icu護理理念篇1
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0076-03
重癥監(jiān)護室（Intensive Care Unit，ICU）是醫(yī)院的重要組成部分，是搶救危重患者的重要場所，患者病情發(fā)展快、病情危重、死亡率較高，與醫(yī)院其他病房相比，設(shè)備儀器多、患者接受的侵入性操作多，且負性情緒較為明顯，對臨床護理工作的要求較高[1]?，F(xiàn)階段，在ICU危重患者護理工作中融入護理關(guān)懷理念，在提高醫(yī)院整體護理水平中具有重要作用。本文主要探討了護理關(guān)懷理念對ICU危重患者護理質(zhì)量及滿意度的影響，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2016年1-6月，對筆者所在醫(yī)院108例ICU危重患者進行研究，隨機分為觀察組、對照組，各54例。觀察組男30例，女24例，年齡18～68歲，平均（45.24±2.34）歲；文化程度：初中及以下15例，高中18例，大專及以上21例。對照組男31例，女23例，年齡18～69歲，平均（45.31±2.33）歲；文化程度：初中及以下14例，高中20例，大專及以上20例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已通過醫(yī)院理論委員會審批，患者均在知情狀態(tài)下自愿參與本次研究?；颊呷胱CU時間超過2 d，能夠配合完成護理工作。排除有認知障礙、溝通障礙及智力障礙患者。
1.2 方法
對照組開展常規(guī)護理，主要包括日常生活護理、用藥指導、輸液護理、健康教育及注意事項等內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，觀察組將護理關(guān)懷理念融入護理工作中，具體內(nèi)容如下：（1）應用關(guān)懷理念營造舒適的病房環(huán)境。ICU病房的環(huán)境盡量體現(xiàn)出家庭的溫馨及舒適，保持室內(nèi)環(huán)境清潔、空氣新鮮、光線柔和、溫度舒適，在進行護理操作時要盡量減少噪音的產(chǎn)生，適當調(diào)整監(jiān)護治療儀器及呼吸機的聲音，盡快處理儀器的警報聲，在夜間盡量減少醫(yī)療及護理活動，保證患者的睡眠質(zhì)量。（2）應用關(guān)懷理念進行心理及生理護理。在護理工作中要采用和藹可親的態(tài)度及通俗易通的語言與患者交流，告知患者親屬探視時間，對于情緒較差的患者要主動與其交流，并耐心傾聽患者主訴，給予心理疏導，提高患者心理舒適度。在生理護理工作中，關(guān)注患者面部表情變化情況，重視其生理疼痛問題，告知患者疼痛屬于正常的生理現(xiàn)象，對其進行疼痛相關(guān)的健康知識宣教，讓患者能夠正確接受；對于疼痛嚴重患者遵醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，減輕其疼痛程度。（3）采用關(guān)懷理念進行多樣化的溝通。對于采用呼吸機治療或氣管切開治療的患者，因其語言表述受限，可引導其采用手語或紙筆進行表述；在搶救患者或死亡患者時要及時用布簾進行遮擋，防止加重其他患者的心理負擔。手、足及頭部均活動受限者，要有專人員進行守護，指導患者通過口型、睜眼、閉眼等方式進行消息的傳遞，以便于開展護理操作。
1.3 觀察指標及評價標準
記錄兩組患者SAS評分、SDS評分、睡眠質(zhì)量評分、疼痛評分及ICU監(jiān)護時間等指標。（1）SAS評分、SDS評分。采用SAS評分、SDS評分對兩組研究病例焦慮、抑郁等負性情緒進行評價，評分>50分表示患者發(fā)生了焦慮癥狀及抑郁癥狀，分值越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴重[2]。（2）睡眠質(zhì)量評分。選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對患者睡眠質(zhì)量進行評價，該量表分值為0～21分，分值越高表明睡眠質(zhì)量越差[3]。（3）疼痛評分。采用視覺模擬評分法對患者疼痛程度進行評價，分值為0～10分，分值越高表明疼痛越嚴重[4]。（4）護理滿意率。采用醫(yī)院自制護理滿意度量表對患者護理滿意程度進行調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容主要包括健康教育、心理舒適度、醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度及治療環(huán)境等內(nèi)容，分值為0～100分，其中90分以上（包括90分），表示非常滿意；分值為70～89分，表示基本滿意；分值低于70分，表示不滿意。護理滿意率=非常滿意率+基本滿意率。
1.4 統(tǒng)計學處理
數(shù)據(jù)用SPSS 19.5進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組研究病例護理質(zhì)量對比
觀察組ICU監(jiān)護時間（2.38±1.05）d，明顯短于對照組的（4.37±1.21）d。觀察組SAS評分、SDS評分、睡眠質(zhì)量評分、疼痛評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組研究病例護理滿意率對比
觀察組、對照組護理滿意率對比差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.939，P
3 討論
現(xiàn)階段，人們的健康意識、自我保護意識及安全意識不斷提高，醫(yī)療模式也不斷發(fā)生變化，采用傳統(tǒng)“以疾病為中心”的護理模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代人們多樣化的護理需求，護理工作也要緊跟時代步伐作出調(diào)整[4]。近幾年，“以人為本”的新型護理理念逐漸在醫(yī)院護理工作中開展，在護理工作中積極開展“以患者為中心”的新型護理模式，將護理關(guān)懷理念融入到患者護理工作中，在提高?t院護理質(zhì)量，保證護理工作的順利開展的同時，可大大提高患者護理滿意率，體現(xiàn)了患者在整個醫(yī)療活動中的主體地位，最大程度滿足了現(xiàn)代人們多樣化的護理需求[5]。
ICU作為危重癥患者聚集的科室，危險因素較多，對醫(yī)院護理要求也更高。重癥監(jiān)護室患者處于陌生的環(huán)境及醫(yī)療設(shè)備的包圍中，再加上重癥監(jiān)護室特殊的陪護制度，意識清醒患者可出現(xiàn)明顯的緊張、害怕、焦慮、抑郁及焦躁等多種負性情緒，不僅影響治療及護理工作的順利開展，還不利于機體的康復[6]。重癥監(jiān)護室醫(yī)護人員在日常工作中主要將精力放在患者疾病的治療上，忽略了意識清醒患者的心理變化，不能全面了解患者護理需求，造成重癥監(jiān)護室患者心理問題較為突出，導致護理質(zhì)量下降。所以重癥監(jiān)護室護理人員不僅要具備夯實的護理專業(yè)知識及技能，還要從多方面了解患者的心理需求及生理需求，重視患者住院期間的生理舒適度及心理舒適度。人文護理關(guān)懷屬于人性化護理模式的一種，是生物-醫(yī)學-心理模式轉(zhuǎn)變后產(chǎn)生的新型護理模式，在對患者疾病治療的同時為其提供多樣化的護理[7]。護理關(guān)懷的核心內(nèi)容是關(guān)愛與關(guān)心，對患者的關(guān)愛及關(guān)心是其核心價值的體現(xiàn)，是對患者感情上的一種關(guān)懷。在護理工作中融入護理關(guān)懷理念，不僅能夠獲取患者信任，還有利于緩解患者負性情緒，減輕其對醫(yī)院的陌生感，激發(fā)其對抗疾病的信心，提高臨床治療依從性，保證治療效果，增加生理舒適度，減輕疼痛程度，從而促進患者康復。在本次研究中，觀察組SAS評分、SDS評分、睡眠質(zhì)量評分、疼痛評分及ICU監(jiān)護時間等指標均優(yōu)于對照組，且觀察組護理滿意率為98.15%，高于對照組的85.19%（P
icu護理理念篇2
關(guān)鍵詞：ICU護理；持續(xù)性人文關(guān)懷理念
【中圖分類號】R471【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）08-0176-01
近年來，醫(yī)學模式慢慢轉(zhuǎn)變，護理工作日益顯露出來，人文關(guān)懷理念是對人生命及身心健康方面的更加尊重、關(guān)愛、敬畏的理念，在整體的護理過程中，以人為本的護理原則的更高的標準。人文關(guān)懷在臨床護理上的核心要求和中心理念是人文關(guān)懷護理。人文關(guān)懷理念要求護理人員在其工作中給與患者付出真實的情感。ICU病房內(nèi)患者的護理模式直接關(guān)系到患者的生命，其護理是特殊的護理，進行人文關(guān)懷護理可以增進護患之間的關(guān)系，提高護理質(zhì)量，減少各種原因引起的醫(yī)患糾紛，將治療的療效發(fā)揮最大。本次試驗進一步研究了持續(xù)性的人文關(guān)懷理念對患者應用的效果，得到了較明顯的效果，詳細內(nèi)容如下文報告。
1資料與方法
1.1臨床資料：選取我院2011年1月-2012年1月我院收治的78例為重患者，其中男性為47例，女性為31例，年齡范圍28歲-70歲，平均年齡為（8.25±3.85）歲。其中有19例患者重型腦顱損傷，22例腦出血，急性心肌梗死有8例，重度為5例，符合外傷有18例，，其他為6例。兩組患者在年齡、性別、致傷原因等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有一定的可并性。
1.2護理方法：對照組患者給予常規(guī)的護理即可。觀察組患者給予持續(xù)性的人文關(guān)懷護理，具體如下：①術(shù)前關(guān)懷：病人在入院后，護理人員組要對患者及其家屬敘述手術(shù)時注意事項、手術(shù)的必要性、病房的環(huán)境告知，部分患者自認為因為病情嚴重導致住進ICU病房，所以護理人員將ICU病房的特掉告知患者，消除患者緊張、恐懼的心理，緩解患者焦慮的情緒，是患者積極的配合醫(yī)護人員的工作。②加強護理人員的服務(wù)理念方面的教育，提高認識，轉(zhuǎn)變觀念。傳統(tǒng)的護理方法注重的是技術(shù)層面，忽視了患者的心理護理，對ICU的護理人員進行統(tǒng)一的人文護理學習，對ICU病房患者的心理要掌握，將護理人員單純的觀念轉(zhuǎn)變，數(shù)量的掌握與患者溝通交流的技巧，在動作上和語言上要輕柔，在與患者溝通時要注意直視對方的眼睛，面帶微笑，多說鼓勵性的語言，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③為患者營造舒適、溫馨的病房，對ICU病房的風格進行改造，為患者準備一個放松的給人溫暖的房間，轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意率。在病房內(nèi)的醫(yī)療器械較多，容易給患者帶來孤獨感，護理人員在談話時用輕松愉快的語調(diào)調(diào)節(jié)病房的氣氛，引導患者的情緒走向開朗，根據(jù)患者的喜好情況，在房間內(nèi)播放一些愉悅的音樂，顏色艷麗的花朵，笑話書等，消除患者內(nèi)心的孤獨感。④對護理人員的行為進行規(guī)范，在患者及其家屬前樹立良好的形象，技術(shù)熟練，讓其對醫(yī)院的治療放心，語言文明，動作文明，在患者面前不打電話，不大聲喧嘩，不嬉笑打鬧，不影響技術(shù)的前提下，盡量人性化的操作，與患者積極溝通，打消患者的顧慮，儀器聲音降低，避免影響患者的休息。⑤加強和患者溝通交流，患者提出的需求金蓮夠滿足，告知患者病情的恢復情況，加強患者的心理護理，增強其信心，對于病情嚴重的患者，應多與患者進行溝通和交流，密切注意患者的情緒變化，給予人文關(guān)懷，將成功的案例告知患者，增強患者恢復的信心。⑥護理。對于手術(shù)的部位，給予患者舒適的臥位，根據(jù)患者的具體情況，可適當?shù)脑诖采匣顒?，或者下床活動，幫助患者康復?span style="display:none">FVt萬博士范文網(wǎng)-您身邊的范文參考網(wǎng)站Vanbs.com
1.3統(tǒng)計學分析：本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以p
2結(jié)果
比較兩組患者護理后的效果，兩組患者比較具有統(tǒng)計學意義（P
討論
在人文護理的過程中，對患者的健康與生命負責，且對患者的權(quán)益和尊嚴進行維護，對患者的人格進行關(guān)注，在日常的護理過程中，或者環(huán)境氛圍的營造方面，均能體現(xiàn)出護理人員的素養(yǎng)和人品，將人文護理落實到護理工作中，滿足患者合理的需求，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減少護患之間糾紛，提高患者的生活質(zhì)量。在和患者溝通的過程中，針對患者的需求制定護理計劃，有效提高護士工作的積極性和能動性，發(fā)揮了醫(yī)護人員的愛心。
綜上所述，持續(xù)性的人文關(guān)懷理念在ICU護理中可以提高護理質(zhì)量，患者滿意度等，值得臨床的廣泛推廣和應用。
參考文獻
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icu護理理念篇3
關(guān)鍵詞：集束化護理；預防；ICU綜合征
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0338-01
ICU 綜合征是指在 ICU 監(jiān)護過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征。1985 年日本學者黑澤尚提出 ICU 綜合征新概念為：在 ICU 監(jiān)護的病人，意識清醒 2～3d 后出現(xiàn)譫妄狀態(tài)和其他病征，并且這些表現(xiàn)在轉(zhuǎn)室后3～4d 依然存在的，稱為 ICU 綜合征[1]。就目前國內(nèi)文獻來看，ICU 收治的病人中 20%～50%發(fā)生本征。
集束干預策略（Bundle of Care）是近年來危重癥領(lǐng)域出現(xiàn)的新理念，以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)旨在統(tǒng)一和規(guī)范干預措施，提高搶救效率，集束干預在膿毒癥、感染性休克、呼吸機的護理干預中均顯示出非常好的效果[2]。集束化護理是指一組護理干預措施，其每一個元素都經(jīng)臨床證實能改善患者結(jié)局，它們的共同實施比單獨執(zhí)行更能改善患者結(jié)局[3]。我科2014年1月至2014年10月采用集束化護理措施預防ICU綜合征，取得明顯效果 ?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象 選擇2014年1月至2014 年10月本院ICU 收治的80例清醒患者為研究對象，其中男性48例，女性32例，年齡19～96歲，平均年齡58歲。其中臨床綜合征表現(xiàn)為呼吸衰竭、心力衰竭、重癥哮喘并伴有肺部感染現(xiàn)象、復合外傷、腦血管意外、有機磷中毒等病癥。納入標準：①病人至少帶有1根管道（如靜脈留置針、尿管、胃管、引流管等）；②入住ICU時間≥24h。③患者知情同意，自愿參加（或家屬同意）。排除標準：①既往或目前有精神疾病和/或意識障礙者；②入組后ICU住院時間超過2周；③研究中患者放棄治療或死亡。
根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組各40例，兩組年齡、性別、疾病嚴重程度、入住ICU時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 ICU 綜合征的診斷
采用 ICU 意識模糊評估法（confusion assessment method for the intensive care unit，CAM-ICU）作為 ICU綜合征的臨床診斷標準。評估內(nèi)容包括4個方面：①意識狀態(tài)的急性改變或反復波動；②注意缺損；③思維紊亂；④意識清晰度的改變。當①②③或①②④或①②③④為陽性時，即可診斷該患者為 ICU 綜合征。該量表是Ely等[4]根據(jù)精神疾病診斷統(tǒng)計分類手冊第四版修訂而來，是專門為評估 ICU 患者是否存在譫妄而設(shè)計的評估工具，國內(nèi)有學者[5]對其進行漢化，其診斷的靈敏度和特異度分別為 89%～100%，93%～100%，測量者間信度為 0.79～0.96，測量時間平均為2 min[6]。
1.3方法
對照組患者采用ICU護理常規(guī)。各班次護理人員按重癥監(jiān)護原則按時觀察病情，及時應對患者出現(xiàn)的各種ICU綜合征癥狀。按需做好基礎(chǔ)護理和專科護理，滿足患者合理的基本生理需求。
集束化組 根據(jù)集束化護理原則評估患者生命體征、自理能力、心理狀態(tài)、社會關(guān)系、文化程度、飲食起居習慣等與病人密切相關(guān)的因素，自病人入科時間起進入動態(tài)評估狀態(tài)，評估貫穿于整個病情發(fā)展和時間推移的過程中。分析產(chǎn)生ICU綜合征的原因和影響因素，結(jié)合文獻分析、總結(jié)，歸納制訂出集束化護理方案。
1.3.1預防：（1）做好入室前的訪視工作，耐心地向患者介紹ICU 環(huán)境、陪護制度，使病人有良好的心理準備。（2）建立術(shù)前訪視制度，對轉(zhuǎn)入ICU前的患者進行健康教育，向患者說明入 ICU 的目的及處置，以利于減少 ICU 綜合征的發(fā)生率。（3）急診入 ICU 的患者，因病情較重，甚至面臨死亡，需加強對病人的心理護理，使其減輕心理負擔。
1.3.2 護理措施
⑴ 改善環(huán)境：①根據(jù)病人需要選擇合適的光線，盡可能使用柔和的燈光、避免光線直射病人眼睛。每日早晚播放輕音樂，可緩和交感神經(jīng)的過度緊張，促進感情、情緒的鎮(zhèn)靜化，減少或預防 ICU綜合征的出現(xiàn)。②安靜的環(huán)境使人心情放松，所以工作人員的走路、談話、操作均要輕盈，盡量減少心電監(jiān)護、呼吸機及輸液泵等的報警。③搶救病人時，床與床間應用屏風或布簾相隔，以避免影響其他患者的情緒。
⑵ 尊重病人：在進行基礎(chǔ)護理及各種檢查治療性操作時，盡量減少暴露患者身體部位，保護好患者的隱私， 顧及患者的自尊。
⑶ 保障病人的睡眠：①各項操作集中進行，夜間治療護理時，應動作輕柔，避免影響病人休息。②ICU 的環(huán)境，容易使患者晝夜睡眠時間顛倒，應鼓勵患者白天少睡。③必要時應用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。
⑷ 加強溝通，關(guān)愛患者 ①關(guān)心體貼病人，盡量滿足病人需求，從而消除病人的恐懼、孤獨和寂寞感。②條件允許時鼓勵患者與家屬會面，以便給予心理上的支持及安慰。
⑸ 提供專業(yè)化護理照顧：責任制護士對本組病人實行24小時負責制，為病人實施連續(xù)性、系統(tǒng)性、計劃性護理服務(wù)。了解 ICU 綜合征及其前驅(qū)癥狀，以利于早期發(fā)現(xiàn)并有效治療。
⑹ 盡量避免約束病人：在允許范圍內(nèi)鼓勵病人活動。病人配合時告知病人各種管道的意義，若不配合再給予約束或者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用統(tǒng)計軟件 SPSS 17.0 對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗。 以 P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者 ICU 綜合征發(fā)生率比較結(jié)果顯示，集束化組患者ICU 綜合征發(fā)生率為 17.5%，遠低于對照組的發(fā)生率（37.5%），差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。 見表1。
3 討論
ICU 的出現(xiàn)為危重癥患者的及時救助提供了規(guī)范及高質(zhì)量的生命支持，為挽救生命贏得了寶貴的時間，但由于ICU特殊的治療環(huán)境，同時也給患者心理上帶來了創(chuàng)傷。傳統(tǒng)的護理方法只重視滿足患者基本的生理需要，忽視了對患者精神方面需求的滿足。護士應加強學習， 不僅要掌握護理專業(yè)知識， 在工作中還應擴大知識面，掌握社會科學、人文科學、心理學等方面的知識，運用溝通技巧多與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)， 根據(jù)患者不同心理特點，給予不同心理支持及心理疏導。了解發(fā)生 ICU 綜合征的高危因素和誘發(fā)因素， 及時采取相應的護理措施。
將集束化護理理念應用于預防ICU綜合征的護理中，明顯降低了ICU綜合征的發(fā)生率。但因危重患者多，護士素質(zhì)參差不齊，集束化護理方案的執(zhí)行情況難以監(jiān)管，如何保證集束化護理措施的有效實施，需要我們進一步探索和研究。因此，要加強護士培訓，使每位護理人員都能認真、自覺、連續(xù)地執(zhí)行集束化護理方案。
參考文獻
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icu護理理念篇4
icu是集中現(xiàn)代化的監(jiān)護和急救設(shè)備，對各種急危重癥病人集中加強監(jiān)護、治療和護理的病房單元。由于icu的工作特點，要求護士必須掌握跨專業(yè)、跨學科的知識，熟練的急救技能，具備敏銳的觀察力，強烈的責任感和慎獨精神［1］。由于護士人力資源有限，且icu?？谱o士資格認證的培訓尚未普遍開展，icu護士配置通常是從臨床各科室抽調(diào)及新畢業(yè)護士補充，這些護士必須在較短的時間內(nèi)能勝任icu護理工作，這對icu護士長是個嚴峻的考驗。本科2004年成立綜合icu以來，采用分層次、分階段對進入icu的護士進行培訓，取得了良好的效果。現(xiàn)將icu護士綜合能力的培養(yǎng)措施介紹如下。
1 一般資料
2004年—2008年進入icu護士23名（包括輪轉(zhuǎn)護士在內(nèi)），年齡20歲～31歲；均為女性；本科3名，大專15名，中專5名；8名為學校分配后直接進入icu，15名為從其他科室抽調(diào)的護理骨干，工作時間最長者為10年。
2 培養(yǎng)方案
2.1 培訓目標
2.1.1 新畢業(yè)和低年資護士培訓目標
掌握各項規(guī)章制度、各班工作流程、基礎(chǔ)護理技能、各種儀器設(shè)備的操作方法、常見病種護理常規(guī)及護理要點等；同時重視新護士職業(yè)情感的培養(yǎng)，使她們樹立良好的護理職業(yè)理念，熱愛護理工作。
2.1.2 工作1年～2年的護士培訓目標
除具備以上能力，還必須熟悉各?？谱o理理論、護理要點及護理技術(shù)；掌握各?？萍膊〉牟∏橛^察要點、主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應；掌握化驗的留取方法及化驗正常值；掌握科內(nèi)常見操作的配合及搶救配合；加強此階段護士的交流與溝通能力的培養(yǎng)，使其具有良好的溝通能力。
2.1.3 工作3年～5年的護士培訓目標
具有熟練的基礎(chǔ)理論知識及基礎(chǔ)護理操作技能，能勝任各項護理工作；熟悉專科護理理論知識。
2.1.4 工作5年以上的護士培訓目標
可結(jié)合工作需要與個人特長，使之發(fā)揮教學、科研或管理才干，達到護師及主管護師的任職水平。
2.2 培訓內(nèi)容
配備?？平滩?，如《icu護士必讀》，湖南科學技術(shù)出版社出版，作為培訓教材，將計劃中的培訓題目分配給護士長及帶教能力強的護士，按培訓時間講授，必要時單獨講解。具體內(nèi)容如下：①icu的發(fā)展、現(xiàn)狀，建立icu基本條件、布局及設(shè)施；②icu各項規(guī)章制度、崗位職責，各班次的工作內(nèi)容；③icu常用儀器操作及?？萍寄芘嘤枺绫O(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵、微量泵、除顫儀的使用；動脈血氣分析、標本采集、排痰法、心肺復蘇術(shù)；氣管插管術(shù)、中心靜脈置管術(shù)及動脈穿刺置管術(shù)等術(shù)后的維護與護理等；④各專科疾病的護理知識；⑤護理應急預案及風險管理，如呼吸機停電的應急預案、非計劃拔管的預防等；⑥icu病人的語言和非語言交流方法；⑦icu院內(nèi)感染的監(jiān)控等［2］。
2.3 培訓方法
2.3.1 低年資護士及新入icu的護士培訓方法
要求3個月～4個月基本完成培訓內(nèi)容。第1周～第2周以見習為主，熟悉icu環(huán)境，如各通道的出入線路、物品的放置等，明確icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各種規(guī)章制度等，護士長為培訓老師，通過言傳身教，使其盡快融入icu護士角色中，引導她們樹立良好的護理職業(yè)理念，熱愛本職工作。第2～第4周主要培訓icu病人基礎(chǔ)護理要求及方法，有專門帶教老師帶領(lǐng)進行晨、晚間護理，講解危重病人的生活護理特點和要求，危重病人生命體征的觀察方法、危重病人的語言和非語言交流方法等。第2個月培訓內(nèi)容為icu常見疾病的護理常規(guī)、各種儀器的使用方法及護理文書書寫等。第3個月～第4個月培訓內(nèi)容為危重病人的氣道管理、有創(chuàng)血壓和中心靜脈壓的監(jiān)測方法、各種特殊藥物的配制、專用急救技能，如除顫、心肺復蘇術(shù)、氣管插管、氣管切開術(shù)的配合等。
2.3.2 工作1年～2年的護士培訓方法
除熟練掌握上述培訓內(nèi)容外，科室每月安排相關(guān)?？浦R集中業(yè)務(wù)學習，遇特殊病例可臨時安排，由護士長或教學能力強的護士講課，同時要求積極參加醫(yī)院組織的各種業(yè)務(wù)學習。
2.3.3 工作3年～5年的護士培訓方法
到相關(guān)科室參加短期輪轉(zhuǎn)學習，如心電圖室、麻醉科、大內(nèi)科、大外科，以便更好的掌握各種專科護理知識和技能，提高各專科護理工作能力。
2.3.4 工作5年以上的護士培訓方法
到上級醫(yī)院icu進修學習及參加各種類型的重癥監(jiān)護培訓學習班，學習先進的護理管理經(jīng)驗、護理技術(shù)及操作方法，盡快普及新技術(shù)、新知識，使之發(fā)揮教學、科研或管理才干。
2.3.5 其他
2.3.5.1 護理查房及護理會診
進行多方面、多層次的護理查房，遇特殊疑難或涉及多科室的護理病例，邀請護理部及相關(guān)?？谱o士長及護理骨干進行護理會診，全科護士參加，會診擬定的特殊護理措施及要求，要人人掌握并嚴格執(zhí)行。
2.3.5.2 參加術(shù)前討論、死亡病例討論
積極參加新開展手術(shù)的術(shù)前討論及科主任主持的死亡病例討論，從病情、治療、手術(shù)和護理方面進行分析，鞏固護理專科理論知識，積蓄護理經(jīng)驗，提高對危重病人的護理水平。
2.3.5.3 利用晨間交班提問，提高icu護士的專業(yè)能力
護士長利用晨間交班時間就icu護理基本理論、?？葡嚓P(guān)知識以及病人的具體護理問題對全科護士進行提問。通過實踐證明，該方法的實施提高了icu護士的臨床工作能力，培養(yǎng)了icu護士的預見性思維能力，促進了icu護士勤學好問、嚴謹求實的良好作風的養(yǎng)成。
2.4 考核
科室根據(jù)學習計劃進行分層次、分階段考核，理論包括疾病護理常規(guī)、?？凭C合理論知識、各項核心制度、應急預案、護理風險防范知識等，80分以上合格；操作包括常用護理操作、各項儀器的使用、icu?？萍夹g(shù)操作等，90分以上合格。同時結(jié)合護士長、高年資護士跟班帶教中觀察的情況、科室醫(yī)生的評價等從勞動紀律、團結(jié)協(xié)作、思想品德、工作能力、責任心、服務(wù)態(tài)度等方面進行綜合能力的評價，分優(yōu)、良、差3個等級，考核優(yōu)或良為合格，根據(jù)考核情況再進行針對性的培訓。
3 結(jié)果
經(jīng)過培訓，在23名護士中，逐步挑選出綜合能力較強的12名護士從事icu護理工作并逐漸成為本科骨干，其余護士進入各臨床科室并表現(xiàn)出較強的工作能力，促進了我院護理質(zhì)量的提高。
【參考文獻】
icu護理理念篇5
【中圖分類號】R65【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)03-0102-01
ICU綜合征是ICU監(jiān)護過程中出現(xiàn)的臨床綜合征，是伴隨著社會的發(fā)展和科學的進步，新醫(yī)療器械和藥品的不斷開發(fā)重癥疾病診治水平明顯提高而出現(xiàn)的一種新的疾患[1]。在ICU收治的病人中30%~60%可發(fā)生本征。
1 ICU綜合征產(chǎn)生的原因
患者在進入ICU病房后由于對環(huán)境的不適應以及恐懼而出現(xiàn)一系列臨床綜合征，其中80%表現(xiàn)為譫妄、狂躁、焦慮及憂郁等形式[2]。其原因可由自身疾病引起：如全身感染、心臟疾病、肺源性腦病等因素；也有藥物因素，如應用產(chǎn)生明顯的精神毒性作用的（丙泊酚、利多卡因、力月西）鎮(zhèn)痛藥（鹽酸哌替啶、嗎啡、地西泮）等；還有患者對疾病認識不足的因素，如難以入睡、認知的障礙、約束帶的使用、疼痛等原因。
2 多元化護理在ICU綜合征的預防
針對ICU綜合征產(chǎn)生的主要原因，我科自2008年起應用多元化護理對ICU綜合征的進行預防，并將多種文化滲透到工作當中，對病人施以全程、全方位、多媒體的影響，取得了良好效果，使ICU患者病情向有利的方向發(fā)展，防止ICU綜合征的發(fā)生幾率?，F(xiàn)將體會介紹如下：
2.1 環(huán)境的改善。
2.1.1 減輕患者的感覺負荷我院ICU實行無陪護管理，在無家屬陪伴的情況下應減少他們的恐懼和焦慮。醫(yī)護人員的談話、走路、技術(shù)操作均要輕盈，盡量減少電話、心電監(jiān)護、呼吸機及輸液泵報警等噪音量。暫時不用的設(shè)備應關(guān)掉盡量遠離病人的床頭。睡時將燈光調(diào)暗趨于柔和，根據(jù)病情調(diào)節(jié)舒適的臥位，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，以緩和患者的緊張情緒。床位之間設(shè)置隔簾，營造獨立的空間，增加生活氣息，也可避免患者看到同病室危重患者被搶救的場面及現(xiàn)狀，根據(jù)病人的情況改變探視制度，及時通知家屬和親友給予患者心理安慰和鼓勵。
2.1.2 病房內(nèi)可擺放少量鮮花或人造花草，適當播放舒緩的音樂，緩和患者的過度緊張，促進情感、情緒的鎮(zhèn)靜化，減少或預防ICU綜合征的出現(xiàn)。
2.2 促進心理護理。
2.2.1 對新入患者，病情允許的情況下，向其介紹ICU的醫(yī)護人員及ICU的環(huán)境，告知其身邊機械的用途。對于行氣管插管或氣管切開的患者，可以運用肢體動作、交流卡等進行非語言交流，目前我們采用“貓眼”探測儀，可以準確表達患者所需，進一步滿足患者的生理需要，消除患者緊張不安的情緒，護士應盡最大可能與患者交流，輕聲安慰患者，隨時將必要積極信息透漏給患者，并盡量保持在患者的視野范圍內(nèi)活動，以增強其安全感。
2.2.2 房間設(shè)有窗戶和鐘表置于患者視野范圍內(nèi)。妥善安排治療操作時間盡量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，為患者創(chuàng)造一個良好的修養(yǎng)環(huán)境。反復給患者進行時間、地點和人物的定向，保持患者的定向力[3]。人的語言提示在知覺理解中起巨大作用，耐心呼喚患者，給患者信息，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸。
2.2.3 避免患者全身暴露，由于工作原因，護士可能注意的監(jiān)護和治療較多，忽視患者本身的存在，損傷患者自尊。所以醫(yī)護人員在做任何治療或護理操作時，盡量減少暴露部位或讓其穿病衣，起到尊重患者。同時，盡量做好晨、晚間基礎(chǔ)護理，這樣不僅可以給予患者和安慰，還可以增進護患感情。因此，ICU護士應以廣博的人文科學和自然科學知識武裝自己，以鎮(zhèn)靜的神態(tài)、親切的語調(diào)護理患者。
2.3 減輕患者的疼痛:我們對于患者的疼痛要給予充分的重視，及時查明原因，并給予積極有效的處理。同時，Mortimer等研究顯示，護士通報給患者的安全而有效的疼痛處理信息將增加治療的順應性，幫助患者使其感到疼痛得到控制，改進了臨床效果，減少了焦慮，增加患者滿意度[4]。也深刻的體現(xiàn)“以人為本”的護理理念，更加靈活的展現(xiàn)“以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)”宗旨。我們應將其與重癥監(jiān)護的整理結(jié)合起來，運用到重癥監(jiān)護室的每一個護理行為中，使其從生理及心理上減輕患者的緊張焦慮不適感，從而預防ICU綜合征的發(fā)生。
3 體會
在危重患者的救治中，要強化“以病人為中心”，提高認識，轉(zhuǎn)變觀念。危重患者更需要呵護，更應得到尊重。針對ICU患者的特殊情況，把為患者提供整體護理作為護理目標[5]。傾聽患者的心聲，關(guān)注患者的精神因素，根據(jù)不同病人心理特點，給予心理支持及疾病宣教，預防ICU綜合征的發(fā)生率大幅度下降。促進護患關(guān)系的融洽，增加患者對ICU工作的了解和信任，提高疾病救治率及患者的滿意度。同時，拓展了護士的知識面，提高了護士的工作能力，體現(xiàn)了護理工作的價值，提高了護理質(zhì)量，最大限度的滿足患者的護理需求。
參考文獻
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icu護理理念篇6
院內(nèi)感染是指患者發(fā)生在院內(nèi)的感染。引起院內(nèi)感染的致病菌較多，且大多為多重耐藥菌或泛耐藥菌珠，往往感染嚴重，有效控制率低，病死率高。重癥監(jiān)護室（ICU）是醫(yī)院易感人群和易感因素的集中地，也是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)域。文獻報導ICU院內(nèi)感染遠遠高出普通病房3～4倍[1]。2010年6月～2012年12月收治ICU院內(nèi)感染患者210例，進行總結(jié)分析，報告如下。
臨床資料
ICU住院患者680例，男450例，女230例；年齡3～97歲，平均62.3歲。疾病包括重型顱腦損傷，高位頸髓損傷，胸部疾病，重癥胰腺炎，多器官功能障礙綜合征等。發(fā)生院內(nèi)感染210例，院內(nèi)感染率30.88%。其中呼吸道感染133例（63.33%），泌尿系感染50例（23.81%），顱內(nèi)感染6例（2.86%），傷口感染8例（3.81%），敗血癥8例（3.81%），感染性休克2例（0.95%），其它感染3例（1.43%）。病原體包括鮑曼不動桿菌、熱帶假單絲酵母菌、肺炎克雷白菌屬、銅綠假單胞菌、葡萄球菌屬、腸球菌屬、大腸桿菌、白色念球菌及其他少見菌種。
ICU院內(nèi)感染原因分析
內(nèi)在因素：①患者自身易感性：ICU內(nèi)多為免疫力低下的兒童或老年患者，且病情較重，自身抵抗力較差，易受周圍環(huán)境中感染因子的侵入；其次，氣管插管、氣管切開、深靜脈置管等有創(chuàng)操作，破壞了患者自身的天然屏障，使ICU院內(nèi)感染的幾率增加。②易感部位：呼吸道是ICU院內(nèi)感染的首要部位，其次是泌尿系感染和顱內(nèi)感染及傷口感染。
外在因素：①ICU內(nèi)環(huán)境因素：ICU內(nèi)危重患者較多，各種監(jiān)護設(shè)備及操作儀器多；醫(yī)護人員及相關(guān)人員相對較多，流動性大；ICU空間相對狹小，空氣污染加重，導致呼吸道感染率增加。不合理的建筑設(shè)計及不潔凈的病區(qū)環(huán)境易增加院內(nèi)感染的發(fā)病機會。②ICU內(nèi)的交叉感染：ICU內(nèi)患者的病情復雜，致病菌種多，且大多為生存力及繁殖力較強菌株，易在病區(qū)內(nèi)交叉?zhèn)鞑?。污染的氣管插管、氧氣管、導尿管、氧氣霧化器、深靜脈導管等是院內(nèi)感染的重要傳播因素。③有創(chuàng)性診療操作：氣管插管等侵入性操作與院內(nèi)感染的發(fā)生直接相關(guān)。呼吸道感染與人工氣道的建立；尿路感染與留置尿管均呈正相關(guān)。菌血癥、敗血癥的發(fā)生與深靜脈通道的建立密切相關(guān)，其原因可能是這些操作人為地破壞了血管屏障，為病原微生物提供了天然的庇護場所和繁殖基地。④醫(yī)護人員的感染監(jiān)控意識：ICU內(nèi)醫(yī)護人員的感染監(jiān)控意識及對院內(nèi)感染的防范措施，直接關(guān)系到院內(nèi)感染的發(fā)生率。醫(yī)護人員工作時不嚴格的消毒措施，不強的無菌觀念是造成院內(nèi)感染的直接原因和潛在危險因素。
病原體本身：①菌種的多樣性：ICU內(nèi)患者病種的多樣性及病情的危重性，決定了院內(nèi)感染菌種的多樣性；不同?？频牟》N其致病菌也不同。以肺部感染為主的菌種主要是鮑曼不動桿菌和肺炎克雷白桿菌，真菌為假單絲酵母菌；泌尿系感染的菌種主要為假單絲酵母菌和鮑曼不動桿菌；顱內(nèi)感染的菌種主要為鮑曼不動桿菌及大腸桿菌；傷口感染主要為葡萄球菌屬。②耐藥菌種的增加：激素及抗生素的不合理應用，導致耐藥菌株增加，如泛耐藥的鮑曼不動桿菌復合群，多重耐藥的銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素的金葡菌等；正常菌群失調(diào)，改變了機體內(nèi)正常的微生態(tài)環(huán)境，易合并二重感染。此時抗生素失去了原有抗感染功效，致院內(nèi)感染的控制成為臨床棘手問題。
ICU院內(nèi)感染控制措施
對內(nèi)在因素采取的措施：①對易感人群采取的措施：ICU內(nèi)的一切診療活動必須采取嚴格的消毒措施，每個床位的聽診器、監(jiān)護儀等都禁止與其他床位的儀器交叉使用，避免交叉感染。每周應對ICU內(nèi)各種儀器、管道進行1次徹底的消毒，以減少病原微生物的滋生、繁衍。嚴格限制家屬探視人數(shù)和探視頻率，在非醫(yī)療操作時間內(nèi)探視，時間在半小時以內(nèi)。探視時，探視家屬須穿探視服，穿一次性鞋套或更鞋后進入，探視者需應用病床邊專門配置的消毒液對雙手進行消毒后方能接觸患者（感冒或者有感染性疾病的家屬禁止探視）。②對易感部位采取的措施：對于侵入性操作，應嚴格掌握的適應證。實施操作過程中盡量避免或減少對人體組織的不必要損傷，降低機械性并發(fā)癥的發(fā)生。認真記錄氣管插管、氣管切開、尿管、腦室外引流管及腰池引流管等管道的置入時間，定期應更換或拔除，減少院內(nèi)感染發(fā)生機會。
對外因素采取的措施：①加強ICU內(nèi)環(huán)境因素的管理：ICU內(nèi)環(huán)境因素對于院內(nèi)感染發(fā)病率的影響不容質(zhì)疑。ICU應建立在院內(nèi)最清潔的區(qū)域，嚴格限制床位數(shù)，保持足夠的空間，同時保持每張床位處于層流環(huán)境。②嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，避免交叉感染：非感染患者與感染患者以及感染嚴重程度不同的患者應分別隔離，嚴格執(zhí)行消毒隔離措施。值得重視的是醫(yī)護人員的洗手問題。需認真執(zhí)行正確的七步洗手法，每一床頭配備免洗手消毒液，在接觸患者前嚴格消毒雙手，查看下一個患者時須重新洗手消毒。不得隨意放置或丟棄醫(yī)療廢物。③強化ICU護理人員的感染監(jiān)控意識：ICU的護理人員是監(jiān)控院內(nèi)感染的中流砥柱。ICU內(nèi)護理人員要有較強的預防感染的意識，并樹立正確的感染監(jiān)控觀念，嚴格執(zhí)行各項制度，掌握操作技巧，嚴格無菌操作。呼吸道是ICU內(nèi)最主要的感染部位，要特別重視氣管切開、氣管插管等護理。痰培養(yǎng)、血液培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)等細菌學檢測，發(fā)現(xiàn)病原微生物的要立即向醫(yī)生匯報，根據(jù)藥敏結(jié)果及時做出相關(guān)處理，并監(jiān)測治療效果。此外，監(jiān)控人員應充分發(fā)揮職責，全面監(jiān)控ICU院內(nèi)感染的控制流程，建立嚴格的消毒滅菌制度，提高控制質(zhì)量。④加強對患者的監(jiān)測與觀察：加強對ICU患者的監(jiān)測與觀察，可以顯著提高院內(nèi)感染患者治療效果，減少死亡率。⑤對病原體本身采取的措施：合理應用抗生素，對不同病原體采用不同的消毒方式，及時控制傳染源，切斷傳播途徑。護士在執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑時，要了解藥學知識，按藥物的半衰期在規(guī)定的時間內(nèi)給藥，同時觀察藥物療效，及時向醫(yī)生反饋相關(guān)信息。
討 論
ICU院內(nèi)感染發(fā)生率遠遠高于其他科室，是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)域。與患者病情重、免疫能力低下、侵入性操作、消毒隔離不嚴格、交叉感染、不合理應用抗生素、護理監(jiān)控意識缺乏等密切相關(guān)。肺部感染是ICU院內(nèi)感染的主要感染部位，與氣管插管、氣管切開、有創(chuàng)呼吸機的應用等操作有關(guān)。應就目前我院ICU院內(nèi)感染的形勢采取有效預防及控制措施，合理布置、更新ICU內(nèi)各種儀器設(shè)備，認真執(zhí)行消毒隔離制度，建立完善的護理監(jiān)控及工作流程，強化護士的感染監(jiān)控意識，加強對患者的監(jiān)測與觀察，根據(jù)藥敏合理應用抗生素，充分發(fā)揮抗生素的抗感染效果，減少ICU院內(nèi)感染的發(fā)病率，提高治愈率，降低病死率。
參考文獻
icu護理理念篇7
【關(guān)鍵詞】ICU綜合征；護理對策
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0275―02
ICU綜合征是指在ICU監(jiān)護過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征。〔1〕1985年日本學者黑澤尚提出ICU綜合征新概念為：在ICU監(jiān)護的病人，意識清醒2～3 d后出現(xiàn)譫妄狀態(tài)和其他病征，并且這些表現(xiàn)在轉(zhuǎn)室后3～4 d依然存在的，稱為ICU綜合征。 發(fā)生率：入住ICU的成年病人常發(fā)生行為、知覺、認識方面異常，這些問題常發(fā)生在入住ICU5-7天后，而且隨入往時間延長，出現(xiàn)機會增大。據(jù)研究，ICU病人中有16%并發(fā)譫妄，約有12%～36%發(fā)生抑郁，與一般人抑郁發(fā)病率（約4%）相比危險度高[3]，有報道說：非機械通氣患者發(fā)生率為20%%～50%，而機械通氣患者的發(fā)生率高達60%～80%。[2]且除非強調(diào)預防措施，否則在監(jiān)護室停留時間較長，發(fā)病率較高，恢復效果也不理想。
1 臨床資料
我院ICU2012年1月至2012年12月共收治神志清醒或經(jīng)治療后神志清醒的機械通氣患者共312名，其中男性220例，女性92例，最大年齡78歲，最小年齡16歲，發(fā)生ICU綜合癥的患者184名，約占59%，我科護理人員針對此類病人積極采取各種護理干預措施，多數(shù)患者恢復良好，現(xiàn)將其病因分析及護理對策總結(jié)如下。
2 病因分析
2.1環(huán)境因素： ICU醫(yī)護人員工作繁忙，病室嘈雜，患者終日看到的是密集的監(jiān)護與治療設(shè)備，監(jiān)護光信號，晝夜不滅的燈光及醫(yī)護人員忙碌的身影，特別是目擊了同室患者的死亡，更易產(chǎn)生很強的精神心理壓力，這些緊張的氛圍造成了患者的視覺超負荷，ICU 噪音污染比較嚴重，主要來自于談話，監(jiān)護儀報警，呼吸機，這些均會導致患者聽力負荷加重，導致患者產(chǎn)生高度的焦慮，煩躁。國際噪聲協(xié)會規(guī)定[4]，日間噪聲應低于45dB，夜間噪聲應低于20dB。噪聲可刺激交感神經(jīng)，使患者心率加快，血壓升高，疼痛加劇和影響睡眠，從而引起患者的一些不適反應。2.2溝通障礙：因為病人帶氣管插管或氣管切開，造成語言溝通障礙，病人的要求不能順利表達，易導致病人產(chǎn)生悲觀、抑郁情緒，甚至煩躁，不配和治療，特別是全麻或昏迷初醒期患者，在機械通氣前未與其進行溝通，病人醒后對陌生環(huán)境不認同，不知自己在什么地方，又不能說話，身體的不適不能表達等。
2.3 疾病及藥物影響因素：既往有過精神病、腦外傷或腦血管疾病、有藥物依賴的患者更易發(fā)生此征。由于病情危重，患者在ICU留滯時間較長，ICU環(huán)境及各種社會心理因素對患者的刺激也越大，患者由此產(chǎn)生的不良情緒也就越多，發(fā)生ICU綜合征的幾率也就越大。
2.4 心理因素：生活不能自理，活動受限患者因病情重，甚至最基本的吃喝拉撒、翻身等均需護士照料，隱私被暴露；另外約束工具的使用也讓病人覺得尊嚴喪失，以致出現(xiàn)悲觀、抑郁，為了防止導管和引流管移動或意外拔除，通常固定患者的雙手；因為病情及治療、護理的需要，患者常被迫臥位（半臥位或平臥位），若沒有向患者解釋清楚，病人會感到不適，無安全感，另外監(jiān)護病房需控制感染，因而謝絕探視，患者與親友隔離，易產(chǎn)生分離性焦慮。無親人陪護，病人倍感孤獨，病人離開自己的親人有與世隔絕感且隨時為自己的生死而擔憂，以至于產(chǎn)生孤獨無助的感覺。
2.5 患者因素：患者的性別、年齡、文化背景、疾病情況等均是影響ICU綜合征的發(fā)生因素。男性發(fā)病率高于女性；年齡越大、文化程度低溝通困難者發(fā)病率較高。
3 護理對策
3.1 環(huán)境因素 ：改善環(huán)境 ，保持室內(nèi)清潔、整齊、舒適、安靜、燈光可使用柔和光線，不要直接對著患者的眼睛，夜間不開大的照明燈，使用床頭燈和小臺燈，妥善安排治療操作時間，盡量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，為患者創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境；患者之間用屏風或窗簾隔開，處置和搶救時也不要忽視ICU中的其他患者，減輕患者的應激；房間應設(shè)有窗戶和鐘表并置于患者視野范圍，以保持時間概念，改善患者的感覺缺失；醫(yī)務(wù)人員盡量避免在患者床邊討論病情、大聲喧嘩，呼吸機、監(jiān)護儀等儀器設(shè)備發(fā)出的聲音調(diào)至合適大小。
3.2 加強非語言溝通：心理學家指出：[5]信息交流=7%言語+38%語調(diào)+55%面部表情。ICU部分患者因氣管插管、氣管切開等原因失去語言表達能力，護士要掌握一些非語言溝通技巧，通過手勢語言、書面、口形，寫字板、實物照片等與患者溝通，及時滿足患者的需要，對患者提出的問題要耐心的回答，解釋帶呼吸機的目的，配合我們治療的方法，經(jīng)常鼓勵患者，以掌握其生理及心理動態(tài)，增強患者對外界刺激的反應，促進腦功能的恢復。
3.3 必要時予對癥治療：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)ICU綜合征，除了要及時給予心理治療外，還要適當給予對癥治療。若患者出現(xiàn)煩躁不安、焦慮、恐懼、失眠等癥狀時，可予患者服用鎮(zhèn)靜安眠藥，或服用養(yǎng)心安神的中藥；對出現(xiàn)情緒抑郁的患者，可適量服用抗抑郁藥，或舒肝解郁理氣的越鞠丸、逍遙丸等中成藥起到疏肝解郁的療效。對出現(xiàn)幻覺、妄想和譫妄的患者，可服用鎮(zhèn)靜劑，如氟哌啶醇等。
3.4 心理因素：減少患者的孤獨感 關(guān)心體貼患者，耐心解釋，盡可
能滿足患者要求，從而消除患者沒有親人陪伴所產(chǎn)生的孤獨、恐懼和寂寞，做好患者的心理護理，鼓勵家屬參與心理護理根據(jù)治療護理的具體情況， 適度地開放ICU探視，讓家屬給患者以心理上的支持和安慰，可以讓患者在病情允許的情況下聽廣播、看報紙，聽音樂，多與患者交流溝通， ICU病人大部分都是全身，且因工作原因，護士大多關(guān)注的是監(jiān)護及治療，而忽略患者本身的存在，這樣會對患者的自尊心受到打擊，因此我們在工作過程中應盡量減少暴露部位，保護患者的隱私，尊重患者，消除患者緊張、抑郁情緒。
3.5 音樂療法： 音樂是一種特殊的語言，悠揚適宜的旋律可使人放松、產(chǎn)生其他交流所達不到的效果。在ICU 緊張環(huán)境中應用音樂療法，可緩和交感神經(jīng)的過度緊張，促使感情情緒鎮(zhèn)靜化，抑制各種壓力反應，減少和預防ICU 綜合征的出現(xiàn)。
3.6 及時有效地鎮(zhèn)痛 ： 54%術(shù)后患者的疼痛比護士想象的嚴重的多，92%的病人迫切需要術(shù)后鎮(zhèn)痛。Mortimer等研究顯示，護士通報給患者的安全而有效的疼痛處理信息將增加治療的順應性，幫助患者使其感到疼痛得到控制，改進了臨床效果，減少了焦慮，增加了滿意度[6]。
4 總結(jié)
對于已發(fā)生ICU綜合征的患者，分析不良心理反應的主要原因及影響因素，制定合理的護理方案，有針對性的進行護理，盡可能的減少危險因素，并充分調(diào)動患者的自身心理防御機制，使其盡快康復。建立良好的護患關(guān)系，讓患者信任護理人員，對護理可取得事半功倍的效果，另外還要提高護士的職業(yè)素質(zhì)，創(chuàng)造舒適的病室環(huán)境，這些因素在降低ICU綜合征的發(fā)生率中也發(fā)揮著極其重要的作用。
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icu護理理念篇8
【關(guān)鍵詞】 人性化護理； ICU； 清醒氣管插管； 應用
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）24-0105-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.24.059
人性化護理作為目前臨床中廣泛應用的護理模式，在為患者服務(wù)時除了提供優(yōu)質(zhì)的診療技術(shù)以外，還關(guān)注患者精神層面與心理層面的諸多需求，讓患者享受優(yōu)質(zhì)到位的全面服務(wù)，從而促使患者早日康復，營造和諧的醫(yī)患關(guān)系[1]。氣管插管作為ICU危急重癥患者的常見治療舉措，患者由于處于特殊治療環(huán)境且需要呼吸機輔助呼吸，身心都承受較大壓力，且容易出現(xiàn)心理與生理層面的諸多不適，尤其是清醒氣管插管患者還備受病痛困擾，在護理方面就更需要人性化護理理念的介入。為探究人性化護理在ICU清醒氣管插管患者中的應用效果，選取筆者所在醫(yī)院ICU清醒氣管插管患者100例為對象研究，報道整理如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2014年11月-2015年12月ICU清醒氣管插管患者100例為對象研究，所有患者插管通氣期間均神志清醒、無嚴重神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，排除機械通氣期間應用鎮(zhèn)靜劑、意識障礙等患者，均簽署研究同意書。100例患者中男56例，女44例，年齡65～90歲，平均（70.2±5.1）歲，鼻氣管插管37例，口氣管插管63例，采用隨機數(shù)字表法均分為對照組與研究組，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組進行常規(guī)護理，研究組增加人性化護理。常規(guī)護理即確?；颊吆粑鼨C正常運轉(zhuǎn)，根據(jù)患者病情與身體變化及時調(diào)整呼吸機運行參數(shù)，做好血氣分析與監(jiān)測，做好患者個人氣道護理以預防氣道炎癥、相關(guān)性肺炎等，做好患者的心理安撫與干預，避免意外拔管或堵管等情況。人性化護理以護理人員培訓教育、護理環(huán)境優(yōu)化、護患溝通、健康宣教、護理指導等內(nèi)容為主，具體如下。
1.2.1 護理人員培訓 ICU清醒氣管插管患者護理中要積極融入人性化護理理念，圍繞人性化工作需求積極提升工作人員職業(yè)素質(zhì)，以全新的生命價值觀關(guān)注患者需求與治療體驗，尊重患者及其家屬的人格與身心需求，轉(zhuǎn)變護理工作的職能與內(nèi)涵，真正做到以患者為中心，踐行滿足患者需求的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念。要重點對ICU護理人員做好宣傳、教育與培訓，著重進行人性化理念與護理技巧的培養(yǎng)，豐富其專業(yè)護理知識，提升技能水準，確保在護理工作中做到尊重、理解、關(guān)愛患者，提供令其滿意的人文關(guān)懷。護理人員在著裝、儀表、談吐語言等方面要加強注意，提倡使用禮貌用語、多做換位思考，要恰當使用語言與非語言溝通方式輔助溝通，與患者做平等和諧交流。
1.2.2 護理環(huán)境優(yōu)化 人性化護理理念在ICU清醒氣管插管患者中的應用要從打造良好病房環(huán)境開始。要營造充滿人性化的護理環(huán)境，保持病房安靜、整潔，提升患者心理舒適度，提高睡眠休息質(zhì)量，減輕患者身心承受壓力，適當采取一些手段放松患者緊張、焦慮、躁動情緒，以降低患者對病情的擔憂、對治療的恐懼感與抗拒感，確保病房內(nèi)各類設(shè)施配備齊全，避免過多使用約束措施引發(fā)患者精神紊亂以減少各類意外及對抗反應，避免患者出現(xiàn)皮膚損傷、自行拔管等意外。
1.2.3 護患溝通 要應用人性化護理理念做好護患溝通工作，對待ICU患者要做好雙向溝通，在雙方之間構(gòu)建良好的護患關(guān)系與溝通渠道，通過準確把握患者病情及需求為其提供相應人性化護理舉措，給予患者全面且到位的人性化關(guān)懷。要著重結(jié)合溝通情況對患者心理狀況進行評估，對受消極情緒困擾的患者做心理疏導，應用溝通技巧掌握患者反饋信息，了解其病情控制情況與進展，做好氣管插管期間清醒患者的身心護理，同時配合家屬做好患者心理安撫與身體照顧工作。要做好與患者及家屬的溝通協(xié)調(diào)，提供心理支持與社會支持，減少因溝通不暢造成的護患矛盾，積極發(fā)揮患者家屬的護理支持作用，利用家庭支持系統(tǒng)為患者提供幫助，發(fā)揮心理應激作用及家庭支持促進患者病情轉(zhuǎn)歸，做好患者家屬的健康教育，幫助其樹立治療信心，配合做好患者日常預防性護理工作。
1.2.4 健康宣教 患者進入ICU前后都要提供全面且到位的健康宣教，幫助患者了解治療的目的、重點與禁忌須知，幫助患者減輕心理壓力提升治療依從性，在患者病情許可的情況下要聯(lián)合家屬一起做好溝通教育，并且就有關(guān)ICU治療環(huán)境、探視制度、日常護理、氣管插管須知等事宜做好宣傳，以確?；颊呒皶r了解個人病情治療進展與氣管插管治療的必要性，減少對抗反應。要加強患者及家屬的健康教育，結(jié)合治療計劃、護理計劃、病情變化等定期安排健康教育內(nèi)容，堅持個體教育、群體教育相結(jié)合的方式讓患者掌握疾病相關(guān)知識與注意事項。
1.3 觀察指標及評價標準
對比兩組患者躁動、非計劃拔管、皮膚損傷、人機對抗等不良反應情況發(fā)生率，對比兩組護患糾紛發(fā)生率、護理滿意度，患者滿意度評價內(nèi)容主要以患者對護理人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技能水平、護理差錯發(fā)生情況、護理溝通情況與健康教育組織情況等為主。
1.4 統(tǒng)計學處理
數(shù)據(jù)處理應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
研究組患者躁動、非計劃拔管、皮膚損傷、人機對抗、護理糾紛發(fā)生率分別為12%、6%、2%、20%、2%，顯著低于對照組的20%、22%、10%、58%、12%，患者滿意度100%，顯著優(yōu)于對照組的78%，差異均有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
臨床ICU收治患者多以危急重癥患者為主，人性化護理比起常規(guī)護理醫(yī)護人員對患者病情、癥狀、并發(fā)癥等有著更好的了解與掌握，便于護理中及時減輕患者身心壓力與痛苦，確保患者獲得較為理想的全面治療，也因此患者對護理工作滿意度較高，有助于融洽護患關(guān)系，對于全面提升護理工作質(zhì)量、促進患者早日康復有重要意義[2-3]。
ICU清醒氣管插管患者由于治療過程備受痛苦困擾，身體壓力較大，在長期臥床治療期間極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，導致情緒過于躁動而出現(xiàn)對抗反應或者自行拔管，干擾治療進展與康復進展，人性化護理的介入通過對患者實施優(yōu)質(zhì)的護理管理、貼心護理服務(wù)、情緒撫慰、護患溝通教育與指導等有助于提升患者認知水平與治療配合度，減輕焦慮抑郁與躁動情緒的困擾，極大改善患者護理體驗，對于減少護理風險、改善患者預后等有積極效果。人性化護理的融入有助于提升ICU清醒氣管插管患者治療過程中的依從性，增強患者自我管理能力與疾病意識，促進患者早日康復[4-5]。
臨床報道中對某院ICU清醒氣管插管患者做常規(guī)護理與人性化護理對比，結(jié)果實施人性化護理患者滿意度為92%，顯著高于對照組的68%，護理前后研究組SAS評分與SDS評分低于對照組，減少了約束帶的使用，患者在護理期間各類不良反應出現(xiàn)概率也較低，證實了人性化護理在ICU氣管插管患者中的應用效果，對于改善患者情緒躁動、減少對抗反應、提升護理期間患者依從性有顯著效果。某院選取126例ICU清醒氣管插管患者做護理實踐研究，常規(guī)護理組同采取心理疏導、飲食護理、健康宣教、貼心護理、并發(fā)癥預防、護患交流等人性化護理組進行對比，后一組患者心理負擔明顯減輕，心理疏導效果顯著，臨床治療效果、患者依從性與滿意度均顯著優(yōu)于對照組，且恢復狀況更佳，提示人性化護理在臨床患者康復護理中的顯著應用效果[6]。本次臨床實踐中人性化護理在ICU清醒氣管插管患者中的應用極大地降低了患者躁動發(fā)生率、非計劃拔管、皮膚損傷、人機對抗與護理糾紛率，患者滿意度為100%，顯著高于對照組的78%，證實了人性化護理在提升患者滿意度與護理服務(wù)質(zhì)量、減少護理糾紛與不良反應方面的優(yōu)勢。
綜上所述，人性化護理在ICU清醒氣管插管患者中的應用可顯著提升患者滿意度與護理服務(wù)質(zhì)量，減少護理糾紛與不良反應，值得臨床大力推廣應用。
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