補(bǔ)充醫(yī)療政策篇1
但現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基于“低水平、廣覆蓋”原則，這就意味著基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)各類人群的醫(yī)療保障將主要體現(xiàn)社會(huì)的公平原則，而難以充分照顧不同人群的現(xiàn)實(shí)差別，難以滿足多層次的醫(yī)療需求。盡管相對(duì)統(tǒng)籌基金支付而言，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例較小，但對(duì)有些長(zhǎng)期患慢性病和大病的職工和家庭來(lái)說(shuō)，還是有相當(dāng)大的困難。這就需要建立包括企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的多層次醫(yī)療保障體系加以解決。因此在推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，需要同步發(fā)展企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，從而促進(jìn)醫(yī)療保障制度的進(jìn)一步完善。企業(yè)通過(guò)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，更能體現(xiàn)企業(yè)對(duì)職工的關(guān)心，有利于企業(yè)的凝聚力、向心力，也有利于企業(yè)的深化改革，促進(jìn)企業(yè)的不斷發(fā)展，解除職工對(duì)醫(yī)療的后顧之憂。
企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的建立
基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、涉及面廣、技術(shù)難度大、與廣大職工息息相關(guān)的工作，加上醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中有些政策和機(jī)制目前仍不完善，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域體制改革滯后的原因，考慮到醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革可能給部分職工帶來(lái)的個(gè)人負(fù)擔(dān)加重的矛盾，分解、分散職工因患病所承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，為穩(wěn)定職工隊(duì)伍，減弱職工對(duì)醫(yī)療改革的心理障礙，有利于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利推進(jìn)，因此在2005年參加屬地基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，路局同步實(shí)施了由企業(yè)內(nèi)部自行管理的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)既是樹(shù)立以人為本，構(gòu)建和諧企業(yè)的需要，也是企業(yè)改革的現(xiàn)實(shí)需求，對(duì)企業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展是非常必要的。
企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案科學(xué)合理的制定，應(yīng)把握以下幾點(diǎn)：
與基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的銜接。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上建立的，結(jié)合本企業(yè)的特點(diǎn)及實(shí)際情況設(shè)計(jì)方案，在制定每一項(xiàng)具體細(xì)則時(shí)都要考慮到能否與基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接的問(wèn)題，同時(shí)，還要注意企業(yè)內(nèi)不同地區(qū)間的平衡。這就要求對(duì)各地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行詳細(xì)分析，找出其共同點(diǎn)及不同點(diǎn)，確保制定的政策既嚴(yán)密又有可操作性。
向弱勢(shì)群體傾斜?；踞t(yī)療保險(xiǎn)屬地化管理以后，醫(yī)療待遇下降最大的是退休人員和即將退休的人員，再就是慢性病和大病人員，這部分人群是最需要企業(yè)給予補(bǔ)助的弱勢(shì)群體。因此，在制定政策時(shí)應(yīng)向弱勢(shì)群體給予適當(dāng)傾斜。
資金的合理使用。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金必須集中統(tǒng)籌使用，單獨(dú)建帳管理，不設(shè)立個(gè)人帳戶。要使有限的基金發(fā)揮最大作用，要保證基金的合理分配及運(yùn)行方式，這就需要對(duì)每項(xiàng)細(xì)則的支出進(jìn)行科學(xué)的測(cè)算，量入為出，從而保證企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠平穩(wěn)運(yùn)行。
企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善
每一項(xiàng)政策在執(zhí)行過(guò)程中都有一個(gè)逐步完善的過(guò)程，隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的不斷調(diào)整、完善，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)踐過(guò)程中也需要不斷探索和完善。
完善個(gè)人自付比例。個(gè)人自付比例是控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲設(shè)置的防火墻，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案制訂應(yīng)考慮到職工人數(shù)、退休占比、平均年齡等基礎(chǔ)信息的變化，及個(gè)人帳戶平均水平及基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的調(diào)整，確定合理的個(gè)人負(fù)擔(dān)水平。應(yīng)體現(xiàn)合理負(fù)擔(dān)原則，這樣既有利于規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)，抑制不合理費(fèi)用支出，同時(shí)也有利于提高參保人員的保障意識(shí)。按照企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，完善各類人員個(gè)人自付比例，避免出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療。
設(shè)立封頂線。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金是路局集中統(tǒng)籌，相對(duì)統(tǒng)籌面較小，基金承受能力有限，為減少基金的風(fēng)險(xiǎn)程度，維持企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)設(shè)立最高封頂限額，不能一包到底，封頂線上的醫(yī)療費(fèi)用由工會(huì)醫(yī)療互助保障金分擔(dān)，同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)個(gè)人參加多種保險(xiǎn)，逐步轉(zhuǎn)變職工一切靠企業(yè)的觀念，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，使職工的疾病風(fēng)險(xiǎn)得到多層次的分擔(dān)。
嚴(yán)格審核制度。加強(qiáng)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)審核，完善審核流程，實(shí)行車間-站段-社保中心分別負(fù)責(zé)錄入-復(fù)核提交-復(fù)審，層層把關(guān)。設(shè)立交叉初審復(fù)核、高額費(fèi)用集體審核制度。嚴(yán)格票據(jù)管理，控制超范圍、超劑量、超時(shí)間、超療程用藥以及過(guò)度治療現(xiàn)象。嚴(yán)厲杜絕開(kāi)大處方藥、做大檢查，開(kāi)假證明、冒名頂替等弄虛作假作為。
完善補(bǔ)充醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)是做好日常工作的保障，隨著企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷完善，補(bǔ)充醫(yī)保的工作量也逐年加大，僅2011年報(bào)銷2萬(wàn)余人次，審核發(fā)票20多萬(wàn)張，這樣的工作量沒(méi)有功能完善的信息系統(tǒng)做支撐無(wú)法完成。必須高度重視補(bǔ)醫(yī)系統(tǒng)建設(shè)，不斷完善各功能模塊，充實(shí)個(gè)人基本信息。使醫(yī)療費(fèi)用的支付更加客觀、標(biāo)準(zhǔn)、透明，減少人為因素的干擾。
企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題
協(xié)調(diào)好與工會(huì)互助醫(yī)療關(guān)系。建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，應(yīng)積極與由工會(huì)開(kāi)展的大病救助、互助醫(yī)療等做好對(duì)接，特別對(duì)一些癌癥、器官移植、血液透析等重大疾病職工，僅靠補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是不夠的，要完善企業(yè)醫(yī)療保障體系，使職工的疾病風(fēng)險(xiǎn)得到多層次的分擔(dān)。
強(qiáng)化企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)人員專業(yè)力量。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行內(nèi)部管理，從政策宣傳、報(bào)銷材料收集、粘貼、錄入、上報(bào)、審核、資金撥付、到報(bào)銷款發(fā)放到職工，每個(gè)環(huán)節(jié)都不能馬虎，關(guān)系到職工的切身利益，要建設(shè)一支過(guò)硬的醫(yī)療保險(xiǎn)工作隊(duì)伍。企業(yè)缺少醫(yī)療專業(yè)人員，可適當(dāng)聘請(qǐng)醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)的專業(yè)人員作為顧問(wèn)，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支付較高的疾病進(jìn)行把關(guān)。
加強(qiáng)政策宣傳引導(dǎo)。在越來(lái)越多的職工享受越來(lái)越好的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策時(shí)，一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保職工違規(guī)趨利行為增加，參保職工容易產(chǎn)生補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金是企業(yè)的錢(qián)，“不花白不花”的過(guò)度消費(fèi)心理。過(guò)度消費(fèi)，會(huì)導(dǎo)致企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)?；鸬牟缓侠砜焖僭鲩L(zhǎng)，最終難以為繼。要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，讓職工政策理解企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策。
補(bǔ)充醫(yī)療政策篇2
1998年國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（簡(jiǎn)稱《決定》）之后，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)始引起廣泛的關(guān)注。本文是我們對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題的一些初步探討，以期拋磚引玉。
一、什么是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
我們認(rèn)為，對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可作如下界定：第一，從其產(chǎn)生的直接現(xiàn)實(shí)背景看，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是在整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革中或者說(shuō)是在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革過(guò)程中出現(xiàn)的一種現(xiàn)象。這種現(xiàn)象源自一些效益好、實(shí)力強(qiáng)的行業(yè)在參加地方基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌后，因不愿降低原有的醫(yī)療保險(xiǎn)水平而采取的一種適應(yīng)性對(duì)策。第二，從社會(huì)保險(xiǎn)的原理出發(fā)，可以說(shuō)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是一種自愿性的輔助醫(yī)療保險(xiǎn)。它產(chǎn)生的需求基礎(chǔ)為，用人單位和個(gè)人因其經(jīng)濟(jì)收入的增加，為了抵御高額醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)而自愿投資的行為。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的功能在于，分散基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員承擔(dān)的超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上和基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外個(gè)人自付高額醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)再分散的作用，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一種補(bǔ)充形式。
二、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的形式
目前，我國(guó)已出現(xiàn)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的形式有以下幾種。
1.國(guó)家對(duì)公務(wù)員實(shí)行的醫(yī)療補(bǔ)助
根據(jù)《決定》的規(guī)定，國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。這種醫(yī)療補(bǔ)助政策實(shí)際上就是適用于公務(wù)員的一種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。實(shí)行這種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的目的在于，保障國(guó)家公務(wù)員的醫(yī)療待遇水平與改革前相比不下降。
2.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)展的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
這種形式是由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在強(qiáng)制性參保的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”的基礎(chǔ)上開(kāi)辦的自愿參保的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，其保險(xiǎn)起付線與基本醫(yī)療規(guī)定的“封頂線”相銜接，對(duì)部分遭遇高額醫(yī)療費(fèi)用的職工給予較高比例的補(bǔ)償，可真正起到分散風(fēng)險(xiǎn)，減輕用人單位和患病職工負(fù)擔(dān)的作用。由于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收繳、管理和醫(yī)療費(fèi)用控制方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，這種形式不失為解決職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題的一個(gè)好辦法。執(zhí)行中應(yīng)注意的是：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”的各項(xiàng)基金間應(yīng)相互獨(dú)立，不得相互透支。同時(shí)應(yīng)當(dāng)積極擴(kuò)大補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的投保規(guī)模以提高補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
3.商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)分為兩種情況：（1）由已參加“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”的單位和個(gè)人向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保補(bǔ)償高額醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，如廈門(mén)模式?！盎踞t(yī)療保險(xiǎn)”的“封頂線”即為商業(yè)性補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線，起付線以上的高額醫(yī)藥費(fèi)由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)，但商業(yè)保險(xiǎn)公司一般仍規(guī)定有一個(gè)給付上限，如每年的補(bǔ)償金額不超過(guò)15元萬(wàn)人民幣或20萬(wàn)元人民幣。目前國(guó)內(nèi)部分商業(yè)保險(xiǎn)公司已經(jīng)積極地介入了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)，但由于高額醫(yī)療保險(xiǎn)（即商業(yè)性補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）的風(fēng)險(xiǎn)較大，管理難度高，目前僅有中國(guó)太平洋保險(xiǎn)公司和中國(guó)平安保險(xiǎn)公司在某些地區(qū)進(jìn)行了一些初步的探索。估計(jì)商業(yè)保險(xiǎn)公司大規(guī)模地承保此類業(yè)務(wù)還有一個(gè)過(guò)程。（2）目前各大商業(yè)保險(xiǎn)公司提供的針對(duì)某些特殊疾病的“重大疾病保險(xiǎn)”、“癌癥保險(xiǎn)”和“津貼型住院醫(yī)療保險(xiǎn)”也能為職工超過(guò)“封項(xiàng)線”的高額醫(yī)療費(fèi)用提供一定程度的補(bǔ)償。這種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與以上三種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不同，它不具有社會(huì)保險(xiǎn)的性質(zhì)，是純粹的商業(yè)保險(xiǎn)。迄今為止，它尚未形成大的氣候。但從廣義上講，它也不失為一種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的形式。
三、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)
如何看待補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)？我們認(rèn)為，如果給我國(guó)目前的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)定性的話，可以說(shuō)，它仍然屬于社會(huì)保險(xiǎn)的范疇。首先，在從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)療保險(xiǎn)到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)渡中，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)具有代替原醫(yī)療保險(xiǎn)部分功能的作用，即它可以彌補(bǔ)因降低原有職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平而產(chǎn)生的保障缺口。這種替代性的原理在于，維持國(guó)有部門(mén)職工原有的醫(yī)療待遇水平基本不變。因此，可以肯定地說(shuō)，一個(gè)地區(qū)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立情況將直接影響到整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是否能夠順利推進(jìn)。
從一些地區(qū)的情況看，建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的直接目的在于，解決職工超過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題。其實(shí)質(zhì)是，通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)防職工因醫(yī)療費(fèi)開(kāi)銷過(guò)大而影響其基本生活。而這恰恰是社會(huì)保險(xiǎn)的主要功能，即當(dāng)勞動(dòng)者的基本生活受到影響時(shí)，能夠從社會(huì)保險(xiǎn)制度中獲得物質(zhì)上的幫助。因此，我國(guó)現(xiàn)階段補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的作用與社會(huì)保險(xiǎn)的功能是一致的。再次，在實(shí)際操作中，一些地區(qū)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)直接來(lái)源于基本醫(yī)療保險(xiǎn)金。例如，廈門(mén)市的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分別來(lái)自職工個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶和社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金以及當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)療管理中心。又如，威海市的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)出自參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工的個(gè)人帳戶?？傊a(chǎn)生于醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的各個(gè)方面，包括立法資金的籌集、待遇給付和管理等，均與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有著天然的、無(wú)法割舍的內(nèi)在聯(lián)系。今后對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的設(shè)計(jì)，必然要直接受制于整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革走勢(shì)。
四、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)
1.相對(duì)的自愿性
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不宜搞成強(qiáng)制性的制度。這是由經(jīng)濟(jì)收入的差距而導(dǎo)致的有支付能力的醫(yī)療需求的多樣性所決定的。應(yīng)當(dāng)讓參保單位和參保人員自愿參加、自愿選擇補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的形式和產(chǎn)品，滿足自身有支付能力的醫(yī)療需求的多樣性。但是，這種自愿性也是相對(duì)的。從醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用負(fù)擔(dān)的角度看，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)質(zhì)上是將原醫(yī)療保險(xiǎn)中的一部分切下來(lái)，轉(zhuǎn)移至補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)于無(wú)力承擔(dān)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)，它是自愿的。但對(duì)于公職人員和那些壟斷國(guó)家資源而具實(shí)力的行業(yè)以及經(jīng)濟(jì)效益好的企業(yè)來(lái)講，簡(jiǎn)單地說(shuō)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是自愿的還是強(qiáng)制的，并無(wú)太大意義。因?yàn)?，?duì)于這些單位及其職工來(lái)講，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是其整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)的必要的組成部分。在這些單位內(nèi)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不過(guò)是社會(huì)保險(xiǎn)范籌內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)的另一種形式。對(duì)于這些單位來(lái)說(shuō)，選擇補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的自愿性的背后是一種必然的強(qiáng)制，對(duì)于這些單位的職工來(lái)說(shuō)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是一種受歡迎的強(qiáng)制性保障制度。
2.福利性與非福利性并存
一方面，當(dāng)用人單位繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，對(duì)其本單位的職工而言具有福利性，體現(xiàn)了一定的公平性。用人單位通過(guò)給其職工繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，為職工提供一定的福利。這種福利可以增強(qiáng)職工和用人單位之間的凝聚力及職工對(duì)單位的歸屬感，調(diào)動(dòng)職工為用人單位工作的積極性和創(chuàng)造性。另一方面，在一定社會(huì)范圍內(nèi)，不管是用人單位，還是職工，他們作為個(gè)體參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，又具有非福利性質(zhì)。也就是說(shuō)，相對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言，它不具有社會(huì)公平性。它要體現(xiàn)多投保多受益、少投保少受益、不投保不受益的原則，即體現(xiàn)在一定范圍內(nèi)的效率優(yōu)先原則。同時(shí)，它也嚴(yán)格遵循等價(jià)交換原則。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過(guò)在國(guó)家確定的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平內(nèi)設(shè)計(jì)多種繳費(fèi)率的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，與參保人之間維系一種經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。按照補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)合同規(guī)定的內(nèi)容，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。
五、關(guān)于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的管理模式
我們認(rèn)為，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)同樣都是社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分。因此，它應(yīng)當(dāng)在國(guó)家相關(guān)的法規(guī)和政策的原則規(guī)范和指導(dǎo)下，以用人單位為直接責(zé)任主體來(lái)建立。關(guān)于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的管理機(jī)構(gòu)，我們認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)利用已有的資源，盡量降低成本。同時(shí)，鑒于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的初級(jí)階段性，可以允許考慮選擇以下方式。
1.可以將補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)分為三個(gè)管理層次。第一，有關(guān)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的政策、立法和監(jiān)督由政府有關(guān)部門(mén)承擔(dān)。第二，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)由社會(huì)承擔(dān)，即目前的社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。該機(jī)構(gòu)是社會(huì)保險(xiǎn)政策和法律的執(zhí)行機(jī)構(gòu)和具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，其主要職能包括：基金收繳、待遇給付、基金管理等。這類機(jī)構(gòu)是現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)體系中已經(jīng)存在的管理機(jī)構(gòu)。在下一步的社會(huì)保險(xiǎn)立法中應(yīng)當(dāng)將其主要職能進(jìn)一步規(guī)范。該機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具有法律上的經(jīng)辦獨(dú)立性和經(jīng)辦的非盈利性。第三，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金，可由其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托保險(xiǎn)公司或其他有經(jīng)營(yíng)許可的金融機(jī)構(gòu)具體運(yùn)營(yíng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的基金。但是，法律要將此種運(yùn)營(yíng)置于社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督管理的統(tǒng)一體系之下。
2.還可以考慮另外一種方式。我們稱之為廈門(mén)模式。這種模式也分為三個(gè)管理層次。所不同的是，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇給付業(yè)務(wù)由商業(yè)保險(xiǎn)公司承擔(dān)。從廈門(mén)的情況可以看出，商業(yè)保險(xiǎn)公司和社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間存在兩重關(guān)系：一是，商業(yè)保險(xiǎn)公司執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的政策；二是，由于商業(yè)保險(xiǎn)公司的盈利性，其并不總是完全被動(dòng)地執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的指令。例如，關(guān)于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)、賠付最高限額的調(diào)整，要經(jīng)過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)公司的協(xié)商和當(dāng)?shù)厝嗣裾呐鷾?zhǔn)。
六、國(guó)家在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的角色
1.加緊補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策的制定和立法
雖然目前整個(gè)基本醫(yī)療制度改革剛剛啟動(dòng)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在全國(guó)。范圍內(nèi)也只是在少數(shù)地方進(jìn)行探索或試行，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)還不多，要對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)作出很到位的規(guī)范有難度。但考慮到全面啟動(dòng)新的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，用人單位和職工為減少個(gè)人的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的呼聲勢(shì)必會(huì)越來(lái)越高，要求會(huì)越來(lái)越強(qiáng)?？梢灶A(yù)計(jì)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)將會(huì)在較短的時(shí)間內(nèi)迅速擴(kuò)展。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的推進(jìn)是繼基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)之后的必然需求，它建立的早晚和成熟的程度直接影響到整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革進(jìn)程。因此，中央政府可以考慮加強(qiáng)對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的政策研究和理論研究，結(jié)合對(duì)少數(shù)地區(qū)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，盡快對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)作出法律規(guī)范。否則，若各地作法不一，形成既得利益后統(tǒng)一的難度將會(huì)增大，而且還會(huì)影響補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)本身的發(fā)展。
2.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)需要國(guó)家的政策支持
國(guó)家對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的政策支持主要體現(xiàn)在財(cái)政和稅收政策方面。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在緩解廣大職工心理壓力、減輕職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、維護(hù)社會(huì)安定等方面具有積極作用，政府應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)用人單位和職工參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，允許用人單位在規(guī)定的數(shù)額內(nèi)，為職工辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。用人單位的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可以在成本中列支，個(gè)人繳費(fèi)可以免征個(gè)人所得稅。對(duì)一些特定的行業(yè)可以允許用人單位以低檔所得稅率從利潤(rùn)中列支一定數(shù)額作為補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。
3.國(guó)家對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行宏觀調(diào)控
補(bǔ)充醫(yī)療政策篇3
一、貧困人口健康脫貧綜合醫(yī)保政策實(shí)施成效
（一）政府參保資助，貧困人口全部納入醫(yī)療保障制度范圍，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度全覆蓋。
（二）實(shí)施貧困人口 “三保障一兜底一補(bǔ)充” 綜合醫(yī)保政策，貧困人口就醫(yī)可享受：基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、財(cái)政兜底351、慢性病補(bǔ)充醫(yī)保180等補(bǔ)償政策待遇。
2019年，貧困人口發(fā)生補(bǔ)償10.3萬(wàn)人次，發(fā)生醫(yī)藥總費(fèi)用2.14億元，總補(bǔ)償1.87億元。
其中住院補(bǔ)償2.5萬(wàn)人次，醫(yī)藥總費(fèi)用1.8億元，綜合補(bǔ)償1.54億元，綜合補(bǔ)償比85.5%。
其中慢性病補(bǔ)償7.8人次，醫(yī)藥總費(fèi)用3349.8萬(wàn)元，綜合補(bǔ)償3237萬(wàn)元，綜合補(bǔ)償比96.6%。
健康脫貧兜底“351”累計(jì)保障5260人次，累計(jì)保障資金575.2萬(wàn)元；慢性病費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保障“180”累計(jì)保障7.8萬(wàn)人次，累計(jì) “180”補(bǔ)償費(fèi)用812.7萬(wàn)元。
（三）2019年大病保險(xiǎn)繼續(xù)加大政策傾斜力度，建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)起付線由2萬(wàn)元降至5000元；整體提高貧困人口大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例，分段補(bǔ)償比例由50%-80%提高至60%-90%。2019年，建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)補(bǔ)償 3.1萬(wàn)人次，補(bǔ)償資金2973.6萬(wàn)元。
（四）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助納入醫(yī)保“一站式”結(jié)算系統(tǒng)，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障能力。2019年，建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助補(bǔ)償 6.1萬(wàn)人次，救助補(bǔ)償資金2018.2萬(wàn)元。
（五）完善醫(yī)保資金支付方式改革，嚴(yán)格執(zhí)行《2019年度市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)實(shí)施方案》、省《健康脫貧綜合醫(yī)療保障負(fù)面清單》和基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，嚴(yán)格控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（六）全面落實(shí)貧困人口綜合醫(yī)?！耙徽臼健苯Y(jié)算要求，規(guī)范貧困人口醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算程序，加強(qiáng)部門(mén)間協(xié)調(diào)配合，強(qiáng)化綜合醫(yī)保資金保障，實(shí)現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、財(cái)政兜底、慢性病補(bǔ)充醫(yī)?！耙徽臼健苯Y(jié)算，為參?；疾∪罕娞峁﹥?yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。
二、脫貧攻堅(jiān)期后健康脫貧綜合醫(yī)保政策接續(xù)工作建議
健康脫貧綜合醫(yī)保政策在脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)中取得明顯成效的同時(shí)，也存在著如造成與普通參保群眾醫(yī)保待遇明顯落差，懸崖效應(yīng)等問(wèn)題。建議：
補(bǔ)充醫(yī)療政策篇4
1.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展相應(yīng)的法律法規(guī)不健全目前我國(guó)針對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療并沒(méi)有一套完善的體系，也并沒(méi)有相應(yīng)的法律法規(guī)，眼下我國(guó)只有三個(gè)文件針對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療的問(wèn)題進(jìn)行了一些比較詳細(xì)且專業(yè)性質(zhì)較強(qiáng)的規(guī)定，而且這些文件也僅僅只是針對(duì)某一個(gè)單一的對(duì)象或者某種單一的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)做出了相應(yīng)的規(guī)定，而并沒(méi)有立足于大局來(lái)考慮補(bǔ)充醫(yī)療推廣過(guò)程之中所出現(xiàn)的問(wèn)題以及所需要的幫助。比如，眼下在我國(guó)還并沒(méi)有出臺(tái)一部全國(guó)性質(zhì)的且針對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療的法律制度，而對(duì)于除此之外的方面則幾乎都是一片空白。因此我們可以看出，眼下我國(guó)還并不具備可以適應(yīng)現(xiàn)代保險(xiǎn)的相應(yīng)制度，尤其是不像很多發(fā)達(dá)國(guó)家一樣具備全面而完善的補(bǔ)充醫(yī)療制度，在補(bǔ)充醫(yī)療方面缺乏嚴(yán)密完善的相應(yīng)政策以及制度。而這些問(wèn)題都會(huì)直接影響到補(bǔ)充醫(yī)療在我國(guó)的發(fā)展情況。
2.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展過(guò)程中政府的角色錯(cuò)位首先，從補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度在發(fā)展上所需的法律法規(guī)制度缺失中就會(huì)看出，政府并沒(méi)有做好對(duì)于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展制度的制定職能。除此之外，政府相關(guān)部門(mén)在補(bǔ)充醫(yī)療方面確實(shí)有了過(guò)多的干預(yù)。眼下，我國(guó)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有兩種，即醫(yī)保部門(mén)以及社會(huì)機(jī)構(gòu)。醫(yī)保部門(mén)所建立的醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府的醫(yī)療保障部門(mén)以醫(yī)療保險(xiǎn)的形式所給出的，而社會(huì)機(jī)構(gòu)所建立的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)則是通過(guò)某一種商業(yè)保險(xiǎn)的手段來(lái)填補(bǔ)目前的空白?？墒牵巯略谖覈?guó)的很多地區(qū)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)都受到了不同形式的阻礙，有很多地方政府非但不鼓勵(lì)社會(huì)機(jī)構(gòu)來(lái)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，反而會(huì)設(shè)定一些門(mén)檻來(lái)限制補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的建立，而政府部門(mén)為補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)定諸多門(mén)檻的根本原因，也是因?yàn)楹芏嗾块T(mén)都無(wú)法理清醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)之間的問(wèn)題，也無(wú)法清楚的將兩者劃分開(kāi)來(lái)，也沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到政府所需要執(zhí)行的只能。而這些由于過(guò)多的牽制從而導(dǎo)致的弊端產(chǎn)生的效果不可忽視：首先是將補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的建立變成了一種由政府控制的行為，這也就大大增加了政府部門(mén)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而社保機(jī)構(gòu)也無(wú)法完成他們的職能；其二則是在社保機(jī)構(gòu)需要同時(shí)負(fù)責(zé)兩種醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下，一旦基本醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶之中的資金出現(xiàn)了問(wèn)題，那么社保部門(mén)就一定會(huì)優(yōu)先選擇使用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶中的資金來(lái)填補(bǔ)，這就會(huì)直接導(dǎo)致資金管理出現(xiàn)混亂，這對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展而言是十分消極的。
3.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有效銜接度低若是將補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和主體醫(yī)療保險(xiǎn)兩者之間的劃分界限作為標(biāo)準(zhǔn)，那么就可以把補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)劃分為三種類型，即“替代性補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”、“附加性補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”以及“增補(bǔ)性補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”這三個(gè)種類。而目前我國(guó)最常見(jiàn)的是“附加型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”以及“增補(bǔ)型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”這兩種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，而這兩者相比較起來(lái)更為常見(jiàn)的則是“增補(bǔ)型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”。眼下，在“職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)”以及“商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”之中所提供的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)也有較大的一部分是屬于“附加型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”的，而另一部分則是屬于“增補(bǔ)型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”，也就是說(shuō)這是一種兩種形式互相兼容并存的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。而公務(wù)員的醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助則都是屬于“增補(bǔ)型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”一類的。從目前的運(yùn)作成效上看來(lái)，不管是“附加型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”亦或是“增補(bǔ)型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”，而這種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)往往很難做到和基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)完美銜接。比如，“職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)”這種形式的附加類醫(yī)療保險(xiǎn)主要就是面向中小企業(yè)的在職職工以及他們?cè)谥坝袡?quán)力享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)而現(xiàn)在因?yàn)槟撤N情況而被取消的在職職工家屬，由于在投保的過(guò)程中是以一個(gè)單位集體投保的形式進(jìn)行投保，那么不可避免的，也肯定會(huì)導(dǎo)致一些沒(méi)有享受到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工失去了享受“職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)”的機(jī)會(huì)。
二、完善中國(guó)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策建議
1.樹(shù)立正確的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展理念要想使補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展變的完善,就要試著從整體思想上做出轉(zhuǎn)變。首先,整個(gè)社會(huì)都要對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)做到一定的了解,并引起客戶的重視?，F(xiàn)階段的情況是很多人對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)都還是欠缺認(rèn)知，所以相關(guān)政府就更應(yīng)該做好宣傳普及工作，將補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的價(jià)值提升到構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)和社會(huì)管理的戰(zhàn)略高度來(lái)引起人們的重視。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不僅是醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用的主要籌資渠道之一，還是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度得以實(shí)施的重要中間人，更是醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的核心推動(dòng)者，這種種的角色參與都體現(xiàn)出補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是多層次醫(yī)療保障制度中無(wú)法替代的重要組成部分。其次，社會(huì)各界還應(yīng)該意識(shí)到補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的必要性，現(xiàn)如今我國(guó)正處于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的重要時(shí)期，很多社會(huì)性問(wèn)題都考驗(yàn)著補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)能力，所以補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建設(shè)迫在眉睫。
2.理清政府在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中的責(zé)任補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的建設(shè)永遠(yuǎn)離不開(kāi)政府相關(guān)政策的推動(dòng)與支持。但是在我國(guó)因?yàn)檎畬?duì)于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)模糊致使政府難以擔(dān)當(dāng)起應(yīng)有的責(zé)任，也很難對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)起到推動(dòng)作用。就關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律制度的補(bǔ)充完善而言，相關(guān)政府就應(yīng)該以《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》為事實(shí)依據(jù)，盡快制定出符合于我國(guó)實(shí)際國(guó)情的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為我國(guó)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展做出堅(jiān)實(shí)的法律保障。
3.加強(qiáng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)化業(yè)務(wù)能力建設(shè)由于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在我國(guó)發(fā)展的起步較晚，所以在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)中從事工作的工作人員首先其自身的專業(yè)化能力就有所欠缺，這也使得補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)管控變的艱難起來(lái)。因此，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)水平何時(shí)可以達(dá)到專業(yè)化直接決定了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)何時(shí)可以趨近完善。而想要達(dá)到這樣的目的我們應(yīng)當(dāng)做到以下幾個(gè)方面：首先就是要加強(qiáng)對(duì)健康保險(xiǎn)的管控以及對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的深入研究力度；其二則是要努力提高補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的水平；三其三則是根據(jù)保險(xiǎn)行業(yè)的現(xiàn)狀加大補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充和開(kāi)發(fā)力度，這樣可以為市場(chǎng)提供多元化的選擇，避免使用者的單一選擇從而導(dǎo)致壟斷最終導(dǎo)致補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)水平下降。
補(bǔ)充醫(yī)療政策篇5
企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是指企業(yè)根據(jù)自身效益和實(shí)力自主舉辦的一種補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)形式。主要通過(guò)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、大型企業(yè)集團(tuán)自主經(jīng)辦等形式進(jìn)行保障。1998年國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定(國(guó)發(fā)【1998】44號(hào))》，之后相繼出臺(tái)了《關(guān)于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知（財(cái)社【2002】18號(hào)）》、《財(cái)政部國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)有關(guān)企業(yè)所得稅政策問(wèn)題的通知（財(cái)稅【2009】27號(hào)）》，目前，對(duì)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策的主要依據(jù)是上述三大文件。海南省1995年頒布《海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)條例》，2001年頒布《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》?！稐l例》分總則、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和監(jiān)督、法律責(zé)任、附則7章60條。2001年7月1日并施行《海南省社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，主要明確了社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍、費(fèi)用征收金額、征收方式、所享受的待遇、管理辦法及其它特殊行業(yè)交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)行時(shí)間等。2007年7月，海南省政府《海南省人民政府關(guān)于調(diào)整省本級(jí)社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收標(biāo)準(zhǔn)的通知（瓊府〔2007〕51號(hào)）》。
二、海南省國(guó)有企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施現(xiàn)狀及問(wèn)題分析
（一）海南企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施現(xiàn)狀
海南省目前主要采取的是政府強(qiáng)制性基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其它社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)作為輔助醫(yī)療保險(xiǎn)制度。各公司在實(shí)施時(shí)有自己不同的詮釋和操作方式：投保自愿、選擇自由、形式多樣；基金籌集來(lái)源為單位、個(gè)人或共同投保；服務(wù)項(xiàng)目和承保范圍可以是基本醫(yī)療，也可以是特殊醫(yī)療，個(gè)別病種等；投保對(duì)象是未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的或已參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人；經(jīng)營(yíng)目的和管理形式為商業(yè)保險(xiǎn)形式、職工福利保障形式、與關(guān)聯(lián)單位采取相互合作、儲(chǔ)蓄積累等；費(fèi)用報(bào)銷給付補(bǔ)償方式可以一次性支付，也可以其它形式給付。
（二）海南D公司企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
的實(shí)施情況1．公司基本情況海南D公司是一家國(guó)有電網(wǎng)資產(chǎn)公司。公司業(yè)務(wù)涉及全海南島各個(gè)市縣，總部位于海口市，目前全公司員工約為12000人，資產(chǎn)總額約人民幣150億元。自2009年12月公司通過(guò)《海南D公司企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）》后，2010年1月1日開(kāi)始為已在公司社保部參加海南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工和退休人員建立了企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，并將有償解除勞動(dòng)合同人員也納入享受企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍。2．基金籌集使用方式海南D公司在參照國(guó)家關(guān)于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理相關(guān)規(guī)定以及我國(guó)電力行業(yè)對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集做法后，規(guī)定補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金于每月由公司財(cái)務(wù)部門(mén)在參保人員的工資總額中按2%提取。3．醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)對(duì)年度內(nèi)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的于最高限額內(nèi)的個(gè)人支付部分補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為退休人員補(bǔ)助90%，在職人員補(bǔ)助80%；對(duì)年度內(nèi)超過(guò)大額醫(yī)療救助保險(xiǎn)最高支付限額以上部分，由企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按照80%給予補(bǔ)助。對(duì)于部分重大或特殊疾病，其門(mén)診及住院在起付線以內(nèi)的個(gè)人自付部分按90%給予補(bǔ)助。參保人員一次住院使用的一次性醫(yī)用材料在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額以上個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按70%給予補(bǔ)助4．管理監(jiān)督與制度運(yùn)行現(xiàn)狀分析（1）管理監(jiān)督方面：D公司成立了由公司社保部帶頭、其它各部門(mén)負(fù)責(zé)人及職工代表組成的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)。委員會(huì)主要職責(zé)是制定企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)各政策及實(shí)施管理辦法、審核監(jiān)督各制度執(zhí)行及保險(xiǎn)資金使用情況、協(xié)調(diào)各部門(mén)對(duì)保險(xiǎn)運(yùn)行及各特殊重大事項(xiàng)的研究決定工作等。（2）制度運(yùn)行情況：海南D公司從2010年起開(kāi)始建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，所有參保人員費(fèi)用從工資總額的2%進(jìn)行扣繳。截止2012年12月31日，公司企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金共收繳了5218.34萬(wàn)元，其中補(bǔ)助支出2348.25萬(wàn)元，結(jié)余2870.09萬(wàn)元。海南D公司2010年至2012年基金收支情況表見(jiàn)表1：從表1可以看出：企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出不高，資金余額高，2010年度（此為保險(xiǎn)實(shí)施第一年）的結(jié)余比例達(dá)62.5%，這說(shuō)明公司的保障待遇水平可能不高；其它兩年結(jié)余比例在50%左右，這說(shuō)明D公司的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)適合大多數(shù)基金保險(xiǎn)管理?xiàng)l例，在企業(yè)內(nèi)部實(shí)行有效。海南D公司2012年醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用情況如表2：如上表2可以看出海南D公司參保人員的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇保障水平不足，個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用仍然很高，平均支付費(fèi)率為30%以上，也就是說(shuō)個(gè)人最終負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的壓力仍然很大。
（三）海南國(guó)有企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的問(wèn)題分析
以海南D公司實(shí)施現(xiàn)狀分析，海南國(guó)有企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)施中主要存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。1．國(guó)家或地方對(duì)國(guó)有企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)法律、法規(guī)和政策尚不健全，實(shí)施參保人員對(duì)象、范圍不合理。2．目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r與企業(yè)職工收入水平不協(xié)調(diào)，嚴(yán)重影響了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展與普及，全國(guó)各地國(guó)有企業(yè)對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用征繳辦法、交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定均不統(tǒng)一，完全由企業(yè)自己制訂，因此各企業(yè)操作各不相同。3．企業(yè)社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施限制條件太多，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)范圍有限。隨著物價(jià)、醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲，公司承保范圍小，醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)低，員工就醫(yī)仍然困難。4．由于相關(guān)衛(wèi)生醫(yī)療、醫(yī)藥體制不太配套，企業(yè)在實(shí)施補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)增加了風(fēng)險(xiǎn)和難度；另外，各省、市縣地區(qū)的制度不統(tǒng)一，出現(xiàn)異動(dòng)就醫(yī)難、補(bǔ)助爭(zhēng)議等情況。5．政府權(quán)力機(jī)構(gòu)在實(shí)施發(fā)展過(guò)程中所扮演的角色不夠清晰，國(guó)有企業(yè)內(nèi)部管理機(jī)制不夠完善，企業(yè)對(duì)基金費(fèi)用的合理使用性缺乏有效的管理監(jiān)督。
（四）完善海南省國(guó)有企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的對(duì)策建議
1．完善海南省國(guó)有企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建議（1）必須符合國(guó)家法律法規(guī)政策。嚴(yán)格遵守國(guó)家、地方政府法律法規(guī)及其政策規(guī)定。制度所配套的資金需集中的使用和管理，不能隨意進(jìn)行調(diào)整。（2）必須切合企業(yè)實(shí)際情況。企業(yè)在實(shí)施過(guò)程中可以結(jié)合自身經(jīng)營(yíng)情況確定比例，以不超過(guò)工資總額5%為上限。（3）堅(jiān)持員工福利的基本原則。國(guó)有企業(yè)在制定補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮全局，公平與效率有效地結(jié)合。（4）保證資金使用效益最大化。要科學(xué)利用好基金，就應(yīng)反復(fù)測(cè)算，還要進(jìn)行充分論證，才能使基金盡可能發(fā)揮作用，提高資金使用效益。
2．完善海南省國(guó)有企業(yè)實(shí)施補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要措施（1）規(guī)范保險(xiǎn)人員實(shí)施范圍。企業(yè)在具體執(zhí)行時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格規(guī)定人員適用范圍，避免出現(xiàn)人情關(guān)系，影響公司員工的心態(tài)及情緒穩(wěn)定。（2）確定保險(xiǎn)基金籌集。按照上一個(gè)年度工資總額的適當(dāng)比例或當(dāng)年執(zhí)行的社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)來(lái)計(jì)算和提取。（3）調(diào)整保障范圍標(biāo)準(zhǔn)水平。完善及擴(kuò)大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍；相關(guān)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與參數(shù)需結(jié)合自身和同行水平等因素，經(jīng)過(guò)調(diào)研、論證及測(cè)算之后確定。（4）提高特殊人員補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。在完善補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)，重點(diǎn)應(yīng)考慮一些特殊群體，如家庭困難的、有特殊貢獻(xiàn)的退離休老干部、老工人等，需要加大力度核實(shí)討論，盡可能加大對(duì)其補(bǔ)助力度。（5）加強(qiáng)管理監(jiān)督、健全相關(guān)制度。制定相關(guān)配套的管理制度與人員責(zé)任約束機(jī)制，對(duì)經(jīng)辦的相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)、監(jiān)督及審核。
三、結(jié)論
隨著人民日益增長(zhǎng)的物質(zhì)生活水平，醫(yī)療保險(xiǎn)需求也隨之加大。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是作為我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最有效的補(bǔ)充形式，它是組成我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的重要部分。國(guó)有企業(yè)在實(shí)施該制度時(shí)，可根據(jù)或參考以上文中提出的幾點(diǎn)要求和建議，結(jié)合企業(yè)自身情況，不斷完善、不斷調(diào)整，為海南省仍至全國(guó)國(guó)有企業(yè)普及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)這一系統(tǒng)、重大的工程努力推進(jìn)。
補(bǔ)充醫(yī)療政策篇6
【關(guān)鍵詞】藥品加成；縣級(jí)公立醫(yī)院；影響
一、取消藥品加成的現(xiàn)狀
合江縣人民醫(yī)院是四川省內(nèi)的一家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，按照《四川省縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償辦法》（川發(fā)改價(jià)格2013937號(hào)）要求，從2013年10月1日起取消藥品加成。到今年9月，全省395家縣級(jí)醫(yī)院取消藥品加成后，取得了一定的成效，但同時(shí)也暴露出一些問(wèn)題。
此次取消藥品加成的主要對(duì)象是所有縣級(jí)公立醫(yī)院，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，降低患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。對(duì)此，醫(yī)院減少的收入，由醫(yī)院自行消化10%，財(cái)政補(bǔ)貼20%，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格70%，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提高部分納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范疇。
二、取消藥品加成對(duì)醫(yī)院的影響
1.積極影響
（1）大大降低了患者醫(yī)療費(fèi)用
從病患者的角度來(lái)看，取消藥品加成政策有著良好的意義。藥品加成取消消除了醫(yī)院在藥品銷售環(huán)節(jié)的獲利現(xiàn)象，通過(guò)醫(yī)院降低一定比例的藥品費(fèi)用，有效的控制并降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用，從而為老百姓解決了看病貴的難題，也在一定程度上緩解醫(yī)患之間的緊張關(guān)系。
（2）端正了醫(yī)生的醫(yī)療態(tài)度和用藥行為
以前醫(yī)院為提高收入，在藥品加成政策的刺激作用下，開(kāi)大處方的現(xiàn)象普遍存在，這種極不端正的醫(yī)療態(tài)度和極不規(guī)范的用藥行為很大程度增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。取消藥品加成政策使醫(yī)生與藥品費(fèi)用之間的利益關(guān)系被切斷，再結(jié)合其他獎(jiǎng)懲激勵(lì)措施來(lái)提高醫(yī)院效益，從而使醫(yī)生的醫(yī)療態(tài)度得以端正，用藥行為得以規(guī)范。
（3）體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)價(jià)值
一直以來(lái)，政府沒(méi)有重視醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值，往往將醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定的偏低，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量的提高。根據(jù)醫(yī)改的要求，明確提出取消藥品加成政策，在完善醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制上采取調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方式來(lái)達(dá)成，這是一種確立醫(yī)療服務(wù)價(jià)值觀的表現(xiàn)，使醫(yī)療技術(shù)服務(wù)在醫(yī)療體系中的核心價(jià)值得以充分體現(xiàn)。
2.消極影響
（1）在一定程度上減少了醫(yī)院的收入
在我國(guó)，醫(yī)院的收入來(lái)源很多是依靠藥品的收入，當(dāng)實(shí)施了取消藥品加成政策后，很大程度上減少了醫(yī)院的收入。政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政投入不充足，使得醫(yī)院很容易就會(huì)陷入運(yùn)營(yíng)困難的境地。
（2）醫(yī)藥領(lǐng)域仍存在不正之風(fēng)
取消藥品加成政策，其實(shí)只是醫(yī)院不賺取藥品加成部分收益，但并不影響藥商利潤(rùn)，因此在購(gòu)置藥品的環(huán)節(jié)上，醫(yī)院和醫(yī)生仍能從醫(yī)藥銷售公司得到一定回扣，這種不正之風(fēng)在醫(yī)藥領(lǐng)域仍舊存在。
三、對(duì)策與建議
當(dāng)前的形勢(shì)決定取消藥品加成勢(shì)在必行，但是“醫(yī)藥分開(kāi)”改革不只是簡(jiǎn)單地取消15%的藥品加成，而是財(cái)政、醫(yī)保、物價(jià)、衛(wèi)生等部門(mén)通過(guò)政策聯(lián)動(dòng)、多措并舉才能實(shí)現(xiàn)。在具體措施上可從以下幾點(diǎn)來(lái)進(jìn)行思考：
1.完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，保證取消藥品加成政策順利實(shí)施
取消藥品加成政策給醫(yī)院帶來(lái)收入損失的情況下，國(guó)家要不斷完善對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制。一方面，應(yīng)加大政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼。如：財(cái)政補(bǔ)償20%部分應(yīng)根據(jù)年終各醫(yī)院的上一年的決算報(bào)表數(shù)據(jù)作為下一年取消藥品加成的補(bǔ)償金額，及時(shí)增加（減少）調(diào)整補(bǔ)償金額；另一方面，實(shí)際價(jià)格調(diào)整的部分遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于醫(yī)療收入減少的70%，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格可考慮增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等補(bǔ)充醫(yī)院收入，同時(shí)隨著物價(jià)的上漲而做出相應(yīng)的調(diào)整，并做到時(shí)效性強(qiáng)。
2.增加醫(yī)務(wù)人員工資待遇，進(jìn)一步完善醫(yī)院的人事制度
目前，大部分醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核均與醫(yī)療收入或結(jié)余掛鉤，取消藥品加成后，醫(yī)療收入或結(jié)余減少明顯，使得醫(yī)務(wù)人員績(jī)效均有所下降。因此應(yīng)適當(dāng)增加醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效工資待遇，可通過(guò)政府補(bǔ)償或通過(guò)醫(yī)院自身進(jìn)行規(guī)劃調(diào)整。
3.加強(qiáng)成本管理是醫(yī)院發(fā)展的必由之路
從醫(yī)院面臨的外部環(huán)境來(lái)看，要求醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)管理，嚴(yán)格控制成本，部分消化取消藥品加成、政府投入不足等原因帶來(lái)的收入減少。
（1）轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)
取消藥品加成后，要讓醫(yī)院?jiǎn)T工認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)改革不是簡(jiǎn)單的藥品降價(jià)，而是改變了醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制，今后醫(yī)院開(kāi)藥再多也不會(huì)產(chǎn)生任何結(jié)余，應(yīng)加強(qiáng)成本管理，為患者節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用也是為醫(yī)院創(chuàng)造價(jià)值。
（2）健全醫(yī)院成本管理組織體系
醫(yī)院要有專人負(fù)責(zé)成本管理工作，明確成本管理職責(zé)，加強(qiáng)成本核算工作，主動(dòng)開(kāi)展成本核算、成本分析和成本控制。
（3）強(qiáng)化成本考核
要將成本控制落到實(shí)處，一定要加大成本考核的力度，設(shè)立成本考核指標(biāo)，讓科室的員工收入與科室的成本控制緊密掛鉤。
參考文獻(xiàn)：
[1]段智文. 取消藥品加成對(duì)醫(yī)院的影響及其思考 [J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2014（06）：55
補(bǔ)充醫(yī)療政策篇7
黨中央、*高度重視解決廣大人民群眾的醫(yī)療保障問(wèn)題，不斷完善醫(yī)療保障制度。*年我國(guó)開(kāi)始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，之后又啟動(dòng)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)，建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。目前沒(méi)有醫(yī)療保障制度安排的主要是城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。為實(shí)現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo)，*決定，從今年起開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)（以下簡(jiǎn)稱試點(diǎn)）。各地區(qū)各部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的重要性，將其作為落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重要任務(wù)，高度重視，統(tǒng)籌規(guī)劃，規(guī)范引導(dǎo)，穩(wěn)步推進(jìn)。
一、目標(biāo)和原則
（一）試點(diǎn)目標(biāo)。*年在有條件的省份選擇2至3個(gè)城市啟動(dòng)試點(diǎn)，*年擴(kuò)大試點(diǎn)，爭(zhēng)取2009年試點(diǎn)城市達(dá)到80%以上，2010年在全國(guó)全面推開(kāi)，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。要通過(guò)試點(diǎn)，探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策體系，形成合理的籌資機(jī)制、健全的管理體制和規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
（二）試點(diǎn)原則。試點(diǎn)工作要堅(jiān)持低水平起步，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；堅(jiān)持自愿原則，充分尊重群眾意愿；明確中央和地方政府的責(zé)任，中央確定基本原則和主要政策，地方制訂具體辦法，對(duì)參保居民實(shí)行屬地管理；堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等的銜接。
二、參保范圍和籌資水平
（三）參保范圍。不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
（四）籌資水平。試點(diǎn)城市應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫(yī)療消費(fèi)需求，并考慮當(dāng)?shù)鼐用窦彝ズ拓?cái)政的負(fù)擔(dān)能力，恰當(dāng)確定籌資水平；探索建立籌資水平、繳費(fèi)年限和待遇水平相掛鉤的機(jī)制。
（五）繳費(fèi)和補(bǔ)助。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，有條件的用人單位可以對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助。國(guó)家對(duì)個(gè)人繳費(fèi)和單位補(bǔ)助資金制定稅收鼓勵(lì)政策。
對(duì)試點(diǎn)城市的參保居民，政府每年按不低于人均40元給予補(bǔ)助，其中，中央財(cái)政從*年起每年通過(guò)專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付，對(duì)中西部地區(qū)按人均20元給予補(bǔ)助。在此基礎(chǔ)上，對(duì)屬于低保對(duì)象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需的家庭繳費(fèi)部分，政府原則上每年再按不低于人均10元給予補(bǔ)助，其中，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)按人均5元給予補(bǔ)助；對(duì)其他低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費(fèi)部分，政府每年再按不低于人均60元給予補(bǔ)助，其中，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)按人均30元給予補(bǔ)助。中央財(cái)政對(duì)東部地區(qū)參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助辦法給予適當(dāng)補(bǔ)助。財(cái)政補(bǔ)助的具體方案由財(cái)政部門(mén)商勞動(dòng)保障、民政等部門(mén)研究確定，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)要納入各級(jí)政府的財(cái)政預(yù)算。
（六）費(fèi)用支付。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金重點(diǎn)用于參保居民的住院和門(mén)診大病醫(yī)療支出，有條件的地區(qū)可以逐步試行門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。要合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，完善支付辦法，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。探索適合困難城鎮(zhèn)非從業(yè)居民經(jīng)濟(jì)承受能力的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用支付辦法，減輕他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用可以通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和社會(huì)慈善捐助等方式解決。
三、加強(qiáng)管理和服務(wù)
（七）組織管理。對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理，原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。各地要充分利用現(xiàn)有管理服務(wù)體系，改進(jìn)管理方式，提高管理效率。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)結(jié)合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的實(shí)際，進(jìn)一步整合基本醫(yī)療保障管理資源。要探索建立健全由政府機(jī)構(gòu)、參保居民、社會(huì)團(tuán)體、醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)等方面代表參加的醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理、服務(wù)、運(yùn)行的監(jiān)督。建立醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)組織和專家咨詢組織，完善醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)規(guī)范。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的需要，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)。建立健全管理制度，完善運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)。
（八）基金管理。要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬。試點(diǎn)城市要按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑機(jī)制，確?；鸢踩?。
（九）服務(wù)管理。對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)管理，原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，具體辦法由試點(diǎn)城市勞動(dòng)保障部門(mén)會(huì)同發(fā)展改革、財(cái)政、衛(wèi)生等部門(mén)制定。要綜合考慮參保居民的基本醫(yī)療需求和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的承受能力等因素，合理確定醫(yī)療服務(wù)的范圍。通過(guò)訂立和履行定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，規(guī)范對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的管理，明確醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的權(quán)利和義務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要簡(jiǎn)化審批手續(xù)，方便居民參保和報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用；明確醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，按規(guī)定與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)結(jié)算。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的管理，探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)的獎(jiǎng)懲機(jī)制。積極推行醫(yī)療費(fèi)用按病種付費(fèi)、按總額預(yù)付等結(jié)算方式，探索協(xié)議確定醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的辦法。
（十）充分發(fā)揮城市社區(qū)服務(wù)組織等的作用。整合、提升、拓寬城市社區(qū)服務(wù)組織的功能，加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍；對(duì)參保居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，要適當(dāng)提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付比例。
四、深化相關(guān)改革
（十一）繼續(xù)完善各項(xiàng)醫(yī)療保障制度。進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，采取有效措施將混合所有制、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員以及靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；大力推進(jìn)進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，重點(diǎn)解決大病統(tǒng)籌問(wèn)題；繼續(xù)著力解決國(guó)有困難企業(yè)、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)等職工和退休人員的醫(yī)療保障問(wèn)題；鼓勵(lì)勞動(dòng)年齡內(nèi)有勞動(dòng)能力的城鎮(zhèn)居民，以多種方式就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；進(jìn)一步規(guī)范現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付政策，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理。加快實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。進(jìn)一步完善城市和農(nóng)村醫(yī)療救助制度。完善多層次醫(yī)療保障體系，搞好各項(xiàng)醫(yī)療保障制度的銜接。
（十二）協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革。根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品生產(chǎn)流通和醫(yī)療保障體系的改革和制度銜接，充分發(fā)揮醫(yī)療保障體系在籌集醫(yī)療資金、提高醫(yī)療質(zhì)量和控制醫(yī)療費(fèi)用等方面的作用。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，健全醫(yī)療服務(wù)體系。建立健全衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品市場(chǎng)的監(jiān)管。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，逐步建立和完善臨床操作規(guī)范、臨床診療指南、臨床用藥規(guī)范和出入院標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和中醫(yī)藥服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)中的作用，有條件的地區(qū)可探索實(shí)行參保居民分級(jí)醫(yī)療的辦法。
五、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
（十三）建立*城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部際聯(lián)席會(huì)議制度。在*領(lǐng)導(dǎo)下，*城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部際聯(lián)席會(huì)議（以下簡(jiǎn)稱部際聯(lián)席會(huì)議）負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和宏觀指導(dǎo)試點(diǎn)工作，研究制定相關(guān)政策并督促檢查政策的落實(shí)情況，總結(jié)評(píng)估試點(diǎn)工作，協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，并就重大問(wèn)題向*提出報(bào)告和建議。
（十四）選擇確定試點(diǎn)城市。省級(jí)人民政府可根據(jù)本地條件選擇2至3個(gè)試點(diǎn)城市，報(bào)部際聯(lián)席會(huì)議審定。試點(diǎn)城市的試點(diǎn)實(shí)施方案報(bào)部際聯(lián)席會(huì)議辦公室備案，由省(區(qū)、市)人民政府批準(zhǔn)實(shí)施。
（十五）制定配套政策和措施。勞動(dòng)保障部門(mén)要會(huì)同發(fā)展改革、財(cái)政、衛(wèi)生、民政、教育、藥品監(jiān)督和中醫(yī)藥管理等有關(guān)部門(mén)制定相關(guān)配套政策和措施。各部門(mén)要根據(jù)各自的職責(zé)，協(xié)同配合，加快推進(jìn)各項(xiàng)配套改革。動(dòng)員社會(huì)各方面力量，為推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革創(chuàng)造良好的環(huán)境、提供有力的支持，確保試點(diǎn)工作的順利進(jìn)行。
（十六）精心組織實(shí)施。地方各級(jí)人民政府要充分認(rèn)識(shí)試點(diǎn)工作的重大意義，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。省級(jí)人民政府要根據(jù)本指導(dǎo)意見(jiàn)規(guī)定的試點(diǎn)目標(biāo)和任務(wù)、基本政策和工作步驟，統(tǒng)籌規(guī)劃，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)本行政區(qū)域的試點(diǎn)工作。試點(diǎn)城市要在充分調(diào)研、周密測(cè)算、多方論證的基礎(chǔ)上，制訂試點(diǎn)實(shí)施方案并精心組織實(shí)施。已經(jīng)先行開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的城市，要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善制度，進(jìn)一步探索更加符合實(shí)際的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的體制和機(jī)制。
（十七）做好輿論宣傳工作。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度直接關(guān)系廣大群眾的切身利益，是一項(xiàng)重大的民生工程，政策性很強(qiáng)。各地要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作重要意義、基本原則和方針政策的宣傳，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)中好的做法和經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)推廣，使這項(xiàng)惠民政策深入人心，真正得到廣大群眾和社會(huì)各界的理解和支持，使試點(diǎn)工作成為廣大群眾積極參與的實(shí)踐。
補(bǔ)充醫(yī)療政策篇8
(一)數(shù)據(jù)來(lái)源筆者研究的數(shù)據(jù)來(lái)自于2013年11月至2014年3月由中國(guó)農(nóng)工黨中央?yún)⒄h政部、中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)藥政策研究中心和北京航空航天大學(xué)社會(huì)保障研究所聯(lián)合開(kāi)展的“中國(guó)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展研究”的問(wèn)卷調(diào)查。此次調(diào)查采用多階段抽樣方法，對(duì)江蘇、浙江、湖南、山西、四川和甘肅共6個(gè)省份進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷808份，收回有效調(diào)查問(wèn)卷764份，問(wèn)卷回收率為94．6%。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在全部有效的被調(diào)查對(duì)象中僅有4．5%的被調(diào)查者參加了商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，95．5%的被調(diào)查者沒(méi)有參加商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)整體參保率低。
(二)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保因素的相關(guān)分析根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)的問(wèn)題，筆者共選擇了43個(gè)變量研究其與商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度參保因素的相關(guān)關(guān)系。這43個(gè)變量的具體名稱以及它們與城鄉(xiāng)居民是否參加商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相關(guān)性如表1所示。
二、商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保因素的二分類Logistic分析
被調(diào)查者是否參加商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與15個(gè)變量之間存在著單變量相關(guān)性。筆者使用二分類Logistic模型對(duì)被調(diào)查的城鄉(xiāng)居民是否參加商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的影響因素進(jìn)行分析以去除各變量之間的交叉和疊加影響。
(一)變量的定義把相關(guān)分析后與被調(diào)查的城鄉(xiāng)居民是否參加商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的15個(gè)影響因素定義如下:V1為受教育程度;V2為每月收入情況;V3為基本醫(yī)保保障程度低;V4為基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院過(guò)度檢查;V5為對(duì)補(bǔ)充醫(yī)保的了解程度;V6為別人參加了所以也跟著參加了;V7為繳費(fèi)和報(bào)銷等組織實(shí)施方式靈活且可以根據(jù)自身需要選擇;V8為沒(méi)有參加基本醫(yī)保;V9為為了享有更舒適的醫(yī)療環(huán)境和更高水平的醫(yī)療服務(wù);V10為同等條件下優(yōu)先點(diǎn)名某醫(yī)務(wù)工作者提供如點(diǎn)名手術(shù)和護(hù)理等;V11為補(bǔ)充醫(yī)保支付基本醫(yī)保支付門(mén)診費(fèi)用后自付部分的門(mén)診費(fèi)用;V12為補(bǔ)充醫(yī)保支付基本醫(yī)保中起付線以下的住院費(fèi)用;V13為補(bǔ)充醫(yī)保支付基本醫(yī)保中起付線以上封頂線以下的費(fèi)用中由個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院費(fèi)用;V14為基本醫(yī)保未覆蓋的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，按照參加補(bǔ)充醫(yī)保時(shí)的合同約定報(bào)銷;V15為參加補(bǔ)充醫(yī)保后承保人是否提供疾病預(yù)防、健康咨詢、健康評(píng)估、健康教育信息。
(二)回歸結(jié)果由于自變量V1，V2，V5和V15屬于多分類變量，在數(shù)據(jù)輸入時(shí)對(duì)其進(jìn)行啞變量設(shè)置，同時(shí)采取逐步向前法(Forward)和似然比(LR)檢驗(yàn)法使各變量逐步進(jìn)入方程，具體結(jié)果。表2的結(jié)果表明Hosmer和Lemeshow(HL)檢驗(yàn)通過(guò)，這說(shuō)明方程的擬合優(yōu)度好。共有3個(gè)自變量進(jìn)入方程，各自變量的顯著性檢驗(yàn)均通過(guò)。可見(jiàn)，城鄉(xiāng)居民是否參加商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)受到V10，V11和V15這3個(gè)因素的影響。
三、結(jié)論性評(píng)論
商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的有機(jī)組成部分，它的發(fā)展對(duì)于構(gòu)建中國(guó)多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系有著重要作用。擴(kuò)大覆蓋面是商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)其他業(yè)務(wù)獲得發(fā)展的必要前提。隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)的Logistic分析表明，同等條件下城鄉(xiāng)居民是否參加商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)主要受3個(gè)因素的影響:第一，商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是否允許被保險(xiǎn)人同等條件下優(yōu)先點(diǎn)名某醫(yī)務(wù)工作者提供如點(diǎn)名手術(shù)和護(hù)理等;第二，商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是否支付基本醫(yī)保支付門(mén)診費(fèi)用后的自付部分;第三，參加商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)后承保人是否提供疾病預(yù)防、健康咨詢、健康評(píng)估、健康教育等方面的信息。因此，在其他條件不變的情況下，要擴(kuò)大商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，需要商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)提供者和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)密切合作來(lái)提供優(yōu)惠、優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)，需要商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)提供者把費(fèi)用報(bào)銷的重點(diǎn)放在報(bào)銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付個(gè)人門(mén)診費(fèi)用后的自付部分，需要商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)提供者積極為被保險(xiǎn)人提供疾病預(yù)防等方面的健康促進(jìn)活動(dòng)。
商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)需求強(qiáng)烈，但保險(xiǎn)公司在風(fēng)險(xiǎn)管控水平、人員素質(zhì)、產(chǎn)品研發(fā)和精算基礎(chǔ)等方面力量薄弱，政策與法律等外部環(huán)境還欠完善。文章僅僅是對(duì)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保率的影響因素進(jìn)行定量分析并提出從哪些方面來(lái)擴(kuò)大商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面。實(shí)際上，商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的良性發(fā)展會(huì)涉及到很多方面的內(nèi)容，今后的研究還應(yīng)該進(jìn)一步細(xì)化和深化。例如:可以進(jìn)一步研究商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群的社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征，從而使商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)拓展更具針對(duì)性;可以探討商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)提供者和醫(yī)療服務(wù)提供者之間合作的可能性、模式、特征和政策條件，從而使商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在風(fēng)險(xiǎn)分散、參與醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)改革、合理控制醫(yī)藥費(fèi)用等方面有所作為;可以探索商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和包括各種基本醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的主體醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的銜接模式，從而使商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在拓展業(yè)務(wù)范圍的同時(shí)起到更加積極的補(bǔ)充作用。
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