icu護理規(guī)章制度篇1
歲末年初回顧icu病房起步的這一年當中，我在擔任icu護士長這一年期間，在院領導的關心下，在科主任和護理部主任的幫助和支持下，使icu的護理工作得以正常運行。這一年來，在繼續(xù)深入開展創(chuàng)群眾滿意醫(yī)院和打擊商業(yè)賄賂的思想指導下，順利完成了本職工作，現(xiàn)將一年來的工作做如下幾方面總結：
一、完善病房設施，加強病房管理
icu是危重病人進行搶救和嚴密監(jiān)測的場所，要求病房環(huán)境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設施齊全，在原有icu病房的簡陋條件和設施下，在院領導的支持下，完善了各項設施和儀器，一年當中，增設了3臺呼吸機，6臺注射泵，2臺輸液泵，以及各種醫(yī)療用品。并安裝了熱水器，室內開水供應設施，以及各種生活設施，以優(yōu)質的病房條件服務于患者，方便的工作條件利于醫(yī)護人員，醫(yī)。學教育網(wǎng)使得icu的病房條件在本市以及周邊地區(qū)處于領先水平。完善的設施離不開有效的管理，這一年中制定了：icu貴重儀器管理制度，貴重藥品管理制度，病房消毒措施。做到物品定點定位放置，固定了儀器管理人員，藥品管理人員和物資管理人員。一年來，有效的病房管理保證了icu的日常工作。
二、建立、健全、落實各項規(guī)章制度
icu在本院屬新興的一門學科，收集全院各科室以及外院的危重病人，機構龐雜，醫(yī)療護理任務繁重，而我科的護理人員均年齡較輕，資歷淺，工作責任心不夠強，且icu護士人員流動較大，因此制訂一套嚴格周密，切實可行的制度常規(guī)，以保證icu的護理工作正常運轉，本年度在原有XX年icu護理工作試行草案中，不斷完善和修改草案，增加了各項護理操作常規(guī)，急救藥品毒麻藥品每日每班清點制，無菌物品管理制度，護士培訓計劃，消毒隔離制度等，制定的同時督促，檢查執(zhí)行情況，各項制度常規(guī)保證了各項工作有章可循，從而使icu秩序井然，忙而不亂，其工作效能得以充分發(fā)揮。
三、提高護理人員業(yè)務素質，加強自身建設
由于icu的工作性質及嚴格要求，護士始終處于病人治療及觀察的第一線。因此，護理人員的素質如何，將直接關系到icu的工作效率。這一年來，icu護士的培訓工作是我工作之重點，在icu護士的后續(xù)教育中，我采取了在職培訓，外出進修，自學與考核相結合等辦法，并結合醫(yī)療定期舉辦科內業(yè)務講座及參加護理查房，嚴格按照XX年icu護士培訓計劃>進行培訓并考核，XX年度先后輸送兩名護理人員到上海北京進修，全科護理人員均參加了護理?？苹虮究频脑诼毥逃?，一年的培訓使得icu護士能勝任日常工作，大多數(shù)護士成為icu熟練人才。
要做好icu護士姐妹的領頭雁，不加強自身學習是不行的，在繁忙的工作之余，我努力學習專業(yè)知識和熟練掌握操作技能，并在媒體和網(wǎng)絡上查閱icu相關資料，學習和探索，以提高自己的管理水平和業(yè)務水平，之外，本年度還參加了護理本科的在職教育，并取得良好成績。與此同時，協(xié)助院長順利完成了>這一課題，并通過了市科委鑒定，除此之外，還參與了我科>課題的研究。
icu護理規(guī)章制度篇2
述職報告是任職者陳述自己任職情況，評議自己任職能力，接受上級領導考核和群眾監(jiān)督的一種應用文，具有匯報性、總結性和理論性的特點。下面就讓小編帶你去看看重癥醫(yī)學科護士長年終工作述職報告范文5篇，希望能幫助到大家!
重癥醫(yī)學科護士長述職報告1斗轉星移，寒來暑往。如今我在護士工作崗位上已耕耘了整整十年。從開始到現(xiàn)在，我都始終保持一種心態(tài)去工作，那就是既然做了就要用心做好每一件事，做到盡職盡責。
在學習上，嚴格要求自己，刻苦鉆研，勤奮好學，態(tài)度端正，目標明確，基本上牢固的掌握了一些專業(yè)知識和技能，作到了理論聯(lián)系實際;除了專業(yè)知識的學習外，還注意各方面知識的擴展，廣泛的涉獵其他學科的知識，從而提高了自身的思想文化素質。
在ICU工作期間，在科主任及護士長的領導下，做到上班不遲到、不早退。正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術操作規(guī)程，做好基礎護理。嚴格執(zhí)行無菌操作和三查七對制度。
對待患者能文明禮貌的服務，做到舉止、態(tài)度和藹，急病人所急，想病人所想，從患者的角度，用患者的觀點，把患者的所思、所想、所需、所求、所急、所難作為護理工作的基本出發(fā)點和最終落腳點，做到“來有迎聲、問有答聲、走有送聲。經常與患者溝通，及時了解他們的動態(tài)心理，并做好健康宣教。
除了ICU特有操作及基礎操作外還掌握了血液凈化、胎心監(jiān)護等精密儀器的使用及相關護理并做好帶教工作，把自己所學毫不保留的傳授給組員及進修、實習生們。
在生活上，養(yǎng)成了良好的生活習慣，生活充實而有條理，有嚴謹?shù)纳顟B(tài)度和良好的生活態(tài)度和生活作風，為人熱情大方，誠實守信，樂于助人，擁有自己的良好出事原則，能與同事們和睦相處;積極參加各項科外活動，從而不斷的豐富自己的閱歷。
隨著護士角色范圍的擴展，護士不僅僅是病人的照顧者，而且是病人及其家屬的教育者、咨詢者和健康行為的倡導者。對護士提出了更高的要求。
在今后的工作中，我要不斷的學習，用知識充實自己，研究新技能，努力提高自己的技術水平。
加強自身業(yè)務建設，提高自己的理論水平，從而使自己的理論知識及操作技能更上一個臺階，以便能更好的服務于患者。做一名優(yōu)秀的護士，無愧于白衣天使的光榮稱號。
重癥醫(yī)學科護士長述職報告2歲末年初，回顧重癥醫(yī)學科病房起步的這五個月當中，在院領導的關心，護理部及科主任指導，及全體護理人員的共同努力之下，ICU的護理工作順利展開，初見成效，并借三甲醫(yī)院評審契機，更上新臺階?，F(xiàn)將工作總結如下：
一、完善病房設施，加強病房管理：
ICU是危重病人進行搶救和嚴密監(jiān)測的場所，要求病房環(huán)境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設施齊全，在院領導的支持下，籌建ICU病房并完善了各項設施和儀器。共備1臺呼吸機，1臺除顫儀，5臺心電監(jiān)護儀，6臺注射泵，5臺輸液泵等各種醫(yī)療用品。
二、建立健全各項規(guī)章制度：
完善的設施離不開有效的管理，這一年中相繼制定了ICU相關制度：重癥醫(yī)學科工作制度，重癥醫(yī)學科入室管理制度，業(yè)務學習制度、三基考核制度、突發(fā)事件應急制度、護理查房制度，護理質量考核制度，貴重儀器管理制度、貴重藥品管理制度、病房消毒隔離制度等。
做到理論基礎定期鞏固更新、三基培訓時時訓練、物品定點定位放置、固定儀器、藥品、物資管理人員，責任到人。有效的病房管理保證了ICU的日常工作。我科的醫(yī)務人員平均年齡低，資歷淺，且大多數(shù)缺乏ICU?？平涷灒虼嗽诮瞥跗谖铱浦朴喠藝栏裰苊?、切實可行的規(guī)章制度及診療護理常規(guī)，同時定期督查執(zhí)行情況，保證了各項工作有章可循，從而使ICU秩序井然，忙而不亂。
三、提高醫(yī)務人員業(yè)務素質，加強自身建設：
由于ICU的工作性質及嚴格要求，醫(yī)生護士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此，ICU醫(yī)務人員的素質如何，將直接關系到ICU的護理工作質量。ICU護士的培訓工作是我科工作之重點，在后續(xù)教育中采取了在職培訓，外出進修，自學與考核相結合等辦法。
每周開展業(yè)務學習，每月技術操作培訓，開展護理查房。結合臨床工作中存在的問題，定期開展例會，討論學習，使工作流程常規(guī)化。
今年輸送二名護士分別到上級醫(yī)院ICU學習、進修，取得ICU崗位證書。鼓勵全科護理人員均參加了護理?？苹虮究频脑诼毥逃?。一年的培訓使得ICU全體醫(yī)務人員能基本勝任日常工作。
四、社會效益和經濟效益初顯：
五個月來，我科收治病人40余例，成功搶救了包括蛇傷致呼吸停止、產后DIC、肺部感染致呼吸道阻塞等病人，取得了一定的社會效益和經濟效益。
一年來的護理工作由于院領導和醫(yī)務科、護理部主任的重視、大力支持和幫助，內強管理，外塑形象，在醫(yī)療、護理質量、職業(yè)道德建設上取得一定成績。
回顧工作既有成績更有不足。今后應在行政管理提高效率、業(yè)務工作精益求精兩方面苦下功夫，爭創(chuàng)更好的成績，為我院貫徹十__大精神，推動工作全面發(fā)展發(fā)揮應有的貢獻。
望院領導在ICU院內、院外培訓方面繼續(xù)給予關心和支持，使我們不斷提高ICU護理隊伍整體素質，保障醫(yī)療安全。
重癥醫(yī)學科護士長述職報告3歲末年初，回顧,我在擔任ICU護士長這一年期間,在院領導的關心下,在科主任和護理部主任的幫助和支持下,使ICU的護理工作得以正常運行.這一年來,在繼續(xù)深入開展優(yōu)質護理服務思想指導下,順利完成了本職工作,現(xiàn)將一年來的工作做如下幾方面總結:
一:完善病房設施,加強病房管理:
ICU是危重病人進行搶救和嚴密監(jiān)測的場所,要求病房環(huán)境合理、簡潔、方便,利于觀察和搶救,病房的搶救設施齊全,在原有ICU病房的簡陋條件和設施下,在院領導的支持下,完善了各項設施和儀器,一年當中,增設了1臺血濾機，,1臺纖維支氣管鏡及儲鏡柜，一臺超凈工作臺,以及各種醫(yī)療用品.,以優(yōu)質的病房條件服務于患者，完善的設施離不開有效的管理,這一年中制定了:ICU儀器、設備的管理制度,各種藥品管理制度,病房消毒措施.做到物品定點定位放置,固定了儀器管理人員,藥品管理人員。.一年來,有效的病房管理保證了ICU的日常工作.
二:建立、健全、落實各項規(guī)章制度:
ICU收集全院各科室以及外院的危重病人,機構龐雜,醫(yī)療護理任務繁重,而我科的護理人員均年齡較輕,資歷淺,工作責任心不夠強,且ICU護?a href='//xuexila.com/yangsheng/kesou/' target='_blank'>咳嗽繃鞫洗?因此制訂一套嚴格周密,切實可行的制度常規(guī),以保證ICU的護理工作正常運轉,本年度增加了各項護理操作常規(guī),急救藥品毒麻藥品每日每班清點制,無菌物品治理制度,護士培訓計劃,消毒隔離制度等,制定的同時督促,檢查執(zhí)行情況,各項制度常規(guī)保證了各項工作有章可循,從而使ICU秩序井然,忙而不亂,其工作效能得以充分發(fā)揮.
三:提高護理人員業(yè)務素質,加強自身建設：
由于ICU的工作性質及嚴格要求,護士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此,護理人員的素質如何,將直接關系到ICU的工作效率.這一年來,ICU護士的培訓工作是我科工作之重點,我們除了科室制定的護士培訓計劃外，我們還參加了護理部安排的院內及院外的培訓，另外在科主任的安排下，我科大部分護士還參加了弋磯山醫(yī)院及二院舉辦的重癥醫(yī)學科年會。
在ICU護士的后續(xù)教育中,我們還將采取在職培訓,外出進修,自學與考核相結合等辦法,并結合醫(yī)療定期舉辦科內業(yè)務講座及參加護理查房,嚴格按照培訓計劃進行培訓并考核,全科護理人員均參加了護理?？频脑诼毥逃?一年的培訓使得ICU護士能勝任日常工作,大多數(shù)護士成為ICU熟練人才.
要做好ICU護士姐妹的領頭雁,必須加強自身學習,在繁忙的工作之余,我努力學習專業(yè)知識和熟練把握操作技能,并在網(wǎng)絡上查閱ICU相關資料,學習和探索,以提高自己的治理水平和業(yè)務水平。
重癥醫(yī)學科護士長述職報告4作為一名護士，我在院領導、科主任及護士長的領導下，始終堅持以科學發(fā)展觀為遵循，用于創(chuàng)新、銳意進取。工作中始終堅持將提高護理質量、強化醫(yī)療安全、創(chuàng)建和諧醫(yī)患關系作為重中之重，以實現(xiàn)我科“病人滿意、組織滿意、自己滿意”為目標。
南丁格樂曾經說過：“護理工作是平凡的工作，然而護理人員都用真誠的愛，去撫平病人心靈的創(chuàng)傷，用火一樣的熱情、去點燃患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣?！?span style="display:none">On7萬博士范文網(wǎng)-您身邊的范文參考網(wǎng)站Vanbs.com
是的，護理工作的確是個非常平凡的工作，尤其我們ICU，患者病情重，完全不能自理，為了提高這些住院病人的生活質量，我和我科全體護士在護士長的帶領下，在搞好醫(yī)療護理的同時，積極擴展生活護理范疇，從更新床單被褥，定期修剪指甲，指導病人做有益的文體活動，到談心聊天，給予病人精神上治療和安慰。
在工作中我本著“將工作做的更好”這一目標，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，三查七對制度及無菌操作原則，堅守慎獨精神，即使是一片維生素也決不馬虎，不憑經驗，不憑印象，積極完成各項任務，ICU患者病情重變化速度快，隨時都有搶救的可能，我也曾不止一次地配合醫(yī)生搶救過危重病人，但我們的及時搶救與精心護理下，病人意識逐漸清醒，轉危為安，每當將他們從死神手中拉回，即使沒有聽到一聲感謝的話語，我都會感到無比的高興與欣慰。
因此護士不僅要有一顆同情的心，一雙愿意工作的手，更應該用愛心、細心，和責任心去解除病人的病痛，用無私的奉獻支撐起無力的生命。
我們科的護士比較少，病人多，工作強度大，晚夜班頻繁，有時候難免會有一些抱怨，但在任何情況下，只要患者需要，病情需要，工作永遠是第一位的，節(jié)假日的概念，我覺得護理事業(yè)是一項崇高而神圣的事業(yè)，我為自己是護士隊伍中一員而自豪，在今后的工作中，我將加倍努力，為人類護理事業(yè)做出自己應有的貢獻。
重癥醫(yī)學科護士長述職報告5緊張而忙碌的20____年即將結束，擔任ICU護士長這一年多的期間，在院領導的關心下，在科主任和護理部主任的幫助和支持下，使ICU的護理工作得以正常運行，根據(jù)年初的計劃，圓滿地完成了今年的護理工作，取得了一定的成績?，F(xiàn)總結如下：
一:完善病房設施，加強病房管理
ICU是危重病人進行搶救和嚴密監(jiān)測的場所，要求病房環(huán)境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設施齊全，在原有ICU病房的簡陋條件和設施下，在院領導的支持下，完善了各項設施和儀器，一年當中，增添了兩臺心電監(jiān)護儀、一臺亞低溫治療儀、更新升級了血氣分析儀，并更換了各種心電監(jiān)護儀舊的導聯(lián)線，并安裝了開水供應設施，以及各種生活設施，以優(yōu)質的病房條件服務于患者，使得ICU的病房條件較前有了很大的改善。
二:建立、健全、落實各項規(guī)章制度
ICU危重病人較前明顯增多，醫(yī)療護理任務繁重，而我科的護理人員均年齡較輕，資歷淺，個別護理人員工作責任心不夠強，因此在原有制度的基礎上進行了不斷完善和修改，制訂了ICU護士入科須知、ICU工作流程及A、P、N班護士職責等以保證ICU的護理工作正常運轉。
三：優(yōu)質服務示范病房開展、績效考核的落實
在護理部的大力支持下，我科于九月份開展了優(yōu)質示范病房，根據(jù)科室的特點，在原有的基礎上，不斷改進科室工作，努力為病人提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務。并將人性化服務落實到護理工作的各個環(huán)節(jié)，在不斷的探索和改進中，ICU的優(yōu)質護理服務工作質量與日俱增，患者及家屬的滿意度也大為提高。通過認真落實績效考核工作，使護理人員的責任心及工作積極性有了很大的提高。
四:提高護理人員業(yè)務素質，加強自身建設
由于ICU的工作性質及嚴格要求，護士始終處于病人治療及觀察的第一線。因此護理人員的素質如何，將直接關系到ICU的工作效率。這一年來，ICU護士的培訓工作是我工作之重點，在ICU護士的后續(xù)教育中，我采取了在職培訓，外出學習，自學與考核相結合等辦法。結合我科情況定期舉辦科內業(yè)務講座及護理查房，使我科每一位護理人員均能獨立完成PPT的制作，并提高了她們的講課水平。一年的培訓使得ICU護士能勝任日常工作，大多數(shù)護士成為ICU熟練人才。
五：落實電子病歷、規(guī)范了護理文書的書寫
我院從2月份更新了新系統(tǒng)，逐步落實了電子病歷，護理人員通過醫(yī)院的培訓與自學，均掌握了新系統(tǒng)的使用。在原有護理評估的基礎上，增加了約束帶使用告知書、護理記錄中體現(xiàn)了管道滑脫、壓瘡及鎮(zhèn)靜的動態(tài)評分。
六：科研工作已初步開展
我科在院領導及護理部的大力支持下已初步開展了兩項科研課題:“集束化護理干預腦卒中患者肺部感染的臨床研究”與“羧基斯坦預防肺部感染的應用研究”已在課內進行了培訓，增強了科內護理人員的科研意識，使她們對護理科研有了進一步的了解。
20____度我科共搶救危重病人294余例，成功277人，死亡17人，成功率為94%，成功搶救了重度有機磷農藥中毒、ARDS，MODS，急重癥上消化道出血，特重度顱腦外傷，心肺復蘇術后，多發(fā)傷等危重癥患者，使搶救成功率大大提高，取得了良好的社會效益和經濟效益，一年來的護理工作由于院領導和科主任的重視，支持和幫助，內強管理，外塑形象，在護理質量，職業(yè)道德建設上取得一定成績，但也存在許多的缺點，有待進一步改善。
icu護理規(guī)章制度篇3
【關鍵詞】危重患者；ICU護理小組；不良事件
【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0310-02
文章抽取我院在2012年5月～2013年9月ICU收治的128患者作為本次研究觀察對象，觀察在ICU護理小組引導下的相關護理措施的采取對臨床危重患者護理實踐中的應用及其效果，并作如下分析報告。
1.資料與方法
1.1臨床資料
抽取我院在2012年5月～2013年9月ICU收治的128患者作為本次研究觀察對象，男68例，女60例，且年齡均在46～98歲間，平均年齡是60歲左右，且APACHEII（急性生理學與慢性健康狀況評價系統(tǒng)II）評分均大于10分，隨機將患者分成A、B兩組各64例，且兩組在年齡、病情與并發(fā)癥等資料上比較無差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
A組給予臨床ICU的常規(guī)護理，即結合患者實際病情發(fā)展展開及時搶救工作，密切監(jiān)測患者的各項生命體征變化，對其給予一般護理與并發(fā)癥護理等，而B組則建立專門的ICU護理小組，并在其引導下展開相關護理工作。
1.3觀察項目
對兩組監(jiān)護平均時間、護理到位的程度與護理期間不良事件發(fā)生情況、患者住院時間、患者與家屬對護理的滿意情況進行比較分析，其中，護理滿意度可從宣教工作、病房環(huán)境創(chuàng)設與護士態(tài)度、操作等各方面展開[1]。
1.4統(tǒng)計學分析
選用SPSS16.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，并用t值檢驗結果中的計量資料，若兩組比較發(fā)現(xiàn)P
2.結果
經過研究發(fā)現(xiàn)，B組監(jiān)護平均時間、護理期間不良事件發(fā)生率與患者住院時間均要低于A組，而護理到位率則明顯高于A組，患者與家屬均對護理表示滿意，護理滿意度高達93.75%，兩組比較，P
ICU是各大醫(yī)院中進行集中搶救危重患者的一個人特殊場所，同時也是對醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)學技術水平進行客觀衡量的一個重要指標，而其護理質量更是直接影響到ICU病房中各危重患者的治療效果。在本次研究中，B組通過建立ICU專業(yè)護理小組，并在其引導下采取相應護理措施，取得了較顯著的護理成效，B組中患者的住院時間、監(jiān)護時間與不良事件的發(fā)生率等均要低于僅僅采用常規(guī)ICU護理的A組，且B組患者與家屬對護理的滿意度高達93.75%，可見，ICU專業(yè)護理小組的建立將能大大提高ICU患者的護理效果，提升總治療效果。而ICU護理小組護理模式具體可從以下幾方面展開。
3.1ICU專業(yè)護理小組建立
小組由護士長領導，配備一名護士長與責任護理，2名?？谱o士，由護士長定期組織組內護士查房以觀察ICU患者住院期間易出現(xiàn)的危機因素，進而制定出相應的護理方案，而責任護士則帶領本組組員專門負責ICU患者護理與康復指導等各項工作以確保臨床護理的效果[2]；每位護士則負責ICU患者日常的一些護理工作與相關儀器的保養(yǎng)，同醫(yī)生一起共同管理患者，一旦出現(xiàn)不良情況及時告知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生及時處理。
3.2護理措施采取與質量評估
針對每位ICU患者的不同情況，護士給予其針對性、人性化護理，主動加強溝通，主動為其服務；重視患者的參與與知情權，主動將治療與護理方案告知患者以取得了其配合，并加強對ICU患者的臨床各項生命體征進行觀察，不斷提高自身的操作能力，從而為患者提供更加優(yōu)質服務；針對不同病癥與ICU患者的心理、身體與性格特點，給予其個性化的健康教育、心理引導，減輕患者的恐慌心理，建立患者治療的信心。同時，小組護士長加大對護理期間不良事件的管理，并總結出防范對策并落實到各護士身上以加強對患者的護理；構建危重患者的護理報告制度，提高護士的應急能力，針對停電、患者自殺與氣管插管脫落等不良事件提前制動相應應對措施，以最大限度保障每位患者的安全。此外，每月進行一次質量監(jiān)控，對本月存在的一些護理問題進行總結，并由護士長分析總結原因，進而探討出應對措施，而對那些表現(xiàn)優(yōu)秀的護士則需給予其表揚與獎勵以提高其工作積極性[3]。
綜上所述，針對危重患者建立專門的ICU護理小組，實現(xiàn)責任負責制，制定護理方案與應急對策，進而在其引導下針對患者的具體情況實施專業(yè)化的護理，將可大大提高護理效應，減少不良事件的出現(xiàn)與患者監(jiān)護、住院時間，并為臨床眾多危重患者提供更加優(yōu)質的服務，從整體上提高患者與家屬對臨床護理的滿意度，有利于患者病情的緩和。
參考文獻
[1] 歐陽鳳珍.ICU護理小組對危重患者護理質量的影響[J].國際護理學雜志，2013，32（5）：1032-1034.
[2] 房麗，于淼，呂延艷等.ICU 護理小組對危重患者護理質量的影響[J].健康之路 ，2013，（12）：389-390.
icu護理規(guī)章制度篇4
文章編號：1003-1383(2011)03-0394-02 中圖分類號：R 459.704.7 文獻標識碼：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.065
隨著社會的發(fā)展，人們健康觀念的改變，保健意識及對醫(yī)療護理的需求日益增長，法律觀念和自我保護意識逐漸增強，護理所承擔的風險越來越大［1］，由于重癥ICU是危重患者集中監(jiān)護治療的場所，是醫(yī)療風險最高的科室。因此，有效地避免護理風險，防范和減少護患糾紛，加強護理安全是ICU護理人員關注的問題。我院綜合ICU近年來在護理安全與風險防范措施方面積累了一些經驗，有效地保證了護理安全?，F(xiàn)報道如下。
對象與方法
1.對象選擇2004年10月~2010年5月我院綜合ICU具有現(xiàn)存和潛在護理安全隱患的重癥病人200例，男115例，女85例，年齡12~75歲，平均年齡39歲。病種有重型顱腦外傷85例，重癥胰腺炎35例，ARDS 22例，MODS 20例，COPD 18例，其他20例。
2.方法 采用回顧性分析2004年10月~2010年5月我院綜合ICU的所有患者病歷資料，總結重癥病人發(fā)生護理安全隱患的情況并分析其發(fā)生的原因。
結果
結果表明重癥病人護理安全隱患發(fā)生率最高的為意外拔管，其次是褥瘡，其他均有不同程度的發(fā)生率(見表1)。
討論
1.重癥病人發(fā)生護理安全隱患的原因分析 由于ICU護理對象大多數(shù)為重癥患者，各類大手術后需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者及其他科病情變化快，危及生命而轉入的重癥患者。在這樣一個特定的環(huán)境中，除了患者自身疾病病情危重隨時有生命危險外，同時也存在其他危險因素。本調查結果顯示，重癥病人發(fā)生護理安全隱患的情況(順位)依次為：意外拔管30例（15%），褥瘡15例（7.5%），墜床10例（5.0%）,醫(yī)院感染8例（4%），燙傷5例（2.5%），心理性危險因素5例（2.5%）。究其原因：①ICU因其特定的治療環(huán)境，患者無家屬陪護，當患者處于淺昏迷躁動期時，由于約束不充分，以及護理人員欠缺主動預見風險的意識，不認真監(jiān)護，導致發(fā)生不良后果。②ICU患者因病情危重需要置多條導管，如氣管插管、胃管、中心靜脈置管、尿管等來配合治療需要，當鎮(zhèn)靜不妥當，導致患者意識模糊，感覺不舒服，躁動不安，導管固定不牢，缺乏有效約束等極易造成患者自行拔管（非計劃拔管）。客觀分析，我院ICU護士編制不足，護士和床位之比低于衛(wèi)生部規(guī)定的1∶2.5，護士超負荷工作，過度疲勞，護理質量無法保證，加上年輕護士經驗不足，對可能發(fā)生的護理問題缺乏預見性，以致病人發(fā)生意外拔管。③ICU病房內環(huán)境相對封閉，醫(yī)療儀器消毒不徹底，醫(yī)務人員手衛(wèi)生不嚴格，各種侵入性操作，耐藥菌株的增加等，都會發(fā)生醫(yī)院感染，結合我科存在實際問題，在相關重癥ICU護理中，雖然制定了一系列的制度，但由于程序復雜，在執(zhí)行過程中存在一定的難度，無法完全按照規(guī)章制度來執(zhí)行，如管理執(zhí)行力不強，容易造成病人獲得醫(yī)院感染。④ICU病房內各種醫(yī)療儀器及特殊治療護理較多，當清醒病人面對陌生的環(huán)境和設施，如各種儀器的運轉和報警聲；自身疾病覺得不適；同病房其他患者的搶救過程或面對其他患者死亡的惡性刺激，使患者極易產生孤獨、焦慮甚至恐懼的感覺；年輕護士較多，未經過系統(tǒng)的ICU?？浦R培訓，護士長也未加強培訓及安全意識教育，法律意識淡薄，缺乏護患非語言溝通技巧等而造成不必要的醫(yī)療糾紛。
2.護理風險防范措施
①增強法律意識，培養(yǎng)良好醫(yī)德，樹立服務觀念。在進行重癥ICU護理過程中，應該端正工作態(tài)度，從患者的切身需要考慮，增強責任心和愛崗敬業(yè)精神，以患者為中心開展工作，培養(yǎng)良好的護患關系，促進溝通和交流。
②強化專業(yè)素質與人文素質培養(yǎng)，提高技能水平，增強護理能力。護理人員要不斷接觸新的知識和學習新的技能，不斷提高自己的護理能力；熟練掌握ICU?？浦R，掌握病人病情，對有潛在安全隱患的病人要做到心中有數(shù)，嚴格履行崗位職責，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報和處理，并充分與家屬溝通，以預防和杜絕護理安全隱患的發(fā)生。
③加強安全管理，護理安全是護理風險管理的重要一環(huán)，也是專科護理的一項重要內容。包括安全管理制度，ICU消毒隔離制度，ICU工作制度及探視制度，儀器使用保管制度等。強化安全意識，做到時時講安全，處處抓安全。
④制定年輕護士業(yè)務培訓計劃，定期進行護理質量檢查，對科內易發(fā)生差錯事故人員從嚴要求，強化教育，力求規(guī)范。定期開展護理安全教育，對容易發(fā)生護理缺陷的工作環(huán)節(jié)進行分析、討論，提出改進措施［2］。
⑤嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，定期每月或每季度學習感控知識，護士長或科感控小組負責培訓。加強重視手衛(wèi)生，杜絕醫(yī)院感染發(fā)生。
⑥加強重病人心理護理，重視基礎護理，杜絕不必要的醫(yī)療糾紛。
要保證護理質量就必須有護理安全管理制度的保障，而護理安全又是護理風險管理的重要環(huán)節(jié)。ICU是醫(yī)院危重病人最集中的治療單位，也是醫(yī)院護理安全管理的重要核心部分，為了提高護理質量確保護理安全，防止發(fā)生護理缺陷，就要注重護士專業(yè)技術素質的提高，建立完整的ICU護理工作制度。在工作中有章可循，有據(jù)可依，在每個工作環(huán)節(jié)上嚴格遵循操作規(guī)程，就能將事故的苗頭消滅在萌芽狀態(tài)［3］。
參考文獻
［1］夏玉蓮.精神科護理安全與風險管理的探討［J］.現(xiàn)代臨床護理，2009，8（11）：45-46.
［2］范文英.ICU潛在的護理安全問題及防范措施［J］.中國誤診學雜志,2007,7(20):4808.
［3］吳國芳. ICU護理安全探討與體會［J］.實用醫(yī)技雜志，2003,10（12）：1448.
(收稿日期：2011-04-01 修回日期：2011-05-16)
icu護理規(guī)章制度篇5
1ICU患者臨床護理高風險因素
1.1患者本身因素ICU主要收治病情危重常伴有合病癥、各種引流管多、經常帶有氣管插管或行氣管切開等，患者常因生命體征不平穩(wěn)需要使用某些特殊用藥如各種血管活性藥、鎮(zhèn)靜藥、解痙平喘藥等。
1.1.1人工氣道的風險ICU患者常帶有人工氣道，日常護理中易出現(xiàn)管道滑脫、氣管插管反折、呼吸機管道反折受壓，痰液堵塞氣道、設備設施不良導致呼吸機供氣中斷等一些風險，嚴重時可導致患者窒息而死[3]。
1.1.2各種引流管引流袋的風險ICU患者由于病情原因尤其是外科手術后、多發(fā)傷、重癥胰腺炎的患者，常常留置一些對治療成敗起著關鍵作用的管道，如胰腺炎患者的鼻空腸管、外科手術患者的各類腹部引流管、胸部疾病患者的胸腔閉式引流管等等，尤其在轉運檢查途中極易出現(xiàn)引流管脫出、引流液面過高或引流袋負荷過重導致需要重新置管給患者造成不必要的痛苦及損傷危險。
1.2護理人員因素
1.2.1護士法律意識淡薄，自我保護能力差長期以來，在護理實踐中，護士考慮更多的是如何盡快解決影響患者健康的問題，而忽視了潛在的法律問題。隨著醫(yī)療模式的轉變和科學技術的快速發(fā)展及人們維權意識的增強，現(xiàn)在醫(yī)療護理活動日趨復雜，各種影響安全的因素不斷增多，而護士缺乏足夠的認識，無意中損害了患者的權利。
1.2.2護士勞動強度大，人員配置偏低因護理人員缺乏，護理工作負荷過重，在工作中常感到工作緊張，頻繁瑣碎，經常面對生死極端場面，稍有疏忽就會造成不可挽回的損失。高強度、高壓力、缺乏新意的護理工作，使得護士身心疲憊，即使是知識和經驗豐富的護士有時也可能因遺忘或判斷失誤而發(fā)生護理差錯。
1.2.3護理文件書寫欠規(guī)范表現(xiàn)在護理記錄有涂改，特別是數(shù)字性的記錄；護理記錄不全面，前后不連貫，缺乏實施護理措施的記錄和落實措施后的效果評價；執(zhí)行醫(yī)囑后特護記錄與醫(yī)囑執(zhí)行單簽時、簽名不一致，甚至未簽名；忽略非操作性護理措施的記錄，如與患者家屬的溝通記錄，造成出現(xiàn)糾紛后自己和醫(yī)院處于被動狀態(tài)。
1.2.4未認真執(zhí)行各項規(guī)章制度沒有嚴格按照醫(yī)療護理操作常規(guī)和各項規(guī)章制度辦事，如不嚴格執(zhí)行交接班制度，如患者的特殊性要求、心理需求、患者家屬的情緒變化等交代不及時或忽略；不認真執(zhí)行“三查七對”制度等造成執(zhí)行醫(yī)囑錯誤、用藥錯誤；輸液、換液錯誤；未嚴格執(zhí)行消毒隔離制度造成患者交叉感染等。
1.2.5醫(yī)護溝通不良ICU收治來自全院各科的患者，護士需要與各科相應的醫(yī)生溝通，由于醫(yī)護溝通不佳，造成病程記錄與護理記錄不一致。
1.2.6護患溝通不佳由于ICU患者病情危重，家屬又不能在旁邊看護，家屬對患者的病情不了解，產生焦慮情緒；家屬、患者對ICU救治患者的成功率期望值很高，如果患者的轉歸不好，導致醫(yī)患之間缺乏必要的理解及信任。如果護士與家屬交流缺乏耐心、語言不當?shù)?，就會與患者和家屬在溝通上存在問題，直接影響醫(yī)患交流。
1.2.7專業(yè)技術能力不強ICU涉及全院各科的專科護理、各種疾病及并發(fā)癥的護理；如果專業(yè)理論知識欠缺、業(yè)務技術不熟練，對患者的病情變化不能及時做出正確判斷，大大增加了護理風險。
1.3醫(yī)療設備和環(huán)境因素使用呼吸機的患者突然斷電，備用電源不能及時供應；對病房建筑環(huán)境、布局不熟悉，當電源跳閘時不能及時恢復電源；為患者行暴露性操作時，不注意遮擋，侵犯患者的隱私權；機械、醫(yī)務人員說話、走路等噪音過大，影響患者休息；護士對醫(yī)生匯報病情時沒有回避患者本人及其他患者，給患者造成心理壓力；醫(yī)療垃圾處理不當造成污染或交叉感染；護理人員不注意自我防護等等，都會給護理工作帶來風險。
1.4社會心理因素患者和家屬對醫(yī)院期望值很高，一些危重患者病情發(fā)展到不可逆轉而致死亡，導致人、財兩空，患者家屬還未從第1次打擊里調整出來又承受第2次打擊，不能接受現(xiàn)實而引發(fā)醫(yī)患糾紛。
2對策
2.1加強人員管理
2.1.1合理調配人力資源，減輕護士超負荷工作狀態(tài)忙閑不均、應急性強是ICU的一大工作特點，這使得在人員安排上不好控制。ICU90%的治療、護理、生活服務是護士完成的，護士在醫(yī)院承擔著患者的保護者、依賴者、傾聽者、教師的角色，而在家庭中扮演著女兒、妻子、母親、兒媳的角色。當護理人員少、工作任務重、超負荷工作時，就會出現(xiàn)角色沖突。長此以往將對護士身心造成危害，也是構成醫(yī)院風險的重要原因。在護理人員配備不足的情況下，科室訂采用彈性排班法解決這一問題。
2.1.2加強教育和培訓，提高人員素質護理人員素質對臨床護理安全有著至關重要的影響，醫(yī)院對護理人員的教育和培訓從以下幾方面入手：①職業(yè)道德與法律意識教育。②專業(yè)知識和技術培訓。③新儀器、設備的使用、保養(yǎng)操作培訓。
2.2加強制度管理，優(yōu)化服務流程完善規(guī)章制度，是降低護理風險，保障護理安全的關鍵環(huán)節(jié)。護理部和科室在原有護理規(guī)章制度的基礎上，以質量、安全為核心，相繼補充和修訂了一系列規(guī)章制度和護理常規(guī)、操作規(guī)范及考核標準。
2.3規(guī)范護理文件書寫對護理文件書寫實行三級管理模式，包括責任護士自查、護理小組長檢查、質控組長檢查，對有缺陷的護理文件及時糾正，杜絕護理文件帶病出科。建立護理文件缺陷登記本，護士長每月進行檢查、評價，采取針對性地措施。要求人人掌握、牢記《病歷書寫規(guī)范》《醫(yī)療事故處理條例》相關內容。
2.4加強有效溝通及細節(jié)管理從開展“醫(yī)院管理年活動”以來，科室建立了醫(yī)患溝通記錄本和醫(yī)護溝通記錄本以及ICU患者滿意度調查表，在建立和諧醫(yī)患關系方面收到良好效果。具體做法為：每個患者在轉出ICU之前均填寫ICU患者滿意度調查表，根據(jù)患者的滿意度及提出的問題有針對性的進行溝通，并記錄于醫(yī)患溝通記錄本上，對不能立即解決的問題提出整改措施，避免同一個問題反復出現(xiàn)。對患者及家屬有特殊情況或特殊要求的，又不能記錄在醫(yī)療護理文件上，則可以記錄在醫(yī)護溝通記錄本上，每班交接，以免遺忘。
3小結
通過對腫瘤?？漆t(yī)院ICU護理風險相關因素的分析，有針對性地采取一系列降低風險的防范措施，強化護士的自律性和安全意識，優(yōu)化服務流程，完善規(guī)章制度并認真執(zhí)行，加強與合作者、患者的有效溝通，才能保證護理安全，提高護理質量。
參考文獻：
[1]左月燃.對加強護理安全管理的認識和思考[J].中華護理雜志,2004,39(3):191-192.
[2]余珍華，魏彩紅.ICU病房護理風險與對策[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(12):1602-1603.
icu護理規(guī)章制度篇6
關鍵詞：ICU護士核心能力培養(yǎng)方式
【中圖分類號】R-0【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0062-03
ICU是危重癥病人集中監(jiān)護和治療的重要場所，病人的病情復雜變化快、醫(yī)療設備多進口醫(yī)療設備集中、工作強度大、壓力大，因此對ICU監(jiān)護人員的能力提出了更高的要求。ICU監(jiān)護人員能力的高低對醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、病人的轉歸[1]、科室的發(fā)展有直接影響。因此ICU監(jiān)護人員的能力培養(yǎng)是ICU護理管理的重點工作，其中又以ICU護士核心能力培養(yǎng)為重中之重。本文主要對我國ICU護士核心能力培養(yǎng)的概念、現(xiàn)狀進行綜述，思考ICU護士核心能力的培養(yǎng)方式。
1ICU護士核心能力的概念和內涵
護士的核心能力是個人、職業(yè)、專業(yè)能力結構中最為重要的能力，是核心競爭力，是護理教育者應著重培養(yǎng)的、護理專業(yè)人員所需具備的最主要的能力[2]。護士的核心能力又可稱為核心勝任力[3]，是指ICU護士所具備的能夠勝任ICU工作崗位要求的一系列知識、技術、能力和心理特質[4]。喬安花等經過文獻回顧、理論分析和半結構式訪談，初步構建了ICU護士勝任力結構理論框架，ICU護士核心勝任力構成要素包括四個方面：專業(yè)知識（包括監(jiān)護理論知識和專業(yè)相關知識）、專業(yè)技術（專科護理技術和醫(yī)療儀器使用）、專業(yè)能力（評判性思維能力、人際交往能力、管理能力和職業(yè)發(fā)展能力）、心理特質（責任心、情緒穩(wěn)定、慎獨精神、服務意識和壓力應對）[3]。
2國內對ICU護士核心能力培養(yǎng)的方式的現(xiàn)狀
目前，國內對ICU護士核心能力并沒有一個統(tǒng)一的標準和評價體系，培養(yǎng)模式也沒有一定的標準，現(xiàn)階段對ICU護士的核心能力培養(yǎng)主要有以下方式：
2.1以臨床帶教的方式培養(yǎng)。對于ICU護士臨床實踐技能的培養(yǎng)上主要的模式還是以“師帶徒”式的臨床帶教方式。這種方式培養(yǎng)的臨床護士可暫時滿足臨床工作的需要，但只能停留在臨床實踐的表層，無法對ICU護士所需要掌握的專業(yè)知識和技能有一個全面系統(tǒng)的把握，這種方式所培養(yǎng)的護士也受帶教老師自身能力的影響較大。
2.2通過的ICU?？谱o士資格認證制度對護士進行培養(yǎng)。2005年，衛(wèi)生部在《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中指出：“至2010年，分步驟在重點臨床?？谱o理領域，包括重癥監(jiān)護、急診急救等?？谱o理領域開展專業(yè)護士培訓，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護理骨干，建立和完善以崗位需求為導向的護理人才培養(yǎng)模式，提高護士隊伍專業(yè)技術水平”。我國北京、上海、廣東、浙江、湖南等省市已經實施了ICU?？谱o士的資格認證制度。實行ICU?？谱o士資格認證的一般模式為：具備2年以上臨床護理工作經驗的護士才有資格申請ICU?？谱o士培訓和資格認證，參與培訓的學員必須修滿規(guī)定的理論和實踐課程（一般為一個月的理論授課加兩個月臨床實踐）并通過嚴格綜合考評（考評內容包括理論考核、臨床技能考核和論文書寫三部分）方可獲得ICU?？谱o士資格認證。但當前的認證培訓對象主要為在崗的ICU護士，對于新入的ICU護士并無認證資格要求，部分新護士甚至無臨床工作經歷，這與國外的認證崗前要求差距較大。雖然部分省市實施了認證培訓，但由于國內對專科護士的概念界定不清，導致其要求和培訓不盡相同[5]。
2.3通過各級別的培訓和進修。ICU護理質量的高低直接影響危重病人的搶救成功率和生存質量，需要高素質的護士，應培養(yǎng)全面的、綜合的、應變能力強的全能護士。由于我國的醫(yī)學高等教育還未設置ICU專科人才的培養(yǎng)課程，ICU護士的培養(yǎng)都是在崗培養(yǎng)。我國臨床上不斷增加的病人需求使得ICU護理人力資源醫(yī)乏，一段時間內邊實踐邊學習的培訓模式是切合實際的，被國內大多ICU管理者所采用[6]。在崗培訓的內容包括護理安全、規(guī)章制度、操作規(guī)程、專業(yè)理論和技能、儀器的使用，ICU感染的控制等[7，8]，在崗教育的形式有院內輪訓、科室培訓、院外進修、學術講座。
3對ICU核心能力培養(yǎng)的思考
3.1加大培訓力度。成守珍等通過對我國16家三甲醫(yī)院的ICU護士專業(yè)需求的調查中發(fā)現(xiàn)所調查的護士中曾經接受過ICU系統(tǒng)培訓的僅占37.6%，其中以科室?guī)Ы虨橹鞯呐嘤枮橹?，只有一小部分護士參加過省市級或國家級較大型的培訓班[9]，說明相當一部分護士進入ICU后沒有接受系統(tǒng)的規(guī)范化的培訓，在以后的培訓中應重視系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓，根據(jù)各地和各個醫(yī)院的實際情況盡量讓ICU護士在接受科室培訓的同時能參加省市級和國家級的一些較大型的培訓班，使其能夠接觸到一些國內外先進的技術技能和學科理念以提高其核心能力。不同學歷、年資、職稱的護士的基礎、專業(yè)水平、學習能力和培訓需求都不一樣，在培養(yǎng)方式上要根據(jù)不同的培訓需求制訂不同的培訓課程，分層培養(yǎng)。還可充分利用現(xiàn)代化的工具如網(wǎng)絡、光碟、多媒體等調動學生的積極性和參與意識。
3.2在臨床帶教中需采用靈活教學模式培養(yǎng)護士評判性思維。哈佛大學有句名言：“成功者和失敗者的差異，不是知識也不是經驗，是思維能力?！敝匾暸R床思維能力的培養(yǎng)有利于醫(yī)學教育工作通過各種形式，提高醫(yī)學專業(yè)人員的臨床綜合能力。因此，ICU?？谱o士臨床思維能力是推進護理?？苹l(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)，是護理專業(yè)化教育的緊迫任務，是臨床教師探索的永恒主題，也是培養(yǎng)護士核心能力最重要的方面。要想促進ICU?？谱o士臨床思維能力的發(fā)展，就應在ICU臨床帶教中加強學員的臨床思維能力訓練。在臨床實踐教學過程中，臨床教師要有意識地通過挖掘教學素材，去設計思維的發(fā)散點。比如采用以問題為中心的教學方式，在臨床實踐中遇到問題引導護士進行思考和文獻查閱，提出解決問題的方案。通過訓練，讓學員學會從不同方向、不同側面去思考問題，產生多角度和多層次的思維活動，培養(yǎng)學員應用多種途徑和方法探求知識，提高解決問題的能力。既可使學員提高自學能力，還可激發(fā)她們的思維靈感，對今后的臨床工作將大有裨益。因此，思維訓練必須是有設計的、有內容要求的、有機貫穿于教學全過程中的訓練，把模仿再現(xiàn)性學習轉為有意識的讓學員主動領悟的思維方式，使學、思有效地結合[10]。
3.3規(guī)范ICU?？普J證。實行ICU護士?？普J證制度是培養(yǎng)ICU護士核心能力的重要途徑。我國雖然部分省市實施了認證培訓，但是各地的培訓沒有一個統(tǒng)一的標準、沒有統(tǒng)一的教材和考核的指標，培養(yǎng)的ICU護士的能力水平也存在差異。 現(xiàn)狀當務之急是采用大樣本調查和專家論證方法獲取我國ICU護士人崗匹配的本底資料，分析不同等級醫(yī)院對?？谱o士的需求特點、素質要求和使用范圍，確定合理的?？谱o士編制比例、使用方法和執(zhí)業(yè)標準。借鑒國外經驗，設置培訓課程，確定理論與實踐的學分比例，出版規(guī)范化的統(tǒng)編教材，對師資和培養(yǎng)基地進行資格認定，建立專科護士資格認證考核題庫，研制常用監(jiān)護技術多媒體操作模塊，確定理論與實踐的考核評分標準[11]。
3.4加強對ICU護士教學能力的培養(yǎng)。ICU護士尤其是教學醫(yī)院和培訓基地的ICU護士，充當者臨床帶教老師角色，對各類實習護生、進修護士的臨床教學任務較多，但多數(shù)ICU護士沒有接受過有關健康教育課程的系統(tǒng)規(guī)范的訓練，也缺乏護理臨床教學的相關理論知識和技能水平的指導。這是教學能力薄弱的主要原因。應當適當安排教學理論培訓，綜合考慮受教育者的不同背景，在多次的講課、示范等教學實踐中逐步提高教學技能、表達能力[12]。
3.5培養(yǎng)ICU護士的科研能力和英文能力。張會芝等的調查研究發(fā)現(xiàn)ICU科研設計和論文寫作能力成為ICU護士最為需要的綜合能力培訓項目[13]科研能力已經成為影響護士個人發(fā)展的能力之一，同時護士的科研能力也可促進護理事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)院護理管理者可適當安排科研能力的培養(yǎng)課程，同時ICU護士也可在臨床護理專家（clinic nurse specialists）CNS的指導下進行科研工作，促進科研能力的提升。
3.6采用分層管理的方法提高ICU護士核心能力。分層管理是現(xiàn)階段所倡導的一種先進的管理模式，將人員按照能力分為不同的層次，形成能級管理的梯隊。焦丹丹等報道根據(jù)ICU護理人員的職稱、學歷和工作能力將護理人員分為護士長、組長、責任護士，建立護士長-組長-責任護士管理模式，比較分析分層管理后的效果，發(fā)現(xiàn)實施分層管理后，充分調動了護士的積極性，提高了團隊協(xié)作效率、護士的管理能力、個人的素質，說明分層管理模式極大培養(yǎng)了ICU護士的核心能力。因此在ICU護士的管理中可考慮引入分層管理來加強對護士能力的培養(yǎng)[14]。
3.7培養(yǎng)ICU臨床護理專家?guī)幼o理團隊的發(fā)展。CNS屬于高級執(zhí)業(yè)護士，是在護理的某一?？苹驅２☆I域，有較高理論水平和實踐技能，有豐富臨床經驗，具有碩士或博士學位的高級護理人才。其主要職能是：①臨床護理服務職能，為病人進行健康評估，針對患者存在或潛在的健康問題，做出護理診斷，制訂護理措施，預測護理效果。②教育職能，主要承擔監(jiān)護技術的培訓和教學工作，對?？谱o士進行帶教和指導，并對患者及其家屬進行健康教育。③顧問職能，為ICU醫(yī)療小組成員和其他專業(yè)人員提供監(jiān)護信息和建議。④研究職能，針對ICU護理中的疑難問題和有傾向性的問題確立科研課題，并通過研究手段解決這些問題，提高護理效率。⑤管理職能，直接參與ICU管理委員會的監(jiān)護管理工作，考核評價護理質量，尤其注意對護理結果管理的評價和社會效益的評估等[11]。培養(yǎng)CNS可帶動科室的護理新技術、新業(yè)務的開展，可加強對護士的專業(yè)理論和技能的培養(yǎng)，可增強護理隊伍的科研能力。護士在CNS榜樣的作用下有意識的培養(yǎng)自身的能力，因而能促進其核心能力的發(fā)展。
3.8重視全方位的培養(yǎng)。21世紀醫(yī)療教育改革的趨勢是培養(yǎng)具有科學腦、人文心、大健康觀念和具有全球視野的醫(yī)學生[15]。我們說的培養(yǎng)ICU護士的核心能力和這個大觀念是吻合的。ICU護士的培養(yǎng)也不能局限在崗位技能的培養(yǎng)上，而是要注重ICU護士的各種能力的培養(yǎng)?？山梃b澳門鏡湖護理學院“全人護理”的培養(yǎng)理念，培養(yǎng)“品格與才能并重、關懷與護理同行”的ICU護理專業(yè)人才，增強護士的職業(yè)自豪感和奉獻精神[16]。針對ICU護士面對的病人病情復雜多變、工作強度大和作息時間不規(guī)律而心理壓力大的問題，讓ICU護士能參加一些心理減壓活動和講座，提高護士應對心理壓力的能力，以飽滿、穩(wěn)定的情緒投身工作，高效率、高質量地完成工作。
ICU病房的特殊性質決定了ICU護士必須具備核心能力才能更好地適應工作的需要。護理管理者應該關注ICU護士的核心能力培養(yǎng)，采用多種培養(yǎng)方式提高ICU護士的核心能力，促進ICU護理行業(yè)的發(fā)展。
參考文獻
[1]Kendall-Gallagher， D. and M.A. Blegen， Competence and certification of registered nurses and safety of patients in intensive care units. Am J Crit Care， 2009. 18（2）： p. 106-13； quiz 114
[2]蔣海蘭.護理本科畢業(yè)生核心能力綜合評價指標體系的研究，2007，中南大學
[3]陳燕華，唐瑞，王英.我國護理核心能力與核心勝任力的概念、內涵指標及框架評價分析.護理研究，2011.25（13）：第1214-1216頁
[4]喬安花，席淑華.ICU護士勝任力評價指標體系的研究.中國實用護理雜志，2011.27（7）：第13-17頁
[5]ICU?？谱o士資格認證思路與實踐.護理研究，2005.19（23）：第2069-2070頁
[6]虞獻敏，廖燕，田永明.ICU護士在崗培訓效果研究.中國實用護理雜志，2008.24（5）：第67-68頁
[7]鐘愛民.ICU護士分層培訓的方法及效果.護理實踐與研究，2008.5（14）：第20-22頁
[8]ICU護士的規(guī)范化培訓對護理質量的影響.中華護理學會全國第6屆重癥監(jiān)護護理學術交流暨專題講座會議.2009.中國新疆烏魯木齊
[9]成守珍等.16家三級甲等綜合醫(yī)院ICU護士專業(yè)培訓需求及影響因素.護理學報，2008.15（9）：第21-23頁
[10]王欣然，李淑迦，韓斌如.重癥監(jiān)護病房?？谱o士臨床思維能力的培養(yǎng).護理研究，2006.20（20）：第1790-1791頁
[11]黃津芳.ICU高級護理入才培養(yǎng)與發(fā)展思路.中國衛(wèi)生質量管理，2004.11（4）：第25-27頁
[12]張艷等.北京地區(qū)部分ICU護士專業(yè)能力現(xiàn)狀調查分析.護士進修雜志，2006.21（12）：第1077-1079頁
[13]張會芝，史艷菊，吳雪.ICU護士專業(yè)培訓需求的調查研究.護理研究，2009.23（3）：第193-195頁
[14]焦丹丹等.分層管理在提高ICU護士核心能力中的應用.當代醫(yī)學，2011.17（26）：第115-116頁
[15]Frenk， J. et al.[Health professionals for a new century： transforming education to strengthen health systems in an interdependent world]. Rev Peru Med Exp Salud Publica， 2011. 28（2）： p. 337-41
icu護理規(guī)章制度篇7
[關鍵詞] 風險管理；ICU；護理；滿意度
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）05（b）-0161-02
風險管理是指根據(jù)對患者、工作人員、探視者可能造成傷害的潛在風險進行識別評估，采取正確行動的過程。護理風險包括很多方面，如經濟風險、政治風險、法律風險以及人身風險，護理風險由從事護理工作的護士具有并承擔[1]。重癥監(jiān)護治療病房（ICU）是隨著醫(yī)療護理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護理技術為一體的醫(yī)療組織管理形式，ICU把危重患者集中起來，在人力、物力和技術上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果，大手術后或病情危重者為ICU收治的主要對象，患者病情變化快，極易發(fā)生生命危險，對護理質量的要求也高，不經意的疏忽就容易造成嚴重的醫(yī)療事故。況且ICU是不準許患者家屬陪護，易對醫(yī)院造成誤解，這些都是造成ICU是護患糾紛高發(fā)區(qū)的重要原因[2]。因此增強護士的風險意識、護理水平、服務意識、行為規(guī)范、應急能力，建立與護理風險相匹配的護理風險管理機制，已成為改進護理質量的核心內容，也是醫(yī)院管理者關注的重點[3]。本院2012年1月～2013年1月將風險管理運用到ICU病房的護理管理中，經過實踐，取得于良好的效果，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
分析資料為本院ICU 2012年1月～2013年1月收治的重癥患者282例。其中男性173例，占61.3%，女性109例，占38.7%，年齡17～89歲，平均（57.0±3.5）歲。轉入ICU的患者有3類，危急重癥如循環(huán)系統(tǒng)疾病患者25例、腦血管意外13例、各種外傷14例、急性中毒3例、呼吸衰竭4例和特重型顱腦損傷2例；外科轉入如呼吸系統(tǒng)疾病103例、神經系統(tǒng)疾病77例；內科轉入如呼吸內科16例、神經內科17例和消化內科8例。本科室共有36名醫(yī)護人員，其中男7名，女29名；本科12名，大專15名，中專9名；主管護師4名，護師8名，護士18名，護理員6名；年齡23～44歲，平均年齡（29.4±3.8）歲。
1.2 方法
1.2.1 提高風險意識 本科室的醫(yī)療護理具有高風險性，所應對的都是一些病情復雜，情況危重，隨時都有可能出現(xiàn)生命危險的患者。應該提高護理人員對法律法規(guī)的認識度，定期組織學習護士管理條例等；對有工作缺陷的病例進行分析總結；認真透徹地分析病情，對可能出現(xiàn)的問題準備各種防范預案。
1.2.2 提高護理水平 對護士進行定期考核，規(guī)范護士操作，加強學習，根據(jù)每名護士自身的不足進行針對性的學習訓練。通過專科學習、定期考核和專項練習使護士能夠熟練掌握各種危重患者的護理方法及突況的處理措施。各種搶救藥物要備齊，避免出現(xiàn)藥物不足等情況，認真檢查ICU中設備的正常運行，避免出現(xiàn)器械故障，導致?lián)尵炔患皶r而使患者存在生命危險。
1.2.3 提高服務意識 醫(yī)院走出糾紛困惑的第一步是要通過提高服務質量、轉變服務觀念、服務模式及服務功能來實現(xiàn)。良好的服務態(tài)度是醫(yī)護人員必須具備的基礎條件，作為醫(yī)護人員應該時刻以患者為中心，經常換位思考，進入患者的靈魂，做患者的精神支柱。對于很多不便用語言交流的患者，應該采取多種形式進行交流，比如手勢、寫字板、圖畫等。對于家屬提出的疑問應認真解答，關心體貼患者。努力為患者營照一個良好的住院環(huán)境，保持室內清潔干凈，盡量不要發(fā)出噪音影響患者休息。
1.2.4 加強護理風險監(jiān)控 根據(jù)法律法規(guī)和實際情況制定相應的規(guī)章制度和護理程序，使護理人員嚴格執(zhí)行。提高辦事效率，保證護理人員工作的積極性，打破過去那種上級制定下級執(zhí)行的被動局面，使承諾得到兌現(xiàn)。根據(jù)實際情況排班，在危重患者多時適當增加護理人員，確保工作有條不紊地進行。
1.2.5 有效的護患溝通 護患溝通能夠有效地降低不必要的醫(yī)療糾紛，在進行操作前，對于意識清醒的患者應向其闡明操作的目的、注意事項等，使其能夠理解配合治療，對于意識不清或不配合的病患，應該與其家屬溝通，使其了解情況后同意簽字再實施。在溝通時要注意溝通技巧，避免態(tài)度惡劣、急躁，應該心平氣和、語重心長，如果患者情緒不穩(wěn)定應盡量安撫。制定合理的探視制度，醫(yī)護人員要嚴格執(zhí)行，但對于一些特殊患者，可視情況進行調整[4]。
1.3 臨床評價標準
在管理前后對護理人員的護理質量進行評分，滿分100分。內容包括風險意識、護理水平、服務意識、行為規(guī)范和應急能力。并對本研究中282例患者對護理工作的滿意率進行調查分析，給患者發(fā)調查問卷，問卷結果分為滿意和不滿意，按滿意人數(shù)所占比例統(tǒng)計患者對護理工作的滿意率。
1.4 統(tǒng)計學方法
選擇SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）來表示，計量資料比較采用t檢驗，設α = 0.05，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 護理風險管理前后病房護理質量情況比較
通過本院將風險管理應用到護理管理中，護理工作質量得到了顯著的提高。實施風險管理后護士的風險意識、護理水平、服務意識、行為規(guī)范和應急能力，與管理前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。見表1。
2.2 患者滿意率比較
實施護理風險管理后患者滿意率為97.52%，實施前為75.53%，管理前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。
3 討論
護理風險管理是指通過對護理風險的分析，尋找護理風險的防范措施，有組織、系統(tǒng)地減少護理風險的經濟損失和危害。它包括了護理風險識別、護理風險衡量與評價、護理風險處理及護理風險管理效果評價4個階段[5]。危重患者多表現(xiàn)為意識不清、呼吸心跳、瞳孔反射等異常。因此加強風險管理不僅能提高護士對風險管理的認識，而且對培養(yǎng)護士分析問題和解決問題的能力進而提高護理質量具有積極的作用[6-8]。在本次研究中，本科lCU通過護理風險管理，不僅提高了護理人員對風險管理的認識，增強了護理人員學習并掌握風險處理的主動性，提高護理人員的抗風險技能，同時也強化了護理人員依法施護、防范醫(yī)療風險的自律行為。終上所述，只有全體護理人員共同參與風險管理，防患于未然，不斷提高自身的素質，降低醫(yī)療護理風險，才能確保護理安全。
[參考文獻]
[1] 王月梅. 護理風險管理在臨床工作中的應用[J]. 中國當代醫(yī)藥，2011，18（26）：128-129.
[2] 牛冬花. 風險管理在ICU護理管理中的應用[J]. 中國中醫(yī)急癥，2010，19（16）：1440-1441.
[3] 武淑敏. 護理風險管理在ICU護理管理中的應用[J]. 現(xiàn)代臨床護理，2010，19（16）：1440-1441.
[4] 繆文麗，李海玲. ICU患者來源與病種分析[J]. 實用醫(yī)藥雜志，2005，22（11）：1052-1054.
[5] 曾定芬，陳付紅，楊蓉. 護理風險管理在ICU的應用[J]. 護理管理研究，2009，23（4）：906-908.
[6] 糜春霞. 風險管理在ICU病房中的應用[J]. 醫(yī)學信息，2010，20（6）：1586.
[7] 孫艷華. 風險管理在ICU護理中的應用與分析[J]. 護理研究，2011，14（2）：272-273.
[8] 汪婕. ICU護理風險管理的隱患分析與對策[J]. 臨床合理用藥，2010，3（23）：149-149.
icu護理規(guī)章制度篇8
[關鍵詞] PDCA；重癥監(jiān)護病房；有創(chuàng)呼吸機；多重耐藥菌
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）11（b）-0155-03
重癥監(jiān)病房（ICU）由于收治的患者病情較危重，機體免疫功能低下，加之氣管插管、呼吸機輔助通氣等侵入性診療措施的廣泛應用[1]，因此ICU是醫(yī)院多重耐藥菌（multiple drug-resistant bacteria，MDRB）感染發(fā)生率較高的科室，MDRB已經逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，其感染的復雜性和難治性等均成為國際醫(yī)療領域關注的焦點[2]。雖然目前醫(yī)院尚不能完全杜絕MDRB的發(fā)生，但是可以采取有效控制措施，盡可能減少MDRB院內感染的發(fā)生。本院ICU自2012年開始將質量管理標準化[3]、科學化的PDCA循環(huán)法，即計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A），廣泛應用到ICU有創(chuàng)呼吸機使用患者MDRB感染控制中，取得了較滿意的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院質控科2011年1月～2012年12月，ICU有創(chuàng)U呼吸機使用患者MDRB院感目標性監(jiān)測質控記錄共計120份，其中PDCA循環(huán)管理模式前有50份記錄，將其作為對照組，PDCA循環(huán)管理模式后有70份記錄，作為觀察組。質控人員均為醫(yī)院感染管理科專職人員、護理部、科護士長、ICU護士長及院感小組成員。質控方法均是在醫(yī)療環(huán)境下進行動態(tài)監(jiān)測，呼吸機的監(jiān)測為使用中的呼吸機采樣標本，空氣、物體表面為消毒后半小時采樣標本。
1.2 PDCA 循環(huán)方法
1.2.1 計劃階段（P）
1.2.1.1 調查及原因分析 回顧性調查2011年本院ICU有創(chuàng)呼吸機使用患者的50份院感目標性監(jiān)測報告及外環(huán)境監(jiān)測報告，對存在的問題及影響因素進行認真分析，從中發(fā)現(xiàn)與護理工作有關的主要因素為消毒隔離措施落實不到位，有文獻報道，MDRB可通過醫(yī)護人員的手、醫(yī)療儀器表面、污染的環(huán)境等接觸傳播[4]。
1.2.1.2 制訂規(guī)范的消毒隔離計劃 ①肯格王動態(tài)空氣消毒機每日進行紫外線循環(huán)風空氣消毒不少于3次，60 min/次；②1∶1000濃度的含氯消毒劑，用消毒泡騰片配制成，每日擦拭床單位、門把手、儀器設備表面、地面等不少于3次；③盡量給患者使用一次性護理用品，保證專人專用，不能專用的使用后及時消毒處理[5]；④要求醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌操作、嚴格執(zhí)行各項消毒隔離措施；⑤完善手衛(wèi)生設施，嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。
1.2.2 執(zhí)行階段（D） ①由醫(yī)院感染管理科專職人員、護理部、科護士長、ICU護士長及院感小組成員從不同的層面對ICU醫(yī)務人員進行消毒隔離技術規(guī)范、院內感染管理制度、目標性監(jiān)測制度、質量控制制度等相關知識的培訓；同時為使ICU醫(yī)護人員掌握更多的多重耐藥菌感染相關知識，邀請檢驗科、藥劑科等專業(yè)人員進行多重耐藥菌預防與控制的講座[6]，不斷強化ICU醫(yī)務人員對醫(yī)院感染控制及預防的意識，從而自覺遵守消毒隔離制度和操作規(guī)程，做到有章可循。②嚴格按照ICU建設指南要求，完善洗手設施，在規(guī)定區(qū)域墻上張貼六步洗手法示意圖。每張床旁備有對人體皮膚刺激小、損傷小的快速手消毒劑[7]，保證醫(yī)務人員在實施治療和護理時隨時使用。③每天加強消毒隔離工作的指導落實與監(jiān)管，盡可能地提高多重耐藥菌控制力度。
1.2.3 檢查階段（C） 根據(jù)計劃及檢查標準，科室負責人每天對空氣消毒、物體表面的消毒擦拭、醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性等情況進行督查，保證定期消毒、終末消毒、隨時消毒[8]，做到100%質控；院感染管理科專職人員、護理部、科護士長、ICU護士長及院感小組成員定期或隨機對多重耐藥菌感染管理工作進行檢查、督導、考核，對存在問題出持續(xù)改進建議，保證控制管理措施落實到位。
1.2.4 處理階段（A） 醫(yī)院建立系統(tǒng)性院內感染通報機制，院感科每月對ICU多重耐藥菌防控措施的考核檢查情況及時評價分析匯總，發(fā)現(xiàn)問題提出改善計劃并記錄，及時修訂相關制度及措施，進入下一個PDCA循環(huán)中，不斷達到質量持續(xù)改進[9]，建立追蹤機制，制訂相關獎懲制度.
1.3 多重耐藥菌診斷標準
依據(jù)原衛(wèi)生部 2010年《醫(yī)院感染診斷標準》。
1.4 統(tǒng)計學處理
數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 PDCA質量控制前后ICU有創(chuàng)呼吸機使用患者MDRB檢出率的比較
PDCA質量控制后，ICU有創(chuàng)呼吸機使用患者的MDRB檢出率明顯降低（P
2.2 PDCA質量控制前后ICU有創(chuàng)呼吸機使用患者多重耐藥菌類別的比較
PDCA質量控制后，ICU有創(chuàng)呼吸機使用患者耐甲氧西林菌、銅綠假單胞菌等MRDB的檢出率降低（P
3 討論
PDCA循環(huán)法被廣泛應用于質量管理中，是質量管理標準化、科學化的循環(huán)系統(tǒng)，它能夠及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。將PDCA循環(huán)法應用在ICU有創(chuàng)呼吸機使用患者MDRB感染控制中，能夠通過目標性監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)ICU有創(chuàng)呼吸機使用患者MDRB感染的隱患，針對性制訂感染控制干預措施及標準操作規(guī)程[10]，切實落實各項措施，同時通過不斷地加強醫(yī)務人員院內感染及消毒隔離技術規(guī)范等相關知識的培訓，還能夠充分調動醫(yī)務人員工作的積極性[11]，使每位醫(yī)務人員都能夠自覺遵守制度和規(guī)程，2012 年ICU在實施PDCA循環(huán)法以來，操作臺面及操作人員手中的細菌的檢出率分別由原來的72%、50%降低到40%、23%。
PDCA循環(huán)法的應用提高了ICU醫(yī)務人員對MDRB各項防控措施的執(zhí)行力，切斷了MDRB感染的傳播途徑。院感染管理科專職人員、護理部、科護士長、ICU護士長及院感小組成員對ICU MDRB感染管理工作始終采取定期檢查與隨機檢查相結合，環(huán)節(jié)檢查與終末檢查相結合，有效地使醫(yī)務人員自覺規(guī)范執(zhí)行各項防控措施，保證定期消毒、終末消毒、隨時消毒做到100%。本研究結果顯示，ICU實施PDCA循環(huán)法后耐甲氧西林菌、銅綠假單胞菌等的檢出率分別由實施PDCA 循環(huán)法前的20%、32%下降到 7%、14%，最大程度地預防和控制了ICU有創(chuàng)呼吸機使用患者MDRB感染的發(fā)生[12]，有效地降低ICU院內感染的發(fā)生率、降低患者的醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質量、保障患者的安全[13-15]，值得臨床推廣運用。
[參考文獻]
[1] 吳艷春，曾金鶯，伍麗霞.重癥監(jiān)護病房多重耐藥菌感染臨床特點及護理對策[J].齊魯護理雜志，2014，20（2）：124-125.
[2] 李六億，賈會學，賈建俠，等.綜合醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染控制效果的研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（20）：4306-4308.
[3] 余元華，符湘云，王惠芳，等.PDCA循環(huán)法在控制ICU患者呼吸機相關肺炎中的應用[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（4）：275-276.
[4] 胡必杰，宗志勇，顧克菊.多重耐藥菌感染控制最佳實踐[M].上海：上?？茖W技術出版社，2012：108.
[5] 榮麗娟，鐘振鋒，蕭幗穗，等.持續(xù)質量改進在多重耐藥菌感染控制中的應用[J].護理學報，2014，21（7）：19-20.
[6] 孫淑娟.PDCA循環(huán)法在多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中的應用[J].中外醫(yī)療，2013，32（21）：123-124.
[7] 楊艷飛.持續(xù)質量改進在ICU院內感染控制中的應用價值分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35（6）：808-809.
[8] 陳谷霖，吳紅麗，何耀琴，等.重癥監(jiān)護病房呼吸機相關性肺炎病原菌分布及耐藥監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（6）：1244-1247.
[9] 陳宏.多重耐藥菌感染特點分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（5）：510-511.
[10] 孫慶芬，張亞軍，顧彩霞，等.PDCA循環(huán)模式應用于新生兒重癥監(jiān)護病房感染管理的效果研究[J].中國新生兒科雜志，2012，27（5）：343-344.
[11] 王秀娟.PDCA循環(huán)法在傳染科醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理中的作用[J].中國消毒學雜志，2013，30（1）：88-89.
[12] 黃湘寧，鄭俊，劉華，等.重癥監(jiān)護病房多重耐藥菌主動篩查及定植與感染狀況調查分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012， 39（13）：3357-3359.
[13] 肖琴，陳贊美，歐慧慧.PDCA循環(huán)法在提高ICU醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性中的應用[J].臨床醫(yī)學工程，2013，20（10）：1316-1317.
[14] 秦姣紅，徐文娟，朱玉葉.探討PDCA循環(huán)在新生兒室醫(yī)院感染質量管理中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（15）：133-135.
[15] 李潤蓉.PDCA循環(huán)在醫(yī)院感染管理中的運用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（11）：123-125.
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