icu基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容篇1
icu是集中現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和急救設(shè)備，對各種急危重癥病人集中加強監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理的病房單元。由于icu的工作特點，要求護(hù)士必須掌握跨專業(yè)、跨學(xué)科的知識，熟練的急救技能，具備敏銳的觀察力，強烈的責(zé)任感和慎獨精神［1］。由于護(hù)士人力資源有限，且icu?？谱o(hù)士資格認(rèn)證的培訓(xùn)尚未普遍開展，icu護(hù)士配置通常是從臨床各科室抽調(diào)及新畢業(yè)護(hù)士補充，這些護(hù)士必須在較短的時間內(nèi)能勝任icu護(hù)理工作，這對icu護(hù)士長是個嚴(yán)峻的考驗。本科2004年成立綜合icu以來，采用分層次、分階段對進(jìn)入icu的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，取得了良好的效果。現(xiàn)將icu護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)措施介紹如下。
1 一般資料
2004年—2008年進(jìn)入icu護(hù)士23名（包括輪轉(zhuǎn)護(hù)士在內(nèi)），年齡20歲～31歲；均為女性；本科3名，大專15名，中專5名；8名為學(xué)校分配后直接進(jìn)入icu，15名為從其他科室抽調(diào)的護(hù)理骨干，工作時間最長者為10年。
2 培養(yǎng)方案
2.1 培訓(xùn)目標(biāo)
2.1.1 新畢業(yè)和低年資護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)
掌握各項規(guī)章制度、各班工作流程、基礎(chǔ)護(hù)理技能、各種儀器設(shè)備的操作方法、常見病種護(hù)理常規(guī)及護(hù)理要點等；同時重視新護(hù)士職業(yè)情感的培養(yǎng)，使她們樹立良好的護(hù)理職業(yè)理念，熱愛護(hù)理工作。
2.1.2 工作1年～2年的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)
除具備以上能力，還必須熟悉各?？谱o(hù)理理論、護(hù)理要點及護(hù)理技術(shù)；掌握各?？萍膊〉牟∏橛^察要點、主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應(yīng)；掌握化驗的留取方法及化驗正常值；掌握科內(nèi)常見操作的配合及搶救配合；加強此階段護(hù)士的交流與溝通能力的培養(yǎng)，使其具有良好的溝通能力。
2.1.3 工作3年～5年的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)
具有熟練的基礎(chǔ)理論知識及基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，能勝任各項護(hù)理工作；熟悉?？谱o(hù)理理論知識。
2.1.4 工作5年以上的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)
可結(jié)合工作需要與個人特長，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干，達(dá)到護(hù)師及主管護(hù)師的任職水平。
2.2 培訓(xùn)內(nèi)容
配備?？平滩?，如《icu護(hù)士必讀》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社出版，作為培訓(xùn)教材，將計劃中的培訓(xùn)題目分配給護(hù)士長及帶教能力強的護(hù)士，按培訓(xùn)時間講授，必要時單獨講解。具體內(nèi)容如下：①icu的發(fā)展、現(xiàn)狀，建立icu基本條件、布局及設(shè)施；②icu各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)，各班次的工作內(nèi)容；③icu常用儀器操作及專科技能培訓(xùn)，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機、輸液泵、微量泵、除顫儀的使用；動脈血氣分析、標(biāo)本采集、排痰法、心肺復(fù)蘇術(shù)；氣管插管術(shù)、中心靜脈置管術(shù)及動脈穿刺置管術(shù)等術(shù)后的維護(hù)與護(hù)理等；④各專科疾病的護(hù)理知識；⑤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及風(fēng)險管理，如呼吸機停電的應(yīng)急預(yù)案、非計劃拔管的預(yù)防等；⑥icu病人的語言和非語言交流方法；⑦icu院內(nèi)感染的監(jiān)控等［2］。
2.3 培訓(xùn)方法
2.3.1 低年資護(hù)士及新入icu的護(hù)士培訓(xùn)方法
要求3個月～4個月基本完成培訓(xùn)內(nèi)容。第1周～第2周以見習(xí)為主，熟悉icu環(huán)境，如各通道的出入線路、物品的放置等，明確icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各種規(guī)章制度等，護(hù)士長為培訓(xùn)老師，通過言傳身教，使其盡快融入icu護(hù)士角色中，引導(dǎo)她們樹立良好的護(hù)理職業(yè)理念，熱愛本職工作。第2～第4周主要培訓(xùn)icu病人基礎(chǔ)護(hù)理要求及方法，有專門帶教老師帶領(lǐng)進(jìn)行晨、晚間護(hù)理，講解危重病人的生活護(hù)理特點和要求，危重病人生命體征的觀察方法、危重病人的語言和非語言交流方法等。第2個月培訓(xùn)內(nèi)容為icu常見疾病的護(hù)理常規(guī)、各種儀器的使用方法及護(hù)理文書書寫等。第3個月～第4個月培訓(xùn)內(nèi)容為危重病人的氣道管理、有創(chuàng)血壓和中心靜脈壓的監(jiān)測方法、各種特殊藥物的配制、專用急救技能，如除顫、心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、氣管切開術(shù)的配合等。
2.3.2 工作1年～2年的護(hù)士培訓(xùn)方法
除熟練掌握上述培訓(xùn)內(nèi)容外，科室每月安排相關(guān)?？浦R集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，遇特殊病例可臨時安排，由護(hù)士長或教學(xué)能力強的護(hù)士講課，同時要求積極參加醫(yī)院組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
2.3.3 工作3年～5年的護(hù)士培訓(xùn)方法
到相關(guān)科室參加短期輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，如心電圖室、麻醉科、大內(nèi)科、大外科，以便更好的掌握各種?？谱o(hù)理知識和技能，提高各?？谱o(hù)理工作能力。
2.3.4 工作5年以上的護(hù)士培訓(xùn)方法
到上級醫(yī)院icu進(jìn)修學(xué)習(xí)及參加各種類型的重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理管理經(jīng)驗、護(hù)理技術(shù)及操作方法，盡快普及新技術(shù)、新知識，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干。
2.3.5 其他
2.3.5.1 護(hù)理查房及護(hù)理會診
進(jìn)行多方面、多層次的護(hù)理查房，遇特殊疑難或涉及多科室的護(hù)理病例，邀請護(hù)理部及相關(guān)?？谱o(hù)士長及護(hù)理骨干進(jìn)行護(hù)理會診，全科護(hù)士參加，會診擬定的特殊護(hù)理措施及要求，要人人掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。
2.3.5.2 參加術(shù)前討論、死亡病例討論
積極參加新開展手術(shù)的術(shù)前討論及科主任主持的死亡病例討論，從病情、治療、手術(shù)和護(hù)理方面進(jìn)行分析，鞏固護(hù)理?？评碚撝R，積蓄護(hù)理經(jīng)驗，提高對危重病人的護(hù)理水平。
2.3.5.3 利用晨間交班提問，提高icu護(hù)士的專業(yè)能力
護(hù)士長利用晨間交班時間就icu護(hù)理基本理論、?？葡嚓P(guān)知識以及病人的具體護(hù)理問題對全科護(hù)士進(jìn)行提問。通過實踐證明，該方法的實施提高了icu護(hù)士的臨床工作能力，培養(yǎng)了icu護(hù)士的預(yù)見性思維能力，促進(jìn)了icu護(hù)士勤學(xué)好問、嚴(yán)謹(jǐn)求實的良好作風(fēng)的養(yǎng)成。
2.4 考核
科室根據(jù)學(xué)習(xí)計劃進(jìn)行分層次、分階段考核，理論包括疾病護(hù)理常規(guī)、?？凭C合理論知識、各項核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理風(fēng)險防范知識等，80分以上合格；操作包括常用護(hù)理操作、各項儀器的使用、icu?？萍夹g(shù)操作等，90分以上合格。同時結(jié)合護(hù)士長、高年資護(hù)士跟班帶教中觀察的情況、科室醫(yī)生的評價等從勞動紀(jì)律、團(tuán)結(jié)協(xié)作、思想品德、工作能力、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行綜合能力的評價，分優(yōu)、良、差3個等級，考核優(yōu)或良為合格，根據(jù)考核情況再進(jìn)行針對性的培訓(xùn)。
3 結(jié)果
經(jīng)過培訓(xùn)，在23名護(hù)士中，逐步挑選出綜合能力較強的12名護(hù)士從事icu護(hù)理工作并逐漸成為本科骨干，其余護(hù)士進(jìn)入各臨床科室并表現(xiàn)出較強的工作能力，促進(jìn)了我院護(hù)理質(zhì)量的提高。
【參考文獻(xiàn)】
［1］趙光昱.運用護(hù)理程序的思維進(jìn)行icu新進(jìn)護(hù)士的培訓(xùn)體會［j］.當(dāng)代護(hù)士，2008（3）：101.
icu基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容篇2
1 模型評估指標(biāo)的確定及指標(biāo)歸類與權(quán)重
本研究最終確定模型共包括4個維度共66個條目，培訓(xùn)參與((7個條目)、培訓(xùn)管理(11個條目)、培訓(xùn)內(nèi)容(27個條目)、培訓(xùn)效果(21個條目)。運用SPSS18.。對有效樣本調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行探索性因子分析。應(yīng)用了Bartlett's球形檢驗和KM()測度確保因子分析的可行性，在分析各維度時，刪除與對應(yīng)因子相關(guān)度小于0. 5的條目。將分析結(jié)果中擬刪除項目予以專家討論，確定最終刪除條目。最后對培訓(xùn)參與、培訓(xùn)管理、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)效果4部分做了條目的刪除及歸并。再次對問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行因子分析，構(gòu)建出了ICU護(hù)理人員對培訓(xùn)模型有效性評估的基本模型。運用Satty九點量表法，就評價模型中的一級指標(biāo)、二級指標(biāo)、三級指標(biāo)中的各個指標(biāo)重要性設(shè)計兩兩比較問卷，使用yaahp 0. 5. 2軟件，對模型中指標(biāo)賦予權(quán)重。使用AHP法，分析各項指標(biāo)權(quán)重，使模型更具有操作性。
2 培訓(xùn)評估模型結(jié)構(gòu)分析研究
ICU護(hù)理人員培訓(xùn)的有效性有助于完善和改進(jìn)ICU培訓(xùn)課程內(nèi)容。培訓(xùn)課程的內(nèi)容，其關(guān)鍵在于培訓(xùn)教材對護(hù)理人員自身的適用性上。根據(jù)護(hù)理發(fā)展需要和完成各職能崗位實際工作任務(wù)的需要，按照適用性原則選取優(yōu)秀教材做參考。按照培訓(xùn)規(guī)律和特點，使教學(xué)培訓(xùn)規(guī)范化、制度化，對培訓(xùn)過程進(jìn)行全面管理，是順利開展ICU護(hù)理人員培訓(xùn)活動的保障，有利于護(hù)理組織培訓(xùn)質(zhì)量的提高。
本研究培訓(xùn)有效性評價模型共分4個維度，對各維度權(quán)重進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)內(nèi)容(0. 299 2)、培訓(xùn)效果(0. 413 5)是占比較大的維度，說明這兩部分在培訓(xùn)中重要程度較強，與目前臨床培訓(xùn)實踐相符。對各培訓(xùn)內(nèi)容具體項目的權(quán)重進(jìn)行分析，得出專業(yè)技術(shù)課程(0. 092 9}、專業(yè)理論課程(0. 092 5}所占權(quán)重較大。基礎(chǔ)性課程是指課程要重點突出ICU護(hù)士的基本知識和基本技能0137，進(jìn)一步證明基礎(chǔ)性課程在ICU護(hù)士培訓(xùn)中是不可或缺的項目。對各培訓(xùn)效果具體項目的權(quán)重進(jìn)行分析，得出臨床實踐能力(C0. 185 8}、專業(yè)素養(yǎng)(C0. 108 9}所占權(quán)重較大，與目前ICU培訓(xùn)所期望提高的護(hù)士能力相符合。
3 培訓(xùn)評估模型的臨床該模型的建立
對ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程有效性評價具有臨床實踐指導(dǎo)意義。本研究依據(jù)模糊綜合評價法，通過建立評估因素集、評語集、評估因素權(quán)重等步驟綜合評價46名護(hù)士所接受的ICU專用培訓(xùn)課程，得出46名ICU護(hù)理人員的滿意程度，模型總體滿意度為77.8100，其中非常滿意占39. 46 。根據(jù)培訓(xùn)前后的評測結(jié)果，可知指導(dǎo)新進(jìn)護(hù)理人員的培訓(xùn)具備可操作性Cu7。本研究綜合考慮各等級評價參數(shù)和評價結(jié)果，分類別對培訓(xùn)有效性進(jìn)行評價，使評價更加符合實際。
目前國內(nèi)研究多著眼于ICU護(hù)理人員培訓(xùn)后的培訓(xùn)效果，很少涉及培訓(xùn)設(shè)計的有效性研究。本研究的創(chuàng)新之處在于對整個培訓(xùn)進(jìn)行科學(xué)、合理的設(shè)計并提出指導(dǎo)性意見。在培訓(xùn)結(jié)束后對培訓(xùn)設(shè)計進(jìn)行評價、分析，便于管理者調(diào)整培訓(xùn)課程。根據(jù)護(hù)士對課程設(shè)置的滿意度對課程進(jìn)行調(diào)整，具有科學(xué)性及可量化性，對日后ICU護(hù)士培訓(xùn)課程設(shè)計工作具有實際參考價值。
綜上所述，隨著疾病譜和醫(yī)學(xué)模式的改變及危重癥醫(yī)學(xué)?？频陌l(fā)展，培養(yǎng)滿足臨床護(hù)理實踐需要的、合格的危重癥?？谱o(hù)理人員，為危重癥患者提供全面、全程、連續(xù)、專業(yè)化、個性化及人性化的專科護(hù)理勢在必行。
icu基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容篇3
ICU即重癥監(jiān)護(hù)病房（ingtensivecareunit），是集治療、護(hù)理、康復(fù)為一體的多功能病房，可為患者的生命安全、治療護(hù)理提供有效保障[1]。ICU患者多病情危急且復(fù)雜多變，同時患者免疫力低下，常需要侵入性操作，造成了感染易發(fā)條件。有數(shù)據(jù)顯示，ICU患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于普通病房，包括感染和獲得性肌無力等[2-3]。因此，ICU病房的護(hù)理工作是患者生命安全的重要防線，高效的管理模式是ICU病房護(hù)理的永恒追求。本研究對本院ICU收治的50例患者采用ICU分層次小組制管理，建立了ICU護(hù)理高效模式，有效降低了投訴率，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2018年7月-2018年12月本院ICU病房收治的50例患者，男26例、女24例，平均年齡（50.29±7.61）歲。所有患者家屬了解本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。1.2方法以“護(hù)理部-護(hù)士長-小組長-小組成員”的模式設(shè)立分層管理結(jié)構(gòu)。成立ICU護(hù)理小組，實行小組輪班制，一日三班，每組5名護(hù)士，一共四組；每組至少有2名年資3年以上本科畢業(yè)護(hù)士，由年資3年以上護(hù)士擔(dān)任小組長。制定各層級責(zé)任人職責(zé)和針對性的護(hù)理流程，由小組長帶領(lǐng)組員實施并監(jiān)督。
1.2.1護(hù)理部職責(zé)：管理協(xié)調(diào)成員的工作排班，在保證ICU護(hù)理需求的基礎(chǔ)上，盡量滿足每名護(hù)士期望的休息時間。不斷更新護(hù)理知識，了解最新護(hù)理技能，以提供人性化、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)為目標(biāo)，調(diào)整護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)立完善的獎懲制度并嚴(yán)格執(zhí)行，內(nèi)容涵蓋培訓(xùn)考核成績、日常工作錯漏、患者反饋等，責(zé)任追究到個人。
1.2.2護(hù)士長職責(zé)：與護(hù)理部交接，根據(jù)最新的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對小組長及成員進(jìn)行培訓(xùn)，每周末舉辦學(xué)習(xí)研討會，小組長及成員共同參加，系統(tǒng)學(xué)習(xí)護(hù)理知識，了解新技術(shù)。配合護(hù)理部考核各小組和小組成員的工作業(yè)績與護(hù)理知識，針對個人及小組設(shè)立明確的獎懲制度。例如，如果小組成員連續(xù)兩個月考核成績高于小組長，則小組內(nèi)重新推選小組長。
1.2.3小組長職責(zé)：與組內(nèi)成員一起完成相關(guān)護(hù)理工作，并指導(dǎo)成員完成前期發(fā)現(xiàn)的尚不熟練的工作內(nèi)容，并監(jiān)督檢查工作質(zhì)量。協(xié)調(diào)組內(nèi)成員關(guān)系，引導(dǎo)新成員融入工作環(huán)境，維持友好互助的共事關(guān)系。關(guān)注成員的心理狀態(tài)并幫助成員及時進(jìn)行調(diào)整，如成員不良心理狀況較嚴(yán)重應(yīng)上報護(hù)理部申請休假調(diào)整。每日進(jìn)行小結(jié)會進(jìn)行內(nèi)部自查，督促幫助組內(nèi)成員不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步。
1.2.4小組成員職責(zé)：配合小組長完成日常工作，了解患者病史配合小組長制定個性化護(hù)理方案，定期對患者進(jìn)行病情評估，記錄結(jié)果，發(fā)現(xiàn)病情變化及時通知責(zé)任醫(yī)師。認(rèn)真學(xué)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容，提升個人護(hù)理技能。
2護(hù)理體會
ICU患者多病情危重，對護(hù)理需求大、護(hù)理難度高，對護(hù)理人員的護(hù)理能力和應(yīng)急能力要求均很高。低年資護(hù)士因工作經(jīng)驗不足，常有忽略患者感受和病情細(xì)微變化的情況[4]，導(dǎo)致發(fā)生患者投訴的情況。本研究通過分析分層次小組制管理前患者的投訴情況，發(fā)現(xiàn)患者投訴多針對新進(jìn)護(hù)士。通過每班值班小組均由資深護(hù)士帶領(lǐng)指導(dǎo)工作，有效解決了這一問題。而且，分層小組制中組長的待遇優(yōu)于小組成員，這樣可激勵小組長繼續(xù)學(xué)習(xí)進(jìn)步并提高責(zé)任心。每月進(jìn)行的考核的制度，是對小組成員的專業(yè)水平檢測，有效促進(jìn)小組成員的進(jìn)步。小組獎懲制度的設(shè)立則加強了小組間的競爭，使ICU護(hù)理體系整體保持不斷學(xué)習(xí)優(yōu)化的氛圍。吳興文[5]在研究中以組長為責(zé)任中心設(shè)立分層管理模式探討其對護(hù)理效果的影響，結(jié)果顯示采用分層管理的患者滿意度更高，與本文結(jié)果一致。本研究中實行的分層次小組制管理由護(hù)理部到小組成員分成了四個層次，且每個層次的責(zé)任功能更明確，雖然是分層管理，但護(hù)理部門作為一個整體進(jìn)行運作，仍能夠使得工作有條不紊，有效銜接。由于ICU病房工作內(nèi)容繁重，長期面對重度疾病患者的痛苦和患者家屬的悲觀情緒，加上工作壓力大，一線護(hù)理人員常發(fā)生焦慮、抑郁、失眠等心理健康問題。有研究證實ICU護(hù)士的心理問題會影響他們的護(hù)理決策能力，從而降低整體護(hù)理質(zhì)量[6]。因此，重視護(hù)士心理健康是保持穩(wěn)定高質(zhì)量護(hù)理工作的基礎(chǔ)。為此，本研究在分層管理中將成員的心理狀態(tài)也作為一個重要內(nèi)容納入了管理體系，小組長對組內(nèi)成員心理狀態(tài)的關(guān)注及護(hù)理部的調(diào)休制度都是出于對護(hù)理人員心理狀況的考慮。我院記錄了實行分層次小組制管理前、后ICU患者投訴例數(shù)及次數(shù)，計算了投訴率；結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實行分層次小組制管理前(2018年1月-6月)的投訴率為14.0%，實行分層小組制管理后50例患者中，僅有2例患者發(fā)出投訴，投訴率為4.0%，提示實行分層次小組制管理后患者投訴率較之前有較大幅度下降。因此，本研究結(jié)果表明，ICU病房應(yīng)用分層次小組制管理能有效降低投訴率，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，具有臨床使用價值。
icu基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容篇4
【摘要】目的：探討重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）院內(nèi)感染的發(fā)生原因及護(hù)理對策。方法：回顧性調(diào)查分析四川省人民醫(yī)院2010年1月～2010年12月ICU患者醫(yī)院感染情況。結(jié)果：124例ICU醫(yī)院感染患者中以老年患者居多；以下呼吸道、泌尿道感染為多見；基礎(chǔ)疾病以損傷性疾病、腦血管疾病、消化道疾病為主；而院內(nèi)感染發(fā)生與患者接受各種侵入性操作、機體抵抗力下降、抗生素不合理的應(yīng)用、醫(yī)務(wù)人員缺乏交叉感染防范意識等有關(guān)。結(jié)論：加強ICU病室管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作原則，落實各項基礎(chǔ)護(hù)理，強化洗手觀念，合理應(yīng)用抗生素等是控制ICU醫(yī)院感染的有效護(hù)理對策。
【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室；醫(yī)院感染；護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號】R124.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0515（2011）09-0081-02
隨著危重病學(xué)的發(fā)展，重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）在診治危重患者方面發(fā)揮極其重要的作用。ICU是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)，也是細(xì)菌高度耐藥區(qū)域，收治患者病情危重、免疫力低下、各種侵入性檢查治療頻繁及長期使用抗生素等因素使醫(yī)院感染機會增加，延緩了治療進(jìn)程，增加了搶救難度，甚至最終導(dǎo)致?lián)尵鹊氖 榱祟A(yù)防和控制ICU醫(yī)院感染的發(fā)生，現(xiàn)對2010年1月～2010年12月我院ICU醫(yī)院感染的124例病例進(jìn)行回顧性分析，找出醫(yī)院感染的常見原因，以探討控制ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的護(hù)理對策?，F(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 資料來源：2010年1月-2010年12月ICU收治的1873例患者病例,其中男性1128例,女性745例，發(fā)生醫(yī)院感染124例（6.6%）,男78例,女46例年齡18～90歲,其中60歲以上91例。其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］,
1.2 方法：查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對病例進(jìn)行回顧性調(diào)查，收集數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、統(tǒng)計及分析。
2 結(jié)果
醫(yī)院感染的患者發(fā)生年齡在60歲以上達(dá)73.4%，醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主，基礎(chǔ)疾病情況以損傷性疾病、腦血管疾病居多，致病菌以真菌及金黃色葡萄球菌占多，見表1-4。
表1感染年齡分布情況表
表2感染部位分布情況表
表3感染基礎(chǔ)疾病分布情況表
表4感染常見致病菌分布情況表
3 討論
3.1 危重患者醫(yī)院感染的發(fā)生與患者的年齡有關(guān):我院ICU發(fā)生醫(yī)院感染的患者中，年齡在60歲以上達(dá)73.4%，因老年人隨著年齡的增長，大多伴有慢性疾病，如肺氣腫、肺心病、冠心病、糖尿病等，心肺功能受損，肺部氣體交換障礙，加上老年人身體各臟器功能退化，機體防御機制嚴(yán)重?fù)p害，抵抗力差，易發(fā)生醫(yī)院感染。
3.2 醫(yī)院感染以下呼吸道為主:ICU醫(yī)院感染的發(fā)生部位以下呼吸道為主達(dá)42.7%，其次為泌尿道感染達(dá)26.6%，在基礎(chǔ)疾病中，以多發(fā)性創(chuàng)傷、腦血管疾病患者的感染率最高，分別占30.6%和21.8%，呼吸系統(tǒng)疾病的患者感染率為12.9%。患者手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，出血量大，易導(dǎo)致切口感染；因懼怕切口疼痛而不愿咳嗽、咳痰，使痰液淤積肺部導(dǎo)致肺部感染，重度顱腦損傷患者病情重，病程長，常伴有昏迷、嘔吐、誤吸，造成正常生理功能受損，使機體抵抗力下降；在ICU的重癥患者中，大多數(shù)患者接受各種侵入性操作如血管內(nèi)置管（靜脈輸液、中心靜脈置管、動脈置管）、人工氣道（氣管插管、氣管切開）、機械通氣、留置胃管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等都是造成患者院內(nèi)感染的直接因素，造成機體防御屏障的人為破壞，也是醫(yī)院感染特有的傳播方式，為病原微生物提供了入口與繁殖基地，它既可以將外環(huán)境細(xì)菌帶入人體，引起外源性感染，也可以將自體細(xì)菌帶至身體其他部位而引起內(nèi)源性感染。侵入性材料使用很容易引起細(xì)菌粘附，同時侵入性材料置入時間長短與患者的易感性成正比［2］。
3.3 醫(yī)院感染的病原菌中，真菌占首位，其中以白色念珠菌為最多，因為真菌廣泛存在于自然界中，其生長繁殖與環(huán)境有很大關(guān)系, 由于ICU頻繁、大量地使用廣譜抗生素，使得ICU環(huán)境中存在的耐藥菌株增加和機體內(nèi)正常菌群失調(diào)，從而導(dǎo)致二重感染，給治療造成極大困難，因此，要加強ICU環(huán)境管理，定時通風(fēng)，合理應(yīng)用抗生素，加強營養(yǎng)支持，提高機體抵抗力。
4 護(hù)理對策
4.1 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度:認(rèn)真執(zhí)行各項消毒隔離制度是預(yù)防ICU醫(yī)院感染的有效措施，保證醫(yī)療器械設(shè)備的消毒管理，ICU內(nèi)使用的醫(yī)療器械，特別是呼吸治療器械，在原則上盡量采用高壓蒸汽滅菌，在操作中盡量使用一次性物品，并堅決杜絕一次性物品的重復(fù)使用，定期監(jiān)測醫(yī)療器械的消毒滅菌效果，必須達(dá)到合格率100%。ICU應(yīng)保持干凈整潔，空氣流通，每天開窗通風(fēng)2-3次，同時做好室內(nèi)空氣、地面、物品表面及床單位終末消毒工作，采用空氣凈化器持續(xù)凈化，對傳染性疾病患者給予隔離，在床尾做好隔離標(biāo)記，ICU采取封閉式管理，一般情況下謝絕家屬探視，我院是每日下午4點允許家屬通過封閉的玻璃窗探視病人時間限定為半小時，工作人員進(jìn)入ICU穿規(guī)定工作服，換鞋，戴好帽子和口罩。
4.2 嚴(yán)格無菌操作:吸痰、導(dǎo)尿及深靜脈置管時嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。吸痰時戴無菌手套，使用無菌生理鹽水和一次性吸痰管，導(dǎo)尿的患者做好會陰護(hù)理，保持尿道口清潔，保持尿路系統(tǒng)的密閉性，盡量縮短留置導(dǎo)尿時間，對深靜脈穿刺處皮膚應(yīng)每日消毒和更換無菌敷貼，密切觀察穿刺處皮膚，加強環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，每月1次空氣培養(yǎng)，使菌落數(shù)≤200 cfu/cm3。督促醫(yī)務(wù)人員每次操作前后正確有效地洗手，能有效防止病原菌通過醫(yī)護(hù)人員的手從一個患者帶到另一個患者［3］。
4.3合理的使用抗生素:較長時間不合理使用抗生素是導(dǎo)致真菌感染的原因之一，真菌感染主要發(fā)生在呼吸道，這與ICU的患者氣管插管或氣管切開喪失呼吸屏障功能及吸痰等操作有關(guān)［4］，所以正確掌握抗生素使用指征，根據(jù)患者血液、痰的藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗生素［5］，并及時停藥，防止二重感染及耐藥菌產(chǎn)生，加強環(huán)境的管理。
4.4 加強基礎(chǔ)護(hù)理:認(rèn)真進(jìn)行口腔、呼吸道護(hù)理，口腔護(hù)理每日2～3次，保持呼吸道通暢，每1～2 h為患者翻身、拍背1次,使痰液及時充分排除，保持床單位及皮膚清潔、干燥。氧氣濕化瓶及管道嚴(yán)格消毒。濕化瓶及濕化液每天更換。用畢進(jìn)行終末消毒。呼吸機螺紋管、濕化瓶、接頭每24～48 h更換消毒1次。
4.5 加強護(hù)理人員培訓(xùn):定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染基本知識和ICU管理制度，通過培訓(xùn)，使每位護(hù)理人員都能認(rèn)識到預(yù)防醫(yī)院感染的重要性，嚴(yán)格落實各項制度,醫(yī)院應(yīng)盡量配備足量的ICU護(hù)士，非特殊情況下不得調(diào)離ICU人員，護(hù)士長根據(jù)工作量安排彈性的排班制，這樣既能保證護(hù)士的精力充沛，又能保證對患者的安全護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
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［4］ 舒建勝,孫蕾.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的調(diào)查分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué),2005,7（4）:421.
icu基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容篇5
[關(guān)鍵詞]持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；ICU；護(hù)士；用藥管理
[中圖分類號]R197.32
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B
[文章編號]2095-0616（2016）23-167-04
重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）是隨著醫(yī)療護(hù)理體系的完善、新型醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展及醫(yī)院管理體制的改進(jìn)而出現(xiàn)的集現(xiàn)代醫(yī)護(hù)技術(shù)為一體的重要科室。研究發(fā)現(xiàn)，ICU用藥效果與患者的健康、生命質(zhì)量具有密切的相關(guān)性，所以采取有效措施強化ICU用藥管理工作十分必要。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continuous quality improvement，CQI）是基于全面質(zhì)量管理的一種持續(xù)性、全程性的質(zhì)量管理體系，是現(xiàn)代護(hù)理管理工作中的核心與精髓。為了提高ICU護(hù)士用藥管理質(zhì)量，2015年8月～2016年8月，我院在ICU科室實施了CQI模式，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選擇2015年8月～2016年8月我院ICU收治的480例患者作為研究組，其中男250例，女230例；年齡18～83歲，平均（56.8±7.5）歲。選擇2014年7月～2015年7月我院ICU收治的478例患者作為對照組，其中男248例，女230例；年齡18～83歲，平均（57.5±7.3）歲。兩組患者家屬均對本次研究內(nèi)容知情，同意配合研究。兩組在性別、年齡比較中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
對照組采取常規(guī)ICU用藥管理方案，即合理安排藥物存儲位置，全面實施藥物分區(qū)管理方法；設(shè)置醒目的藥物標(biāo)志，避免拿取時出現(xiàn)混淆；針對特殊藥品應(yīng)給予?？虮９埽?biāo)注好有效期，取藥時避免以慣性思維直接取拿；強化高風(fēng)險藥品的管理工作，實施分類框放置、標(biāo)識警告語等措施；落實藥物配置、制劑、劑量、輸液卡雙重核對簽名機制；填寫口服藥品執(zhí)行單，按順序向患者發(fā)放后應(yīng)由護(hù)士雙人核對簽名；向清醒患者及其家屬實施藥物宣教與安全用藥指導(dǎo)，說明藥物的藥理作用、用藥方法、劑量、不良反及其他注意事項。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用CQI干預(yù)，具體方法如下：
1.2.1組建COI管理小組組建col管理小組，組長為ICU科室主任、副組長為護(hù)士長，成員包括主管護(hù)師與護(hù)士若干名。每月召開1次小組質(zhì)量控制討論會議，探討ICU患者用藥期間可以出現(xiàn)的不良問題，并對護(hù)士方面（劑量發(fā)錯、藥物發(fā)錯、身份識別錯誤、藥物漏發(fā)等）及患者方面（多服、錯服、漏服等）問題給予分析，之后以魚骨圖列出不合理用藥的主要原因，制定持續(xù)改進(jìn)方案，強化ICU的用藥質(zhì)量與安全。
1.2.2COI措施根據(jù)ICU患者的用藥特點并結(jié)合醫(yī)院實際情況制定出ICU用藥相關(guān)流程，要求每名護(hù)理人員均能夠熟記并理解流程內(nèi)容，認(rèn)真落實操作規(guī)范，杜絕ICU用藥風(fēng)險與隱患。同時，在新型用藥流程的指導(dǎo)下，若在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)新的問題應(yīng)及時在小組會議中提出并討論，并評估上一期ICU用藥流程的實施效果，全程監(jiān)督CQI的改進(jìn)效果，及時掌握用藥安全問題，并給予改進(jìn)與糾正。
1.2.3實施內(nèi)容（1）定期開展ICU用藥培訓(xùn)，不斷強化護(hù)理人員對用藥的安全意識；認(rèn)真落實三查八對，構(gòu)建起安全的用藥體系；用醒目的標(biāo)識與字體做好警示標(biāo)識；責(zé)任護(hù)士參與醫(yī)囑制定與查房，強化醫(yī)護(hù)溝通與患者用藥指導(dǎo)。（2）護(hù)理人員取到藥物后，應(yīng)認(rèn)真核對患者的基本信息，即姓名、住院號、藥物名稱、用藥量、注意事項等，避免漏擺、轉(zhuǎn)床、更改劑量、不及時等狀況而遺漏藥物。持續(xù)完善與改進(jìn)藥物發(fā)放流程，且將流程制作成海報貼在治療車上。發(fā)藥過程中，應(yīng)將盤內(nèi)所有藥物取出，與擺藥單核對后發(fā)放藥物，此時應(yīng)注意不同時間的給藥情況，避免漏取而漏發(fā)。（3）對于未在病房內(nèi)的患者不予發(fā)放藥物，并在其擺藥卡中注明未發(fā)藥的原因。此外，交班過程中應(yīng)做好發(fā)藥交接工作。（4）發(fā)藥時，與管床護(hù)士一起以床為單位認(rèn)真核對患者及其藥物信息，并在執(zhí)行單中簽名。（5）全程實施監(jiān)管用藥制度，降低用藥風(fēng)險。（6）由于ICU科室患者具有轉(zhuǎn)運情況較頻繁的特點，所以各科室轉(zhuǎn)運患者時應(yīng)明確填寫轉(zhuǎn)科交接記錄，并與接收者進(jìn)行當(dāng)面交接，保證轉(zhuǎn)運后的用藥安全。（7）加強多部門合作用藥管理，規(guī)范藥物縮寫標(biāo)識與名稱；定期組織藥學(xué)人員與醫(yī)護(hù)人員討論新特藥物的應(yīng)用方法、不良反應(yīng)、注意事項等。設(shè)備新藥說明手冊，以便護(hù)理人員翻閱參考，及時掌握新型藥物的用藥特點。
1.3觀察指標(biāo)
icu基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容篇6
【關(guān)鍵詞】ICU；護(hù)士；培養(yǎng)
重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）的建設(shè)是現(xiàn)代醫(yī)院的重要任務(wù)，它集中經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員、技術(shù)力量和先進(jìn)的現(xiàn)代化醫(yī)療監(jiān)測儀器和設(shè)備，對病情進(jìn)行連續(xù)床邊觀察，隨時根據(jù)病情變化做出相應(yīng)的處理決策，從而達(dá)到挽救瀕死患者生命，使病情趨于正常穩(wěn)定。ICU護(hù)理人員的素質(zhì)直接影響到危重病人搶救的成功率，并發(fā)癥的發(fā)生率、傷殘率和死亡率。
1思想品德素質(zhì)的培養(yǎng)
培養(yǎng)護(hù)士正確的政治觀、世界觀、人生觀、價值觀，作為一名護(hù)士，應(yīng)該熱愛護(hù)理事業(yè)，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想。要有高度的敬業(yè)精神，遵守法律法規(guī)、《護(hù)士條例》的相關(guān)規(guī)定、醫(yī)院科室的各項規(guī)章制度。工作態(tài)度端正，具有高尚的職業(yè)道德和較高的慎獨修養(yǎng)，對病人要有愛心，同情心和責(zé)任心。服從調(diào)遣，努力克服困難，把病人的生命和痛苦看得高于一切，把病人的早日康復(fù)當(dāng)成自己的首要任務(wù)。作為ICU護(hù)士，很多具體操作和工作職責(zé)，常常是無人監(jiān)督之下獨立進(jìn)行的，如觀察病情的細(xì)致與否，無菌操作的嚴(yán)格與否，執(zhí)行治療的準(zhǔn)確與否，都要靠護(hù)士慎獨的修養(yǎng)去完成，即使有一點細(xì)小的缺點和粗心，自己也應(yīng)受到良心的譴責(zé)，自覺地糾正和改正。
2基礎(chǔ)知識和專業(yè)技能的培養(yǎng)
2.1ICU護(hù)士要強化“三基”知識的訓(xùn)練，熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的護(hù)理項目和操作規(guī)范，科學(xué)地做好基礎(chǔ)護(hù)理，及時準(zhǔn)確地書寫護(hù)理文書。
2.2加強專業(yè)技能的培養(yǎng)，提高專科護(hù)理技術(shù)。人人普及心肺復(fù)蘇術(shù)、呼吸機、除顫儀、心電圖機的操作流程，熟練掌握各項搶救技術(shù)，胸外按壓、氣管插管、吸痰、簡易呼吸器的使用，掌握危重患者的搶救配合技術(shù)。加強疾病護(hù)理常規(guī)的學(xué)習(xí)，熟悉常見操作可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施。對各種儀器能進(jìn)行日常保養(yǎng)，對每個病人的病情“八知道”了如指掌，根據(jù)病情變化，迅速作出相應(yīng)的處理。認(rèn)真學(xué)習(xí)《溝通制度》、《查對制度》、《交接班制度》，嚴(yán)格按規(guī)章執(zhí)行。積極參與醫(yī)生查房、專家會診、死亡病歷討論，不斷提高搶救成功率。要求ICU護(hù)士對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸知識的知曉程度不低于主管醫(yī)生，且比醫(yī)生更勝一籌，要全面掌握該疾病的所有護(hù)理常規(guī)，并付諸于行動。
2.3加強對院感知識的培訓(xùn)，ICU作為一個特殊的病房單元，病人病情重，抵抗力低，護(hù)士時刻守護(hù)床旁，做好消毒隔離工作既是對病人的保護(hù)，也是對護(hù)士自身健康的重視。培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)格的無菌觀念、手衛(wèi)生觀念至關(guān)重要。遵守ICU消毒隔離規(guī)范，對各種侵入性操作相關(guān)感染進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測及預(yù)防，使ICU的院感發(fā)生率控制在最低。
3相關(guān)專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)
3.1高度的責(zé)任心ICU收治的患者都很危重，且瞬息萬變，護(hù)士在崗時一定要思想高度集中。完全熟悉每位患者的病情，認(rèn)真按照操作規(guī)程執(zhí)行各種治療和護(hù)理措施，嚴(yán)防患者之間的交叉感染，一絲不茍、按時按量保證患者得到及時、準(zhǔn)確的治療。對有些煩躁或有自殺傾向的病人，更要高度警惕，切實保證患者的安全。
3.2細(xì)致的觀察力尤其是某些神志不清、極度虛弱或因治療措施不能表達(dá)自己不適的患者，護(hù)士要有細(xì)致入微的觀察力。通過對病人各方面情況的觀察，及時發(fā)現(xiàn)病人的生理、心理變化，為及時診斷、治療、護(hù)理提供重要依據(jù)。如觀察到瞳孔不等大提示腦疝，觀察到患者滿頭大汗可能是低血糖反應(yīng)，引流液顏色變紅、速度加快提示有活動性出血。搶救病人分秒必爭，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，抓住搶救時機，可最大程度挽回患者的生命。
3.3敏銳的分析能力分析、判斷能力需要豐富的基礎(chǔ)知識賀和臨床經(jīng)驗為基礎(chǔ)，任何疾病總是在發(fā)展變化的，并無固定模式，要利用學(xué)到的知識作出準(zhǔn)確判定，并積極處理。
3.4培養(yǎng)沉著、穩(wěn)重的性格ICU病室是危重病人聚集的場所，護(hù)士的表情、言行和態(tài)度，直接影響到患者的心理活動。在遇病情變化或重大搶救時，護(hù)士一定要沉著、冷靜、忙而不亂、有條不紊，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.5心理素質(zhì)的培養(yǎng)現(xiàn)代護(hù)士工作節(jié)奏快，社會、家庭壓力都很大，調(diào)整心態(tài)非常重要。以正常、平穩(wěn)的心態(tài)去適應(yīng)社會，以積極、樂觀的態(tài)度去滿足護(hù)理事業(yè)對自己的要求。在日常工作中善于調(diào)節(jié)自己的情緒，始終保持一種平和的人生態(tài)度。以自己的良好心態(tài)影響病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系。
3.6培養(yǎng)真誠的同情心入住ICU的病人無親人陪伴，環(huán)境的生疏，對自身疾病的擔(dān)憂往往讓他們悲觀、無助。護(hù)士要有愛心，多關(guān)心他們，盡可能多一些問候，多一些安慰，使患者得到安全感、親切感。
3.7培養(yǎng)溝通技巧ICU護(hù)士與病人、家屬、醫(yī)生接觸頻繁，有效的溝通和談話技巧可大大提高對護(hù)士的滿意度，減少不必要的糾紛發(fā)生。該說的說，不該說的不說，ICU護(hù)士言語的一時疏忽，可能給病人造成誤解。得體的言語會讓病人覺得真誠、可信。
4加強護(hù)士安全意識的培養(yǎng)
定期對ICU護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全警示教育，普及相關(guān)法律知識，讓護(hù)士充分認(rèn)識到護(hù)理工作的風(fēng)險性。同時對ICU護(hù)士進(jìn)行自我保護(hù)教育，減少不必要的傷害。鼓勵護(hù)士主動報告工作中的差錯、漏洞，并分析發(fā)生原因，制定行之有效的改正措施，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。
5身體素質(zhì)的重視
俗話說“身體是革命的本錢”，ICU工作量重，心理壓力大，要求護(hù)士24小時床旁守護(hù)，護(hù)士要有充沛的體力，旺盛的精力，才能在崗位上大顯身手。因此，平時要注意修養(yǎng)，加強營養(yǎng)，鍛煉身體。
6抓好繼續(xù)教育，提高工作積極性
鼓勵護(hù)士參加各種形式的繼續(xù)教育，拓寬護(hù)士的知識面。實行績效管理，提高工作積極性，激發(fā)護(hù)士的上進(jìn)心。
icu基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容篇7
【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房；護(hù)理； 人力資源
是各類危重患者集中治療、監(jiān)護(hù)的特殊場所，工作量大，治療手段繁多，操作技術(shù)復(fù)雜，知識更新快，設(shè)備現(xiàn)代化，其組織結(jié)構(gòu)和管理有其特殊性，對護(hù)理人員的配置要求明顯高于其它科室，護(hù)理人員的配備是否合理直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量。
1國外ICU護(hù)理人力資源分配情況
英國危重病協(xié)會推薦的疾病嚴(yán)重程度分級[1]所要求配備的理想ICU專職護(hù)士人數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：(1)I級(患者能自主呼吸，血流動力學(xué)穩(wěn)定，僅需要一般監(jiān)測)，護(hù)士：患者0．5∶1；(2)lI級(所有患者接受機械通氣)，護(hù)士：患者為1∶1；(3)lI級(患者接受機械通氣，并且需要多個輸液／注射泵進(jìn)行治療，或有復(fù)雜的監(jiān)測和需要頻繁吸痰)護(hù)士：患者為1．5∶1；(4)IV級[除有Ⅲ級情況外，患者同時接受連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)或主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)治療]，護(hù)士：患者為2∶1。
2國內(nèi)ICU護(hù)理人力資源配置不足現(xiàn)狀
2.1護(hù)理人力資源數(shù)量不足： ICU是各類危重患者集中治療、監(jiān)測的特殊病房。工作量大，治療手段繁多。國內(nèi)監(jiān)護(hù)室患護(hù)比為1∶3～4[2]，目前，國內(nèi)醫(yī)院患護(hù)比實際為1∶2．5[3]，由此可見．ICU護(hù)理人員普遍缺編。護(hù)理人力數(shù)量的不足導(dǎo)致了日均護(hù)理工時的急劇上升，不能滿足患者生理、心理和社會需要。
2.2護(hù)理隊伍結(jié)構(gòu)不合理：ICU病房具有工作量大、病情緊急、變化快的特點，操作技術(shù)復(fù)雜，設(shè)備現(xiàn)代化，因此要求護(hù)理人力整體知識水平普遍較高。而目前ICU護(hù)理人員學(xué)歷、職稱普遍偏低，職稱結(jié)構(gòu)以護(hù)士和護(hù)師為主體，主管護(hù)師只占少數(shù)，而副高職稱以上護(hù)理人員則無，護(hù)理人才斷層現(xiàn)象在所難免。由此可見，整體知識水平偏低，制約了護(hù)理人員素質(zhì)的提高。
2.3護(hù)理隊伍不穩(wěn)定：由于護(hù)理工作繁雜辛苦、夜班多、收入與辛苦程度不成正比、職業(yè)風(fēng)險高、工作壓力大和工作負(fù)荷重，客觀上主要是護(hù)理職業(yè)生涯發(fā)展受限，自身發(fā)展機會少。與同年資的醫(yī)生相比晉升和深造的機會也比較少，護(hù)士自我實現(xiàn)的需要得不到充分的體現(xiàn)[4]。跳槽的護(hù)士數(shù)量逐年增加，造成了護(hù)士人力的流動性大，給ICU的護(hù)理工作帶來極大影響，降低了ICU成為一個經(jīng)驗豐富、高效團(tuán)體的可能性。
3 ICU護(hù)理人力資源管理對策
3.1合理配置護(hù)理人員：為了兼顧ICU質(zhì)量及效益和維護(hù)護(hù)理人員的身心健康。可依據(jù)實際日均護(hù)理工時，根據(jù)不同病種、疾病危重程度來配置當(dāng)班護(hù)士的人數(shù)。配置的護(hù)士數(shù)量和結(jié)構(gòu)應(yīng)滿足患者專科和基礎(chǔ)護(hù)理需要，并隨著醫(yī)療護(hù)理的不斷開展而動態(tài)地調(diào)整。國外醫(yī)院病房高、中、初級護(hù)理人員配置一般為1∶2∶4，能夠較好地發(fā)揮高級護(hù)理人員業(yè)務(wù)指導(dǎo)作用，保證基礎(chǔ)護(hù)理工作的落實[5]。國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為理想的職稱結(jié)構(gòu)比為護(hù)士30％、護(hù)師30％、主管護(hù)師30％[6]，學(xué)歷結(jié)構(gòu)應(yīng)該以大專、本科學(xué)歷為宜。分層次使用護(hù)士是提高護(hù)理人力利用效度的主要途徑．有利于提高護(hù)理質(zhì)量。合理控制護(hù)理人力成本。
3.2優(yōu)化排班：目前國內(nèi)外各大醫(yī)院都在探索排班模式的改革，其中報道較多的有：(1)彈性排班法[7]：即根據(jù)科室每日的工作量排班，每周的上班時間按小時計算，值班制與備班制相結(jié)合，并要求護(hù)士能隨叫隨到。(2)自我排班法：即指護(hù)理人員自己參與排班的一種模式。由護(hù)理人員按照科室的排班模式，根據(jù)各自的需求選擇合適的班次。如同職稱的護(hù)士可以根據(jù)自己的個人生活，家庭生活及身體狀況來選擇。
3.3嘗試科內(nèi)科間的短期調(diào)動：例如中心1CU可以與對其利用率較高的幾個科室聯(lián)合，設(shè)總護(hù)士長?？傋o(hù)士長可調(diào)動幾個科室的護(hù)理人員，特別是當(dāng)大手術(shù)較多時，ICU會短期出現(xiàn)一個病人的高峰期，而普通病房的工作量會相對的減少，此時可派普通病房的護(hù)士到ICU幫助，而當(dāng)有大批病人出1CU時則相反。
3.4優(yōu)待護(hù)理人員，減少人員流失。調(diào)查顯示：ICU護(hù)理人員的流失量明顯大于其它科室，大量有經(jīng)驗的護(hù)士流失給ICU的護(hù)理工作帶來很多負(fù)面影響。因此管理者應(yīng)考慮：(1)減輕工作強度：采取科學(xué)的人員配置，盡量配備先進(jìn)的設(shè)備；(2)改善工作環(huán)境：合理布局，減少噪聲來源，營造一個輕松愉快、共同協(xié)作的工作環(huán)境；(3)激發(fā)工作動機，適當(dāng)增加ICU護(hù)士的晉升及深造的機會。
3.5聘用文秘和助理護(hù)士承擔(dān)間接護(hù)理項目：護(hù)士承擔(dān)了大量的間接護(hù)理項目和一些非技術(shù)性的護(hù)理項目，使得護(hù)士的勞動強度增大，建議由初級護(hù)士承擔(dān)低技術(shù)性的基礎(chǔ)護(hù)理項目；聘用文秘處理護(hù)理文書，同時簡化護(hù)理文書的記錄方法，避免重復(fù)勞動；成立護(hù)理臨床支持系統(tǒng)，減少護(hù)士外出的時間比如領(lǐng)藥、維修機器、護(hù)送患者檢查等。
4ICU護(hù)士的培訓(xùn)與考核
國外重癥護(hù)理教育多安排在基礎(chǔ)護(hù)理教育結(jié)束、獲得護(hù)士資格后。一些國家還設(shè)立了重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理教育的專業(yè)團(tuán)體，ICU的護(hù)士必須通過嚴(yán)格的專業(yè)考試和能力測試，取得相應(yīng)的合格證書(CCN)后才能擔(dān)任ICU的工作。目前國內(nèi)在這些方面均不能與國際接軌，針對此種現(xiàn)狀，首先要建立相應(yīng)的教學(xué)體系，對ICU護(hù)士進(jìn)行常規(guī)化教育。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，重癥護(hù)理教育體系應(yīng)包括急救技術(shù)、急救護(hù)理、臨床護(hù)理專家的培養(yǎng)以及使用床邊臨床判斷及醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用等內(nèi)容[8]。目前國內(nèi)外較為成功的教育模式有：根據(jù)醫(yī)院實際建立協(xié)會，團(tuán)體委員會舉辦重癥護(hù)理現(xiàn)場表演；建立重癥護(hù)理協(xié)作網(wǎng)絡(luò)；建立國際重癥護(hù)理教育互聯(lián)網(wǎng)；建立重癥護(hù)理圖書館等。同時加強高等護(hù)理教育中重癥護(hù)理學(xué)的份量是解決人力缺乏，提高ICU護(hù)理質(zhì)量的重要途徑。
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icu基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容篇8
臨床實習(xí)是護(hù)生從學(xué)校走向工作崗位的過渡時期，其不僅僅是將書本中的理論知識學(xué)以致用的初級階段，也是緊密聯(lián)系并結(jié)合臨床實踐的關(guān)鍵樞紐，具有舉足輕重的作用，對于剛剛走向社會的護(hù)生們是一個挑戰(zhàn)，很大程度上影響著他們的社會觀和工作觀?，F(xiàn)在的實習(xí)護(hù)生大多是90后，他們剛從學(xué)校出來，雖然理論基礎(chǔ)比較扎實，但在臨床工作中還不能很好地將理論知識應(yīng)用于實踐，也缺乏去積極主動發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力。重癥加強治療病房（intensivecareunite，ICU）是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室，是醫(yī)院中危重患者比較集中的地方，具有病情危重，病情變化快而復(fù)雜，還有老年患者比較多、基礎(chǔ)病變多、病種復(fù)雜等特點。危重患者通常需要晝夜護(hù)理和治療，需從多個方面進(jìn)行嚴(yán)密觀察和護(hù)理，且各種儀器和設(shè)備多精密而復(fù)雜。因此ICU是培養(yǎng)實習(xí)護(hù)生能力的最佳場所，這就對ICU科的實習(xí)帶教工作提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)，其對實習(xí)護(hù)生的要求和普通科室不太一樣。我們在護(hù)理臨床帶教中針對90后這一特殊群體采取因材施教，靈活帶教，取得令人滿意的效果。現(xiàn)報告如下。 1資料與方法 1.1一般資料 2010年7月—2011年7月，在我科臨床實習(xí)護(hù)生共80人，其中男3人、女77人，年齡17歲~24歲。大專生30人，中專生50人。12名帶教教師均為我科臨床經(jīng)驗豐富、教學(xué)能力較強、學(xué)歷層次較高的護(hù)理人員，年齡27歲~35歲，工作年限6年~15年，學(xué)歷：本科11人，?？?人，職稱：主管護(hù)師4人，護(hù)師8人。 1.2方法 1.2.1選拔合適的帶教老師 護(hù)理學(xué)是一門實用性強的綜合性學(xué)科，因此，臨床帶教老師綜合素質(zhì)較高，是保證臨床教學(xué)任務(wù)順利完成的根本基礎(chǔ)，是高質(zhì)量臨床教學(xué)的根本保障，帶教老師的一言一行對實習(xí)護(hù)生都會產(chǎn)生影響。我院ICU帶教教師均由臨床經(jīng)驗豐富、教學(xué)能力較強、學(xué)歷層次較高，且在ICU工作5年以上、具有護(hù)師以上職稱的優(yōu)秀護(hù)士擔(dān)任。 1.2.2中心明確，制定合理教學(xué)計劃 醫(yī)院統(tǒng)一組織安排，帶教老師要參加醫(yī)院及科室的崗前培訓(xùn)，明確帶教的目標(biāo)，學(xué)會制訂教學(xué)計劃，如何編寫教學(xué)提綱，做思想政治工作，把握教學(xué)重點，熟悉帶教的基本方法、原則。針對ICU科室特點、醫(yī)院對實習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)任務(wù)的要求及針對90后實習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)能力強的特點，與護(hù)生共同制訂與此相適應(yīng)的、切合實際的、切實可行的、個性化的帶教計劃。 1.2.3盡快消除護(hù)生的恐懼和陌生，明確目標(biāo) 根據(jù)實綱要求，由ICU科護(hù)士長或帶教教學(xué)組長介紹科室情況，使實習(xí)護(hù)生心中有數(shù)，對ICU有一個大致的了解。例如ICU科室相關(guān)規(guī)章制度，ICU科室的環(huán)境布局，ICU科室的常見病種，ICU科室的人員組織構(gòu)成。這樣可以盡快消除實習(xí)護(hù)生對特殊新環(huán)境的恐懼和陌生感，減輕焦慮，盡快進(jìn)入狀態(tài)投入到既定的實習(xí)目標(biāo)中。 1.2.4一對一教學(xué) 根據(jù)實綱要求，并針對ICU科室的特殊環(huán)境，我們制訂了明確的帶教職責(zé)和教學(xué)目標(biāo)。首先統(tǒng)一并定期示范目標(biāo)階段內(nèi)的專科理論知識和?？萍夹g(shù)操作規(guī)程，由理論知識到臨床實踐，將書本上的知識以多形式的、靈活的方式與實踐相聯(lián)系。然后1位帶教老師負(fù)責(zé)輔佐1位實習(xí)護(hù)生完成在本科室的全部實習(xí)任務(wù)，遵循由易到難、循序漸進(jìn)的原則，逐步將知識“授之以漁”。同時針對90后的實習(xí)護(hù)生較易自滿且實踐少視野不夠開闊的特點，要求實習(xí)護(hù)生每日都做實習(xí)筆記，記錄帶教過程中教師所講的內(nèi)容要點，也記錄實習(xí)期間的學(xué)習(xí)收獲，并留些思考題，引導(dǎo)實習(xí)護(hù)生正確的思維方式和工作模式。每一階段實習(xí)結(jié)束后由帶教老師引導(dǎo)護(hù)生共同總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容，查看教學(xué)效果和實習(xí)護(hù)生的接受能力，對于學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的偏差，難點、重點部分，對護(hù)生進(jìn)行逐項講解和著重強調(diào)。 1.2.5個體化教學(xué) 90后實習(xí)護(hù)生書本知識豐富、純真可愛、充滿自信、接受新事物快，但他們畢竟接觸社會少，社會實踐不夠，視野不夠開闊，應(yīng)變能力差，又比較脆弱，更加渴望得到關(guān)注和幫助。我們針對學(xué)生每個人的性格特點實施個體化教學(xué)，在帶教過程中關(guān)注每一位學(xué)生的心理變化，盡量避免增加心理壓力，堅持實事求是，解放思想，適時適當(dāng)?shù)販贤ê徒涣鳎M全力多方位幫助他們解疑答惑，順利度過護(hù)理實習(xí)這個特殊的階段。 1.2.6問題教學(xué) 90后實習(xí)護(hù)生對于所學(xué)習(xí)的知識僅僅局限于書本表面，思考問題的范圍也比較有限，我們通過和學(xué)生共同分析現(xiàn)存的問題，誘導(dǎo)、發(fā)掘他們的學(xué)習(xí)潛力，養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，逐漸掌握發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的技能。在臨床護(hù)理實習(xí)中，我們定期組織護(hù)理查房，要求每個實習(xí)護(hù)生都參加，并提前做好護(hù)理查房所涉及到問題的準(zhǔn)備，在查房中展開小組討論，讓他們從實踐中自己去發(fā)現(xiàn)問題和學(xué)習(xí)解決問題的方法。帶著問題去學(xué)習(xí)，去探索，去解決，有目標(biāo)地去完成自己的學(xué)習(xí)任務(wù)，不斷提高自身素質(zhì)。此外，90后實習(xí)護(hù)生在生活中遇到的挫折少，隨意性強，一旦在護(hù)理實習(xí)過程中出現(xiàn)問題時容易逃避，通常表現(xiàn)為學(xué)習(xí)態(tài)度不端正。這時帶教老師一定要仔細(xì)分析真實原因，在充分肯定護(hù)生的基礎(chǔ)上，和學(xué)生促膝談心，同時帶教老師以身作則，通過潛移默化來影響他們，培養(yǎng)他們的敬業(yè)精神、奉獻(xiàn)精神。 1.2.7增強法律意識，倫理觀念，為安全保駕護(hù)航 90后實習(xí)護(hù)生由于各種實踐經(jīng)驗都缺乏，因此我們特別要增強其在護(hù)理實習(xí)過程中法律、倫理和自身防護(hù)知識的學(xué)習(xí)。比如進(jìn)行核心重點規(guī)章制度的教育，要讓實習(xí)護(hù)生對危重患者搶救制度“、三查七對”、護(hù)士的崗位職責(zé)等規(guī)章制度熟悉了解，使實習(xí)護(hù)生明白什么是自己的合法權(quán)利和義務(wù)，使其有法可依，依法工作，規(guī)范自己的言行，造就安全的醫(yī)療環(huán)境，并在實習(xí)過程中注意倫理方面的問題，提高警惕。同時可以通過對臨床上一些醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析，提高實習(xí)護(hù)生的安全意識，盡可能減少不必要的風(fēng)險。#p#分頁標(biāo)題#e# 1.2.8醫(yī)院感染知識的普及 針對ICU科室是醫(yī)院感染高發(fā)區(qū)的特點，對于90后的實習(xí)護(hù)生，我們有責(zé)任和義務(wù)必須讓他們明白醫(yī)院感染防護(hù)的重要性，必須加強對他們職業(yè)暴露的管理，提高其職業(yè)防護(hù)意識，特別強化手衛(wèi)生的培訓(xùn)，從一開始就養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣。 1.2.9考核 在ICU科室實習(xí)結(jié)束前我們對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行出科考核，由帶教組長和帶教老師2人考核，考核的內(nèi)容包括共性部分和專科理論知識。如成人心肺復(fù)蘇術(shù)，簡易呼吸器、各種微量泵的操作流程，監(jiān)護(hù)儀的使用，有創(chuàng)呼吸機和無創(chuàng)呼吸機的使用及各種儀器常見報警的處理等，在操作技能現(xiàn)場進(jìn)行點評，并將考核成績、考核評分要點、考勤等記錄在科室實習(xí)生帶教本上，同時由帶教組長和帶教老師對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行實習(xí)結(jié)束評語，記錄到實習(xí)護(hù)士的實習(xí)手冊上。實習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一上交護(hù)理部及科教科管理。 2結(jié)果 通過發(fā)放問卷（百分制）調(diào)查，實習(xí)護(hù)生大多數(shù)認(rèn)為自己達(dá)到了實習(xí)的預(yù)期目標(biāo)，通過對80名實習(xí)護(hù)生的帶教意見進(jìn)行統(tǒng)計調(diào)查，滿意度在96%以上。 3討論 ICU是培養(yǎng)實習(xí)護(hù)生能力的最佳場所，臨床帶教老師綜合素質(zhì)較高，是保證臨床教學(xué)任務(wù)順利完成的根本基礎(chǔ)，是高質(zhì)量臨床教學(xué)的根本保障。針對90后實習(xí)護(hù)生，我們更應(yīng)該注重每個人的性格特點，因材施教，制訂合理的教學(xué)計劃，注重交流和溝通，注意滿足各層次實習(xí)護(hù)生知識結(jié)構(gòu)的需要。采取一對一教學(xué)、個體化教學(xué)、問題教學(xué)等多種教學(xué)方法，使每位學(xué)生可以發(fā)揮自己最大的潛能，將理論知識學(xué)以致用，并學(xué)習(xí)到更多的知識，樹立正確的生活觀和工作觀，充實順利地度過自己的實習(xí)生活。
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