通事故,未向人民法院提起民事訴訟,現請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進行調解。
此致
____交警隊
申請人:___
____年__月__日
索賠申請書 6
__交警隊:
申請人:姓名,性別,年齡,身份證號:聯系電話:住址或單位
請求事項
請求___賠償申請人醫療費、誤工費、護理費、營養費等共計_____元。
事實與理由
申請人與___于____年__月__日__時__分,在________路段發生交通事故,未向人民法院提起民事訴訟,現請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進行調解。
此致
__交警隊
申請人:___
____年__月__日
索賠申請書 7
申請人:程____,女,1971年12月23日生,住址:贛縣梅林鎮九