二級醫(yī)院病案管理制度篇1
【摘要】目的探討二級醫(yī)院病歷質(zhì)量管理方法，提高病歷質(zhì)量管理水平。方法①完善醫(yī)院病歷質(zhì)量管理機構(gòu)與制度：②健全醫(yī)院病歷質(zhì)量控制網(wǎng)；③從病歷書寫時限規(guī)范病歷書寫標準；④質(zhì)控制度化；⑤實施獎罰結(jié)合措施。結(jié)果 病歷質(zhì)量甲級率從89.3％上升為97.8％。結(jié)論從病歷書寫時限制度化、病歷書寫規(guī)范化的管理，實施獎罰結(jié)合措施是提高病歷質(zhì)量管理水平的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】二級醫(yī)院；病歷質(zhì)量；書寫時限；醫(yī)療質(zhì)量管理
病歷質(zhì)量的管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的一個重要內(nèi)容，如何加強病歷質(zhì)量的管理，以提高醫(yī)院管理與醫(yī)療質(zhì)量是目前廣泛關(guān)注的問題。筆者根據(jù)自己的工作實踐與所在醫(yī)院病歷質(zhì)量管理情況，就二級醫(yī)院病歷質(zhì)量管理方法進行初步的探討，以供同行參考。
1 提高對病歷質(zhì)量管理的認識
結(jié)合醫(yī)院質(zhì)量管理中，病歷質(zhì)量管理所處的重要位置，通過各種形式，宣傳病歷質(zhì)量管理對提高醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院管理水平的重要意義。使領(lǐng)導重視、群眾支持，這是開展病歷管理的基礎(chǔ)與保證。
2 健全病歷質(zhì)量管理組織機構(gòu)
我院成立了院、科兩級病歷管理機構(gòu)，院病案質(zhì)量管理委員會，直屬院長領(lǐng)導，由業(yè)務(wù)院長、各科主任及有關(guān)人員組成，其任務(wù)是做出病歷質(zhì)量管理的決策，解決管理中存在的各種問題。醫(yī)務(wù)科作為執(zhí)行機構(gòu)，執(zhí)行院病案管理委員會的決定，制訂病歷質(zhì)量管理的具體計劃與執(zhí)行各項管理措施，如組織病歷質(zhì)量檢查等?？剖页闪⒂煽浦魅?、護士長、高年資醫(yī)護人員組成的病歷質(zhì)控管理3～4人的小組。小組的任務(wù)是負責病區(qū)的病歷質(zhì)量與病歷安全等管理。病案室人員與各種管理到位。
3 完善各項病歷管理制度
2004年我院逐步完善了醫(yī)院的各項規(guī)章制度，包括病歷管理有關(guān)的各項管理職責與制度。如病案質(zhì)量管理委員會職責、病案室工作制度、病案人員的工作職責、工作流程、病歷回收制度、病歷索引、編碼與輸入制度、病歷保管制度、病歷借閱制度(院內(nèi))、病歷的復(fù)印、查閱制度(院外)、病區(qū)病歷保管制度，使管理規(guī)范、有章可循，病歷管理工作條理化。
4 建立三級病歷質(zhì)控網(wǎng)，形成病歷質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)
我院自2004年以來，成立了院、科、個人自檢三級病歷質(zhì)量控制網(wǎng)。
4.1 自我檢控
要求臨床醫(yī)師、護士嚴格按照病歷書寫規(guī)范，認真書寫，及時完成各項記錄，主管醫(yī)師及護士對照質(zhì)量評分標準進行自我檢查，患者出院時，在病歷附著的質(zhì)量評分表自評欄，進行自我評分。
4.2 科室檢拄
由科主任、高年資醫(yī)師、護士長組成的科室病歷質(zhì)控小組，對病歷進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，隨時糾正?；颊叱鲈簳r，由負責質(zhì)控醫(yī)師與質(zhì)控護士最后檢查并評分。在質(zhì)量評分表科評一欄評分。
4.3 院級檢控
由病案委員會組織有關(guān)專家每季對各科病歷進行抽查、評比，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科每月不定時檢查，對存在問題隨時進行分析、制定改進對策，并及時在全院公布評比結(jié)果。這樣以利持續(xù)改進，最終達到提高病歷質(zhì)量的目的。
4.4 病案室的終末檢控
病案管理人員在病歷索引、編碼、整理等每一工序中，對病歷進行隨時的檢控，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋，以利改進。這是提高病歷甲級率，杜絕病歷丙級率的一個重要措施。
5 制定病案書寫規(guī)范、病歷質(zhì)量管理有關(guān)的標準
5.1 制定病案書寫規(guī)范
我院根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》及與醫(yī)院病歷質(zhì)量管理有關(guān)的標準，結(jié)合我院實際情況，制定和完完善了病案書寫制度。定期舉行病歷書寫培訓班，組織醫(yī)護人員進行病歷書寫規(guī)范的學習，并請有關(guān)的專家來院講授病歷質(zhì)量管理有關(guān)知識。使大家都理解、掌握有關(guān)知識。
5.2 制定質(zhì)量評分標準
從病歷首頁、住院病程記錄、護理文件的書寫等及病歷的完整性、準確性、整潔性和及時性等定出質(zhì)量評分標準。該質(zhì)量評分標準是衡量病歷質(zhì)量的重要依據(jù)，也是提高病案質(zhì)量的重要核心。每份病歷在建立時，都附上一份質(zhì)量評分標準，其設(shè)有院、科與個人自評的評分。
6 實行全程病歷質(zhì)量管理
實行全程病歷質(zhì)量管理。對病歷從建立至歸檔實行嚴格管理。對病歷質(zhì)量進行全程的控制。
6.1 時間程序
重點考核10個位點：接診是含住入或轉(zhuǎn)入即刻的時間及醫(yī)師診視即刻的時間。醫(yī)囑開列時間。查房是指查某一病員的具體時間。醫(yī)囑修改時間。醫(yī)囑執(zhí)行時間；長期的以輸液單為據(jù)核查，臨時的以病歷記載時間核查。病程記錄時間。病情變化時間及醫(yī)師到位的準確時間。搶救、應(yīng)急處理的準確時間。上級醫(yī)師診視時間。與家屬溝通的具體時間(以上10個時間位點要求記錄到日、時、分)。
6.2 行為程序考核19個點位
6.2.1 醫(yī)囑部分5個位點開列是標記簽名確切清楚，醫(yī)囑符合治療原則。符合書寫規(guī)范。不得涂改。執(zhí)行人及執(zhí)行時間確切清楚。
6.2.2 病程記錄部分14個位點 首次病程須記錄主要癥狀。首次病程須記錄主要體征。首次病程須羅列診斷依據(jù)。首次病程須明確記錄治療原則。首次病程記錄須有本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師完成后簽全名。無署名記錄不合格。病程記錄每周須有上級醫(yī)師查房分析意見。必須記錄主治醫(yī)師分析意見。明確反應(yīng)病情變化，必須有生命指征、癥狀、體征，客觀證據(jù)變化情況的記錄。反映治療變更動因，尤其是臨床用藥要達到以藥代動力學做指向的層次。有對各種(類)檢測單的分析，分析要充分結(jié)合臨床。按時程要求記錄。診斷術(shù)語以國際疾病分類即ICD編碼為據(jù)規(guī)范使用。出院記錄不得涂改或有漏項。有與患者及家屬溝通的記錄。
7 抓好病歷質(zhì)量的評價、實施獎罰結(jié)合的方法
建立病歷質(zhì)量評價方案，并與獎金掛鉤。我院定出病歷質(zhì)量情況獎罰規(guī)定；規(guī)定各科病歷甲級率要達到90％以上，杜絕丙級病率。達不到的科室，扣全科當月一定的獎金等。促使大家重視并互相督促，避免減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質(zhì)量的目的。
8 結(jié)果
我院自實行以上病歷質(zhì)量管理措施以來，效果良好。病歷質(zhì)量缺陷發(fā)生率逐年下降；輕度缺陷發(fā)生率：2008年為30％，2009年為5％。病歷甲級率逐年上升：2008年為89.3％，2009年為97.8％以上。無丙級病歷。
9 結(jié)論
二級醫(yī)院病案管理制度篇2
【關(guān)鍵詞】病案管理現(xiàn)狀；方法
【文章編號】1004-7484（2014）07-4809-02
1 醫(yī)院病案現(xiàn)狀
1.1我院是一個縣級級二級醫(yī)院之一。2000年后病案室配置了幾臺電腦，日常工作基本上由電腦操作，不僅極大減輕和緩解了病案室忙碌的工作狀況，同時也提高了病案的管理質(zhì)量。工作分工明確：整理、分類、錄入、調(diào)閱、質(zhì)量控制分別由專人負責，目標與責任落實到人頭，增強了工作人員的責任心。
1.2加強其他科室的溝通 ：對病歷內(nèi)容書寫不完整，不及時回報的化驗單及時通知該科醫(yī)生和護士，及時修改和粘貼，與醫(yī)生和護士的聯(lián)系比較密切，對于一些醫(yī)學常識不高的請教專業(yè)醫(yī)生，避免編碼和分類錯誤的發(fā)生。
1.3提高病案管理：病歷質(zhì)量控制一直是醫(yī)院管理的重要目標之一，專門配置了專業(yè)的人員對每天病歷進行審核、復(fù)查，質(zhì)量控制，有問題或漏填報的內(nèi)容及時通知有關(guān)人員來修改、補充，爭取在病歷上架前避免一些常識性錯誤的出現(xiàn)和發(fā)生。
1.4病案人員素質(zhì)：病案人員的基本素質(zhì)逐年提高，大專和或本科畢業(yè)的工作人員，每年輪流外出學習，進行繼續(xù)醫(yī)學教育培訓和病案管理知識培訓。
1.5病歷及時歸檔：由于電子化管理加快了病案的收取流程，病歷歸檔及時，患者出院后病案室的工作人員能快速、準確地將病歷歸檔。
2 病案的重要地位
病案室對內(nèi)是為醫(yī)務(wù)人員提供有效醫(yī)療信息的職能科室，對外是為廣大群眾服務(wù)的窗口部門。雖然病案管理已從人工向電子化轉(zhuǎn)變，但有些具體工作還需人工來完成。隨著醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展，醫(yī)院管理工作的不斷完善，病案室的工作環(huán)境已逐步得到改觀，病案由手工到電子化的轉(zhuǎn)變是減輕病案工作人員的有效手段，現(xiàn)代化的病案管理改變著傳統(tǒng)的工作方式，體現(xiàn)出病案的開放性和利用價值；病案室可提供有價值的醫(yī)療信息，為醫(yī)療、教學、科研、醫(yī)院管理和社會各界服務(wù)，反映出一個醫(yī)院的發(fā)展水平。我院每年接受各級醫(yī)保檢查、審計檢查、單病種檢查、婦幼疾病統(tǒng)計、傳染報表等，應(yīng)能提供準確數(shù)據(jù)供醫(yī)院領(lǐng)導和上級衛(wèi)生部門的參考信息；能提供臨床教學和科研需要準確、有效、完整的病歷資料；能提醫(yī)療保險、商業(yè)保險、工傷、評殘、醫(yī)療事故鑒定的重要原始、真實的病歷資料；為出院后患者提供及時就醫(yī)，及時治療的資料；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療是為廣大公民提供醫(yī)療保障及新醫(yī)改的目標之一；社會的需求和發(fā)展，并使得到更廣泛的開發(fā)和利用，體現(xiàn)出病案的社會性和需求性。掌握和了解了病案管理發(fā)展的新動態(tài)，提高病案管理水平，對醫(yī)院管理和發(fā)展起到了較大的推動作用。所以病案越來越成為醫(yī)院重要的信息寶庫，一要保證病歷檔案的存續(xù)和發(fā)展，二要保證服務(wù)意識不打折扣。大大提高了病案工作在醫(yī)院管理中的地位和社會地位[1-5]。
3 病案管理的方法
3.1加強病案質(zhì)控力度 一級質(zhì)控：一級質(zhì)控是源頭，科室的病案管理工作中，科主任為本科室病案管理工作領(lǐng)頭人，護士長協(xié)助科主任做好病案管理工作?？剖以O(shè)兼職質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護士對出院病案進行檢查。二級質(zhì)控：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制組要經(jīng)常對住院病歷組織人員進行檢查，重點檢查內(nèi)涵質(zhì)量及完成情況，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋相關(guān)科室，限時整改。三級質(zhì)控：為了加強病案質(zhì)控力度，充分發(fā)揮領(lǐng)導的作用，把病案管理委員會成員由主管業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)科長、護理部主任病案室主任、各臨床科室主任等組成。每月隨機抽取各科室不低于25%的病案，進行深入細致的評審， 真正做到對病案的內(nèi)涵質(zhì)量檢查，對病案書寫中存在的問題進行總結(jié)，及時改進不足。并定期反饋檢查匯總結(jié)果；重點是抓病案質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)。四級質(zhì)控：繼續(xù)重視終末質(zhì)量監(jiān)控，病案科質(zhì)量控制組對所有的終末病歷嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》進行檢查，加強病歷環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量控制，大大提高了病案質(zhì)量[1-5]。
3.2設(shè)專人分工明確
3.2.1設(shè)專門人員收取住院病案：專人員對每天出院病歷進行首頁與住院病歷的匯總，有人負責收取，給病歷及時歸檔提供了極大方便。
3.2.2明確導診人員的責任：門診導診人員應(yīng)指導入院患者翔實填寫個人資料如姓名、性別、地址、聯(lián)系人等，應(yīng)與身份證或其他有效證件相符合。
3.3.3醫(yī)生認知法律：醫(yī)生應(yīng)提高對病案法律性的認識，了解病案的歸檔常識，對自己書寫病歷首頁第一診斷要認真、準確，醫(yī)院感染、病理診斷不能漏報，書寫姓名、性別時要與患者進行仔細核對，病歷內(nèi)容不應(yīng)有亂畫和涂改的痕跡，以免患者在復(fù)印病歷時發(fā)生不必要的爭吵。
3.3.4錄入：要求錄入人員對編碼知識有充分的了解和掌握，否則錄入的疾病名稱與編碼不符，會造成報表的差錯，使管理上的失誤。
3.3.5整理：整理人員認真核對每天收取病歷的流水號碼是否與病歷號碼相符，杜絕封面寫錯姓名和性別的現(xiàn)象，及時準確地做好病案的出院銷號工作避免給下一道工序帶來不必要的麻煩。
3.3.6病歷歸檔：病歷整理完整后，有質(zhì)量控制醫(yī)生最后把關(guān)，如沒有問題可上架，負責上架的病案人員對病歷排序要一一核對，以便順利查找。
3.3.7病歷復(fù)?。耗壳?，復(fù)印病歷已成為病案室工作量最大，任務(wù)最繁重的一項工作，病歷歸檔的及時與否直接影響復(fù)印病歷的及時性。有些患者想要及時復(fù)印病歷回去報銷或轉(zhuǎn)院，心情很急燥，工作人員要耐心細致的服務(wù)，有責任讓他們滿意而歸
3.3實行獎懲制度 醫(yī)院病案質(zhì)量控制組和或醫(yī)院病案質(zhì)量管理委員會，質(zhì)控重心放在病案形成的過程中和病歷的各個環(huán)節(jié)中去質(zhì)量檢查；醫(yī)務(wù)科帶領(lǐng)負責每月對各環(huán)節(jié)檢查的問題進行收集、匯總，對病案質(zhì)量進行評估，并按《病案評審標準》對病案質(zhì)量評定等級，對每月檢查出的乙級病歷、按照相關(guān)規(guī)定給予個人經(jīng)濟處罰。對每月檢查出優(yōu)秀病案，給予表揚和獎勵。掌握和了解了病案管理發(fā)展的新動態(tài)，提高病案管理水平，對醫(yī)院管理和發(fā)展起到了較大的推動作用。
參考文獻
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*通訊作者：
二級醫(yī)院病案管理制度篇3
醫(yī)院建立、健全完善的四級病案質(zhì)量監(jiān)控組織，保證病案質(zhì)量監(jiān)控工作落實到實處。有人管、有目標、有檢查、有結(jié)果、有獎懲。
(一)科室一級病案質(zhì)量的自我監(jiān)控
由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護士組成一級病案質(zhì)量監(jiān)控小組。每周自查自控本科或本病區(qū)的病案質(zhì)量，不斷提高實習醫(yī)師、進修醫(yī)師、院醫(yī)師和主治醫(yī)師病案質(zhì)量意識和責任心，科室應(yīng)有病歷質(zhì)控記錄本，每周一次，要求有具體病案質(zhì)量問題以及分析，改進措施及實施回饋記錄，責任人及質(zhì)控員、科主任要有簽名；建立每月病案質(zhì)控分析記錄本及整改意見報病案科。
一級質(zhì)控小組是源頭和環(huán)節(jié)管理最根本、最重要的質(zhì)控組織。
(二)病案室質(zhì)控員二級病案質(zhì)量監(jiān)控
病案室對病案歸檔、整理、編目、錄入、病案質(zhì)量檢查，有嚴格檢查把關(guān)的責任，發(fā)現(xiàn)資料缺失，主要診斷選擇填寫錯誤，手術(shù)名稱不全面等質(zhì)量問題的病案，立即通知臨床醫(yī)師，限定在24小時內(nèi)補寫和修改。病案質(zhì)控員定期將檢查結(jié)果向醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科匯報，建立獎懲制度，與科室及個人的獎金掛鉤兌現(xiàn)。要有每月病案質(zhì)量檢查記錄本以及檢查結(jié)果、科室病案質(zhì)量分析說明匯總后，備案并上報醫(yī)務(wù)科或護理部，要建立病案質(zhì)量控制分析記錄本，具體要有病歷號，質(zhì)量問題說明，通知責任人的簽名，以及整改后符合要求的備注，以及處罰獎懲記錄。
(三)醫(yī)務(wù)科、護理部三級病案質(zhì)量監(jiān)控
醫(yī)務(wù)科是醫(yī)療行政管理主要部門，護理部是護理工作主管部門，其日常檢查和抽查帶有權(quán)威性。醫(yī)務(wù)科、護理部每月定期和不定期，定量或不定量地抽檢各病區(qū)和門診各科病歷。每月依據(jù)病案科的檢查結(jié)果分析，要有全院病案質(zhì)控分析記錄本，提出整改意見及具體處理辦法備案并有整改實施方案記錄本，提交病案質(zhì)量委員會決議。
(四)質(zhì)量管理委員會四級病案質(zhì)量監(jiān)控
病案質(zhì)量管理委員會是醫(yī)院病案質(zhì)量管理的最高權(quán)威組織，主任委員和副主任委員應(yīng)不定期或定期，定量或不定量，普查與抽查全院各科病案，審查和評估各科的病案質(zhì)量，特別是內(nèi)涵質(zhì)量。抽查可以側(cè)重重大搶救、疑難病案、死亡病案、手術(shù)后10天之內(nèi)死亡病案或有缺陷、糾紛、差錯、事故的病案。從中吸取教訓，總結(jié)經(jīng)驗，提高內(nèi)涵質(zhì)量。
建立健全醫(yī)院病案質(zhì)量管理制度并由分管領(lǐng)導安排相關(guān)人員負責落實，使該項工作常態(tài)化，要求各科室每月對出院病案進行質(zhì)控自查、登記、形成報告表，每月對現(xiàn)癥病案、歸檔病案進行抽查以及醫(yī)務(wù)科、護理部的整改意見作出通知性決議，并向科室以書面形式反饋，并有整改責任人、科室負責人、具體實施情況反饋記錄本；每季在醫(yī)療質(zhì)量分析會上對病案質(zhì)量檢查情況進行分析，提出整改措施，要有每季度質(zhì)量分析會議記錄本。
甘谷縣中醫(yī)院病案質(zhì)控流程圖
質(zhì)控記錄；
每周一次。
質(zhì)控分析；
每月一次。
臨床科室
病歷
檢查
質(zhì)控記錄本
質(zhì)控分析記錄本
病
質(zhì)控
整改
病案質(zhì)量檢查記錄本,每月一次。病案質(zhì)量質(zhì)控分析記錄本，每月一次。
出科
實施
病案科
案
質(zhì)
量
上報
反饋
病案質(zhì)量控制分析本，每月一次；病案質(zhì)控整改實施方案記錄本，每月一次。
管
醫(yī)務(wù)科
護理部
理
體
系
意見
決議
病案質(zhì)量管理委員會
病案質(zhì)控整改實施方案決議記錄本；（每月一次）。病案質(zhì)量分析會議記錄本；（每季度一次）
—
END
二級醫(yī)院病案管理制度篇4
關(guān)鍵詞：檔案管理；醫(yī)院等級評審；作用
【中圖分類號】R197.322【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0345-01
醫(yī)院等級評審是衡量醫(yī)院綜合管理水平的一個標尺，它是全方位、多角度、涵蓋各層次的系統(tǒng)評價體系，是強化醫(yī)院管理的有力工具。各種檔案是醫(yī)院等級評審中的一個非常重要的環(huán)節(jié)，做好檔案管理工作，能協(xié)助醫(yī)院順利通過等級醫(yī)院評審，體現(xiàn)醫(yī)院管理的整體實力[1]。衛(wèi)生部在制定《醫(yī)院分級管理辦法》中，規(guī)定將檔案管理晉級達標作為醫(yī)院等級評審申報的必要條件，因而確立了檔案工作在醫(yī)院管理中的地位和作用。本文結(jié)合我院二級甲等綜合醫(yī)院復(fù)評標準的要求，闡述了醫(yī)院檔案工作在醫(yī)院評審工作中的重要性，并提出了規(guī)范醫(yī)院檔案管理工作的具體措施。
1檔案工作在醫(yī)院管理中的重要作用
醫(yī)院檔案反映了醫(yī)院整個歷史發(fā)展的全過程，是集于醫(yī)療、教學、科研等各項工作活動中形成的各種門類和載體的檔案，是醫(yī)院的寶貴財富。檔案的重要作用主要體現(xiàn)在：一是領(lǐng)導高度重視檔案工作。認識到檔案工作是等級醫(yī)院評審標準管理的基礎(chǔ)之一，是醫(yī)療業(yè)務(wù)建設(shè)重要的信息資源。醫(yī)院領(lǐng)導把檔案管理工作提到重要議事議程， 由院領(lǐng)導分管負責，并納入科主任年度考核目標責任書中。二是要求檔案管理人員充分認識崗位工作的重要性，增強使命感與責任感。進一步明確檔案人員在創(chuàng)建工作中具有全程負責資料的收集、整理、分類、編目、保管、利用及檔案指導工作，兼職檔案員協(xié)助建檔工作。三是提高醫(yī)院職工的檔案意識和法制觀念。在院領(lǐng)導的重視下，對檔案業(yè)務(wù)建設(shè)和經(jīng)費投入給予支持，確立了檔案在醫(yī)院管理中的地位和作用[2]。
2等級醫(yī)院評審中各類檔案的地位和作用
檔案與我們的日常工作息息相關(guān)，不可或缺，在迎接醫(yī)院評審的過程中，要使醫(yī)院每一位職工都認識到各類檔案在等級評審中的重要地位和作用：
2.1病歷檔案：病歷是等級醫(yī)院評審檢查的重點，病歷檔案又是醫(yī)院檔案管理的重要內(nèi)容。在醫(yī)院管理中，病歷作為醫(yī)療活動信息的主要載體，不僅是醫(yī)療、教學、科研的第一手資料，而且也是綜合評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平的依據(jù)。為做好病歷檔案工作，必須加強對醫(yī)務(wù)人員病歷書寫的規(guī)范化培訓，實行專人負責和專人考核，對病歷書寫質(zhì)量、三級查房記錄、病情討論記錄、手術(shù)記錄等作嚴格規(guī)范。
2.2設(shè)備檔案：設(shè)備檔案在設(shè)備使用、保養(yǎng)、維修等工作中具有重要的作用，具有很高的潛在價值。在購置大型醫(yī)療設(shè)備時須經(jīng)過嚴格的可行性論證，設(shè)備的使用、運轉(zhuǎn)、保養(yǎng)、維修情況都要有完整記錄，對設(shè)備運行情況進行每半年一次的分析。
2.3科研檔案：收集是檔案工作的起點和基礎(chǔ)，是貯存信息資源的重要途徑。醫(yī)療技術(shù)檔案材料的收集，是開展醫(yī)療科研、引進醫(yī)療新項目等的基礎(chǔ)，要注重平時原始技術(shù)資料的積累，定期整理，定期移交醫(yī)院檔案室立卷歸檔.統(tǒng)一保管和利用。
3等級評審中加強醫(yī)院檔案工作的建議和措施
隨著《檔案法》的出臺，檔案執(zhí)法部門對《檔案法》的貫徹落實逐漸加大了執(zhí)法力度，一定程度上提高了檔案工作的地位，不少人也逐漸開始重視檔案工作。就目前來說， 以創(chuàng)建等級醫(yī)院為抓手， 以“管理、質(zhì)量、安全、績效”為核心，扎實開展各項工作，促使醫(yī)院管理工作的科學化、標準化，進而提高檔案管理工作的水平應(yīng)該是可行且值得實踐的[3]。要真正做到“以評促改，以評促建”的目的，使醫(yī)院的檔案工作更趨制度化、規(guī)范化和科學化，這就要求在今后的工作中，必須嚴格按照等級評審標準來規(guī)范日常的工作，同時還需要加強以下幾方面的工作：
3.1提高認識，思想重視：單位內(nèi)部加強檔案法規(guī)的學習和宣傳，開展形式多樣多種載體的檔案知識宣教活動，提高知曉率，增強職工的檔案意識，尤其是醫(yī)院管理人員的檔案意識，約請檔案部門的業(yè)務(wù)指導及法規(guī)宣教處室的領(lǐng)導專家來開展專業(yè)的檔案法律法規(guī)及具體業(yè)務(wù)知識講座。將檔案工作作為一項重要內(nèi)容放在單位的年度工作計劃中，與醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展同步規(guī)劃、同步實施，制定相應(yīng)的分階段、具體的實施計劃及獎懲辦法，多措并舉，不斷提高檔案工作的認識。
3.2健全組織，加強學習：單位應(yīng)設(shè)立內(nèi)部的綜合檔案室，對檔案實行集中統(tǒng)一管理，以辦公室為牽頭科室，以院領(lǐng)導、科室負責人、具體經(jīng)辦人為構(gòu)成，明確各級的職責，結(jié)合醫(yī)院等級的評審標準對醫(yī)院現(xiàn)行的文件材料保管期限和歸檔范圍進行補充和修訂，為檔案工作的開展提供組織和制度上的保障。針對單位的檔案人員不是專業(yè)出身，也不全都是專職檔案管理人員，這些人員的檔案業(yè)務(wù)培訓是提高單位檔案管理水平的重要一環(huán)，也直接反應(yīng)了一個單位的檔案管理現(xiàn)狀[4]。但是現(xiàn)在檔案管理這方面的繼續(xù)教育培訓實在太少，一方面我們要抓住這些機會，提高參培的寬度和廣度，一方面院內(nèi)通過檔案管理組織網(wǎng)絡(luò)可以組織院內(nèi)業(yè)務(wù)學習以及去檔案管理較好的單位學習取經(jīng)，創(chuàng)新思路，拓寬獲得檔案知識以及檔案管理技能的渠道。
3.3強化管理，方便利用：檔案利用是檔案管理業(yè)務(wù)工作的一個重要環(huán)節(jié)，一份文來自一線件材料經(jīng)過裝訂、分類、排列、編號、編目、裝盒后才能成為一份歸檔文件，其目的就是為了檔案利用，新的《檔案法》改變了原有歸檔文件的整理方法，提出件的整理方法，是檔案整理工作的一個創(chuàng)新。那么按照等級醫(yī)院創(chuàng)建評審的要求，從各部門各科室收集歸檔的周期內(nèi)的文件材料在評審后應(yīng)該由院內(nèi)的檔案管理部門統(tǒng)一管理，并在評審結(jié)束后依然按照評價標準與細則的要求開展工作，及時歸結(jié)檔案材料，以備下一周期的等級醫(yī)院評審工作。通過幾輪周期性的等級醫(yī)院創(chuàng)建工作積累，以及日常檔案利用頻率的規(guī)律統(tǒng)計，可以嘗試將這幾年利用較多的檔案資料歸結(jié)起來進行檔案編研，如醫(yī)院大事記、組織沿革都屬此范疇，檔案利用工作的開展不但可以為醫(yī)院各項工作提供有效服務(wù)，還能有效促進檔案工作的全面發(fā)展。
4結(jié)論
作為醫(yī)院檔案工作者，應(yīng)把本院創(chuàng)建“二甲”成果作為自己今后工作的起點，使檔案工作成為加快醫(yī)院管理、加快改革步伐、加快提高人員素質(zhì)、提升預(yù)測服務(wù)與咨詢服務(wù)能力的動力，加強計算機在檔案管理工作中的應(yīng)用能力，腳踏實地地為逐步實現(xiàn)醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化而努力。
參考文獻
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[3]余一萍.檔案工作為等級醫(yī)院評審服務(wù)的實踐與思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7（10）：146-147
二級醫(yī)院病案管理制度篇5
一、指導思想和工作目標
以鄧小平理論、“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀為指導，以建立與縣域經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為目標，堅持政府主導和公立醫(yī)院公益性質(zhì)，按照“?；?、強基層、建機制”的思路，科學規(guī)劃、合理布局縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源；明確縣級醫(yī)院功能定位，改革公立醫(yī)院補償機制和運行體制，完善醫(yī)療服務(wù)體系、健全行業(yè)監(jiān)管機制，努力提高縣級醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)水平和服務(wù)能力，著力解決廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題。
通過縣級醫(yī)院綜合改革，提升醫(yī)療服務(wù)能力，控制醫(yī)藥費用過快增長，力爭經(jīng)過3—5年的努力，將縣級公立醫(yī)院建設(shè)成為公益性質(zhì)突出、區(qū)域特色鮮明、管理規(guī)范、運行高效的縣域醫(yī)療服務(wù)中心。醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)水平達到二級甲等醫(yī)院標準，努力使農(nóng)村地區(qū)90%以上的醫(yī)療服務(wù)需求在縣級及縣以下醫(yī)療機構(gòu)得到基本滿足，實現(xiàn)“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的目標，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、試點范圍
年，我市縣級公立醫(yī)院綜合改革試點在彬縣和旬邑縣進行。其余各縣市區(qū)應(yīng)根據(jù)市上的方案要求，結(jié)合各縣市區(qū)的實際情況于4月底前制訂出改革試點方案，10月底前啟動實施，年全面推行。
三、主要任務(wù)
（一）統(tǒng)籌規(guī)劃縣域醫(yī)療資源
在摸清轄區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療資源總量和配置情況的基礎(chǔ)上，依據(jù)“盤活存量、控制增量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、動態(tài)管理”的原則，結(jié)合本地經(jīng)濟社會發(fā)展水平，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源布局，針對轄區(qū)群眾主要健康問題，制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要納入本地“十二五”經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，明確公立醫(yī)院所占份額，同時給非公立醫(yī)院留出充分發(fā)展空間?？h級人民政府負責舉辦一所綜合醫(yī)院、一所中醫(yī)院、一所婦幼保健院，并明確其相應(yīng)的規(guī)模、人員編制和功能定位，原則上不再新辦公立醫(yī)院。在堅持政府主導的前提下，積極鼓勵、支持和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，逐步形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制，充分滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
（二）明確縣級醫(yī)院的功能定位
縣級公立醫(yī)院主要承擔縣域居民基本醫(yī)療服務(wù)、常見病、多發(fā)病的診療、危急重癥病人救治、重大疑難疾病的初診、處置和轉(zhuǎn)診、適宜醫(yī)療技術(shù)的推廣應(yīng)用、自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及基層衛(wèi)生人員教學培訓和技術(shù)指導等工作?？h級醫(yī)療機構(gòu)作為縣域醫(yī)療服務(wù)中心和連接城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與農(nóng)村基本醫(yī)療體系的重要樞紐，既要積極聯(lián)系城市大醫(yī)院，開展醫(yī)療業(yè)務(wù)對口幫扶、危重病例遠程會診等多種形式的合作，促進城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向農(nóng)村轉(zhuǎn)移，又要按照“縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生管理一體化”的要求，大力支持和帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展，引導一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。
（三）落實政府保障責任
1、政府負責縣級公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等。公立醫(yī)院由于基本建設(shè)、設(shè)備購置等形成的以固定資產(chǎn)形式存在的歷史欠債經(jīng)審計后由政府逐年解決。
2、對縣級公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，按服務(wù)成本保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費；無主病人救治費用經(jīng)審核后按實際發(fā)生額補助。
3、政府負擔在崗醫(yī)務(wù)人員基本工資的比例不低于70%，縣中醫(yī)院、婦幼保健院實行全額預(yù)算管理。養(yǎng)老、醫(yī)療、住房等社會保障繳費，應(yīng)由單位繳納部分由同級財政予以補助。有條件的縣級公立醫(yī)院可實行收支兩條線管理。
（四）改革公立醫(yī)院運行機制
1、科學確定機構(gòu)編制。依據(jù)《綜合醫(yī)院建設(shè)標準()》，結(jié)合當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展情況、人口構(gòu)成和縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力，合理確定編制基數(shù)，并為縣級醫(yī)院增加一定比例高、中級技術(shù)人員職位數(shù)，逐步建立一支穩(wěn)定的、與醫(yī)院發(fā)展規(guī)模及醫(yī)療服務(wù)需求相適應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍。
2、探索建立縣級醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。明確政府辦醫(yī)主體，科學界定所有者和管理者責權(quán)。在衛(wèi)生行政部門指導下，探索建立以理事會等為核心的多種形式的縣級公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。理事會可由相關(guān)部門代表、法律界人士及醫(yī)務(wù)人員代表等共同組成，參與醫(yī)院重大決策制定、院長提名推薦、經(jīng)營管理評價，實行理事會監(jiān)督下的院長負責制，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運行機制。落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位，強化具體經(jīng)營管理職能和責任，增強縣級公立醫(yī)院的生機活力。
3、規(guī)范公立醫(yī)院院長產(chǎn)生、任用和管理。制定公立醫(yī)院院長任職資格、任期考核等方面的管理制度，推進院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核管理制度和醫(yī)院院長激勵約束機制。落實院長管理自。副院長、職能部門、內(nèi)設(shè)機構(gòu)負責人由院長在核定的崗位限額內(nèi)提名，報理事會審核，并按干部管理權(quán)限報批。醫(yī)院內(nèi)部按有關(guān)政策規(guī)定可自主用人；在政策允許范圍內(nèi)，按照崗位管理的規(guī)定，自主合理設(shè)置高、中、初級專業(yè)技術(shù)崗位。醫(yī)院重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項由醫(yī)院領(lǐng)導班子集體討論，院長承擔管理責任，接受理事會和職工代表大會的監(jiān)督，并按管理權(quán)限和規(guī)定報告和履行報批程序。落實公立醫(yī)院獨立法人地位，強化具體經(jīng)營管理職能和責任。
4、深化公立醫(yī)院人事制度改革。健全以人員聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，打破行政職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制,實行由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。
5、完善公立醫(yī)院分配激勵機制。探索以服務(wù)質(zhì)量、崗位工作量和群眾滿意度為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度。對長期在縣級醫(yī)院工作的衛(wèi)生技術(shù)人員，在職稱晉升和津貼補貼方面給予適當傾斜，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。
6、健全醫(yī)院財務(wù)會計管理制度。嚴格預(yù)算管理和收支管理，加強成本核算與控制。積極推進醫(yī)院財務(wù)制度和會計制度改革，嚴格財務(wù)集中統(tǒng)一管理，加強資產(chǎn)管理，建立健全內(nèi)部控制制度，實施內(nèi)部和外部審計制度。在大型公立醫(yī)院探索實行總會計師制度。
（五）完善醫(yī)院管理和支持協(xié)作機制
建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，實行分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，探索推行縣鎮(zhèn)一體化醫(yī)療衛(wèi)生管理模式，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力和水平。
鼓勵不同規(guī)模的公立醫(yī)院之間積極探索以資本、技術(shù)、管理為紐帶，組建醫(yī)院管理集團、上級醫(yī)院整體托管、城市醫(yī)院團隊幫扶、城鄉(xiāng)對口支援等多種模式，促進醫(yī)療資源合理配置。逐步實現(xiàn)急、慢性病分治，常見病和疑難危重病分治，為農(nóng)村患者提供優(yōu)質(zhì)、可及的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療資源的利用效率，緩解群眾“看病難”問題。
（六）著力解決“看病貴”問題
1、采取有力措施，引導醫(yī)務(wù)人員堅持合理檢查、合理治療、合理用藥；積極創(chuàng)造條件，推進同級醫(yī)院檢查結(jié)果互認，有效減少重復(fù)檢查，減輕廣大患者的費用負擔。
2、進一步完善按病種付費制度，逐步實施臨床路徑管理，規(guī)范診療流程，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范化管理。加強醫(yī)院內(nèi)部成本控制，通過增加財政補助、改革支付制度、加強內(nèi)部管理等措施控制醫(yī)療費用不合理上漲。
3、積極推行基本藥物制度，嚴格執(zhí)行藥品“三統(tǒng)一”政策，進一步強化藥品的招標、采購、配送、使用等重點環(huán)節(jié)的管理，確保藥品供應(yīng)滿足臨床需求，保障用藥安全。
（七）建立和完善縣級公立醫(yī)院監(jiān)管機制
實行全行業(yè)監(jiān)管。加強衛(wèi)生行政(含中醫(yī)藥管理)部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，建立健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機制。所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，均由衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。完善機構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準入和退出機制。
加強公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量監(jiān)管。建立完善醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價體系和各級各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制評價組織，政府應(yīng)保證醫(yī)療質(zhì)量控制評價組織開展工作的必要經(jīng)費，醫(yī)療質(zhì)量安全評價結(jié)果要作為醫(yī)院管理評價的重要指標。
加強公立醫(yī)院運行監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要加強對公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管；健全公立醫(yī)院財務(wù)審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟責任審計制度；建立公立醫(yī)院綜合評價考核指標體系，每年對醫(yī)院運行情況進行科學的量化考核。
（八）加大人才引進和培養(yǎng)力度
進一步加大政策優(yōu)惠力度，采取有效措施，鼓勵和引導學科帶頭人，高、中級技術(shù)人才，高等醫(yī)學院校畢業(yè)生到縣級醫(yī)院就業(yè)，優(yōu)化基層醫(yī)務(wù)人員隊伍。到年，縣級公立醫(yī)院本科以上專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)達到30%以上。
加強縣級醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干培訓，完善以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓為重點的培訓制度，制訂人才培養(yǎng)計劃，每年選拔一定數(shù)量的骨干力量，到城市三級醫(yī)院學習進修，不斷提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)和臨床診療能力。有條件的地方可利用3至5年時間，對縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進行輪訓，政府應(yīng)給予相應(yīng)的政策和資金支持。
完善城鄉(xiāng)對口支援制度，嚴格執(zhí)行“城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村累計服務(wù)1年”的規(guī)定。結(jié)合“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，落實大醫(yī)院的技術(shù)力量長期對口支援縣級醫(yī)院的制度，使一批高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才可以“下得去”基層，并帶動一批縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。
（九）加強信息化建設(shè)
加快以醫(yī)院管理和電子病歷為重點的縣級公立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，充分利用現(xiàn)有資源逐步建立醫(yī)院之間、上級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間、醫(yī)院和公共衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)之間的互聯(lián)互通機制，構(gòu)建便捷、高效的醫(yī)院信息平臺。利用信息化手段，加強對縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、藥物合理使用、醫(yī)療費用控制等方面的監(jiān)管，促進縣級醫(yī)院加強管理，改進服務(wù)，提高水平。
積極推進縣級醫(yī)院與城市三級醫(yī)院遠程診斷系統(tǒng)的建設(shè)，逐步開展遠程病理診斷和遠程疑難重癥會診等服務(wù)項目，實現(xiàn)城市優(yōu)質(zhì)資源與縣級醫(yī)院的互補和相互支持，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。探索建立以居民健康檔案為基礎(chǔ)的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，有條件的地區(qū)可試行患者診療信息“一卡通”和縣、鄉(xiāng)遠程會診，逐步實現(xiàn)縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。
四、組織領(lǐng)導
二級醫(yī)院病案管理制度篇6
2009年醫(yī)院工作的指導思想是：以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，認真貫徹黨的十六屆五中全會精神，堅持“科技興院”的發(fā)展戰(zhàn)略，堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念，緊緊圍繞醫(yī)院第三屆職工代表大會確定的發(fā)展戰(zhàn)略目標，“立足服務(wù)、突出特色、培養(yǎng)人才、發(fā)展?？?、樹立品牌”，加大改革力度，實現(xiàn)思路創(chuàng)新、經(jīng)營創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，開創(chuàng)醫(yī)院工作的新局面。全年醫(yī)院工作的總體目標是：在學科建設(shè)、技術(shù)創(chuàng)新、經(jīng)營理念、擴大外延服務(wù)、分配方案改革等方面取得新突破，硬件設(shè)施進一步完善，服務(wù)態(tài)度進一步好轉(zhuǎn)，經(jīng)濟效益和社會效益明顯提高，醫(yī)院綜合實力及可持續(xù)發(fā)展能力明顯增強，職工待遇進一步提高。全院業(yè)務(wù)收入增長**%，醫(yī)療性收入達到**%。1、進一步健全質(zhì)量管理組織，完善院、科二級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)和質(zhì)量管理考評體系，嚴格質(zhì)量管理制度。2、要圍繞醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院的考評標準和醫(yī)院等級評審標準，進一步完善有關(guān)制度及相應(yīng)的考評體系，實施質(zhì)量實時監(jiān)控、定期評價、及時整改等綜合措施，使其真正落到各項醫(yī)療工作、各個醫(yī)療崗位、各個診療環(huán)節(jié)之中。3、加強醫(yī)療文書書寫的規(guī)范，提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量。病歷質(zhì)量反映了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，是醫(yī)院等級評審的重要指標之一。醫(yī)療文書書寫作為質(zhì)量管理的重點，要以抓好病歷質(zhì)量帶動整個醫(yī)療工作。一是要繼續(xù)組織醫(yī)務(wù)人員認真學習《省醫(yī)療文書書寫規(guī)范》、《醫(yī)療質(zhì)量督查及病歷書寫質(zhì)量監(jiān)控制度》、《處方管理辦法》等規(guī)章制度，并進行培訓和考核。二是對新來院的年青醫(yī)生和進修醫(yī)生進行崗前病案書寫培訓，使之熟悉病案質(zhì)量標準，掌握病案書寫格式和要求，經(jīng)考核合格后方能上崗。三是把病案質(zhì)量監(jiān)控的重點放在環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控上，強化病案書寫者自我檢查、科室病案質(zhì)量小組監(jiān)控、病案室監(jiān)控和病案管理委員會監(jiān)控措施。四是加大平時抽查力度，對抽查的結(jié)果，及時公布，按標準獎罰，同時每半年對全院住院醫(yī)生病案進行檢查評比并將結(jié)果通報全院。4、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控措施，按照醫(yī)院感染規(guī)范要求，認真做好院內(nèi)感染監(jiān)測工作并按規(guī)定及時上報傳染病疫情。5、要加強法制教育，規(guī)范醫(yī)療行為，強化安全責任意識，進一步落實醫(yī)療安全責任制和責任追究制，切實防范醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。六進一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院等級評審打下堅實基礎(chǔ)。新的一輪醫(yī)院評審，除考評醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療硬件設(shè)施外，更多地考慮病人滿意度，并將這一指標列為否決指標之一。我們要在去年創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院活動的基礎(chǔ)上，進一步樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，對與此不相適應(yīng)的規(guī)章制度重新修訂完善，不斷推出新的便民服務(wù)措施，強化“人性化”服務(wù)，在繼續(xù)廣泛開展親情服務(wù)的同時，逐步引入賓館式管理和人性化服務(wù)模式，開展專業(yè)導醫(yī)和迎賓禮儀服務(wù)，開展窗口創(chuàng)優(yōu)活動，努力提高服務(wù)水平，從每一個環(huán)節(jié)入手，從每一件小事做起，盡可能給病人以更多的人文關(guān)懷，為病人創(chuàng)造舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境。七進一步加強醫(yī)院行風建設(shè)，樹立良好社會形象。1、要堅持教育先行，規(guī)范制度建設(shè)，將醫(yī)院的文化建設(shè)理念注入醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)的各項措施之中，在醫(yī)院營造愛崗敬業(yè)、忠于職守、文明服務(wù)、弘揚正氣的思想氛圍，提高廣大醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。2、以保持共產(chǎn)黨員先進性教育活動為契機，強化共產(chǎn)黨員在醫(yī)院改革、發(fā)展中的先鋒模范作用，共產(chǎn)黨員應(yīng)切實擔負起醫(yī)院發(fā)展中排頭兵的職責，在醫(yī)療行風建設(shè)中作表率，在醫(yī)院發(fā)展中作表率。3、進一步抓好制度規(guī)范的落實，加大監(jiān)督檢查力度，切實糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風，嚴格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)務(wù)人員的診療行為，杜絕醫(yī)務(wù)人員收受回扣、“紅包”和開單提成，小病大治等現(xiàn)象。八做好全縣干部保健工作，完善健康服務(wù)中心各項功能。全縣開展的干部健康體檢工作，體現(xiàn)了黨和政府對國家工作人員的關(guān)心，同時是我院拓展服務(wù)市場的一個極好契機，要充分利用我院的技術(shù)設(shè)備等優(yōu)勢，全院職工齊心協(xié)力，為體檢對象提供優(yōu)質(zhì)規(guī)范的服務(wù)，挖掘潛在的醫(yī)療市場，帶動醫(yī)院各項業(yè)務(wù)的發(fā)展。九更新觀念，改變營銷策略，加強醫(yī)院的自我宣傳力度，提升醫(yī)院的社會信譽度。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，以及廣大人民群眾對醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提高，對醫(yī)療服務(wù)模式提出了新的挑戰(zhàn)，我們要結(jié)合各臨床醫(yī)技科室的特點，特別是對新近購進的儀器設(shè)備和各科新開展的診療項目，通過信息欄、宣傳欄、廣告、報刊、電視等多種渠道，宣傳醫(yī)院的特色和服務(wù)，推出名醫(yī)、專家，讓患者和社會充分認識醫(yī)院，了解我院服務(wù)理念和服務(wù)措施的更新及轉(zhuǎn)化，讓更多的老百姓得到由此帶來的實惠。
二、其它工作任務(wù)一進一步規(guī)范后勤保障體系，降低醫(yī)院運行成本。要采取各種有效措施，加強對水電后勤物資的管理，開源節(jié)流，實現(xiàn)低成本高效。二繼續(xù)推行院務(wù)公開制度，自覺接受社會對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督。為進一步增強醫(yī)療服務(wù)工作透明度，讓患者和群眾享有醫(yī)療知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，繼續(xù)做好藥品、診療項目及工作人員的上墻公示工作，自覺接受社會對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督。三完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，進一步提高醫(yī)院管理水平。我院信息管理系統(tǒng)巳經(jīng)運行近一年時間，對規(guī)范醫(yī)院的流程，提高醫(yī)院各項工作的效率和質(zhì)量起到了積極作用。為完善其管理功能，計劃從三月份起住院醫(yī)囑系統(tǒng)實行電腦管理，信息科要做好運行前的培訓工作，各臨床科室護士要積極主動進行運行前培訓，確保護士工作站的正常運行。四營造優(yōu)秀的醫(yī)院文化，推進精神文明建設(shè)。進一步重視醫(yī)院文化建設(shè)意識的教育與宣傳，倡導人文精神和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)禮儀，讓具有當代文化特色的服務(wù)禮儀走進醫(yī)院。充分發(fā)揮黨、團、工會和婦女組織的作用，采取多種形式豐富職工的業(yè)余文化生活，營造良好的醫(yī)院文化氛圍，增強醫(yī)院的凝聚力，積極參加上級組織的文體活動，展示醫(yī)院職工的良好精神面貌。四加強硬件建設(shè)，改善就醫(yī)環(huán)境，增強醫(yī)院整體實力。今年有計劃地對住院病房的基礎(chǔ)設(shè)施包括病床、棉被、枕頭等進行更換，同時改善臨床醫(yī)技科室的辦公條件。五加緊做好分院傳染病區(qū)的建設(shè)工作。做好醫(yī)院整體布局規(guī)劃及門診綜合大樓的初步設(shè)計方案，為門診綜合大樓的順利興建作準備。六認真做好社會治安綜合治理工作，努力創(chuàng)造良好的醫(yī)療工作環(huán)境，保障醫(yī)療活動有序開展。七貫徹執(zhí)行好計劃生育政策，杜絕違反計劃生育政策的人和事，做好全院干部職工的環(huán)孕檢造冊登記工作，積極配合政府做好計劃生育技術(shù)服務(wù)工作。八繼續(xù)抓好職工的普法教育工作，努力提高職工的法律意識和法制觀念，確保無違法案件的發(fā)生。九積極參加我縣創(chuàng)建文明衛(wèi)生城市活動，努力完成新農(nóng)村建設(shè)工作任務(wù)。十積極開展醫(yī)療為民服務(wù)活動，減輕病人經(jīng)濟負擔，繼續(xù)開展急救幫困，抓好低保戶和其它弱勢群體的就醫(yī)優(yōu)惠政策的落實，同時落實好老年人的就醫(yī)優(yōu)惠措施。十一完成上級機關(guān)布置的臨時性工作任務(wù)。
二級醫(yī)院病案管理制度篇7
關(guān)鍵詞：病案管理；問題；對策
病案是由醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料歸檔后而形成。病案質(zhì)量是評價一所醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、管理水平的一個重要依據(jù)?；鶎涌h醫(yī)院作為一個縣的醫(yī)療衛(wèi)生中心和業(yè)務(wù)指導中心，多數(shù)都是二級甲等醫(yī)院，國家在二甲醫(yī)院的評審標準中對病案管理的要求也都作了詳細的規(guī)定，多數(shù)縣醫(yī)院在二甲醫(yī)院創(chuàng)建期間都通按照評審標準要求進行管理，但在平時的病案管理工作中仍存在一些不足，本文試對目前基層縣醫(yī)院病案管理工作存在的問題與對策進行探討。
1 基層縣醫(yī)院病案管理存在問題
1.1領(lǐng)導重視程度不夠目前基層縣醫(yī)院作為一個縣的醫(yī)療中心，承擔著全縣人口的醫(yī)療服務(wù)工作，特別是開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作后，門診量和住院人數(shù)不斷增加，所以縣醫(yī)院領(lǐng)導往往把主要精力放在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、經(jīng)濟創(chuàng)收等方面，對病案管理的重要性認識不足，認為病案管理工作只是收集、整理、借出、歸還病案的簡單勞動，沒有認識到它在醫(yī)療、教學、科研以及醫(yī)療事故處理等工作中的重要作用，這是造成縣醫(yī)院病案管理質(zhì)量不高的一個主要原因。
1.2病歷書寫質(zhì)量有欠缺由于基層醫(yī)院部分醫(yī)生工作責任心不強，對病歷質(zhì)量的重要性認識不足，也有部分醫(yī)生重醫(yī)療，輕病歷書寫，加上部分科主任業(yè)務(wù)繁忙，無暇顧及病歷質(zhì)量，醫(yī)務(wù)科對病歷質(zhì)量的抽查也流于形式，從而導致部分病歷項目填寫不全、對疾病分類編碼ICD-10不熟悉、醫(yī)學用語不規(guī)范、部分病歷記錄不及時等，影響了病歷質(zhì)量。
1.3病案室工作人員素質(zhì)有待提高在縣醫(yī)院，病案室屬于行政輔助科室，其人員性質(zhì)也較雜，大多是由行政、后勤、護理等崗位轉(zhuǎn)崗過來的，學歷低，年齡偏大，未經(jīng)過病案管理的專業(yè)培訓，且流動性比較大，這些人員主觀上沒有搞好病案管理的意愿，客觀上也沒有科學管理病案的能力，甚至有些人員連基本的病案收集、整理、分類、編目等檔案管理基礎(chǔ)知識都不掌握，更談不上科學管理病案、發(fā)揮病案管理為醫(yī)療、教學、科研服務(wù)的功能，這些人員不能適應(yīng)新形勢下加強病案科學管理的需求。
1.4病案管理手段跟不上形勢發(fā)展現(xiàn)階段縣醫(yī)院病案管理手段落后是導致病案管理質(zhì)量不高、利用率低的又一個重要原因。目前多數(shù)縣醫(yī)院都未采用電子病歷進行病案管理，部分縣醫(yī)院引進了電子病歷，但由于種種原因，還以紙質(zhì)病歷為主，電子病歷還是只是一種輔助方式，所有的電子病歷信息最后都打印成紙質(zhì)病歷送病案室進行分類、歸檔，對于病案室來說，仍是采用原來的手工方式進行病案收集、分類、歸檔，病人需要復(fù)印病歷時，仍需要到病案庫中查找紙質(zhì)病案再進行復(fù)印，工作量大，工作繁瑣，未能有效地利用當今飛速發(fā)展的信息技術(shù)來管理、利用病案，這是阻礙病案管理質(zhì)量提高的一個重要因素。同時，由于紙質(zhì)病案占空間比較大，又需要保存30年，多數(shù)縣醫(yī)院的病案庫房不夠用，導致了部分醫(yī)院只能將年代較長的病歷進行捆扎堆放，甚至遺棄。加上多數(shù)病案庫房都是利用一些陳舊的房屋，更談不上溫度、濕度調(diào)節(jié)設(shè)備，加上通風不良，導致病案受潮、霉變、蟲蛀的現(xiàn)象時有發(fā)生，這些因素都制約著病案管理工作的發(fā)展。
2 提高病案管理質(zhì)量的對策
2.1統(tǒng)一思想，提高認識領(lǐng)導重視是做好一切工作的前提，病案管理工作也不例外，所以要想提高病案管理質(zhì)量，首先要提高醫(yī)院領(lǐng)導對這項工作的重視程度。院領(lǐng)導要加強對原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》2013版的學習，充分認識病案在醫(yī)療、教學、科研以及醫(yī)療事故處理工作中的重要作用，把病案管理作為醫(yī)院管理的一個重要組成部分，一方面要重視醫(yī)技科室對病歷的書寫質(zhì)量，另一方面要重視病案管理科室的管理質(zhì)量，要加大人、財、物的投入，讓病案管理工作隨著醫(yī)院其他管理工作一起發(fā)展，更好地服務(wù)于醫(yī)院的醫(yī)療、教學、科研工作。
2.2加強督查，提高病歷書寫質(zhì)量一份病案的質(zhì)量首先取決于病歷的書寫質(zhì)量，要提高病歷的書寫質(zhì)量可以從病區(qū)和醫(yī)院二個層面進行督查。首先是各病區(qū)要把好病歷書寫關(guān)。要增強醫(yī)護人員法制意識，加強責任心，組織醫(yī)護人員認真學習原衛(wèi)生部頒布的《病歷書寫基本規(guī)范》（2010版），嚴格按照《規(guī)范》規(guī)定的內(nèi)容、時限進行病歷書寫，要定期對病歷書寫質(zhì)量進行抽查，及時發(fā)現(xiàn)病歷書寫中存在的問題，特別是對新分配的醫(yī)生和進修醫(yī)生要進行崗前培訓，讓所有的醫(yī)護人員都能熟練掌握病歷書寫規(guī)范，及時、準確地記錄醫(yī)療過程中的各項資料，內(nèi)容要完整，重點要突出，要規(guī)范使用醫(yī)學術(shù)語。其次是醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科要加強對病案質(zhì)量檢查評比，每月對各病區(qū)抽查一定比例的病歷，進行評比分級，并建立獎懲制度，對出現(xiàn)乙級、丙級病歷的醫(yī)生給予一定的經(jīng)濟處罰，以促進病歷質(zhì)量的提高。
2.3注重人才引進與培養(yǎng)，提高人員素質(zhì)病案管理工作是一項涉及到醫(yī)學和檔案學的邊緣學科，要想提高病案管理工作質(zhì)量，病案管理工作人員既要掌握一定的醫(yī)學知識，也要掌握一定的檔案學知識。這就要求醫(yī)院在對病案室進行配備人員時，要注重人員的學歷和專業(yè)，不要把病案室當著一個非專業(yè)科室，把一些老、弱、病、殘，其他科室不要的人員安排到病案。同時還要加強病案管理人員的繼續(xù)教育工作，要像臨床醫(yī)生一樣定期讓他們外出進修、培訓，及時掌握病案管理的新技術(shù)、新方法，特別是醫(yī)院信息化不斷發(fā)展的新形勢下的病案管理新手段和方法，以適應(yīng)形勢的發(fā)展。
2.4加大軟、硬件設(shè)施的投入與更新，提升病案管理質(zhì)量目前病案不僅只用于醫(yī)院的醫(yī)療、教學、科研等工作，隨著社會保障體系的不斷發(fā)展，病案利用范圍也越來越廣，如商業(yè)保險的賠償、農(nóng)村合作醫(yī)療費用的報銷、交通事故處理、評殘、醫(yī)療事故的處理等都需要調(diào)閱、復(fù)印病案，這就大大增加了病案室的工作量，傳統(tǒng)的紙質(zhì)病案管理方式已不能適應(yīng)當今社會發(fā)展的需求，急需引進電子病歷管理系統(tǒng)，與已有醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS）進行對接，充分利用醫(yī)院信息化發(fā)展的成果，發(fā)揮醫(yī)院信息化的功能，擺脫醫(yī)院對紙質(zhì)病案的依賴，病人需要病歷復(fù)印件時，可以從電子病歷系統(tǒng)中查詢后進行打印，從而減輕病案管理人員的工作量，提高病案的利用效率。同時，對已有的紙質(zhì)病案也應(yīng)該改善庫房條件，增加通風、除濕設(shè)施，改善病案保存條件。采用移動密集架系統(tǒng)，提高庫房的利用率等。通過這些綜合手段，達到提升病案管理質(zhì)量的目標。
參考文獻
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二級醫(yī)院病案管理制度篇8
為深入開展百日安全活動，我部于2009年4月17日-26日組織專家對16個省、直轄市百日安全活動開展情況進行了督導（具體名單見附件）。現(xiàn)將督導的有關(guān)情況通報如下：
一、督導內(nèi)容和對象
根據(jù)各地上報的活動總結(jié)及近期重大醫(yī)療安全事件暴露出的問題，針對醫(yī)療質(zhì)量安全管理的重點部門和環(huán)節(jié)，我部組織專家反復(fù)修訂完成了《百日安全活動檢查表》，內(nèi)容涵蓋了醫(yī)療質(zhì)量安全管理、急診、麻醉、重癥監(jiān)護室（ICU）、醫(yī)院感染管理、血液凈化、血液安全等7個方面，共222個標準明確的檢查項目。
本次督導是近年來我部第一次針對醫(yī)療安全的專項檢查，并首次將縣級醫(yī)院納入實地檢查范圍，共抽查了河北、山西、遼寧、吉林、江蘇、安徽、福建、江西、*、湖北、湖南、重慶、四川、陜西、甘肅、青海等16個省、直轄市的省級三級醫(yī)院、設(shè)區(qū)的市級醫(yī)院和縣醫(yī)院，共48家；血液安全主要抽查采供血能力相對較弱的邊遠地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)血庫（輸血科），共62家。督導組還收集了被檢查醫(yī)院20*年有關(guān)醫(yī)療安全不良事件的總結(jié)材料及部分縣醫(yī)院日常運行的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。
二、督導方式
督導工作由我部有關(guān)司局負責同志帶隊，從全國抽調(diào)44名相關(guān)專業(yè)的專家，組成8個督導組，分別負責2個?。ㄊ校┑亩綄АＣ總€督導組由管理、醫(yī)院感染管理、麻醉及ICU、血液凈化、血液安全5個方面專家組成，其中湖北、湖南增加醫(yī)用氧艙專家，甘肅、青海增加病理專家。督導采取聽取衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院匯報、查閱資料、實地檢查、模擬操作、臨時夜查等多種方式，幫助被檢查醫(yī)院查找薄弱環(huán)節(jié)和安全隱患，并及時反饋督導結(jié)果，提出整改意見。
三、督導結(jié)果
（一）各地的主要做法。
百日安全活動啟動后，各省級衛(wèi)生行政部門高度重視，*、*、*、*、*等26個?。▍^(qū)、市）成立了由廳（局）長或主管副廳（局）長牽頭的專項工作小組，及時轉(zhuǎn)發(fā)文件，周密部署工作。據(jù)不完全統(tǒng)計，各省級衛(wèi)生行政部門共對773家各級醫(yī)院進行了百日安全活動專項檢查。
在百日安全活動中，各地結(jié)合轄區(qū)內(nèi)實際情況，開展了形式多樣的工作，取得明顯效果。黑龍江、江蘇、浙江、新疆等22個省級衛(wèi)生行政部門制定了具體活動方案、實施細則及考核標準，將百日安全活動與醫(yī)院管理年活動、醫(yī)院等級復(fù)核和評審評價工作、平安醫(yī)院考評工作等有機結(jié)合，統(tǒng)籌安排。遼寧省政府將百日安全活動與醫(yī)院消防、餐飲衛(wèi)生、環(huán)保等各項安全工作結(jié)合起來，下發(fā)了《關(guān)于在全省開展醫(yī)院安全百日專項檢查的通知》，成立了由省政府副秘書長任組長，省衛(wèi)生廳、公安廳、質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局等五部門組成的百日安全活動領(lǐng)導小組，形成分工協(xié)作、齊抓共管的合力，全面推動醫(yī)療機構(gòu)安全管理工作。四川省衛(wèi)生廳將百日安全活動同災(zāi)后重建工作相結(jié)合，針對阿壩、綿陽、德陽、廣元等災(zāi)區(qū)醫(yī)療機構(gòu)恢復(fù)重建的情況，組織專家現(xiàn)場查看，及時糾正部分重建醫(yī)療機構(gòu)布局、流程不規(guī)范等問題，杜絕了醫(yī)療安全隱患，為保障重建醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療安全打下了良好的基礎(chǔ)。
（二）取得的成效。
總體來看，經(jīng)過醫(yī)院管理年活動的深入開展和百日安全活動的整體推進，各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識明顯提高，被檢查的基層醫(yī)療機構(gòu)采供血服務(wù)日益規(guī)范，無非法自采自供血液現(xiàn)象，醫(yī)療質(zhì)量安全管理明顯加強，醫(yī)療服務(wù)環(huán)境、流程明顯改善，較好地維護了廣大人民群眾的健康權(quán)益。
1.深入開展全員醫(yī)療安全宣傳教育，醫(yī)療質(zhì)量安全意識顯著增強。黑龍江省和寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生廳要求各級醫(yī)療機構(gòu)切實抓好醫(yī)療安全教育，健全院、科二級醫(yī)療質(zhì)量安全管理組織，完善醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系，著重圍繞醫(yī)療安全高風險科室，認真查找安全隱患，針對存在問題召開醫(yī)療質(zhì)量安全分析會，采取有力措施及時糾正、改進。吉林省衛(wèi)生廳對全省9個市、州68家醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院感染管理工作進行專項督導，針對查出的340余條問題，召開了全省各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)400余人參加的大型通報會，反響強烈，收效明顯。湖南省衛(wèi)生廳制定了《“改善服務(wù)態(tài)度、加強醫(yī)患溝通、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”專項教育活動實施方案》，在全省開展為期一年的專項教育活動；圍繞該主題，湖南省人民醫(yī)院、湖南省腫瘤醫(yī)院通過開展醫(yī)療安全專題知識競賽、講座、演講等活動，強化了廣大醫(yī)務(wù)人員參加活動的自覺性和主動性，營造了良好的活動氛圍，進一步增強了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識。
2.加強醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能培訓，基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量顯著提高。哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院結(jié)合本院情況，進一步完善了“三基三嚴”培訓制度，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平，配合百日安全活動開展了“提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全，優(yōu)質(zhì)服務(wù)百日競賽”活動，通過加強對運行病歷及終末病歷的質(zhì)控，使基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量在短時間內(nèi)得到較大的提高，乙級病案率從百日安全活動前的15.4%降到2.4%，基本杜絕了“不正確涂改”、“不按規(guī)定時間完成病歷”等問題。
3.完善醫(yī)療核心制度，醫(yī)療質(zhì)量安全管理措施得到落實。各級醫(yī)院普遍采取完善醫(yī)療安全管理制度、加大自查力度、明確責任到人等措施，進一步強化三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度等醫(yī)療核心制度的落實。四川大學華西醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作運轉(zhuǎn)有序，各項醫(yī)療核心制度落實到位，分工明確，且記錄完備。山西省衛(wèi)生廳針對省內(nèi)發(fā)生的重大醫(yī)療安全事件，總結(jié)經(jīng)驗教訓，化壓力為動力，要求各級醫(yī)療機構(gòu)以“病歷書寫、核心制度落實、醫(yī)療安全隱患排查”為突破口，把自查工作落到實處，制定以醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實為主要內(nèi)容的責任書，任務(wù)到科室，責任到個人，切實敲響醫(yī)療安全的警鐘。
4.加強重點專科建設(shè)，醫(yī)院內(nèi)涵得到提升。各級醫(yī)療機構(gòu)按照《活動方案》要求，對急診科、手術(shù)室、ICU、麻醉科和醫(yī)院感染管理等醫(yī)療質(zhì)量安全管理的重點科室建設(shè)予以高度關(guān)注，下大力氣改進、規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量安全管理。青海省針對血液透析專項檢查的情況，著手制定全省血液透析質(zhì)量控制規(guī)范。中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院在百日安全活動中，下決心從軟、硬件兩方面加強血液凈化安全管理，完善血液凈化安全工作規(guī)程，規(guī)范各項常規(guī)質(zhì)控指標監(jiān)測，有效地保證了血液凈化質(zhì)量和安全；增派醫(yī)療專家，充實醫(yī)院感染管理專業(yè)力量，扎扎實實推進醫(yī)院感染控制工作，加強多重耐藥菌和醫(yī)院感染高危環(huán)節(jié)、高危因素的監(jiān)測，以監(jiān)測結(jié)果指導臨床診療，較好地發(fā)揮了醫(yī)院感染管理工作的作用。
5.健全醫(yī)療糾紛防范處理機制，醫(yī)患關(guān)系明顯改善。甘肅省要求醫(yī)療機構(gòu)建立定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全會議制度，深入分析醫(yī)療質(zhì)量安全管理中存在的問題，制定切實可行的整改方案和措施，全面提升醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平；要求各級衛(wèi)生行政部門建立醫(yī)療質(zhì)量安全督導考核制度，以及參與醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯和醫(yī)療質(zhì)量分析評議會議制度，并將制度的落實情況列入對省內(nèi)各級衛(wèi)生行政部門目標責任考核。江蘇省衛(wèi)生廳以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系為核心，以建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機制和醫(yī)療責任保險制度為重點，不斷完善醫(yī)療糾紛防范處理措施。截至20*年底，江蘇省參加醫(yī)療責任保險的一級以上醫(yī)院達到了1484家，其中二級以上醫(yī)院225家，投?？偨痤~達到7091.8萬元；設(shè)置醫(yī)患糾紛人民調(diào)解組織74個，已經(jīng)調(diào)處醫(yī)患糾紛2258件；同時加強醫(yī)院內(nèi)部技防設(shè)施建設(shè)，醫(yī)院內(nèi)部治安管理得到了加強，醫(yī)患糾紛和院內(nèi)各類治安刑事案件的處置能力得到了提升，醫(yī)院內(nèi)部發(fā)案數(shù)呈下降態(tài)勢。
（三）存在的主要問題。
督導發(fā)現(xiàn)，各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作雖然有了一定的提高，但各地醫(yī)療安全工作開展不平衡，仍存在一些薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)療安全工作形勢依然嚴峻。部分醫(yī)療機構(gòu)滿足于醫(yī)療糾紛的解決，缺少針對醫(yī)療安全事件和醫(yī)療差錯原因的總結(jié)分析和具體整改措施。部分醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理仍存在較多薄弱環(huán)節(jié)。由于客觀條件和歷史原因，縣醫(yī)院在醫(yī)療安全管理、學科建設(shè)、人才隊伍等方面與省、市級醫(yī)院相比差距較明顯，亟待改進。
四、下一步工作要求
百日安全活動是加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理的一個重要舉措，對提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全起到了強有力的推動作用。我部將繼續(xù)開展醫(yī)院管理年活動、醫(yī)院評審評價等工作，推進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。為鞏固百日安全活動的工作成效，提出以下幾點工作要求：
（一）提高認識，突出重點，加大醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管力度。
2009年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面啟動和整體推進的開局之年，各級衛(wèi)生行政部門要切實加強領(lǐng)導，加大醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作力度，狠抓各項措施的落實，嚴格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，保障患者醫(yī)療安全。要根據(jù)督導發(fā)現(xiàn)的問題，切實督促醫(yī)療機構(gòu)做好整改工作，狠抓醫(yī)療質(zhì)量安全的薄弱環(huán)節(jié)和缺陷管理。同時，要發(fā)揮行業(yè)協(xié)會、學會等專業(yè)組織的優(yōu)勢，全方位推動醫(yī)療質(zhì)量安全工作。
（二）城鄉(xiāng)支援，對口扶持，強化基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)。
醫(yī)改近期五項重點工作中明確繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，完善城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援制度。各級衛(wèi)生行政部門要根據(jù)工作要求，切實做好城市醫(yī)院支援縣醫(yī)院工作，重點幫助引導縣醫(yī)院加強管理、學科、人才等方面的自身能力建設(shè)，完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，強化管理和臨床專業(yè)技術(shù)人員的培訓，加強學科建設(shè)，提高業(yè)務(wù)能力。
（三）總結(jié)經(jīng)驗，完善制度，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平。
各級醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)自查和督導反饋的結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗，彌補不足，完善院、科兩級質(zhì)量管理組織，明確醫(yī)療質(zhì)量安全管理的責任分工，形成有方案、有目標、有控制、有評價、有反饋、有改進的環(huán)形質(zhì)量管理體系，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全；要求縣級血庫進一步加強能力建設(shè)，以逐步完善采供血服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高采供血機構(gòu)服務(wù)能力和水平，在保證血液安全的前提下，滿足臨床用血需求；要按照《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)<2009年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案>的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2009〕38號）中《病人安全目標（2009版）》的明確要求，健全醫(yī)療安全監(jiān)督、分析、評價和改進等工作制度，狠抓落實，實現(xiàn)病人安全目標。
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