icu的基礎(chǔ)護理篇1
【關(guān)鍵詞】 ICU；護理；分層培訓(xùn)
文章編號：1004-7484（2013）-02-0802-01
ICU護理工作對護士的個人素質(zhì)要求很高，因為這項工作所包含的技術(shù)含量非常高。這就要求ICU護士不僅掌握專業(yè)理論知識，具有豐富的緊急救護經(jīng)驗，過硬的心理素質(zhì)和判斷能力，還必須具有出眾的觀察能力和良好的法律意識[1]。一般護士承擔(dān)ICU護理工作之前，一定要經(jīng)過完全、系統(tǒng)的訓(xùn)練，否則很難勝任ICU高難度高風(fēng)險的護理工作。怎樣才能更有效率的培訓(xùn)ICU護士，促進她們自身素質(zhì)的提高，使其更好的完成ICU的護理任務(wù)，已經(jīng)成為很多醫(yī)院管理人員所關(guān)心的問題。本院對ICU護士的培訓(xùn)采用的是正規(guī)化、系統(tǒng)化的分層培訓(xùn)方式，取得了令人滿意的結(jié)果，現(xiàn)將此過程闡述如下。
1 背景資料
截止2012年11月，在兩年內(nèi)進入本院ICU工作的護士共有36人，年齡均在18-35歲，其中主管護師4人，護師14人，護士10人，助理護士8人；工作時間不滿1年的6人，3-5年的10人，5-10年的12人，超過10年的8人。
2 培訓(xùn)的具體方法和內(nèi)容
2.1 培訓(xùn)方法 先進行詳細(xì)培訓(xùn)計劃的制定，其依據(jù)是本院ICU護士的職稱、年齡和工作年限，由護士長負(fù)責(zé)。進行脫崗和不脫崗兩步培訓(xùn)，不脫崗培訓(xùn)是把培訓(xùn)插入到日常工作的間隔中；理論學(xué)習(xí)和實踐培訓(xùn)交錯進行；具體培訓(xùn)工作由具有豐富ICU護理經(jīng)驗的高年資護士進行，涉及到ICU新進儀器的操作和維護的，由儀器廠家負(fù)責(zé)派人培訓(xùn)。每一個階段培訓(xùn)結(jié)束以后，給護士們一段時間進行實踐練習(xí)，然后組織內(nèi)部考核，合格者才能進入下一個階段的培訓(xùn)。如果訓(xùn)練內(nèi)容過于復(fù)雜，要轉(zhuǎn)變訓(xùn)練方法，促進護士實踐操作能力的提高，培訓(xùn)貼近實際，嚴(yán)格把關(guān)，要求所有的ICU護士都能熟悉和掌握相關(guān)內(nèi)容。脫崗培訓(xùn)是參加國家和省級為期6個月的重癥監(jiān)護培訓(xùn)班，目前已有7人取得?？谱o士資格證書。
2.2 培訓(xùn)內(nèi)容
2.2.1 ICU基礎(chǔ)知識 此部分培訓(xùn)內(nèi)容適用于新進護士或者助理護士。主要內(nèi)容有ICU的基本概念、ICU的各種制度規(guī)范、ICU的工作程序、ICU工作特殊性、護理理念、對護士自身素質(zhì)的要求和ICU的輪班辦法。本部分主要是理論講授，要在工作中學(xué)習(xí)，不斷強化概念，爭取盡快理解。培訓(xùn)考核時間為3周。
2.2.2 ICU院感控制 能否控制住ICU的醫(yī)院感染，是衡量一所醫(yī)院ICU醫(yī)療工作成敗的重要標(biāo)準(zhǔn)，它對ICU病人的救護成功有著特別大的影響。對每一位進入ICU工作的醫(yī)護人員來說，這部分培訓(xùn)都是不可或缺的。培訓(xùn)內(nèi)容主要有：ICU的分區(qū)管理，ICU進出程序，消毒液的配置方法，如何進行消毒隔離和洗手。這部分培訓(xùn)要理論和實際相結(jié)合，特別是結(jié)合本院感染情況的監(jiān)測結(jié)果進行訓(xùn)練，一般來說5周以后進行考核。需要強調(diào)的是，即使每位護士都通過了考核，也必須在工作中反復(fù)強調(diào)，時時警示，絕對不能有絲毫的放松。
2.2.3 ICU特殊儀器使用 在ICU工作的護士都必須掌握特殊儀器的使用方法和日常維護，因為個人情況不同，理解能力有所不同，所以不同層次的護士所要掌握的儀器知識也不盡相同。對于助理護士來說，培訓(xùn)的主要內(nèi)容是特殊儀器的連接方法和日常清洗。對于工作年限在3-5年的護士來說，需要掌握特殊儀器的操作方法，比如啟動和關(guān)閉儀器、基本參數(shù)設(shè)定、一般報警的處置方法等。對于工作年限超過5年的護士來說，除了能對儀器進行基本操作和參數(shù)設(shè)置以外，還應(yīng)具有根據(jù)病人病情變化來改變參數(shù)的能力，并且能夠排除一些常見故障，對其他護士進行儀器使用的指導(dǎo)。每當(dāng)有新儀器進入ICU以后，就應(yīng)馬上開始對人員的分層培訓(xùn)，一般10天后可以考核。如果結(jié)合病人使用進行培訓(xùn)工作，能起到事半功倍的效果。
2.2.4 ICU護理管理 ICU的日常工作十分繁雜，在這里工作的護士多數(shù)比較年輕，對ICU管理概念幾乎是空白。可實際上ICU貴重儀器很多，這里的管理工作必須重視，護士長雖然可以進行管理，但是一個人很難面面俱到，這就要求全體人員都具有管理意識。所以我們對工作年限在5年以上的護士進行管理培訓(xùn)，讓她們參與ICU的管理，為年輕護士作出表率。此部分培訓(xùn)時間需要1年以上。
2.2.5 ICU護理安全 每2個月對所有工作年限在5年以下的年輕護士進行安全護理的培訓(xùn)工作，主要內(nèi)容是操作、用藥、告知制度、基本法律常識等。此項培訓(xùn)對提高年輕護士的業(yè)務(wù)能力非常重要，要堅持不懈的進行下去，醫(yī)院管理者要給予足夠的重視。
3 分層培訓(xùn)的效果
3.1 提高了護理隊伍的素質(zhì) 分層培訓(xùn)深入開展以后，院里根據(jù)每個護士對內(nèi)容的掌握和考核情況，對她們進行分層使用，使ICU護士更加積極的投入工作當(dāng)中，有了很濃的學(xué)習(xí)和競爭的氛圍。特別是對ICU專門護士的培養(yǎng)起到了很大的作用，提高了全體護理隊伍的業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)。
3.2 強化功能，改善服務(wù) 分層培訓(xùn)根據(jù)個人基礎(chǔ)知識、經(jīng)驗等方面的不同，制定出符合每個人的相關(guān)內(nèi)容，有利于護士更加積極主動的學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，護理水平不斷得到提高，對病人的照顧更加周到。法律知識的相關(guān)培訓(xùn)能夠有效防范護理缺陷事件的發(fā)生，護士和病人的安全更能得到保障。
4 討論
4.1 ICU護士培訓(xùn)的功能性 ICU護士的真實業(yè)務(wù)水平由護理質(zhì)量來考量[2]。按照高標(biāo)準(zhǔn)來培養(yǎng)具有現(xiàn)代護理技能的專業(yè)人才是ICU發(fā)展的必由之路[3]。我們倡導(dǎo)的分層培訓(xùn)很好的滿足了這種需要，特別是在ICU護士存在較大差別時更能體現(xiàn)出其優(yōu)越性，對人才的培養(yǎng)也更符合規(guī)律。
4.2 分層培訓(xùn)的時間性 ICU護士要求掌握的技能多，除了醫(yī)護知識以外，各種特殊儀器的使用及臨床分析也要熟練掌握，才能為病人提供更好服務(wù)[4]。進入ICU的護士都要進行基本培訓(xùn)，然后根據(jù)個人不同情況分層次訓(xùn)練，爭取在1年內(nèi)完成一個輪次的培訓(xùn)工作。一般來說，培養(yǎng)一名優(yōu)秀的ICU護士至少需要4年時間。
5 小結(jié)
重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)是一門發(fā)展非常快的新興學(xué)科，而ICU的護理也是大家關(guān)注的焦點。ICU收治的病人涵蓋了所有?？?，這就對護士提出了更高的要求。我們對不同層次的護士進行有針對性的培訓(xùn)，讓她們在工作中不斷提高自己業(yè)務(wù)能力，為護理隊伍的正規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化打下了堅實基礎(chǔ)。
參考文獻
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icu的基礎(chǔ)護理篇2
[關(guān)鍵詞] ICU護士；綜合素質(zhì)；研究；現(xiàn)狀分析
[中圖分類號] R197.32 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）12（b）-0152-02
重癥醫(yī)學(xué)科是現(xiàn)代化醫(yī)院中收治急危重癥及多臟器功能衰竭患者的特殊?？??；颊卟∏槲Ｖ?，病情變化快，護理技術(shù)含量高，以及封閉性的管理方式，要求護士不但具有扎實的理論知識、熟練的監(jiān)護急救技術(shù)，還應(yīng)具備較好的人文關(guān)懷、交流溝通等能力[1]。
最近，筆者對ICU護士綜合素質(zhì)情況進行了認(rèn)真調(diào)查，采取電話聯(lián)系、信函索取、問卷調(diào)查等方式，對蘇、魯、冀、豫、遼、皖、贛、湘、浙、京、滬等省市的13個三級醫(yī)院的ICU護士綜合素質(zhì)進行了調(diào)查分析，認(rèn)為ICU護士的綜合素質(zhì)存在一些不可忽視的問題，必須認(rèn)真對待，采取有效措施予以解決。
1 當(dāng)前ICU護士綜合素質(zhì)狀況
調(diào)查中，筆者從品德修養(yǎng)、理論基礎(chǔ)、專業(yè)技能、溝通能力和職業(yè)形象5個方面設(shè)置30個問題，共發(fā)出調(diào)查問卷1 120多份，回收864份，從8家三級醫(yī)院索取到近兩年來對ICU護士的理論和專業(yè)技能考試成績匯總統(tǒng)計表，11家三級醫(yī)院近2～3年的ICU護士培訓(xùn)實施計劃和工作總結(jié)等材料，對從事5年以下的ICU護士綜合素質(zhì)情況進行了調(diào)查。據(jù)調(diào)查分析，各家醫(yī)院都十分重視ICU護士綜合素質(zhì)的培訓(xùn)和提高，當(dāng)前ICU護士綜合素質(zhì)總體情況是好的，基本能適應(yīng)現(xiàn)階段ICU護理工作要求。但ICU護士綜合素質(zhì)也呈現(xiàn)一些不可忽視的問題和不足，存在著與醫(yī)療科技進步、患者對ICU護理新要求、ICU工作新模式及護理新技術(shù)新儀器的大量使用等不相適應(yīng)的問題。調(diào)查統(tǒng)計和分析結(jié)果：ICU護士的綜合素質(zhì)五方面有近25％達到優(yōu)秀，有37%達到良好，有48%的ICU護士綜合素質(zhì)不及格。5個方面只有職業(yè)形象優(yōu)秀率達62％，其他4個方面的優(yōu)秀率都不超過50%。由此可見，ICU護士的綜合素質(zhì)整體偏低，存在著諸多亟待解決的問題，這些問題能否得到有效解決，直接關(guān)系到ICU的護理質(zhì)量和安全。
2 ICU護士綜合素質(zhì)偏低的主要原因
一是自身基本條件偏低。從調(diào)查統(tǒng)計來看，ICU護士的文化素質(zhì)普遍偏低，統(tǒng)計第一學(xué)歷：本科以上學(xué)歷的占5%，高考的大專學(xué)歷占38%，初考連讀大專學(xué)歷占45%，初考中專學(xué)歷的有12%。初考大專和中專學(xué)歷的普遍專業(yè)理論基礎(chǔ)較薄弱，技術(shù)技能不全面不熟練，在各家三級醫(yī)院理論和專業(yè)技能考試成績偏低的ICU護士中占85%左右。
二是選拔用人把關(guān)不嚴(yán)。ICU護理工作特殊，對綜合素質(zhì)要求更嚴(yán)格，應(yīng)該把那些事業(yè)心責(zé)任感強、文化素質(zhì)高、技術(shù)技能好等綜合能力強的挑選進ICU工作。但實際選配ICU護士工作中，往往因受各種因素影響，在選擇ICU護士時降低了標(biāo)準(zhǔn)，有的就沒有評選的標(biāo)準(zhǔn)，造成選進ICU的護士綜合素質(zhì)良莠不齊，甚至把一些文化素質(zhì)低、專業(yè)技能弱、責(zé)任感不強的護士選進或調(diào)入ICU工作。
三是在職培訓(xùn)存在缺陷。重癥醫(yī)學(xué)?？谱o士培訓(xùn)是提高護理人員整體素質(zhì)的重要舉措，但目前我國?？谱o士培訓(xùn)正處于探索階段，多強調(diào)理論和技術(shù)操作能力的培養(yǎng)[2]，而對ICU護理工作別需要的人文關(guān)懷、交流溝通技能技巧灌輸培訓(xùn)不多，對如何有效地獲取知識的能力、情緒的調(diào)節(jié)與自控能力等綜合能力的培養(yǎng)則很欠缺等。
3 提高ICU綜合素質(zhì)偏低問題應(yīng)采取的措施
一是建立ICU護士選用標(biāo)準(zhǔn)和綜合素質(zhì)評價標(biāo)準(zhǔn)。ICU集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護與急救設(shè)備，集中了危重的患者；護士既是先進儀器的使用者，又處于搶救患者的第一線；護理質(zhì)量的優(yōu)劣是ICU救治工作成敗的關(guān)鍵之一。如何有計劃、有目標(biāo)、有針對性地使沒有接觸過ICU工作和沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)及正規(guī)指導(dǎo)的護士盡快地掌握危重癥的監(jiān)護技能，實現(xiàn)從無經(jīng)驗的護士成為合格ICU護士的角色轉(zhuǎn)變，關(guān)系到ICU護理隊伍的建設(shè)和護理質(zhì)量的高低[3]。因此，對選用ICU工作的護士和綜合素質(zhì)要有一個考核評定的標(biāo)準(zhǔn)和辦法，制定護理人員綜合素質(zhì)評價表，采用自評、互評方式，并對評價結(jié)果進行反饋、教育、引導(dǎo)和管理。這樣就有利于全面客觀地評價護士綜合素質(zhì)，有助于提升護士綜合素質(zhì)，進一步增強護理團隊的合作能力，最終提高護理工作質(zhì)量。
二是建立ICU護士繼續(xù)教育和專項培訓(xùn)有效機制。開展ICU護士的繼續(xù)教育和專項培訓(xùn)工作，必須要有有效的機制作保障，包括建立專門的課程內(nèi)容、時間保障機制和考核獎懲制度等。ICU護士除參加其他護士培訓(xùn)外，每1～2周進行1次培訓(xùn)課程，全年共計36次，其中理論授課24次，復(fù)雜疑難病例討論12次，操作技能培訓(xùn)12次，考核6次。授課內(nèi)容涵蓋有效的護理評估、及時準(zhǔn)確的病情觀察要領(lǐng)、ICU醫(yī)院感染控制指標(biāo)、危重患者常見護理并發(fā)癥的預(yù)防、科室常見疾病的護理常規(guī)、三基本應(yīng)知應(yīng)會、各種檢查的正常值等；技能與考核的項目主要有ICU內(nèi)各種儀器的使用與維護、各種常用的操作流程、服務(wù)流程以及搶救流程等。
三是著力解決ICU護士綜合素質(zhì)存在的重點問題。從分析中可發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前ICU護士最缺少的是基本功和一些專業(yè)性的技能技巧。因此，必須統(tǒng)籌安排，集中力量，突出抓一些重點和薄弱環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)和在職培訓(xùn)。一要把加強思想道德教育放在首位；二要打牢專業(yè)理論基礎(chǔ)當(dāng)作關(guān)鍵；三要把錘煉心理素質(zhì)作為當(dāng)務(wù)之急；四要把提高技術(shù)技能經(jīng)驗作為核心。通過扎實有效的培訓(xùn)，ICU年輕護士綜合素質(zhì)低的問題一定能得到快速解決。
4 結(jié)論
ICU年輕護士的綜合素質(zhì)提高應(yīng)兼顧?？葡嚓P(guān)的護理理論、臨床能力、教學(xué)能力和科研能力[4]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為?？谱o士同時具有五個角色，包括臨床專家、管理者、教育者、顧問和研究者[5-6]。重視和加強對ICU年輕護士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)勢在必行，必須要以以上幾個方面為抓手，提供全面的培訓(xùn)方案，推進ICU年輕護士綜合素質(zhì)的提高，保證護理質(zhì)量和安全。
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icu的基礎(chǔ)護理篇3
【關(guān)鍵詞】舒適護理；ICU患者；心理狀態(tài)；護理滿意率
ICU是近年來臨床開展的為重癥患者提供全面護理和監(jiān)護的加強護理病房。該病房根據(jù)醫(yī)療護理專業(yè)的發(fā)展，采取最新的、最先進的醫(yī)療設(shè)備和新型的管理體制來完成對重癥患者的綜合護理，實現(xiàn)提高臨床療效的目的。因ICU患者為重癥患者，均存在緊張、焦慮等各種不同程度的心理問題，影響其對護理的依從性和臨床療效[1]。臨床上使用舒適護理對ICU患者進行護理，不僅能有效緩解患者的身體痛苦，而且可以改善其心理狀態(tài)，取得了較好的臨床效果。我院對舒適護理在ICU患者護理中的應(yīng)用效果進行了研究，現(xiàn)簡介如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2011年12月——2012年12月期間進行ICU護理的36例患者為研究對象，將其隨機分為兩組，基本資料：①觀察組：男12例，女6例；年齡8-78歲，平均56.8±4.6歲。②對照組：男13例，女5例；年齡9-76歲，平均57.2±4.9歲。患者均已脫離生命危險，病情穩(wěn)定，神志清醒，且預(yù)測生存時間3個月以上。兩組患者性別、年齡、病情等基本資料比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法
1.2.1對照組護理對照組患者采用ICU重癥常規(guī)護理，主要包括常規(guī)的臨床基礎(chǔ)護理和針對急危重癥病情的對癥護理。
1.2.2觀察組護理觀察組患者在對照組護理的基礎(chǔ)上進行舒適護理，具體如下：①心理舒適護理：通過與患者溝通，了解患者是否存在焦慮、抑郁、恐懼等，并對造成這些心理問題的原因進行分析，制定針對性的心理護理方案。如向患者介紹病情，治愈率及預(yù)后等相關(guān)知識，使之樹立信心；介紹我院及主治醫(yī)師的醫(yī)療水平，使患者消除焦慮和恐懼，積極樂觀地參與治療。②環(huán)境舒適護理：在保持干凈整潔的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的喜好，對病房進行布置和裝飾。室溫維持在22-25℃，濕度維持在60%-70%，定時通風(fēng)，確?？諝馇逍?。③睡眠舒適護理：因疾病痛苦、心理壓力等因素導(dǎo)致部分患者失眠，護理人員要重視對其進行睡眠舒適護理。保持病房安靜，夜間查房或護理操作動作要輕柔；對于嚴(yán)重失眠者，給予定量藥物，使患者保持良好睡眠[2]。④特殊患者的舒適護理：對于部分處于經(jīng)期的女性患者，伴有精神障礙的患者，年齡過小或過大存在溝通障礙等特殊患者，均根據(jù)具體情況充分考慮其舒適程度，采取相應(yīng)的護理措施。
1.3觀察指標(biāo)①心理狀態(tài)：使用焦慮自評量表對患者的焦慮、抑郁、恐懼等心理狀態(tài)進行評價。②護理滿意率：使用我院自制的《護理工作滿意度調(diào)查表》對患者的護理滿意率進行調(diào)查，將其分為非常滿意、基本滿意和不滿意三個等級，并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和評價[3]。
1.4數(shù)據(jù)處理患者心理狀態(tài)及護理滿意率等數(shù)據(jù)均采用（χ±s）表示，并用SPSS15.2軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，當(dāng)P
2結(jié)果
觀察組患者焦慮、抑郁、恐懼等心理狀態(tài)較護理前明顯好轉(zhuǎn)，組間比較優(yōu)于對照組，且具有顯著性差異（P
3討論
舒適護理是以患者為中心，通過改善護理設(shè)施，提高護理人員的操作水平，采取整體的、創(chuàng)造性的、個性化的、有效的護理模式，從而改善患者的生理、心理及社會多個層面的舒適度，進而提高護理依從性及護理滿意率[4]。ICU患者因病情較重，對病情缺乏了解等諸多因素影響常存在不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等心理問題，直接影響了其舒適度，這也是導(dǎo)致臨床護患糾紛的主要原因。所以對ICU患者使用舒適護理具有重要的臨床價值。
我院對ICU患者實施舒適護理，在進行心理舒適護理、環(huán)境舒適護理、睡眠舒適護理的基礎(chǔ)上，并對特殊患者進行了有針對性的舒適護理，從而進一步提高了護理效果，使進行舒適護理的患者護理滿意率高達94.4%，患者的心理狀態(tài)較護理前有顯著改善，且具有顯著性差異（P
綜上所述，舒適護理能夠顯著改善ICU患者的心理狀態(tài)，提高護理滿意率，從而提高患者的舒適度和護理依從性，是目前較為理想的護理方式。
參考文獻
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icu的基礎(chǔ)護理篇4
關(guān)鍵詞：集束化護理；預(yù)防；ICU綜合征
【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0338-01
ICU 綜合征是指在 ICU 監(jiān)護過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征。1985 年日本學(xué)者黑澤尚提出 ICU 綜合征新概念為：在 ICU 監(jiān)護的病人，意識清醒 2～3d 后出現(xiàn)譫妄狀態(tài)和其他病征，并且這些表現(xiàn)在轉(zhuǎn)室后3～4d 依然存在的，稱為 ICU 綜合征[1]。就目前國內(nèi)文獻來看，ICU 收治的病人中 20%～50%發(fā)生本征。
集束干預(yù)策略（Bundle of Care）是近年來危重癥領(lǐng)域出現(xiàn)的新理念，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)旨在統(tǒng)一和規(guī)范干預(yù)措施，提高搶救效率，集束干預(yù)在膿毒癥、感染性休克、呼吸機的護理干預(yù)中均顯示出非常好的效果[2]。集束化護理是指一組護理干預(yù)措施，其每一個元素都經(jīng)臨床證實能改善患者結(jié)局，它們的共同實施比單獨執(zhí)行更能改善患者結(jié)局[3]。我科2014年1月至2014年10月采用集束化護理措施預(yù)防ICU綜合征，取得明顯效果 ?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象 選擇2014年1月至2014 年10月本院ICU 收治的80例清醒患者為研究對象，其中男性48例，女性32例，年齡19～96歲，平均年齡58歲。其中臨床綜合征表現(xiàn)為呼吸衰竭、心力衰竭、重癥哮喘并伴有肺部感染現(xiàn)象、復(fù)合外傷、腦血管意外、有機磷中毒等病癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人至少帶有1根管道（如靜脈留置針、尿管、胃管、引流管等）；②入住ICU時間≥24h。③患者知情同意，自愿參加（或家屬同意）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往或目前有精神疾病和/或意識障礙者；②入組后ICU住院時間超過2周；③研究中患者放棄治療或死亡。
根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組各40例，兩組年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度、入住ICU時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 ICU 綜合征的診斷
采用 ICU 意識模糊評估法（confusion assessment method for the intensive care unit，CAM-ICU）作為 ICU綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。評估內(nèi)容包括4個方面：①意識狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動；②注意缺損；③思維紊亂；④意識清晰度的改變。當(dāng)①②③或①②④或①②③④為陽性時，即可診斷該患者為 ICU 綜合征。該量表是Ely等[4]根據(jù)精神疾病診斷統(tǒng)計分類手冊第四版修訂而來，是專門為評估 ICU 患者是否存在譫妄而設(shè)計的評估工具，國內(nèi)有學(xué)者[5]對其進行漢化，其診斷的靈敏度和特異度分別為 89%～100%，93%～100%，測量者間信度為 0.79～0.96，測量時間平均為2 min[6]。
1.3方法
對照組患者采用ICU護理常規(guī)。各班次護理人員按重癥監(jiān)護原則按時觀察病情，及時應(yīng)對患者出現(xiàn)的各種ICU綜合征癥狀。按需做好基礎(chǔ)護理和?？谱o理，滿足患者合理的基本生理需求。
集束化組 根據(jù)集束化護理原則評估患者生命體征、自理能力、心理狀態(tài)、社會關(guān)系、文化程度、飲食起居習(xí)慣等與病人密切相關(guān)的因素，自病人入科時間起進入動態(tài)評估狀態(tài)，評估貫穿于整個病情發(fā)展和時間推移的過程中。分析產(chǎn)生ICU綜合征的原因和影響因素，結(jié)合文獻分析、總結(jié)，歸納制訂出集束化護理方案。
1.3.1預(yù)防：（1）做好入室前的訪視工作，耐心地向患者介紹ICU 環(huán)境、陪護制度，使病人有良好的心理準(zhǔn)備。（2）建立術(shù)前訪視制度，對轉(zhuǎn)入ICU前的患者進行健康教育，向患者說明入 ICU 的目的及處置，以利于減少 ICU 綜合征的發(fā)生率。（3）急診入 ICU 的患者，因病情較重，甚至面臨死亡，需加強對病人的心理護理，使其減輕心理負(fù)擔(dān)。
1.3.2 護理措施
⑴ 改善環(huán)境：①根據(jù)病人需要選擇合適的光線，盡可能使用柔和的燈光、避免光線直射病人眼睛。每日早晚播放輕音樂，可緩和交感神經(jīng)的過度緊張，促進感情、情緒的鎮(zhèn)靜化，減少或預(yù)防 ICU綜合征的出現(xiàn)。②安靜的環(huán)境使人心情放松，所以工作人員的走路、談話、操作均要輕盈，盡量減少心電監(jiān)護、呼吸機及輸液泵等的報警。③搶救病人時，床與床間應(yīng)用屏風(fēng)或布簾相隔，以避免影響其他患者的情緒。
⑵ 尊重病人：在進行基礎(chǔ)護理及各種檢查治療性操作時，盡量減少暴露患者身體部位，保護好患者的隱私， 顧及患者的自尊。
⑶ 保障病人的睡眠：①各項操作集中進行，夜間治療護理時，應(yīng)動作輕柔，避免影響病人休息。②ICU 的環(huán)境，容易使患者晝夜睡眠時間顛倒，應(yīng)鼓勵患者白天少睡。③必要時應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。
⑷ 加強溝通，關(guān)愛患者 ①關(guān)心體貼病人，盡量滿足病人需求，從而消除病人的恐懼、孤獨和寂寞感。②條件允許時鼓勵患者與家屬會面，以便給予心理上的支持及安慰。
⑸ 提供專業(yè)化護理照顧：責(zé)任制護士對本組病人實行24小時負(fù)責(zé)制，為病人實施連續(xù)性、系統(tǒng)性、計劃性護理服務(wù)。了解 ICU 綜合征及其前驅(qū)癥狀，以利于早期發(fā)現(xiàn)并有效治療。
⑹ 盡量避免約束病人：在允許范圍內(nèi)鼓勵病人活動。病人配合時告知病人各種管道的意義，若不配合再給予約束或者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用統(tǒng)計軟件 SPSS 17.0 對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗。 以 P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者 ICU 綜合征發(fā)生率比較結(jié)果顯示，集束化組患者ICU 綜合征發(fā)生率為 17.5%，遠(yuǎn)低于對照組的發(fā)生率（37.5%），差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。 見表1。
3 討論
ICU 的出現(xiàn)為危重癥患者的及時救助提供了規(guī)范及高質(zhì)量的生命支持，為挽救生命贏得了寶貴的時間，但由于ICU特殊的治療環(huán)境，同時也給患者心理上帶來了創(chuàng)傷。傳統(tǒng)的護理方法只重視滿足患者基本的生理需要，忽視了對患者精神方面需求的滿足。護士應(yīng)加強學(xué)習(xí)， 不僅要掌握護理專業(yè)知識， 在工作中還應(yīng)擴大知識面，掌握社會科學(xué)、人文科學(xué)、心理學(xué)等方面的知識，運用溝通技巧多與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)， 根據(jù)患者不同心理特點，給予不同心理支持及心理疏導(dǎo)。了解發(fā)生 ICU 綜合征的高危因素和誘發(fā)因素， 及時采取相應(yīng)的護理措施。
將集束化護理理念應(yīng)用于預(yù)防ICU綜合征的護理中，明顯降低了ICU綜合征的發(fā)生率。但因危重患者多，護士素質(zhì)參差不齊，集束化護理方案的執(zhí)行情況難以監(jiān)管，如何保證集束化護理措施的有效實施，需要我們進一步探索和研究。因此，要加強護士培訓(xùn)，使每位護理人員都能認(rèn)真、自覺、連續(xù)地執(zhí)行集束化護理方案。
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icu的基礎(chǔ)護理篇5
【關(guān)鍵詞】ICU；優(yōu)質(zhì)護理；探討
2010年1月，衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)啟動了以“病人滿意、社會滿意、政府滿意”為目標(biāo)的優(yōu)質(zhì)護理示范工程活動。我院領(lǐng)導(dǎo)積極響應(yīng)這一活動號召，召開全院職工大會，同時進行“全院優(yōu)質(zhì)護理示范工程活動”的啟動儀式。在大會上，結(jié)合ICU的工作性質(zhì)，我科積極申報成為我院首批開展優(yōu)質(zhì)護理示范工程的示范崗。開展2年來，取得了良好的效果，現(xiàn)將活動方案及成效報告如下。
1 組織全科護士學(xué)習(xí)會議精神，轉(zhuǎn)變思想觀念
我科有護士18人，其中，主管護師3人，護師7人，護士10人，2年內(nèi)護士9人，平均年齡25.4歲。針對護士年輕，基礎(chǔ)護理既臟又累，護士長精心策劃，逐個攻破，并召開全科護士會議，認(rèn)真學(xué)習(xí)會議精神，結(jié)合本科室的實際情況，分析、討論、制定活動方案，開展“全人”護理，并制定獎懲措施，與月底績效掛鉤，充分調(diào)動護士的工作積極性。由于ICU收治的患者均是急危重癥患者，護士的工作強度及工作任務(wù)重。隨著醫(yī)學(xué)與人文科學(xué)的發(fā)展，以及人民生活水平的提高，對醫(yī)療服務(wù)的需求及要求也越來越高，加之醫(yī)患關(guān)系的緊張，護士的工作難度與日俱增，這些都嚴(yán)重影響了ICU護士參與活動的積極性。因此，加強護士服務(wù)理念，正確認(rèn)識基礎(chǔ)護理，使全科護士充分認(rèn)識到，基礎(chǔ)護理不等同于護理員阿姨意義重大。
2 強化基礎(chǔ)護理，加強督查力度
基礎(chǔ)護理工作是連續(xù)性不間斷的，隨時存在，無論醫(yī)學(xué)科技如何高速發(fā)展，患者的低層次需求都永遠(yuǎn)存在的，需護理人員來幫助滿足[1]。護士形象的樹立是在優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護理過程中自動體現(xiàn)的[2]。由于ICU是無陪護病房，收治的病人來自全院各個科室，均是急危重癥病人，實行24小時特級護理制度，對基礎(chǔ)護理的要求多而且精細(xì)，每天由護士為病人剃須、剪指甲、床上洗頭、理發(fā)、床上擦澡，進行會陰護理、口腔護理、氣管切開護理，使患者保持三短六潔（胡須短、頭發(fā)短、指甲短，皮膚、會陰、口腔、頭發(fā)、指甲、床單元清潔），做到家屬放心，患者滿意。
3 人文關(guān)懷，加強舒適護理
諾貝爾醫(yī)學(xué)獎獲得者S.E.lunia認(rèn)為：醫(yī)學(xué)既是一門科學(xué)，又是一門人學(xué)。隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，新的護理理念越來越體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷[3]?；颊卟粌H需要高超的醫(yī)療護理技術(shù)，更需要獲得優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。為了更好的提高護理質(zhì)量及病人的滿意度，我科護士開動腦筋，積極小發(fā)明、小創(chuàng)造：針對特別煩躁的病人容易坐起意外拔管，我們改良了約束帶，自制了雙腋下約束帶，既減少皮膚勒傷，又增進患者的舒適感；對大便失禁的患者使用人工肛袋，防止出現(xiàn)失禁性皮炎；對術(shù)后清醒病人，通過播放舒緩音樂，減輕疼痛；對氣管切開或插管的病人，由于他們無法用語言交流，護士們就自制了愛心書寫板；為了減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，制定了床頭角度指示卡，指導(dǎo)護理人員按要求抬高床頭。本著高度的責(zé)任心和足夠的耐心，輔助以肢體語言，與患者交流，及時了解他們的心理需求，并給予最大限度的滿足。
4 家屬探視，搭建溝通橋梁
ICU的探視制度是重癥醫(yī)學(xué)科的一項重要管理制度，同時也是醫(yī)務(wù)人員與家屬溝通交流的良好時機[4]。入住ICU的病人大多病情危重，家屬常常表現(xiàn)出極度的緊張與焦慮，同時，ICU的醫(yī)療費用與普通病房相比，高出許多，家屬不得不承受著巨大的經(jīng)濟壓力。ICU的探視制度，限制了家屬與患者的接觸時間，使得家屬看護陪伴病人的需求得不到滿足。在每天短暫的探視時間，家屬探望患者后，隨機性與醫(yī)務(wù)人員交流，導(dǎo)致家屬獲得患者的全面信息不足，家屬便會對醫(yī)務(wù)人員的信任度降低，因此，任何小的問題都可能成為引燃醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索。針對這一問題，全科護士討論后一致認(rèn)為，做好“四好工作”：探視前接待好、探視時溝通好、離開時提醒好、會見時解答好?？剖覍ｉT騰出一間家屬等候室，方便家屬探視前在此休息等候；探視時，醫(yī)護一體化，共同參與，責(zé)任護士立于床邊，與家屬溝通，值班醫(yī)生巡視病房，隨時解答家屬疑問；探視時間到，醫(yī)務(wù)人員親切的詢問患者及家屬，是否有其他需求，如果沒有特殊要求，提醒家屬明日再來；每次遇有家屬詢問時，護士均要耐心解答，為了避免家屬的不信任、減少不必要的糾紛，科室規(guī)定，護士只負(fù)責(zé)解答患者客觀問題，不做有關(guān)病情的主觀判斷，詳細(xì)病情請家屬咨詢床位醫(yī)生。此外，科室建立多渠道的溝通平臺，每位患者入住時，責(zé)任護士與家屬交代ICU的相關(guān)制度，并設(shè)有“家屬溝通交流本”，方便家屬留言，使得交流無障礙，信息更暢通。
5 院內(nèi)轉(zhuǎn)科患者隨訪制度
傳統(tǒng)觀點認(rèn)為：ICU是一個單純的急救與監(jiān)護。為了實現(xiàn)對患者的全身心護理，我科延伸了護理服務(wù)的內(nèi)涵，對院內(nèi)轉(zhuǎn)科患者進行了跟蹤回訪。通過回訪，拉近患者與我們的距離，傾聽患者在ICU期間的切身感受，了解我們工作中還存在哪些不足。根據(jù)回訪結(jié)果，大部分患者及家屬對我們的工作表示滿意，部分患者也向我們提出了衷懇的意見和建議。
6 討論
ICU是醫(yī)院救治的最后戰(zhàn)斗線，醫(yī)療護理的任務(wù)之重、責(zé)任之大，決定了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的質(zhì)量之高。俗話說：三分治療，七分護理。護理工作在患者的疾病康復(fù)中起著舉足輕重的作用，隨著優(yōu)質(zhì)護理示范工程的開展，無論是護理質(zhì)量還是患者滿意度，都有所提高。但優(yōu)質(zhì)護理示范工程仍然任重而道遠(yuǎn)，需要在以后的工作實踐中不斷探索和改進，將患者要我服務(wù)，轉(zhuǎn)變?yōu)槲乙?wù)于患者[5]。真正做到名副其實的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，使得“患者滿意、社會滿意、政府滿意”。
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icu的基礎(chǔ)護理篇6
【關(guān)鍵詞】 重返； 原因； 護理
重癥加強醫(yī)療病房（ICU）在醫(yī)院危重患者救治中的地位越來越重要，是醫(yī)院現(xiàn)代化的標(biāo)志。通過多種現(xiàn)代化監(jiān)測與治療設(shè)備的應(yīng)用和?？漆t(yī)護人員及時有效的處理，挽救了大量危重患者的生命。但是ICU資源是有限的，只能留給病情危重的患者，因此，部分病情相對穩(wěn)定者就需轉(zhuǎn)回普通病房進行后續(xù)治療。由于普通病房缺乏后續(xù)的加強監(jiān)護和專業(yè)技術(shù)，部分患者因種種原因?qū)е虏∏閻夯?，而需再次返回IUC治療，其結(jié)果延長住院時間又增加醫(yī)療費用，還易引發(fā)醫(yī)療糾紛。為此，調(diào)查患者重返ICU的原因并分析其影響因素，探討能否通過護理干預(yù)措施減少患者重返ICU，對臨床具有直接的指導(dǎo)意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析本院2009年1月-2011年12月3760例入住ICU患者的病例資料，收集住院期間入住ICU≥2次的病例數(shù)，以及這些患者的社會人口學(xué)與臨床特征和重返ICU的原因，包括年齡、性別、入科診斷、入ICU時的急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）、機械通氣時間、醫(yī)院獲得性肺炎以及轉(zhuǎn)出ICU時的急性生理評分（APS）。
1.2 方法 所有資料輸入計算機，應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（比）表示，采用Logistic回歸分析ICU重返的危險因素，檢驗均為雙側(cè)，P
2 結(jié)果
2.1 患者重返ICU的原因 在3760例入住ICU的患者中，共有79例患者重返ICU，重返率為2.1%，患者年齡3～83歲?；A(chǔ)疾病分布：重型顱腦損傷17例（21.5%），腦出血11例（13.9%），肝膽胰腺術(shù)后患者10例（12.7%），COPD 8例（10.1%），心臟瓣膜置換術(shù)后9例（11.4%），食管癌術(shù)后7例（8.9%），先天性心臟病術(shù)后5例（6.3%），冠脈搭橋術(shù)后3例（3.8%），其他9例（11.4%）。患者重返的主要原因：呼吸道問題最多為51.9%，尤以呼吸衰竭、低氧血癥原因最為突出，其次為心血管問題及術(shù)后并發(fā)癥，分別為17.7%和15.2%。見表1。
3 討論
3.1 ICU重返率國內(nèi)外報道不一[1]，本研究重返率為2.1%。重返ICU最常見的原因是呼吸道問題（51.9%），特別是顱腦損傷患者意識障礙，咳嗽反射減弱，痰液不能自行咳出，氣道管理不到位導(dǎo)致痰痂形成氣道阻塞；高齡、有吸煙史、術(shù)前有肺部疾病、體外循環(huán)時間長、急癥手術(shù)、術(shù)后心功能差、合并肺部感染等患者容易發(fā)生術(shù)后低氧血癥[2]；老年患者自身肺功能差，術(shù)后臥床，活動減少，呼吸道清理不暢，刀口疼痛，影響患者咳嗽排痰而致肺部感染、肺不張等，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸衰竭而重返ICU，因此，重點做好重癥患者特別是顱腦損傷患者及老年患者術(shù)后呼吸道的管理，進行有效的肺部物理治療，積極防治肺部并發(fā)癥，控制院內(nèi)感染是防止患者重返ICU的重要措施。其次，患者重返ICU原因是心力衰竭、心律失常等，多與患者液體管理不當(dāng)，家屬知識缺乏自行調(diào)節(jié)輸液速度導(dǎo)致輸液過多、過快及病房監(jiān)測不及時，處理不到位有關(guān)。
3.2 重癥顱腦損傷患者由于病情的影響因素多，病情易反復(fù)，病情加重后不得不重返ICU；患者出ICU后，家屬參與患者的照料工作，宣教不到位，出現(xiàn)照料失誤，如喂食時不當(dāng)導(dǎo)致誤吸等；由于患者抵抗力下降常發(fā)生腹瀉、高熱等合并癥；長期應(yīng)用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)發(fā)生嚴(yán)重腹瀉；意識障礙咳嗽反射減弱，痰液不能自行咳出，及帶氣管切開導(dǎo)管需加強氣道管理，按需吸痰等而使照顧此類患者護理難度增加，家庭照護無力而要求重返ICU。
3.3 早期重返ICU是指患者出ICU 24 h內(nèi)即需要重返ICU[3]。本研究中，早期重返ICU患者占重返患者的12%，早期重返與病房護士和家屬對患者病情未有充分了解，家屬對患者的照護缺少經(jīng)驗，病房值班護理人員少、經(jīng)驗缺乏，出ICU后后續(xù)醫(yī)療護理跟不上等密切相關(guān)，加強與患者家屬的有效溝通和護理宣教，強化培訓(xùn)護士對危重癥護理知識和技能的掌握，可有效防止患者重返ICU。
4 護理干預(yù)
4.1 轉(zhuǎn)出前全面評估患者病情 對要轉(zhuǎn)出ICU 的患者進行綜合評估，結(jié)果顯示：患者重返ICU的主要原因是呼吸和循環(huán)功能出現(xiàn)變化。因此，對重型顱腦損傷及部分心肺功能較差的高齡患者，至少要等患者的呼吸和循環(huán)功能相對穩(wěn)定24 h以上，肺部的感染也基本得到控制時方可考慮轉(zhuǎn)出ICU。由于普通病房護理人員少，對建立人工氣道如氣管插管、氣管切開患者的護理經(jīng)驗也相對欠缺。因此，在患者轉(zhuǎn)出前應(yīng)評估拔除管道的可能性，最好在能允許拔除人工氣道、病情平穩(wěn)后才轉(zhuǎn)出，避免因管道護理不周的原因而導(dǎo)致患者重返。
4.2 轉(zhuǎn)科時詳細(xì)交接班 轉(zhuǎn)出前與病房護士聯(lián)系，準(zhǔn)備好床單元，需后續(xù)監(jiān)護的準(zhǔn)備好監(jiān)護儀，備好吸氧、吸痰等設(shè)備，對留置管路較多者，各路管道標(biāo)識應(yīng)明確并妥善固定，轉(zhuǎn)科時要與病房的護士進行詳細(xì)的交班，確保各路管道的有效性。必要時可以開出書面護囑，內(nèi)容涉及特殊護理問題及連續(xù)性問題，讓病房護士能及時了解患者的病情，抓住護理重點，確保患者在轉(zhuǎn)出ICU后仍然得到加強護理。
4.3 切實做好患者的各項基礎(chǔ)護理 病房應(yīng)加強基礎(chǔ)護理如口腔護理、皮膚護理、會陰護理等防止發(fā)生壓瘡、肺部感染及尿路感染；有深靜脈導(dǎo)管的注意無菌操作，穿刺點無菌貼膜覆蓋，導(dǎo)管外延部分用無菌巾包裹，輸液治療結(jié)束用肝素液（10 U/ml）封管；帶人工氣道的患者嚴(yán)格落實人工氣道護理做到按需吸痰，這類患者在補足機體所需水份外，應(yīng)加強氣道濕化及霧化，實驗證明：氣道梗阻和呼吸道感染率隨氣道濕化程度的降低而升高[4]。按時協(xié)助患者翻身、拍背、霧化排痰，做好肺部物理治療，防止肺部并發(fā)癥[5]。
4.4 積極控制院內(nèi)感染 醫(yī)院內(nèi)感染是患者重返ICU的主要影響因素。因此，普通病房對ICU轉(zhuǎn)來的患者應(yīng)安排靠近護士站及相對獨立的房間，并進行持續(xù)床旁心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、心律、血壓和脈氧飽和度的變化，定期監(jiān)測動脈血氣分析及血電解質(zhì)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；定期進行生物學(xué)培養(yǎng)，根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果選擇合理的抗生素治療；合理控制人員進出，保持空氣流通，必要時進行空氣消毒。
4.5 加強溝通與護理宣教 轉(zhuǎn)科前加強與患者家屬的有效溝通和護理宣教，使家屬對患者病情有充分的了解，轉(zhuǎn)科后實施個性化宣教方式，利用宣教卡提供與照料相關(guān)的基本技能，在轉(zhuǎn)至病房后，使家屬對患者的照護能力有所提高。
4.6 建立轉(zhuǎn)出患者定時回訪制度和護理會診 由ICU護理質(zhì)量控制小組成員定時對轉(zhuǎn)出患者進行回訪，跟進護囑執(zhí)行及后續(xù)護理措施落實情況，根據(jù)患者病情及時更改護囑。對轉(zhuǎn)出后疑難護理問題可提供護理會診，從不同的角度分析患者現(xiàn)存的和潛在的護理問題，提出解決護理問題的方法，為患者提供全面的、高質(zhì)量的專科護理[6]，及時糾正護理工作中的不足和偏差，使轉(zhuǎn)出ICU的患者仍能得到持續(xù)、高質(zhì)量的護理。
4.7 進行院內(nèi)護理培訓(xùn) 進行院內(nèi)護理業(yè)務(wù)講座，提高全院護士對危重癥患者護理的業(yè)務(wù)水平，另外各臨床科室應(yīng)計劃性地培訓(xùn)本科護士對危重癥護理知識和技能的掌握，安排年輕護士到ICU輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，強化護理技能操作，確?；颊叩尼t(yī)療安全。
據(jù)報道，重返ICU患者的住院時間及住ICU時間是非重返患者的2倍以上，重返者的病死率比非重返患者明顯增加[7]。因此，病房的醫(yī)護人員應(yīng)重視ICU轉(zhuǎn)出患者的管理，做好患者與家屬的溝通和護理宣教，強化基礎(chǔ)護理和專科護理技能，合理利用醫(yī)療資源，既保障患者的安全挽救患者生命，又能減輕患者的負(fù)擔(dān)。
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icu的基礎(chǔ)護理篇7
【關(guān)鍵詞】 持續(xù)性；人文關(guān)懷；ICU；護理
隨著人們對護理服務(wù)要求越來越高， 若僅局限于技術(shù)護理層面， 已經(jīng)不能滿足患者的心理需求和滿意度， 這就要求護理人員在提高護理質(zhì)量的同時， 還需要對患者提高人性化關(guān)懷和情感支持[1]。為此本文將對2011年2月～2013年2月期間鄭州市中醫(yī)院53例ICU患者給予持續(xù)性人文關(guān)懷護理服務(wù)， 取得較為滿意的臨床效果， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2011年2月～2013年2月期間本院106例ICU患者， 其中男62例， 女44例；年齡26～84歲， 平均（55.9±2.3）歲；所有患者均在ICU內(nèi)監(jiān)護治療， 其中重度顱腦損傷33例， 腦出血20例， 復(fù)合外傷19例， 急性心肌梗死14例， 急性中毒者12例， 其他8例。隨機平均分為觀察組和對照組53例， 兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義， 具有可比性， P>0.05。
1. 2 方法 兩組患者均給予ICU常規(guī)護理干預(yù)， 觀察組在此基礎(chǔ)上給予持續(xù)性人文護理干預(yù)， 具體操作如下。
1. 2. 1 入住ICU前的人文護理 ①患者入住ICU病房前， 護理人員應(yīng)主動向患者及家屬介紹ICU病房的主要醫(yī)療設(shè)施、室內(nèi)外環(huán)境及入住后的注意事項。②患者因?qū)CU病房的錯誤認(rèn)識， 認(rèn)為進入ICU病房的患者均為患有不治之癥， 同時ICU是一個封閉空間， 常令患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性心理， 加大心理壓力， 情緒常易激惹或產(chǎn)生悲觀消極， 往往影響患者的心理狀態(tài)不利于康復(fù)， 也會影響治療配合度， 為此護理人員在與患者進行交流時， 講解入住ICU是暫時性的， 也是治療過程中必要環(huán)節(jié)， 以此消除患者對ICU的錯誤認(rèn)識， 消除恐懼緊張的心理， 提高治療的依從性[2]。③加強病房環(huán)境管理， 為患者提供一個人性化、舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境， 改變醫(yī)院病房內(nèi)常規(guī)冷色調(diào)， 調(diào)節(jié)柔和的燈光， 床單被褥的顏色換為家庭常用顏色， 并調(diào)整患者臥床姿勢及角度， 方便患者可以看到病房外的家屬， 使患者感受到家人的支持， 若患者病情允許， 可為患者提供報紙、雜志， 緩解患者在ICU的孤獨感[3]。
1. 2. 2 入住ICU后的人文護理 ①尊重患者生命價值和生活隱私， 若遇到搶救患者時， 應(yīng)時刻在患者身邊， 消除患者的恐懼心理， 另外， 若患者有放棄治療心理， 應(yīng)給予區(qū)別化護理指導(dǎo)， 對可治愈的疾病， 需根據(jù)患者家庭經(jīng)濟情況等客觀因素， 規(guī)勸患者珍惜生命， 鼓勵患者熱愛生活， 繼續(xù)接受治療， 對絕癥患者應(yīng)給予義務(wù)性人性化地護理指導(dǎo)， 以提高患者余后生活質(zhì)量。同時， 充分尊重患者的隱私， 盡量減少暴露患者， 并遵從患者的正當(dāng)隱私安全需求， 可在病床之間隔有床簾， 為患者創(chuàng)造一個獨立的個人空間[4]。②及時與患者及家屬進行溝通， 認(rèn)真、真誠、親切地回答患者及家屬所提出的問題， 并將臨床治療中有意義的康復(fù)信息傳達給患者及家屬， 提高患者的治療依從性， 并促進患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 另外， 及時向患者家屬講解每項治療費用， 若患者的治療因受經(jīng)濟條件所限， 應(yīng)及時告知醫(yī)生及護理部， 并根據(jù)患者病情及經(jīng)濟條件， 與患者及家屬共同制定合理的治療護理方案。③其他人文護理， 包括盡可能降低床邊監(jiān)護儀器產(chǎn)生的噪音和報警音量， 及護士的走路關(guān)門聲音， 給患者創(chuàng)造良好的病房環(huán)境；對家屬有依賴心理的患者， 可延長家屬陪同時間；護士在于患者交流時， 應(yīng)觀察患者的情緒變化和心理動態(tài)變化， 并及時給予認(rèn)為關(guān)懷。
1. 2. 3 離開ICU時的人文護理 患者離開ICU病房之前， 護理人員應(yīng)先與普通病房取得聯(lián)系， 做好接洽工作， 并為患者拉起病床上的護攔， 保障患者在運轉(zhuǎn)的過程中不墜床， 在運轉(zhuǎn)途中注意保暖， 平穩(wěn)運轉(zhuǎn)患者。對患者進行精神支持， 鼓勵患者繼續(xù)接受治療， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療依從性、護理滿意度及護患糾紛發(fā)生率及護士的護理服務(wù)能力。
1. 4 評價標(biāo)準(zhǔn) ①治療依從性， 采用問卷調(diào)查法， 分為完全配合、基本配合、不配合3個等級， 配合度為完全配合率+基本配合率， 以治療配合度作為評價標(biāo)準(zhǔn)。②護理滿意度， 采用問卷調(diào)查法， 分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級， 滿意率為非常滿意率+滿意率， 以滿意和不滿意作為評價標(biāo)準(zhǔn)。③護士的護理服務(wù)能力包括ICU科室管理、專業(yè)護理技能、專業(yè)文化知識、護理文書書寫、面對應(yīng)急危險事件的處理能力、面對護患糾紛的處理能力。
2 結(jié)果
2. 1 兩組治療依從性 觀察組配合度98.11%， 明顯高于對照組的75.47%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義， P
2. 2 兩組護理滿意度及護患糾紛發(fā)生率、護理服務(wù)能力 觀察組滿意度和護理服務(wù)能力均明顯優(yōu)于對照組， 且護患糾紛發(fā)生率低于對照組， P
3 討論
一般ICU患者的病情均較危重， 患者往往會對自身疾病產(chǎn)生恐懼感， 相較于普通患者需要更多的心理支持， 為此， ICU病房的護理人員應(yīng)在加強各項常規(guī)護理的基礎(chǔ)上， 注重患者的心理需求和情緒變化， 給予人文關(guān)懷護理服務(wù)， 以促使建立和諧的護患關(guān)系， 并可調(diào)動護士提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[6]。
本文對ICU患者實施持續(xù)性人文關(guān)懷， 從患者入住ICU前、入住ICU后、離開ICU時給予不間斷、系統(tǒng)性、科學(xué)性的人文關(guān)懷， 對患者情緒、需求、人格等方面加強護理管理， 充分尊重理解患者， 可有效提高治療依從性、護理滿意率及護士的護理服務(wù)能力， 并可有效降低護患糾紛發(fā)生率， 值得臨床應(yīng)用和推廣。
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icu的基礎(chǔ)護理篇8
【關(guān)鍵詞】 基礎(chǔ)護理；ICU；護理質(zhì)量
基礎(chǔ)護理是既涵蓋豐富的科學(xué)知識又具有操作性的一門技能，護士必須將知識、智慧、技術(shù)技能結(jié)合并用才能完成高質(zhì)量的基礎(chǔ)護理。
ICU收治危重癥患者，實行24h特別護理制度，患者病情及護理等級都要求高標(biāo)準(zhǔn)，高質(zhì)量的基礎(chǔ)護理，不僅在治療、康復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用，還直接影響著患者的醫(yī)療安全、治療效果和醫(yī)護患間的和諧與融洽。因此ICU高質(zhì)量基礎(chǔ)護理在ICU護理工作中占有重要意義。
1 高質(zhì)量基礎(chǔ)護理是對護士道德水平的檢修
基礎(chǔ)護理質(zhì)量體現(xiàn)護士職業(yè)責(zé)任心，護士的職業(yè)責(zé)任是“保留生命，減輕痛苦，促進康復(fù)”。在護理工作中需護士仔細(xì)觀察、發(fā)現(xiàn)問題、解決患者的需要，護理人員提供的每一項技能操作都必須謹(jǐn)慎，以“救死扶傷，治病救人”為己任，本著患者生命高于一切為目標(biāo)進行的，充分體現(xiàn)了護士吃苦、耐勞的精神。具有高尚職業(yè)道德的護士才會無論有人或無人監(jiān)督的情況下都能自覺自愿的為病人提供全心全意的護理，充分體現(xiàn)護士的“慎獨”精神。在業(yè)余時間虛心好學(xué)、刻苦專研，積極參加繼續(xù)教育，重視“三基”（基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)技能）和四新（新業(yè)務(wù)、新理論、新技能、新知識）學(xué)習(xí)，不斷豐富自己的理論知識，提高業(yè)務(wù)技能，提供高質(zhì)量護理，更好為患者服務(wù)。因此高質(zhì)量的基礎(chǔ)護理是對護士道德水平的檢修，是對護士履行職業(yè)責(zé)任的客觀評價。
2 高質(zhì)量基礎(chǔ)護理有利樹立護士形象
護士在患者及家屬心目中形象高低很大程度上取決于護士完成基礎(chǔ)護理的質(zhì)量，尤其在ICU無陪護的情況下，當(dāng)護士為患者剃胡須、剪趾甲、洗頭、做口腔護理、會陰護理時，不但增加了護患感情交流，使患者覺的護士“不是親人，勝是親人”，做到患者“三短六潔”（頭發(fā)短、胡須短、指(趾)甲短；頭發(fā)、口腔、皮膚、指(趾)甲、會陰、床單位清潔），使家屬安心、放心，同時樹立了“白衣天使”的形象。因此護士形象的樹立正是在優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護理過程中自動體現(xiàn)?！?】
3 高質(zhì)量基礎(chǔ)護理體現(xiàn)豐富科學(xué)內(nèi)涵
基礎(chǔ)護理有著豐富的科學(xué)知識內(nèi)涵,涵蓋了生活護理、病情觀察、基礎(chǔ)護理技術(shù)操作、心理護理、健康教育、臨終關(guān)懷、書寫護理文書等護理工作，對病人康復(fù)、提高危重病人的救治率成功率，降低病死率是至關(guān)重要的。走向臨床護理工作崗位的每位護士，不論學(xué)歷、職稱，基礎(chǔ)護理技能為不可忽視的基本功。
3.1 基礎(chǔ)護理存在技術(shù)操作個體化，【1】在不影響病人的身心安全的前提下因人而異，如心理護理，因患者的文化層次、身份背景、不同而不同。
3.2 基礎(chǔ)護理存在技術(shù)操作專職化，【1】護理危重病人的護理責(zé)任重大，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)過護士才能勝任。在英國，政府撥出?？钣糜谂嘤?xùn)重癥監(jiān)護護士及其重癥護理助手（CCAs）,專門為后者建立了2年NVQ培訓(xùn)課程，由SouthBanK大學(xué)最終貫徹【1】。
4 高質(zhì)量基礎(chǔ)護理能營造良好工作環(huán)境
4.1 高質(zhì)量基礎(chǔ)護理有利于創(chuàng)作良好醫(yī)療氛圍，在ICU患者病情危重，隨時有生命危險，患者及家屬易出現(xiàn)恐懼、焦慮、易怒，通過高質(zhì)量基礎(chǔ)護理使患者身體清潔舒適，心情放松，對護理工作人員充滿信賴，有利于增進情感交流，治療工作開展。
4.2 高質(zhì)量基礎(chǔ)護理有利于形成良好的工作氛圍，在ICU不確定因素和突發(fā)事件時有發(fā)生，病人的具體情況和需求千差萬別，需要護理組織及時快速的做出反應(yīng)，不斷調(diào)整服務(wù)策略，改進護理質(zhì)量，為患者提高優(yōu)質(zhì)安全的護理服務(wù)，而這僅靠一、兩個護士是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需護理人員緊密合作，互相幫助，互相支持，，發(fā)揮團隊精神。有對ICU護理人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，85％護士希望與其他護士配合完成危重病人的護理【1】。
5 高質(zhì)量基礎(chǔ)護理是患者基本需求
5.1 ICU的患者大多為生活無自理能力，需要幫助翻身扣背、做口腔護理、會陰護理、保持床單位整潔、給予營養(yǎng)支持、肢體功能鍛煉、生命體征的測量、靜脈輸液、中心靜脈的維護等等，這些都是護理病人的根本，生活無自理能力的患者基本需求。
5.2 基礎(chǔ)護理工作是連續(xù)性的，不間斷的，隨時存在的，無論醫(yī)學(xué)科技如何高速發(fā)展，患者的低層次需求都永遠(yuǎn)存在的，需護理人員來幫助滿足的?！?】
6 治療離不開高質(zhì)量基礎(chǔ)護理
俗話說“三分治療，七分護理”，體現(xiàn)了基礎(chǔ)護理是治療的根本，患者治療過程中許多動態(tài)信息需要通過護理人員在工作中細(xì)心觀察、發(fā)現(xiàn)問題，結(jié)合扎實理論知識、豐富臨床經(jīng)驗來提供的，如顱腦外傷患者的意識、瞳孔觀察，注意“兩慢一高”，術(shù)后患者24小時生命體征檢測，引流液形狀、量、顏色觀察等等，為醫(yī)生治療、診斷、護理提供了依據(jù)?；杳曰颊郀I養(yǎng)支持，需注意鼻飼液溫度、速度、濃度，進食及營養(yǎng)支持效果觀察，并發(fā)癥防治；各種疾病在臨床治療過程中都離不開基礎(chǔ)護理，如果沒有掌握熟練的基礎(chǔ)護理，則無法提高護理工作質(zhì)量，會產(chǎn)生不利于患者的嚴(yán)重后果?！?】因此高質(zhì)量的基礎(chǔ)護理與治療是相輔相成的，密不可分的。
基礎(chǔ)護理是臨床護理工作的重要組成部分，優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護理質(zhì)量不僅與患者康復(fù)息息相關(guān)，而且也體現(xiàn)醫(yī)院的整體護理水平。因此作為ICU護理人員應(yīng)在護理學(xué)習(xí)園地中不斷充實自己，在護理科研領(lǐng)域中不斷創(chuàng)新技術(shù)，在護理工作中做到“真心、細(xì)心、愛心、用心、耐心”，為危重癥患者提供更優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護理。
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