icu護理存在的問題篇1
【關鍵詞】ICU； 護生； 臨床教學
重癥監護室（ICU）是危重病醫學的臨床基地[1]，是危重病人集中管理的地方。作為臨床實習的一個重點科室，ICU復雜的儀器設備和多變的病情往往使實習生茫然不知所措，不能很好進入角色。為提高臨床實習教學質量，達到預期教學效果，筆者對本院ICU臨床帶教中存在的問題進行分析，提出改進方法，現報告如下。
1資料與方法
1.1 臨床資料
2010年6月~2011年5月我院外科ICU共接收36名實習護生。其中男生4人，女生32人。本院校學生20人，在ICU實習時間為3周；外校學生16人，ICU實習時間為4周。本科學歷32人，大專學歷4人。ICU實習內容包括：基礎護理、?？萍夹g操作及?？评碚撝R。
1.2 教學方法
采取一對一方法實施臨床帶教。入科前3天由總帶教老師負責培訓，包括介紹ICU的組成、職能、環境、進入ICU的注意事項、ICU的工作特點及服務理念等，讓學生對ICU及危重病醫學有初步的認識。根據實綱的要求制定帶教計劃，要求細化到每周的教學安排。
實習最后一周進行出科成績評定。評定指標及考核內容包括：評價表（包括思想品德、工作紀律、工作整體性、計劃性、獨立性、合作能力、應急能力等的總評）占20%、過關項目占20%、護理程序運用占10%、基礎操作占20%、?？撇僮髡?0%、理論成績占10%。
2結果
36名學生全部按照計劃完成ICU實習，掌握ICU基本工作流程和基礎的監護搶救技術。護生出科平均成績為87.2分，理論成績平均84分，技術操作成績平均89分。
3討論
ICU收治的是各種急、危重病人，涉及多個臨床?？疲鞣N先進監測、儀器設備于一體，實習環境有一定的特殊性。而教學大綱針對ICU的實習要求存在內容廣泛、操作復雜與實習時間較短的矛盾，因此認真分析臨床教學中存在的問題，探索合理的ICU護理教學方法是臨床教學的重點之一[2,3]。我院作為醫學院校的附屬醫院，教學任務繁重，而且ICU接收的實習護生來自不同的院校、實習時間有所不同，給臨床教學工作帶來一定的困難。
3.1護生進入角色困難
重癥醫學雖然已經成為二級學科，但在部分醫學院校沒有開設相關課程，學生在基礎學習的過程中幾乎沒有涉及危重病醫學的專科知識，僅是在各門臨床課中學到一些疾病危重階段的內容，這可能導致學生到ICU后不知從何學起。而且ICU環境特殊，工作壓力大，具有儀器設備多、報警聲音不斷、患者病情危重、突發事件多等特點。部分護生可能因環境陌生或壓力過大產生恐懼心理，很難適應實習角色，面對病人感到束手無策。
3.2不重視基礎護理
ICU基礎和專科護理操作較多，護生往往在實習初期對技術性較高的?？撇僮鳎鐒用}采血、氣管插管、床邊血液凈化治療等學習興趣濃厚，積極參與，但對床上浴、口腔護理、更換床單等基礎護理重視不夠，在完成實綱的要求后不主動參與生活護理。
3.3缺乏整體醫學觀念
ICU 集中了各?？莆Ｖ夭∪耍彝换颊叩募膊⊥婕岸鄠€臟器、多個學科。與傳統學科不同，危重病醫學更強調以整體的思維來診治患者[4]。護生從其他?？戚喌絀CU 實習，往往只能觀察到患者片面的生命體征的改變，缺乏從患者整體進行綜合判斷的思維方式，需要在實習過程中逐漸加強。
3.4帶教老師壓力大
帶教老師是臨床教學的主體之一，其綜合素質在很大程度上決定教學質量的好壞[5]。ICU工作高度緊張，護士隊伍較年輕，帶教老師要承受來自學生和危重患者的雙重壓力，需要付出雙倍精力，在某種程度上臨床教學可能成為工作的負擔，致使學生在實習過程中未得到老師足夠的專業指導和實踐機會，ICU實習有可能變成單純的觀摩學習。
4管理對策
4.1臨床教學循序漸進
為減輕護生壓力，教學應按照計劃循序漸進展開，學習內容由易到難。制定每周的教學計劃，第1周以熟悉環境、了解ICU理念和工作模式為主，消除學生對ICU恐懼、排斥等心理。第2～3周實習內容逐漸接觸ICU常見的危重病人護理及基本搶救監護技能，理論講課和臨床實踐同步進行。第4周進行考核，檢查教學目標的完成情況。學生對此教學計劃接受度比較高，能較快轉變角色，順利完成ICU實習。
4.2重視帶教老師的選拔和培訓
帶教老師的言行對護生的臨床實習和今后的工作起著非常重要的影響。首先帶教老師必須具備較為廣博的專業知識、高超的臨床技能和豐富的臨床經驗?？剖以O立總帶教老師，負責整體把握教學計劃和日常教學工作的安排和調整。所有帶教老師必須參加醫院的教學培訓后方能擔任教學工作。每年度教學結束后實習護生評出優秀帶教老師，給予相應的獎勵。
4.3培養臨床整體思維能力
在ICU臨床教學中要堅持整體思維，無論病人還是疾病都要從整體角度進行分析判斷。教會學生不僅要觀察監護病人的生命體征和病情，還要考慮病人的心理狀態和情緒反應。帶教老師和學生共同完成病人的基礎生活護理，提高學生對基礎護理的重視度。
4.4教學方法靈活多樣
改變傳統的以教為主的教學理念，采取教、學互動，靈活多樣的教學方法。教學查房時選擇有代表性的病例，或將臨床常見問題、重點問題制作成討論題，開展以問題為中心的討論式教學法，培養學生綜合思維能力。這種教學方法不僅能提高學生的學習熱情，還能促進學生練習從整體的觀念思考臨床的問題。
由于ICU病人周轉快，一些很有教學意義的病人往往很難在有限的實習時間內碰到，因此，總帶教老師將平時遇到的典型病例收集整理，做成多媒體教學材料，可以讓學生盡可能學到更多的知識。
總之，ICU臨床實習是護理教學的重要階段，認真分析在教學過程中存在的問題，改變傳統的教學理念，因人施教，教學計劃與時俱進，有利于提升護生的臨床護理水平和思維能力，提高臨床教學質量。
參考文獻
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作者簡介：
icu護理存在的問題篇2
【關鍵詞】舒適護理；ICU患者；心理狀態；護理滿意率
ICU是近年來臨床開展的為重癥患者提供全面護理和監護的加強護理病房。該病房根據醫療護理專業的發展，采取最新的、最先進的醫療設備和新型的管理體制來完成對重癥患者的綜合護理，實現提高臨床療效的目的。因ICU患者為重癥患者，均存在緊張、焦慮等各種不同程度的心理問題，影響其對護理的依從性和臨床療效[1]。臨床上使用舒適護理對ICU患者進行護理，不僅能有效緩解患者的身體痛苦，而且可以改善其心理狀態，取得了較好的臨床效果。我院對舒適護理在ICU患者護理中的應用效果進行了研究，現簡介如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2011年12月——2012年12月期間進行ICU護理的36例患者為研究對象，將其隨機分為兩組，基本資料：①觀察組：男12例，女6例；年齡8-78歲，平均56.8±4.6歲。②對照組：男13例，女5例；年齡9-76歲，平均57.2±4.9歲?；颊呔衙撾x生命危險，病情穩定，神志清醒，且預測生存時間3個月以上。兩組患者性別、年齡、病情等基本資料比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法
1.2.1對照組護理對照組患者采用ICU重癥常規護理，主要包括常規的臨床基礎護理和針對急危重癥病情的對癥護理。
1.2.2觀察組護理觀察組患者在對照組護理的基礎上進行舒適護理，具體如下：①心理舒適護理：通過與患者溝通，了解患者是否存在焦慮、抑郁、恐懼等，并對造成這些心理問題的原因進行分析，制定針對性的心理護理方案。如向患者介紹病情，治愈率及預后等相關知識，使之樹立信心；介紹我院及主治醫師的醫療水平，使患者消除焦慮和恐懼，積極樂觀地參與治療。②環境舒適護理：在保持干凈整潔的基礎上，根據患者的喜好，對病房進行布置和裝飾。室溫維持在22-25℃，濕度維持在60%-70%，定時通風，確保空氣清新。③睡眠舒適護理：因疾病痛苦、心理壓力等因素導致部分患者失眠，護理人員要重視對其進行睡眠舒適護理。保持病房安靜，夜間查房或護理操作動作要輕柔；對于嚴重失眠者，給予定量藥物，使患者保持良好睡眠[2]。④特殊患者的舒適護理：對于部分處于經期的女性患者，伴有精神障礙的患者，年齡過小或過大存在溝通障礙等特殊患者，均根據具體情況充分考慮其舒適程度，采取相應的護理措施。
1.3觀察指標①心理狀態：使用焦慮自評量表對患者的焦慮、抑郁、恐懼等心理狀態進行評價。②護理滿意率：使用我院自制的《護理工作滿意度調查表》對患者的護理滿意率進行調查，將其分為非常滿意、基本滿意和不滿意三個等級，并對數據進行統計和評價[3]。
1.4數據處理患者心理狀態及護理滿意率等數據均采用（χ±s）表示，并用SPSS15.2軟件進行統計學分析，當P
2結果
觀察組患者焦慮、抑郁、恐懼等心理狀態較護理前明顯好轉，組間比較優于對照組，且具有顯著性差異（P
3討論
舒適護理是以患者為中心，通過改善護理設施，提高護理人員的操作水平，采取整體的、創造性的、個性化的、有效的護理模式，從而改善患者的生理、心理及社會多個層面的舒適度，進而提高護理依從性及護理滿意率[4]。ICU患者因病情較重，對病情缺乏了解等諸多因素影響常存在不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等心理問題，直接影響了其舒適度，這也是導致臨床護患糾紛的主要原因。所以對ICU患者使用舒適護理具有重要的臨床價值。
我院對ICU患者實施舒適護理，在進行心理舒適護理、環境舒適護理、睡眠舒適護理的基礎上，并對特殊患者進行了有針對性的舒適護理，從而進一步提高了護理效果，使進行舒適護理的患者護理滿意率高達94.4%，患者的心理狀態較護理前有顯著改善，且具有顯著性差異（P
綜上所述，舒適護理能夠顯著改善ICU患者的心理狀態，提高護理滿意率，從而提高患者的舒適度和護理依從性，是目前較為理想的護理方式。
參考文獻
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icu護理存在的問題篇3
【關鍵詞】ICU護士；職業倦?。凰哒系K
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0348-02
睡眠對于恢復體力、腦力的疲勞，增強免疫力，維護心理健康等方面有著極為重要的作用[1]睡眠障礙是指生理功能紊亂引起的睡眠困難，如入睡困難，容易早醒，睡覺驚醒后再入睡困難及睡眠過度等癥狀[2]ICU護士作為一項特殊的并且高應激性的職業，長時間的工作和輪班制度容易導致護士睡眠障礙。職業倦怠是一系列與工作環境相關的癥狀，是個體對工作中慢性情緒和人際壓力的遲緩反應[3]。有研究顯示，職業倦怠不僅影響工作人員的心理和生理，也會導致其工作效率下降、缺勤和辭職增加[3]嚴重影響了護理質量的提高和護理事業發展，而睡眠障礙是個體在職業倦怠狀況下最容易出現的癥狀，因此，本研究是在探討ICU護士睡眠質量現狀及其與職業倦怠相關性，對改善ICU護士睡眠質量緩解職業倦怠，提供可靠依據。
1 對象與方法
1.1 對象
2011年7月對本市兩所三級院合醫院從事ICU護理1年以上的護士，按照技術職稱進行分層抽樣，護士、護師、主管護師及以上分別按33.00%的比例抽取，其中抽取護士36名占34.29%；護師35名，占33.81%；主管護師31名，占29.05%，副主任護師3名，占2.86%，共抽取105名護士進行問卷調查其中男性38名，占36.19%，女性67名，占63.81%，年齡20～55歲（32.25±8.19）；工作年限1～35年，中位數為11.50年?；橐鰻顩r：已婚66名，占63.18%；未婚38名，占35.71%；每月夜班數10～12次，102名，占97.14%；1～2次占3名，占2.86%。
1.2 方法
1.2.1 調查工具
1.2.1.1 匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[4]問卷包括睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個維度，18個條目。每個維度按0―3分4個等級計分，0分為無，3分為很差。累計各維度得分為PSQI總分，總分為0～21分，得分越高表示睡眠質量越差。PSQI總分≤7分表示睡眠質量較好，PSQI總分>7分表示睡眠質量差。
1.2.1.2 職業倦怠量表（MBI）該量表共有22個條目，采用0―6分評分。包括3個分量表：情感耗竭（EE）9個條目，0―54分：去人格化（DP）5個條目，0―30分：個人成就感8個條目0―48分。情感耗竭，去人格化評分越高，表示倦怠程度越重；個人成就感評分越低，表示倦怠程度越重。
1.2.2 調查方法 由研究人員發放問卷，請ICU護士按要求自行填寫，問卷當場收回。共發放問卷105份，收回有效問卷105份，有效回收率100%。
1.2.3 統計學方法采用SPSS 11.5統計軟件包進行描述性分析、單樣本t檢驗及相關性分析。
2 結果
2.1 ICU護士睡眠質量總體狀況
PSQI總分（6.19±3.48）分，與國內正常人群（3.42±3.57）分比較，差異具有統計學意義，（t=11.552，p=0.000）。ICU護士睡眠時間為4～12（7.31±1.36）h。71名ICU護士睡眠質量較好，占67.62%，34名ICU護士存在睡眠質量問題，占32.38%，95名ICU護士存在不同程度影響睡眠的煩惱，占90.48%。其中67名ICU護士認為影響睡眠的因素是輪換班次，占該人群的70.00%，占被調查總數的63.33%。
2.2 ICU護士PSQI各維度得分情況（見表1）
3 討論
3.1 ICU護士睡眠質量問題較多
本研究結果顯示，ICU護士PSQI得分明顯高于國內正常人群（P
3.2 ICU護士職業倦怠與睡眠質量密切相關
睡眠質量是衡量人心身健康與否的重要標志。表2結果顯示，ICU護士普遍存在職業倦怠：表3結果顯示，職業倦怠與睡眠質量存在明顯的相關性。情感耗竭與PSQI的7個維度及總分呈正相關，去人格化與睡眠質量、睡眠時間、日間功能障礙及PSQI總分呈正相關，說明ICU護士睡眠質量越差，其在工作中更多表現出煩躁、易怒或沮喪、焦慮等負性情緒，或喪失工作熱情、對患者冷漠、麻木不仁等消極態度。而消極的態度與心理疾病有密切關系，睡眠作為人的基本生理需要受到阻礙，得不到滿足時，可導致人體心理功能發生變化，其中情緒狀態的改變發生最早且較為敏感同時每一種情緒變化都可能影響睡眠，尤其是長期或過度強烈的情緒因素可產生睡眠障礙，最終陷入惡性循環，表3結果還顯示，個人成就感與PSQI總分及睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率呈負相關。說明伴隨睡眠障礙嚴重程度的加重，個體工作中認知能力和神經明顯下降，導致工作效率低，出錯率增加，影響護理質量，增加負性情緒，更多體驗到挫敗感，導致職業倦怠更為嚴重。
總之，良好的睡眠質量對ICU護士保持良好的情緒、和諧的人際關系及提高個人成就感都具有積極的促進作用，是降低職業倦怠的有效途徑之一。
參考文獻：
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icu護理存在的問題篇4
[關鍵詞]ICU；新護士；規范化培訓
[中圖分類號]R197.323 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2011)08(b)-159-02
綜合ICU收治的患者來自于醫院的各個科室，患者均存在2個以上臟器功能不全，患者的病情危重，病情變化快，并且ICU病房集中了先進的醫療設備。存在儀器操作復雜、工作量大、突發事件多等特點。對護理人員的綜合素質和專業技能都有著極高的要求。如何有計劃、有目標、有針對性地使沒有接觸過ICU工作和沒有經過系統培訓及正規指導的護士盡快地掌握危重癥的監護技能。實現從無經驗的護士成為合格ICU護士的角色轉變。關系到ICU護理隊伍的建設和護理質量的高低。如何找到一個合理實用的規范化培訓方法是臨床護理管理者面臨的課題。現將我院ICU 2010年新護士規范化培訓方法介紹如下：
1資料與方法
1.1一般資料
我院ICU原有護士20名，ICu工作8-10年2名，4-7年5名，1-3年13名。由于我院ICU床位擴展，新招聘護士15名，均為女性，其中4名已有工作經歷，其余11名均為應屆畢業生，年齡19-27歲，平均(22.09~1.04)歲，均為大專學歷。
1.2方法
1.2.1制訂培訓計劃
根據我院ICU收治患者的特點以及ICU?？谱o士所應具備的專業素質和技能要求，詳細了解新入科護士的基本情況，制訂切實可行的培訓計劃，實施分階段、規范化、標準化培訓。
1.2.2編寫培訓教程
以《危重癥護理學規范化培訓教程》以及《ICU專科護士資格認證培訓教程》為理論基礎，組織帶教組長共同編寫適用于我院ICU工作模式的《ICU護士培訓教程》，內容主要包括以下幾個部分：①ICU相關的理論體系；②ICU護士工作制度與各班工作職責；③ICU基本監護技術以及常用儀器設備的使用；④常用護理操作流程；⑤各系統常見危重癥的護理；⑥各類護理文書的書寫規范；⑦監護室突發事件的應對。
1.2.3成立培訓小組
由護士長負責，成立理論授課小組和護理技術操作指導小組。
1.2.4實施培訓計劃
培訓時間共5個月。
1.2.4.1崗前培訓(3 d)新護士人科后，首先由護士長進行環境介紹，詳細講解ICU病房的各項管理規定，ICU護士的職責，以及人科后的培訓計劃、內容、目標等。并對新護士提出培訓要求。
1.2.4.2理論授課培訓每周進行2次集中理論授課，由護士長、理論培訓小組成員實施，結合臨床實例，利用多媒體手段，針對需求，強化重癥監護基礎理論，并突出?？铺攸c，使新護士在理論方面加深認識，以便于理論指導臨床實踐的順利進行。
1.2.4.3護理技術操作培訓與跟班實踐指導培養科內1～2名示教護士，新護士人科后統一操作示教，主要培訓ICU護理工作中常用護理技術操作以及常用儀器設備的臨床應用。包括心肺復蘇術、無菌吸痰技術、氣道管理、呼吸機、監護儀等的使用，并集中進行統一模擬練習，提高其技能水平。
1.2.4.4建立儀器操作流程將各種儀器的使用方法和出現報警的原因及故障的排除方法，制作成卡片掛在儀器上，組織學習，方便護士使用。并將在使用中遇到的實際問題作為實例進行學習和總結，提高其掌握和使用各種儀器設備的能力。
1.2.4.5臨床“一對一”跟班培訓學習常用儀器設備操作及基本理論培訓階段結束后，由有經驗的護士進行“一對一”跟班帶教，完成新護士進入臨床工作前的培訓工作，使其能夠順利承擔起ICU常規護理任務，最終實現從護生到ICU護士的轉變。要求帶教老師在培訓中做到放手不放眼，避免差錯的發生。
1.2.5考核內容及方法
理論考核：從各位老師授課內容中以及我科培訓題庫中選擇相應的題目進行理論測試。臨床實踐能力考核：包括各類儀器設備的使用，專科護理操作規范的掌握程度，以及突發事件的應對等。綜合素質考評主要包括：帶教期間的表現，主動認真學習的能力，醫護患溝通能力等幾方面。
1-3統計學方法
采用SPSS 17.0對所得數據進行統計學分析，計量資料數據采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間對比采用x(sup)2(/sup)檢驗，以P
2結果
經過5個月的理論與實踐操作的培訓，有1名護士不能勝任ICU的工作而被淘汰，有3名護士因個人原因辭職，未完成培訓計劃，其余11名均順利通過培訓。
新護士在經過系統培訓后，理論知識較培訓前提高了(22.545±1.404)分，操作水平較培訓前提高了(16.182±1.077)分，差異有高度統計學意義(P
3討論
對比國內外的ICU?？谱o士培訓現狀，國外的臨床護士2011年8月第8卷第23期需要經過半年以上的專業培訓方可進人ICU工作。而國內，有調查顯示，87％的ICU護士沒有接受過任何?？婆嘤?。我院ICU 2010年床位擴展，為了滿足臨床危重癥患者的收治工作。筆者增加了護士配置，新人科護士中有11例無任何護理臨床工作經驗。為了在短時間內完成新護士的ICU上崗培訓。筆者選擇適宜的培訓教程與培訓方式以保證培訓質量。
新護士入科培訓前問卷調查顯示，15例中有12例有畏懼心理，3例不愿意到ICU工作。10例對ICU專科知識完全不知道。這可能和ICU患者病情危重，護士工作強度高，新入科護士沒有臨床工作經驗有關。但是新護士學習熱情非常高。學習態度積極，這是科內工作3年以上護士所欠缺的。經過規范化培訓后，新護士的理論、操作技能都有了很大提高。再進入臨床工作，縮短了新護士的適應時間，增加了她們到ICU工作的信心。
新護士中4名有工作經驗的護士在培訓過程中并未表現出絕對優勢，培訓后考核并未名列前茅。這說明沒有工作經驗的新護士在經過規范化培訓后一樣可以勝任ICIJ繁雜的臨床工作。
值得注意的是，由于ICU護理技術的不斷更新與進步，ICU護士的培訓是一個長期的、系統化的過程。在這批新護士進入臨床工作后，筆者發現其雖然能夠承擔ICU的常規工作，但與那些ICU熟練護士相比，在臨床應變能力，綜合分析能力方面還有著較大差距，這與胡敏等的報道一致。為此，筆者根據護士的水平和能力進行患者分配，對于復雜疑難患者的監護等，仍需熟練護士的監督和指導，以確保監護質量。
icu護理存在的問題篇5
【關鍵詞】護理安全 ICU
護理安全是患者的基本需要，是醫院生存的根本，是衡量護理服務的重要質量指標，也是患者就醫選擇的最直接、最重要的指標之一[1]。隨著現代醫學的飛速發展和新技術的不斷開展，人們依法維權意識不斷提高，護理活動中存在的安全隱患日益彰顯，ICU由于其工作的特殊性，患者病情復雜，病情變化快，且床位周轉快，工作任務繁重，工作難度大，醫療費用高，家屬期望值高，是醫療糾紛的易發地，因此，找出存在于ICU的護理安全隱患，預防或避免其發生，是保證ICU護理質量的關鍵。
1 護理安全問題
1.1護理人員的因素
1.1.1法律意識淡薄，防范意識不強 在日常的護理工作中，護理人員忽略了相關法律法規知識的學習，對法律法規認識不夠，自我保護意識不強，只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在的法律問題，導致在處理醫療糾紛中處于被動地位。
1.1.2服務觀念不到位，服務意識欠缺 隨著社會的進步，護理的模式在改變，有些護理人員的服務觀念不能與時俱進，跟不上現代護理觀念的步伐，而患者的健康意識、法律意識不斷加強，對醫療、護理質量的要求越來越高。ICU病種復雜，病情危重，病情變化快，護理工作任務繁重，工作量大，護理人員相對配置不足，護理人員的服務意識欠缺[2]。表現在主動關心患者不夠，有時不注意說話的語氣、方式和方法，對患者或家屬提出的問題回答得過于簡單或缺乏耐心導致患者誤解等。有時病情導致診斷、治療較困難，療效不滿意，因ICU護理人員日夜守候在患者身旁，患者及家屬不理解時，易把怨氣發泄到護理人員身上。
1.1.3工作責任心不強，未嚴格執行各項護理操作規程及核心制度 如工作中不認真執行查對制度，引起發錯藥、掛錯液體等；未按交接班制度去嚴格交接班造成該做的治療護理未按時做或漏做；讓護理實習生單獨完成護理技術操作，未做到放手不放眼，這些都會對患者的安全造成直接或間接的影響。另外，對ICU患者的基礎護理如翻身、洗頭、洗腳、喂飯等做的不到位可引起患者家屬的不滿情緒。
1.1.4專業理論知識水平偏低，技術操作不熟練 一方面，由于病區的快速擴大和床位數的急劇擴張，低年資護士增多，導致技術操作熟練度低，經驗不足，協作精神不強，觀察病情不夠細致等，對患者的安全構成威脅[3]；另一方面，隨著新技術、新手術的不斷開展，ICU搶救儀器設備的不斷增多與更新，護士自身不重視學習和業務技術培訓，導致護理工作技術風險加大，影響護理安全。
1.1.5護理文件書寫不規范 在ICU護理工作中，由于工作繁瑣，特護記錄單記錄的內容較多，特別是在搶救時，護士有時不能按時記錄或記錄內容不夠完整，措詞不夠嚴謹，記錄有涂改，都使護理記錄失去了真實性、完整性。一旦出現醫療糾紛，勢必造成舉證困難，甚至舉證失敗。
1.2患者及家屬的因素
1.2.1醫療費用高與期望值太大 在ICU，由于高新技術及設備的引進，大量新型藥物的使用，醫療費用較高，使有些家庭不能承受，還有部分患者因為治療效果與其期望值差距太大，產生抵觸情緒，把醫患矛盾轉嫁到護理人員身上，成為患者和家屬發泄和遷怒的對象。
1.2.2患者的不配合，延誤病情 如我院1例患兒需入住ICU，因經濟原因家長不同意而轉院，待病情加重其他醫院告知讓其轉院時，再次入住我院ICU，病情已不可逆轉，從而引起醫療糾紛。
2 護理安全防范對策
2.1提高護理人員的法律意識 認真學習《醫療事故處理條例》、《護士條例》、《病歷書寫基本規范》等法律法規，提高護理人員的證據意識，加強護理文書書寫管理，重視護理文書的準確及時和法律效力。
2.2嚴格執行操作規程及核心制度，加強責任心，提高溝通技巧 工作中嚴格按照操作規程及核心制度去做是護理安全的保證。護理人員的責任心對患者及其家屬的心理狀態有很大的影響。工作中要具有較強的責任心和慎獨精神，掌握溝通技巧，態度誠懇，儀表大方，絕不能語調生硬敷衍了事，必要時可通過手勢、體態等非語言交流方式向患者傳達關愛之情，要尊重和關愛患者及其家屬，利用一切操作、護理的機會與患者溝通，通過耐心細致的觀察，及時發現問題，解決問題，贏得患者的尊重與信任。
2.3掌握專業知識水平，提高操作技能 扎實的專業知識，嫻熟規范的醫療護理技術是ICU護理安全的基礎。加強專業知識與專業技能的學習與訓練，加強ICU內新儀器與新設備的學習使用與管理維護，遇到危重患者做到心不慌、氣不急、手不抖、腿不軟，頭腦清醒，在最短時間內為患者提供有效的護理安全保障。要積極培養護士樹立“有為才能有位”的觀念，增強學習的自覺性、主動性。鼓勵護士參加繼續醫學教育，不斷提高自身修養，確保護理質量[4]。
2.4具備較高應急能力[5]ICU患者具有病情危重，病情變化快，隨時需要進行搶救，ICU護士若應急能力不強，可帶來嚴重的安全隱患。這就要求護士必須具備較強的處理突發事件的應急能力，熟練掌握各種藥物、搶救儀器設備及技能，通過嫻熟的技術，沉著、穩重的舉止，配合醫生進行搶救，得到患者及家屬的信任與理解。
2.5及早發現隱患，避免矛盾激化[6] 及早發現隱患，使糾紛及時得到化解或消失在萌芽狀態，防止矛盾激化，使消極因素轉變為積極因素。對每一次的糾紛，都作出總結討論，傳達到護理班組的每一個人，糾正薄弱環節，防止類似事件的再發生。
3 小結
由于ICU工作的特殊性，患者病情危急，病情變化快，工作繁重，是一個高風險、高要求的工作崗位，這就要求護理人員必須具備較強的法律意識，較高的專業技術水平，高度的責任心，嚴格按照各種護理操作規范及核心制度去做，有效地規避護理風險，保證患者的安全，防范和減少護理糾紛的發生。
參 考 文 獻
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[5]方亞紅.心內科護士應急能力的培養[J].臨床醫學，2006，26(4):94.
icu護理存在的問題篇6
ICU是一個危重病人密集，病情多變的場所，集中了醫院的先進儀器設備和多種急救技術，是體現醫院醫療護理質量的關鍵場所，因此要求ICU由高素質的醫護人員與之相配備，對ICU護士的慎獨精神的要求也擺在了首位，“慎獨”辭海中解釋，在一個人獨處時也能謹慎不茍，所以“君子”在別人看不見的時候總是非常謹慎的，在別人聽不見的情況下總是十分警惕的，最隱蔽的東西最能看出人的品質，最微小的東西最能顯出人的靈魂。 “慎獨”俗指一個人在獨處無人監控的情況下自覺堅持道德觀念，謹慎遵守道德原則。
1 目前造成護士 “慎獨”精神差的原因
1.1 護士學校的生源素質存在問題，如今在臨床工作的大部分護士仍然是中專畢業的學生，這些學生的自我要求和自我學習能力差，也就不太在意個人素質的提高
1.2 學校的課時設置存在問題，學校重視基礎知識操作技能的護理專業知識，在人文、倫理、道德、個人修養培養方面設置的課時不夠，因而缺乏職業道德培養。
1.3 護理人員少、工作量大、床護比不達標，因為目前我國各地醫院普遍存在護士配制不足，特別時ICU護士，工作量大 ，面對所有危重病人針對一些護理工作，很難按規章制度去完成。
2 慎獨在ICU工作中的重要性
2.1 ICU護理工作的特點:ICU是一個全封閉的護理場所，病人病情復雜，瞬息之間就有可能發生惡化，處于該環境下，ICU護士的言行舉止，各項操作缺乏來自外界或病人的有效干預和監督，另外，ICU 護理工作復雜，搶救多，白班頻繁，護士具有較大的心理壓力，護士易產生緊張厭煩等不良情緒。如沒有良好的素質修養，一方面護士工作表現為缺乏主動性，在應付完規定的工作量外無所事事，一方面護士產生無所謂心態，認為ICU關起門來做事，馬虎一點也無人發覺，這種心態易導致一系列的問題，因此，護理質量的提高很大程度上自覺的道德觀念即慎獨修養發揮作用。
2.2 慎獨在病情檢測方面的重要性，ICU病人的病情重，復雜多變，最初的有效搶救科深刻影響疾病的轉歸，所以思想上應高度集中，嚴密觀察及時收集信息 ，決不能待慢而延誤搶救時機，ICU護士對監測資料的收集和細致分析是時疾病突變訊速準確判斷，是ICU護士慎獨精神重要體現
2.3 護理工作可高層次發展，開展優質護理服務，要求護士必須具備慎獨精神具有良好的慎獨精神，有利于將護理工作做到‘精神到位’在ICU中很多彈性工作的完成完全取決于護士的積極性，主動性及良好的慎獨精神，如ICU病人的試管插管，胃管等管道
3 如何培養護士“慎獨精神”
3.1 護士學校在選擇學生時要有一個道德品質的評價，在課時的設置上，要增加職業道德、人文、社會倫理方面的課時，加強護士學生的道德情操培養，新進醫院的年輕 護士要有道德品質相關內容的培養計劃。
3.2 加強醫德修養，樹立正確觀念培養榮譽感，要想成為一名具有良好慎獨素質的護士，應加強醫德修養，自覺學習醫務人員醫德，倫理學，社會學等知識，時刻以醫德規范來約束自己，以南丁格爾為榜樣，樹立良好的服務形象來獲取自身的成熟感，贏得社會的尊重，護士尚需自覺維護ICU護士的高素質形象，嚴于律己，立足本職工作，起模范帶頭作用。
3.3 進行技術培訓，培養自身能力。慎獨意識的前提是個人扎實的理論功底和嫻熟的護理技術操作，要利用多形式的學習機會，如外出進修，科室定期業務學習，個人自學，經驗總結來獲取深化的理論基礎，完善重癥監護體系的內容，提高綜合分析的能力及進行應急措施的訓練，只有技術提高才能處驚不變，治療準確，護理到位，為慎獨修養營造堅實的底蘊。
總之，培養ICU護士的慎獨精神，不僅可以提高護理質量，減少護理差錯，還能維護護士的身心健康。這就需要在管理上，加強護士的自我管理，強化其職業道德教育，培養慎獨意識，不斷提高護士的綜合素質，升華思想境界，使慎獨精神成為護理工作中的美德。
icu護理存在的問題篇7
【關鍵詞】重癥監護病房；護理管理研究；現狀
The effect of clinical nursing pathway in intensive care unit on emergency treatment
Abstract： Objective： To study the actual situation of patient care in emergency department and intensive care unit （ICU）. Methods： a systematic study was carried out on the clinical management of 514 patients with ICU in emergency care. Results； 514 cases of emergency care and careful management of ICU patients in the process of careful management， most of the families are more satisfied. Conclusion： therefore， it is the main way to strengthen the nursing management of emergency ICU patients and the main ways to deal with the problems and contradictions of patients in hospital.
Key words： intensive care unit； nursing management research； current situation
該院急癥重癥監護病房（ICU）建立于1991年，設施比較完善，具有多種監護儀器，其中心電監護儀、呼吸機、血氣分析儀、床旁B超、床旁X 線機、纖維支氣管鏡等設備，用來治療多種重病患者，其中包括心臟復蘇、肺部感染、腦血管意外、重癥胰腺炎等重癥的救助。根據病患的實際病情、病情的轉化狀況，采取科學合理的護理管理機制，從而有效的措施來改善病患的狀況，提升其存活率，獲得家屬的贊賞。現在就把本科ICU2006年中病患的護理情況進行相關的整理。
1 臨床資料
1.1 病區床位設置
本院ICU設有12個床位，而且擁有8張床位的大病房，來包括兩間雙人間。
1.2 一般資料
本科在2006年一月份到十二月份，住院接受治療的有514例，而男性有285例，女性有229例，平均年齡都保持在16歲到92歲，大致年齡為62.4歲?，F在把接受治療的前五位病情狀況進行相關整理，如下表。
2 護理管理
2.1 制度建設
制度是檢驗各項工作完成狀況的重要基礎，也是保證工作順利進行和醫院秩序穩固發展的關鍵，能夠有效的提升護理水平，減少失誤和錯差事故的產生。急癥ICU的護理管理是所有病房的共同特征，當然也具有一定的特殊性，尤其是醫療保險制度的轉變，病患對于急
癥ICU的要求也在發生轉變，需要構建相適應的規章制度、工作秩序和崗位責任等。
2.2人力資源管理
2.2.1 配備高素質的護理人力資源
急診ICU病患因為實際病情比較嚴重、變化比較快，基本護理和生活護理就顯得尤為重要。所以對護士的專業素養要求也比較高，需要具有堅持不懈、吃苦耐勞、愛崗敬業、熱情服務的職業道德，并且具備堅實的護理理論知識，能夠熟練的進行護理操作，對于救濟理論知識和操作技巧能夠熟練的把握，通過急診ICU培訓之后考核通過的就可以進行ICU工作。
2.2.2 以工作特點安排工作
依據急診ICU病區的實際工作狀況。每天商務檢查房間后劃分每天的工作方案。所以，在上午11 ：00 以后病患的治療比較多，工作壓力比較大，加強了中班，工作時間劃分為11 ：00～ 19：00 ， 實行科學合理的排班。依據ICU病患的情況來調節夜班狀況，時間設定為18 ：00 ～ 02：00 ， 02 ：00 ～ 08：00， 節假日安排機動班，這樣就能保證患者可以得到長效的保護，還可以及時處理急診突發狀況。并且還構建了護士長24小時值班制，也就是護士長白天在班上，晚上還要進行值班工作。如果患者或家屬有相關問題，可以和護士長進行直接交流和處理。積極有效的交流能夠有效的減少護理問題，使得本科在院中的投訴情況不斷縮減，患者的好評度也比較高。如果出現重大、急需要搶救的情況，護士長能夠及時的進行處理和溝通，從而有效的保證急診ICU護理工作的有序進行。
2.3 ICU 病區環境管理
2.3.1 入室制度
想要進入ICU病患就需要換上病員服，工作人員也更換上相應的服裝，還要換鞋，才能進入。
2.3.2 陪伴探視制度
ICU 不能留有陪伴人員，每天探視的時間為15：30～ 16 ：00 ， 而且每個探視人員數量不能超過兩人，使用一次性鞋套和一次性隔離服進入病房，探視時間為30 min 。
2.4 ICU 護理風險的管理和防范
2.4.1 強化風險意識， 建立預警機制
本科的醫療護理舉動主要是針對病情較為繁瑣、年齡狀況不一致、文化環境不同的多種人群，醫療護理服務具有一定的風險性，需要通過多種方式來強化護士的法律觀念，對工作中的問題進行深入研究，吸收其中的經驗教訓，全方位的掌握病情，對于可能出現的風險問題采取積極有效的預防措施。病患外出檢查或是轉科需要得到醫生和護士的同意，并且依據相應的住院監護患者和家屬告知制度、意外事件報告制度來執行，還要對ICU使用相應的規范約束等。
2.4.2 準確及時記錄治療護理經過， 收集證據
《醫療事故處理條例》中表明，護理記載要具有事實依據，病患資料，病患可以進行復印，這對護士來說是一個比較棘手的問題。
護士長需要關注質量檢查：（1）病患在進入醫院之前要進行詳細的評估，特別是外傷急診病患有多發傷，其中有皮膚損傷，需要仔細檢查并且進行確認，有效的進行解決，對其進行動態評價；（2）每天檢查護理記載狀況，如果出現缺陷要進行改正；（3）如果病情出現變化要及時的告知醫生，有關的安排、用藥都要進行詳細的記載，從而對效果進行評價。
2.4.3 增強服務意識， 端正行為規范， 提高服務質量
改變服務觀念、服務形式和服務效能，是醫院解決糾紛問題的關鍵，醫護人員需要具備良好的服務觀念，使用多種交流方式和氣管插管、氣管切開患者溝通， 利用寫字板、圖片、相應的手勢語（伸大拇指表示大便， 伸小指表示小便， 伸食指表示有痰， 握空心拳形如水杯表示口渴， 握實心拳形如重錘表示病痛， 用手拍床表示想交流， 握筆寫字式表示想寫字）， 對于病患家屬的疑問進行耐心講解，關系愛護患者，進行科學的護理。ICU護士不能只是依靠監護設備所檢測到的多種數據資料，要依據病患的實際狀況來調節監護儀、呼吸機的報警狀況，減少設備的噪音污染，不能在病房中大聲叫喊。
2.4.4 提高護理業務水平， 保護理安全
經過業務學習、疾病檢查、定期培養和考試，使得護士掌握相關疑難雜癥病例的觀察特點，從而采取及時的護理方式，有效的提升業務能力和技能狀況。保證各項設備的有效運作，使得物資準備狀況更加充分。ICU設備需要進行專業化管理、定期檢查、搶救藥物還要進行相應的對接，減少因為物品不足、設備問題等原因使得護理工作出現問題，從而造成醫療事故。
3結論
急診ICU 科學有序的護理管理和高水準的服務是保證護理水平提升的關鍵，更是醫療質量管理的主要內容。健全職責、提升業務能力，加強護理風險觀念，是獲得家屬信任的關鍵。近一年來，我院ICU重癥監護的514例病患，沒有出現一例醫療糾紛，好評率為99%。
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icu護理存在的問題篇8
關鍵詞：延續護理；ICU 轉出；生存質量；心理狀態
ICU患者病情危重時的生命維持是醫護人員關注的重點，而常忽略了患者病情平穩后從ICU轉移至普通病房時的過渡護理問題.隨著醫學的發展，越來越多的學者關注到過渡護理中存在的問題，其疾病本身及治療顯著地影響患者的生理、心理及社會功能。近年來，隨著醫學模式的轉變，疾病的治療著重生活質量、功能重建、生存率及治愈率，重點是生活質量。如何有效地提高轉出ICU患者的生活質量，已成為目前大家關注的重點。本文對2013年5月～2013年12月我科收治的轉出患者給予延續護理，效果滿意，現報告如下。
l資料與方法
1.1一般資料 選擇我科2013年5～12月期間收住我院ICU 內行有創機械通氣的危重患者為研究對象，年滿16周歲，預計機械通氣時間超過48h，轉出后繼續治療出院康復患者，隨機（隨機數字法）分為觀察組和對照組，每組各28例，男32例，女24例；年齡16～72歲，平均59歲；文化程度，小學3例，初中12例，高中16例，大專以上9例。按住院號的最后一數字分，單數者為觀察組（28例），雙數者為對照組（28例）。兩組患者性別、年齡、職業、等一般資料ICU比較差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 兩組患者轉出后，對照組按轉出常規護理對轉出患者生存質量及心理狀態進行指導，觀察組按常規護理和延續護理方案進行轉出指導，3個月后采取問卷調查的方式，對兩組患者生活質量的評定及根據焦慮量表進行心理狀態的評定。
1.2.1延續護理實施的方法 責任護士在患者轉出前1d給患者和家屬行轉出指導，轉出前的健康教育是把護理延續的第一步。將制定的聯系卡發給患者，內容包括：主管醫生及責任護士的姓名，科室號碼，對患者進行全面評估，采用最有效的溝通方式進行溝通；建立患者信息檔案，內容包括：姓名、性別、年齡、文化程度、愛好住址電話、當前飲食睡眠狀況、精神心理狀況及疾病健康情況、需重點觀察指導的護理問題等。告知患者及家屬轉出后由責任護士?？谱o士定時對其進行一對一有目的、有計劃、有實施、有評價的延續護理，制定好切實可行方式方法，提高訪視的成功率，并向患者和家屬解釋延續護理的目的及意義，讓其理解、配合。
1.2.2延續護理實施的內容 ①提高患者生理機能：如：呼吸肌功能鍛煉、早期康復訓練；健康的生活方式及飲食睡眠的指導。②心理支持：ICU轉出患者負性情緒與患者自身的應對方式有關，責任護士應鼓勵患者表達自己的真實感受，發泄不愉快情緒，培養多種興趣， 高生活自理能力；了解患者及家屬對ICU護理工作的意見和建議，便于改進；提供心理支持，樹立其樹立戰勝疾病的信心。③家庭社會支持：指導照顧者在日常生活中鼓勵患者做些力所能及的事情，給予患者支持，幫助和理解，提高患者自我護理能力；④信息支持：對患者而言，他們尤其希望從醫護人員處獲得疾病相關信息[1]；如何應對疾病，預防疾病，責任護士應和患者增加交流，了解患者的需求，給予相關方面的指導。
1.3觀察指標 采取問卷調查的方式來評定兩組患者生活質量，問卷內容包括：認知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能、社會功能。每個項目為1～5分，生活質量越高，得分越高，心理狀態評定根據焦慮量表完成。
1.4統計學方法
2結果
見表1，表2。
注：與對照組相比，P
3討論
延續護理是，通過一系列的行動設計，確?；颊邚尼t院到家庭及醫院的不同科室受到協作性與連續的護理。包括經由醫院制訂的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導 [2]。ICU患者入住初期，大多數時間處于病情危重、麻醉未清醒、隨時可能搶救治療階段，當患者病情穩定，麻醉清醒后，又由于ICU特殊環境的影響而產生焦慮、恐懼等心理改變，這種心理狀態還將延伸至轉出ICU后的治療過程中，影響患者預后。對ICU轉出患者進行延續護理，可以消除患者及家屬對ICU的神秘感和恐懼感，也會使得患者本人積極配合治療，延續護理是ICU整體護理的延伸，也可促進護理質量的可持續改進。本研究結果表1顯示：與對照組相比，觀察組患者的軀體、角色、情緒、認知和社會等功能以及總生活質量均顯著高于對照組，差異有顯著意義，P
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