icu常見護(hù)理診斷及措施篇1
【關(guān)鍵詞】ICU; 精神障礙; 護(hù)理干預(yù)
重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）由于其封閉式的環(huán)境及不同于普通病房的管理模式，致其住院患者精神障礙的發(fā)病率明顯高于普通病房，給患者身心造成極大傷害。本研究通過隨機(jī)分組對照的研究方法了解各種高危因素及護(hù)理干預(yù)措施對ICU患者精神障礙發(fā)病率的影響，取得一定結(jié)果，現(xiàn)介紹于下：
1對象與方法
1.1資料來源:病例為2007年3月至2009年9月溫州市中醫(yī)院（三級乙等醫(yī)院）收治的患者139例（男性67例，女性72例），其中，肺部感染伴呼吸衰竭患者34例，冠心病患者25例，腫瘤患者6例，急性胰腺炎患者5例，多發(fā)傷患者29例，產(chǎn)后大出血8例，各種外科術(shù)后患者32例（不包括多發(fā)傷患者）。年齡25～78歲，平均（49±7.6）歲，既往皆無精神異常病史，無精神病家族史。
1.2 監(jiān)測指標(biāo)：監(jiān)測并統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致ICU患者精神障礙的各種高危因素，包括：性別，年齡，是否手術(shù)，有無機(jī)械通氣，有無鎮(zhèn)靜藥物使用，有無高血壓、糖尿病、腦中風(fēng)病史，住ICU時(shí)間。
1.3 治療方法: 將139例患者按隨機(jī)化數(shù)字表隨機(jī)分為治療組（71例）及對照組（68例），對照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)措施，兩組患者在病種、年齡、性別、病情嚴(yán)重程度（應(yīng)用APACHEⅡ評分進(jìn)行評估）等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；具體情況見表1、表2：
1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)用簡明精神狀態(tài)檢查(MMSE)與譫妄評估量表（DRS-R-98）對患者的是否存在精神障礙進(jìn)行診斷，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)【】【】。
1.5統(tǒng)計(jì)處理：使用SPSS17.0對資料進(jìn)行匯總分析，其中單因素分析：對計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)（正態(tài)分布），對計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1139例患者中，發(fā)生精神障礙患者52例（37.4%）；發(fā)生精神障礙組患者和未發(fā)生精神障礙組患者在住ICU時(shí)間、鎮(zhèn)靜藥物使用、腦中風(fēng)發(fā)生率上存在差異，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。兩組患者具體臨床特征對比見表3。
2.2 護(hù)理干預(yù)措施能明顯降低ICU患者精神障礙發(fā)生率；具體結(jié)果見表4
3 討論
ICU精神障礙是指在ICU存在及發(fā)生的意識、情感、行為異常，包括通常所說的ICU綜合癥、ICU譫妄、術(shù)后急性精神障礙。是器質(zhì)性的急性意識模糊、精神錯亂，以意識水平改變、注意力不集中、睡眠形式變化為特點(diǎn)，癥狀短暫，但也可能持續(xù)幾小時(shí)或幾星期，往往顯示進(jìn)行性功能減退和認(rèn)知能力障礙。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示綜合醫(yī)院住院患者的譫妄發(fā)生率在14%~24%之間，術(shù)后老年患者譫妄發(fā)生率15%~53%，而重癥監(jiān)護(hù)病房中譫妄的發(fā)生率則高達(dá)70%~87%［1］。相關(guān)因素調(diào)查分析顯示年齡、性別、手術(shù)類型、病情、并發(fā)癥、低氧低血壓狀況等因素均與發(fā)生密切相關(guān)。男性平均發(fā)病年齡比女性晚、急性起病多見；女性治療效果好，可能與體內(nèi)性激素分布水平、女性大腦結(jié)構(gòu)的對稱性好有關(guān)［2］。急性精神障礙不僅與高死亡率和病死率密切相關(guān)，對患者的家屬和照料者也有重大影響。基于此，本研究通過對精神障礙性別差異等相關(guān)因素的調(diào)查分析，明確高風(fēng)險(xiǎn)因素，有針對性采取護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防或減輕ICU精神障礙的發(fā)生，有助于減輕患者及家庭的痛苦，減少入住ICU時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用支出。
研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生精神障礙的患者在住ICU時(shí)間、鎮(zhèn)靜藥物使用、既往腦中風(fēng)發(fā)生率上明顯高于未發(fā)生精神障礙的患者，提示住ICU時(shí)間長、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物及既往有腦中風(fēng)病史都是ICU患者發(fā)生精神障礙的高危因素，臨床上值得注意；而發(fā)生精神障礙組患者和未發(fā)生精神障礙組患者在性別，年齡，是否手術(shù)，有無機(jī)械通氣，既往高血壓、糖尿病病史等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示上述因素是否是ICU患者精神障礙的高發(fā)因素還值得進(jìn)一步研究。研究同時(shí)還揭示護(hù)理干預(yù)措施，尤其是心理護(hù)理能明顯減少ICU患者精神障礙的發(fā)生率，臨床上應(yīng)該注意護(hù)理干預(yù)措施對ICU患者精神障礙的影響。
ICU急性精神障礙發(fā)病率高，發(fā)病因素和機(jī)制復(fù)雜，對患者造成的危害非常大，且很容易被醫(yī)務(wù)人員所忽視，因此，必須對其可能的危險(xiǎn)因素和臨床特點(diǎn)有足夠的認(rèn)識，盡量消除促使精神障礙發(fā)生的各種因素。一旦發(fā)現(xiàn)精神癥狀， 積極尋找病因， 在排除器質(zhì)性病變的情況下， 早期給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，必要時(shí)給予抗精神病藥物治療， 預(yù)后良好。重視預(yù)防，及時(shí)診斷和積極治療ICU急性精神障礙，以減少并發(fā)癥和病死率，降低醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)患者康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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icu常見護(hù)理診斷及措施篇2
關(guān)鍵詞 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，干預(yù)，重癥監(jiān)護(hù)病房。
呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）是指患者機(jī)械通氣48h以后或停止機(jī)械通氣48h以內(nèi)發(fā)生的肺炎。VAP是機(jī)械通氣患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥和主要致死原因,尤其是以鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、MRSA等多重耐藥菌引起的VAP更是臨床醫(yī)生最棘手的問題， 降低 VAP 發(fā)生率是ICU 院內(nèi)感染控制的重要目標(biāo)。引起VAP的原因是多方面的，減少VAP應(yīng)采取綜合預(yù)防措施。我們從2012年開始對ICU 患者VAP 發(fā)病率進(jìn)行前瞻性監(jiān)測,，并實(shí)施綜合性干預(yù)， 使VAP 發(fā)病率明顯降低。
材料與方法
1.1研究對象：在ICU連續(xù)住院超過48小時(shí)的所有患者。
1.2綜合性干預(yù)包括：①對ICU全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防VAP相關(guān)知識的培訓(xùn)并考核；②執(zhí)行手衛(wèi)生制度，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，③制定護(hù)理工作規(guī)范，要求機(jī)械通氣患者床頭抬高30―45度，每天2次口腔護(hù)理，④制定ICU病房消毒制度、每天2次床單位消毒、⑤每月向醫(yī)護(hù)人員反饋VAP防控措施依從性督查結(jié)果。
1.3研究方法自2012年2月開始，對本院重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行前瞻性研究。分為三個階段：第一階段，2012年2月1日到7月31日，調(diào)查ICU住院患者VAP及其防控措施的基線數(shù)據(jù)；第二階段，實(shí)施干預(yù)，提高ICU病房VAP防控措施的落實(shí)率。第三階段，2013年4月1日到9月30日，調(diào)查各項(xiàng)干預(yù)措施落實(shí)率和VAP發(fā)生率，評價(jià)干預(yù)效果。
1.4資料收集由院感專職人員、ICU醫(yī)生、護(hù)士組成研究小組，所有參加人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，分工負(fù)責(zé)資料收集。護(hù)士每天記錄在院患者使用呼吸機(jī)情況，填寫登記表。主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺炎后，及時(shí)向研究小組報(bào)告，確定診斷。院感專職人員通過信息系統(tǒng)查詢患者基本信息。每周2次調(diào)查防控措施落實(shí)情況，填寫“呼吸機(jī)肺炎防控措施記錄表” ，對患者進(jìn)行病情評分。
1.4 VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)患者機(jī)械通氣48h以后或停止機(jī)械通氣48h以內(nèi)發(fā)生肺炎，肺炎的臨床和病原學(xué)診斷按照2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行?；颊卟∏樵u分按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》WS/T312―2009執(zhí)行。
1.5統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料：以非配對t檢驗(yàn)比較組間差異；分類資料：以卡方檢驗(yàn)比較組間差異 檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。
結(jié)果
2.1一般資料調(diào)查住院患者409人次，平均年齡53.5歲，總住院日數(shù)5245天，人均住院12.82天。表1結(jié)果顯示，干預(yù)前后患者平均年齡、病情評分、人均住院天數(shù)及呼吸機(jī)使用率均無明顯差別（P＞0.05）。
表1 干預(yù)前后患者基本情況比較
感染診斷 調(diào)查人次 住院天數(shù) 平均住院日 平均病情評分 呼吸機(jī)使用率%
干預(yù)前 211 2635 12.49 4.09 76.2
干預(yù)后 198 2610 13.18 3.93 77.4
2.2 VAP防控措施落實(shí)率，表2結(jié)果顯示，干預(yù)以后，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性、VAP防控知識考核合格率、患者床頭抬高、口腔護(hù)理及床單位消毒等防控措施落實(shí)率與干預(yù)前比較明顯提高，差異均顯著（P ＜0.01）。
表2 VAP防控措施落實(shí)情況統(tǒng)計(jì)表
防控 干預(yù)前 干預(yù)后
措施 檢查人(次)數(shù) 合格人(次)數(shù) 合格率% 檢查人(次)數(shù) 合格人(次)數(shù) 合格率%
手衛(wèi)生 76 26 34.2 81 66 81.5
口腔護(hù)理 84 57 67.6 76 72 94.7
床頭抬高 98 64 65.3 78 68 87.2
環(huán)境消毒 56 37 66.1 47 44 93.6
VAP培訓(xùn)考核 32 15 46.9 38 31 81.6
2.3 呼吸機(jī)肺炎發(fā)生率表3結(jié)果顯示，干預(yù)前發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎37例（其中臨床診斷2例，病原學(xué)診斷35例），千日日感染發(fā)生率18.43‰。采取綜合干預(yù)措施后，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎26例（臨床診斷1例，病原學(xué)診斷25例）。日感染發(fā)生率降低到12.86‰ 。干預(yù)前后VAP發(fā)生率差別顯著（RR＝0.710,P ＜0.01）。
表3 呼吸機(jī)肺炎發(fā)生率統(tǒng)計(jì)
調(diào)查時(shí)間 調(diào)查人數(shù) 通氣天數(shù) 感染人數(shù) 感染率% 千日感染率‰
干預(yù)前 211 2008 37 17.5 18.43
干預(yù)后 198 2021 26 13.1 12.86
2.4主要病原菌共查出呼吸機(jī)肺炎病原體82株，排在前列的是鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和大腸桿菌。表4結(jié)果顯示，干預(yù)后上述五種病原菌所占比例明顯降低，病原菌種類相對分散。
表4 呼吸機(jī)肺炎患者病原體構(gòu)成
病原菌 干預(yù)前 干預(yù)后
名稱 檢出株數(shù) 構(gòu)成比(%) 檢出株數(shù) 構(gòu)成比%
鮑曼不動桿菌 17 34.0 9 28.1
肺炎克雷伯桿菌 11 22.0 4 12.5
金黃色葡萄球菌 7 14.0 6 18.8
銅綠假單胞菌 7 14.0 3 9.4
大腸桿菌 3 6.0 3 9.4
其它 5 10.0 8 25.0
討論
VAP發(fā)病機(jī)制與多種因素有關(guān)，口咽部致病微生物的大量定植、口咽部致病微生物被吸入下呼吸道、使用被污染的設(shè)備，被認(rèn)為是3個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。機(jī)械通氣患者通常入鼻胃管來提供營養(yǎng)支持，但鼻胃管可增加消化道菌群隨消化液反流的幾率，從而增加口咽部菌群定植的機(jī)會。另外氣管內(nèi)插管可導(dǎo)致局部氣道的創(chuàng)傷和炎癥，并造成宿主局部防疫功能缺陷， 從而增加患者口咽部條件致病菌定植的危險(xiǎn)性。由于異物的刺激( 氣管導(dǎo)管) 可導(dǎo)致患者口腔分泌物增加，分泌物通過氣囊周圍的縫隙進(jìn)入到氣管內(nèi)， 吸痰時(shí)也容易將這些細(xì)菌帶入下呼吸道而導(dǎo)致VAP發(fā)生?？谇蛔o(hù)理可以減少口咽部細(xì)菌定植，從而較少感染風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果顯示，半臥位可減少胃內(nèi)容物誤吸至下呼吸道，因此對于那些尚可忍受此種的患者，是一個簡單有效且無須花費(fèi)的預(yù)防措施[1]。呼吸機(jī)裝置本身就容易成為各種致病菌的集聚地，被污染的濕化器、儲水罐添加水、呼吸機(jī)管道冷凝水，患者周圍的環(huán)境等，都可能受到各種病原菌的污染，由于醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生不到位或不規(guī)范的技術(shù)操作引起患者的感染。
降低VAP發(fā)生率的策略應(yīng)該是針對上述環(huán)節(jié)的綜合防控措施。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、抬高床頭、及時(shí)口腔護(hù)理、環(huán)境消毒、通過培訓(xùn)提高醫(yī)護(hù)人員VAP防控意識和規(guī)范無菌技術(shù)操作等簡單易行的干預(yù)措施對于降低VAP發(fā)熱發(fā)生具有重要意義[2]。本研究過程中，干預(yù)前后人均住院天數(shù)、呼吸機(jī)使用率、患者病情評分均無差異 從而排除了上述因素對VAP發(fā)病率的影響。干預(yù)前后，隨著各項(xiàng)措施落實(shí)率顯著提高，VAP發(fā)生率由18.43‰降低到12.86‰，被認(rèn)為是綜合干預(yù)措施取得的明顯效果。
馬堅(jiān)等調(diào)查結(jié)果顯示[3]，VAP的主要病原菌是不動桿菌、銅綠假單胞菌。而本次調(diào)查結(jié)果顯示的主要病原菌是鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌，兩者共占到49.4%。在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測中，最常見的污染菌是表皮葡萄球菌，與VAP病原菌也不一致，其原因有待探討。
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icu常見護(hù)理診斷及措施篇3
摘要目的：探討機(jī)械通氣集束化護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用。方法：選擇2011年1~12月機(jī)械通氣患者225例作為對照組，2012年1~12月機(jī)械通氣患者262例作為觀察組，對照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組采用包括嚴(yán)格手衛(wèi)生、加強(qiáng)口腔護(hù)理、重視氣道濕化、定時(shí)監(jiān)測氣囊壓、持續(xù)聲門下吸引、每天進(jìn)行拔管評估、呼吸機(jī)管路的護(hù)理、半臥位（抬高床頭30°~45°）等集束化護(hù)理措施，觀察兩組患者VAP的發(fā)病率、入住ICU的時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU的醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)果：觀察組患者VAP的發(fā)病率、入住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU的醫(yī)療費(fèi)用均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理可降低機(jī)械通氣患者VAP發(fā)病率，減少機(jī)械通氣時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；集束化護(hù)理；預(yù)防doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.008
Application of cluster based care in prevention of ventilator associated pneumonia
WEI Hua-li(Huizhou Municipal Central Hospital,Huizhou516001)
AbstractObjective: To investigate mechanical ventilation of cluster based care in the prevention of ventilator associated pneumonia.Methods: Chose 225 patients with mechanical ventilation from January to December in 2011 as the control group, chose 262 patients with mechanical ventilation from January to December in 2012 as the observation group.The control group used conventional methods of nursing, observation group adopted including strict hand hygiene, strengthen oral nursing, attention to airway humidification, regular monitoring of air bag pressure, continuous aspiration of subglottic secretion, everyday. Extubation nursing assessment, ventilator pipe, semireclining position(elevate head of bed 30 °~45 °) and nursing measures, two groups were observed in patients with the incidence of VAP, ICU stay time, mechanical ventilation time, ICU medical expenses. Results: The patients in the observation group the incidence of VAP, ICU stay time, mechanical ventilation time, ICU medical costs were lower than the control group (P<0.05).Conclusions: Cluster based care is the effective measures to reduce the incidence of VAP in patients with mechanical ventilation.
Key wordsVentilator associated pneumonia；Cluster based care;Prevention
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指患者行機(jī)械通氣48 h以后和停用機(jī)械通氣、拔除人工氣道48 h內(nèi)發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)感染。VAP是ICU最常見的醫(yī)院獲得性感染之一。研究表明，VAP會導(dǎo)致呼吸機(jī)使用時(shí)間延長、住院天數(shù)增加、病死率升高及醫(yī)療成本增加［1］，成為影響危重病患者預(yù)后的重要因素。因此，如何加強(qiáng)對機(jī)械通氣患者的護(hù)理，預(yù)防VAP的發(fā)生，對降低重癥患者ICU的入住時(shí)間和死亡率有重要意義。本科對262例機(jī)械通氣患者采取集束化護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2011年1~12月我科行機(jī)械通氣的患者225例為對照組，男129例，女96例。年齡17~88歲，平均（47.7±16.9）歲。選取2012年1~12月入住我科行機(jī)械通氣的患者262例為觀察組，男146例，女116例。年齡16~87歲，平均（48.2±16.8）歲。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病種類、APACHEII評分、人工氣道方式上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括每隔0.5~1.0 h吸痰1次，定時(shí)翻身拍背，更換呼吸管路。觀察組采用機(jī)械通氣集束化護(hù)理措施。包括：（1）嚴(yán)格的手衛(wèi)生措施。醫(yī)護(hù)人員手部有明顯體液污染時(shí)，同時(shí)應(yīng)用抗菌皂液和非抗菌皂液洗手；無體液污染時(shí)，使用快速消毒液即可。洗手時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循六步洗手法。（2）口腔護(hù)理。選用生理鹽水棉球?yàn)榛颊卟潦每谇唬?次/d，有感染者根據(jù)細(xì)菌種類選擇合適的溶液?？谇蛔o(hù)理時(shí)必須在氣囊充氣的情況下進(jìn)行，對于氣管插管的患者要注意插管在門齒處的刻度，防止管道移位。（3）氣道濕化。使用濕化器進(jìn)行氣道濕化，水溫保持在32~35 ℃，濕化罐中應(yīng)放無菌注射用水或無菌蒸餾水，每24 h更換1次，濕化罐每周消毒1次。（4）監(jiān)測氣囊壓。保持氣囊壓力是防止口咽和聲門上分泌物進(jìn)入下呼吸道，減少VAP風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。要求至少每24 h調(diào)整1次套囊壓力，保持氣管導(dǎo)管套囊壓力在25~30 cmH2O較為含適。（5）持續(xù)聲門下吸引。采用氣管插管進(jìn)行聲門下吸痰。（6）每天進(jìn)行拔管評估。每日評估患者的呼吸功能，盡早拔管，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，減少VAP的發(fā)生。（7）呼吸機(jī)管道的護(hù)理。定時(shí)排空收集瓶，避免冷凝水倒流入肺，對長期機(jī)械通氣者每周更換1次管道。（8）半臥位。半臥位能有效預(yù)防胃內(nèi)容物的反流及誤吸，減少VAP的發(fā)生，如患者無禁忌，可將床頭抬高30°~45°，定時(shí)翻身。（9）吸痰。根據(jù)吸痰指征按需吸痰，即聽診聞及較多痰鳴音、氣道壓力升高、患者咳嗽劇烈或呼吸急促、血氧飽和度突然下降。吸痰時(shí)按無菌操作，動作輕柔，負(fù)壓一般不超過3.33 kPa，以免損傷氣道黏膜，吸痰時(shí)間應(yīng)＜15 s，吸痰前后給予100％純氧吸入2 min，防止缺氧。（10）鎮(zhèn)靜管理。鎮(zhèn)靜控制在Ramsay評分3~4分為宜，每日中斷鎮(zhèn)靜劑1次直到患者清醒，以判斷患者的鎮(zhèn)靜程度和意識狀態(tài)。
1.3評價(jià)方法觀察兩組患者VAP的發(fā)病率、入住ICU的時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU的醫(yī)療費(fèi)用。VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：機(jī)械通氣48 h以上或撤機(jī)拔管后48 h以內(nèi)，患者具備以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：（1）體溫≥38 ℃或較基礎(chǔ)體溫升高1 ℃。（2）WBC>10×109/L或<4×109/L。（3）膿性氣道分泌物培養(yǎng)出潛在的呼吸道病原菌。（4）X線胸片出現(xiàn)新的或進(jìn)展性浸潤病灶。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者VAP發(fā)生率比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。入住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間符合正態(tài)分布采用t′檢驗(yàn)，醫(yī)療費(fèi)用比較采用t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組患者VAP發(fā)生率比較（表1）
2.2兩組患者入住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU醫(yī)療費(fèi)用比較（表2）
3討論
機(jī)械通氣是ICU病房搶救和治療各種病因?qū)е碌募毙曰蚵院粑ソ叩闹匾侄?。機(jī)械通氣時(shí)由于人工氣道的建立使咳嗽反射受抑制，分泌物排出困難、氣道的正常屏障破壞、黏膜纖毛清除功能受損、氣管導(dǎo)管氣囊周圍分泌物的滯留和下漏，使細(xì)菌極易進(jìn)入支氣管肺組織，加之危重病患者常常伴有抵抗力下降，免疫功能低下，導(dǎo)致VAP在ICU病房極易發(fā)生。VAP具有高發(fā)病率、高病死率和高花費(fèi)三大特點(diǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，國內(nèi)ICU VAP的發(fā)生率高達(dá)43.1%［3］。我科2012年VAP發(fā)生率24.43%，較國內(nèi)的低，分析可能和我科收治急性呼吸衰竭患者較多、機(jī)械通氣時(shí)間較短有關(guān)。因此，預(yù)防VAP的發(fā)生是提高危重病患者搶救成功率、降低治療費(fèi)用的重要途徑之一。
集束化治療是指運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)將目前證實(shí)有效的一系列操作、治療、護(hù)理等措施集合在一起，使患者在住院期間得到最好的處置，國外已成功應(yīng)用于ICU［4］，有研究顯示采取呼吸機(jī)集束綜合護(hù)理措施能平均降低VAP發(fā)生率45%［5］。本研究也證實(shí)，應(yīng)用集束化護(hù)理措施能顯著降低VAP的發(fā)病率，并顯著減少ICU的入住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和ICU的治療費(fèi)用。
總之，對機(jī)械通氣的患者采取包括嚴(yán)格手衛(wèi)生、加強(qiáng)口腔護(hù)理、重視氣道濕化、定時(shí)監(jiān)測氣囊壓、持續(xù)聲門下吸引、每天進(jìn)行拔管評估、呼吸機(jī)管路的護(hù)理、半臥位（抬高床頭30°~45°）等集束化的綜合護(hù)理措施，能有效減低VAP的發(fā)生率，減少ICU的入住時(shí)間，降低機(jī)械通氣時(shí)間和ICU的治療費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。
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（收稿日期：2013-08-13）
icu常見護(hù)理診斷及措施篇4
【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)病房，分層次崗位培訓(xùn)
重癥監(jiān)護(hù)病房(icu)是集中醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)力量與先進(jìn)儀器設(shè)備，對急、危、重癥患者集中進(jìn)行連續(xù)的、動態(tài)的、定性和定量的監(jiān)護(hù)和治療的特殊的護(hù)理單元[1]icu的特點(diǎn)是：急、危、重癥患者較多，病情復(fù)雜變化快，患者及家屬期望值高，要求護(hù)士具備較高的各?？凭C合素質(zhì)和應(yīng)變能力[2]。這就為icu護(hù)理管理者提出了新的課題：加強(qiáng)icu在職人員的崗位培訓(xùn)，不斷提高icu護(hù)士的綜合素質(zhì)。本文將培訓(xùn)方法介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院icu共有護(hù)士12名，中專學(xué)歷3名，大專7名，本科2名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師4名，護(hù)士4名，年齡22～48歲。平均年齡33歲。
1.2 方法
1.2.1 分層次安排日常工作：根據(jù)職稱學(xué)歷及工作能力的不同，將護(hù)理人員分為高、中、低年資護(hù)士，每個班次按高、中、低年資相互搭配，形成a、b、c組合，每一組合中每個人都有明確的職責(zé)分工，高年資護(hù)士負(fù)責(zé)指揮協(xié)調(diào)，負(fù)責(zé)觀察分析患者病情變化，較高年資護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行復(fù)雜的操作和重要的搶救措施，低年資護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備搶救用物、取藥、配液、照顧同病室其他患者。
1.2.2 分層次安排護(hù)理人員的培訓(xùn)：對icu護(hù)理人員根據(jù)參加工作年限的不同，分為崗前培訓(xùn)(進(jìn)入icu工作前)、初級培訓(xùn)(參加icu工作1～2年內(nèi))、中級培訓(xùn)(參加icu工作3～5年內(nèi))、高級培訓(xùn)(參加icu工作5～10年內(nèi))。
1.2.3 培訓(xùn)方法：①崗前培訓(xùn)：在外科系統(tǒng)輪轉(zhuǎn)2年以上，經(jīng)護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)士長綜合評價(jià)符合icu崗前培訓(xùn)條件方可進(jìn)入崗前培訓(xùn)隊(duì)伍，參加崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容為：心電監(jiān)護(hù)技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)、氣管切開、氣管插管配合技術(shù)、吸痰技術(shù)、留置胃管尿管護(hù)理技術(shù)，為期3個月。3個月后經(jīng)科護(hù)士長、護(hù)士長逐項(xiàng)一對一考試合格后方能由高一級icu護(hù)士帶班上崗，并參加icu初級培訓(xùn)。②初級培訓(xùn)：年輕護(hù)士臨床綜合思考判斷能力，臨床急救技能欠缺[3]所以這一時(shí)期的培訓(xùn)很重要。由護(hù)士長、高年資護(hù)士制定培訓(xùn)計(jì)劃并親自授課，內(nèi)容包括：溝通技術(shù)、病情觀察及護(hù)理技術(shù)、氣管切開氣管插管護(hù)理、呼吸機(jī)應(yīng)用技術(shù)、除顫技術(shù)、異常心電圖識別、異?；?yàn)分析;輸液泵、降溫儀等各種儀器設(shè)備的使用及常見報(bào)警原因的處理，對學(xué)習(xí)內(nèi)容首先由帶班組長或護(hù)士長跟班現(xiàn)場檢查，再利用晨會交班時(shí)隨機(jī)提問，然后每月組織一次理論知識、急救技能考試，公布成績，對不合格者在規(guī)定時(shí)間補(bǔ)考。③中級培訓(xùn)：icu工作3～5年的護(hù)士年富力強(qiáng)，是icu的中堅(jiān)力量，這一梯隊(duì)人員的培訓(xùn)很重要，重點(diǎn)進(jìn)行了：icu常見疾病護(hù)理常規(guī);常用急救技術(shù);病情動態(tài)觀察及評估;icu最新護(hù)理技術(shù);常見意外情況的處理;icu應(yīng)急預(yù)案;“五衰”搶救程序;搶救藥品的藥理作用及使用劑量;危重患者鼻飼管置管及保留技術(shù);中心靜脈壓檢測技術(shù)等培訓(xùn)。通過臨床典型病例的護(hù)理問題，開展預(yù)見性提問，制定應(yīng)急狀態(tài)下的護(hù)理措施，以培養(yǎng)護(hù)士對緊急情況的應(yīng)變能力和多方協(xié)調(diào)的管理能力。④高級培訓(xùn)：在icu工作5～10年的護(hù)士，經(jīng)過了icu初級、中級培訓(xùn)，熟悉了icu的各項(xiàng)工作，理論水平、技術(shù)操作能力都較強(qiáng)。在業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面，我們注重新知識、新信息的掌握，有目的的讓她們參加一些國內(nèi)、省內(nèi)的學(xué)習(xí)班和學(xué)術(shù)會儀，了解更多的護(hù)理新信息和新理念，不斷充實(shí)完善提高理論知識水平和急救技能。根據(jù)icu特點(diǎn)，由他們制定重癥患者搶救流程、特殊儀器操作流程、icu工作流程，對新開展業(yè)務(wù)，組織制定相關(guān)護(hù)理常規(guī)，負(fù)責(zé)教學(xué)科研，組織疑難病例討論及會診。
2 結(jié)果
經(jīng)過初級培訓(xùn)使年輕護(hù)士掌握了icu基本操作及技能，中級培訓(xùn)使有工作經(jīng)歷的護(hù)士掌握了icu綜合搶救技能及監(jiān)護(hù)工作經(jīng)驗(yàn)，高級培訓(xùn)使有一定工作經(jīng)驗(yàn)的icu護(hù)士拓寬了視野，提高了層面，對icu護(hù)理工作起到了引路人的作用。
3 討論
icu是展示醫(yī)療護(hù)理工作的平臺，老、中、青、高、中、低年資護(hù)理工作者相互配合，組成了icu搶救工作整體。各取所長，能力互補(bǔ)才能保證icu監(jiān)護(hù)質(zhì)量。不同層面的護(hù)理工作人員素質(zhì)要求不同：
3.1 基本素質(zhì)要求
icu是危重患者聚集地，患者病情的復(fù)雜多變，病痛的折磨再加上icu特殊的治療環(huán)境要求icu護(hù)士具有愛心、同情心和奉獻(xiàn)精神。
3.2 基本技能要求
在icu臨床護(hù)理中，無論儀器多先進(jìn)，人的基本診治技能仍是非常重要的，因此，icu護(hù)理人員的管理和培訓(xùn)應(yīng)放在首位，而臨床各項(xiàng)技術(shù)操作技能是icu?？谱o(hù)士必備的基本功。icu病房內(nèi)匯集了醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，先進(jìn)的治療護(hù)理手段。所以icu護(hù)士必須在短期內(nèi)掌握各種儀器設(shè)備的操作流程及常見監(jiān)護(hù)、治療、護(hù)理方法并靈活運(yùn)用各種技術(shù)應(yīng)對復(fù)雜多變的搶救工作及患者的病情變化。
3.3 應(yīng)急應(yīng)變能力的要求
患者的每項(xiàng)檢測指標(biāo)的變化都可能預(yù)示著患者病情的變化，所以應(yīng)善于培養(yǎng)護(hù)士的分析判斷能力，通過提問、解答、糾錯、評價(jià)等一系列的互動活動，增加icu護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際，發(fā)現(xiàn)問題分析問題和解決問題的能力[4]而對急救流程、急救技術(shù)組織培訓(xùn)和演練，則大大提高了全體護(hù)理人員應(yīng)對各種突發(fā)事件的能力。
3.4 崗位責(zé)任要求
科室內(nèi)制定各級各類人員工作職責(zé)及各班崗位職責(zé)，每個人對自己的工作和應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)做到心中有數(shù)，由護(hù)士長、科護(hù)士長定期檢查評析，不合格者降級使用。
3.5 團(tuán)隊(duì)協(xié)作要求
中年護(hù)士具有承上啟下作用，是icu工作的主力，應(yīng)充分調(diào)動他們的積極性，讓他們充分發(fā)揮各自的潛能，從危重病理論及臨床實(shí)踐培養(yǎng)他們的綜合分析判斷能力和預(yù)見性思維能力，使大家把握應(yīng)對各種突發(fā)事件的主動權(quán)。高年資護(hù)士是icu護(hù)理工作的領(lǐng)頭人，是重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量的保證，利用他們經(jīng)驗(yàn)豐富理論扎實(shí)的特長，發(fā)揮傳幫帶作用，是護(hù)理管理工作的重要環(huán)節(jié)。
icu專科護(hù)士應(yīng)具有敏銳的觀察力，扎實(shí)的專業(yè)知識和熟練的監(jiān)護(hù)急救技術(shù)。對icu護(hù)理人員分層次進(jìn)行培訓(xùn),使icu各年資護(hù)理人員都能在各自的基礎(chǔ)上得到不同層面的提高，按檔次培養(yǎng)，分層次管理使各項(xiàng)工作有重點(diǎn)有計(jì)劃的完成，必將有利于icu各項(xiàng)工作的展開，最終使icu整體素質(zhì)得以提高。
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icu常見護(hù)理診斷及措施篇5
【關(guān)鍵詞】 ICU 綜合征 心理護(hù)理 護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0390-01
ICU綜合征是指在 ICU監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主 ，兼有其他伴隨病癥 ，是伴隨著社會的發(fā)展和科學(xué)的進(jìn)步 ，新醫(yī)療器械和醫(yī)藥的不斷開發(fā) ，重癥疾病診治水平明顯提高而出現(xiàn)的一種新的疾患[1 ]，它可加重患者的現(xiàn)有疾患 ，造成不良預(yù)后。因此 ，了解其原因并進(jìn)行分析 ，制定配套的護(hù)理措施 ，為減少 ICU綜合征的發(fā)生 ，降低 ICU患者住院天數(shù) ，加快患者康復(fù)至關(guān)重要?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
臨床資料 我科 2013年4月-2013年12月共收治患者115例，出現(xiàn)精神癥狀的患者32例，經(jīng)過相關(guān)檢查或精神科會診后確診為 ICU綜合征25例，發(fā)生率21.73%。其中男性 19例，女性6例。年齡32～89歲，平均 59.5 歲。25例患者中23例既往無神經(jīng)、精神障礙病史，2例有腦梗死病史。原發(fā)疾?。杭毙灾匕Y胰腺炎3例，急性化膿性膽管炎2例，復(fù)合傷2例，肝癌術(shù)后3例，食管癌術(shù)后8例，胃癌術(shù)后7例。
2發(fā)生 ICU綜合征的原因
2.1患者因素
患者的性別、年齡和疾病情況等均是影響 ICU 綜合征的發(fā)生因素。男性發(fā)病率高于女性 ，尤其是性格內(nèi)向的老年男性患者。武秀娟[5]認(rèn)為由于老年患者生理機(jī)能減退 ，尤其是腎上腺皮質(zhì)機(jī)能低下 ，使患者對原發(fā)病和手術(shù)打擊的應(yīng)激反應(yīng)能力下降 ，易出現(xiàn)情緒狀態(tài)的變化 ，從而導(dǎo)致 ICU 綜合征的發(fā)生。另外 1～5 歲的患兒發(fā)病率也比其他年齡段的患兒高 ，可能與其已經(jīng)有了一定的認(rèn)知能力而容易缺乏安全感有關(guān)。大部分危重癥患者 ，由于對兇險(xiǎn)的并且缺乏心理準(zhǔn)備 ，認(rèn)為會危及生命 ，因此產(chǎn)生十分明顯的恐懼和威脅感。經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)差、自費(fèi)的患者 ，由于過份擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用而產(chǎn)生焦慮不安的心理 ，甚至拒絕術(shù)后監(jiān)護(hù)和治療 ，從而容易引起 ICU 綜合征?；颊咴?jīng)被迫暴露身體 ：使平時(shí)生活自理的患者感到羞愧 ，感到自尊心受到傷害和人格受到侵犯 ，產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)。
2.2環(huán)境因素
視、聽覺超負(fù)荷 ：ICU 醫(yī)護(hù)人員工作繁忙、病室嘈雜 ，患者終日看到的是密集的監(jiān)護(hù)與治療設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員忙碌工作的背影 ，晝夜不滅的燈光和看不到日歷讓人喪失時(shí)間感。聽到同室病友痛苦的聲或者目擊了其死亡 ，更易產(chǎn)生很強(qiáng)的心理壓力。長時(shí)間聽到的是監(jiān)護(hù)儀和其他治療設(shè)備的報(bào)警聲、讓人喪失安全感 ，無法安靜休息。Kahn等認(rèn)為 ICU 噪音污染主要來自于談話 ，監(jiān)護(hù)儀報(bào)警 ，呼吸機(jī) ，這3類報(bào)警分別為 26 %、20 %、8 % ，這些均會導(dǎo)致患者聽力負(fù)荷加重 ，導(dǎo)致患者產(chǎn)生高度的焦慮 ，煩躁。國際噪聲協(xié)會規(guī)定，日間噪聲應(yīng)低于 45 dB ，夜間噪聲應(yīng)低于 20 dB。但據(jù)調(diào)查報(bào)道： ICU 中平均噪聲為 70 dB。夜間噪聲為 65dB。噪聲可刺激交感神經(jīng) ，使患者心率加快 ，血壓升高 ，疼痛加劇和影響睡眠。
2.3手術(shù)因素
直接進(jìn)行腦手術(shù)或腦手術(shù)后伴有腦血流減少 ，血管栓塞 ，開胸手術(shù)的患者或開胸術(shù)后有低心輸出量癥候群 ，創(chuàng)傷或大手術(shù)后伴有高熱 ，大手術(shù)情況復(fù)雜 ，時(shí)間過長都可導(dǎo)致本征的發(fā)生 。
2.4藥物因素
藥物及體液 如使用利多卡因治療心律不齊 ，當(dāng)靜脈滴注速度達(dá)到 4 mg/m in時(shí) ，大部份患者可出現(xiàn)譫妄等精神癥狀[1]，本征還與血中電解質(zhì)失衡有關(guān) ，可直接或間接使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生紊亂。
3護(hù)理對策
3.1強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理
醫(yī)護(hù)人員盡可能減少 ICU 患者全身的次數(shù)和時(shí)間 ，在為患者擦浴、導(dǎo)尿、灌腸等處置及患者大小便時(shí) ，隨時(shí)給予遮擋 ，注意保護(hù)患者的隱私 ，使患者感到被尊重 ，防止其躁動不安、抑郁的產(chǎn)生。
3.2改善環(huán)境
要及時(shí)處理各種報(bào)警聲 ，合理設(shè)置報(bào)警音量 ；夜間要注意把燈光調(diào)暗 ，制造睡眠環(huán)境 ，合理安排患者的睡眠時(shí)間 ；不要在患者身邊討論病情 ，以免患者片面地聽到討論內(nèi)容 ，情緒發(fā)生變化 ；搶救同室患者時(shí)也注意保護(hù)患者 ，拉上床簾和屏風(fēng)。
3.3創(chuàng)造積極的語言及操作環(huán)境（1）護(hù)士與患者應(yīng)建立良好的相互信任的治療性人際關(guān)系 ，以增加患者的安全感和歸宿感。 （2）熟練掌握 ICU 內(nèi)所有儀器的性能、操作規(guī)程、注意
事項(xiàng) ，并能對有關(guān)數(shù)據(jù)、圖像、檢驗(yàn)結(jié)果做出正確分析與處理 ，對患者說明使用儀器的必要性和安全性 ，減輕其煩燥不安。當(dāng)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警時(shí) ，沉著鎮(zhèn)定 ，反應(yīng)迅速 ，避免造成緊張氣氛。
3.4心理護(hù)理
患者與醫(yī)務(wù)人員建立強(qiáng)有力的信任關(guān)系 ，可以明顯降低術(shù)后并發(fā)癥 [3 ]，護(hù)士在術(shù)前應(yīng)訪視患者 ，對患者進(jìn)行心理護(hù)理 ，介紹 ICU環(huán)境 ，必要時(shí)讓患者接觸病房 ，介紹各種監(jiān)護(hù)儀器 ，導(dǎo)管及插管的作用及重要性 ，使患者事先有良好心理準(zhǔn)備 ，避免緊張、焦慮、恐懼心理的發(fā)生。對老年性格內(nèi)向、既往病史中有過腦外傷、精神失常等患者 ，術(shù)前讓患者熟悉一下有關(guān)的護(hù)理人員 ，使患者對理人員產(chǎn)生依賴感 ，對緊急進(jìn)入 ICU患者做好緊急的搶救后 ，爭取時(shí)間進(jìn)行心理護(hù)理 ，說明重癥監(jiān)護(hù)的重要性和必要性 ，使患者關(guān)減輕心理負(fù)擔(dān) ，術(shù)后允許家屬探視可降低患者的焦慮程度 ，增加患者的信息 ，減輕患者的孤獨(dú)感和分離的恐懼。
4討論
臨床工作中 ， ICU 綜合征患者日益受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注 ，越來越多的學(xué)者提出 ICU綜合征的防治措施 ，并強(qiáng)調(diào)預(yù)防干預(yù)的重要性。護(hù)理人員是與患者接觸最密切的群體 ，應(yīng)注意隨時(shí)評估患者的心理需求 ，有預(yù)見性的、針對患者不同的情緒障礙給予耐心的、個性化的護(hù)理 ，使患者減少情緒障礙發(fā)生的頻次和嚴(yán)重程度。責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)與患者溝通 ，多方面采集其心理信息 ，根據(jù)患者不同心理特點(diǎn) ，給予不同心理支持、疏導(dǎo)及疾病宣教 ，以預(yù)防 ICU 綜合征的發(fā)生。對于已發(fā)生 ICU 綜合征患者分析其主要原因和影響因素 ，制定合理的護(hù)理計(jì)劃 ，采取針對性的護(hù)理措施 ，把危險(xiǎn)因素控制到最低點(diǎn) ，充分調(diào)動患者的自身心理防御機(jī)制 ，使其盡快康復(fù)。建立良好的護(hù)患關(guān)系 ，提高護(hù)士的職業(yè)素質(zhì) ，創(chuàng)造舒適的病室環(huán)境 ，增進(jìn)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任 ，這些因素在預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生中也發(fā)揮著相當(dāng)重要的作用。
總之 ，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、明確診斷、對癥處理是對預(yù)防 ICU 綜合征發(fā)生 ，縮短 ICU 患者住院時(shí)間 ，提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵 ，是我們長期奮斗的目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
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icu常見護(hù)理診斷及措施篇6
ICU中儀器先進(jìn)，可以對患者進(jìn)行全面的救治，但更要求護(hù)理人員需要具備較強(qiáng)的專業(yè)知識和應(yīng)變能力。我院ICU實(shí)行無家屬陪護(hù)制度。
患者入住ICU后，將告知患者家屬無陪護(hù)制度，并希望家屬積極配合，但患者病情一旦出現(xiàn)變化，患者家屬心理就會發(fā)生改變，往往不能配合，使醫(yī)療護(hù)理工作陷入僵局。
即使患者感受到醫(yī)護(hù)人員無微不至的關(guān)心和照顧，但仍有很多患者在ICU內(nèi)出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)。為了患者的心理健康，因此給醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求。
患者的心理狀態(tài)
初期的恐懼：一般患者進(jìn)入ICU首先出現(xiàn)恐懼心理，主要是因?yàn)闆]有家屬陪伴，并對疾病的恐懼。這需要護(hù)理人員給予安慰和鼓勵，讓患者盡快適應(yīng)陌生的環(huán)境，和戰(zhàn)勝病魔的信心。
中期憂郁期：當(dāng)患者病情穩(wěn)定，患者將進(jìn)入憂郁期，擔(dān)心康復(fù)后的生活質(zhì)量，和給家屬帶去的負(fù)擔(dān)護(hù)理人員一定要給予鼓勵。
轉(zhuǎn)出ICU的焦慮：很多患者在病情好轉(zhuǎn)后不愿意轉(zhuǎn)出ICU，害怕病情反復(fù)，對ICU產(chǎn)生依賴，護(hù)士在此要做好健康宣教工作，讓其認(rèn)識到自己已經(jīng)在慢慢康復(fù)，對自己的疾病康復(fù)充滿信心。
臨終患者的心理問題
臨終患者的心理反應(yīng)過程，大致可分6個階段：回避期、否認(rèn)期、憤怒期、要求期、抑郁期、接受期。
患者家屬的心理狀況
因?yàn)槿胱CU的患者病情嚴(yán)重，患者家屬要承擔(dān)患者疾病給其帶去的痛苦，和高昂的醫(yī)療費(fèi)用帶去的壓力，所以患者家屬心理充滿了抑郁、無助、恐懼等。
患者家屬的行為表現(xiàn)
患者家屬的各種負(fù)面情緒，直接影響整個診療效果。并決定著患者治療的結(jié)果?；颊呒覍俪霈F(xiàn)的幾種影響醫(yī)療護(hù)理工作的心理及行為：①沖動型：在病區(qū)內(nèi)哭鬧，影響對患者的診治。②多疑型：不斷詢問，對護(hù)理工作產(chǎn)生疑慮。③暴力型：毆打、辱罵醫(yī)護(hù)人員，無視各項(xiàng)規(guī)章制度。④自傷型：情緒過于激動，家屬自身倒地暈厥。
預(yù)防與處理沖突的對策
護(hù)理人員不但要對患者進(jìn)行護(hù)理工作，更要注意患者家屬的心理護(hù)理，要給于患者家屬關(guān)心和安慰，減輕患者家屬的負(fù)面心理，針對不同的患者家屬，給與心理指導(dǎo)，滿足其心理需求。
加強(qiáng)護(hù)理人員的自身素質(zhì)，靈活運(yùn)用心理護(hù)理學(xué)，當(dāng)覺得委屈時(shí)，不能和患者家屬正面沖突，要學(xué)會轉(zhuǎn)移自己的憤怒情緒。
有較強(qiáng)溝通技巧，護(hù)士在ICU有可能是第一個發(fā)現(xiàn)患者病情變化的人，在做出準(zhǔn)確的判斷和患者家屬溝通時(shí)要注意技巧。
要學(xué)會穩(wěn)定患者家屬情緒，當(dāng)遇到有醫(yī)療糾紛或不講理的家屬，應(yīng)及時(shí)通知領(lǐng)導(dǎo)，或請同事幫助解圍，繼續(xù)搶救治療工作。
有預(yù)見性的防范措施，針對ICU環(huán)境的特殊性、病種的復(fù)雜性，對于可控制的因素，可進(jìn)行預(yù)見性的防范。
護(hù) 理
重視心理護(hù)理；實(shí)施連續(xù)性護(hù)理；做出恰當(dāng)?shù)男睦碓u定；分析主要原因和影響因素；開展嚴(yán)謹(jǐn)而規(guī)范的護(hù)理；選擇適宜對策；強(qiáng)調(diào)人性化護(hù)理；保持病房環(huán)境的舒適。
討 論
通過對重癥患者及家屬的護(hù)理工作，意識到ICU的護(hù)理工作，不只是幫助患者疾病的康復(fù)，更多的是患者心理支持，要體會到患者及家屬的心理變化，即使給予情感干預(yù)，幫助其身體及心理康復(fù)。
icu常見護(hù)理診斷及措施篇7
張曉燕
【摘要】 目的 探討重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）院內(nèi)感染的干預(yù)措施。方法 200例ICU患者的院內(nèi)感染情況的回顧性分析。結(jié)果 所有患者當(dāng)中有25例出現(xiàn)院內(nèi)感染， 且感染多為下呼吸道感染、尿路感染以及深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染；患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的原因多受病房環(huán)境、機(jī)體抵抗力下降、抗菌藥物的不合理應(yīng)用以及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員缺乏感染意識等影響。結(jié)論 加強(qiáng)管理ICU病房、改善病房環(huán)境、針對治療過程當(dāng)中容易產(chǎn)生污染及感染的環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格控制、嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則、將院內(nèi)感染途徑切斷、增強(qiáng)患者自身的機(jī)體抵抗力、適當(dāng)控制抗生素的使用可有效降低ICU的院內(nèi)感染率， 是可供預(yù)防ICU院內(nèi)感染的有效干預(yù)措施。
【關(guān)鍵詞】 重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；院內(nèi)感染；干預(yù)措施隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展， 為將更好的醫(yī)療搶救及治療條件提供給病危患者， 現(xiàn)各醫(yī)院都在不斷建立重癥加強(qiáng)護(hù)理病房， 即ICU。一般來說， ICU患者所患基礎(chǔ)疾病相對嚴(yán)重、免疫力較低、所進(jìn)行的侵入性操作次數(shù)較多， 出現(xiàn)院內(nèi)感染的可能性更大， 從而對預(yù)后產(chǎn)生影響[1]。院內(nèi)感染又叫做醫(yī)院內(nèi)獲得性感染， 是一種ICU患者比較常見的并發(fā)癥， 也是對患者預(yù)后產(chǎn)生影響的主要原因之一， 同時(shí)也可增加醫(yī)療費(fèi)用。據(jù)報(bào)道， 相比于普通病房， ICU院內(nèi)感染的幾率要高3～4倍， 對患者產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[2]。因此， 必須采取相應(yīng)的措施以控制及預(yù)防ICU院內(nèi)感染。本研究選取了200例ICU患者進(jìn)行回顧性分析， 分析了ICU院內(nèi)感染的原因及干預(yù)措施， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院于2012年10月～2013年10月所收治的200例ICU患者， 男108例， 女92例， 年齡50～80歲。對醫(yī)院感染的診斷可依照我國衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委）2001年所頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》以進(jìn)行確診[3]。
1. 2 方法 所有患者均采用回顧性調(diào)查方法。調(diào)查內(nèi)容包括以下幾方面：患者的基本狀況， 如年齡、性別及入診科室等；患者的基礎(chǔ)疾病， 看其是否患有糖尿病或冠心?。换颊叩淖≡籂顩r， 如住院的時(shí)間、次數(shù)以及所接受的名疫抑制治療；患者抗生素的使用情況， 如抗生素的使用類型、使用時(shí)間；患者所受侵入性操作， 如引流管、吸痰、導(dǎo)尿管插管等；另外還有患者的基本護(hù)理狀況。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 以P
2 結(jié)果
據(jù)統(tǒng)計(jì)， 所有ICU患者當(dāng)中有25例出現(xiàn)院內(nèi)感染， 感染多為下呼吸道感染、尿路感染以及深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染， 其中13例為下呼吸道感染， 所占比例達(dá)52%；5例尿路感染、5例胃腸道感染以及2例其他部位感染?；颊吣挲g越大， 其受感染的幾率就越高， 本研究中出現(xiàn)院內(nèi)感染患者年齡超過60歲的患者有18例?；颊咦≡簳r(shí)間越長越易受感染， 本研究受院內(nèi)感染患者當(dāng)中有15例其住院時(shí)間超過20 d。
3 討論
3. 1 ICU患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的原因分析 本研究中院內(nèi)感染最主要表現(xiàn)為呼吸道感染， 其感染率可高達(dá)52%；其次是尿路感染及深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染；分別為20%， 2例其他部位感染為8%。通過分析可發(fā)現(xiàn)， ICU患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的原因主要有以下幾方面：①患者自身原因。ICU患者其具有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、病情復(fù)雜及免疫力差等特點(diǎn)， 導(dǎo)致其對外界的抵抗力較低， 尤其是針對存在營養(yǎng)不良或是貧血癥狀的患者， 其更易產(chǎn)生內(nèi)源性感染[4]。另外， 若患者處昏迷狀況則容易出現(xiàn)誤吸的情況。除此之外， 本研究中出現(xiàn)院內(nèi)感染患者年齡超過60歲的患者有18例， 這說明患者的身體機(jī)能越差就越容易受到院內(nèi)感染。②侵入性操作。無論是哪種侵入性操作， 其都會引發(fā)院內(nèi)感染， 其也屬一種特殊的院內(nèi)感染方式[5]。侵入性操作不但會把外部環(huán)境的細(xì)菌帶到患者體內(nèi)， 從而引發(fā)外源性感染， 而且也會把患者自身體內(nèi)的細(xì)菌帶到身體的其他部位， 從而引發(fā)內(nèi)源性感染。因侵入性操作而引發(fā)的院內(nèi)感染主要體現(xiàn)在插管患者， 據(jù)調(diào)查， 因插管而引發(fā)的院內(nèi)感染幾率可達(dá)到71.43%[6]。③機(jī)械通氣。因機(jī)械通氣而引發(fā)的院內(nèi)感染主要體現(xiàn)在肺部感染方面。一般來說， 若患者屬病危狀況， 那么在進(jìn)行搶救時(shí)醫(yī)生都會選擇建立人工氣道以借助機(jī)械幫助患者通氣， 假如氣道或是呼吸機(jī)管道的消毒不徹底則會直接使患者出現(xiàn)肺部感染。④病房環(huán)境影響。ICU的整體布局與設(shè)計(jì)不當(dāng)、病房環(huán)境不佳都會產(chǎn)生院內(nèi)感染。尤其是相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的手， 據(jù)分析， 很多時(shí)候院內(nèi)感染都是經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的手來進(jìn)行傳播的， 其多帶多種耐藥菌株。由于醫(yī)護(hù)人員的安排不當(dāng)， 有些時(shí)候從事傳染性疾病的醫(yī)護(hù)人員調(diào)入ICU室就容易將病源帶入， 從而產(chǎn)生院內(nèi)感染。除此之外， 醫(yī)護(hù)人員患傳染性疾病而未及時(shí)將工作停止也是導(dǎo)致ICU出現(xiàn)院內(nèi)感染的重要原因。⑤藥物影響， 包括手術(shù)用藥及不合理的使用抗生素。鑒于患者需要， 在進(jìn)行手術(shù)時(shí)通常會用到麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑， 這些藥物在一定程度上都會使患者昏迷， 同時(shí)也會抑制患者的咳嗽反射及相關(guān)纖毛運(yùn)動， 影響呼吸道分泌物的及時(shí)排出， 從而導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸道感染， 另外其還會抑制患者的吞咽反射， 產(chǎn)生誤吸從而出現(xiàn)下呼吸道感染。除此之外， 抗生素的不合理使用也會抑制原籍菌， 從而加大ICU院內(nèi)感染的幾率。⑥住院時(shí)間長短的因素。據(jù)調(diào)查， 住院時(shí)間越長的患者， 其就越容易受到感染。這說明患者的住院時(shí)間也嚴(yán)重影響了院內(nèi)感染的發(fā)生幾率。本研究中有15例感染患者其住院時(shí)間超過20 d。
3. 2 降低ICU院內(nèi)感染率的干預(yù)措施 針對ICU患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的表現(xiàn)及原因， 為降低ICU院內(nèi)感染率、減輕患者痛苦、加快患者的康復(fù)速度， 可從以下幾方面著手：①加強(qiáng)管理呼吸道。在ICU院內(nèi)感染當(dāng)中， 呼吸道感染占第一， 而且據(jù)調(diào)查， 誤吸是產(chǎn)生醫(yī)院獲得性肺炎的主要原因， 因此很有必要加強(qiáng)管理呼吸道， 讓患者呼吸道時(shí)刻保持通暢， 以避免患者誤吸嘔吐物或引流物。為此可將患者頭部抬高， 或讓患者處半臥位以防止誤吸。②盡量減少侵入性操作次數(shù)。侵入性操作也是使ICU患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的重要原因之一， 因此要盡量減少侵入性操作次數(shù)， 盡量使每一次侵入性操作都能獲取患者有效的監(jiān)測指征， 同時(shí)還要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則?；颊唧w內(nèi)導(dǎo)管置入時(shí)間不宜過久， 特別是置入動、靜脈中的導(dǎo)管。針對導(dǎo)尿管， 要嚴(yán)格執(zhí)行無菌管理， 盡量減少其放置時(shí)間；選擇適當(dāng)?shù)撵o脈留置管口徑， 認(rèn)真執(zhí)行無菌操作， 插入部位的消毒處理要認(rèn)真實(shí)施， 皮膚穿刺也要等待一段時(shí)間；更換敷料要及時(shí)且要選擇干燥透氣的敷料；密切觀察患者手術(shù)部位是否會出現(xiàn)紅腫熱痛癥狀。③改善病房環(huán)境并監(jiān)測病房的消毒狀況。進(jìn)入ICU的人員一定要換好干凈的衣、帽及鞋以避免污染病房；病房要進(jìn)行定期消毒， 經(jīng)常開窗以保持病房空氣流通， 便要注意每次開窗的時(shí)間不宜過長， 以免影響患者病情。針對病房消毒、隔離及滅菌等相關(guān)制度的操作規(guī)程要嚴(yán)格執(zhí)行。④醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)自我防護(hù)意識及相關(guān)知識的培訓(xùn)。實(shí)踐證明， 醫(yī)護(hù)人員若能常洗手可有效降低ICU院內(nèi)感染率。由此可以看出， 醫(yī)護(hù)人員的自我防感染意識也影響了ICU院內(nèi)感染的出現(xiàn)。所以在平時(shí)的工作當(dāng)中， 醫(yī)護(hù)人員要注意加強(qiáng)自我防護(hù)意識， 同時(shí)還要加強(qiáng)院內(nèi)感染相關(guān)知識的培訓(xùn)， 最重要的是醫(yī)護(hù)人員要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。⑤適當(dāng)控制抗生素的使用。⑥注重患者的基礎(chǔ)護(hù)理。為防止繼發(fā)感染的的出現(xiàn)， 在醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療之后， 護(hù)理人員還要加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理。針對患者的病情要進(jìn)行密切的觀察， 以及時(shí)采取適當(dāng)?shù)募本却胧?同時(shí)還要加強(qiáng)患者的營養(yǎng)， 以使患者機(jī)體免疫力以及抗病能力得以提高。另外要注意護(hù)理患者的皮膚及口腔健康， 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)如口腔等隱蔽部位疾病的產(chǎn)生， 防止出現(xiàn)新的感染灶。
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icu常見護(hù)理診斷及措施篇8
【關(guān)鍵詞】 重癥醫(yī)學(xué)科； 醫(yī)院感染； 管理； 預(yù)防控制
本院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）收治全院各科的危重患者，其患者特點(diǎn)是病情危重、變化快、病因復(fù)雜、癥狀嚴(yán)重[1]，這對危重患者的搶救和治療提出了更高的要求。由于ICU科室工作的特殊性，醫(yī)院為其配備了大量的先進(jìn)的儀器和設(shè)備及專業(yè)技術(shù)人員，為危重患者搶救和治療、獲得生命的再生創(chuàng)造了條件。但在搶救和治療的過程中由于侵入性操作和應(yīng)急的搶救時(shí)機(jī)比較多，很容易發(fā)生醫(yī)院感染，而一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染則又可明顯的增加危重患者死亡的危險(xiǎn)性，這也是造成治療的失敗關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[2]。因此，加強(qiáng)對ICU的科學(xué)管理，研究和分析ICU患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素和發(fā)生率，采取有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染發(fā)生的措施，是保證ICU危重患者搶救和治療成功的最重要的措施之一，在危重患者的治療中具有非常重要的意義。本院通過對2010年1月-2012年6月入住ICU搶救的685例危重患者的臨床資料進(jìn)行調(diào)查分析，并提出有效的預(yù)防控制措施，保證ICU危重患者的搶救和治療，提高了危重患者的搶救成功率。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組病例資料為2010年1月-2012年6月入住本院ICU的患者685例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)其發(fā)生院內(nèi)感染人數(shù)為159例，其中男96例，女63例，年齡19～92歲，平均58歲。院內(nèi)感染診斷依據(jù)中華醫(yī)院感染管理委員會制訂的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診?；颊吒腥揪l(fā)生在入住ICU 48 h后或轉(zhuǎn)出ICU 48 h發(fā)生，且入院時(shí)不存在感染也不處于潛伏期。
1.2 方法 由本院感科專職人員將醫(yī)生確定的醫(yī)院感染的159例病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，按“醫(yī)院感染病例登記表”，對醫(yī)院感染病例患者的年齡、感染部位、疾病名稱及危險(xiǎn)因素等進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。
1.3 按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。
2 結(jié)果
2.1 醫(yī)院感染臨床相關(guān)因素情況 本組ICU住院患者共685例，其中159例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為23.21%，其主要危險(xiǎn)因素侵入性操作而致感染，其中使用呼吸機(jī)、留置導(dǎo)尿、PICC置管術(shù)5例、氣管切開、口腔感染8例；共發(fā)生醫(yī)院感染204例次，例次感染率為29.78%。年齡>60歲的醫(yī)院感染患者125例，感染發(fā)生率為26.82%，≤60歲的34例，占15.53%，臨床相關(guān)因素構(gòu)成比見表1。
2.2 醫(yī)院感染的部位 醫(yī)院感染部位主要是下呼吸道感染，其中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎94例，氣管切開后肺部感染52例；其次是泌尿道感染21例，PICC置管術(shù)后感染5例。
3 管理措施
3.1 健全醫(yī)院感染管理體制 成立醫(yī)院感染科，由1名院長直接領(lǐng)導(dǎo)，ICU科內(nèi)由科主任、護(hù)士長、醫(yī)師1人和護(hù)士1人組成科室院感領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)對醫(yī)院感染有關(guān)方面制度及院感知識的宣傳學(xué)習(xí)，使ICU所有工作人員（包括護(hù)工、保潔員在內(nèi)）認(rèn)識到控制醫(yī)院感染工作的重要意義，自覺嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染控制制度，將醫(yī)院感染的發(fā)生率降低到最小。
3.2 落實(shí)院感制度實(shí)施院感監(jiān)控 醫(yī)院對ICU醫(yī)院感染制度落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查和不定期抽查相結(jié)合，對檢查中出現(xiàn)的問題及時(shí)與ICU院感小組反饋，找出存在問題的原因，協(xié)助采取相應(yīng)的改進(jìn)措施?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)對全科工作人員每月組織感染知識學(xué)習(xí)，增加醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)院感染的意識，制定相關(guān)侵入性操作的感染預(yù)防和控制措施及告知制度，如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、氣管切開患者的管理、留置尿管相關(guān)泌尿道感染、PICC、中心靜脈壓測定等操作的感染和預(yù)防措施。醫(yī)務(wù)人員在為患者做各項(xiàng)操作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行手的消毒的有關(guān)制度；進(jìn)行侵入性操作前要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，詳細(xì)評估患者病情，在病情允許的情況下盡早拔管； 留管期間認(rèn)真做好管道護(hù)理[3]。
3.3 加強(qiáng)ICU環(huán)境的管理 病區(qū)內(nèi)保持空氣新鮮，病區(qū)內(nèi)配備了空氣凈化消毒機(jī)，每日定時(shí)消毒2次，每次一小時(shí)，患者所用桌、椅、床等用物及地面每日用含氯制劑擦拭消毒3次。每月對病室、治療室進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測一次；醫(yī)院對細(xì)菌監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行檢查，控制空氣細(xì)菌數(shù)
3.4 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 在進(jìn)行各種穿刺、導(dǎo)尿、PICC、吸痰、換藥、沖洗等操作時(shí)，要自覺的遵守?zé)o菌操作原則[6]，特別是吸痰時(shí)一定要戴手套，吸痰管一次一更換，使用一次性吸痰管，嚴(yán)格遵守吸痰操作規(guī)程，輕柔操作[7]，防止污染。筆者對ICU使用呼吸機(jī)的管理加大了力度，設(shè)專人負(fù)責(zé)呼吸機(jī)的消毒與管道更換；呼吸機(jī)接頭、濕化罐、螺紋管、呼吸囊以及吸引器等一般醫(yī)療設(shè)備遵循專人專用原則，每周對呼吸機(jī)螺紋管進(jìn)行消毒更換；盡量使用一次物品，防止發(fā)生交叉感染[8]。
3.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作 對留置尿管的患者每日進(jìn)行尿道口消毒2次，每日更換尿袋1次，按尿管廠家規(guī)定時(shí)間更換留置尿管，每日進(jìn)行1次膀胱沖洗[9]；對高熱、昏迷、留置胃管和禁食、氣管插管的患者每日2次口腔護(hù)理，用生理鹽水棉球清潔口腔，保持患者的口腔清潔舒適。定時(shí)為患者做翻身叩背和吸痰，防止墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。氧氣濕化液-蒸餾水每日進(jìn)行更換，對長期吸氧者每周消毒更換濕化瓶；對于各種穿刺部位及管路嚴(yán)格尊守?zé)o菌操作規(guī)程，定時(shí)消毒更換，保持無菌狀態(tài)，控制感染發(fā)生[10]。
醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，對醫(yī)院的生存和發(fā)展起到了直接相關(guān)的作用和影響，也是醫(yī)德素質(zhì)水平的重要標(biāo)志[5]，醫(yī)院感染管理水平直接反映醫(yī)院的整體管理水平。而ICU是醫(yī)院危重患者最多、最集中的地方，是醫(yī)院感染發(fā)生的高發(fā)區(qū)。因此，加強(qiáng)ICU醫(yī)院感染的科學(xué)管理，針對不同的危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的預(yù)防和控制措施，加強(qiáng)各個環(huán)節(jié)的管理，做好消毒隔離工作，最大限度地控制醫(yī)院感染的發(fā)生率，保障危重癥患者的安全、提高臨床醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，有效地降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高危重患者救治成功率。
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