打擊欺詐騙保專項治理工作情況匯報范文（精選14篇）
在社會的各個領域，很多時候都離不開匯報，匯報可以是任務開始前，也可以是任務結束之后進行的，每個階段的匯報重點不一樣，怎么樣才能完成優秀的匯報呢？下面是小編幫大家整理的打擊欺詐騙保專項治理工作情況匯報范文，僅供參考，歡迎大家閱讀。
打擊欺詐騙保專項治理工作情況匯報 1
為進一步加強醫療保障基金監管，堅決打擊欺詐騙取醫療保障基金行為，根據州縣醫保局的安排部署，按照基金監管督查全覆蓋要求，我院醫保工作進行了自查工作，對照檢查內容認真排查，積極整改，現將梳理自查情況報告如下：
一、提高對醫保工作重要性的認識
首先，我院全面加強對醫療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實；其次，組織全體人員認真學習有關文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，從各職工思想上筑牢“醫保的.基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識；堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹立醫保定點單位的良好形象。
二、存在問題
1、串換藥品收費：存在部分不在醫保支付范圍內的藥物替代為醫保支付藥物；
2、住院病人存在開出無適應癥的藥物；
3、住院病人開具口服藥時超出7日的藥量，與住院天數不匹配的情況；
4、門診購藥存在使用他人醫保卡的現象，并有一家開多種藥品的情況；
三、整改措施
規范經辦流程，加強醫患溝通，嚴格自查自糾杜絕串換收費，執行醫保目錄內藥品名稱和價格標準結算。
打擊欺詐騙保專項治理工作情況匯報 2
根據淮北市醫療保障局淮醫保字秘〔20xx〕3號《關于印發開展打擊欺詐騙保專項治理工作方案的通知》的總體部署，xx區醫療保障局認真組織、精心安排，強化主體監管，實施“三醫”聯動，扎實有效的開展打擊欺詐騙保專項治理工作，現將專項治理工作開展情況匯報如下：
一、專項治理工作開展情況
（一）高度重視，加強領導。打擊欺詐騙保專項治理作為一項政治任務，區委區政府高度重視，成立了分管區長為組長，醫保、衛健、市場監管、公安等部門負責人為成員的專項工作領導小組，4月10日制定下發了《xx區開展打擊欺詐騙保專項治理工作實施方案》，召開了專項治理工作啟動會議，日常工作采取“日督查、周調度、月小結”，切實履行基金監管主體責任，從維護廣大人民群眾利益出發，組織開展專項治理工作，嚴格按要求完成檢查任務。對專項治理中發現的問題，做到不掩飾、不回避、不推諉、不護短，嚴格依法辦事、按規定程序處理。
（二）協調配合，形成合力。按照市局統一部署，區醫保局聯合市局xx稽查組，深入轄區定點醫療機構采取地毯式、全覆蓋稽查，從入院記錄、病歷審核、系統比對、現場核對等方面逐項檢查，對發現的問題現場能整改的現場整改，一時無法整改的限期整改，對有違規行為的民生醫院、礦工總院石臺分院等8家醫療單位，對照協議給予了相應處罰；同時，積極與衛健、公安、食藥等部門協作，按照各自職責，強化行業監管，互通信息，形成基金監管合力，保持打擊欺詐騙保高壓態勢。
（三）加強宣傳，營造氛圍。為深入貫徹落實黨中央國務院的決策部署，堅決打擊欺詐騙保行為，宣傳解讀好醫保基金監管的法律法規和政策措施，強化醫保定點醫藥機構和參保人員法制意識，推動全社會共同關注、支持、參與打擊欺詐騙保工作，根據《淮北市打擊欺詐騙保集中宣傳月活動實施方案》（淮醫保秘〔20xx〕4號）的要求，結合4月份開展的宣傳月活動，加強醫保領域政策法規宣傳，掀起學法用法高潮，營造遵紀守法氛圍，樹立監督執法權威，保障群眾合法權益。重點開展醫保監督管理政策“六進”（進醫院、進科室、進病房、進藥店、進鄉村、進社區）宣傳活動，圍繞“打擊欺詐騙保維護基金安全”主題，深入基層全面宣傳打擊欺詐騙保的政策規定。同時，在候診大廳、社區服務站以及鄉鎮、村（社區）以及群眾聚集區等公共場所，通過在醒目位置設置活動公示欄、擺放宣傳版面、懸掛條幅、張貼公告、倡議書以及發放宣傳折頁、制作墻報（板報）等形式，全區共印發宣傳海報2000份、宣傳折頁4000份、明白紙20000張，確保轄區內專題宣傳“多渠道、無死角、全覆蓋”。
（四）同力協作、聯合執法。按照市委市政府統一部署，區醫保局積極配合市聯合檢查組對本轄區醫藥機構定點抽查工作的同時，區醫保局牽頭，聯合區衛健委、區市場監管局成立了xx區打擊欺詐騙保聯合檢查組，集中一個月的時間，對轄區內52家定點醫藥零售店進行了全覆蓋檢查，重點檢查藥店是否明碼標價、是否根據協議規定，為基本醫療保險參保人提供處方外配和非處方藥等零售服務。藥品、器械和醫用材料經營是否符合監管部門相關質量管理規范，是否實時上傳醫療保險服務相關原始數據，并保證上傳數據的真實性和完整性。是否為非醫保定點醫藥機構提供醫保結算。是否以任何名義在店內擺放、銷售其他物品（如各類生活日用品）。是否留存參保人員社會保障卡等憑證。是否嚴格執行藥品購、銷、存管理制度，保存真實完整的藥品購進和使用記錄，并建立真實、完整、準確的購銷存臺賬和藥品調撥記錄等十三項內容，通過聯合執法，進一步規范了藥店經營管理行為。從聯合執法檢查看，轄區定點藥店總體上經營規范、執行協議較好，尚無明顯違規行為；檢查中發現問題主要存在部分藥店執業醫師營業時間不在崗、藥品擺放混亂、進貨驗收記錄不齊全、個別藥房連鎖店分店定點目錄上沒有但可以刷卡（如礦山集地區敬賢堂藥房）；對于存在問題的.藥店檢查中給予現場指正和整改。
二、下步工作
（一）、剖析總結，完善制度。專項治理結束后，要全面總結，對發現的問題要認真剖析，分析原因，找準癥結，舉一反三，堵塞漏洞，完善管理制度，建立長效機制，確保醫保基金安全。
（二）、建管結合、強化監管責任。根據職能劃轉，目前區級醫療生育保險管理服務中心人員正在招考準備中，通過組建一支區級業務能力強、政治素質高的監管隊伍，實現基金監管日常化、常態化，確保省、市醫保局布置的任務如期完成。
（三）、強組織、早謀劃，確保籌資到位。按照省、市城鄉居民統一的基本醫療保險實施方案，對醫保籌資工作早動員、早宣傳，使廣大居民了解新的醫保政策、確保參保比率，為全區人民謀福祉。
打擊欺詐騙保專項治理工作情況匯報 3
根據《省醫療保障局關于印發xx省20xx年打擊欺詐騙保專項治理工作方案的通知》（x醫保發〔20xx〕10號）安排，我局在全市范圍內認真組織開展打擊欺詐騙保專項治理工作，現將工作完成情況及下一步工作打算報告如下：
一、專項治理工作開展情況
（一）高度重視，精心組織
認真貫徹落實國家、省打擊欺詐騙保工作部署，切實提高政治站位，強化組織領導，成立了局主要領導任組長的打擊欺詐騙保專項工作領導小組，市局統籌安排，主要領導親自抓，分管領導具體抓，同時壓實各區（市、縣）醫保局工作責任，確保全市專項行動順利開展。
專項行動開展以來，結合我市實際，我局分別制定了《xx市開展打擊欺詐騙取醫療保障基金“再行動”加快形成基本醫療保險基金監管長效機制工作方案》（筑醫保發〔20xx〕1號）、《xx市20xx年打擊欺詐騙保專項治理工作方案》（筑醫保發〔20xx〕7號），對打擊欺詐騙保專項行動的主題目的、組織機構、時間安排、內容要點、行動方式等作了具體安排，確保工作有抓手，任務有分工，及時召開工作調度會對開展打擊欺詐騙保工作進行動員部署，狠抓落實。
（二）多措并舉，扎實推進
一是加強輿論宣傳引導。4月，牽頭承辦xx省醫療保障局與xx市政府聯合舉辦的“打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動啟動儀式。制定了《xx市開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動實施方案的通知》（筑醫保發〔20xx〕5號），圍繞宣傳活動主題，突出宣傳重點，有計劃、有步驟地在全市開展了形式多樣、內容豐富的“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月活動，積極營造全社會關注并自覺維護醫療保障基金安全的良好氛圍。活動期間共發放宣傳折頁3萬余份、張貼宣傳海報2萬余份，制作宣傳橫幅200余條，組織11起集中宣傳活動，制作展板160余個，出動現場宣傳人員400余人次，現場接受群眾咨詢達5萬余人，組織警示教育3次，政策宣講5次。豐富宣傳載體，通過電視、報紙、電臺、微信公眾號等實時推送打擊欺詐騙保相關新聞，在城市軌道交通、部分城市廣場、樓宇、經辦窗口、定點醫藥機構電子顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳片。
二是強化醫保基金監管的主體責任。5月印發了《xx市醫療保障局關于在全市定點醫藥機構開展打擊欺詐騙保專項治理自查自糾工作的通知（筑醫保發〔20xx〕9號）。組織全市定點醫藥機構逐條對照打擊欺詐騙保專項治理重點就20xx以來醫保基金使用情況開展全面自查，建立問題臺賬，明確整改時限，筑牢基金監管第一道防線。同時強化自查結果的運用，對自查主動報告問題的從寬處理，自查整改不到位的重點查處。期間，全市兩定機構依據自查出的.問題，申請退回基金40余萬元。
三是嚴厲查處欺詐騙保行為。通過構建兩定機構全面自查、經辦機構日常檢查全覆蓋、行政部門按不低于10%比例抽查、飛行檢查多層次的醫保監管檢查制度，持續保持醫保基金監管高壓態勢。20xx年1-8月，共檢查定點醫療機構1475家，檢查覆蓋率達99%以上，處理醫療機構570家（其中暫停定點資格12家）；檢查定點藥店1735家，檢查覆蓋率100%，處理定點藥店149家（其中暫停定點資格14家、取消定點資格5家），全市共追回醫保資金930.95萬元（其中基金本金374.07萬元，違約處罰金556.87萬元）。
四是強化聯合執法，開展醫保領域掃黑除惡斗爭。針對群眾反映的醫療保障領域掃黑除惡舉報案件，與市衛生健康局組成聯合調查組進駐醫療機構開展專項檢查，查明事實，嚴肅處理相關違規行為。
五是廣泛應用大數據智能監管方式，推進監管端口前移。積極運用大數據手段加強醫保基金監管，目前已在全市醫保智能監控系統升級設置了16個分析維度開展數據分析，1-8月，通過對定點醫療機構的醫療費用進行智能審核，共查找疑點數據32001條，審核疑點數據11855條，實現違規違約扣款197萬余元，有效維護了醫保基金安全。
（三）健全醫保基金監管長效機制
一是完善舉市區兩級報投訴制度，落實獎勵措施。5月5日-7日連續在市主流媒體發布《關于在全市開展打擊欺詐騙保專項治理行動的公告》。公布了打擊內容和醫療保障行政部門舉報投訴電話，發揮社會監督的作用，共同維護醫保基金安全。為鼓勵社會各界舉報欺詐騙取醫保基金行為，8月2日向社會公布了《xx市欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實施細則（實行）》，明確了欺詐騙保行為范圍及舉報辦法、具體標準及查辦時限、申領審批流程及信息保密要求等有關內容，確保群眾易理解、易操作、易兌現。
二是創新監管方式，提升監管能力。充分發揮第三方力量在醫療保障基金使用監管工作中的作用，在全省首建市本級統一調度的醫保專家庫，聘請醫保、醫務、藥學、財務和物價等198名專家入庫，有效緩解當前監管力量不足、專業知識欠缺的問題。制定了《xx市醫療保障專家庫使用管理規定（試行）》規范專家的使用管理，充分發揮專家作用。專家庫建立以來，已依托專家對定點醫療機構開展12起隨機抽查和2起合理性診療行為的技術評判。
三是規范執法檢查行為，推動監管體系建設。健全行政執法監管體系，加大對執法人員教育培訓力度，積極對接法制部門完成局機關和參公直屬單位執法人員執法證件的申領換證工作。進一步健全監管工作體系，做好醫療保障基金監管事權職責劃分，規范全市醫療保障行政執法和經辦稽核行為，組織起草了《xx市醫療保障行政處罰程序暫行規定》和《xx市醫療保障經辦機構稽核檢查業務規范（試行）》，初步理順行政監管與經辦機構協議管理的關系，促進行政監管和經辦管理相對獨立又相互補充，形成合力。建立了欺詐騙保要情報告制度，明確了要情報告的內容、方式和時限，已向上級主管部門報送要情2起。
二、下一步工作打算
（一）推進打擊欺詐騙保專項治理行動升級。
采取隨機抽查、交叉檢查、智能監控、第三方協查等方式，繼續加大專項治理督查檢查力度，嚴厲打擊欺詐騙保行為，曝光一批性質惡劣、社會影響較大的典型案件，形成震懾。
（二）推進綜合監管，促進部門聯動
積極爭取衛生健康、公安、市場監管等部門支持，籌劃建立多部門參與的打擊欺詐騙保聯席會議制度，統籌推進醫保基金監管的協調、指導和重大案件查處等工作。
（三）推進智能監控系統建設，健全基金安全防控機制
推進xx市智慧醫保監管平臺建設，提升智能監控功能，豐富智能監控維度，推動基金監測預警和使用效益評價指標體系建設。
（四）推進監管方式創新和誠信體系建設工作
積極嘗試引入信息技術機構、會計師事務所、商業保險機構等第三方力量，參與基金監管工作，充分發揮專業技術支持作用提高案件查辦時效；積極構建基金監管信用評價指標體系，推動將欺詐騙保行為納入我市信用管理體系，加大聯合懲戒力度。
打擊欺詐騙保專項治理工作情況匯報 4
全縣打擊和整治養老詐騙專項行動工作啟動后，縣金服中心嚴格按照《x縣打擊和整治養老詐騙專項行動方案》《x市養老領域非法集資專項整治工作方案》的部署要求，按照職責任務分工，采取建機制、嚴排查、強教育等措施，在全縣開展了養老領域非法集資專項整治工作，助推全縣打擊和整治養老詐騙專項行動走向深入。現將有關工作總結如下：
一、工作開展情況
（一）強化組織領導，全面安排部署。成立了全縣養老領域非法集資專項整治工作辦公室，縣處非辦主任高麗敏同志兼任專項整治辦主任，縣金服中心、縣民政局、縣銀監組、縣公安局、縣住建局、縣市監局、縣網信辦及其他有關單位為成員，在縣處非領導小組統一領導下開展工作。制定下發了《x縣養老領域非法集資專項整治工作方案》《x縣養老領域非法集資風險排查和整治工作方案》《關于組織開展防范養老領域非法集資集中宣傳活動的通知》。各成員單位明確一名分管領導和一名工作人員，具體負責整治工作。
縣委常委、常務副縣長、縣處非領導小組組長周緯華同志高度重視防范非法集資工作，多次主持召開會議，要求各單位增強責任感，積極做好金融放貸、電信網絡詐騙、養老領域非法集資防范整治工作。
（二）強化責任擔當，深挖細查摸線索。縣處非辦一方面加強與市金融辦的聯系匯報，接受業務指導，一方面組織各處非成員單位按照責任分工開展各轄區、各行業養老領域非法集資專項排查，并及時公布了養老領域非法集資舉報電話。縣公安局對重點機構、重點行為進行全面排查，并對存量案件和線索進行深挖排查，未發現非法集資風險；縣民政局對全縣民政備案的敬老院等養老服務機構進行全面摸排，未發現非法集資風險；縣網信辦安排專人7x24小時值守網絡輿情系統，對網絡關鍵詞進行動態監測，5月份突擊檢查9家互聯網企業及重點場所，未發現侵害老年人合法權益的涉非問題；縣市監局對全縣x家相關的經營戶摸排，未發現商家有吸收老年人資金行為；縣住建局對全縣x個項目工地、x個房產樓盤及x家物業小區下發自查整改通知，要求各企業自查養老領域非法集資行為，5月初，對各企業開展了養老詐騙自查情況的抽查，抽查比例x%，未發現養老領域非法集資問題。
（三）強化宣傳教育，提升防范意識與能力。在今年春節期間防范非法集資風險排查和宣教工作基礎上，縣處非辦又制定下發養老領域集中宣傳活動方案和非法集資宣傳月活動方案，組織開展高頻度宣傳教育活動。
1、開展網絡宣傳。在縣政府網發布“養老”風險預警提示，在x縣政務公眾號推送省打擊整治養老詐騙專項行動辦公室制作的`“防詐寶典”短視頻，組織各鄉鎮觀看省金融監管局聯合北京金信網銀公司舉辦的“關愛養老防詐騙”公益宣傳直播，多方引導干群識騙防騙，增強“防詐免疫力”。
2、開展集中宣傳。5月13日在義峰山公園參加縣公安局組織的“5.15”全國公安機關打擊和防范經濟犯罪宣傳日，6月15日，在義峰山公園組織x余家單位舉辦“守住錢袋子?護好幸福家”為主題的集中宣傳日活動，向群眾宣傳防范“養老”詐騙知識，派發防范非法集資、防范養老詐騙等宣傳資料x余份，視頻播放防范知識x余次，贈送環保袋、扇子等宣傳品x余份，解答法律咨詢x人次。集中宣傳日活動開展情況分別獲學習強國、新華網總網、鳳凰網、江西衛視2套報道。
3、開展流動宣傳。5月22至24日，在x市處非辦的指導下，縣處非辦聯合轄內x個鄉鎮開展了x場次“投教防騙進社區”藍馬甲公益宣傳活動，該活動主要通過“五個一”宣傳模式（一臺大篷車、一個微型展覽、一個防非反詐集市、一個“小課堂”、一支“藍馬甲”志愿宣傳隊）向群眾宣講防騙防詐知識。6月20日，中央二套經濟半小時欄目，7分鐘介紹我縣藍馬甲公益活動開展情況。
二、存在的問題
（一）宣傳教育的覆蓋面還不足，適合老年人的，喜聞樂見的宣傳不多，提升老人識騙防騙的能力還有很多工作要做。
（二）部門間協調配合還要加強，信息共享不及時，不利于快速識別風險和預警。
三、下步打算
下一步，我縣將進一步提高政治站位，主動擔當作為，深入推進養老領域非法集資整治工作。
一是加大重點機構、重點行為的排查。依托“贛金鷹眼”“金融機構大額資金異動平臺”、各處非單位的排查以及群眾舉報，收集問題線索，制定工作臺賬，進行銷號整治。
二是加強協同處置。強化與公安、人行、銀監等部門的溝通對接，協同有關部門做好養老領域非法集資案件處置工作。
三是加強宣傳教育。把老年人作為重點宣傳教育對象，通過各類媒介載體，開展貼近基層、貼近群眾、貼近生活形式多樣的活動，推動宣傳教育活動進機關、進社區、進村組、進家庭，特別是要對養老機構和入住老人進行常態化宣傳。
打擊欺詐騙保專項治理工作情況匯報 5
按照黨中央關于打擊整治養老詐騙專項行動決策部署和省委、市委、縣委的工作要求，我局組織全縣文旅系統開展了打擊整治養老詐騙專項行動，重點摸排老年旅游及藝術品經營涉詐問題隱患，嚴格審核面向老年人的旅游項目內容，做好風險把控。自專項行動開展三個月以來，取得了階段性成效，現結合專項行動開展情況做以下工作總結。
一、基本情況
x縣現有各類文化經營單位x家。其中歌舞廳（KTV）x家，互聯網上網服務營業場所（簡稱網吧）x家，印刷企業x家，書店x家，電影院x家，文物景點x家，旅游景點x家（4A），旅行社代辦網店x家，各類文化藝術培訓機構x家；文化文物旅游市場總投資x余萬元，市場從業人員x余人。
二、建章立制
制定印發了《x縣文化和旅游局打擊整治養老詐騙專項行動工作方案》并成立了專項領導小組辦公室，按照“專人專班專項”要求，具體落實了專人負責辦理日常工作。召開縣文旅系統打擊整治養老詐騙專項行動會議x次，傳達學習縣打擊整治養老詐騙專項行動有關文件精神，結合文旅系統進一步明確工作任務、方法措施及有關要求；召開業主培訓會議x次，宣傳有關外出旅游、購買工藝品相關知識，提醒廣大消費者提高警惕，避免上當受騙。
三、督導落實
自該項工作開展以來，我們緊盯市場重點，開展專項整治，組織開展非法經營旅行社業務及“不合理低價”專項整治。以老年旅游市場違法違規經營行為為重點，重點摸排旅行社以預付卡、會員費、理財產品等形式誘導老年人“消費”“投資”的旅游市場涉及養老詐騙問題隱患；加強藝術品經營市場涉及養老詐騙問題隱患摸排，重點摸排以藝術品經營為名實施詐騙、非法集資、非法傳銷等藝術品市場涉及養老詐騙問題隱患，嚴格審核面向老年人的旅游項目內容，做好風險把控。累計派出文化執法人員x余人次，對旅行社、星級賓館、景區、古玩市場、網吧等進行日常執法檢查，嚴查“不合理低價游”等侵害老年人權益的違法經營行為，沒有發現重大問題隱患和相關投訴舉報；聯合縣公安、市場監管等部門，對x家旅行社服務網點及縣城內古玩、工藝品銷售攤點進行全面排查，未發現違法違規行為。
四、廣泛宣傳
（一）為持續擴大市場主體和人民群眾對打擊整治養老詐騙專項行動的知曉度和影響力，進一步暢通群眾舉報渠道，拓寬案件線索來源，切實形成文化和旅游市場“養老詐騙”的'輿論聲勢，省文化和旅游廳打擊整治養老詐騙專項行動辦公室設計制作下發了“養老詐騙”主題宣傳海報及宣傳視頻，市文化和旅游局制作下發了“養老詐騙”主題宣傳海報，我局同時也制作了“養老詐騙”主題宣傳海報，一并在縣圖書館、文化館、文化站、書店、旅行社、景區、網吧、星級賓館、車站、游客集散地等人員聚集場所張貼投放x余張，累計利用滾動電子屏、手寫宣傳標語、海報、大喇叭等累計宣傳x余次。旨在進一步提升老年人法治意識和識騙防騙能力，形成養老詐騙“人人喊打”的社會氛圍，確保全縣文化和旅游市場經營環境場所守法經營、規范經營、安全有序，確保老年人合法權益不受侵害。
（二）結合文旅系統疫情防控和“進、知、解”入戶開展養老詐騙風險線索排查，積極宣傳養老詐騙；結合主題黨日＋、村民小組會、院壩說事會進行宣傳養老詐騙。
（三）在x旅游公眾號上累計宣傳刊發養老詐騙信息x條，在x法制網今日頭條宣傳打擊整治養老詐騙宣傳稿x篇。
五、存在的問題和困難
一是個別旅行社服務網點組團旅游時報備不及時，服務游客水平有待提高；
二是古玩、工藝品銷售攤點不固定，不便于日常監管。
六、下一步工作打算
（一）隱患排查再深入。對摸排涉詐風險隱患數明顯偏少的地方，重新摸排起底，深入現場明查暗訪，確保隱患問題不放過。
（二）反詐宣傳再加強。要以案說法，深入揭批不法分子打著“貼心服務”幌子詐騙錢財的“套路”，讓老年人自覺遠離“親情服務”陷阱。要加強對經營者的普法宣傳教育，督促“看好自己的門”，防止不法分子利用養老場所詐騙老人。要協同宣傳網信部門，加強對熒屏、報紙、網絡養老服務宣傳監管，掐斷虛假宣傳傳播渠道。
打擊欺詐騙保專項治理工作情況匯報 6
為貫徹落實市局《關于將“打擊欺詐騙保、維護基金安全”宣傳活動深化到“打擊欺詐騙保專項治理行動”的通知》（湛醫保〔20xx〕27號）的行動部署，持續鞏固打擊欺詐騙保的高壓態勢，努力構建一個“不敢騙、不能騙、不想騙”的'監管新格局，我局自5月起在坡頭區開展了打擊欺詐騙保專項治理行動，現將主要行動總結如下：
一、領導高度重視
5月10日，為將“打擊欺詐騙保、維護基金安全”宣傳活動深化到“打擊欺詐騙保專項治理行動”中，我局召開了會議，會上陳杏局長總結4月份“打擊其詐騙保，維護基金安全”集中宣傳咨詢月經驗及做法，要求全體干部研究完善醫保基金監管措施，進一步完善醫療保障反欺詐體系，確保醫保基金安全。
二、繼續開展打擊欺詐騙保宣傳行動
持續在全區各級政府大院門口、各定點藥店和人流密集的重要路口張掛宣傳橫幅，利用LED塔宣傳漫畫短片。
三、全力開展打擊欺詐騙保專項治理行動
按照xx市和我區專項治理行動方案的部署，我局先后巡查了乾塘鎮、南調街道辦、官渡鎮等鎮街醫院和定點藥房，建立了“區醫保定點機構管理群”微信群，通過網絡媒體，有效傳達了國家、省有關“打擊其詐騙保，維護基金安全”信息，并要求醫保定點醫療機構和醫藥單位開展自糾自查，及時發現問題，及時糾正，規范自身經營行為。
宣傳是手段，實效是檢驗。醫保基金監管是一項長期艱巨的任務，我局將嚴格按《xx市醫療保障局關于開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項治理工作方案》的要求，進一步完善醫保基金監管措施，確保醫保基金安全。
打擊欺詐騙保專項治理工作情況匯報 7
為認真貫徹履行部門監管責任，根據《xx市打擊整治養老詐騙專項行動實施方案》的文件精神，我局制定了《關于xx市防范化解養老服務詐騙專項行動方案》成立了領導小組，集中利用二個星期時間對我市養老服務領域開展了打擊整治養老詐騙專項行動，重點對養老服務領域非法集資風險進行了“大宣傳、大排查、大整治”活動，現將有關情況總結如下：
一、現有養老機構情況
全市現有公辦養老機構xx家，民辦養老機構x家，共有xxx張養老床位。社區居家養老服務中心xx家，都是由社區（村）投資建設并運營，規模偏小。通過機構自查、部門檢查，我市養老機構以公益服務項目為主，資金流向均安全、可靠，經營良好，不存在資金對外投資等違規現象，居家養老服務設施不存在辦理會員卡、收取會費情，均暫未發現非法集資情況。
二、專項行動開展情況
（一）加強領導，認真研究部署。
根據《xx市打擊整治養老詐騙專項行動實施方案》的通知要求，我局迅速行動，統一制定宣傳標語等相關內容由鄉鎮民政辦牽頭，明確責任、鎖定目標、分步開展。
（二）找準重點，全面杜絕隱患。
廣泛宣傳。為做好我市養老服務領域非法集資的宣傳工作，我們將養老服務機構、社區養老服務站點作為宣傳重點。同時，充分發揮社區、村委會干部及綜治網格員作用，在社區、村人口聚集的公共區域和各小區重點出入卡口以及老年人常去的休閑場所周邊，以掛橫幅、宣傳欄、電子屏，貼宣傳畫，板報，開主題會等多種形式，圍繞“非法集資的社會危害性、主要表現形式和特征、相關的法律法規、金融欺詐法律制度”等進行宣傳普及。提醒老年人及親屬，不為高額回報所誘惑，不參與非法集資，并提醒、勸阻身邊的親朋好友，守好自己的`養老錢。各職能部門排查活動中暫未發現各自主（監）管領域內存在未經許可超范圍經營從事非法吸收公眾存款和發布涉嫌非法集資廣告資訊等行為。
動態管理。按照上級部門提供的養老服務機構拒絕詐騙集資承諾書、養老服務機構詐騙風險隱患排查情況統計表、未經登記但開展養老服務活動的場所風險隱患排查情況統計表分類造冊，全面掌握重點人員動向，為政府落地穩控責任提供精準的數據支撐。
（三）聯合執法，形成監管合力。一是牽頭組織鄉鎮（街道）、鄉填民政辦等部門在全市范圍內的所有養老服務機構、居家養老服務設施及社區開展一次全面深入細致的摸排自查，充分發揮社區片警、網格化管理和基層群眾自治的經驗和優勢，深入養老服務機構、社區等老年人經常活動區域，貼近群眾開展摸排工作。二是要求全市養老服務機構規范自身，堅決不參與涉及非法集資、詐騙的違法金融活動；開展非法金融內部自查，切實防止機構內部管理服務人員參與非法金融活動；完善內部管理制度，堅決阻止任何形式的養老服務領域非法金融活動。三是對排查出的風險隱患建立臺賬，認真研判，采取有效措施，分類處置，確定處置整改期限、整改責任人，扎實推進整改任務。對明顯違法犯罪的企業和機構，公安機關將依法立即立案查處。
三、下一步工作
下一步，我局將持續開展相關活動推動我市養老詐騙專項行動，進一步總結經驗，確保取得實效。
一是加大重點領域排查。對我市已備案養老機構、名稱或經營范圍中含有養老服務、健康管理、療養康復、營養保健等老年、居家服務等字樣的機構開展服務質量建設專項行動，按照重點排查主體、重點排查內容、重點宣傳進行專賬、專戶管理，加強養老機構政策解讀，健全養老服務機構安全管理規定和相關服務標準，督導養老機構不斷加強運營管理。
二是加強網絡輿情監督。利用網絡等新型媒體，常態化宣傳防范非法集資公益知識，播放養老防范非法集資公益宣傳片。增強行業監管部門職責，通過排查電臺、報紙、期刊等媒體發布的涉及養老領域廣告資訊信息，及時清理涉嫌非法集資廣告資訊信息，同時，加強對旅游公司監管，規范養老旅游市場。
三是形成完善工作機制。將老年人列入重點宣傳對象，通過各類媒介載體開展貼近基層、貼近群眾、貼近生活形式多樣的宣傳活動，推動宣傳教育活動進機關、進社區、進村組、進家庭，特別是定期對養老機構及入住老人進行常態化宣傳，形成長效機制。
四是總結活動工作經驗。我局將以此次專項行動為契機，及時做好工作總結，對排查中存在的問題，組織各單位認真分析、研判風險，梳理經驗和不足。同時進一步加強對我市現有養老機構日常監督和管理。通過各單位行業職責，向老年人宣傳“投資有風險、風險須自擔”的風險意識，保障老年群體財產安全不受侵犯。
防范和處置非法集資工作是一項長期、復雜而艱巨的工作，為防范和打擊非法集資行為，維護我市養老領域秩序和社會穩定，我局將動態監管，逐步建立長期監管機制，同時進一步加大處非宣傳工作，強化群眾識別風險、防范風險、承擔風險責任意識，打造一個和諧、穩定的生活環境。
打擊欺詐騙保專項治理工作情況匯報 8
為了更好地貫徹落實縣醫保局關于打擊欺詐騙保專項治理緊急會議精神，切實保障醫保基金的安全，院領導高度重視，親自安排部署，立即成立由院長任組長，各科室主任為成員的打擊欺詐騙保專項治理自查自糾小組，并組織相關人員開展工作，對照檢查標準，逐條逐項落實，現將此次自查自糾情況總結如下：
1、根據自查要求自查小組對我單位執業許可證執業范圍、科室人員資質進行了自查。未發現超范圍執業、無資質執業現象。
2、根據自查要求自查小組對我單位醫療儀器設備許可范圍進行了自查。未發現醫療儀器設備有違反設備批準資質、使用范圍的騙保現象，儀器設備與醫技人員資質服務能力一致，不存在騙保情況。醫療儀器不存在不合格使用情況。
3、根據自查要求自查小組對我單位醫藥服務價格標準進行了自查。床位使用在核定范圍內，住院出院首、末日不存在重復收費現象、不存在分解收費現象，藥品及診療費用均按有關文件規定標準執行，建立藥品賬目并單獨存放，藥品統一配送并嚴格實行“兩票”制度，定期盤點藥品并保存盤點表。藥品嚴格按進、銷、存系統執行，未出現進、銷、存不一致現象，不存在騙保情況。
4、根據自查要求自查小組對我單位財務進行了自查。財務賬簿齊全，嚴格按照國家、省、市統一收費標準收費并使用省統一收據，嚴格執行會記、財務管理等制度。
5、通過自查發現我院醫保工作距醫保局要求還有一定的差距，如個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，認識不夠充分，哪些要及時做，還有待進一步夯實提高，同時需加強專業技術學習。
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的.各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，要求相關人員按照打擊欺詐騙保專項治理檢查手冊對自己的崗位工作進行梳理整改，定期開展自查并且形成長效機制，堅決杜絕欺詐騙保現象的出現，以確保醫保基金安全運行。同時不斷加強業務學習，提高專業技能，加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過提高我院醫療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。
打擊欺詐騙保專項治理工作情況匯報 9
根據清遠市醫保局《關于印發清遠市治理欺詐騙保行為工作方案的通知》（清醫保監〔20xx〕65號），我局迅速行動，認真核查，主要工作總結如下：
一、加強宣傳，營造氛圍
圍繞“三假”專項治理工作主題，自今年3月份開始，通過戶外LED屏、電視電臺、宣傳專欄、現場咨詢、海報單張和各鄉鎮行政村宣傳大喇叭，廣泛宣傳《醫療保障基金使用監督管理條例》、“三假”典型案例等內容，通過加強輿論引導、積極回應社會關注，不斷增強定點醫藥機構和參保人員法制意識，自覺維護醫保基金安全。
二、加強培訓，統一部署
召開“市定點醫療機構“三假”專項整治工作會議、“定點醫療機構醫保工作專項會議”和“三假”飛行檢查情況通報會，傳達學習國家、省和清遠市醫保局“三假”專項整治主要工作精神，對“三假”專項整治工作進行詳盡工作部署，20xx年全年聚焦“假病人”“假病情”“假票據”等欺詐騙保問題，并要求全市各定點醫療機構嚴肅認真在規定時間內按工作方案開展自查自糾，抓住疑點數據、嚴格篩查。會議強調，要以零容忍的態度嚴厲打擊“三假”欺詐騙保行為，通過規范藥品和醫用耗材采購模式，進一步規范加強和規范醫療機構醫療保障管理，規范醫療服務行為，控制醫療費用不合理增長。定點醫療機構診療服務和收費行為，不斷提高醫療機構內部醫保管理水平。
三、加強自查，加大整改
20xx年，我局認真按通知要求組織實施專項治理工作。至20xx年12月31日統計，連州市統籌轄區內定點醫藥機構共129間，已檢查129間，檢查覆蓋率100%，共對22間定點醫療機構追回違規醫保基金2480205.39元。
四、下一步工作計劃
（一）按照“三假”專項整治方案工作要求，繼續加大監管力度和加強整改。
（二）結合清遠市局每月返回的.后臺可疑數據，加強定點醫療機構內部的違規現象整治，嚴肅醫保政策的執行落實，規范使用醫保基金。
打擊欺詐騙保專項治理工作情況匯報 10
為認真貫徹落實中央、省、市關于做好醫保基金監管工作的要求，按照《市打擊欺詐騙保專項治理工作方案》，我區多措并舉，力求專項治理工作取得實效，現將有關情況總結如下:
一、迅速召開打擊欺詐騙保專項治理工作布置會，區內醫共體所有成員單位負責人、醫保分管負責人、醫保辦負責人區內定點零售藥店負責人參加會議，會上向兩定機構宣布了我區今年打擊欺詐騙保專項治理各項工作安排，現場與15家定點醫院與58家定點藥店簽訂了承諾書，會上還開展了一次醫保基金監管業務培訓工作，要求醫共體牽頭醫院安排相關科室人員參加業務培訓。通過此次會議，將醫保政策及基金監管要求傳達給兩定機構尤其是定點醫院一線醫務人員，讓他們對日常醫務工作與醫保政策結合有了進一步了解與認識。會后各家醫療機構與915名醫務人員簽訂了維護基金安全承諾書。
二、下基層開展老百姓喜聞樂見的宣傳活動。我局從5月9日起逐個到轄區內九個鄉鎮開展醫保政策及打擊欺詐騙保專項治理宣傳活動。改變以往宣傳活動走過場的`情況，邀請醫療專家進行現場義診，吸引老百姓坐下來聽一聽政策宣講，將醫保政策以及打擊欺詐騙保活動要求編制成漫話宣傳冊及宣傳單，印發給過往群眾，宣傳工作取得了不錯的效果。
三、進一步加大違規費用的追繳工作，對違規行為處理不姑息不護短。堅持開展病歷評審工作，進一步規范醫療機構診療行為，按出院結算人次5%的比例隨機抽取各定點醫療機構住院病歷，邀請第三方專業團隊從合理收治、合理用藥、合理檢查、合理收費方面對醫療機構的診療行為進行檢查，結合醫院HIS系統同期數據進行大數據分析，將定點醫療機構執行“四個合理”情況進行逐項評審。去年在日常檢查和打擊欺詐騙保專項治理行動中，共查處存在違規行為的醫療機構8家，暫停9家零售藥店醫保結算2個月，集中和個別約談29家醫藥機構負責人，對違規收費的資金予以5倍核減，實行頂格處理，并將結果在全區實名通報。x年共核減各家定點醫藥機構資金427.12萬元，全部返還醫保基金。
四、試行定點醫院住院病歷一案一審監管辦法。針對我區x年醫保資金增長過快的情況，我局試運行“一案一審”評審制度，對所有定點醫療機構本年度所有住院病例開展“逐案”評審。成立由醫共體牽頭醫院醫療專家、醫保監管部門人員和第三方機構專業人員參與的專業評審組，先通過智能審核系統篩查出疑點數據，再結合住院病案和收費清單，依據臨床診療規范、臨床路徑管理標準進行人工評審，核查定點醫療機構是否存在掛床收治、過度治療、超數量收費、超標準收費、低標準入院等情況。5月7日開始進行評審活動。經評審發現存在疑似低標準入院、檢查式住院情況，超范圍、超數量收費、過度治療和濫用抗生素情況仍然存在。我局已完成五院的初評工作，并將檢查結果反饋至五院，要求其限期申訴，其他定點醫院的評審正在進行中。
五、下步工作：
1.集中開展一次定點零售藥店的檢查工作；
2.完善“逐案評審”制度；
3.編制欺詐騙保行為檢查問題指南，對照指南找準問題，查缺補漏。
4.繼續加大打擊欺詐騙保的宣傳工作。
打擊欺詐騙保專項治理工作情況匯報 11
為進一步加強醫療保障基金監管，推動打擊欺詐騙保全覆蓋、常態化，引導公眾正確認知和主動參與基金監管工作，繁昌區醫保局多渠道開展深挖徹查持續打擊欺詐騙保行為集中宣傳，讓廣大參保群眾成為醫保基金的“守護者”。
一是部門聯動凝聚合力。聯合衛健委、市場監管局、公安部門和派駐紀檢組成立專項檢查組，制定包保方案，通過建立工作專班、健全工作機制、明確責任分工，在全區范圍內開展專項排查。對排查中發現的定點醫療機構、零售藥店的.違規問題及時反饋至衛健委、市場監管和紀檢部門，并對相關違規行為、人員予以處理。
二是警示教育劃出紅線。組織各協議醫療機構院長、分管院長、醫保辦負責人員及醫療機構工作人員現場觀看《暗訪太和縣醫保亂象》，利用電子屏滾動播放“打擊欺詐騙保動漫視頻”并制作成宣傳展板在醒目位置粘貼，告知醫務人員哪些行為“不可為”。與全區各定點醫藥機構簽訂“深挖徹查持續開展打擊欺詐騙保行為承諾書”，給各醫療機構以警醒，為騙保行為劃“紅線”。
三是進村入戶全面動員。印制《告知書》5萬余張，積極動員各鎮、村（社區）醫保專干進村入戶發放，宣傳醫療保障政策及欺詐騙保行為。結合我區檢查發現的欺詐騙保違規行為線索，根據國家欺詐騙保宣傳動漫改編，將拒絕騙保，違法違規行為以圖文并茂的方式制作成宣傳展板100余張，在各村（社區）人員密集場所設立的宣傳中粘貼。同時通過暢通舉報獎勵制度，動員全區27萬參保人員共同抵制欺詐騙保行為，主動提供有關線索，共同成為醫保基金的“守護者”。
打擊欺詐騙保專項治理工作情況匯報 12
為了更好地貫徹縣醫療保險局打擊欺詐保險專業管理緊急會議精神，切實保障醫療保險基金的安全，醫院領導人高度重視，自己安排部署，立即由院長任組長，各科主任為成員打擊欺詐保險專業管理自我調查組，組織相關人員開展工作，比較檢查標準，逐一執行，現總結本次自我調查情況
1、根據自我調查要求，自我調查小組自我調查了我們公司照的執行范圍、科室人員資格。沒有發現超范圍的工作，沒有資格的工作現象。
2、根據自我檢查要求，自我檢查小組自我檢查了我單位醫療設備的許可范圍。醫療設備沒有發現違反設備認可資格、使用范圍的欺詐現象，設備和醫療技術人員資格服務能力一致，沒有欺詐。醫療器械沒有不合格的使用。
3、根據自我調查要求自我調查小組自我調查我們公司醫藥服務價格標準。床位在核定范圍內使用，住院出院第一、最后不存在重復收費現象，不存在分解收費現象，藥品和診療費用按相關文件規定標準執行，制作藥品賬戶單獨保管，藥品統一配送，嚴格執行兩票制度，定期盤點藥品，保管盤點表。藥品嚴格按進、銷、存系統執行，沒有進、銷、不一致現象，沒有欺詐。
4、根據自我調查要求自我調查組自我調查了我們公司的.財務。財務賬簿齊全，嚴格按照國家、省、市統一收費標準收費，使用省統一收據，嚴格執行會記、財務管理等制度。
5、通過自我調查，我院醫療保險工作離醫療保險局的要求還有一定的差距。例如，個別醫務人員思想上不重視醫療保險工作，業務上醫療保險學習不徹底，認識不充分，應及時做什么，應進一步鞏固提高，同時加強專業技術學習。
今后，我院將進一步嚴格執行醫療保險各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，要求相關人員根據欺詐保險專業管理檢查手冊整理自己的崗位工作，定期開展自我檢查，形成長期機制，堅決防止欺詐保險現象的出現，確保醫療保險基金的安全運行。同時，加強業務學習，提高專業技能，加強醫務人員交流，構建和諧醫務人員關系，提高患者滿意度。充分保障廣大參保人員的基本醫療需求，提高我院醫療質量和服務水平，提高參保人員、社會各界對醫療保險工作的認可度和支持率。
打擊欺詐騙保專項治理工作情況匯報 13
為切實維護醫保基金安全，保障廣大參保人員的合法權益，我單位積極響應上級部門號召，深入開展打擊欺詐騙保專項治理工作。現將工作情況匯報如下：
一、工作開展情況
（一）加強組織領導
成立了以單位主要領導為組長的打擊欺詐騙保專項治理工作領導小組，明確各成員職責分工，制定詳細的工作方案，確保專項治理工作有序推進。領導小組定期召開會議，研究解決工作中存在的問題，對專項治理工作進行統籌協調和指導。
（二）廣泛宣傳動員
通過多種渠道開展宣傳活動，提高公眾對打擊欺詐騙保工作的知曉度和參與度。一是在醫保經辦機構大廳、定點醫療機構和定點零售藥店顯著位置張貼宣傳海報、發放宣傳手冊，向參保人員和醫藥機構工作人員宣傳醫保政策法規和欺詐騙保行為的危害及后果。二是利用微信公眾號、官方網站等新媒體平臺發布打擊欺詐騙保工作動態和典型案例，引導社會輿論，營造全社會共同關注和參與打擊欺詐騙保的良好氛圍。累計張貼海報xx張，發放宣傳手冊xx份，發布微信公眾號文章xx篇，官方網站信息xx條。
（三）強化培訓教育
組織醫保經辦機構工作人員和定點醫藥機構相關人員開展業務培訓，深入學習醫保政策法規、醫療服務協議和打擊欺詐騙保相關知識，提高其業務水平和法律意識。培訓內容包括醫保基金監管法律法規、常見欺詐騙保行為表現形式及識別方法、醫保報銷審核要點等。累計舉辦培訓班xx期，培訓人員xx人次。
（四）深入自查自糾
督促定點醫藥機構對照醫保政策法規和服務協議要求，全面開展自查自糾工作，認真查找自身存在的問題，并及時整改落實。要求定點醫療機構重點自查是否存在虛構醫療服務、串換藥品耗材、過度診療等行為；定點零售藥店重點自查是否存在盜刷醫保卡、銷售生活用品等行為。共收到定點醫藥機構自查自糾報告xx份，自查發現問題xx個，已整改問題xx個。
（五）嚴格監督檢查
采取日常檢查、專項檢查、突擊檢查、交叉檢查等多種方式，對定點醫藥機構進行全面監督檢查。一是建立醫保智能監控系統，對醫保基金使用情況進行實時監控，及時發現異常數據并進行核實處理。通過智能監控系統發現并處理異常數據xx條。二是組織醫保經辦機構工作人員和醫療專家成立檢查小組，深入定點醫藥機構開展現場檢查。檢查小組通過查閱病歷、處方、費用清單、財務憑證等資料，以及實地查看病房、藥房、倉庫等場所，對醫保基金使用情況進行詳細檢查。累計檢查定點醫藥機構xx家次，發現問題xx個，涉及違規金額xx萬元。
（六）加大處罰力度
對監督檢查中發現的欺詐騙保行為，依法依規進行嚴肅處理。一是追回違規醫保基金。對定點醫藥機構違規使用的醫保基金，堅決予以追回，已累計追回違規醫保基金xx萬元。二是處以違約金。根據醫療服務協議約定，對定點醫藥機構的`違約行為處以相應的違約金，共處以違約金xx萬元。三是暫停醫保服務協議。對情節嚴重的定點醫藥機構，暫停其醫保服務協議，責令限期整改，已暫停xx家定點醫藥機構醫保服務協議。四是移送司法機關。對涉嫌犯罪的欺詐騙保行為，及時移送司法機關依法追究刑事責任，已移送司法機關案件xx起。
二、取得的成效
（一）醫保基金安全得到有效保障
通過開展打擊欺詐騙保專項治理工作，追回了大量違規醫保基金，嚴厲打擊了欺詐騙保行為，有效遏制了醫保基金不合理支出，保障了醫保基金安全平穩運行。
（二）定點醫藥機構規范服務意識明顯增強
經過廣泛宣傳培訓、自查自糾和監督檢查，定點醫藥機構對醫保政策法規和服務協議有了更深入的理解和認識，規范服務意識明顯增強，內部管理更加嚴格，醫療服務行為得到進一步規范。
（三）社會公眾對醫保基金監管的關注度和參與度顯著提高
通過多渠道宣傳動員，社會公眾對醫保基金監管工作的知曉度和參與度顯著提高，形成了全社會共同關注和參與打擊欺詐騙保的良好氛圍，為醫保基金監管工作奠定了堅實的群眾基礎。
三、存在的問題
（一）醫保基金監管力量相對薄弱
隨著醫保覆蓋范圍不斷擴大，醫保基金監管任務日益繁重，但醫保基金監管人員數量相對不足，專業知識和技能水平有待進一步提高，監管手段相對落后，難以滿足實際工作需要。
（二）欺詐騙保行為手段日益隱蔽
部分定點醫藥機構和參保人員為逃避打擊，欺詐騙保行為手段日益隱蔽，給醫保基金監管工作帶來了較大困難。例如，通過虛構醫療服務項目、串換藥品耗材等方式騙取醫保基金，且在病歷、處方等資料上進行精心偽裝，不易被發現。
（三）部門協作機制有待進一步完善
打擊欺詐騙保工作涉及醫保、衛健、市場監管、公安等多個部門，但目前部門之間協作機制還不夠完善，信息共享不及時，聯合執法力度不夠，在一定程度上影響了打擊欺詐騙保工作的效果。
四、下一步工作計劃
（一）加強醫保基金監管隊伍建設
通過招聘、培訓等方式，充實醫保基金監管人員力量，提高其專業知識和技能水平。加強對監管人員的廉政教育和職業道德教育，打造一支政治過硬、業務精湛、清正廉潔的醫保基金監管隊伍。
（二）創新醫保基金監管方式方法
充分利用大數據、人工智能、區塊鏈等信息技術，建立完善醫保智能監控系統，提高醫保基金監管的信息化、智能化水平。加強對醫保基金使用數據的分析和挖掘，及時發現異常數據和潛在風險，實現對醫保基金使用情況的精準監管。
（三）持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢
進一步加大監督檢查力度，擴大檢查范圍，增加檢查頻次，對定點醫藥機構進行全覆蓋、無死角檢查。加強對欺詐騙保行為的查處力度，對發現的問題依法依規嚴肅處理，絕不姑息遷就，形成強大震懾力，持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢。
（四）完善部門協作機制
進一步加強與衛健、市場監管、公安等部門的溝通協調，建立健全信息共享、線索移送、聯合執法等協作機制，形成打擊欺詐騙保工作合力。定期召開部門聯席會議，研究解決工作中存在的問題，共同推進醫保基金監管工作。
總之，我單位將以此次打擊欺詐騙保專項治理工作為契機，進一步加強醫保基金監管，完善監管制度，創新監管方式，嚴厲打擊欺詐騙保行為，切實維護醫保基金安全，為廣大參保人員提供更加優質、高效、安全的醫療保障服務。
匯報完畢，謝謝大家！
打擊欺詐騙保專項治理工作情況匯報 14
自打擊欺詐騙保專項治理工作開展以來，我部門高度重視，迅速行動，全面落實各項工作任務，現將有關情況匯報如下：
一、工作舉措與實施
（一）政策解讀與宣傳推廣
1.組織專題培訓
針對醫保政策法規及欺詐騙保行為界定，開展了多場面向定點醫療機構、定點零售藥店以及參保人員的培訓活動。邀請業內專家詳細解讀醫保報銷范圍、流程以及各類欺詐騙保情形，如冒名頂替就醫、虛開藥品發票等。共舉辦培訓xx場次，覆蓋人員達xx人次，確保各方對醫保政策有清晰準確的理解，增強其遵守法規的自覺性。
2.多渠道宣傳
利用電視、廣播、報紙等傳統媒體以及微信、微博等新媒體平臺，廣泛宣傳打擊欺詐騙保專項治理工作。制作并播放公益廣告、發布政策解讀文章和典型案例警示信息。在社區、醫院、藥店等人流量較大的場所張貼宣傳海報、發放宣傳折頁，累計張貼海報xx張，發放折頁xx萬份。通過宣傳，提高了社會公眾對醫保基金安全重要性的認識，鼓勵群眾積極參與監督舉報。
（二）全面排查與重點整治
1.定點醫藥機構自查
要求所有定點醫藥機構對照醫保服務協議和相關政策法規，全面自查自糾醫保基金使用情況。建立自查臺賬，對發現的問題如實記錄并及時整改。截至目前，定點醫療機構自查發現問題xx個，主要集中在不合理收費、過度檢查等方面；定點零售藥店自查發現問題xx個，涉及違規刷卡銷售非醫保商品等行為。各機構已完成整改問題xx個，整改率達到xx%。
2.專項檢查行動
成立專項檢查小組，對定點醫藥機構進行不定期抽查和重點檢查。檢查內容包括醫療服務行為是否規范、醫保報銷憑證是否真實有效、藥品和醫療器械進銷存是否相符等。在檢查過程中，采用數據分析、病歷審查、實地盤點等多種手段相結合的方式，提高檢查的準確性和有效性。已對xx家定點醫療機構和xx家定點零售藥店進行了專項檢查，發現違規問題xx個，涉及違規金額xx萬元。
（三）建立健全監管機制
1.智能監控系統升級
進一步完善醫保智能監控系統，優化監控規則和算法，提高對醫保基金使用異常情況的預警能力。通過智能監控系統實時監測定點醫藥機構的診療數據和費用報銷信息，及時發現疑似欺詐騙保行為線索。目前，智能監控系統已累計發出預警信息xx條，經核實確認為違規行為的有xx條，有效提升了監管效率。
2.舉報獎勵制度實施
建立健全欺詐騙保舉報獎勵制度，鼓勵社會各界對欺詐騙保行為進行舉報。明確舉報獎勵標準和流程，對查證屬實的舉報給予舉報人一定金額的獎勵。同時，嚴格保護舉報人信息，確保舉報人權益不受侵害。自制度實施以來，已收到舉報線索xx條，根據線索查處違規案件xx起，發放舉報獎勵金額xx元。
二、工作成果呈現
（一）醫保基金追回與違規處理
通過自查自糾和專項檢查，已追回違規使用的醫保基金xx萬元。對違規的定點醫藥機構，根據情節輕重分別采取了責令限期整改、暫停醫保服務協議、扣除違約金等處理措施。共責令xx家定點醫療機構和xx家定點零售藥店限期整改，暫停xx家定點醫療機構醫保服務協議，扣除違約金xx萬元。對涉嫌犯罪的xx起欺詐騙保案件，已移送司法機關依法處理。
（二）行業規范與自律提升
經過專項治理工作的深入開展，定點醫藥機構的行業規范意識明顯增強。各機構紛紛加強內部管理，完善醫保管理制度和流程，規范醫療服務行為。部分醫療機構開展了醫保政策法規培訓和職業道德教育活動，提高醫務人員的法律意識和職業操守。同時，醫藥行業協會也積極發揮作用，組織會員單位開展自律活動，推動行業誠信建設。
（三）社會反響與公眾認可
打擊欺詐騙保專項治理工作得到了社會各界的廣泛關注和支持。群眾對醫保基金監管工作的滿意度明顯提高，通過舉報電話、網絡平臺等渠道收到的群眾表揚和建議增多。媒體對專項治理工作進行了積極報道，營造了良好的社會輿論氛圍，進一步增強了社會公眾對醫保制度的信任。
三、面臨挑戰與應對策略
（一）挑戰
1.監管技術難題
隨著醫療技術的不斷發展和醫保支付方式的改革，醫保基金監管面臨著新的技術挑戰。例如，一些新型醫療服務項目和高值耗材的使用，其合理性和必要性難以準確判斷；醫保大數據分析技術尚不完善，無法充分挖掘數據背后的`潛在風險。
2.人員素質參差不齊
醫保基金監管人員的專業素質和業務能力有待進一步提高。部分監管人員缺乏醫學、藥學、信息技術等相關專業知識，在面對復雜的醫療服務行為和醫保數據時，難以進行深入分析和有效監管。同時，定點醫藥機構的醫保管理人員也存在業務水平不一的情況，影響了醫保政策的準確執行和內部管理的有效性。
3.跨部門協作障礙
打擊欺詐騙保工作涉及多個部門，但在實際工作中，部門之間的協作還存在一些障礙。如信息共享不及時、不全面，聯合執法機制不夠完善，導致工作效率不高，對一些跨領域的欺詐騙保行為難以形成有效打擊。
（二）應對策略
1.技術提升與創新
加大對醫保基金監管技術的投入，引進先進的數據分析軟件和智能監控設備，加強與科研機構、高校的合作，開展醫保基金監管技術研究和應用創新。建立醫保大數據分析中心，培養專業的數據分析師隊伍，提高對醫保數據的深度挖掘和分析能力，為精準監管提供技術支撐。
2.人員培訓與隊伍建設
制定系統的醫保基金監管人員培訓計劃，定期組織業務培訓和學術交流活動，邀請醫學、藥學、法學、信息技術等領域的專家進行授課。鼓勵監管人員參加職業資格考試和繼續教育，提高其專業素質和業務能力。同時，加強對定點醫藥機構醫保管理人員的培訓指導，通過舉辦培訓班、現場指導等方式，提升其醫保業務水平和管理能力。
3.完善跨部門協作機制
進一步加強與衛健、市場監管、公安等部門的溝通協調，建立常態化的信息共享平臺和聯合執法機制。定期召開部門聯席會議，共同研究解決打擊欺詐騙保工作中的重大問題。明確各部門在聯合執法中的職責分工，加強協作配合，形成工作合力，提高對欺詐騙保行為的打擊力度和效果。
四、未來工作展望
在今后的工作中，我們將繼續鞏固打擊欺詐騙保專項治理工作成果，持續加強醫保基金監管力度，不斷完善監管制度和機制，創新監管方式方法，努力提高監管水平。進一步加強醫保政策宣傳和培訓，提高定點醫藥機構和參保人員的法律意識和自律意識，營造全社會共同維護醫保基金安全的良好氛圍。同時，積極探索建立醫保基金監管長效機制，確保醫保基金安全、合理、有效使用，為廣大參保人員提供更加可靠的醫療保障服務。
以上就是我部門打擊欺詐騙保專項治理工作的情況匯報，如有不足之處，請各位領導批評指正。
匯報完畢，謝謝！
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