補(bǔ)充醫(yī)療新辦法篇1
一、從個(gè)案地區(qū)的情況看補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)需求
為了展望補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，有必要先了解補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)需求。這里我們以四川的情況為例進(jìn)行一些初步的分析。該個(gè)案地區(qū)的情況原出自四川省勞動(dòng)保障部門于1998年10月至12月對(duì)省內(nèi)部分地區(qū)用人單位和職工進(jìn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)情況抽樣調(diào)查。此次調(diào)查的單位樣本共189家（機(jī)關(guān)、事業(yè)單位108家，企業(yè)81家），共有職工92630入，男女職工比例為8：5（機(jī)關(guān)和事業(yè)單位為3：l，企業(yè)為5：2），離退休人員占職工總數(shù)的25％（機(jī)關(guān)和事業(yè)單位為24％，企業(yè)為26％）。81家企業(yè)單位中經(jīng)濟(jì)效益較好的占4．8％，一般的占31．l％，較差的占55．4％。所調(diào)查的單位1997年職工人均年度工資為6056．50元（機(jī)關(guān)和事業(yè)單位7337．80元，企業(yè)5633．21元）。通過(guò)對(duì)調(diào)查結(jié)果的分析，關(guān)于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，我們得出如下幾點(diǎn)印象和結(jié)論（不排除這些印象因調(diào)查地點(diǎn)和時(shí)間段的有限性而不能完全反映全國(guó)的普遍情況）。
（一）大多數(shù)單位（機(jī)關(guān)和事業(yè)單位占93．l％，企業(yè)占85．2％）指出他們能夠接受的“基本醫(yī)療”部分的籌資比例在8％以下，能夠接受的封頂線為當(dāng)?shù)厣鐣?huì)年平均工資的3至5倍。超過(guò)半數(shù)的單位（機(jī)關(guān)事業(yè)單位為67％，企業(yè)為54．3％）不愿為單位職工投保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，不愿意投保的主要原因是單位負(fù)擔(dān)不起；愿意投保的單位能接受的繳費(fèi)比例約為職工工資的2％左右。這反映出許多企業(yè)特別是國(guó)有大中型企業(yè)負(fù)擔(dān)較重的實(shí)際情況。因此，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案只能采取非強(qiáng)制性的自愿參保方式，保險(xiǎn)費(fèi)亦不能定得過(guò)高。
（二）愿意自辦或?yàn)槁毠ね侗Ｑa(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的單位大多希望參加社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，并愿意用不超過(guò)職工工資總額的3％來(lái)自辦或參加社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。這說(shuō)明由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)開辦自愿參保的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，除具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)外，也符合廣大職工和單位的愿望。
（三）大多數(shù)職工（占68．7％）認(rèn)為所在單位不會(huì)為其購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。超過(guò)60．9％的職工個(gè)人不愿意投保商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，不愿意投保的主要原因是經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)不起和對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司缺乏信任感，愿意投保的個(gè)人大多（占56．1％）僅愿意每年拿出不多于100元來(lái)購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。這在一定程度上表明，商業(yè)保險(xiǎn)公司雖然具有靈活、高效和服務(wù)周到等優(yōu)點(diǎn)，但由于目前我國(guó)整個(gè)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展還處于起步價(jià)段，廣大職工和單位對(duì)保險(xiǎn)公司的信任度不高，對(duì)其支付能力還不放心。這是商業(yè)保險(xiǎn)公司在設(shè)計(jì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)應(yīng)當(dāng)加以考慮的因素。
二、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展趨勢(shì)試析
（一）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)將成為影響勞動(dòng)力流動(dòng)的因素之一。
社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的體制框架的結(jié)構(gòu)之一就是多層次的社會(huì)保障體系。任何形式的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)都無(wú)法回避一種情況，即市場(chǎng)機(jī)制的優(yōu)勝劣汰功能作用的結(jié)果會(huì)增大社會(huì)成員生存和生活的風(fēng)險(xiǎn)。而社會(huì)保障體系作為社會(huì)發(fā)展過(guò)程的減震器具有不可替代的作用。在中國(guó)的現(xiàn)階段，在社會(huì)保障各個(gè)項(xiàng)目中養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于勞動(dòng)力的流動(dòng)影響最大。這種影響表現(xiàn)在兩個(gè)層面。一是，用人單位有沒(méi)有這兩種社會(huì)保險(xiǎn)。如果有的單位被社會(huì)保險(xiǎn)所覆蓋，而有些單位尚未進(jìn)入社會(huì)保險(xiǎn)的保障范圍，則條件較好的勞動(dòng)力將首先考慮向有社會(huì)保險(xiǎn)的單位流動(dòng)。當(dāng)然，來(lái)自農(nóng)村的勞動(dòng)力和在勞動(dòng)力市場(chǎng)上處于劣勢(shì)的人往往不得不選擇那些沒(méi)有社會(huì)保險(xiǎn)的工作崗位。二是，用人單位的社會(huì)保險(xiǎn)水平高不高。在同樣都有基本社會(huì)保險(xiǎn)的單位中（主要是養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)），勞動(dòng)者的流向?qū)⑷Q于用人單位的補(bǔ)充社會(huì)保險(xiǎn)的保障程度。因此，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)將和補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)共同構(gòu)成直接影響勞動(dòng)力流向的首選因素之一。凡是建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的單位在吸引和留住人才方面，特別是中年人才方面，具有明顯的優(yōu)勢(shì)；相反，無(wú)力或不愿建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位在此方面將相形見(jiàn)絀。
（二）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間將形成明顯的相關(guān)性。
1．時(shí)間上的相關(guān)性。
從實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)地區(qū)的情況看，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的改革實(shí)踐在時(shí)間上的關(guān)系有兩種情況。一是，在整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的大背景之下，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度先行起步。在此之后的兩至3年，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)亦將開始建立，如四川和山東威海。二是，隨著整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的啟動(dòng)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新型的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度同時(shí)起步，如廈門市?？梢灶A(yù)計(jì)，在全國(guó)范圍內(nèi)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與新型基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)的時(shí)間差并不長(zhǎng)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)將是緊隨基本醫(yī)療保險(xiǎn)之后的涉及地區(qū)廣、覆蓋單位多的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的一大景觀。因此，對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)及早進(jìn)行理論研究和政策立法研究是十分必要的。
2．補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的進(jìn)程將影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革的速度。
我們認(rèn)為，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)仍然屬于社會(huì)保險(xiǎn)的范疇，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)具有代替原醫(yī)療保險(xiǎn)部分功能的作用。它可以彌補(bǔ)因降低原有職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平而產(chǎn)生的保障缺口。因此，是否建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、何時(shí)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，將直接影響新型基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立的速度?？梢哉f(shuō)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)建立早的地區(qū)，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)的改革也會(huì)較為順利。如果沒(méi)有補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度或者很難建立或者操作起來(lái)難度較大。為了比較順利地推進(jìn)整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，在原享受醫(yī)療保險(xiǎn)制度的單位和個(gè)人中，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的啟動(dòng)基本同步。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有可能將演變?yōu)榱硪环N形式的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，也就是說(shuō)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在公營(yíng)部門將成為整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)中不可缺少的一部分。
3．補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)立法與基本醫(yī)療保險(xiǎn)立法在內(nèi)容上將具有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。
補(bǔ)充醫(yī)療新辦法篇2
第二條 本辦法所稱的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是指廈門市職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心作為投保人，為參加廈門市職工醫(yī)療保險(xiǎn)的職工集體向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保，參保職工作為被保險(xiǎn)人，其發(fā)生的超社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付最高限額以上的醫(yī)療費(fèi)用由商業(yè)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠付的醫(yī)療保險(xiǎn)。
第三條 本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)每人每年24元，由市職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心于每年7月1日一次性從參保職工個(gè)人醫(yī)療帳戶中提取18元，從社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金中提取6元。
市職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心根據(jù)當(dāng)月參保職工人數(shù)，按每人每月2元的標(biāo)準(zhǔn)向商業(yè)保險(xiǎn)公司繳交本月補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第四條 參保職工發(fā)生超社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付最高限額40000元以上的醫(yī)療費(fèi)用，由商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付90％，個(gè)人自付10％。每人每年度由商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用最高限額為15萬(wàn)元。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算年度與職工醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度一致。
第五條 新參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，由職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心自其參保當(dāng)月起提取補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，當(dāng)月起享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第六條 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付范圍執(zhí)行《廈門市職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍暫行規(guī)定》，經(jīng)市職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心批準(zhǔn)的特殊用藥、特殊治療的費(fèi)用，由商業(yè)保險(xiǎn)公司審核賠付。
第七條 參保職工醫(yī)療費(fèi)用超年度社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付最高限額后，仍憑IC卡就醫(yī)購(gòu)藥，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用紀(jì)錄在IC卡上，由本人墊付，醫(yī)療終結(jié)時(shí)由參保職工直接憑醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)書、疾病證明、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)和IC卡到商業(yè)保險(xiǎn)公司索賠。商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)及時(shí)核定賠付數(shù)額，并在核定后10日內(nèi)作出賠付。
參保職工本人墊付的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額超過(guò)1萬(wàn)元以上或墊付確有困難的，可向商業(yè)保險(xiǎn)公司申請(qǐng)預(yù)結(jié)。
第八條 本辦法實(shí)施三年后，市職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心可根據(jù)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行狀況，經(jīng)與商業(yè)保險(xiǎn)公司協(xié)商，對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)、賠付最高限額提出調(diào)整意見(jiàn)，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第九條 參加廈門市外來(lái)從業(yè)人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)，連續(xù)參保滿五年以上的人員，其超過(guò)最高限額40000元的醫(yī)療費(fèi)用執(zhí)行本辦法，其補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按本辦法從外來(lái)從業(yè)人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)基金中提取。
第十條 用人單位不按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可暫停其在職職工享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十一條 《廈門市職工醫(yī)療保險(xiǎn)試行規(guī)定》的相關(guān)配套文件也適用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
第十二條 保險(xiǎn)人、投保人、被保險(xiǎn)人之間發(fā)生有關(guān)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議時(shí)，由爭(zhēng)議方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可提請(qǐng)市職工醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理機(jī)構(gòu)裁決。
補(bǔ)充醫(yī)療新辦法篇3
一、從落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會(huì)的高度，充分認(rèn)識(shí)做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的重要性
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是黨中央、國(guó)務(wù)院為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，解決“三農(nóng)”問(wèn)題采取的重大戰(zhàn)略舉措。是為老百姓辦的一件好事。省委、省政府非常重視。我們要站在以人為本、構(gòu)建和諧社會(huì)、積極促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，惠及廣大農(nóng)民群眾的高度，充分認(rèn)識(shí)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要性和必要性。把黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府關(guān)于做好農(nóng)村合作醫(yī)療工作的方針、政策落到實(shí)處。把好事辦好，把好事辦實(shí)。從2003年開始，我省在洛川、鎮(zhèn)安、彬縣開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，中央財(cái)政共補(bǔ)助我省3個(gè)試點(diǎn)縣983萬(wàn)元，省財(cái)政共投入資金600萬(wàn)元，有力的支持了試點(diǎn)工作的順利進(jìn)行。截止目前，三個(gè)縣參合人數(shù)已達(dá)到65萬(wàn)人，占三個(gè)縣農(nóng)村人口的92%，農(nóng)民群眾在治病方面得到了實(shí)惠，降低了因病致貧、因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)。*年，我省農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣（市、區(qū)），從原有的3個(gè)縣擴(kuò)大到11個(gè)縣（不包括延安市自行試點(diǎn)的7個(gè)縣），省財(cái)政將繼續(xù)按照4、3、3的比例安排補(bǔ)助資金，并積極爭(zhēng)取中央財(cái)政的支持，以確保我省農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的順利開展。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作面臨的主要問(wèn)題
從一年多的試點(diǎn)情況來(lái)看，3個(gè)縣摸索出了農(nóng)村新型合作醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)，取得了顯著的成效，受到了參合農(nóng)民的歡迎。同時(shí)，我們也應(yīng)當(dāng)清醒地看到試點(diǎn)工作中面臨的問(wèn)題和困難，主要有以下四方面：
（一）市、縣配套資金到位不及時(shí)。有的市、縣對(duì)新型合作醫(yī)療的配套資金安排不足、落實(shí)得不夠及時(shí)，在一定程度上影響了試點(diǎn)工作的開展，也使這項(xiàng)利國(guó)利民的德政工程面臨支付的壓力，挫傷了參合農(nóng)民的積極性。各級(jí)財(cái)政部門必須不折不扣的及時(shí)足額安排配套資金。并為合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供必要的辦公經(jīng)費(fèi)，保證正常工作的需要。
（二）缺乏現(xiàn)代化管理手段。在試點(diǎn)階段，三個(gè)試點(diǎn)縣的合作醫(yī)療經(jīng)辦事務(wù)均由手工操作完成，工作量大，效率低，參保人員有意見(jiàn)。隨著這項(xiàng)制度試點(diǎn)面的逐步擴(kuò)大和推廣，參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的農(nóng)民人數(shù)不斷增加，這種落后的管理手段急需改進(jìn)。
（三）籌資機(jī)制有待進(jìn)一步完善。由于合作醫(yī)療繳費(fèi)主體是分散的農(nóng)民家庭，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)的收繳難度大，收繳成本高，從今年起，省政府決定在全省范圍內(nèi)取消了農(nóng)業(yè)稅，如何方便農(nóng)民群眾繳、降低收繳成本、進(jìn)一步完善籌資機(jī)制，已成為當(dāng)前合作醫(yī)療試點(diǎn)工作中需要研究解決的一個(gè)重要問(wèn)題，各地要積極探索采取農(nóng)民樂(lè)于接受的形式，選擇最佳的繳費(fèi)時(shí)機(jī)，為新型合作醫(yī)療提供充足的資金保證。
（四）有的縣在合作醫(yī)療實(shí)施方案設(shè)計(jì)中沒(méi)有很好地貫徹“大病統(tǒng)籌”的原則。設(shè)立農(nóng)民家庭賬戶在擴(kuò)大合作醫(yī)療受益面，增強(qiáng)合作醫(yī)療制度對(duì)農(nóng)民的吸引力方面有一定積極作用。但是，在合作醫(yī)療總的籌資水平較低的情況下，很難做到照顧受益面和保證受益水平兩者合理兼顧。因此，劃入家庭賬戶的資金比例要適當(dāng)。有的縣不僅將農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)全部納入家庭賬戶，甚至將部分財(cái)政補(bǔ)助資金也劃入家庭賬戶，削弱了合作醫(yī)療基金抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的功能，不利于有效發(fā)揮合作醫(yī)療制度的優(yōu)勢(shì)。
三、扎實(shí)支持推進(jìn)合作醫(yī)療擴(kuò)大試點(diǎn)工作
（一）嚴(yán)格落實(shí)中省要求。這次會(huì)議對(duì)*年擴(kuò)大試點(diǎn)工作提出了明確要求，各地要充分認(rèn)識(shí)合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的復(fù)雜性和艱巨性，嚴(yán)格按照省上要求做好試點(diǎn)工作。省財(cái)政將按照國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定，參照市、縣資金到位情況、參合率等因素安排好中、省合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，對(duì)資金到位不及時(shí)、甚至弄虛作假的將嚴(yán)肅處理。對(duì)于有能力自費(fèi)試點(diǎn)的市、縣，也要加強(qiáng)政策指導(dǎo)，確保參合農(nóng)民利益，確保政策不走樣。
（二）加強(qiáng)合作醫(yī)療基金管理。目前，三個(gè)試點(diǎn)縣對(duì)合作醫(yī)療資金均實(shí)行財(cái)政專戶管理，這是保證基金安全完整的一個(gè)有效辦法。今年新增的八個(gè)試點(diǎn)縣的合作醫(yī)療資金也要實(shí)行財(cái)政專戶管理，確保資金安全使用。在此基礎(chǔ)上，各縣還應(yīng)該按照“銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢”的思路，積極探索合作醫(yī)療基金由銀行管理的具體措施。要進(jìn)一步完善合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的審核控制機(jī)制和對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督約束機(jī)制，繼續(xù)堅(jiān)持和完善單病種定額結(jié)算辦法。嚴(yán)格按照《陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理辦法》
和《陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)核算辦法》加強(qiáng)管理和核算。需要強(qiáng)調(diào)的是，根據(jù)財(cái)政部、衛(wèi)生部有關(guān)文件精神，今年中央調(diào)整了合作醫(yī)療補(bǔ)助資金申報(bào)時(shí)間，為保證中、省財(cái)政補(bǔ)助資金及時(shí)下達(dá)，各地財(cái)政部門要嚴(yán)格按照省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳下發(fā)的《關(guān)于完善中省財(cái)政新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金撥付辦法有關(guān)問(wèn)題的通知》要求，做好有關(guān)申請(qǐng)材料的上報(bào)工作，并進(jìn)一步研究完善市、縣財(cái)政對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金補(bǔ)助政策，及時(shí)落實(shí)市、縣財(cái)政配套資金。同時(shí)，各試點(diǎn)縣要按照省上有關(guān)規(guī)定，及時(shí)足額提取并上交合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金。有關(guān)具體要求省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳將另行下發(fā)通知。
（三）及時(shí)足額落實(shí)市、縣配套資金。中央財(cái)政對(duì)中西部設(shè)區(qū)市以外的縣，按每人每年10元補(bǔ)助合作醫(yī)療資金，省、市、縣按4、3、3元的比例落實(shí)配套資金。從3個(gè)試點(diǎn)縣去年資金配套落實(shí)情況看，這個(gè)分擔(dān)比例是比較合理的，也是完全可以落實(shí)的。市、縣財(cái)政部門一定要提高認(rèn)識(shí)，合理調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，將合作醫(yī)療補(bǔ)助資金足額納入預(yù)算并及時(shí)撥付到位。對(duì)未按規(guī)定及時(shí)落實(shí)配套資金的縣，省財(cái)政將在第二年結(jié)算時(shí)相應(yīng)扣減補(bǔ)助資金。
（四）保證合作醫(yī)療試點(diǎn)必要的工作經(jīng)費(fèi)。市、縣財(cái)政部門在及時(shí)足額安排撥付合作醫(yī)療補(bǔ)助資金的同時(shí)，一定要根據(jù)試點(diǎn)工作需要，合理安排合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，并逐步提高合作醫(yī)療管理的信息化水平。*年，中央財(cái)政對(duì)我省合作醫(yī)療試點(diǎn)工作人員培訓(xùn)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)備在經(jīng)費(fèi)上給予了支持，我們將會(huì)同省衛(wèi)生廳根據(jù)試點(diǎn)縣的實(shí)際情況和有關(guān)規(guī)定，盡快制定下發(fā)管理辦法，下達(dá)補(bǔ)助資金。
支持和推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，各級(jí)財(cái)政部門義不容辭，一定要從實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想，牢固樹立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)我省城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，為廣大農(nóng)民群眾辦好事、辦實(shí)事，提高農(nóng)民健康水平的高度，深刻認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的重要性和緊迫性，加強(qiáng)與有關(guān)部門的密切配合，切實(shí)做好各項(xiàng)工作，推動(dòng)我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作深入開展。
補(bǔ)充醫(yī)療新辦法篇4
商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的實(shí)例分析
探索商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，已成為人力資源社會(huì)保障部門和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)近期關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。一些省市因地制宜地開展了先期探索，現(xiàn)選取沈陽(yáng)、天津、湛江三個(gè)城市與商保公司合作的方式加以分析。
合作方式一：沈陽(yáng)市建立職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)部分給予二次報(bào)銷沈陽(yáng)市職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)自2011年1月1日施行。由中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司沈陽(yáng)分公司承保，保費(fèi)從職工繳納大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)中，按37.5%的標(biāo)準(zhǔn)提取。補(bǔ)償范圍為職工當(dāng)年發(fā)生的、統(tǒng)籌基金最高支付限額段內(nèi)的、市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、急診留觀轉(zhuǎn)住院或急診搶救死亡、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、長(zhǎng)期居外定點(diǎn)醫(yī)院住院和探親出差期間急診住院等醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的個(gè)人自負(fù)部分按如下比例給予二次補(bǔ)償（詳見(jiàn)表1）。2011年，沈陽(yáng)市符合職工醫(yī)保“二次報(bào)銷”政策的共計(jì)17.9萬(wàn)人次，參保人員就醫(yī)報(bào)銷比例與職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立前相比提高了約2至3個(gè)百分點(diǎn)。沈陽(yáng)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是由商業(yè)保險(xiǎn)公司完全通過(guò)市場(chǎng)方式運(yùn)作，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行二次賠付。通過(guò)合作，實(shí)現(xiàn)了與現(xiàn)行社會(huì)基本醫(yī)療保障制度的全面銜接，用“活”了醫(yī)療保險(xiǎn)基金，對(duì)提高參保人的醫(yī)療待遇具有積極作用。
合作方式二：天津市建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害附加保險(xiǎn)，進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償及失能補(bǔ)償天津市自2011年1月1日建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害附加保險(xiǎn)。由光大永明人壽、人保健康等商業(yè)保險(xiǎn)公司承保，保費(fèi)分別從職工大額醫(yī)療費(fèi)救助金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)金中按每人每年15元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員因突發(fā)的、外來(lái)的、非本人意愿發(fā)生的意外事故和自然災(zāi)害造成非疾病傷害、傷殘或者死亡的情況加以補(bǔ)償（詳見(jiàn)表2）?？紤]到與《社會(huì)保險(xiǎn)法》相銜接，對(duì)社保法中規(guī)定的第三人責(zé)任不予支付和特殊情況下需要由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先行墊付的費(fèi)用予以賠付。先行墊付后再由承保公司進(jìn)行追償，解決了第三人責(zé)任認(rèn)定難和第三人責(zé)任先行支付的難題。截至2011年年底，商業(yè)保險(xiǎn)公司實(shí)際受理33090件。其中醫(yī)療費(fèi)給付32482人次，傷殘給付80人次，死亡給付528人次，金額共計(jì)8292萬(wàn)元。天津市意外傷害附加保險(xiǎn)在對(duì)6000元以下意外傷害醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時(shí)，不分醫(yī)院級(jí)別，不區(qū)分門診、住院，不設(shè)起付線，降低了參保者在意外傷害時(shí)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又由商業(yè)保險(xiǎn)公司代替醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)行使“先行墊付、代為求償”的權(quán)利。盡管國(guó)內(nèi)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司“代位求償”的合法性提出過(guò)質(zhì)疑，但筆者認(rèn)為，這一方式有效減輕了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)壓力，不失為可行的探索。
合作方式三：湛江市由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)直接經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)2009年1月，湛江市新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并軌運(yùn)行。為改善“并軌”后醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)煩瑣、醫(yī)療資源配置不均、政府管理成本居高不下等情況，湛江市引入商業(yè)保險(xiǎn)手段，為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)提供一體化的管理和服務(wù)。通過(guò)建立一體化咨詢服務(wù)平臺(tái)，商業(yè)保險(xiǎn)公司向全市居民提供包括基本醫(yī)療、補(bǔ)充醫(yī)療、健康管理、商業(yè)健康保險(xiǎn)等政策咨詢服務(wù)；通過(guò)建立一體化支付結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)病人診療費(fèi)用結(jié)算信息在商業(yè)保險(xiǎn)公司、社保部門和定點(diǎn)醫(yī)院之間的共享。由中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司湛江市分公司承保的大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)3年多的運(yùn)行取得了明顯成效（詳見(jiàn)表3）。2010年1—9月，湛江市住院36.7萬(wàn)人次，比制度并軌前增長(zhǎng)69.9%；基本醫(yī)療范圍內(nèi)人均住院費(fèi)用3019元，比制度并軌前降低628元；統(tǒng)籌基金人均支付1748元，比制度并軌前增長(zhǎng)24.3%；平均報(bào)銷率達(dá)57.9%，比制度并軌前提高19.3%。湛江模式的創(chuàng)新點(diǎn)在于轉(zhuǎn)變政府職能、借助第三方的專業(yè)優(yōu)勢(shì)、效率優(yōu)勢(shì)、創(chuàng)新公共服務(wù)提供方式，實(shí)現(xiàn)了參保人、政府、醫(yī)院、保險(xiǎn)公司四方共贏，成為商業(yè)保險(xiǎn)參與新醫(yī)改建設(shè)的典型樣本。
商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)合作的前景分析
雖然商業(yè)保險(xiǎn)在與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)合作中取得了一定進(jìn)展，但與人民群眾對(duì)醫(yī)療保障的迫切要求還有一定距離，與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求仍有差距。在多層次醫(yī)療保障體系中，商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展還較為滯后；在與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的合作中受到一些因素制約。兩者的合作前景已成為現(xiàn)階段社會(huì)保障研究者們普遍關(guān)心的話題。商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)需要一個(gè)逐步完善的過(guò)程，但商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的合作前景廣闊。
（一）引入商業(yè)健康保險(xiǎn)，有利于滿足參保
人多層次、個(gè)性化的需求隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，參保人對(duì)醫(yī)療保障的訴求也呈現(xiàn)多元化趨勢(shì)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主要起到“兜底”和“?；尽钡淖饔茫虡I(yè)健康保險(xiǎn)作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充，可用于滿足參保人更高層次的醫(yī)療需求。多層次醫(yī)療保障體系由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等諸多層次構(gòu)成。公共醫(yī)療保障體系的發(fā)展為商業(yè)健康保險(xiǎn)預(yù)留了生存空間，通過(guò)合理的制度設(shè)計(jì)，將商業(yè)健康保險(xiǎn)引入到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中來(lái)，進(jìn)而推動(dòng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的外包，這種做法符合國(guó)際慣例。
（二）發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)優(yōu)勢(shì)，有利于提高社會(huì)保險(xiǎn)基金利用率
在我國(guó)，商業(yè)保險(xiǎn)公司在長(zhǎng)期壽險(xiǎn)領(lǐng)域發(fā)展較早，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。應(yīng)該盡快將商業(yè)保險(xiǎn)公司具有的先進(jìn)理念、機(jī)制和技術(shù)引入到醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦服務(wù)中來(lái)。特別是商業(yè)保險(xiǎn)公司在籌資測(cè)算時(shí)對(duì)所在城市的疾病的發(fā)病率、人口老齡化、人口余命等情況都進(jìn)行過(guò)精確的計(jì)算和科學(xué)的預(yù)測(cè)。[3]與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作，將有助于在測(cè)算醫(yī)?；鸬幕I資、待遇給付及基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力等方面增強(qiáng)科學(xué)性，有助于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的預(yù)算體系建設(shè)。
（三）商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，有利于節(jié)約管理成本
商業(yè)保險(xiǎn)公司合作，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、資金融通和社會(huì)管理功能，既節(jié)約社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的行政資源，又降低經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)和人員編制負(fù)擔(dān)。特別是《社會(huì)保險(xiǎn)法》在政策層面對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出了“先行墊付、代位求償”的要求。但在具體操作過(guò)程中，對(duì)第三方責(zé)任的認(rèn)定主體由誰(shuí)擔(dān)任、責(zé)任如何分擔(dān)、先行支付追償期限多久及醫(yī)?；鸬暮虽N程序等方面都沒(méi)做出明確規(guī)定?；诖?，筆者認(rèn)為，可以在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理中，引入商業(yè)保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)管理模式和監(jiān)管機(jī)制，由商業(yè)保險(xiǎn)公司代為解決意外傷害的賠付問(wèn)題，以期提高醫(yī)療保障服務(wù)效率，實(shí)現(xiàn)資源配置最大化，最大程度增加公共服務(wù)的可及性。四、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的幾點(diǎn)思考新醫(yī)改的最終目標(biāo)是人人享有基本健康保障，現(xiàn)階段的目標(biāo)是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，著力緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題，使人民群眾“看得上病、看得起病，看得好病”,并努力實(shí)現(xiàn)“少得病”。在科學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略下，商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展目標(biāo)和我國(guó)新醫(yī)改的近期、遠(yuǎn)期目標(biāo)是高度吻合的，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制及其效率優(yōu)勢(shì)恰好有助于“新醫(yī)改”目標(biāo)的達(dá)成。抓住新醫(yī)改方案出臺(tái)契機(jī)，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)開展合作，在合作中要注意以下幾點(diǎn)：
第一，科學(xué)進(jìn)行角色定位，合理發(fā)揮政府與市場(chǎng)作用，不斷完善政府管理機(jī)制。醫(yī)療保障領(lǐng)域各主體地位的合理定位，對(duì)于減少風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化資源配置、提高醫(yī)療保障水平具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。《社會(huì)保險(xiǎn)法》已確立了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的主體地位。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)則應(yīng)定位為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充、多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系的重要組成部分。在公私合作過(guò)程中，要保證政府的主導(dǎo)地位不動(dòng)搖。政府要制定相應(yīng)的醫(yī)療保障政策，合理確定籌資方式、籌資水平、支付方式、支付范圍；通過(guò)嚴(yán)格的資質(zhì)審核和管理效果評(píng)估，對(duì)商保經(jīng)辦過(guò)程加以有效規(guī)范與監(jiān)管，以保證基金安全、有效運(yùn)行。
第二，創(chuàng)新金融服務(wù)體制，優(yōu)化合作產(chǎn)業(yè)鏈，建立合理利益分配機(jī)制，實(shí)現(xiàn)共贏。借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，合理界定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的合作領(lǐng)域。探索釋放個(gè)人賬戶結(jié)余方式，委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦補(bǔ)充保險(xiǎn)，使社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)在覆蓋人群、目錄范圍、保障水平等方面緊密銜接。探索對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策覆蓋人群的空白點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充；對(duì)封頂線之上的部分加以補(bǔ)充支付；對(duì)服務(wù)程度加以補(bǔ)充（例如，為已參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)成員患病時(shí)提供社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)以外的額外保障，使其能享受高檔次的服務(wù)和治療）。制定商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的遴選標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)先選擇有資質(zhì)、信用好、專業(yè)化的商業(yè)保險(xiǎn)公司合作。在工作流程上，按照新醫(yī)改意見(jiàn)，在服務(wù)等環(huán)節(jié)實(shí)行合理分工，按制度管理，細(xì)化支持專業(yè)健康保險(xiǎn)公司參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)的實(shí)施細(xì)則和監(jiān)管措施，進(jìn)而有效整合社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，打破行業(yè)和部門間的利益，防止權(quán)力的滲透和腐敗等問(wèn)題滋生，進(jìn)而建立起長(zhǎng)效穩(wěn)定的平衡和制約機(jī)制。[4]
第三，探索建立基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)共享機(jī)制。整合相關(guān)行業(yè)醫(yī)療數(shù)據(jù)資源，建立我國(guó)疾病發(fā)生數(shù)據(jù)庫(kù)和醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)庫(kù)。在合作中，支持商業(yè)保險(xiǎn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享”的制約機(jī)制，有效解決醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控難題。探索建立一套科學(xué)規(guī)范的商業(yè)健康保險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系，對(duì)其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行有效監(jiān)督管理，對(duì)保險(xiǎn)賠付水平、保險(xiǎn)基金的使用效率等進(jìn)行深入研究和評(píng)價(jià)，從而使商業(yè)健康保險(xiǎn)走向良性循環(huán)軌道。
第四，要認(rèn)識(shí)到商業(yè)保險(xiǎn)公司具有盈利性，這一性質(zhì)決定了其開發(fā)的險(xiǎn)種是以利潤(rùn)最大化為目標(biāo)的。短期內(nèi)商業(yè)保險(xiǎn)公司會(huì)以犧牲經(jīng)濟(jì)利益換取社會(huì)效益，但隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額水平的不斷提高，必將進(jìn)一步壓縮商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)合作的空間，最終商業(yè)保險(xiǎn)公司參與醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性將有所下降，若長(zhǎng)期無(wú)利可圖，商業(yè)保險(xiǎn)公司會(huì)考慮撤出。[5]為此，在公私合作中，要以制度有效實(shí)施、基金安全運(yùn)行、待遇合理保障為重點(diǎn)，在醫(yī)療保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)、標(biāo)準(zhǔn)制定、運(yùn)行監(jiān)督、績(jī)效評(píng)估等方面發(fā)揮政府的主導(dǎo)職能作用，切實(shí)維護(hù)參保人的合法權(quán)益。商業(yè)保險(xiǎn)公司更應(yīng)該抓住新醫(yī)改方案落實(shí)的有利契機(jī)，加強(qiáng)與地方政府和相關(guān)機(jī)構(gòu)的溝通與合作，不斷提高其險(xiǎn)種的覆蓋面和滲透力，進(jìn)而達(dá)到雙贏的目的。
補(bǔ)充醫(yī)療新辦法篇5
新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）制度是黨中央、國(guó)務(wù)院為解決農(nóng)村居民看病就醫(yī)問(wèn)題而建立的一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度，是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重大舉措。在各級(jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，各有關(guān)部門共同努力，廣大農(nóng)村居民積極參與，新農(nóng)合工作取得了顯著成效。農(nóng)村地區(qū)已全面建立起新農(nóng)合制度，制度框架和運(yùn)行機(jī)制基本建立，農(nóng)村居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)得到減輕，衛(wèi)生服務(wù)利用率得到提高，因病致貧、因病返貧的狀況得到緩解。為貫徹《中共中央*國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》精神，落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》，現(xiàn)就鞏固和發(fā)展新農(nóng)合制度提出如下意見(jiàn)。
一、明確目標(biāo)任務(wù)，穩(wěn)步發(fā)展新農(nóng)合制度
在已全面建立新農(nóng)合制度的基礎(chǔ)上，各地要以便民、利民、為民為出發(fā)點(diǎn)，大力加強(qiáng)制度建設(shè)，鞏固和發(fā)展與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新農(nóng)合制度，逐步縮小城鄉(xiāng)居民之間的基本醫(yī)療保障差距。逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平，進(jìn)一步調(diào)整和完善統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，強(qiáng)化基金監(jiān)督管理，讓參合農(nóng)民得到更多實(shí)惠，增強(qiáng)新農(nóng)合的吸引力，繼續(xù)保持高水平的參合率。從今年下半年開始，新農(nóng)合補(bǔ)償封頂線（最高支付限額）達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。有條件的地區(qū)，可開展地市級(jí)統(tǒng)籌試點(diǎn)，逐步提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次和管理層次，增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
二、逐步提高籌資水平，完善籌資機(jī)制
要根據(jù)各級(jí)政府財(cái)力狀況和農(nóng)民收入增長(zhǎng)情況及承受能力，逐步提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及農(nóng)民個(gè)人籌資水平，積極探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長(zhǎng)的籌資機(jī)制。
今年，全國(guó)新農(nóng)合籌資水平要達(dá)到每人每年100元，其中，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)參合農(nóng)民按40元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，對(duì)東部省份按照中西部地區(qū)的一定比例給予補(bǔ)助；地方財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)要不低于40元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)增加到不低于20元。東部地區(qū)的人均籌資水平應(yīng)不低于中西部地區(qū)。
明年開始，全國(guó)新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年150元，其中，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)參合農(nóng)民按60元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，對(duì)東部省份按照中西部地區(qū)一定比例給予補(bǔ)助；地方財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)提高到60元，確有困難的地區(qū)可分兩年到位。地方增加的資金，應(yīng)以省級(jí)財(cái)政承擔(dān)為主，盡量減少困難縣（市、區(qū)）的負(fù)擔(dān)。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)由每人每年20元增加到30元，困難地區(qū)可以分兩年到位。
各地要繼續(xù)堅(jiān)持以家庭為單位自愿參加的原則，積極探索符合當(dāng)?shù)厍闆r，農(nóng)民群眾易于接受，簡(jiǎn)便易行的新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)方式?？梢圆扇∞r(nóng)民定時(shí)定點(diǎn)交納、委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)稅所等機(jī)構(gòu)代收、經(jīng)村民代表大會(huì)同意由村民委員會(huì)代收或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機(jī)構(gòu)通過(guò)農(nóng)民的儲(chǔ)蓄或結(jié)算賬戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導(dǎo)農(nóng)民主動(dòng)繳納，降低籌資成本，提高工作效率。
三、調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)償方案，使農(nóng)民群眾更多受益
各?。▍^(qū)、市）要加強(qiáng)對(duì)縣（市、區(qū)）的指導(dǎo)，進(jìn)一步規(guī)范和統(tǒng)一全?。▍^(qū)、市）的新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，在綜合分析歷年補(bǔ)償方案運(yùn)行和基金使用等情況的基礎(chǔ)上，結(jié)合籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高，適當(dāng)擴(kuò)大受益面和提高保障水平。
開展住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的地區(qū)，要適當(dāng)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診補(bǔ)償比例，門診補(bǔ)償比例和封頂線要與住院補(bǔ)償起付線和補(bǔ)償比例有效銜接。開展大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶的地區(qū)，要提高家庭賬戶基金的使用率，有條件的地區(qū)要逐步轉(zhuǎn)為住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌模式。要擴(kuò)大對(duì)慢性病等特殊病種大額門診醫(yī)藥費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金進(jìn)行補(bǔ)償?shù)牟》N范圍。要結(jié)合門診補(bǔ)償政策，合理調(diào)整住院補(bǔ)償起付線，適當(dāng)提高補(bǔ)償比例和封頂線，擴(kuò)大補(bǔ)償范圍。統(tǒng)籌補(bǔ)償方案要重點(diǎn)提高在縣、鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用和使用中醫(yī)藥有關(guān)費(fèi)用的補(bǔ)償比例，引導(dǎo)農(nóng)民在基層就醫(yī)和應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)?？h內(nèi)難以醫(yī)治的疑難雜癥按規(guī)定轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，可適當(dāng)提高補(bǔ)償比例，擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，進(jìn)一步緩解農(nóng)民患大病的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)基金結(jié)余的規(guī)定。年底基金結(jié)余較多的地區(qū)，可以按照《衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療二次補(bǔ)償?shù)闹笇?dǎo)意見(jiàn)》和《衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康體檢工作的意見(jiàn)》要求，開展二次補(bǔ)償或健康體檢工作，使農(nóng)民充分受益。同時(shí)，結(jié)合實(shí)際適當(dāng)調(diào)整下年度統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，但不應(yīng)將二次補(bǔ)償作為常規(guī)性補(bǔ)償模式。
此外，要做好新農(nóng)合基金補(bǔ)償與公共衛(wèi)生專項(xiàng)補(bǔ)助的銜接，新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，應(yīng)由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不應(yīng)納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（如農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩）應(yīng)先執(zhí)行國(guó)家專項(xiàng)補(bǔ)助，剩余部分中的醫(yī)藥費(fèi)用再按新農(nóng)合規(guī)定給予補(bǔ)償。有條件的地區(qū)可探索公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和新農(nóng)合基金的總額預(yù)付等多種支付管理辦法。*
四、加大基金監(jiān)管力度，確保基金安全運(yùn)行
要認(rèn)真執(zhí)行財(cái)政部、衛(wèi)生部下發(fā)的新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。從基金的籌集、撥付、存儲(chǔ)、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)著手，規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)基金運(yùn)行情況的分析和監(jiān)控，保障基金安全運(yùn)行，確保及時(shí)支付農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償款。新農(nóng)合基金要全部納入財(cái)政專戶管理和核算，并實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)配備取得會(huì)計(jì)從業(yè)資格證書的專職財(cái)會(huì)人員，建立內(nèi)部稽核制度，合理設(shè)置財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)崗位，會(huì)計(jì)和出納不得由一人兼任?；鸬氖褂煤唾M(fèi)用的補(bǔ)償，要堅(jiān)持縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)定期公示制度，完善群眾舉報(bào)、投訴、咨詢等農(nóng)民參與監(jiān)督管理的有效形式，暢通受理渠道，及時(shí)處理群眾反映的問(wèn)題。
為了保證各級(jí)新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助資金及時(shí)足額到位，進(jìn)一步簡(jiǎn)化補(bǔ)助撥付方式，從今年起調(diào)整中央財(cái)政補(bǔ)助資金撥付辦法，采取年初預(yù)撥、年底結(jié)算的方式，加快審核下達(dá)中央財(cái)政補(bǔ)助資金，同時(shí)地方財(cái)政補(bǔ)助資金也要及時(shí)足額到位。各地要嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)政部的新農(nóng)合補(bǔ)助資金國(guó)庫(kù)集中支付管理暫行辦法，保證各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金直接撥付到縣級(jí)新農(nóng)合基金專戶，杜絕新農(nóng)合基金截留、滯留的現(xiàn)象。
五、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)
要采取多種綜合措施規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。各級(jí)衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的行政監(jiān)管，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新農(nóng)合工作情況納入日常工作考核指標(biāo)體系，對(duì)出現(xiàn)的違規(guī)違紀(jì)行為要按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。要注重發(fā)揮協(xié)議管理在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中的作用，建立健全新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，通過(guò)協(xié)議實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。探索建立本縣（市、區(qū)）以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息溝通和監(jiān)管制度，由省、市（地）級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)確定同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并實(shí)施監(jiān)管。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查、用藥等行為進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，合理控制藥品費(fèi)用和大型設(shè)備檢查。
積極開展支付方式改革，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理支出，可推廣單病種定額付費(fèi)和限額付費(fèi)制度，合理確定病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，逐步擴(kuò)大病種范圍，嚴(yán)格掌握入出院標(biāo)準(zhǔn)；開展門診統(tǒng)籌的地區(qū)，要積極探索門診費(fèi)用總額預(yù)付或總額核算的支付方式。
發(fā)揮社會(huì)和輿論監(jiān)督對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的約束作用，推行醫(yī)藥費(fèi)用查詢制、平均住院費(fèi)用公示及警示制度，完善補(bǔ)償公示等多項(xiàng)措施，建立醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)測(cè)和信息制度。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥、收費(fèi)等方面的規(guī)范、制度和自律機(jī)制，加強(qiáng)績(jī)效考核。
六、堅(jiān)持便民的就醫(yī)和結(jié)報(bào)方式，做好流動(dòng)人口參加新農(nóng)合的有關(guān)工作
全面實(shí)行參合農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域范圍內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇就醫(yī)，出院即時(shí)獲得補(bǔ)償?shù)霓k法。簡(jiǎn)化農(nóng)民到縣外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)，探索推行參合農(nóng)民在省市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)的辦法，方便參合農(nóng)民在全省范圍內(nèi)就醫(yī)補(bǔ)償。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照新農(nóng)合的規(guī)定認(rèn)真初審并墊付補(bǔ)償資金。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化資料審核，并采取現(xiàn)場(chǎng)抽查、事后回訪、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管等多種行之有效的方式，對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)生的真實(shí)性、合理性進(jìn)行認(rèn)真復(fù)審。對(duì)于不符合新農(nóng)合補(bǔ)償規(guī)定的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予結(jié)算。
積極引導(dǎo)外出務(wù)工農(nóng)民參加新農(nóng)合制度。外出務(wù)工農(nóng)民的個(gè)人參合費(fèi)用收繳時(shí)間可根據(jù)實(shí)際情況延長(zhǎng)至春節(jié)前后。要做好外出務(wù)工參合農(nóng)民的就醫(yī)補(bǔ)償工作，探索方便外出務(wù)工農(nóng)民就醫(yī)，簡(jiǎn)化審核報(bào)銷程序的有效方式，探索在農(nóng)民工務(wù)工城市確定新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在制訂和調(diào)整統(tǒng)籌補(bǔ)償方案時(shí)，要認(rèn)真分析外出務(wù)工農(nóng)民返鄉(xiāng)就醫(yī)對(duì)新農(nóng)合運(yùn)行的影響，并提出相應(yīng)對(duì)策。要充分考慮流動(dòng)人口的實(shí)際情況，做好新農(nóng)合與相關(guān)制度的銜接。
七、健全管理經(jīng)辦體系，提高經(jīng)辦服務(wù)能力
隨著門診統(tǒng)籌的推進(jìn)，新農(nóng)合的監(jiān)管難度加大。各縣（市、區(qū)）要根據(jù)要求落實(shí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員編制，保證必要的工作經(jīng)費(fèi)。有條件的地方可進(jìn)一步充實(shí)人員力量，實(shí)行縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐經(jīng)辦審核人員的做法，嚴(yán)格新農(nóng)合基金監(jiān)管。建立健全各項(xiàng)內(nèi)部管理、考核制度，繼續(xù)加強(qiáng)管理經(jīng)辦人員培訓(xùn)，提高管理經(jīng)辦服務(wù)水平。要按照全國(guó)的統(tǒng)一要求和規(guī)定，制定全省的新農(nóng)合信息化建設(shè)方案，加快推進(jìn)新農(nóng)合信息化建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)，實(shí)行縣級(jí)網(wǎng)上審核，省級(jí)網(wǎng)上監(jiān)測(cè)運(yùn)行，全國(guó)網(wǎng)上信息匯總分析。在全國(guó)逐步建立新農(nóng)合監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，開展新農(nóng)合運(yùn)行的監(jiān)測(cè)評(píng)估工作，改進(jìn)監(jiān)管手段，創(chuàng)新監(jiān)管方法，降低管理成本，建立監(jiān)管的長(zhǎng)效機(jī)制，提高監(jiān)管的水平和效率。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購(gòu)買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)。
八、加強(qiáng)新農(nóng)合與相關(guān)制度的銜接
要加強(qiáng)部門配合，做好新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助制度在政策、技術(shù)、服務(wù)管理和費(fèi)用結(jié)算方面的有效銜接。在縣級(jí)探索建立新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助的統(tǒng)一服務(wù)平臺(tái)，使貧困參合農(nóng)民能夠方便、快捷地獲得新農(nóng)合補(bǔ)償和醫(yī)療救助補(bǔ)助資金。有條件的地區(qū)，要實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)制度的信息共享，積極推行貧困農(nóng)民就醫(yī)后在醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)場(chǎng)結(jié)算新農(nóng)合補(bǔ)償和醫(yī)療救助補(bǔ)助資金的一站式服務(wù)，簡(jiǎn)化手續(xù)，方便貧困農(nóng)民。
要做好新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在相關(guān)政策及經(jīng)辦服務(wù)等方面的銜接，既要保證人人能夠享受基本醫(yī)療保障，又要避免重復(fù)參合（保），重復(fù)享受待遇，推動(dòng)三項(xiàng)制度平穩(wěn)、協(xié)調(diào)發(fā)展。
補(bǔ)充醫(yī)療新辦法篇6
【關(guān)鍵詞】常州市；城鄉(xiāng)居民；大病保險(xiǎn)；路徑
常州市城鎮(zhèn)職工、居民的醫(yī)保和農(nóng)村農(nóng)民的新農(nóng)合保險(xiǎn)的賠償比例和限額對(duì)于大病治療來(lái)說(shuō)嚴(yán)重不足，導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民因病致貧和因病返貧的矛盾十分突出，急需開展大病醫(yī)療保險(xiǎn)，為常州市城鄉(xiāng)居民治療疾病和家庭生活的和諧起到保障作用。
一、常州市城鄉(xiāng)居民目前醫(yī)療保險(xiǎn)基本情況
近年來(lái)隨著常州市城鎮(zhèn)職工、居民的醫(yī)保和農(nóng)村農(nóng)民的新農(nóng)合保險(xiǎn)體系的逐步完善，醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥品目錄和診療服務(wù)項(xiàng)目逐年擴(kuò)大，醫(yī)保和新農(nóng)合保險(xiǎn)的賠償比例和賠償限額逐年提高，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥品和診療服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用報(bào)銷有了基本保障。同時(shí)針對(duì)職工和困難群眾又實(shí)施了大病救助辦法。但對(duì)于城鄉(xiāng)所有居民仍然有以下四個(gè)方面的費(fèi)用需要大病病人自付：一是大病治療過(guò)程中醫(yī)保支付范圍外的藥品和診療服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用；二是醫(yī)保支付部分比例的藥品和診療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用后由病人自付的費(fèi)用；三是轉(zhuǎn)到外地醫(yī)院治療費(fèi)用報(bào)銷的比例較低形成的差額費(fèi)用；四是超過(guò)最高支付限額以上的費(fèi)用，2012年常州市城市居民醫(yī)保基金最高支付限額為20萬(wàn)元，新農(nóng)合人員限額標(biāo)準(zhǔn)就更低。雖然常州市對(duì)職工和城鎮(zhèn)居民一個(gè)年度內(nèi)大病自付費(fèi)用超過(guò)2萬(wàn)元以上部分實(shí)施二次補(bǔ)助，比例為50%，最高限額為1.5萬(wàn)元，這僅僅是大病保險(xiǎn)二次補(bǔ)助的一個(gè)較低保障水平的開端?？v觀以上四個(gè)方面需要大病病人自付費(fèi)用的金額仍然很高，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)目前大病病人需要自付的費(fèi)用（主要是醫(yī)保支付范圍外的藥品和診療服務(wù)項(xiàng)目）占到整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的40%左右，導(dǎo)致個(gè)別大病病人由于支付不起高額的自付醫(yī)療費(fèi)用而放棄治療，甚至有極個(gè)別的大病病人擔(dān)心巨額的醫(yī)療費(fèi)用拖累家庭而尋短見(jiàn)。
當(dāng)前大病病人特別是農(nóng)村大病病人因病致貧和因病返貧的問(wèn)題比較突出，僅僅靠大病救助和群眾捐款解決不了根本性的問(wèn)題，為此筆者建議常州市政府盡快制定和實(shí)施《常州市城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充保險(xiǎn)辦法》，通過(guò)商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)的辦法對(duì)常州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療費(fèi)用在社保和新農(nóng)合支付和報(bào)銷以外的自付費(fèi)用部分實(shí)施二次補(bǔ)助制度。
二、貫徹落實(shí)國(guó)家六部委《意見(jiàn)》的舉措
《意見(jiàn)》指出政府負(fù)責(zé)基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理，并加強(qiáng)監(jiān)管指導(dǎo)。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)利用其專業(yè)優(yōu)勢(shì)，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，提高大病保險(xiǎn)的運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。同時(shí)，強(qiáng)化社會(huì)互助共濟(jì)的意識(shí)和作用，形成政府、個(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制。
《意見(jiàn)》指出大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人，保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障，在此基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。筆者建議實(shí)行常州市城鄉(xiāng)職工和居民大病保險(xiǎn)一體化的原則，享受同等的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)貼范圍。此外，大病保險(xiǎn)保障水平以力爭(zhēng)避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)谋壤傮w上不低于城鄉(xiāng)居民實(shí)際個(gè)人支付的60%；按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，筆者建議實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付金額越高，大病補(bǔ)償?shù)闹Ц侗壤仍礁叩脑瓌t。
大病保險(xiǎn)涉及常州市的千家萬(wàn)戶，是地方政府領(lǐng)導(dǎo)十分關(guān)心的一項(xiàng)重大民生工程和民心工程，在常的保險(xiǎn)公司特別是承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司要站在“講政治、顧大局、負(fù)責(zé)任”的高度，增強(qiáng)責(zé)任感和使命感，正確處理政策要求與市場(chǎng)運(yùn)作的關(guān)系、社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)利益的關(guān)系，切實(shí)做好大病保險(xiǎn)。要加大產(chǎn)品和服務(wù)創(chuàng)新力度，協(xié)助政府?dāng)M定科學(xué)合理的大病保障方案；要改進(jìn)和完善服務(wù)流程，簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)全國(guó)網(wǎng)絡(luò)等優(yōu)勢(shì)，為參保群眾提供異地結(jié)算服務(wù)；要建設(shè)一支具有保險(xiǎn)和醫(yī)學(xué)復(fù)合背景的高素質(zhì)專業(yè)隊(duì)伍，為開展大病保險(xiǎn)提供人才支持和智力保證；要在承辦好大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的同時(shí)，積極開發(fā)多樣化保險(xiǎn)產(chǎn)品，進(jìn)一步擴(kuò)大商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)療保障體系建設(shè)的領(lǐng)域和范圍。
三、實(shí)施常州市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的途徑
一是建立由常州市政府領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)，市發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生局、財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保障局、民政局等部門領(lǐng)導(dǎo)組成的常州市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，辦公室設(shè)在人力資源和社會(huì)保障局，負(fù)責(zé)全市范圍內(nèi)的政府推動(dòng)和指導(dǎo)監(jiān)督工作。
二是《意見(jiàn)》明確要求大病保險(xiǎn)采用商業(yè)保險(xiǎn)的方式進(jìn)行。首先建議常州市政府和職能部門盡快通過(guò)公開招標(biāo)的方式確定承辦大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司，讓常州城鄉(xiāng)居民盡早享受到保障充分的醫(yī)療保險(xiǎn)。其次還要將地方政府與保險(xiǎn)公司簽訂的保險(xiǎn)協(xié)議，籌資標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)助比例、支付流程、結(jié)算效率和大病保險(xiǎn)年度收支情況等向社會(huì)公開，接受社會(huì)監(jiān)督。再次承辦的保險(xiǎn)公司要堅(jiān)持保本微利和服務(wù)民生的原則，要提升服務(wù)效能，盡快讓居民拿到二次補(bǔ)助的資金，努力做到讓政府放心，讓百姓滿意。
三是由常州市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定《常州市城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充保險(xiǎn)辦法》，建議參照國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)肯定的、同時(shí)也是《意見(jiàn)》出臺(tái)的藍(lán)本———江蘇太倉(cāng)大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)模式進(jìn)行。首先從常州市醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金的結(jié)余中按照城鎮(zhèn)職工每人每年50元、城鄉(xiāng)居民每人每年20元的標(biāo)準(zhǔn)籌集資金，如果經(jīng)過(guò)測(cè)算資金不夠的話，可以從結(jié)余的醫(yī)?；鹬羞m當(dāng)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)或由地方政府財(cái)政補(bǔ)貼，總之不能以大病保險(xiǎn)二次補(bǔ)助的名目向城鄉(xiāng)居民籌集資金。其次明確對(duì)于常州市城鄉(xiāng)居民按照統(tǒng)一的大病醫(yī)療自付費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行二次補(bǔ)助，只要大病患者一年內(nèi)單次或累計(jì)超過(guò)1萬(wàn)元的個(gè)人自付費(fèi)用以上部分，就可以獲得補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的二次補(bǔ)助，補(bǔ)助實(shí)行分段累計(jì)計(jì)算和上不封頂。建議二次補(bǔ)助的分段比例為：1-5萬(wàn)元補(bǔ)助50%，5-10萬(wàn)元補(bǔ)助65%，10-15萬(wàn)元補(bǔ)助70%，15-20萬(wàn)元補(bǔ)助75%，20-30萬(wàn)元補(bǔ)助80%，30-50萬(wàn)元補(bǔ)助82%，50萬(wàn)元以上補(bǔ)助85%。同時(shí)由地方政府出面協(xié)調(diào)，確保保險(xiǎn)公司辦理二次補(bǔ)助的辦公地點(diǎn)和服務(wù)窗口設(shè)在當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的同一地點(diǎn)，以方便病人報(bào)銷。再次在辦法中要明確不是所有的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用都要賠償，病人主動(dòng)要求的高消費(fèi)、較奢侈、非必要的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用要在全部剔除后再計(jì)算自付費(fèi)用的金額并實(shí)施二次補(bǔ)助，防止個(gè)別人鉆政策的空子。
醫(yī)療、養(yǎng)老和住房等民生問(wèn)題是城鄉(xiāng)居民最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題，也是地方政府應(yīng)該花大力氣解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。目前我們常州居民特別是中低收入居民的住房問(wèn)題解決得較好，多次得到國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)的肯定和老百姓高度認(rèn)可。建議常州市政府迅速貫徹落實(shí)《意見(jiàn)》，盡快制定和實(shí)施《常州市城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充保險(xiǎn)辦法》，確保常州城鄉(xiāng)居民商業(yè)性的大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的實(shí)施時(shí)間和保障程度處于全國(guó)的前列，把大病補(bǔ)充保險(xiǎn)這件惠及常州城鄉(xiāng)居民的實(shí)事辦早辦實(shí)辦好。
作者簡(jiǎn)介：
補(bǔ)充醫(yī)療新辦法篇7
一、新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基本開展情況
(一)農(nóng)牧民參合和資金籌集穩(wěn)步上升。我縣2005年被定為自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療試點(diǎn)縣以來(lái)，先后五次調(diào)整合作醫(yī)療報(bào)銷補(bǔ)償方案，截止目前，參合率達(dá)到100%。自去年在全疆率先實(shí)施“新農(nóng)合+商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)”模式以來(lái)，農(nóng)牧民參保積極性明顯增加，補(bǔ)償率由34%提高到51%。2008年，參合農(nóng)牧民住院次均補(bǔ)償913.38
元、占次均住院總費(fèi)用的36
%，較往年同比分別增長(zhǎng)2個(gè)百分點(diǎn)，參合農(nóng)牧民就診率和住院率均高于往年，農(nóng)牧民對(duì)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的平均滿意率達(dá)95%以上。
(二)補(bǔ)償政策逐步完善。一是在各級(jí)財(cái)政逐年增大補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，人均參合資金總量增大的前提下，通過(guò)確定新型農(nóng)村合作定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，合理確定各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用的分級(jí)補(bǔ)償比例、起付線、封頂線等，防止基金過(guò)多沉淀，引導(dǎo)病人合理分流，使農(nóng)牧民受益最大化。2005年鄉(xiāng)、縣、縣以上定點(diǎn)機(jī)構(gòu)起付線分別為100元、400元、
和800元，超出起伏線分別按50％、40％、和30％報(bào)銷。最高補(bǔ)償限額年度累計(jì)為8000元。為盡可能的讓參合農(nóng)牧民享受更多、更高的補(bǔ)償，2007年，先后對(duì)新農(nóng)合實(shí)施方案進(jìn)行了兩次調(diào)整，目前鄉(xiāng)、縣、縣以上定點(diǎn)機(jī)構(gòu)起付線分別為80元、200元、500元，超出起伏線分別按70％、55％、40％報(bào)銷，最高補(bǔ)償限額年度累計(jì)為12000元。同時(shí)，對(duì)參加合作醫(yī)療65歲及以上老年人和領(lǐng)取計(jì)劃生育“兩證”的家庭成員的補(bǔ)償比例提高5個(gè)百分點(diǎn)；縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行30元的保底補(bǔ)償。二是積極探索新的補(bǔ)償方法，讓農(nóng)牧民享受更多的農(nóng)合補(bǔ)助。2006年年底，我縣在嚴(yán)格管理基金的同時(shí)，積極探索新的補(bǔ)償方案，在××率先推行合作醫(yī)療二次補(bǔ)償，共補(bǔ)償
680人次，金額達(dá)26.19萬(wàn)元。2008年，××縣嘗試建立多層次的醫(yī)療保障體系，引入商業(yè)保險(xiǎn)作為新農(nóng)合補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充險(xiǎn)的實(shí)施，極大推動(dòng)了合作醫(yī)療的發(fā)展：一是新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療覆蓋率明顯提高。商業(yè)補(bǔ)充保障制度積極穩(wěn)妥的落實(shí)，讓農(nóng)牧民切身感受到了合作醫(yī)療帶來(lái)的種種好處，農(nóng)牧民參合的積極性明顯增強(qiáng)，為新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。2009年，我縣參合率達(dá)到100%。二是農(nóng)牧民醫(yī)療保障水平得到顯著提高。2008年，合作醫(yī)療共支出225.54萬(wàn)元，補(bǔ)償金額85.1萬(wàn)。合作醫(yī)療補(bǔ)充險(xiǎn)的實(shí)施，使農(nóng)牧民的受益率顯著提高，補(bǔ)償比例由實(shí)施前的34%增至51%。三是很大程度上緩解了農(nóng)牧民看不起病的問(wèn)題。新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療與商業(yè)補(bǔ)充險(xiǎn)的聯(lián)合實(shí)行，在一定程度上解決了困難農(nóng)牧民無(wú)力參合和無(wú)力支付大額醫(yī)療費(fèi)用的問(wèn)題，切實(shí)提高了縣農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力和農(nóng)牧民醫(yī)療保障水平。新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施以來(lái)，全縣1713名農(nóng)牧民從中受益，其中35人享受了大病補(bǔ)償，補(bǔ)償金額高達(dá)21.5萬(wàn)元
（三）取得明顯效果。經(jīng)幾年的探索努力，至2009年來(lái)，全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作已基本形成政府引導(dǎo)、部門配合、群眾自愿參與的工作格局，初步建立和規(guī)范了組織領(lǐng)導(dǎo)體系，政策框架體系，探索出新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在組織管理、籌資機(jī)制、基金管理與使用、醫(yī)療救助、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督等方面行之有效的做法，并逐步規(guī)范、健全和完善。新農(nóng)合制度的實(shí)施有效地緩解了病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，在一定程度上遏制了因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，提升了黨和政府為民辦事的形象。新農(nóng)合作為一項(xiàng)為民辦實(shí)事的好政策，已初步得到了廣大農(nóng)牧民群眾的普遍認(rèn)可，農(nóng)牧民的參合積極性正在逐步提高。鄉(xiāng)衛(wèi)生院已成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要載體，資金總量迅速上升，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推動(dòng)下，鄉(xiāng)衛(wèi)生院的資源得到有效利用，醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境大為改觀，硬件設(shè)備也在一定程度上得到更新和完善，這些都為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的迅速發(fā)展注入了新的活力。
二、面臨的困難和存在的問(wèn)題
新農(nóng)合是一件惠民的系統(tǒng)復(fù)雜的社會(huì)工程，經(jīng)過(guò)幾年的艱辛努力，取得不小的成績(jī)，積累了許多經(jīng)驗(yàn)，但由于諸多因素的錯(cuò)綜復(fù)雜和一些不可預(yù)見(jiàn)性，還存在一些困難和問(wèn)題需冷靜對(duì)待。
1、宣傳引導(dǎo)工作不夠深入，農(nóng)牧民參合率高，而參與程度不高。主要表現(xiàn)在部分村組干部沒(méi)有經(jīng)過(guò)專門的系統(tǒng)化培訓(xùn)，對(duì)新農(nóng)合政策了解不夠，對(duì)農(nóng)民提出的相關(guān)問(wèn)題不能很好解答，鄉(xiāng)干部又精力有限，不能面面俱到，使農(nóng)牧民對(duì)新農(nóng)合的相關(guān)政策不夠了解，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)牧民在定點(diǎn)醫(yī)院看病不知道如何報(bào)銷，甚至有的參加了新農(nóng)合也不知道怎么享受這一政策。
2、農(nóng)牧民對(duì)目前的報(bào)銷比例不滿意，門診家庭賬戶上的錢不夠用。我縣人口少，經(jīng)濟(jì)落后，我們的籌資屬于低水平廣覆蓋的局面，住院病人呈逐年上升趨勢(shì)。農(nóng)牧民醫(yī)療保障需求逐步提高，新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)正在日漸加大
3、農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)需求增長(zhǎng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不強(qiáng)。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重控編，二是設(shè)備仍不能滿足臨床需要，三是村衛(wèi)生室不能發(fā)揮基本功能。影響了小病普惠政策的落實(shí)，反映出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村衛(wèi)生室的醫(yī)療條件有待改善，鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員有待充實(shí)，村衛(wèi)生員的待遇有待提高。
4、真正的窮人還存在看不起病。對(duì)于那些尚處于溫飽邊緣徘徊的農(nóng)民，不僅無(wú)錢參加合作醫(yī)療，即使已經(jīng)參合，但具體看病時(shí)還得先自己墊付，過(guò)后按比例報(bào)銷，農(nóng)民自己需要承擔(dān)的數(shù)額仍然不少，真正的窮人依然看不起病。
5、日常工作量大，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)和管理工作薄弱。合管中心經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。合作醫(yī)療的管理和辦公經(jīng)費(fèi)緊張。目前，縣財(cái)政為合作醫(yī)療預(yù)算經(jīng)費(fèi)為1萬(wàn)元/年，而合管中心每年用于培訓(xùn)、督導(dǎo)、審核、宣傳發(fā)動(dòng)、網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行等費(fèi)用至少在4萬(wàn)元以上。
三、對(duì)策與建議
1、強(qiáng)化宣傳，優(yōu)化服務(wù)。一是對(duì)村組干部進(jìn)行專業(yè)的系統(tǒng)化培訓(xùn)，使其廣泛、深入地開展政策制度宣傳，把參合辦法、權(quán)利、義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬(wàn)戶，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度。二是針對(duì)性地開展具體、形象、生動(dòng)的典型事例宣傳，現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)制度的吸引力。三是按期公布住院補(bǔ)償報(bào)帳費(fèi)用，增加透明度，提高了農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的信任度。四是加強(qiáng)對(duì)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和工作效率，改變服務(wù)態(tài)度，向參加新農(nóng)合的農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)。
2、加快建立起適合我縣縣情的籌資增長(zhǎng)機(jī)制，提高基金運(yùn)行總量，從而不斷提高農(nóng)牧民的基本醫(yī)療保障水平。目前，合作醫(yī)療基金酬資水平低與廣大農(nóng)牧民醫(yī)療保障需求增加之間的矛盾是新型合作醫(yī)療運(yùn)行中的主要矛盾。解決這個(gè)矛盾的基本方法是建立積極穩(wěn)妥的籌資增長(zhǎng)機(jī)制，提高籌資金額，增加籌資渠道和來(lái)源，擴(kuò)大基金總量。在中央、自治區(qū)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不變的情況下，我縣財(cái)政又極為困難，在不增加縣財(cái)政負(fù)擔(dān)的情況下，可以借助社會(huì)資助資金，如在每年各類捐款中留出一定資金，存入專門帳戶，并每年定期劃撥到合作醫(yī)療基金專戶，使基金透支的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。積極穩(wěn)定的籌資政策是提高農(nóng)牧民基本醫(yī)療保障的關(guān)鍵。2010年在全縣推行門診統(tǒng)籌。
3、給鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造生存發(fā)展空間。切實(shí)加大對(duì)農(nóng)牧區(qū)鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入，一是增大對(duì)鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的修建力度，為其添置更新醫(yī)療設(shè)備，穩(wěn)定衛(wèi)生隊(duì)伍，同時(shí)加強(qiáng)其素質(zhì)建設(shè)，不斷提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生診療水平，給鄉(xiāng)村衛(wèi)生室創(chuàng)造生存發(fā)展的空間，真正實(shí)現(xiàn)農(nóng)民“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)”，為農(nóng)民提高方便、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
4、規(guī)范醫(yī)療行為，控制目錄外用藥。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，堅(jiān)持定期考核和動(dòng)態(tài)管理制度，嚴(yán)格規(guī)范診療程序和用藥行為，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行全自治區(qū)統(tǒng)一制定的合作醫(yī)療基本用藥目錄，對(duì)于同一管理、藥效相同或相近而不同藥名的藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采用目錄內(nèi)用藥，有效控制農(nóng)牧民醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，減輕農(nóng)牧民不合理負(fù)擔(dān)。
補(bǔ)充醫(yī)療新辦法篇8
第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金除省、市財(cái)政補(bǔ)助基金外，自20*年起，縣財(cái)政按參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)給予每人每年度6元補(bǔ)助，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政不少于1元補(bǔ)助。
第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行縣統(tǒng)籌賬戶與家庭賬戶相結(jié)合制度。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加者個(gè)人繳納的資金提取60%作為家庭賬戶資金，用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用，年度報(bào)銷總額以家庭賬戶資金為限。家庭賬戶資金本年度有余額的，結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用，下年度不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，轉(zhuǎn)為縣統(tǒng)籌賬戶基金。
第四條經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療專家委員會(huì)鑒定的慢性病患者，在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌賬戶基金按門診報(bào)銷比例給予報(bào)銷，其中各種惡性腫瘤的放、化療，慢性腎功能衰竭血透析治療的門診費(fèi)用按住院比例報(bào)銷。
慢性病患者門診醫(yī)療費(fèi)用年報(bào)銷最高限額為1000元，住院費(fèi)用和門診醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)年報(bào)銷最高限額為1萬(wàn)元。
本規(guī)定所稱慢性病包括：各種惡性腫瘤、心臟病并發(fā)心功能不全、糖尿病、肺結(jié)核、腦出血和腦梗塞恢復(fù)期、
慢性腎功能衰竭、再生障礙性貧血、失代償期肝硬化、高血壓Ⅱ期。
第五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加者患慢性疾病，須持《慢性疾病就診證》到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償。申請(qǐng)辦理《慢性疾病就診證》，應(yīng)先由戶口所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織會(huì)診，出具診斷證明書，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審合格后，填寫《慢性疾病門診醫(yī)療補(bǔ)償申請(qǐng)表》，上報(bào)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療專家委員會(huì)鑒定后，由縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)給《慢性疾病就診證》。《慢性疾病就診證》每年換發(fā)一次。慢性疾病患者用藥，執(zhí)行《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》和與該病種相對(duì)應(yīng)的用藥范圍。
第六條肺結(jié)核病治療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療，凡確診為肺結(jié)核病的患者，應(yīng)到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范性治療，不按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診，擅自到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)償。
第七條中醫(yī)藥驗(yàn)方和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》中的中藥飲片提高10%的報(bào)銷比例，針灸、推拿、拔罐等非藥物療法提高20%的報(bào)銷比例。
第八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加者住院實(shí)行在本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主擇院，自主擇醫(yī)，住院后五日內(nèi)應(yīng)當(dāng)持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》到其就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記。
第九條新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加者在本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)療費(fèi)用在3000元以下的，出院之日由所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按比例給予報(bào)銷；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月向縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報(bào)報(bào)銷情況。
第十條縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加者的醫(yī)療資料一個(gè)月內(nèi)支付報(bào)銷的費(fèi)用，特殊情況不得超過(guò)三個(gè)月。
本文鏈接：http://www.svtrjb.com/v-141-2851.html補(bǔ)充醫(yī)療新辦法范文8篇
相關(guān)文章：
學(xué)校安全教育宣傳標(biāo)語(yǔ)08-31
教學(xué)能手工作述職報(bào)告08-02
同學(xué)聚會(huì)通知10-26
關(guān)于上下五千年的感受08-16
六月二十七日望湖樓醉書改寫作文09-27
我周圍的環(huán)境作文700字07-23
高中語(yǔ)文第六冊(cè)第四單元作文：我的中國(guó)夢(mèng)07-23
熱愛(ài)的生命的作文07-23
東京富士大學(xué)怎么樣10-20