二級醫院病案管理制度篇1
【摘要】目的探討二級醫院病歷質量管理方法，提高病歷質量管理水平。方法①完善醫院病歷質量管理機構與制度：②健全醫院病歷質量控制網；③從病歷書寫時限規范病歷書寫標準；④質控制度化；⑤實施獎罰結合措施。結果 病歷質量甲級率從89.3％上升為97.8％。結論從病歷書寫時限制度化、病歷書寫規范化的管理，實施獎罰結合措施是提高病歷質量管理水平的關鍵。
【關鍵詞】二級醫院；病歷質量；書寫時限；醫療質量管理
病歷質量的管理是醫院質量管理的一個重要內容，如何加強病歷質量的管理，以提高醫院管理與醫療質量是目前廣泛關注的問題。筆者根據自己的工作實踐與所在醫院病歷質量管理情況，就二級醫院病歷質量管理方法進行初步的探討，以供同行參考。
1 提高對病歷質量管理的認識
結合醫院質量管理中，病歷質量管理所處的重要位置，通過各種形式，宣傳病歷質量管理對提高醫療質量與醫院管理水平的重要意義。使領導重視、群眾支持，這是開展病歷管理的基礎與保證。
2 健全病歷質量管理組織機構
我院成立了院、科兩級病歷管理機構，院病案質量管理委員會，直屬院長領導，由業務院長、各科主任及有關人員組成，其任務是做出病歷質量管理的決策，解決管理中存在的各種問題。醫務科作為執行機構，執行院病案管理委員會的決定，制訂病歷質量管理的具體計劃與執行各項管理措施，如組織病歷質量檢查等?？剖页闪⒂煽浦魅?、護士長、高年資醫護人員組成的病歷質控管理3～4人的小組。小組的任務是負責病區的病歷質量與病歷安全等管理。病案室人員與各種管理到位。
3 完善各項病歷管理制度
2004年我院逐步完善了醫院的各項規章制度，包括病歷管理有關的各項管理職責與制度。如病案質量管理委員會職責、病案室工作制度、病案人員的工作職責、工作流程、病歷回收制度、病歷索引、編碼與輸入制度、病歷保管制度、病歷借閱制度(院內)、病歷的復印、查閱制度(院外)、病區病歷保管制度，使管理規范、有章可循，病歷管理工作條理化。
4 建立三級病歷質控網，形成病歷質量管理網絡
我院自2004年以來，成立了院、科、個人自檢三級病歷質量控制網。
4.1 自我檢控
要求臨床醫師、護士嚴格按照病歷書寫規范，認真書寫，及時完成各項記錄，主管醫師及護士對照質量評分標準進行自我檢查，患者出院時，在病歷附著的質量評分表自評欄，進行自我評分。
4.2 科室檢拄
由科主任、高年資醫師、護士長組成的科室病歷質控小組，對病歷進行檢查，發現問題，隨時糾正。患者出院時，由負責質控醫師與質控護士最后檢查并評分。在質量評分表科評一欄評分。
4.3 院級檢控
由病案委員會組織有關專家每季對各科病歷進行抽查、評比，醫務科、質控科每月不定時檢查，對存在問題隨時進行分析、制定改進對策，并及時在全院公布評比結果。這樣以利持續改進，最終達到提高病歷質量的目的。
4.4 病案室的終末檢控
病案管理人員在病歷索引、編碼、整理等每一工序中，對病歷進行隨時的檢控，發現問題，及時反饋，以利改進。這是提高病歷甲級率，杜絕病歷丙級率的一個重要措施。
5 制定病案書寫規范、病歷質量管理有關的標準
5.1 制定病案書寫規范
我院根據《病歷書寫基本規范》及與醫院病歷質量管理有關的標準，結合我院實際情況，制定和完完善了病案書寫制度。定期舉行病歷書寫培訓班，組織醫護人員進行病歷書寫規范的學習，并請有關的專家來院講授病歷質量管理有關知識。使大家都理解、掌握有關知識。
5.2 制定質量評分標準
從病歷首頁、住院病程記錄、護理文件的書寫等及病歷的完整性、準確性、整潔性和及時性等定出質量評分標準。該質量評分標準是衡量病歷質量的重要依據，也是提高病案質量的重要核心。每份病歷在建立時，都附上一份質量評分標準，其設有院、科與個人自評的評分。
6 實行全程病歷質量管理
實行全程病歷質量管理。對病歷從建立至歸檔實行嚴格管理。對病歷質量進行全程的控制。
6.1 時間程序
重點考核10個位點：接診是含住入或轉入即刻的時間及醫師診視即刻的時間。醫囑開列時間。查房是指查某一病員的具體時間。醫囑修改時間。醫囑執行時間；長期的以輸液單為據核查，臨時的以病歷記載時間核查。病程記錄時間。病情變化時間及醫師到位的準確時間。搶救、應急處理的準確時間。上級醫師診視時間。與家屬溝通的具體時間(以上10個時間位點要求記錄到日、時、分)。
6.2 行為程序考核19個點位
6.2.1 醫囑部分5個位點開列是標記簽名確切清楚，醫囑符合治療原則。符合書寫規范。不得涂改。執行人及執行時間確切清楚。
6.2.2 病程記錄部分14個位點 首次病程須記錄主要癥狀。首次病程須記錄主要體征。首次病程須羅列診斷依據。首次病程須明確記錄治療原則。首次病程記錄須有本院執業醫師完成后簽全名。無署名記錄不合格。病程記錄每周須有上級醫師查房分析意見。必須記錄主治醫師分析意見。明確反應病情變化，必須有生命指征、癥狀、體征，客觀證據變化情況的記錄。反映治療變更動因，尤其是臨床用藥要達到以藥代動力學做指向的層次。有對各種(類)檢測單的分析，分析要充分結合臨床。按時程要求記錄。診斷術語以國際疾病分類即ICD編碼為據規范使用。出院記錄不得涂改或有漏項。有與患者及家屬溝通的記錄。
7 抓好病歷質量的評價、實施獎罰結合的方法
建立病歷質量評價方案，并與獎金掛鉤。我院定出病歷質量情況獎罰規定；規定各科病歷甲級率要達到90％以上，杜絕丙級病率。達不到的科室，扣全科當月一定的獎金等。促使大家重視并互相督促，避免減少病歷缺陷發生率，達到提高病歷質量的目的。
8 結果
我院自實行以上病歷質量管理措施以來，效果良好。病歷質量缺陷發生率逐年下降；輕度缺陷發生率：2008年為30％，2009年為5％。病歷甲級率逐年上升：2008年為89.3％，2009年為97.8％以上。無丙級病歷。
9 結論
二級醫院病案管理制度篇2
【關鍵詞】病案管理現狀；方法
【文章編號】1004-7484（2014）07-4809-02
1 醫院病案現狀
1.1我院是一個縣級級二級醫院之一。2000年后病案室配置了幾臺電腦，日常工作基本上由電腦操作，不僅極大減輕和緩解了病案室忙碌的工作狀況，同時也提高了病案的管理質量。工作分工明確：整理、分類、錄入、調閱、質量控制分別由專人負責，目標與責任落實到人頭，增強了工作人員的責任心。
1.2加強其他科室的溝通 ：對病歷內容書寫不完整，不及時回報的化驗單及時通知該科醫生和護士，及時修改和粘貼，與醫生和護士的聯系比較密切，對于一些醫學常識不高的請教專業醫生，避免編碼和分類錯誤的發生。
1.3提高病案管理：病歷質量控制一直是醫院管理的重要目標之一，專門配置了專業的人員對每天病歷進行審核、復查，質量控制，有問題或漏填報的內容及時通知有關人員來修改、補充，爭取在病歷上架前避免一些常識性錯誤的出現和發生。
1.4病案人員素質：病案人員的基本素質逐年提高，大專和或本科畢業的工作人員，每年輪流外出學習，進行繼續醫學教育培訓和病案管理知識培訓。
1.5病歷及時歸檔：由于電子化管理加快了病案的收取流程，病歷歸檔及時，患者出院后病案室的工作人員能快速、準確地將病歷歸檔。
2 病案的重要地位
病案室對內是為醫務人員提供有效醫療信息的職能科室，對外是為廣大群眾服務的窗口部門。雖然病案管理已從人工向電子化轉變，但有些具體工作還需人工來完成。隨著醫院的建設和發展，醫院管理工作的不斷完善，病案室的工作環境已逐步得到改觀，病案由手工到電子化的轉變是減輕病案工作人員的有效手段，現代化的病案管理改變著傳統的工作方式，體現出病案的開放性和利用價值；病案室可提供有價值的醫療信息，為醫療、教學、科研、醫院管理和社會各界服務，反映出一個醫院的發展水平。我院每年接受各級醫保檢查、審計檢查、單病種檢查、婦幼疾病統計、傳染報表等，應能提供準確數據供醫院領導和上級衛生部門的參考信息；能提供臨床教學和科研需要準確、有效、完整的病歷資料；能提醫療保險、商業保險、工傷、評殘、醫療事故鑒定的重要原始、真實的病歷資料；為出院后患者提供及時就醫，及時治療的資料；城鎮居民醫療保險、城鎮職工醫療保險、新型農村合作醫療是為廣大公民提供醫療保障及新醫改的目標之一；社會的需求和發展，并使得到更廣泛的開發和利用，體現出病案的社會性和需求性。掌握和了解了病案管理發展的新動態，提高病案管理水平，對醫院管理和發展起到了較大的推動作用。所以病案越來越成為醫院重要的信息寶庫，一要保證病歷檔案的存續和發展，二要保證服務意識不打折扣。大大提高了病案工作在醫院管理中的地位和社會地位[1-5]。
3 病案管理的方法
3.1加強病案質控力度 一級質控：一級質控是源頭，科室的病案管理工作中，科主任為本科室病案管理工作領頭人，護士長協助科主任做好病案管理工作?？剖以O兼職質控醫師、質控護士對出院病案進行檢查。二級質控：醫院醫療質量控制組要經常對住院病歷組織人員進行檢查，重點檢查內涵質量及完成情況，發現問題及時反饋相關科室，限時整改。三級質控：為了加強病案質控力度，充分發揮領導的作用，把病案管理委員會成員由主管業務副院長、醫務科長、護理部主任病案室主任、各臨床科室主任等組成。每月隨機抽取各科室不低于25%的病案，進行深入細致的評審， 真正做到對病案的內涵質量檢查，對病案書寫中存在的問題進行總結，及時改進不足。并定期反饋檢查匯總結果；重點是抓病案質量內涵建設。四級質控：繼續重視終末質量監控，病案科質量控制組對所有的終末病歷嚴格按照《病歷書寫基本規范》進行檢查，加強病歷環節和終末質量控制，大大提高了病案質量[1-5]。
3.2設專人分工明確
3.2.1設專門人員收取住院病案：專人員對每天出院病歷進行首頁與住院病歷的匯總，有人負責收取，給病歷及時歸檔提供了極大方便。
3.2.2明確導診人員的責任：門診導診人員應指導入院患者翔實填寫個人資料如姓名、性別、地址、聯系人等，應與身份證或其他有效證件相符合。
3.3.3醫生認知法律：醫生應提高對病案法律性的認識，了解病案的歸檔常識，對自己書寫病歷首頁第一診斷要認真、準確，醫院感染、病理診斷不能漏報，書寫姓名、性別時要與患者進行仔細核對，病歷內容不應有亂畫和涂改的痕跡，以免患者在復印病歷時發生不必要的爭吵。
3.3.4錄入：要求錄入人員對編碼知識有充分的了解和掌握，否則錄入的疾病名稱與編碼不符，會造成報表的差錯，使管理上的失誤。
3.3.5整理：整理人員認真核對每天收取病歷的流水號碼是否與病歷號碼相符，杜絕封面寫錯姓名和性別的現象，及時準確地做好病案的出院銷號工作避免給下一道工序帶來不必要的麻煩。
3.3.6病歷歸檔：病歷整理完整后，有質量控制醫生最后把關，如沒有問題可上架，負責上架的病案人員對病歷排序要一一核對，以便順利查找。
3.3.7病歷復?。耗壳埃瑥陀〔v已成為病案室工作量最大，任務最繁重的一項工作，病歷歸檔的及時與否直接影響復印病歷的及時性。有些患者想要及時復印病歷回去報銷或轉院，心情很急燥，工作人員要耐心細致的服務，有責任讓他們滿意而歸
3.3實行獎懲制度 醫院病案質量控制組和或醫院病案質量管理委員會，質控重心放在病案形成的過程中和病歷的各個環節中去質量檢查；醫務科帶領負責每月對各環節檢查的問題進行收集、匯總，對病案質量進行評估，并按《病案評審標準》對病案質量評定等級，對每月檢查出的乙級病歷、按照相關規定給予個人經濟處罰。對每月檢查出優秀病案，給予表揚和獎勵。掌握和了解了病案管理發展的新動態，提高病案管理水平，對醫院管理和發展起到了較大的推動作用。
參考文獻
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*通訊作者：
二級醫院病案管理制度篇3
醫院建立、健全完善的四級病案質量監控組織，保證病案質量監控工作落實到實處。有人管、有目標、有檢查、有結果、有獎懲。
(一)科室一級病案質量的自我監控
由科主任、護士長、質控醫師、質控護士組成一級病案質量監控小組。每周自查自控本科或本病區的病案質量，不斷提高實習醫師、進修醫師、院醫師和主治醫師病案質量意識和責任心，科室應有病歷質控記錄本，每周一次，要求有具體病案質量問題以及分析，改進措施及實施回饋記錄，責任人及質控員、科主任要有簽名；建立每月病案質控分析記錄本及整改意見報病案科。
一級質控小組是源頭和環節管理最根本、最重要的質控組織。
(二)病案室質控員二級病案質量監控
病案室對病案歸檔、整理、編目、錄入、病案質量檢查，有嚴格檢查把關的責任，發現資料缺失，主要診斷選擇填寫錯誤，手術名稱不全面等質量問題的病案，立即通知臨床醫師，限定在24小時內補寫和修改。病案質控員定期將檢查結果向醫務科、質控科匯報，建立獎懲制度，與科室及個人的獎金掛鉤兌現。要有每月病案質量檢查記錄本以及檢查結果、科室病案質量分析說明匯總后，備案并上報醫務科或護理部，要建立病案質量控制分析記錄本，具體要有病歷號，質量問題說明，通知責任人的簽名，以及整改后符合要求的備注，以及處罰獎懲記錄。
(三)醫務科、護理部三級病案質量監控
醫務科是醫療行政管理主要部門，護理部是護理工作主管部門，其日常檢查和抽查帶有權威性。醫務科、護理部每月定期和不定期，定量或不定量地抽檢各病區和門診各科病歷。每月依據病案科的檢查結果分析，要有全院病案質控分析記錄本，提出整改意見及具體處理辦法備案并有整改實施方案記錄本，提交病案質量委員會決議。
(四)質量管理委員會四級病案質量監控
病案質量管理委員會是醫院病案質量管理的最高權威組織，主任委員和副主任委員應不定期或定期，定量或不定量，普查與抽查全院各科病案，審查和評估各科的病案質量，特別是內涵質量。抽查可以側重重大搶救、疑難病案、死亡病案、手術后10天之內死亡病案或有缺陷、糾紛、差錯、事故的病案。從中吸取教訓，總結經驗，提高內涵質量。
建立健全醫院病案質量管理制度并由分管領導安排相關人員負責落實，使該項工作常態化，要求各科室每月對出院病案進行質控自查、登記、形成報告表，每月對現癥病案、歸檔病案進行抽查以及醫務科、護理部的整改意見作出通知性決議，并向科室以書面形式反饋，并有整改責任人、科室負責人、具體實施情況反饋記錄本；每季在醫療質量分析會上對病案質量檢查情況進行分析，提出整改措施，要有每季度質量分析會議記錄本。
甘谷縣中醫院病案質控流程圖
質控記錄；
每周一次。
質控分析；
每月一次。
臨床科室
病歷
檢查
質控記錄本
質控分析記錄本
病
質控
整改
病案質量檢查記錄本,每月一次。病案質量質控分析記錄本，每月一次。
出科
實施
病案科
案
質
量
上報
反饋
病案質量控制分析本，每月一次；病案質控整改實施方案記錄本，每月一次。
管
醫務科
護理部
理
體
系
意見
決議
病案質量管理委員會
病案質控整改實施方案決議記錄本；（每月一次）。病案質量分析會議記錄本；（每季度一次）
—
END
二級醫院病案管理制度篇4
關鍵詞：檔案管理；醫院等級評審；作用
【中圖分類號】R197.322【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0345-01
醫院等級評審是衡量醫院綜合管理水平的一個標尺，它是全方位、多角度、涵蓋各層次的系統評價體系，是強化醫院管理的有力工具。各種檔案是醫院等級評審中的一個非常重要的環節，做好檔案管理工作，能協助醫院順利通過等級醫院評審，體現醫院管理的整體實力[1]。衛生部在制定《醫院分級管理辦法》中，規定將檔案管理晉級達標作為醫院等級評審申報的必要條件，因而確立了檔案工作在醫院管理中的地位和作用。本文結合我院二級甲等綜合醫院復評標準的要求，闡述了醫院檔案工作在醫院評審工作中的重要性，并提出了規范醫院檔案管理工作的具體措施。
1檔案工作在醫院管理中的重要作用
醫院檔案反映了醫院整個歷史發展的全過程，是集于醫療、教學、科研等各項工作活動中形成的各種門類和載體的檔案，是醫院的寶貴財富。檔案的重要作用主要體現在：一是領導高度重視檔案工作。認識到檔案工作是等級醫院評審標準管理的基礎之一，是醫療業務建設重要的信息資源。醫院領導把檔案管理工作提到重要議事議程， 由院領導分管負責，并納入科主任年度考核目標責任書中。二是要求檔案管理人員充分認識崗位工作的重要性，增強使命感與責任感。進一步明確檔案人員在創建工作中具有全程負責資料的收集、整理、分類、編目、保管、利用及檔案指導工作，兼職檔案員協助建檔工作。三是提高醫院職工的檔案意識和法制觀念。在院領導的重視下，對檔案業務建設和經費投入給予支持，確立了檔案在醫院管理中的地位和作用[2]。
2等級醫院評審中各類檔案的地位和作用
檔案與我們的日常工作息息相關，不可或缺，在迎接醫院評審的過程中，要使醫院每一位職工都認識到各類檔案在等級評審中的重要地位和作用：
2.1病歷檔案：病歷是等級醫院評審檢查的重點，病歷檔案又是醫院檔案管理的重要內容。在醫院管理中，病歷作為醫療活動信息的主要載體，不僅是醫療、教學、科研的第一手資料，而且也是綜合評價醫院醫療質量、技術水平、管理水平的依據。為做好病歷檔案工作，必須加強對醫務人員病歷書寫的規范化培訓，實行專人負責和專人考核，對病歷書寫質量、三級查房記錄、病情討論記錄、手術記錄等作嚴格規范。
2.2設備檔案：設備檔案在設備使用、保養、維修等工作中具有重要的作用，具有很高的潛在價值。在購置大型醫療設備時須經過嚴格的可行性論證，設備的使用、運轉、保養、維修情況都要有完整記錄，對設備運行情況進行每半年一次的分析。
2.3科研檔案：收集是檔案工作的起點和基礎，是貯存信息資源的重要途徑。醫療技術檔案材料的收集，是開展醫療科研、引進醫療新項目等的基礎，要注重平時原始技術資料的積累，定期整理，定期移交醫院檔案室立卷歸檔.統一保管和利用。
3等級評審中加強醫院檔案工作的建議和措施
隨著《檔案法》的出臺，檔案執法部門對《檔案法》的貫徹落實逐漸加大了執法力度，一定程度上提高了檔案工作的地位，不少人也逐漸開始重視檔案工作。就目前來說， 以創建等級醫院為抓手， 以“管理、質量、安全、績效”為核心，扎實開展各項工作，促使醫院管理工作的科學化、標準化，進而提高檔案管理工作的水平應該是可行且值得實踐的[3]。要真正做到“以評促改，以評促建”的目的，使醫院的檔案工作更趨制度化、規范化和科學化，這就要求在今后的工作中，必須嚴格按照等級評審標準來規范日常的工作，同時還需要加強以下幾方面的工作：
3.1提高認識，思想重視：單位內部加強檔案法規的學習和宣傳，開展形式多樣多種載體的檔案知識宣教活動，提高知曉率，增強職工的檔案意識，尤其是醫院管理人員的檔案意識，約請檔案部門的業務指導及法規宣教處室的領導專家來開展專業的檔案法律法規及具體業務知識講座。將檔案工作作為一項重要內容放在單位的年度工作計劃中，與醫院的建設與發展同步規劃、同步實施，制定相應的分階段、具體的實施計劃及獎懲辦法，多措并舉，不斷提高檔案工作的認識。
3.2健全組織，加強學習：單位應設立內部的綜合檔案室，對檔案實行集中統一管理，以辦公室為牽頭科室，以院領導、科室負責人、具體經辦人為構成，明確各級的職責，結合醫院等級的評審標準對醫院現行的文件材料保管期限和歸檔范圍進行補充和修訂，為檔案工作的開展提供組織和制度上的保障。針對單位的檔案人員不是專業出身，也不全都是專職檔案管理人員，這些人員的檔案業務培訓是提高單位檔案管理水平的重要一環，也直接反應了一個單位的檔案管理現狀[4]。但是現在檔案管理這方面的繼續教育培訓實在太少，一方面我們要抓住這些機會，提高參培的寬度和廣度，一方面院內通過檔案管理組織網絡可以組織院內業務學習以及去檔案管理較好的單位學習取經，創新思路，拓寬獲得檔案知識以及檔案管理技能的渠道。
3.3強化管理，方便利用：檔案利用是檔案管理業務工作的一個重要環節，一份文來自一線件材料經過裝訂、分類、排列、編號、編目、裝盒后才能成為一份歸檔文件，其目的就是為了檔案利用，新的《檔案法》改變了原有歸檔文件的整理方法，提出件的整理方法，是檔案整理工作的一個創新。那么按照等級醫院創建評審的要求，從各部門各科室收集歸檔的周期內的文件材料在評審后應該由院內的檔案管理部門統一管理，并在評審結束后依然按照評價標準與細則的要求開展工作，及時歸結檔案材料，以備下一周期的等級醫院評審工作。通過幾輪周期性的等級醫院創建工作積累，以及日常檔案利用頻率的規律統計，可以嘗試將這幾年利用較多的檔案資料歸結起來進行檔案編研，如醫院大事記、組織沿革都屬此范疇，檔案利用工作的開展不但可以為醫院各項工作提供有效服務，還能有效促進檔案工作的全面發展。
4結論
作為醫院檔案工作者，應把本院創建“二甲”成果作為自己今后工作的起點，使檔案工作成為加快醫院管理、加快改革步伐、加快提高人員素質、提升預測服務與咨詢服務能力的動力，加強計算機在檔案管理工作中的應用能力，腳踏實地地為逐步實現醫院檔案管理現代化而努力。
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二級醫院病案管理制度篇5
一、指導思想和工作目標
以鄧小平理論、“三個代表”重要思想和科學發展觀為指導，以建立與縣域經濟社會發展相適應的醫療衛生服務體系為目標，堅持政府主導和公立醫院公益性質，按照“保基本、強基層、建機制”的思路，科學規劃、合理布局縣域醫療衛生資源；明確縣級醫院功能定位，改革公立醫院補償機制和運行體制，完善醫療服務體系、健全行業監管機制，努力提高縣級醫療機構的技術水平和服務能力，著力解決廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題。
通過縣級醫院綜合改革，提升醫療服務能力，控制醫藥費用過快增長，力爭經過3—5年的努力，將縣級公立醫院建設成為公益性質突出、區域特色鮮明、管理規范、運行高效的縣域醫療服務中心。醫院管理和醫療服務水平達到二級甲等醫院標準，努力使農村地區90%以上的醫療服務需求在縣級及縣以下醫療機構得到基本滿足，實現“小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣”的目標，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。
二、試點范圍
年，我市縣級公立醫院綜合改革試點在彬縣和旬邑縣進行。其余各縣市區應根據市上的方案要求，結合各縣市區的實際情況于4月底前制訂出改革試點方案，10月底前啟動實施，年全面推行。
三、主要任務
（一）統籌規劃縣域醫療資源
在摸清轄區現有醫療資源總量和配置情況的基礎上，依據“盤活存量、控制增量、優化結構、動態管理”的原則，結合本地經濟社會發展水平，統籌城鄉醫療資源布局，針對轄區群眾主要健康問題，制訂區域衛生規劃和醫療機構設置規劃。區域衛生規劃要納入本地“十二五”經濟社會發展總體規劃，明確公立醫院所占份額，同時給非公立醫院留出充分發展空間?？h級人民政府負責舉辦一所綜合醫院、一所中醫院、一所婦幼保健院，并明確其相應的規模、人員編制和功能定位，原則上不再新辦公立醫院。在堅持政府主導的前提下，積極鼓勵、支持和引導社會資本發展醫療衛生事業，逐步形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制，充分滿足人民群眾不同層次的醫療衛生服務需求。
（二）明確縣級醫院的功能定位
縣級公立醫院主要承擔縣域居民基本醫療服務、常見病、多發病的診療、危急重癥病人救治、重大疑難疾病的初診、處置和轉診、適宜醫療技術的推廣應用、自然災害、突發公共衛生事件應急處置以及鄉鎮衛生院及基層衛生人員教學培訓和技術指導等工作?？h級醫療機構作為縣域醫療服務中心和連接城市優質醫療資源與農村基本醫療體系的重要樞紐，既要積極聯系城市大醫院，開展醫療業務對口幫扶、危重病例遠程會診等多種形式的合作，促進城市優質醫療資源向農村轉移，又要按照“縣鎮醫療衛生管理一體化”的要求，大力支持和帶動基層醫療衛生機構的發展，引導一般診療下沉到基層，逐步實現分級醫療和雙向轉診。
（三）落實政府保障責任
1、政府負責縣級公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等。公立醫院由于基本建設、設備購置等形成的以固定資產形式存在的歷史欠債經審計后由政府逐年解決。
2、對縣級公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，按服務成本保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和支援社區等公共服務經費；無主病人救治費用經審核后按實際發生額補助。
3、政府負擔在崗醫務人員基本工資的比例不低于70%，縣中醫院、婦幼保健院實行全額預算管理。養老、醫療、住房等社會保障繳費，應由單位繳納部分由同級財政予以補助。有條件的縣級公立醫院可實行收支兩條線管理。
（四）改革公立醫院運行機制
1、科學確定機構編制。依據《綜合醫院建設標準()》，結合當地社會經濟發展情況、人口構成和縣級公立醫院服務能力，合理確定編制基數，并為縣級醫院增加一定比例高、中級技術人員職位數，逐步建立一支穩定的、與醫院發展規模及醫療服務需求相適應的衛生技術人員隊伍。
2、探索建立縣級醫院法人治理結構。明確政府辦醫主體，科學界定所有者和管理者責權。在衛生行政部門指導下，探索建立以理事會等為核心的多種形式的縣級公立醫院法人治理結構。理事會可由相關部門代表、法律界人士及醫務人員代表等共同組成，參與醫院重大決策制定、院長提名推薦、經營管理評價，實行理事會監督下的院長負責制，形成決策、執行、監督相互制衡的權力運行機制。落實縣級公立醫院獨立法人地位，強化具體經營管理職能和責任，增強縣級公立醫院的生機活力。
3、規范公立醫院院長產生、任用和管理。制定公立醫院院長任職資格、任期考核等方面的管理制度，推進院長職業化、專業化建設。建立以公益性為核心的公立醫院績效考核管理制度和醫院院長激勵約束機制。落實院長管理自。副院長、職能部門、內設機構負責人由院長在核定的崗位限額內提名，報理事會審核，并按干部管理權限報批。醫院內部按有關政策規定可自主用人；在政策允許范圍內，按照崗位管理的規定，自主合理設置高、中、初級專業技術崗位。醫院重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項由醫院領導班子集體討論，院長承擔管理責任，接受理事會和職工代表大會的監督，并按管理權限和規定報告和履行報批程序。落實公立醫院獨立法人地位，強化具體經營管理職能和責任。
4、深化公立醫院人事制度改革。健全以人員聘用制度和崗位管理制度為主要內容的人事管理制度。堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，打破行政職務、專業技術職務終身制,實行由身份管理向崗位管理的轉變。
5、完善公立醫院分配激勵機制。探索以服務質量、崗位工作量和群眾滿意度為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度。對長期在縣級醫院工作的衛生技術人員，在職稱晉升和津貼補貼方面給予適當傾斜，調動醫務人員的積極性。
6、健全醫院財務會計管理制度。嚴格預算管理和收支管理，加強成本核算與控制。積極推進醫院財務制度和會計制度改革，嚴格財務集中統一管理，加強資產管理，建立健全內部控制制度，實施內部和外部審計制度。在大型公立醫院探索實行總會計師制度。
（五）完善醫院管理和支持協作機制
建立縣級公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作機制，實行分級醫療、雙向轉診，探索推行縣鎮一體化醫療衛生管理模式，著力提高基層醫療衛生機構的服務能力和水平。
鼓勵不同規模的公立醫院之間積極探索以資本、技術、管理為紐帶，組建醫院管理集團、上級醫院整體托管、城市醫院團隊幫扶、城鄉對口支援等多種模式，促進醫療資源合理配置。逐步實現急、慢性病分治，常見病和疑難危重病分治，為農村患者提供優質、可及的醫療服務，提高醫療資源的利用效率，緩解群眾“看病難”問題。
（六）著力解決“看病貴”問題
1、采取有力措施，引導醫務人員堅持合理檢查、合理治療、合理用藥；積極創造條件，推進同級醫院檢查結果互認，有效減少重復檢查，減輕廣大患者的費用負擔。
2、進一步完善按病種付費制度，逐步實施臨床路徑管理，規范診療流程，實現醫療服務行為規范化管理。加強醫院內部成本控制，通過增加財政補助、改革支付制度、加強內部管理等措施控制醫療費用不合理上漲。
3、積極推行基本藥物制度，嚴格執行藥品“三統一”政策，進一步強化藥品的招標、采購、配送、使用等重點環節的管理，確保藥品供應滿足臨床需求，保障用藥安全。
（七）建立和完善縣級公立醫院監管機制
實行全行業監管。加強衛生行政(含中醫藥管理)部門醫療服務監管職能，建立健全醫療服務監管機制。所有醫療衛生機構不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均由衛生行政（含中醫藥管理）部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制。
加強公立醫院醫療服務安全質量監管。建立完善醫療質量安全控制評價體系和各級各專業醫療質量控制評價組織，政府應保證醫療質量控制評價組織開展工作的必要經費，醫療質量安全評價結果要作為醫院管理評價的重要指標。
加強公立醫院運行監管。衛生行政部門要加強對公立醫院功能定位和發展規劃的監管；健全公立醫院財務審計和醫院院長經濟責任審計制度；建立公立醫院綜合評價考核指標體系，每年對醫院運行情況進行科學的量化考核。
（八）加大人才引進和培養力度
進一步加大政策優惠力度，采取有效措施，鼓勵和引導學科帶頭人，高、中級技術人才，高等醫學院校畢業生到縣級醫院就業，優化基層醫務人員隊伍。到年，縣級公立醫院本科以上專業技術人員應達到30%以上。
加強縣級醫院業務骨干培訓，完善以住院醫師規范化培訓為重點的培訓制度，制訂人才培養計劃，每年選拔一定數量的骨干力量，到城市三級醫院學習進修，不斷提升醫務人員專業素質和臨床診療能力。有條件的地方可利用3至5年時間，對縣級醫院醫務人員進行輪訓，政府應給予相應的政策和資金支持。
完善城鄉對口支援制度，嚴格執行“城市醫生在晉升主治醫師或副主任醫師職稱前到農村累計服務1年”的規定。結合“萬名醫師支援農村衛生工程”，落實大醫院的技術力量長期對口支援縣級醫院的制度，使一批高素質的醫療衛生人才可以“下得去”基層，并帶動一批縣級醫院醫務人員提高業務素質。
（九）加強信息化建設
加快以醫院管理和電子病歷為重點的縣級公立醫院信息管理系統，充分利用現有資源逐步建立醫院之間、上級醫院和基層醫療衛生服務機構之間、醫院和公共衛生機構、醫保經辦機構之間的互聯互通機制，構建便捷、高效的醫院信息平臺。利用信息化手段，加強對縣級醫院醫療質量控制、藥物合理使用、醫療費用控制等方面的監管，促進縣級醫院加強管理，改進服務，提高水平。
積極推進縣級醫院與城市三級醫院遠程診斷系統的建設，逐步開展遠程病理診斷和遠程疑難重癥會診等服務項目，實現城市優質資源與縣級醫院的互補和相互支持，充分發揮優質醫療資源的輻射作用。探索建立以居民健康檔案為基礎的縣域醫療衛生服務信息網絡，有條件的地區可試行患者診療信息“一卡通”和縣、鄉遠程會診，逐步實現縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。
四、組織領導
二級醫院病案管理制度篇6
2009年醫院工作的指導思想是：以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，認真貫徹黨的十六屆五中全會精神，堅持“科技興院”的發展戰略，堅持“以病人為中心”的服務理念，緊緊圍繞醫院第三屆職工代表大會確定的發展戰略目標，“立足服務、突出特色、培養人才、發展專科、樹立品牌”，加大改革力度，實現思路創新、經營創新、管理創新，開創醫院工作的新局面。全年醫院工作的總體目標是：在學科建設、技術創新、經營理念、擴大外延服務、分配方案改革等方面取得新突破，硬件設施進一步完善，服務態度進一步好轉，經濟效益和社會效益明顯提高，醫院綜合實力及可持續發展能力明顯增強，職工待遇進一步提高。全院業務收入增長**%，醫療性收入達到**%。1、進一步健全質量管理組織，完善院、科二級質量控制網絡和質量管理考評體系，嚴格質量管理制度。2、要圍繞醫療質量，根據創建群眾滿意醫院的考評標準和醫院等級評審標準，進一步完善有關制度及相應的考評體系，實施質量實時監控、定期評價、及時整改等綜合措施，使其真正落到各項醫療工作、各個醫療崗位、各個診療環節之中。3、加強醫療文書書寫的規范，提高病歷內涵質量。病歷質量反映了醫院的醫療質量和管理水平，是醫院等級評審的重要指標之一。醫療文書書寫作為質量管理的重點，要以抓好病歷質量帶動整個醫療工作。一是要繼續組織醫務人員認真學習《省醫療文書書寫規范》、《醫療質量督查及病歷書寫質量監控制度》、《處方管理辦法》等規章制度，并進行培訓和考核。二是對新來院的年青醫生和進修醫生進行崗前病案書寫培訓，使之熟悉病案質量標準，掌握病案書寫格式和要求，經考核合格后方能上崗。三是把病案質量監控的重點放在環節質量監控上，強化病案書寫者自我檢查、科室病案質量小組監控、病案室監控和病案管理委員會監控措施。四是加大平時抽查力度，對抽查的結果，及時公布，按標準獎罰，同時每半年對全院住院醫生病案進行檢查評比并將結果通報全院。4、進一步加強醫院感染的監控措施，按照醫院感染規范要求，認真做好院內感染監測工作并按規定及時上報傳染病疫情。5、要加強法制教育，規范醫療行為，強化安全責任意識，進一步落實醫療安全責任制和責任追究制，切實防范醫療差錯事故的發生。六進一步提高醫療服務質量，為醫院等級評審打下堅實基礎。新的一輪醫院評審，除考評醫療技術水平和醫療硬件設施外，更多地考慮病人滿意度，并將這一指標列為否決指標之一。我們要在去年創建群眾滿意醫院活動的基礎上，進一步樹立“以病人為中心”的服務理念，對與此不相適應的規章制度重新修訂完善，不斷推出新的便民服務措施，強化“人性化”服務，在繼續廣泛開展親情服務的同時，逐步引入賓館式管理和人性化服務模式，開展專業導醫和迎賓禮儀服務，開展窗口創優活動，努力提高服務水平，從每一個環節入手，從每一件小事做起，盡可能給病人以更多的人文關懷，為病人創造舒適、溫馨的就醫環境。七進一步加強醫院行風建設，樹立良好社會形象。1、要堅持教育先行，規范制度建設，將醫院的文化建設理念注入醫德醫風建設的各項措施之中，在醫院營造愛崗敬業、忠于職守、文明服務、弘揚正氣的思想氛圍，提高廣大醫務人員的整體素質。2、以保持共產黨員先進性教育活動為契機，強化共產黨員在醫院改革、發展中的先鋒模范作用，共產黨員應切實擔負起醫院發展中排頭兵的職責，在醫療行風建設中作表率，在醫院發展中作表率。3、進一步抓好制度規范的落實，加大監督檢查力度，切實糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風，嚴格規范醫療服務項目和醫務人員的診療行為，杜絕醫務人員收受回扣、“紅包”和開單提成，小病大治等現象。八做好全縣干部保健工作，完善健康服務中心各項功能。全縣開展的干部健康體檢工作，體現了黨和政府對國家工作人員的關心，同時是我院拓展服務市場的一個極好契機，要充分利用我院的技術設備等優勢，全院職工齊心協力，為體檢對象提供優質規范的服務，挖掘潛在的醫療市場，帶動醫院各項業務的發展。九更新觀念，改變營銷策略，加強醫院的自我宣傳力度，提升醫院的社會信譽度。隨著醫藥衛生體制改革的深化，以及廣大人民群眾對醫療服務需求的不斷提高，對醫療服務模式提出了新的挑戰，我們要結合各臨床醫技科室的特點，特別是對新近購進的儀器設備和各科新開展的診療項目，通過信息欄、宣傳欄、廣告、報刊、電視等多種渠道，宣傳醫院的特色和服務，推出名醫、專家，讓患者和社會充分認識醫院，了解我院服務理念和服務措施的更新及轉化，讓更多的老百姓得到由此帶來的實惠。
二、其它工作任務一進一步規范后勤保障體系，降低醫院運行成本。要采取各種有效措施，加強對水電后勤物資的管理，開源節流，實現低成本高效。二繼續推行院務公開制度，自覺接受社會對醫療服務的監督。為進一步增強醫療服務工作透明度，讓患者和群眾享有醫療知情權和監督權，繼續做好藥品、診療項目及工作人員的上墻公示工作，自覺接受社會對醫療服務的監督。三完善醫院信息系統，進一步提高醫院管理水平。我院信息管理系統巳經運行近一年時間，對規范醫院的流程，提高醫院各項工作的效率和質量起到了積極作用。為完善其管理功能，計劃從三月份起住院醫囑系統實行電腦管理，信息科要做好運行前的培訓工作，各臨床科室護士要積極主動進行運行前培訓，確保護士工作站的正常運行。四營造優秀的醫院文化，推進精神文明建設。進一步重視醫院文化建設意識的教育與宣傳，倡導人文精神和規范醫務人員服務禮儀，讓具有當代文化特色的服務禮儀走進醫院。充分發揮黨、團、工會和婦女組織的作用，采取多種形式豐富職工的業余文化生活，營造良好的醫院文化氛圍，增強醫院的凝聚力，積極參加上級組織的文體活動，展示醫院職工的良好精神面貌。四加強硬件建設，改善就醫環境，增強醫院整體實力。今年有計劃地對住院病房的基礎設施包括病床、棉被、枕頭等進行更換，同時改善臨床醫技科室的辦公條件。五加緊做好分院傳染病區的建設工作。做好醫院整體布局規劃及門診綜合大樓的初步設計方案，為門診綜合大樓的順利興建作準備。六認真做好社會治安綜合治理工作，努力創造良好的醫療工作環境，保障醫療活動有序開展。七貫徹執行好計劃生育政策，杜絕違反計劃生育政策的人和事，做好全院干部職工的環孕檢造冊登記工作，積極配合政府做好計劃生育技術服務工作。八繼續抓好職工的普法教育工作，努力提高職工的法律意識和法制觀念，確保無違法案件的發生。九積極參加我縣創建文明衛生城市活動，努力完成新農村建設工作任務。十積極開展醫療為民服務活動，減輕病人經濟負擔，繼續開展急救幫困，抓好低保戶和其它弱勢群體的就醫優惠政策的落實，同時落實好老年人的就醫優惠措施。十一完成上級機關布置的臨時性工作任務。
二級醫院病案管理制度篇7
關鍵詞：病案管理；問題；對策
病案是由醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料歸檔后而形成。病案質量是評價一所醫院醫療質量、管理水平的一個重要依據。基層縣醫院作為一個縣的醫療衛生中心和業務指導中心，多數都是二級甲等醫院，國家在二甲醫院的評審標準中對病案管理的要求也都作了詳細的規定，多數縣醫院在二甲醫院創建期間都通按照評審標準要求進行管理，但在平時的病案管理工作中仍存在一些不足，本文試對目前基層縣醫院病案管理工作存在的問題與對策進行探討。
1 基層縣醫院病案管理存在問題
1.1領導重視程度不夠目前基層縣醫院作為一個縣的醫療中心，承擔著全縣人口的醫療服務工作，特別是開展新型農村合作醫療工作后，門診量和住院人數不斷增加，所以縣醫院領導往往把主要精力放在醫療質量、醫療安全、經濟創收等方面，對病案管理的重要性認識不足，認為病案管理工作只是收集、整理、借出、歸還病案的簡單勞動，沒有認識到它在醫療、教學、科研以及醫療事故處理等工作中的重要作用，這是造成縣醫院病案管理質量不高的一個主要原因。
1.2病歷書寫質量有欠缺由于基層醫院部分醫生工作責任心不強，對病歷質量的重要性認識不足，也有部分醫生重醫療，輕病歷書寫，加上部分科主任業務繁忙，無暇顧及病歷質量，醫務科對病歷質量的抽查也流于形式，從而導致部分病歷項目填寫不全、對疾病分類編碼ICD-10不熟悉、醫學用語不規范、部分病歷記錄不及時等，影響了病歷質量。
1.3病案室工作人員素質有待提高在縣醫院，病案室屬于行政輔助科室，其人員性質也較雜，大多是由行政、后勤、護理等崗位轉崗過來的，學歷低，年齡偏大，未經過病案管理的專業培訓，且流動性比較大，這些人員主觀上沒有搞好病案管理的意愿，客觀上也沒有科學管理病案的能力，甚至有些人員連基本的病案收集、整理、分類、編目等檔案管理基礎知識都不掌握，更談不上科學管理病案、發揮病案管理為醫療、教學、科研服務的功能，這些人員不能適應新形勢下加強病案科學管理的需求。
1.4病案管理手段跟不上形勢發展現階段縣醫院病案管理手段落后是導致病案管理質量不高、利用率低的又一個重要原因。目前多數縣醫院都未采用電子病歷進行病案管理，部分縣醫院引進了電子病歷，但由于種種原因，還以紙質病歷為主，電子病歷還是只是一種輔助方式，所有的電子病歷信息最后都打印成紙質病歷送病案室進行分類、歸檔，對于病案室來說，仍是采用原來的手工方式進行病案收集、分類、歸檔，病人需要復印病歷時，仍需要到病案庫中查找紙質病案再進行復印，工作量大，工作繁瑣，未能有效地利用當今飛速發展的信息技術來管理、利用病案，這是阻礙病案管理質量提高的一個重要因素。同時，由于紙質病案占空間比較大，又需要保存30年，多數縣醫院的病案庫房不夠用，導致了部分醫院只能將年代較長的病歷進行捆扎堆放，甚至遺棄。加上多數病案庫房都是利用一些陳舊的房屋，更談不上溫度、濕度調節設備，加上通風不良，導致病案受潮、霉變、蟲蛀的現象時有發生，這些因素都制約著病案管理工作的發展。
2 提高病案管理質量的對策
2.1統一思想，提高認識領導重視是做好一切工作的前提，病案管理工作也不例外，所以要想提高病案管理質量，首先要提高醫院領導對這項工作的重視程度。院領導要加強對原衛生部頒布的《醫療機構病歷管理規定》2013版的學習，充分認識病案在醫療、教學、科研以及醫療事故處理工作中的重要作用，把病案管理作為醫院管理的一個重要組成部分，一方面要重視醫技科室對病歷的書寫質量，另一方面要重視病案管理科室的管理質量，要加大人、財、物的投入，讓病案管理工作隨著醫院其他管理工作一起發展，更好地服務于醫院的醫療、教學、科研工作。
2.2加強督查，提高病歷書寫質量一份病案的質量首先取決于病歷的書寫質量，要提高病歷的書寫質量可以從病區和醫院二個層面進行督查。首先是各病區要把好病歷書寫關。要增強醫護人員法制意識，加強責任心，組織醫護人員認真學習原衛生部頒布的《病歷書寫基本規范》（2010版），嚴格按照《規范》規定的內容、時限進行病歷書寫，要定期對病歷書寫質量進行抽查，及時發現病歷書寫中存在的問題，特別是對新分配的醫生和進修醫生要進行崗前培訓，讓所有的醫護人員都能熟練掌握病歷書寫規范，及時、準確地記錄醫療過程中的各項資料，內容要完整，重點要突出，要規范使用醫學術語。其次是醫院的醫務科要加強對病案質量檢查評比，每月對各病區抽查一定比例的病歷，進行評比分級，并建立獎懲制度，對出現乙級、丙級病歷的醫生給予一定的經濟處罰，以促進病歷質量的提高。
2.3注重人才引進與培養，提高人員素質病案管理工作是一項涉及到醫學和檔案學的邊緣學科，要想提高病案管理工作質量，病案管理工作人員既要掌握一定的醫學知識，也要掌握一定的檔案學知識。這就要求醫院在對病案室進行配備人員時，要注重人員的學歷和專業，不要把病案室當著一個非專業科室，把一些老、弱、病、殘，其他科室不要的人員安排到病案。同時還要加強病案管理人員的繼續教育工作，要像臨床醫生一樣定期讓他們外出進修、培訓，及時掌握病案管理的新技術、新方法，特別是醫院信息化不斷發展的新形勢下的病案管理新手段和方法，以適應形勢的發展。
2.4加大軟、硬件設施的投入與更新，提升病案管理質量目前病案不僅只用于醫院的醫療、教學、科研等工作，隨著社會保障體系的不斷發展，病案利用范圍也越來越廣，如商業保險的賠償、農村合作醫療費用的報銷、交通事故處理、評殘、醫療事故的處理等都需要調閱、復印病案，這就大大增加了病案室的工作量，傳統的紙質病案管理方式已不能適應當今社會發展的需求，急需引進電子病歷管理系統，與已有醫院管理系統（HIS）進行對接，充分利用醫院信息化發展的成果，發揮醫院信息化的功能，擺脫醫院對紙質病案的依賴，病人需要病歷復印件時，可以從電子病歷系統中查詢后進行打印，從而減輕病案管理人員的工作量，提高病案的利用效率。同時，對已有的紙質病案也應該改善庫房條件，增加通風、除濕設施，改善病案保存條件。采用移動密集架系統，提高庫房的利用率等。通過這些綜合手段，達到提升病案管理質量的目標。
參考文獻
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[2]歐陽愛環.淺談基層醫院病案管理的現狀與對策.中國醫學創新.2010，7（11）：140-141.
二級醫院病案管理制度篇8
為深入開展百日安全活動，我部于2009年4月17日-26日組織專家對16個省、直轄市百日安全活動開展情況進行了督導（具體名單見附件）。現將督導的有關情況通報如下：
一、督導內容和對象
根據各地上報的活動總結及近期重大醫療安全事件暴露出的問題，針對醫療質量安全管理的重點部門和環節，我部組織專家反復修訂完成了《百日安全活動檢查表》，內容涵蓋了醫療質量安全管理、急診、麻醉、重癥監護室（ICU）、醫院感染管理、血液凈化、血液安全等7個方面，共222個標準明確的檢查項目。
本次督導是近年來我部第一次針對醫療安全的專項檢查，并首次將縣級醫院納入實地檢查范圍，共抽查了河北、山西、遼寧、吉林、江蘇、安徽、福建、江西、*、湖北、湖南、重慶、四川、陜西、甘肅、青海等16個省、直轄市的省級三級醫院、設區的市級醫院和縣醫院，共48家；血液安全主要抽查采供血能力相對較弱的邊遠地區醫療機構血庫（輸血科），共62家。督導組還收集了被檢查醫院20*年有關醫療安全不良事件的總結材料及部分縣醫院日常運行的統計數據。
二、督導方式
督導工作由我部有關司局負責同志帶隊，從全國抽調44名相關專業的專家，組成8個督導組，分別負責2個?。ㄊ校┑亩綄?。每個督導組由管理、醫院感染管理、麻醉及ICU、血液凈化、血液安全5個方面專家組成，其中湖北、湖南增加醫用氧艙專家，甘肅、青海增加病理專家。督導采取聽取衛生行政部門和醫院匯報、查閱資料、實地檢查、模擬操作、臨時夜查等多種方式，幫助被檢查醫院查找薄弱環節和安全隱患，并及時反饋督導結果，提出整改意見。
三、督導結果
（一）各地的主要做法。
百日安全活動啟動后，各省級衛生行政部門高度重視，*、*、*、*、*等26個?。▍^、市）成立了由廳（局）長或主管副廳（局）長牽頭的專項工作小組，及時轉發文件，周密部署工作。據不完全統計，各省級衛生行政部門共對773家各級醫院進行了百日安全活動專項檢查。
在百日安全活動中，各地結合轄區內實際情況，開展了形式多樣的工作，取得明顯效果。黑龍江、江蘇、浙江、新疆等22個省級衛生行政部門制定了具體活動方案、實施細則及考核標準，將百日安全活動與醫院管理年活動、醫院等級復核和評審評價工作、平安醫院考評工作等有機結合，統籌安排。遼寧省政府將百日安全活動與醫院消防、餐飲衛生、環保等各項安全工作結合起來，下發了《關于在全省開展醫院安全百日專項檢查的通知》，成立了由省政府副秘書長任組長，省衛生廳、公安廳、質量技術監督局等五部門組成的百日安全活動領導小組，形成分工協作、齊抓共管的合力，全面推動醫療機構安全管理工作。四川省衛生廳將百日安全活動同災后重建工作相結合，針對阿壩、綿陽、德陽、廣元等災區醫療機構恢復重建的情況，組織專家現場查看，及時糾正部分重建醫療機構布局、流程不規范等問題，杜絕了醫療安全隱患，為保障重建醫療機構的醫療安全打下了良好的基礎。
（二）取得的成效。
總體來看，經過醫院管理年活動的深入開展和百日安全活動的整體推進，各級醫療機構醫務人員醫療質量安全意識明顯提高，被檢查的基層醫療機構采供血服務日益規范，無非法自采自供血液現象，醫療質量安全管理明顯加強，醫療服務環境、流程明顯改善，較好地維護了廣大人民群眾的健康權益。
1.深入開展全員醫療安全宣傳教育，醫療質量安全意識顯著增強。黑龍江省和寧夏回族自治區衛生廳要求各級醫療機構切實抓好醫療安全教育，健全院、科二級醫療質量安全管理組織，完善醫院醫療質量安全管理體系，著重圍繞醫療安全高風險科室，認真查找安全隱患，針對存在問題召開醫療質量安全分析會，采取有力措施及時糾正、改進。吉林省衛生廳對全省9個市、州68家醫療機構的醫院感染管理工作進行專項督導，針對查出的340余條問題，召開了全省各級衛生行政部門、醫療機構400余人參加的大型通報會，反響強烈，收效明顯。湖南省衛生廳制定了《“改善服務態度、加強醫患溝通、構建和諧醫患關系”專項教育活動實施方案》，在全省開展為期一年的專項教育活動；圍繞該主題，湖南省人民醫院、湖南省腫瘤醫院通過開展醫療安全專題知識競賽、講座、演講等活動，強化了廣大醫務人員參加活動的自覺性和主動性，營造了良好的活動氛圍，進一步增強了醫務人員的醫療安全意識。
2.加強醫務人員專業技能培訓，基礎醫療質量顯著提高。哈爾濱醫科大學附屬第二醫院結合本院情況，進一步完善了“三基三嚴”培訓制度，不斷提高醫務人員的業務素質和技術水平，配合百日安全活動開展了“提高醫療質量、確保醫療安全，優質服務百日競賽”活動，通過加強對運行病歷及終末病歷的質控，使基礎醫療質量在短時間內得到較大的提高，乙級病案率從百日安全活動前的15.4%降到2.4%，基本杜絕了“不正確涂改”、“不按規定時間完成病歷”等問題。
3.完善醫療核心制度，醫療質量安全管理措施得到落實。各級醫院普遍采取完善醫療安全管理制度、加大自查力度、明確責任到人等措施，進一步強化三級醫師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度等醫療核心制度的落實。四川大學華西醫院醫療質量安全管理工作運轉有序，各項醫療核心制度落實到位，分工明確，且記錄完備。山西省衛生廳針對省內發生的重大醫療安全事件，總結經驗教訓，化壓力為動力，要求各級醫療機構以“病歷書寫、核心制度落實、醫療安全隱患排查”為突破口，把自查工作落到實處，制定以醫療質量安全核心制度落實為主要內容的責任書，任務到科室，責任到個人，切實敲響醫療安全的警鐘。
4.加強重點?？平ㄔO，醫院內涵得到提升。各級醫療機構按照《活動方案》要求，對急診科、手術室、ICU、麻醉科和醫院感染管理等醫療質量安全管理的重點科室建設予以高度關注，下大力氣改進、規范醫療質量安全管理。青海省針對血液透析專項檢查的情況，著手制定全省血液透析質量控制規范。中國醫科大學附屬第一醫院在百日安全活動中，下決心從軟、硬件兩方面加強血液凈化安全管理，完善血液凈化安全工作規程，規范各項常規質控指標監測，有效地保證了血液凈化質量和安全；增派醫療專家，充實醫院感染管理專業力量，扎扎實實推進醫院感染控制工作，加強多重耐藥菌和醫院感染高危環節、高危因素的監測，以監測結果指導臨床診療，較好地發揮了醫院感染管理工作的作用。
5.健全醫療糾紛防范處理機制，醫患關系明顯改善。甘肅省要求醫療機構建立定期專題研究醫療質量和醫療安全會議制度，深入分析醫療質量安全管理中存在的問題，制定切實可行的整改方案和措施，全面提升醫療質量安全管理水平；要求各級衛生行政部門建立醫療質量安全督導考核制度，以及參與醫療事故、醫療差錯和醫療質量分析評議會議制度，并將制度的落實情況列入對省內各級衛生行政部門目標責任考核。江蘇省衛生廳以構建和諧醫患關系為核心，以建立醫患糾紛第三方調解機制和醫療責任保險制度為重點，不斷完善醫療糾紛防范處理措施。截至20*年底，江蘇省參加醫療責任保險的一級以上醫院達到了1484家，其中二級以上醫院225家，投保總金額達到7091.8萬元；設置醫患糾紛人民調解組織74個，已經調處醫患糾紛2258件；同時加強醫院內部技防設施建設，醫院內部治安管理得到了加強，醫患糾紛和院內各類治安刑事案件的處置能力得到了提升，醫院內部發案數呈下降態勢。
（三）存在的主要問題。
督導發現，各級醫療機構醫療質量安全管理工作雖然有了一定的提高，但各地醫療安全工作開展不平衡，仍存在一些薄弱環節，醫療安全工作形勢依然嚴峻。部分醫療機構滿足于醫療糾紛的解決，缺少針對醫療安全事件和醫療差錯原因的總結分析和具體整改措施。部分醫療機構醫院感染管理仍存在較多薄弱環節。由于客觀條件和歷史原因，縣醫院在醫療安全管理、學科建設、人才隊伍等方面與省、市級醫院相比差距較明顯，亟待改進。
四、下一步工作要求
百日安全活動是加強醫療質量安全管理的一個重要舉措，對提高醫療質量、保障醫療安全起到了強有力的推動作用。我部將繼續開展醫院管理年活動、醫院評審評價等工作，推進醫療質量持續改進。為鞏固百日安全活動的工作成效，提出以下幾點工作要求：
（一）提高認識，突出重點，加大醫療質量安全監管力度。
2009年是深化醫藥衛生體制改革全面啟動和整體推進的開局之年，各級衛生行政部門要切實加強領導，加大醫療服務監管工作力度，狠抓各項措施的落實，嚴格規范醫療服務行為，提高醫療質量管理水平，保障患者醫療安全。要根據督導發現的問題，切實督促醫療機構做好整改工作，狠抓醫療質量安全的薄弱環節和缺陷管理。同時，要發揮行業協會、學會等專業組織的優勢，全方位推動醫療質量安全工作。
（二）城鄉支援，對口扶持，強化基層醫療機構內涵建設。
醫改近期五項重點工作中明確繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”，完善城鄉醫院對口支援制度。各級衛生行政部門要根據工作要求，切實做好城市醫院支援縣醫院工作，重點幫助引導縣醫院加強管理、學科、人才等方面的自身能力建設，完善醫療質量安全管理制度，強化管理和臨床專業技術人員的培訓，加強學科建設，提高業務能力。
（三）總結經驗，完善制度，不斷提高醫療質量安全管理水平。
各級醫療機構要根據自查和督導反饋的結果，總結經驗，彌補不足，完善院、科兩級質量管理組織，明確醫療質量安全管理的責任分工，形成有方案、有目標、有控制、有評價、有反饋、有改進的環形質量管理體系，持續改進醫療質量，保障醫療安全；要求縣級血庫進一步加強能力建設，以逐步完善采供血服務網絡建設，提高采供血機構服務能力和水平，在保證血液安全的前提下，滿足臨床用血需求；要按照《衛生部關于印發<2009年“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動方案>的通知》（衛醫管發〔2009〕38號）中《病人安全目標（2009版）》的明確要求，健全醫療安全監督、分析、評價和改進等工作制度，狠抓落實，實現病人安全目標。
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