icu常見的護理問題篇1
【關鍵詞】 重癥監護病房，分層次崗位培訓
重癥監護病房(icu)是集中醫院醫療、護理技術力量與先進儀器設備，對急、危、重癥患者集中進行連續的、動態的、定性和定量的監護和治療的特殊的護理單元[1]icu的特點是：急、危、重癥患者較多，病情復雜變化快，患者及家屬期望值高，要求護士具備較高的各專科綜合素質和應變能力[2]。這就為icu護理管理者提出了新的課題：加強icu在職人員的崗位培訓，不斷提高icu護士的綜合素質。本文將培訓方法介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院icu共有護士12名，中專學歷3名，大專7名，本科2名，其中副主任護師1名，主管護師3名，護師4名，護士4名，年齡22～48歲。平均年齡33歲。
1.2 方法
1.2.1 分層次安排日常工作：根據職稱學歷及工作能力的不同，將護理人員分為高、中、低年資護士，每個班次按高、中、低年資相互搭配，形成a、b、c組合，每一組合中每個人都有明確的職責分工，高年資護士負責指揮協調，負責觀察分析患者病情變化，較高年資護士負責執行復雜的操作和重要的搶救措施，低年資護士負責準備搶救用物、取藥、配液、照顧同病室其他患者。
1.2.2 分層次安排護理人員的培訓：對icu護理人員根據參加工作年限的不同，分為崗前培訓(進入icu工作前)、初級培訓(參加icu工作1～2年內)、中級培訓(參加icu工作3～5年內)、高級培訓(參加icu工作5～10年內)。
1.2.3 培訓方法：①崗前培訓：在外科系統輪轉2年以上，經護理部、科護士長、護士長綜合評價符合icu崗前培訓條件方可進入崗前培訓隊伍，參加崗前培訓。培訓內容為：心電監護技術、心肺復蘇技術、氣管切開、氣管插管配合技術、吸痰技術、留置胃管尿管護理技術，為期3個月。3個月后經科護士長、護士長逐項一對一考試合格后方能由高一級icu護士帶班上崗，并參加icu初級培訓。②初級培訓：年輕護士臨床綜合思考判斷能力，臨床急救技能欠缺[3]所以這一時期的培訓很重要。由護士長、高年資護士制定培訓計劃并親自授課，內容包括：溝通技術、病情觀察及護理技術、氣管切開氣管插管護理、呼吸機應用技術、除顫技術、異常心電圖識別、異常化驗分析;輸液泵、降溫儀等各種儀器設備的使用及常見報警原因的處理，對學習內容首先由帶班組長或護士長跟班現場檢查，再利用晨會交班時隨機提問，然后每月組織一次理論知識、急救技能考試，公布成績，對不合格者在規定時間補考。③中級培訓：icu工作3～5年的護士年富力強，是icu的中堅力量，這一梯隊人員的培訓很重要，重點進行了：icu常見疾病護理常規;常用急救技術;病情動態觀察及評估;icu最新護理技術;常見意外情況的處理;icu應急預案;“五衰”搶救程序;搶救藥品的藥理作用及使用劑量;危重患者鼻飼管置管及保留技術;中心靜脈壓檢測技術等培訓。通過臨床典型病例的護理問題，開展預見性提問，制定應急狀態下的護理措施，以培養護士對緊急情況的應變能力和多方協調的管理能力。④高級培訓：在icu工作5～10年的護士，經過了icu初級、中級培訓，熟悉了icu的各項工作，理論水平、技術操作能力都較強。在業務培訓方面，我們注重新知識、新信息的掌握，有目的的讓她們參加一些國內、省內的學習班和學術會儀，了解更多的護理新信息和新理念，不斷充實完善提高理論知識水平和急救技能。根據icu特點，由他們制定重癥患者搶救流程、特殊儀器操作流程、icu工作流程，對新開展業務，組織制定相關護理常規，負責教學科研，組織疑難病例討論及會診。
2 結果
經過初級培訓使年輕護士掌握了icu基本操作及技能，中級培訓使有工作經歷的護士掌握了icu綜合搶救技能及監護工作經驗，高級培訓使有一定工作經驗的icu護士拓寬了視野，提高了層面，對icu護理工作起到了引路人的作用。
3 討論
icu是展示醫療護理工作的平臺，老、中、青、高、中、低年資護理工作者相互配合，組成了icu搶救工作整體。各取所長，能力互補才能保證icu監護質量。不同層面的護理工作人員素質要求不同：
3.1 基本素質要求
icu是危重患者聚集地，患者病情的復雜多變，病痛的折磨再加上icu特殊的治療環境要求icu護士具有愛心、同情心和奉獻精神。
3.2 基本技能要求
在icu臨床護理中，無論儀器多先進，人的基本診治技能仍是非常重要的，因此，icu護理人員的管理和培訓應放在首位，而臨床各項技術操作技能是icu專科護士必備的基本功。icu病房內匯集了醫院先進的醫療設備，先進的治療護理手段。所以icu護士必須在短期內掌握各種儀器設備的操作流程及常見監護、治療、護理方法并靈活運用各種技術應對復雜多變的搶救工作及患者的病情變化。
3.3 應急應變能力的要求
患者的每項檢測指標的變化都可能預示著患者病情的變化，所以應善于培養護士的分析判斷能力，通過提問、解答、糾錯、評價等一系列的互動活動，增加icu護士理論聯系實際，發現問題分析問題和解決問題的能力[4]而對急救流程、急救技術組織培訓和演練，則大大提高了全體護理人員應對各種突發事件的能力。
3.4 崗位責任要求
科室內制定各級各類人員工作職責及各班崗位職責，每個人對自己的工作和應達到的標準做到心中有數，由護士長、科護士長定期檢查評析，不合格者降級使用。
3.5 團隊協作要求
中年護士具有承上啟下作用，是icu工作的主力，應充分調動他們的積極性，讓他們充分發揮各自的潛能，從危重病理論及臨床實踐培養他們的綜合分析判斷能力和預見性思維能力，使大家把握應對各種突發事件的主動權。高年資護士是icu護理工作的領頭人，是重癥監護質量的保證，利用他們經驗豐富理論扎實的特長，發揮傳幫帶作用，是護理管理工作的重要環節。
icu專科護士應具有敏銳的觀察力，扎實的專業知識和熟練的監護急救技術。對icu護理人員分層次進行培訓,使icu各年資護理人員都能在各自的基礎上得到不同層面的提高，按檔次培養，分層次管理使各項工作有重點有計劃的完成，必將有利于icu各項工作的展開，最終使icu整體素質得以提高。
【參考文獻】
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icu常見的護理問題篇2
1 資料與方法1.1 一般資料在2018年2月至2019年4月，結合我院急診ICU護士重癥護理中存在的不安全現象，分析其中存在的問題，并加強可行的應對措施的及時制定[4]。結合隨機數字表法，抽取該期間不安全現象相對應患者90例，男女患者分別為50例、40例，最低年齡為22歲，最高年齡為75歲，平均年齡為（52.51±3.51）歲。所有患者的心理狀態比較良好，依從性也比較高，可以與護理人員工作保持緊密的配合。1.2 方法對90例急診ICU重癥患者護理過程，予以回顧性分析，并定期隨訪醫護人員。通過ICU護理科、醫學專家開展討論會[5]，為深入分析和討論該期間患者出現的不安全現象提供一定的渠道，這其中也包括討論和總結護理人員的工作情況，在分析出具體問題以后，及時采取可行的應對辦法。1.3 統計學方法采用spss18.0軟件進行數據處理，計量資料采用表示，t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗，當P<0.05表示有統計學意義。
2 結果2.1 急診ICU護士重癥護理中存在的問題情況在急診ICU護士重癥護理中，存在的問題主要是指臨床醫學知識掌握不足、操作能力差、應變能力差等，其中臨床醫學知識掌握不足例數為40例，其占比為44.44%，操作能力差例數為30例，其占比為33.33%，應變能力差例數為20例，其占比為22.22%。見表1。表1 急診ICU護士重癥護理中存在的問題[n(%)]2.2 采取措施后的滿意度情況回顧性分析ICU護士的護理過程，在采取措施之前，護士的綜合素質和技能掌握水平有待提升，護士的滿意度為72.22%(65/90）。在采取措施后，顯著提高了護士的綜合素養和護理技能掌握水平，護士滿意度為94.44%(85/90）。采取措施后的滿意度明顯高于采取措施前。對比差異顯著（P<0.05）。
3 存在問題3.1 知識掌握不足在病房護理中，臨床理論和護理知識是重中之重，其中骨科、婦科、外科等是ICU重癥監護室接受病例較多的相關科室，所以對于急診ICU護士而言，必須要加強專業醫學知識的掌握[6]，但是一些急診ICU護士的知識范圍有待進一步拓展，在護理人員，失誤現象難以避免，從而加劇不安全事件的出現，這已經成為了治療效果的重要影響因素之一，甚至對患者生命安全也產生了極大的威脅。3.2 操作水平有限急診ICU重癥患者，其機體處于比較虛弱的水平，出現生命危險的概率比較高，所以必須進行全方位、多角度領域地監測，在監護室中，借助氣管插管、微量注射器等相關儀器進行輔助治療[7]。因此，護理人員需不斷提高自身專業水平，熟練操作各種儀器。3.3 心理素質和應變能力有待提升急診ICU重癥患者與普通病房患者具有很大的差異性，出現突發狀況和并發癥的概率比較高[8]，所以護理人員必須將自身的心理素質和應變能力提升上來，給予護理質量一定的保障。現階段，在臨床上，一些護理人員的心理素質和應變能力處于較為低下的水平，沒有及時采取質量治療，并且判斷也出現失誤。
4 解決措施4.1 提高ICU護士選拔標準首先，要想將護士人員素質標準提升上來，應提高對相關選拔標準的高度重視。首先，臨床護理人員的工作經驗應大于2年，而且在入選之前，應加強理論知識考核，如果考核順利通過，可持證上崗。其次，在上崗期間，應將護理人員定期培訓落實到位，對重癥監護內容進行深入學習[9]，并采取可行的急救手段。此外，加強完善的考核制度的構建，做到獎罰分明，對于考核通過者，可以給予一定的物質獎勵和精神獎勵，反之，應繼續進行學習，如果出現嚴重失誤問題，應予以扣分處理，進行適度懲處。4.2 加強護士操作技能培訓首先，如果護理人員剛剛入科室，要想防止儀器操作失誤現象的出現，應加強以老帶新方式的應用，也就是對于經驗豐富的在崗護士，負責帶領和教授新入職護士，將臨床操作失誤現象的發生降至最低，并將新人學習水平提升上來。其次，科室應將儀器操作培訓落實到位，及時總結和分析臨床上存在的操作失誤現象，詳細講解更新的設備。最后，每月定期安排護士進行省級醫院進行交流學習，給予更多的接觸機會，這也是提高護理人員操作能力和護理經驗的重要方法。4.3 進行階段性學習在每年年初，全體護士應進行脫產學習，在鞏固理論知識和急救技能的基礎上，加強急救藥物使用和新技能的學習。定期安排一部分護士深入省級醫院監護室進行進修學習，時間保持在3個月即可[10]。并積極參與省級短期急救技術培訓班，基于全局視角，將ICU護士素質予以提升。4.4提高護士心理抗壓能力和應變能力首先，通過專家的演講，使其掌握調控緊張情緒與自我減壓方法。其次，醫療專家和護理專家應定期觀察護士的動態，幫助護士提高自身的心理素質和應變能力。在日常護理過程中，面對突發情況，應做到沉著冷靜，促使護士應變能力的提升。同時，加強心理疏導，面對護士存在的錯誤現象，及時給予指導，旨在將護士的應變能力和冷靜處理事務的能力提升上來。
icu常見的護理問題篇3
近年來一種新的護理模式―層及護理已經在全國各大醫院實行，它是一種護理管理、護理組織結構、護理服務改革的一種嘗試，將責任制護理與小組護理結合在一起，集合了護理層級管理、責任制護理、小組護理和原有功能制護理的優點，提高了護理人員科學有效配置的效率。下面就我院在ICU實行層級護理模式談一些體會。
1資料與方法
1.1 資料
我院ICU護士的年齡、性別、學歷、職位以及工作年限等，按個人分別統計好作為參考。
1.2 層級設置及排班
我院按照護理人員的能力在層級設置方面有責任組長、責任護士、助理護士3個崗位，每個崗位的職責依據《護理管理工作規范第4版》劃分。然后按照A（8：00-15：00）、P（15：00-22：00）、N（21：30-9：30）的形式進行連續排班，每班都設有責任組長、責任護士、助理護士等崗位以保證護理質量。
1.3 層級培訓
根據護士級別的差異，培訓不同的內容。（1）責任組長的培訓[1]：主要是提高臨床、教學、科研、管理四個方面的綜合能力，并且對護士進行考核與評估。（2）責任護士的培訓[2]：初級責任護士培訓內容：按護士畢業后規范化訓練內容進行培訓，包括形象塑造及禮儀知識、常見疾病及其護理、常見治療檢查、常見藥物、常見護理技術、常見病人護理問題、護理記錄、常見法律、倫理與護理問題分析與處理、文獻查證與閱讀、案例分析、品質管理（護理品質概念介紹并參與活動）；（3）助理護士的培訓[1]：以進行基礎護理、安全技能基本知識培訓為主，包括醫院及病區的規章制度、患者及護士的消毒隔離技術、鼻飼飲食的要點、注意事項、記錄患者一晝夜出人量等。
1.4 層及護理的評價
1.4.1 ICU護理質量的評價
目前我院ICU有一張護理質量指標，要求護士每天根據實際情況登記，有相關負責人每月進行統計考核、評價。
1.4.2 患者滿意度的評價
由于ICU患者康復直接出院的病例不多，多數患者轉科，所以我們采取電話回訪，把患者的評價分為：滿意，較滿意，不滿意三個等級。
2結果
層及護理模式的實施不僅提高了護理人員的護理質量，而且ICU患者的滿意度情況也得到了改善。
3 討論
3.1 ICU實行層及護理模式的的目的
由于ICU在我國各大醫院建設中起步較晚，護理人員短缺，護理水平也存在差異。因此，為了提高護理人員的整體素質，使其工作的發展方向和目的性更為明確，充分調動護理人員的積極性及其潛能的挖掘，進而推動護理人員的成長，提高護理質量[3]。
3.2 ICU實行層級護理模式的意義
3.2.1 實行層級不理模式有效緩解了護理人員的心理壓力
ICU病房患者病情危重，變化快，故搶救工作相對其他科室較多，特別是在夜班，護理人員既要保證患者安全又要保證工作的質量，心里難免會高度緊張，身心俱疲。護理人員不足、護理強度大，流程復雜，工作時沒人指導又加重了護理人員的心理負擔[4]。
3.2.2 實行層及護理模式提高了服務滿意度
層級管理模式的實行確保了護理工作的有效、有序地進行，使ICU病人得到了更為安全有效的服務（1）責任組長、責任護士以及助理護士的設置有效保證了各項護理工作的準確性，主治醫師與護士之間能夠有效交流，提高了醫師對服務的滿意度。（2）加強了與病人，病人家屬以及主治醫師之間的交流，保證了對病人基礎護理與生活護理的質量，緩解了家屬對ICU病區不設陪護的擔憂，提高了家屬及患者對服務的滿意度。（3）在交接班時，責任組長對各班出現的問題及時有效溝通，對轉入和轉出的病人嚴格把關并做好相關記錄，繼而提高了合作科室的滿意度。
3.2.3 層及護理模式的實施確保了患者的安全
層級護理模式中把安全納入到了分層管理中，各級護士之間根據職責，加強了關鍵環節以及薄弱環節的管理，提高了患者在治療過程中的安全系數。
3.2.4 層及護理模式提高了護士的整體素質
護士長可根據ICU科室的具體情況，對各級護士實行層級培訓以及業務考核，這樣不僅提高了年輕護士的專業素養以及基本技能，也大大提高了責任護士的業務水平，使ICU科室的護理能夠有效、科學、合理、規范地進行，提高護理效率。
3.2.5 層及護理模式提高了ICU患者的護理質量
我院要求護理人員每天對自己的工作進行記錄，責任組長對護理人員的工作質量進行全面合理的評估，對護理過程中出現的問題及時進行總結與指導，這樣不僅加大了管理制度而且改變了傳統護理模式中的諸多弊端，使得基礎護理以及護理措施有效地落實到患者身上，提高了護理質量。
4小結
icu常見的護理問題篇4
關鍵詞：ICU儀器設備管理；項目管理模式；異常情況
ICU儀器在醫院設備中數量較多，且大部分為先進設備，具有操作繁雜、價格昂貴等特點，若是在日常維護和使用儀器中操作人員未嚴格按照相關要求或標準進行，不僅會使儀器運行過程中出現監測數據不準確情況，還可能會導致儀器損壞。而ICU病房患者多是危急重癥，若是延誤患者最佳的治療時機，會直接威脅到患者生命安全[1]。因此，ICU儀器設備如何科學有效地使用及管理引起了醫學界的重視。有研究認為，在設備日常管理中采用項目管理模式能夠取得良好效果，可促使設備管理不斷趨于標準化、制度化，還可規范操作人員對設備的日常維護、保養和使用行為[2]。鑒于此，本次研究對ICU儀器設備管理中實施項目管理模式的效果展開相應分析，具體報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
抽取2018年1月~2019年6月本院100臺ICU儀器設備作為本次研究的對象，其中2018年1月~2018年9月為實施項目管理模式前，2018年10月~2019年6月則為實施項目管理模式后，同時選擇本院實施前后同期的醫護人員50名參與研究，其中男23名，女37名，年齡22~47歲，平均（32.14±1.56）歲。
1.2方法
實施項目管理模式方法如下：啟動項目過程：項目啟動前需詳細的劃分工作內容，包括召開團隊臨時會議與團隊建設工作，團隊人員由專科醫生與職稱護士長等共同組成，需要求具備豐富工作經驗及綜合素養，并主動參與活動；在擺放儀器設備時，工作人員需對其進行操作，團隊共同討論設備日常的維護和保養工作，并對醫護人員的理論知識和實踐操作能力使用問卷調查法予以評價與考核。項目計劃過程：完成問卷調查后，需分析與討論其中所涵蓋的問題，并針對問題作出相應的解決方案。應用魚骨圖模板展示問卷調查結果，并依據崗位職責及需求的不同實施分層培訓，對于骨干人員需采用專業定制化培訓，全體人員則實施整體化培訓，當活動及時后，項目小組需聯合相關部門共同對儀器設備制定科學的管理制度，不斷提高操作人員實踐技能及理論知識，確保儀器設備在應用過程中的安全性，并規范護理服務工作。項目過程施行：①完善儀器設備使用制度：醫院相關部門不僅需要重視到儀器設備的管理，還需要加強設備監督，在工作中監督操作人員的行為，同時設立ICU管理、儀器維護保養及操作培訓等方面的制度，使操作人員嚴格按照制度來使用儀器，并在儀器上貼上中英文對照指標和操作事項。②分類管理儀器設備：管理儀器設備時需依據采購價格高低分類，例如分為一般儀器和貴重儀器等，同時依照其功能實施分類管理模式，包括搶救類、治療類及檢查類等[3]。對于已經分類號的設備需定期檢查其功能，判斷設備是否運行正常、功能是否損壞等，若儀器設備的功能正常需做好維護和保養，對于已經損壞的及其進行維修，必要情況下予以報廢和更換，并停止該設備的應用，保證儀器設備的正常運行。③做好檢修和維護記錄：由于ICU設備的種類較多，大部分儀器設備編號和保養記錄有所缺失，會增加儀器設備的管理工作難度，使得醫護人員工作效率下降，因此需將其分類后，放置相應的標志牌，依據相關要求填寫維護和檢修記錄，相關人員維修和保養設備之后，需將設備的運行情況、性能及耗損度做好記錄，便于清除設備出現故障的原因和頻率。
1.3觀察指標與判定標準
詳細記錄實施前后ICU儀器設備出現的異常情況，并使用問卷調查方式對實施前后醫護人員對儀器設備的操作和理論知識掌握情況進行評價，百分制，分值越高掌握越好。
1.4統計學分析
數據納入SPSS22.0軟件分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，χ2檢驗，P0.05有統計學意義。
2.結果
2.1對比實施項目管理模式前后ICU儀器設備出現的異常情況
實施后在使用過程中儀器異常、予以維修、不良事件以及登記遺漏發生率上均明顯低于實施前（P0.05）。詳情數據見表1。
2.2對比實施項目管理模式后醫護人員對ICU儀器設備相關知識的掌握程度
實施后的醫護人員在ICU儀器設備的基礎知識評分和操作能力評分均明顯高于實施前（P0.05）。詳情數據見表2。
3.討論
項目管理模式主要是通過在有限資源基礎上，采用相關理論和科學管理方式，對其實施安全有效的管理方案，進而實現管理目標，作為一種科學管理模式[4]。目前也有醫院將其應用在管理體系中，并取得了一定成效，能夠糾正醫院運行過程中存在的不足和問題，使管理模式落實到各個方面。近幾年來，隨著醫院管理不斷創新與發展，醫療資源也逐漸豐富起來，而在ICU設備管理上有所缺失，使得在操作中出現一系列不良情況，影響到患者的治療。本次研究結果顯示，實時項目管理模式后ICU儀器設備異常情況發生率低于實施前，且醫護人員操作能力與理論知識得分均高于實施前（P0.05），可見該模式能夠降低儀器設備發生異常時間，同時提高醫護人員的理論知識與實踐操作技術水平。通過參考科學理論知識對ICU儀器設備制定管理監督制度，能夠將有限資源與人員進行組織，使其在一定時間內完成任務，同時加強設備日常的維修和保養，使其不斷趨于規范、標準及制度化[5]。做好相關記錄，能夠確保儀器設備使用效果，在遇到緊急事件時也能夠及時得到有效處理，進而提升設備管理水平，并定期組織相關人員予以培訓，可使其熟練掌握設備使用方法，避免由于人為原因導致設備出現異常。從各方面來規范化ICU儀器設備操作行為，以此來保證設備正常運行，減輕工作人員的負擔，進而提高工作效率。綜上所述，項目管理模式應用在ICU儀器設備管理中具有顯著效果。
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icu常見的護理問題篇5
【關鍵詞】ICU;護理風險管理
風險管理通過分析醫療過程中可能存在的風險，繼而尋求醫療風險的防范措施，盡可能地減少醫療風險的發生，最終減少經濟損失和法律訴訟。ICU多為危重或大手術后患者，病情危重，變化快，自理能力差，屬于高風險科室。因此，在ICU科實施風險管理顯得尤為重要。
1 ICU護理工作中存在的風險
1.1 護理操作中的風險
科內業務培訓滯后，護士缺少常規化、系統化的崗前和在崗培訓；護理人員應急處理能力低；急救儀器的操作不熟練、儀器保養維修不善；搶救藥物不熟悉；護理記錄不及時、不仔細；各種管道處置不合理；新藥的不斷出現；危重患者轉運存在風險；搶救物資設施管理不善，神志不清時意外墜床；特殊的外出檢查或轉運時心跳、呼吸的停止；搶救、躁動給予約束帶固定或是被動形成的壓瘡；院內感染；護患溝通不當等不安全因素使護理風險加大。
1.2 信任危機的風險
《醫療事故處理條例》的出臺、社會輿論與醫療機構服務的特殊性宣傳不夠，也有醫療衛生行業中發生的個別不良事件影響了部分人的心理，使他們在看病、治療中對醫護人員持有懷疑態度，不信任護理人員，個別人甚至故意制造糾紛，想索取巨額賠償金。
1.3 醫患溝通不當的風險
患者的病情特殊性（患者由于意識不清或人工氣道的建立），喪失了語言表達能力，增加醫護溝通的難度；護理人員不注意交談方式泄漏患者病情及隱私，給患者的治療與護理帶來負面影響。
2 ICU護理工作風險管理與對策
健全和建立完善的風險管理制度，組織各級人員學習風險管理制度、責任心教育、法律法規，新知識、新技術、新理論學習。
2.1 護理質量持續改進
管理者要有預警計劃，在人力安排和醫護協同服務等方面協調管理。發生缺陷及時查找原因，落實持續質量改進措施。對每月護理部各科護理質量檢查中存在的問題與科內自查的問題，組織科內護理人員一起討論和調查分析，確認存在問題，做到全員參與，進行歸納總結，查漏補缺，集體制定防范措施。
2.2 注重患者轉運過程中的環節管理
如轉運前必須再次評估患者的病情、生命體征，并及時匯報、記錄；需通知所到科室及時接待；轉運中的機械、物品必須備齊備足；電梯等后勤
保障應準備到位；防范轉運途中有可能發生的意外，如管道扭曲、移位等。這些細小的環節稍一疏忽，就有可能引發醫患糾紛，使護士成為責任人。
2.3 加強重點環節管理
對責任心不強，業務能力較差的護士、新護士、實習護士等高危人群尤其要加強檢查、督促、指導。對潛在和存在的安全隱患及時快速制定簡易操作的措施，防止風險的發生，檢查下級護士對科內制定的制度措施落實執行情況。同時利用晨間大交班的時間，了解各危重患者的病情，對潛在和存在的安全隱患及時指出并提出防范措施。
2.4 講究科學溝通，創造和諧的護患關系
ICU病房是危重患者搶救與治療監護的封閉式病房，無家屬陪護，患者家屬難免會擔心患者是否會得到及時的救治和全面而細致的護理，在患者入住ICU時，應詳細向清醒患者、家屬介紹病房的環境特點及管理制度。重視家屬探視機會，利用此時間與患者及家屬進行交流溝通，由于ICU患者病情重、變化快、有時根據患者病情的需要，必須使用藥物鎮靜或者約束帶約束。家屬會不理解我們的做法，往往會提出異議，這就需要做好溝通工作，取得理解與配合。
3 效果評價
我科自對ICU常見的護理風險問題采用持續質量改進原則以來，取得病員和護士互利的效果。各級護士風險意識有了明顯提高：責任心加強了，病情觀察到位了，醫療糾紛發生率也下降了；護理人員在進行各種有創操作時均能事先告知家屬或患者該操作的危險性，并記錄在病歷上；在崗的護理人員對ICU儀器操作和檢測熟練；交接班制度落實到位。患者及家屬的滿意度也提高了。
4 討論
“醫療風險，無處不在”，我們應盡早盡快預見、識別風險，鑒定、評估風險。完整的風險管理機制，可以有效避免醫療事故、醫療風險，有效地降低醫療事故的發生，提高醫療護理質量。作為護理管理者要明確ICU存在的各種風險，進行全面監測，注重強化護士工作的流程，落實護理安全工作，才能保證醫院護理工作的安全穩定和健康發展。
參考文獻
icu常見的護理問題篇6
臨床實習是護生從學校走向工作崗位的過渡時期，其不僅僅是將書本中的理論知識學以致用的初級階段，也是緊密聯系并結合臨床實踐的關鍵樞紐，具有舉足輕重的作用，對于剛剛走向社會的護生們是一個挑戰，很大程度上影響著他們的社會觀和工作觀。現在的實習護生大多是90后，他們剛從學校出來，雖然理論基礎比較扎實，但在臨床工作中還不能很好地將理論知識應用于實踐，也缺乏去積極主動發現問題并解決問題的能力。重癥加強治療病房（intensivecareunite，ICU）是醫院集中監護和救治重癥患者的專業科室，是醫院中危重患者比較集中的地方，具有病情危重，病情變化快而復雜，還有老年患者比較多、基礎病變多、病種復雜等特點。危重患者通常需要晝夜護理和治療，需從多個方面進行嚴密觀察和護理，且各種儀器和設備多精密而復雜。因此ICU是培養實習護生能力的最佳場所，這就對ICU科的實習帶教工作提出了更高的標準，其對實習護生的要求和普通科室不太一樣。我們在護理臨床帶教中針對90后這一特殊群體采取因材施教，靈活帶教，取得令人滿意的效果。現報告如下。 1資料與方法 1.1一般資料 2010年7月—2011年7月，在我科臨床實習護生共80人，其中男3人、女77人，年齡17歲~24歲。大專生30人，中專生50人。12名帶教教師均為我科臨床經驗豐富、教學能力較強、學歷層次較高的護理人員，年齡27歲~35歲，工作年限6年~15年，學歷：本科11人，專科1人，職稱：主管護師4人，護師8人。 1.2方法 1.2.1選拔合適的帶教老師 護理學是一門實用性強的綜合性學科，因此，臨床帶教老師綜合素質較高，是保證臨床教學任務順利完成的根本基礎，是高質量臨床教學的根本保障，帶教老師的一言一行對實習護生都會產生影響。我院ICU帶教教師均由臨床經驗豐富、教學能力較強、學歷層次較高，且在ICU工作5年以上、具有護師以上職稱的優秀護士擔任。 1.2.2中心明確，制定合理教學計劃 醫院統一組織安排，帶教老師要參加醫院及科室的崗前培訓，明確帶教的目標，學會制訂教學計劃，如何編寫教學提綱，做思想政治工作，把握教學重點，熟悉帶教的基本方法、原則。針對ICU科室特點、醫院對實習護生學習任務的要求及針對90后實習護生學習能力強的特點，與護生共同制訂與此相適應的、切合實際的、切實可行的、個性化的帶教計劃。 1.2.3盡快消除護生的恐懼和陌生，明確目標 根據實綱要求，由ICU科護士長或帶教教學組長介紹科室情況，使實習護生心中有數，對ICU有一個大致的了解。例如ICU科室相關規章制度，ICU科室的環境布局，ICU科室的常見病種，ICU科室的人員組織構成。這樣可以盡快消除實習護生對特殊新環境的恐懼和陌生感，減輕焦慮，盡快進入狀態投入到既定的實習目標中。 1.2.4一對一教學 根據實綱要求，并針對ICU科室的特殊環境，我們制訂了明確的帶教職責和教學目標。首先統一并定期示范目標階段內的專科理論知識和專科技術操作規程，由理論知識到臨床實踐，將書本上的知識以多形式的、靈活的方式與實踐相聯系。然后1位帶教老師負責輔佐1位實習護生完成在本科室的全部實習任務，遵循由易到難、循序漸進的原則，逐步將知識“授之以漁”。同時針對90后的實習護生較易自滿且實踐少視野不夠開闊的特點，要求實習護生每日都做實習筆記，記錄帶教過程中教師所講的內容要點，也記錄實習期間的學習收獲，并留些思考題，引導實習護生正確的思維方式和工作模式。每一階段實習結束后由帶教老師引導護生共同總結學習內容，查看教學效果和實習護生的接受能力，對于學習過程中出現的偏差，難點、重點部分，對護生進行逐項講解和著重強調。 1.2.5個體化教學 90后實習護生書本知識豐富、純真可愛、充滿自信、接受新事物快，但他們畢竟接觸社會少，社會實踐不夠，視野不夠開闊，應變能力差，又比較脆弱，更加渴望得到關注和幫助。我們針對學生每個人的性格特點實施個體化教學，在帶教過程中關注每一位學生的心理變化，盡量避免增加心理壓力，堅持實事求是，解放思想，適時適當地溝通和交流，盡全力多方位幫助他們解疑答惑，順利度過護理實習這個特殊的階段。 1.2.6問題教學 90后實習護生對于所學習的知識僅僅局限于書本表面，思考問題的范圍也比較有限，我們通過和學生共同分析現存的問題，誘導、發掘他們的學習潛力，養成主動學習的良好習慣，逐漸掌握發現問題、解決問題的技能。在臨床護理實習中，我們定期組織護理查房，要求每個實習護生都參加，并提前做好護理查房所涉及到問題的準備，在查房中展開小組討論，讓他們從實踐中自己去發現問題和學習解決問題的方法。帶著問題去學習，去探索，去解決，有目標地去完成自己的學習任務，不斷提高自身素質。此外，90后實習護生在生活中遇到的挫折少，隨意性強，一旦在護理實習過程中出現問題時容易逃避，通常表現為學習態度不端正。這時帶教老師一定要仔細分析真實原因，在充分肯定護生的基礎上，和學生促膝談心，同時帶教老師以身作則，通過潛移默化來影響他們，培養他們的敬業精神、奉獻精神。 1.2.7增強法律意識，倫理觀念，為安全保駕護航 90后實習護生由于各種實踐經驗都缺乏，因此我們特別要增強其在護理實習過程中法律、倫理和自身防護知識的學習。比如進行核心重點規章制度的教育，要讓實習護生對危重患者搶救制度“、三查七對”、護士的崗位職責等規章制度熟悉了解，使實習護生明白什么是自己的合法權利和義務，使其有法可依，依法工作，規范自己的言行，造就安全的醫療環境，并在實習過程中注意倫理方面的問題，提高警惕。同時可以通過對臨床上一些醫療糾紛進行分析，提高實習護生的安全意識，盡可能減少不必要的風險。#p#分頁標題#e# 1.2.8醫院感染知識的普及 針對ICU科室是醫院感染高發區的特點，對于90后的實習護生，我們有責任和義務必須讓他們明白醫院感染防護的重要性，必須加強對他們職業暴露的管理，提高其職業防護意識，特別強化手衛生的培訓，從一開始就養成良好的職業習慣。 1.2.9考核 在ICU科室實習結束前我們對實習護生進行出科考核，由帶教組長和帶教老師2人考核，考核的內容包括共性部分和專科理論知識。如成人心肺復蘇術，簡易呼吸器、各種微量泵的操作流程，監護儀的使用，有創呼吸機和無創呼吸機的使用及各種儀器常見報警的處理等，在操作技能現場進行點評，并將考核成績、考核評分要點、考勤等記錄在科室實習生帶教本上，同時由帶教組長和帶教老師對實習護生進行實習結束評語，記錄到實習護士的實習手冊上。實習結束后統一上交護理部及科教科管理。 2結果 通過發放問卷（百分制）調查，實習護生大多數認為自己達到了實習的預期目標，通過對80名實習護生的帶教意見進行統計調查，滿意度在96%以上。 3討論 ICU是培養實習護生能力的最佳場所，臨床帶教老師綜合素質較高，是保證臨床教學任務順利完成的根本基礎，是高質量臨床教學的根本保障。針對90后實習護生，我們更應該注重每個人的性格特點，因材施教，制訂合理的教學計劃，注重交流和溝通，注意滿足各層次實習護生知識結構的需要。采取一對一教學、個體化教學、問題教學等多種教學方法，使每位學生可以發揮自己最大的潛能，將理論知識學以致用，并學習到更多的知識，樹立正確的生活觀和工作觀，充實順利地度過自己的實習生活。
icu常見的護理問題篇7
【摘要】護理風險是指醫院因病人在護理過程中有可能發生的一切不安全事件。由于神經外科ICU（ICU）是以搶救各種神經外科重癥為主的治療體系，病人病情危急且變化快，而護士長期處于高度緊張的狀態之下，臨床風險事件易發生在護理工作中，因此了解ICU護理風險事件的常見種類，風險事件產生的特點，對提高ICU護士風險防范意識，保障病人醫療、護理的安全，將起到積極作用。現將我院收治562例ICU病人護理風險事件的種類、發生的原因、處理措施及潛在的護理風險報道如下。
一、臨床資料
回顧性分析2005年3月～2006年8月收治的562例ICU病人的臨床資料。其中腦出血275例，占48.93％；腦挫傷83例，占14.76％；頭部外傷74例，占13.17%；腦腫瘤37例，占6.56%；顱骨骨折23例，占4.10%；蛛網膜下腔出血22例，占3.92%；硬膜下血腫20例，占3.56％；硬膜外血腫18例，占3.20％；腦膿腫5例，占0.89％；腦血管畸形4例，占0.71％；頸髓高位損傷1例，占0.18%。平均住ICU時間為3.75天。
二、ICU常見的護理風險事件
2.1非計劃性拔管ICU病人的監護儀器多，身上管道多，在翻身或做各種治療時各種管道可能出現意外脫管或者患者自行拔管，本組562例患者中，有4例自拔氣管插管，6例自拔胃管，3例自拔腦室及創腔引流管，4例自拔導尿管，1例自拔靜脈插管，非計劃性拔管占3.20%。在氣管插管、胃管、靜脈插管、導尿管、引流管中，以氣管脫落至體外或自動拔除的風險性最大，氣管導管滑脫的嚴重后果應不容忽視，由于導管滑落后情況緊急，加上大部分病人需要再次插管，并有缺氧煩躁表現，在此情況下氣管插管難度加大，造成氣道的損傷；病人自行拔管時因為腫脹的氣囊，以及導管前端斜面的刺激，100％的病人發生不同程度的氣道損傷，若傷及較大血管引起出血，對病人又是一種沉重的打擊。再次插管的后續問題，增加醫療費用，加重并發癥等將會給病人帶來不便。
2.2ICU護士應急能力低或工作責任心不夠強有的ICU護士缺乏工作經驗、專業理論及基礎知識，對危重患者的評估能力低下。如腦挫傷的患者突然出現劇烈頭痛、煩躁不安、頻繁嘔吐、冷汗淋漓、嗜睡或意識朦朧，應考慮為腦疝的早期癥狀，要及時報告醫生及時處理，經CT檢查確診后及早手術治療，若等到出現瞳孔不等大時才發現病情變化，手術療效就不如前者了。如腦出血患者術后出現尿量增多，每小時300ml以上，護士應及早報告醫生是否有尿崩的可能，及早應用垂體后葉素，防止加重尿崩，出現水電解質紊亂。
2.3口頭醫囑多ICU內搶救患者多，醫生來不及開書面醫囑，夜間護士呼叫值班醫生，但醫生不愿意起床開醫囑。如微泵注射升壓藥或降壓藥用完后，叫醫生起床開醫囑，但醫生叫護士按照原醫囑執行，等明晨才補開醫囑，這是違反規章制度的。
2.4院內感染危重患者全身免疫力低下，侵入性操作多，醫務人員無菌操作觀念不強，消毒隔離制度不落實或方法不妥，消毒隔離設施不合理或用品缺乏等，造成患者院內感染。在562例患者中，4例出現顱內感染，16例出現肺部感染，8例出現尿路感染，院內感染發生率為4.98%。
2.5窒息ICU病人大多數為昏迷病人，無力咳痰，氣管插管或氣管切開患者濕化不夠、吸痰不及時、痰痂堵塞、嘔吐物誤吸等均有可能引起窒息。在562例患者中有3例出現氣管插管半堵塞，經加強濕化及吸痰，未造成窒息。
三、預防措施
3.1減少和防止非計劃性拔管的發生對于神志清醒合作的患者應耐心講解人工氣道的正常不適反應、氣道處理及機械通氣的必要性，對于煩躁、不合作、意識恍惚的病人進行適當約束。我科針對此類病人自制一種手襪式約束帶約束雙上肢，防止病人亂抓亂拔，取得較好效果，必要時遵醫囑使用鎮靜劑。在為病人治療、護理及翻身時，防止管道滑脫，操作完畢均要檢查各導管是否固定在位。
3.2加強ICU護士的責任心及專業知識培訓對于ICU護士應教育她們嚴格遵守各項規章制度，以病人為中心，以醫療服務質量為重點，認真做好各項治療及護理，使病人渡過危險階段。定期進行專業知識的培訓，使她們熟練掌握各種儀器的使用方法、常見疾病的觀察要點與方法、危重患者搶救技術等，在病人病情危急需迅速搶救時，護士能夠以嫻熟的技術實施急救以精湛的技術消除病人及家屬的緊張情緒，取得他們的信任。
3.3正確執行醫囑護士在執行醫囑時經2人復核，對有疑問的醫囑要詢問醫生確認無誤后才執行，認真做好三查七對，每一次治療都要經2人查對，在搶救病人執行口頭醫囑時，要復述一次確認無誤后方可執行。搶救結束后要督促醫生及時補開醫囑，非搶救時不能執行口頭醫囑。
3.4防止院內感染認真執行消毒隔離制度，進行護理操作時要認真負責，嚴格遵守操作程序。如：每位病人用過的呼吸機、霧化器、濕化瓶都應消毒后再給另一位病人使用；每次操作前都應洗手，每給一位病人治療后應洗手再給另一位病人治療，以防交叉感染。
3.5防止窒息發生患者嘔吐時頭偏一側，及時清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物，氣管插管及氣管切開患者要充分濕化氣道，防止痰液結痂，翻身時給予叩背，使痰液松動易吸出。
四、護理工作中潛在的風險
神經外科患者手術后，病人的生命體征處于不穩定狀態，應通過監護及時發現異常變化，及時通知醫生作相應的處理，使病人渡過危險階段。因此，護士不僅要密切觀察病情變化，還要隨時做好搶救準備工作，稍有不慎就會引起護理差錯，引發糾紛。
4.1與侵犯病人合法權益有關的潛在問題病人就醫時享有知情權，如果醫務工作者不顧及病人的合法權益，不認真執行“知情同意”原則，就會引起一系列矛盾。例如護士在給病人抽血時，應向病人或家屬告知抽血的目的，取得病人或家屬同意后，才可以給病人抽血，如不向病人或家屬告知，侵犯了病人的知情同意權，這是法律不允許的。
4.2與特護記錄有關的潛在法律問題特護記錄是病人在ICU病情變化最準確、最寶貴的記錄，一定要實事求是。在搶救過程中采取的具體護理措施要及時、準確、詳細記錄。如果記錄不當將會引發護理糾紛。例如病人血壓突然下降搶救時不僅要寫清幾點幾分發生病情變化，如何搶救，還應寫清幾點幾分醫生、主任到場，并寫清醫生、主任的全名，以免搶救無效因護理記錄不全而被卷入法律糾紛之中。
4.3與執行醫囑有關的潛在法律問題醫囑是護士對病人進行治療的唯一依據，護士隨意篡改或無故不執行醫囑均屬于違規行為。但是，ICU的病人病情變化快，在執行長期醫囑遇到疑問時護士應隨時向醫生反映病情，以便給予合理的治療。例如老年高血壓腦出血病人，臨時給予降壓藥將血壓降至正常，如還有長期醫囑的口服降壓藥，應請示醫生是否調整口服藥，以免將血壓降得過低，引起病情變化。
4.4與護士配置有關的問題在ICU里，夜班多，加班多，病人病情重、變化快，年輕護士經驗少，有時忙于1位重病人，對另外的病人可能疏于照顧或因病情變化未及時發現而給病人帶來嚴重的后果，由此帶來法律問題。因此，合理的人員配置十分重要。
五、護理工作中的安全防范措施
護理工作是知識、技能、責任與愛心的結合。在護理工作中，護士應一切以病人為中心，全心全意為病人服務，同時也要遵照、依靠和運用法律進行工作。
5.1增強法律意識、樹立法制觀念法律既保護病人又保護醫護人員的合法權益。護理人員在為病人作操作時，應考慮到病人的知情權，明確告知病人所有檢查操作的目的和意義，對實驗性的操作應執行告知簽字制度。運用法律手段，來維護雙方的合法權益和依靠法律維護醫院正當權利。我們通過典型事例的學習，培養護士的法律意識，嚴格按照規章制度操作。
5.2以客觀記錄為依據，提高特護記錄的法律性特護記錄是否客觀、真實、準確，直接反映了護理行為的安全性、準確性、及時性和有效性，直接體現護理質量。要求護士對病人的病情變化隨時記錄、即刻記錄、客觀記錄、如實記錄。不僅重視病情觀察，而且使護理文書更具有法律性、科學性和有效性。如遇到護理糾紛時，護理記錄在舉證時更具有說服力。
5.3加強專業知識學習，熟練操作技能良好的護理技能和扎實的理論基礎是防范護理糾紛的基礎和保證。這就需要護理人員不斷學習護理新知識、新技能，充實和更新知識內容，擴展知識面，有針對性的進行業務知識與技能的訓練。在觀察病情時運用所學知識結合病情為醫生提供可靠依據，同時對醫生所開醫囑起到監督作用，對有疑問的醫囑一定要問清楚再執行。
5.4加強管理，合理安排在ICU里，根據護士職業身份分清職責，實習護士、見習護士不具備執業資格，只能在帶教老師的嚴密監督和指導下為病人做簡單無創操作，如霧化吸入、叩背排痰等。病情危重的由高年資護師以上人員監護，曾有調查報道：78%的護士認為，護理工作繁忙、超負荷勞動與護理風險有一定的相關性，護理管理者應合理使用人力資源，適當分配工作量，減少風險發生的概率，確保護理安全。
六、小結
根據ICU特點，病人病情具有特殊性、復雜性、多變性，而ICU護士處于臨床第一線，長期處于高度緊張的狀態之下，臨床風險事件易發生在護理工作中，因此了解ICU護理風險事件的常見種類，風險事件產生的特點，對提高ICU護士風險防范意識，保障病人醫療、護理的安全，將起到積極作用。護理工作面對的是特殊的服務對象，救死扶傷的工作特性要求護士必須具備高度的責任感和神圣的使命感。因此，通過深入、反復的培訓學習，使護士認清執行法律、規章、常規，執行“三查七對”，就是在守法；認清高度責任感是做好工作的根本保證；工作的疏忽或因不遵守有關規章制度及法律法規造成的后果，可能觸犯國家的有關法律、法規。在護士正確評估病人潛在風險的基礎上，能夠提醒護士哪些是高風險的重點病人，促使護士加強對病人的觀察、護理，督促護士落實有效的應對措施，不斷提高觀察病情的能力。
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icu常見的護理問題篇8
1 臨床資料
依據安徽省衛生廳XX年8月頒發的《重癥監護專科護士核心才能》，結合我院icu的實際情況，我科制定了五類護理流程：各類物品清潔消毒流程， icu護士核心技能操作流程，icu常見疾病監護流程，icu應急預案流程和icu接收、轉出患者的流程。我科于XX—XX年新入護士6名，其中大專畢業5名,中專畢業1名。科室內確定帶教老師，每位帶教老師指導一名新入護士，充分運用上述5類護理流程進行帶教并考核，6個月后6名新入護士均可以獨立分管床位。
2 帶教方法
2.1 基礎帶教階段 此階段要求6位新入護士能熟練掌握并運用各類物品清潔消毒流程和icu護士核心技能操作流程，為期2個月。由帶教老師講解并演示各流程的基本步驟，新入護士反復訓練，直至熟練掌握。各類物品清潔消毒流程的學習使新入護士掌握了icu的消毒隔離制度、物品管理制度及儀器維護管理制度;icu護士核心技能操作流程的學習使新入護士掌握了各種基本操作技能(如動脈血氣標本的采集、鼻腸管放置保留術等)和各種儀器設備的使用(如呼吸機的使用、注射泵的使用等)。該階段掌握的護理流程幫助新入護士熟悉了科室的規章制度，環境和各種基本操作技能，為進行專科方面的學習打下了良好的基礎。
2.2 專科帶教階段 此階段中新入護士的班次和帶教老師一致，前期主要是運用各系統的監護流程對患者進行各系統的監測，掌握各系統的監測重點和程序，后期是綜合運用所掌握的技能和理論，根據各種疾病的監護流程對icu收治的典型病例進行綜合護理，為期3個月。在前期帶教中，要求新入護士根據流程掌握循環、呼吸、神經、泌尿等系統的監護;后期帶教中根據臨床病例及相應病例的監護流程掌握ards、dic、急性重癥胰腺炎、體外循環心臟直視手術后等等患者的護理，要求新入護士在監護中發現問題，解決問題，正確進行護理文書的書寫。專科帶教階段是整個帶教體系中的重點，通過該階段的帶教，可以使新入護士將分散的基本操作技能、各系統的監護串聯起來對重癥患者進行多方位的、整體的護理，也可培養新入護士理論、操作、人文、發現問題、解決問題的綜合能力。危重癥患者的病情復雜，病情變化快，需要護士有豐富的臨床經驗和有條不紊的工作方法，在該階段的帶教中，護理流程的運用可以使新入護士的工作有章可循，避免出現工作忙亂的現象，大大提高了帶教效果。
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