補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)總結(jié)篇1
在新辦法實(shí)施前已經(jīng)按原辦法參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在保險(xiǎn)有效期內(nèi)，可享受原辦法規(guī)定的待遇。新辦法執(zhí)行后，在保險(xiǎn)關(guān)系不中斷的情況下，可按新辦法規(guī)定接續(xù)保險(xiǎn)關(guān)系并享受新待遇。
據(jù)悉，新辦法主要對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的四個(gè)方面進(jìn)行了較大修改：只有參加了我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，才能參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；對(duì)住院費(fèi)用的報(bào)銷金額實(shí)行了封頂限制；取消了50人以上購(gòu)買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)能享受到的優(yōu)惠政策；將補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)三的繳費(fèi)比例，根據(jù)年齡段進(jìn)行區(qū)分。
參保人員一次性住院治療出院后，應(yīng)在60日內(nèi)憑補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)單、身份證、社?？ㄔ蛷?fù)印件，以及出院證、住院費(fèi)用收據(jù)、住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌支付結(jié)算表[參加省和區(qū)（市）縣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，還須持省和所屬區(qū)（市）縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的情況證明和住院醫(yī)療費(fèi)用清單]等相關(guān)資料，到市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)手續(xù)，逾期不予報(bào)銷。市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的20個(gè)工作日內(nèi)予以審核報(bào)銷。
補(bǔ)險(xiǎn)1：一次住院限用一份 封頂5萬(wàn)元
可以一次或多次辦理一份或者多份，但每次住院時(shí)只能使用一份。所繳費(fèi)用不予退還，只限本人使用。本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)終身有效，但每份只能使用一次。報(bào)銷一次性住院醫(yī)療費(fèi)時(shí)，一次只能使用一份，報(bào)銷金額不超過(guò)5萬(wàn)元。本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、其他住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷金額之和大于一次性住院醫(yī)療費(fèi)總額時(shí)，超出部分不予支付。
凡是屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)，總額超過(guò)出院時(shí)上一年全市職工平均工資以上的部分可報(bào)銷30％。
補(bǔ)險(xiǎn)2：一次住院可報(bào)多份 封頂1萬(wàn)元
可以一次或多次辦理一份或多份，所繳費(fèi)用不予退還，只限本人使用。凡是屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)，總額超過(guò)出院時(shí)上一年全市職工3個(gè)月平均工資以上的部分，每份保險(xiǎn)每年可按以下標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷一次：繳費(fèi)在1年至3年的報(bào)銷300元；3年至6年的報(bào)銷400元；6年至9年的報(bào)銷500元；9年至12 年的報(bào)銷600元；12年至15年的報(bào)銷700元；15年以上的報(bào)銷2000元。
持有多份本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)并符合報(bào)銷條件的，可以同時(shí)按上述標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，但一次合并計(jì)算報(bào)銷的金額不超過(guò)1萬(wàn)元。
本補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷終身有效。本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、其他住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷金額之和大于一次性住院醫(yī)療費(fèi)總額時(shí)，超出部分不予支付。
補(bǔ)險(xiǎn)3：每人限一份 分年齡段繳費(fèi)
本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以上一年全市職工平均工資的下列比例繳費(fèi)：35周歲以下（含35周歲）按1.5％繳納，35周歲以上至55周歲以下按2％繳納，55周歲（含55周歲）按2.5％繳納。由用人單位為職工繳費(fèi)的可按年度或月度繳納，個(gè)體人員按年度繳納。
本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)每人限辦理一份，限本人使用，且必須連續(xù)不間斷繳費(fèi)，已繳費(fèi)部分不予退還。
參加本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其一次性住院醫(yī)療費(fèi)總額減去下列費(fèi)用后報(bào)銷90％：基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)報(bào)銷的費(fèi)用；報(bào)銷時(shí)上一年全市職工1個(gè)月的平均工資；不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)總結(jié)篇2
一、從個(gè)案地區(qū)的情況看補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)需求
為了展望補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，有必要先了解補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)需求。這里我們以四川的情況為例進(jìn)行一些初步的分析。該個(gè)案地區(qū)的情況原出自四川省勞動(dòng)保障部門(mén)于1998年10月至12月對(duì)省內(nèi)部分地區(qū)用人單位和職工進(jìn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)情況抽樣調(diào)查。此次調(diào)查的單位樣本共189家（機(jī)關(guān)、事業(yè)單位108家，企業(yè)81家），共有職工92630入，男女職工比例為8：5（機(jī)關(guān)和事業(yè)單位為3：l，企業(yè)為5：2），離退休人員占職工總數(shù)的25％（機(jī)關(guān)和事業(yè)單位為24％，企業(yè)為26％）。81家企業(yè)單位中經(jīng)濟(jì)效益較好的占4．8％，一般的占31．l％，較差的占55．4％。所調(diào)查的單位1997年職工人均年度工資為6056．50元（機(jī)關(guān)和事業(yè)單位7337．80元，企業(yè)5633．21元）。通過(guò)對(duì)調(diào)查結(jié)果的分析，關(guān)于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，我們得出如下幾點(diǎn)印象和結(jié)論（不排除這些印象因調(diào)查地點(diǎn)和時(shí)間段的有限性而不能完全反映全國(guó)的普遍情況）。
（一）大多數(shù)單位（機(jī)關(guān)和事業(yè)單位占93．l％，企業(yè)占85．2％）指出他們能夠接受的“基本醫(yī)療”部分的籌資比例在8％以下，能夠接受的封頂線為當(dāng)?shù)厣鐣?huì)年平均工資的3至5倍。超過(guò)半數(shù)的單位（機(jī)關(guān)事業(yè)單位為67％，企業(yè)為54．3％）不愿為單位職工投保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，不愿意投保的主要原因是單位負(fù)擔(dān)不起；愿意投保的單位能接受的繳費(fèi)比例約為職工工資的2％左右。這反映出許多企業(yè)特別是國(guó)有大中型企業(yè)負(fù)擔(dān)較重的實(shí)際情況。因此，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案只能采取非強(qiáng)制性的自愿參保方式，保險(xiǎn)費(fèi)亦不能定得過(guò)高。
（二）愿意自辦或?yàn)槁毠ね侗Ｑa(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的單位大多希望參加社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，并愿意用不超過(guò)職工工資總額的3％來(lái)自辦或參加社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。這說(shuō)明由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)開(kāi)辦自愿參保的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，除具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)外，也符合廣大職工和單位的愿望。
（三）大多數(shù)職工（占68．7％）認(rèn)為所在單位不會(huì)為其購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。超過(guò)60．9％的職工個(gè)人不愿意投保商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，不愿意投保的主要原因是經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)不起和對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司缺乏信任感，愿意投保的個(gè)人大多（占56．1％）僅愿意每年拿出不多于100元來(lái)購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。這在一定程度上表明，商業(yè)保險(xiǎn)公司雖然具有靈活、高效和服務(wù)周到等優(yōu)點(diǎn)，但由于目前我國(guó)整個(gè)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展還處于起步價(jià)段，廣大職工和單位對(duì)保險(xiǎn)公司的信任度不高，對(duì)其支付能力還不放心。這是商業(yè)保險(xiǎn)公司在設(shè)計(jì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)應(yīng)當(dāng)加以考慮的因素。
二、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展趨勢(shì)試析
（一）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)將成為影響勞動(dòng)力流動(dòng)的因素之一。
社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的體制框架的結(jié)構(gòu)之一就是多層次的社會(huì)保障體系。任何形式的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)都無(wú)法回避一種情況，即市場(chǎng)機(jī)制的優(yōu)勝劣汰功能作用的結(jié)果會(huì)增大社會(huì)成員生存和生活的風(fēng)險(xiǎn)。而社會(huì)保障體系作為社會(huì)發(fā)展過(guò)程的減震器具有不可替代的作用。在中國(guó)的現(xiàn)階段，在社會(huì)保障各個(gè)項(xiàng)目中養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于勞動(dòng)力的流動(dòng)影響最大。這種影響表現(xiàn)在兩個(gè)層面。一是，用人單位有沒(méi)有這兩種社會(huì)保險(xiǎn)。如果有的單位被社會(huì)保險(xiǎn)所覆蓋，而有些單位尚未進(jìn)入社會(huì)保險(xiǎn)的保障范圍，則條件較好的勞動(dòng)力將首先考慮向有社會(huì)保險(xiǎn)的單位流動(dòng)。當(dāng)然，來(lái)自農(nóng)村的勞動(dòng)力和在勞動(dòng)力市場(chǎng)上處于劣勢(shì)的人往往不得不選擇那些沒(méi)有社會(huì)保險(xiǎn)的工作崗位。二是，用人單位的社會(huì)保險(xiǎn)水平高不高。在同樣都有基本社會(huì)保險(xiǎn)的單位中（主要是養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)），勞動(dòng)者的流向?qū)⑷Q于用人單位的補(bǔ)充社會(huì)保險(xiǎn)的保障程度。因此，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)將和補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)共同構(gòu)成直接影響勞動(dòng)力流向的首選因素之一。凡是建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的單位在吸引和留住人才方面，特別是中年人才方面，具有明顯的優(yōu)勢(shì)；相反，無(wú)力或不愿建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位在此方面將相形見(jiàn)絀。
（二）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間將形成明顯的相關(guān)性。
1．時(shí)間上的相關(guān)性。
從實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)地區(qū)的情況看，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的改革實(shí)踐在時(shí)間上的關(guān)系有兩種情況。一是，在整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的大背景之下，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度先行起步。在此之后的兩至3年，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)亦將開(kāi)始建立，如四川和山東威海。二是，隨著整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的啟動(dòng)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新型的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度同時(shí)起步，如廈門(mén)市。可以預(yù)計(jì)，在全國(guó)范圍內(nèi)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與新型基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)的時(shí)間差并不長(zhǎng)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)將是緊隨基本醫(yī)療保險(xiǎn)之后的涉及地區(qū)廣、覆蓋單位多的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的一大景觀。因此，對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)及早進(jìn)行理論研究和政策立法研究是十分必要的。
2．補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的進(jìn)程將影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革的速度。
我們認(rèn)為，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)仍然屬于社會(huì)保險(xiǎn)的范疇，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)具有代替原醫(yī)療保險(xiǎn)部分功能的作用。它可以彌補(bǔ)因降低原有職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平而產(chǎn)生的保障缺口。因此，是否建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、何時(shí)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，將直接影響新型基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立的速度?？梢哉f(shuō)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)建立早的地區(qū)，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)的改革也會(huì)較為順利。如果沒(méi)有補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度或者很難建立或者操作起來(lái)難度較大。為了比較順利地推進(jìn)整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，在原享受醫(yī)療保險(xiǎn)制度的單位和個(gè)人中，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的啟動(dòng)基本同步。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有可能將演變?yōu)榱硪环N形式的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，也就是說(shuō)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在公營(yíng)部門(mén)將成為整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)中不可缺少的一部分。
3．補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)立法與基本醫(yī)療保險(xiǎn)立法在內(nèi)容上將具有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)總結(jié)篇3
這個(gè)政策，就是贛州市正在實(shí)施的健康扶貧工程。2016年，贛州市創(chuàng)造性地為貧困人口構(gòu)筑起了新農(nóng)合補(bǔ)償、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償、疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助“四道防線”，使貧困人口個(gè)人自付費(fèi)用比例從近40%下降到了10%以內(nèi)，有效遏制了因病致貧、因貧返貧。
落實(shí)鞏固“三道防線”
2016年是健康扶貧工程全面推行的一年，針對(duì)因病致貧、返貧人口占全市貧困人口總數(shù)39%的實(shí)際，贛州市在深入貫徹落實(shí)全國(guó)健康扶貧工程工作要求的基礎(chǔ)上，按照市委、市政府和省衛(wèi)生計(jì)生委的工作部署，拿出硬舉措，切實(shí)減輕貧困人口的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
在新農(nóng)合補(bǔ)償 “防線”上，對(duì)農(nóng)村建檔立卡貧困對(duì)象做到“三免”，2016年，全市新農(nóng)合補(bǔ)償共計(jì)7373.93萬(wàn)元。
免繳個(gè)人參合費(fèi)。2015年年底，贛州市委、市政府下發(fā)文件，對(duì)農(nóng)村建檔立卡貧困對(duì)象參加新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)部分的120元，全部由縣級(jí)人民政府出資繳納。目前，此項(xiàng)工作已全部完成。
免除住院起付線。參合農(nóng)村建檔立卡貧困對(duì)象在縣級(jí)和鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，新農(nóng)合可報(bào)費(fèi)用不設(shè)起付線，直接按補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。
免交住院押金。贛州市明確：參合農(nóng)村建檔立卡貧困對(duì)象在市內(nèi)（駐市）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行“先住院、后付費(fèi)”，憑戶口本、身份證、參合證、贛州市脫貧攻堅(jiān)政策落戶“一本通”等證明免繳住院押金。
在新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償“防線”上，實(shí)施“兩升一降”，提高新農(nóng)合大病保險(xiǎn)保障水平。2016年，全市大病保險(xiǎn)補(bǔ)償達(dá)2058.27萬(wàn)元。
提高大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例，補(bǔ)償比例在普惠基礎(chǔ)上提高10%。即：0元至5萬(wàn)元部分，補(bǔ)償比例為60%；5萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元部分，補(bǔ)償比例為70%；10萬(wàn)元以上部分，補(bǔ)償比例為80%，最高不超過(guò)25萬(wàn)元封頂線。
提高大病保險(xiǎn)門(mén)診慢性病報(bào)銷比例。門(mén)診慢性病報(bào)銷比例由40%提高到50%，年度封頂線由3000元提高到4000元。
“一降低”是指在新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償時(shí)，農(nóng)村建檔立卡貧困對(duì)象本參合年度（大病保險(xiǎn)參保年度）內(nèi)起付線下降50%。
贛縣韓坊鎮(zhèn)南坑村老屋貧困對(duì)象韓和松就是一位受益患者，患病住院，2016年3月在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院住院治療，醫(yī)藥總費(fèi)用177571.67元，其中，新農(nóng)合對(duì)其補(bǔ)償44192.9元，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償69697.56元。
此外，經(jīng)新農(nóng)合、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)和疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)償后的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用部分，一些符合條件的建檔立卡貧困戶還可向民政部門(mén)申請(qǐng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。
追加一道 “防線”再減負(fù)
盡管三道“防線”緩解了貧困群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，但貧困人口依然存在“看病貴”的問(wèn)題。2016年1月29日出臺(tái)的《贛州市2016年農(nóng)村貧困人口疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)施方案》明確，以政府購(gòu)買服務(wù)的方式為建檔立卡貧困人口購(gòu)買疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，貧困人口醫(yī)療住院不設(shè)起付線，疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷金額年封頂線為25萬(wàn)元，力爭(zhēng)使個(gè)人自付費(fèi)用不超過(guò)總醫(yī)療費(fèi)用的10%。
統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)。按照每人每年90元的統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，由市、縣財(cái)政按2：8比例出資，其中市級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)1891.04萬(wàn)元，縣級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)7564.19萬(wàn)元，貧困對(duì)象個(gè)人不需要出資。
統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。新農(nóng)合目錄內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，按現(xiàn)行新農(nóng)合政策和新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策補(bǔ)償后，剩余部分疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)償90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。新農(nóng)合目錄外住院醫(yī)療費(fèi)用疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)償75%，市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)5%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%（非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診則個(gè)人負(fù)擔(dān)25%）。補(bǔ)償不設(shè)起付線，年封頂線為25萬(wàn)元。
統(tǒng)一招標(biāo)管理。明確由各縣（市、區(qū)）政府通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)方式擇優(yōu)選定符合準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，并明確了商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)基本準(zhǔn)入條件、投標(biāo)管理、合同簽訂、保險(xiǎn)費(fèi)的交付、運(yùn)營(yíng)費(fèi)用的核定、違約責(zé)任和理賠結(jié)算等招標(biāo)管理要求。
“防線”建起來(lái)了，如何保障實(shí)施？如何有效結(jié)算？對(duì)此，政府也都作了考慮，推行三種結(jié)算方式，由各縣（市、區(qū)）結(jié)合實(shí)際自行確定具體實(shí)行哪一種。
一站式結(jié)算。將新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助四項(xiàng)補(bǔ)償工作整合在一起，在縣農(nóng)醫(yī)中心或縣人民醫(yī)院設(shè)立合署辦公室，設(shè)立統(tǒng)一窗口，群眾只需到統(tǒng)一窗口，即可辦好所有符合條件的醫(yī)療補(bǔ)償項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)了“四道保障線”的一站式統(tǒng)一結(jié)算。
專門(mén)窗口同步結(jié)算。設(shè)立專門(mén)的報(bào)賬辦理窗口，將大病保險(xiǎn)和補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)償同步進(jìn)行。
集中式結(jié)算。將有關(guān)部門(mén)和保險(xiǎn)公司整合在同一個(gè)地方，集中式、流水式辦理結(jié)算報(bào)賬。如會(huì)昌縣開(kāi)發(fā)建設(shè)了“會(huì)昌縣農(nóng)村貧困對(duì)象疾病醫(yī)療補(bǔ)償結(jié)算報(bào)賬系統(tǒng)”，將涉及群眾醫(yī)療補(bǔ)償?shù)母鞑块T(mén)數(shù)據(jù)信息實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)互通，方便貧困戶醫(yī)療報(bào)賬。
貧困人口疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)方案實(shí)施以來(lái)，共補(bǔ)償商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)3305人次，其中，住院醫(yī)療總費(fèi)用14850.92萬(wàn)元，疾病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)償4086.24萬(wàn)元，個(gè)人自付1332.48萬(wàn)元，個(gè)人自付比例降至8.97%。據(jù)了解，如果沒(méi)有實(shí)施補(bǔ)充保險(xiǎn)，則個(gè)人自付比例為36.37%。
全面筑牢“防線網(wǎng)”
“四道防線”的構(gòu)筑，牢牢遏制了因病致貧、因病返貧，貧困群眾再也不用擔(dān)心“生不起病”“看不起病”，群眾健康有了保障。在堅(jiān)定不移構(gòu)筑“四道防線”的同時(shí)，贛州市全面重視基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，注重普及健康知識(shí)，將“防”與“治”緊緊結(jié)合，將“防線網(wǎng)”織得更牢、織得更密，讓“防線”更持久地發(fā)揮作用。
于都縣堅(jiān)持“小財(cái)政”辦“大醫(yī)療”，堅(jiān)決確保并逐年增加醫(yī)療衛(wèi)生支出，打造涵蓋縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)網(wǎng)絡(luò)，提升縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)、加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、加快村級(jí)衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)室建設(shè)。2016年，率先完成123個(gè)貧困村的村衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)室建設(shè)，2017年將實(shí)現(xiàn)貧困村全覆蓋。
同時(shí)，于都秉承“治未病”的理念，積極開(kāi)展健康促進(jìn)活動(dòng)，普及健康知識(shí)，提升民眾健康素養(yǎng)。連續(xù)投入資金3億多元，優(yōu)化農(nóng)村生活環(huán)境；對(duì)貧困人群開(kāi)展多種形式的健康促進(jìn)教育，普及衛(wèi)生常識(shí)，改變生活陋習(xí)；充分利用媒介作用進(jìn)行廣泛宣傳，讓健康常識(shí)、健康理念深入人心。一系列的預(yù)防措施，讓全縣成人吸煙率下降3%；慢性病住院率下降8%，貧困戶因病致貧、因病返貧率下降6%。
公有產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)室建設(shè)也是會(huì)昌縣2016年健康扶貧的重點(diǎn)工作之一，該縣完成88個(gè)“十三五”貧困村公有產(chǎn)權(quán)衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)室的建設(shè)。此外，會(huì)昌還積極實(shí)施“一對(duì)一”健康服務(wù)項(xiàng)目。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)農(nóng)村建檔立卡貧困人口進(jìn)行分類管理，建立“一對(duì)一”健康檔案，并結(jié)合因病致貧家庭情況入戶調(diào)查工作，深入開(kāi)展“一對(duì)一”健康服務(wù)。針對(duì)梳理出的因病（殘）致貧、因病（殘）返貧人口，由各級(jí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“一對(duì)一”健康幫扶，使其康復(fù)。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)總結(jié)篇4
1 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的作用及重要性
1.1 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)
我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在1998年由國(guó)務(wù)院頒布，是為加快醫(yī)療保險(xiǎn)制度改變，更好地保障職工基本醫(yī)療而在全國(guó)范圍內(nèi)頒布實(shí)施的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，旨在補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)而造成的經(jīng)濟(jì)損失。費(fèi)用通過(guò)用人單位、個(gè)人共同繳費(fèi)，從而建立保險(xiǎn)基金，參保人員在患病就診后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由此項(xiàng)保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，給參保人員一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?；踞t(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的主要組成部分，依據(jù)國(guó)家法規(guī)要求，具有強(qiáng)制性。同時(shí)，按照個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)待遇水平相一致的原則，為城鎮(zhèn)參保居民提供醫(yī)療需求的醫(yī)療保險(xiǎn)制度?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度自頒布至今，國(guó)家及各地方政府根據(jù)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)情況及保險(xiǎn)的賬戶使用情況不斷完善醫(yī)療保障制度。在享受形式上，它是針對(duì)居民的醫(yī)療保健事業(yè)，以國(guó)家強(qiáng)制，政府承辦，費(fèi)用分擔(dān)，保障基本。
1.2 保險(xiǎn)費(fèi)用繳納標(biāo)準(zhǔn)
按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)）的規(guī)定，打入?yún)⒈Ｈ藛T的個(gè)人賬戶的資金，主要來(lái)源于參保人員個(gè)人繳費(fèi)和參保單位繳費(fèi)兩部分：其中個(gè)人繳費(fèi)部分的額度將全部記入個(gè)人賬戶中，而單位繳費(fèi)部分，按照參保人員年齡段分比例將企業(yè)部分中的一部分入個(gè)人賬戶。醫(yī)療統(tǒng)籌基金的資金來(lái)源于單位繳費(fèi)減去已記入個(gè)人賬戶的剩余部分。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)上限根據(jù)企業(yè)所在地上一年度的社會(huì)平均工資水平的三倍確定，當(dāng)職工本人上一年度工資收入高于繳費(fèi)基數(shù)上限時(shí)，以繳費(fèi)基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行繳納。當(dāng)職工本人上一年度工資收入低于繳費(fèi)基數(shù)上限時(shí)，按上一年度實(shí)際收入為標(biāo)準(zhǔn)繳納。若職工本人上一年度工資收入低于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)下限時(shí)，按下限標(biāo)準(zhǔn)繳納。
1.3 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性
國(guó)家要在政治、經(jīng)濟(jì)、文化上實(shí)現(xiàn)快速發(fā)展，發(fā)展和維護(hù)好最廣大的人民利益是至關(guān)重要的。而要提升居民的幸福感，建立和完善社會(huì)保障體系是不可或缺的。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是針對(duì)居民的基本醫(yī)療保健事業(yè)，是為人民生活的更加安康、幸福而服務(wù)，為國(guó)家的長(zhǎng)治久安、繁榮昌盛而服務(wù)。
2 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的作用及必要性
2.1 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度是國(guó)家財(cái)政部、勞動(dòng)保障部在基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行四年后的2002年聯(lián)合制定的，規(guī)定要求，企業(yè)在參保城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，按照《企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》中關(guān)于使用范圍及費(fèi)用上限要求，根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)能力，通過(guò)企業(yè)自主舉辦、參加的一種對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充保險(xiǎn)形式。
按照國(guó)家對(duì)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定，企業(yè)有權(quán)自主決定是否建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保險(xiǎn)用于負(fù)擔(dān)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之外的、由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療或醫(yī)藥費(fèi)用。
2.2 保險(xiǎn)費(fèi)用繳納標(biāo)準(zhǔn)
我國(guó)在2009年6月由財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于補(bǔ)充養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)有關(guān)企業(yè)所得稅政策問(wèn)題的通知》中明確規(guī)定，補(bǔ)充醫(yī)療在不超過(guò)職工工資總額的5%標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的部分，在計(jì)算應(yīng)納所得稅額時(shí)準(zhǔn)予扣除的規(guī)定。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金賬戶由企業(yè)或行業(yè)集中管理使用，用于本企業(yè)負(fù)擔(dān)較重的在職和退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)助。
企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的資金來(lái)源，可以由企業(yè)全額負(fù)擔(dān)或由企業(yè)和參保人員共同繳費(fèi)，具體可根據(jù)企業(yè)的實(shí)際情況確定。實(shí)行企業(yè)和參保人員共同繳費(fèi)的，更能體現(xiàn)合理分擔(dān)的原則，有利于提高參保人員的保障意識(shí)。
2.3 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的必要性
2.3.1 對(duì)勞動(dòng)力流動(dòng)的影響。在現(xiàn)有的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制框架下，多層次的社會(huì)保障體系對(duì)吸引和留住勞動(dòng)力的作用日趨凸顯。而與之對(duì)應(yīng)的是勞動(dòng)力生存和生活的成本呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，條件好的勞動(dòng)力向社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋全面的企業(yè)流動(dòng)就成了因素之一。
2.3.2 彌補(bǔ)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)法覆蓋的范圍。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)所能覆蓋的范圍比城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)要廣泛，可用于補(bǔ)助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的如個(gè)人賬戶不足支付時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付之后的應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用、職工最大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助金支付后應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用及對(duì)特殊人群的就診及醫(yī)療費(fèi)用等。使用范圍還可由企業(yè)職工代表大會(huì)討論決定，可以用于對(duì)公司有特殊貢獻(xiàn)或因病致困的人員。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平因受統(tǒng)籌基金總額限制，和職工實(shí)際醫(yī)療需求存在差距，尤其是超過(guò)了統(tǒng)籌支付限額的部分，應(yīng)該通過(guò)建立多層次的醫(yī)療保障體系，來(lái)解決此矛盾。
2.3.3 國(guó)家允許企業(yè)實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在一定程度上促進(jìn)了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，同時(shí)也強(qiáng)化了醫(yī)患的制約機(jī)制及控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的支出。
3 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有效銜接
3.1 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的形式
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的主要形式是委托商業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理或由企業(yè)自辦的形式。
3.2 保費(fèi)確定
因補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是每個(gè)用人單位和個(gè)人自愿參加的一項(xiàng)非強(qiáng)制性的保險(xiǎn)，企業(yè)可根據(jù)自身負(fù)擔(dān)能力確定參保預(yù)算額度，并單獨(dú)建立賬戶，單獨(dú)管理。
3.3 險(xiǎn)種確定
企業(yè)在確定補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保的范圍時(shí)，應(yīng)根據(jù)保費(fèi)總額度、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保地社保水平情況及企業(yè)人員年齡機(jī)構(gòu)等因素進(jìn)行分析。針對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)“廣覆蓋、保障低”的特點(diǎn)，在考慮補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)涵蓋范圍時(shí)，應(yīng)對(duì)保障較低的范圍進(jìn)行有效的補(bǔ)充，對(duì)因基本醫(yī)療保障低而降低的醫(yī)療保障水平進(jìn)行有效補(bǔ)充。同時(shí)還應(yīng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)不能有效區(qū)分人群需要，制定能夠滿足不同年齡段、人群所需的不同醫(yī)療保險(xiǎn)的需求。
4 結(jié)語(yǔ)
我們國(guó)家現(xiàn)有的基本醫(yī)療體系，以國(guó)家強(qiáng)制、政府承辦、保障基本、普遍享受的形式，同時(shí)受到國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力的影響，只能處在低水平保障的醫(yī)療需求。而補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是通過(guò)保險(xiǎn)的共濟(jì)功能，化解因大病而支出高額醫(yī)療費(fèi)的致貧風(fēng)險(xiǎn)，也為慢性病患者基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶長(zhǎng)期余額不足提供補(bǔ)充保障。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)總結(jié)篇5
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)與人民生活水平的提高，在我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，我國(guó)正大力推進(jìn)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展。我國(guó)各行業(yè)中的職工健康問(wèn)題是當(dāng)代人們所關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題之一，且職工的健康與企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益有著密切聯(lián)系，因此，在國(guó)家的大力支持下，大多數(shù)企業(yè)已建立了企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。但現(xiàn)階段企業(yè)所實(shí)施的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度中還存在著一些問(wèn)題，所以，我們要對(duì)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施現(xiàn)狀進(jìn)行深入的分析，從而探尋其實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)及原則。
【關(guān)鍵詞】
企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；職工健康；問(wèn)題 標(biāo)準(zhǔn)及原則
我國(guó)最初實(shí)施的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度是為了提高某些特定行業(yè)中職工的醫(yī)療消費(fèi)水平，而現(xiàn)今我國(guó)快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)以及穩(wěn)定富裕的人民生活，使得人們對(duì)于我國(guó)各行各業(yè)中職工的健康問(wèn)題愈加關(guān)注。職工的健康與其個(gè)人以及企業(yè)都有著密切的關(guān)系，提高企業(yè)內(nèi)部職工的醫(yī)療消費(fèi)水平以及承擔(dān)能力，是現(xiàn)代企業(yè)所必須擔(dān)負(fù)的責(zé)任。所以，在國(guó)家的大力號(hào)召與支持下，大部分具有良好經(jīng)濟(jì)效益的企業(yè)都已建立了自身的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
現(xiàn)今，我國(guó)的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)實(shí)施了一段時(shí)間，盡管其在一定程度上保障了其職工的醫(yī)療保險(xiǎn)的承擔(dān)能力，但是，在其運(yùn)行過(guò)程中，許多弊端與缺陷也暴露了出來(lái)。這些問(wèn)題使得企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的有效性的發(fā)揮受到了一定的限制，所以，我們要針對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行積極、深入的分析，從而提出現(xiàn)階段我國(guó)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)及原則。
1 對(duì)我國(guó)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施現(xiàn)狀的分析
1.1 有關(guān)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相關(guān)法律建設(shè)不完善
從企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立至今，我國(guó)都沒(méi)有推行有關(guān)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相關(guān)法律文獻(xiàn)。健全的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)法律，是系統(tǒng)管理補(bǔ)充醫(yī)療保障形式以及效率的關(guān)鍵。相關(guān)法律的不健全使得補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理基本處于無(wú)序的狀態(tài)，從而制約了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的進(jìn)一步發(fā)展。
1.2 不能有效結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度是對(duì)我國(guó)所實(shí)行的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，但是就其補(bǔ)充的范圍與人群來(lái)說(shuō)，其似乎并沒(méi)有真正地發(fā)揮其效應(yīng)。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中的保險(xiǎn)項(xiàng)目以及保障人群，其與現(xiàn)階段所實(shí)施的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有著很大程度上的重合，像是職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)，這一項(xiàng)目所覆蓋的人群范圍與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)所覆蓋的有著明顯的重合，或是僅僅在保障的金額上有部分提升。所以，不能有效銜接的基本醫(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)使得我國(guó)的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度不能充分地保障職工的醫(yī)療消費(fèi)水平。
1.3 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的工作效率較低
我國(guó)的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中，全部在職、退休的職工都能享受部分醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。我國(guó)的各個(gè)企業(yè)大都會(huì)在年中或年末，進(jìn)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的集中報(bào)銷，大量的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷業(yè)務(wù)增大了企業(yè)費(fèi)用報(bào)銷人員的工作負(fù)荷。并且，企業(yè)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷與企業(yè)中相關(guān)的工作人員的業(yè)務(wù)熟練程度有著密切的聯(lián)系。所以，如果報(bào)銷人員在工作時(shí)稍有疏忽，就會(huì)降低企業(yè)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的工作效率。
2 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立標(biāo)準(zhǔn)
2.1 標(biāo)準(zhǔn)化的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的制度辦法
現(xiàn)代企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本標(biāo)準(zhǔn)就是，具有標(biāo)準(zhǔn)的制度辦法。企業(yè)內(nèi)部補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度辦法的標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的定位以及職工所享受的醫(yī)療消費(fèi)水平等都具有積極、穩(wěn)定的作用，并且，標(biāo)準(zhǔn)化的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度辦法對(duì)于企業(yè)內(nèi)部各種方案的實(shí)施也有著一定的高效性與統(tǒng)一性。
2.2 專業(yè)化的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷工作
對(duì)于企業(yè)內(nèi)部職工的醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，企業(yè)應(yīng)建立專業(yè)化的報(bào)銷平臺(tái)，從而提高報(bào)銷業(yè)務(wù)的效率，并穩(wěn)定職工的焦躁情緒。從而進(jìn)一步提高自身企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保障性能，使得企業(yè)內(nèi)部的凝聚力得以增強(qiáng)，從而建設(shè)穩(wěn)定的職工隊(duì)伍。
2.3 多元化的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的設(shè)計(jì)方案
企業(yè)自主建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的前提是自身經(jīng)濟(jì)效益的穩(wěn)定與充分的負(fù)擔(dān)能力，要使得補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠保證職工的健康，并激勵(lì)職工的協(xié)作，從而提高自身的經(jīng)濟(jì)效益。企業(yè)就要對(duì)內(nèi)部的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行多元化的方案設(shè)計(jì)，以保證補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)所使用的費(fèi)用在企業(yè)自身可掌控的范圍之內(nèi)。并且，企業(yè)還要根據(jù)自身的實(shí)際情況，對(duì)內(nèi)部所實(shí)施的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案進(jìn)行隨時(shí)的調(diào)整、完善。
3 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立原則
3.1 與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步實(shí)施的原則
企業(yè)在制定自身的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)，首先應(yīng)了解當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險(xiǎn)制度，從而將企業(yè)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與本地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)有效結(jié)合，從而保證職工的醫(yī)療消費(fèi)水平與承擔(dān)能力。
3.2 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的合法性原則
企業(yè)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度必須是按照國(guó)家與當(dāng)?shù)氐挠嘘P(guān)法律與政策等所制定的，而且對(duì)于企業(yè)后期補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案的調(diào)整與完善，其也要在相關(guān)法律與政策的指導(dǎo)下所進(jìn)行的。比如，現(xiàn)行規(guī)定企業(yè)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最大的支付金額不能超過(guò)企業(yè)內(nèi)部職工工資總額的百分之四。
3.3 結(jié)合企業(yè)實(shí)際情況的比例分擔(dān)原則
企業(yè)在對(duì)職工進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷時(shí)，要充分考慮自己企業(yè)的實(shí)際經(jīng)營(yíng)狀況，在自身可以接受的范圍內(nèi)，結(jié)合企業(yè)周圍的外部環(huán)境等因素，確定適當(dāng)?shù)姆謸?dān)比例。科學(xué)合理的比例分配既能在企業(yè)的承受范圍內(nèi)給予職工最大的幫助，對(duì)于企業(yè)自身的不合理的成本支撐，其也具有一定的制約作用。
3.4 費(fèi)用報(bào)銷方案的靈活性原則
企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的制定目的是解決企業(yè)內(nèi)部職工的醫(yī)療費(fèi)用過(guò)重的問(wèn)題，在保障職工醫(yī)療消費(fèi)水平與承擔(dān)能力的基礎(chǔ)上，保證職工的健康。所以，對(duì)于職工醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷方案，企業(yè)應(yīng)具備一定的靈活性，根據(jù)職工以及企業(yè)自身的實(shí)際情況進(jìn)行合理的分擔(dān)比例，從而保障職工與企業(yè)自身的共同利益。
4 總結(jié)
我國(guó)的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度起步較晚，具體操作也不熟練，所以隨著企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，其顯現(xiàn)自身優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，也暴露出了許多問(wèn)題。這些問(wèn)題制約著企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度自身有效性的發(fā)揮，并對(duì)其的進(jìn)一步發(fā)展也有著一定的限制作用。所以，我們要根據(jù)現(xiàn)階段企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展?fàn)顩r，探究其中所存在的種種問(wèn)題，并針對(duì)這些問(wèn)題，制定科學(xué)合理的現(xiàn)代企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立標(biāo)準(zhǔn)及原則。同時(shí)，現(xiàn)代企業(yè)要建立完善補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，還必須要按照國(guó)家與地方的相關(guān)政策，并根據(jù)自身的實(shí)際情況以及外部環(huán)境等，進(jìn)行合理的規(guī)劃設(shè)計(jì)，從而保證企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度自身的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮以及其自身有效性的進(jìn)一步發(fā)展。
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【作者簡(jiǎn)介】
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)總結(jié)篇6
關(guān)鍵詞：企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 增補(bǔ)型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 風(fēng)險(xiǎn)控制
企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要組成部分，是依據(jù)國(guó)家相關(guān)政策規(guī)定，根據(jù)本企業(yè)的經(jīng)營(yíng)效益和行業(yè)特點(diǎn)，并在社會(huì)保障行政部門(mén)的政策指導(dǎo)和業(yè)務(wù)監(jiān)督下，并由企業(yè)自行建立，并對(duì)本企業(yè)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償，以滿足企業(yè)職工越來(lái)越高的醫(yī)療保障需求，是屬于增補(bǔ)型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
建立和發(fā)展企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不僅僅是滿足參保人員多層次、多水平的醫(yī)療保障需求的實(shí)施條件，也是發(fā)展完善多層次的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)實(shí)需要。因?yàn)?，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)種類繁多，服務(wù)價(jià)格也越來(lái)越高，而基本醫(yī)療保險(xiǎn)是以“低水平、廣覆蓋” 為基本原則運(yùn)行的，這就意味著基本醫(yī)療保險(xiǎn)職能提供最基本的醫(yī)療保障，不能滿足人們?nèi)找嬖龈叩尼t(yī)療需求，勢(shì)必會(huì)造成高新醫(yī)藥科技應(yīng)用的可及性與醫(yī)療費(fèi)用償付者的有限性之間的矛盾，同時(shí)亦不能滿足社會(huì)“人口老齡化”趨勢(shì)加劇所帶來(lái)的醫(yī)療保障需求。這就在客觀上，需要建立多層次的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，來(lái)彌補(bǔ)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平的不足。建立和完善企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，能夠?qū)ξ覈?guó)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展起到促進(jìn)作用。
一、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀分析
第一、政策規(guī)定
國(guó)務(wù)院就頒發(fā)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)），文件明確提出了：“為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費(fèi)水平，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，作為過(guò)渡措施，允許建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)后列入成本”。第一次提出了建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的概念，同時(shí)規(guī)定的保險(xiǎn)基金的征繳比例。2002年財(cái)政部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部聯(lián)合頒布了《關(guān)于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》，細(xì)化了企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行過(guò)程中的細(xì)則問(wèn)題，也給予了政策上的支持。文件規(guī)定，企業(yè)可以自主決定是否建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)于職工工資總額4%以內(nèi)的企業(yè)補(bǔ)財(cái)政財(cái)政部門(mén)審批。2009年財(cái)政部和國(guó)家稅務(wù)總局聯(lián)合頒布了《關(guān)于補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)有關(guān)企業(yè)所得稅政策問(wèn)題的通知》，規(guī)定：“自2008年1月1日起，企業(yè)根據(jù)國(guó)家政策規(guī)定，為本企業(yè)任職或受雇的員工支付的補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，分別在不超過(guò)職工工資總額5%以內(nèi)的部分，在計(jì)算應(yīng)納稅所得額時(shí)予以扣除，超過(guò)的部分不予扣除”。明確了企業(yè)辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的稅收政策優(yōu)惠，大大提高了企業(yè)的積極性。國(guó)家頒布的三個(gè)相關(guān)文件，從國(guó)家政策的層面上對(duì)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù)，為企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展提供了政策依據(jù)，促進(jìn)了我國(guó)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善。
第二、運(yùn)行方式
目前，我國(guó)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行方式主要有以下三種：其一，企業(yè)自辦自管型。例如，大連市建立的企業(yè)內(nèi)部補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度就屬于企業(yè)自辦自管的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。其二，由企業(yè)主辦并出資，委托商業(yè)保險(xiǎn)公司管理的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。例如北京某大型企業(yè)，就是采取這種模式，由企業(yè)出資為職工投保商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，委托商業(yè)保險(xiǎn)公司管理企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)事宜。其三，由企業(yè)主辦，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。例如成都市的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
第三、作用與發(fā)展優(yōu)勢(shì)
其一，能夠減輕國(guó)家和政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人群的日益擴(kuò)大，和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的不斷增長(zhǎng)，政府的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出呈現(xiàn)剛性增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，勢(shì)必會(huì)加大國(guó)家的財(cái)政負(fù)擔(dān)。建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，讓企業(yè)來(lái)承擔(dān)一部分醫(yī)療保障責(zé)任，勢(shì)必能減輕國(guó)家財(cái)政的負(fù)擔(dān)。
其二，能夠彌補(bǔ)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不足。不同人群的醫(yī)療保障需求，和對(duì)醫(yī)療消費(fèi)的承受力都不盡相同，而基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度只以?；鸬某惺苣芰ο?，滿足絕大多數(shù)人最基本的、同等待遇的、有限責(zé)任的醫(yī)療保障需求。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有自愿性、靈活性、多樣性等特點(diǎn)，可以為職工提供不同層次的醫(yī)療保障水平。
其三，能夠增強(qiáng)企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力。企業(yè)可以通過(guò)建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的方式，吸引高精尖技術(shù)人才，增強(qiáng)企業(yè)的凝聚力和吸引力，在企業(yè)內(nèi)部建立激勵(lì)機(jī)制，將職工對(duì)企業(yè)的貢獻(xiàn)同企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)掛鉤，充分調(diào)動(dòng)職工的工資積極性，最大限度地提高企業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。
其四，能夠解決特殊人群的特殊醫(yī)療保障問(wèn)題。建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，可以對(duì)特殊工種、因病喪失勞動(dòng)能力、因病致貧等情況的職工，提供特殊的醫(yī)療保障內(nèi)容。這些職工要么遭遇疾病的概率比一般職工高，要么所患疾病嚴(yán)重以致影響了正常的生活，他們需要特殊的醫(yī)療保障待遇只能通過(guò)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)實(shí)現(xiàn)。
二、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題
第一、保障對(duì)象單一。根據(jù)《決定》規(guī)定，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上存在和發(fā)展的，只有參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的人群，才有資格參加企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，不包括沒(méi)有納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范疇的人員。
第二、保障內(nèi)容和水平受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制約。目前，我國(guó)普遍存在的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，大多是依托在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷水平之上的，只對(duì)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三目”范圍內(nèi)，個(gè)人自付部分的醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)助，或者是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)給予一定的補(bǔ)償，而對(duì)于超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額的醫(yī)藥費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三目”以外的醫(yī)藥費(fèi)，沒(méi)有相應(yīng)的補(bǔ)償措施。這與沒(méi)有政策支持和企業(yè)的盈利情況有很大關(guān)系。
第三、干擾因素眾多。是否建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳水平和醫(yī)藥費(fèi)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，很大程度上取決于以下三個(gè)因素：首先，企業(yè)的經(jīng)營(yíng)狀況。只有經(jīng)濟(jì)效益高、經(jīng)營(yíng)情況好的企業(yè)才會(huì)建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。其次，企業(yè)職工的年齡結(jié)構(gòu)。隨著人們年齡的增長(zhǎng)，醫(yī)療保障需求也逐漸增加，而只有存在了這種需求，企業(yè)才會(huì)考慮建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。如果企業(yè)大部分職工都是25周歲以下的年輕人，基本醫(yī)療保險(xiǎn)能夠滿足他們?nèi)康尼t(yī)療需求，幾乎不需要任何形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)了，例如我國(guó)沿海城市外來(lái)務(wù)工人員較多的企業(yè)，就屬于這種情況。最后，企業(yè)經(jīng)營(yíng)者的認(rèn)識(shí)水平。有些企業(yè)經(jīng)營(yíng)者不重視職工的醫(yī)療保障，至今仍沒(méi)有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，更談不上建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)了。例如外資企業(yè)和部分私營(yíng)企業(yè)。
第四、抗風(fēng)險(xiǎn)能力不足，風(fēng)險(xiǎn)控制難度大。首先，由于受企業(yè)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的限制，只能為職工提供有限的補(bǔ)充醫(yī)療保障，再加上企業(yè)經(jīng)營(yíng)受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響大，為了減輕自身的負(fù)擔(dān)，在企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的投入上必然會(huì)控制在一個(gè)相對(duì)低的水平，這樣直接導(dǎo)致了企業(yè)抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力降低。其次，企業(yè)往往沒(méi)有專業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理者，專業(yè)化程度不高，經(jīng)驗(yàn)少，相關(guān)數(shù)據(jù)缺乏，在醫(yī)保的風(fēng)險(xiǎn)控制方面缺乏有力的技術(shù)支撐。最后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)是密不可分的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的選擇限制、“三目”的調(diào)整，都會(huì)在一定程度上影響著企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的市場(chǎng)空間和定價(jià)基礎(chǔ)，在一定程度上增加了交易成本和業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
第五、缺乏政府干預(yù)。目前，針對(duì)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，政府只是在宏觀上給予一定的指導(dǎo)，并沒(méi)有切實(shí)的參與到企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行中來(lái)。他們往往認(rèn)為企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是企業(yè)自身行為，與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)沒(méi)有關(guān)系，沒(méi)有擔(dān)負(fù)起企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的政策供給職能，沒(méi)有擔(dān)負(fù)起對(duì)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管職能，沒(méi)有對(duì)其發(fā)展起到促進(jìn)和推動(dòng)作用。
第六、欠缺公平。由于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是由企業(yè)建立的，因此，不同企業(yè)之間，其企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和范圍必然會(huì)存在差別，即便是統(tǒng)一系統(tǒng)的企業(yè)，由于所處的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域不同、機(jī)構(gòu)調(diào)整改革等原因，也會(huì)存在差別。企業(yè)間的差異和地區(qū)差異，直接導(dǎo)致職工享受的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇上有失公平。
三、幾點(diǎn)思考
第一、建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用制約機(jī)制。其一、建立考核制度；其二，適當(dāng)調(diào)整政策；其三，成立由企業(yè)各部門(mén)代表參加的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)監(jiān)管基金的運(yùn)行安全，定期聽(tīng)取企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員的基金收支情況匯報(bào)。
第二、關(guān)于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)管理主體的確定。其一，建立行業(yè)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)。對(duì)于規(guī)模較大、資金管理能力強(qiáng)、承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)能力強(qiáng)、聯(lián)系密切且企業(yè)內(nèi)部差異小的大企業(yè)和大集團(tuán)，可以成立統(tǒng)一的行業(yè)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)，統(tǒng)一征繳標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一報(bào)銷比例，但要與企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理分離開(kāi)來(lái)。委員會(huì)根據(jù)各成員公司的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助內(nèi)容，和企業(yè)職工的健康水平，確定一個(gè)統(tǒng)一的征繳比例、報(bào)銷比例和報(bào)銷內(nèi)容，在整個(gè)集團(tuán)（行業(yè)）內(nèi)，職工享受一致的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平。這樣，既符合了保險(xiǎn)業(yè)的“大數(shù)法則”，降低了企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)了企業(yè)的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，又在一定程度上體現(xiàn)了公平。其二，對(duì)于規(guī)模較小、承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)能力較弱的企業(yè)，可以考慮聯(lián)合起來(lái)建立跨企業(yè)的區(qū)域性企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，可以通過(guò)工會(huì)組織，聯(lián)合同類別的企業(yè)，建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)，各成員企業(yè)執(zhí)行統(tǒng)一的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策，共同管理基金。其三，可以采取投保商業(yè)保險(xiǎn)的形式，為職工選擇適合的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種，向商業(yè)保險(xiǎn)公司繳納保險(xiǎn)費(fèi)，由商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作基金，并承擔(dān)對(duì)職工的醫(yī)療補(bǔ)償。通過(guò)實(shí)踐證明，這種方式對(duì)于規(guī)避運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)移保障責(zé)任有很好的作用。其四，可以由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為經(jīng)營(yíng)主體。在整個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，由企業(yè)出資，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)本區(qū)域的醫(yī)療費(fèi)用支出分析，和企業(yè)的承受能力，建立統(tǒng)一的企業(yè)補(bǔ)充一醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在整個(gè)區(qū)域內(nèi)執(zhí)行統(tǒng)一的征繳和報(bào)銷比例。這樣，可以有一支專業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)隊(duì)伍，可以對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)情況進(jìn)行處理，有效地控制了費(fèi)用的上漲，同時(shí)將基本醫(yī)療保險(xiǎn)和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)合管理，降低了管理成本，最主要的相對(duì)于投保商業(yè)保險(xiǎn)公司而言，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不以盈利為目的，能夠最大程度的保障職工的醫(yī)療保障水平，企業(yè)的信任度明顯增強(qiáng)。
第三、加強(qiáng)政府機(jī)構(gòu)對(duì)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)與干預(yù)。其一，加快醫(yī)療保險(xiǎn)人才培養(yǎng)，針對(duì)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平，以便更好的為職工服務(wù)；其二，借鑒國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保的規(guī)范與監(jiān)管，制定相應(yīng)的律法和措施，明確監(jiān)督管理部門(mén)，對(duì)于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)由社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)，確定監(jiān)督管和內(nèi)容，包含保險(xiǎn)補(bǔ)償內(nèi)容、保險(xiǎn)基金的管理和糾紛的處理等；其三，對(duì)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施稅收優(yōu)惠政策。近幾年，國(guó)家在就業(yè)與再就業(yè)、繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)方面實(shí)施了稅收優(yōu)惠政策，但是在企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方面，一直沒(méi)有出臺(tái)相應(yīng)的政策。建立多層次的社會(huì)保障體系，是社會(huì)發(fā)展的根本保障，是人們?cè)絹?lái)越迫切的需求，國(guó)家應(yīng)該加大投入，在企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)上予以稅收優(yōu)惠，以鼓勵(lì)更多的企業(yè)建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，提高職工的醫(yī)療保障水平。其四，增加交流。例如建立與企業(yè)之間的政策直通車，確保企業(yè)能夠第一時(shí)間了解到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策變動(dòng)，來(lái)調(diào)整企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)；由政府機(jī)構(gòu)牽頭，組織舉辦企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，使其更加完善。
第四、建立多層次、多樣化的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。其一，建立大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助與基本醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助相結(jié)合的制度，在對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)部分進(jìn)行補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用和超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助，尤其是針對(duì)由于疾病而部分或全部喪失勞動(dòng)能力者，或者患有重大疾病的職工，所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行特別補(bǔ)助，可以適當(dāng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，以滿足職工高、中、低的醫(yī)療保障需求；其二，建立多元化的職工家屬醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助制度。雖然，我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度越來(lái)越完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和“新農(nóng)和”醫(yī)保制度的建立，使得越來(lái)越多的人加入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍，但是仍會(huì)有一部分的職工家屬?zèng)]有享受到基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障，可以針對(duì)這部分人群，適當(dāng)提高補(bǔ)助比例，而對(duì)于已經(jīng)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的職工家屬，可以參照企業(yè)職工，對(duì)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)個(gè)人自付部分進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助。其三，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三目”外的醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助制度。可以根據(jù)企業(yè)的運(yùn)營(yíng)情況，有條件的企業(yè)，可以對(duì)不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，即基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三目”（藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）以外且金額巨大的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助，彌補(bǔ)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)“低水平”的不足。其四，根據(jù)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)狀況，可以建立集預(yù)防、治療、保健服務(wù)于一體的綜合性的醫(yī)療保障體系。建立企業(yè)職工健康檔案，定期向職工宣傳疾病預(yù)防和衛(wèi)生保健的知識(shí)，防患于未然，即能在一定程度上減少了企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用的支出，又體現(xiàn)的企業(yè)對(duì)職工的人文關(guān)懷。其五，可以針對(duì)不同人群，建立不同的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。例如，可以分別對(duì)在職職工和退休職工實(shí)行不同的補(bǔ)助比例。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也呈現(xiàn)不斷上漲的趨勢(shì)，較低的養(yǎng)老金水平已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)藥費(fèi)的上漲，且老年人患慢性病、重大疾病的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于年輕人，因此，為了確保老年人的醫(yī)療保障水平不降低，可以制定明顯高于年輕人的補(bǔ)助比例；還可以以年齡段來(lái)劃分，45周歲以下，年滿45周歲，70周歲以下，和年滿70周歲，分別制定補(bǔ)助比例，隨著年齡的增長(zhǎng)，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助比例逐漸提高。
第五、完善企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理制度。對(duì)于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金，要建立專門(mén)帳戶，專人負(fù)責(zé)，?？顚Ｓ茫诖_?；鸢踩那疤嵯?，可以按照一定的比例，將部分基金投入到資本市場(chǎng)進(jìn)行運(yùn)作，以確保企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金能平穩(wěn)增值。
第六、完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上建立的，是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有力補(bǔ)充。
總之，為了滿足人民群眾多層次的醫(yī)療保障需求，在建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，應(yīng)由政府統(tǒng)一籌劃，建立符合各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
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補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)總結(jié)篇7
關(guān)鍵詞：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策;醫(yī)療服務(wù)
我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是為居民提供基本的醫(yī)療保障;二是有效平衡醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支，增加醫(yī)療和保險(xiǎn)基金的使用效率;三是強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理。完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，是為了更好地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，從而有效地提升我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療資源的使用效率。
一、我國(guó)現(xiàn)階段社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度分析
1、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一
雖然我國(guó)正處在逐步完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的階段，各地也紛紛出臺(tái)了相關(guān)政策，但基于地區(qū)之間的差異性從而導(dǎo)致了每個(gè)地區(qū)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)及待遇不統(tǒng)一，致使城市務(wù)工人員或者城郊結(jié)合的居民出現(xiàn)重復(fù)參?；蛴羞x擇地參保等現(xiàn)象出現(xiàn)。目前，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇的距離正在逐漸縮小，而城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，使得許多外來(lái)務(wù)工人員紛紛選擇參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這對(duì)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的穩(wěn)定運(yùn)行是非常不利的。
2、門(mén)診費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快
有數(shù)據(jù)表明，2000年縣級(jí)醫(yī)院門(mén)診費(fèi)用相對(duì)于1990年增長(zhǎng)了6.81%，2005年增長(zhǎng)至10.43%，到了2010年縣級(jí)醫(yī)院門(mén)診費(fèi)用則上漲到15.03%，且2011年國(guó)務(wù)院的一項(xiàng)調(diào)查顯示，城市居民醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷費(fèi)用不足1/3。由此可見(jiàn)，我國(guó)門(mén)診費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，但居民醫(yī)療保險(xiǎn)卻不能得到合理的報(bào)銷。雖然我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中有關(guān)于報(bào)銷大病費(fèi)用的相關(guān)政策，但關(guān)于門(mén)診的醫(yī)療保障服務(wù)還是不夠完善。
3、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌資金收支運(yùn)行不平衡
隨著社會(huì)老齡化人口的不斷增加，我國(guó)縣級(jí)以上醫(yī)院住院治療費(fèi)用增長(zhǎng)速度也明顯加快，這都是造成我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌資金收支運(yùn)行不平衡的重要原因。我國(guó)對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策不斷進(jìn)行改革與推進(jìn)，使得醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償水平逐年提高，極大地降低了居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障制度不斷提高、醫(yī)療費(fèi)用卻逐漸上漲的情況下，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌資金的平衡運(yùn)行也因此埋下極大的隱患。
二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響效果
1、門(mén)診統(tǒng)籌對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響
（1）研究門(mén)診統(tǒng)籌制度對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的方法。為了更好地了解社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響效果，本次研究選用了“門(mén)診+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式與“個(gè)人賬戶+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式進(jìn)行對(duì)比。參加兩組醫(yī)療模式的實(shí)驗(yàn)者年齡均在32―49歲，文化背景、月收入均無(wú)顯著差異。其中參加“個(gè)人賬戶+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式的實(shí)驗(yàn)者在身體健康方面與“門(mén)診+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式的實(shí)驗(yàn)者存在高于1%的差異;在生活習(xí)慣方面“個(gè)人賬戶+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式的實(shí)驗(yàn)者與“門(mén)診+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式實(shí)驗(yàn)者存在高于1%的差異。研究實(shí)驗(yàn)進(jìn)行兩周，兩周后對(duì)比兩組醫(yī)療模式的門(mén)診就診率、住院率、自我醫(yī)療率與未就診率。
（2）門(mén)診統(tǒng)籌對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的研究結(jié)果。研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：“門(mén)診+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式的門(mén)診就診率下降了16.13%，自我醫(yī)療率增加了13.11%;“個(gè)人賬戶+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式的門(mén)診就診率增長(zhǎng)了12.19%。
（3）關(guān)于門(mén)診統(tǒng)籌對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的討論。從研究結(jié)果可以分析得出，門(mén)診統(tǒng)籌制度明顯降低了居民的門(mén)診就診率，家庭人均收入升高，其門(mén)診就診率也會(huì)得到相應(yīng)的升高。自我健康評(píng)價(jià)差的居民，其門(mén)診就診率就越高。患有慢性疾病實(shí)驗(yàn)者的門(mén)診就診率低于沒(méi)有患病的實(shí)驗(yàn)者的門(mén)診就診率。門(mén)診統(tǒng)籌制度實(shí)施兩周之后，自我醫(yī)療率明顯上升，并隨著家庭收入額增加而降低。
由此可以得出結(jié)論：門(mén)診統(tǒng)籌制度有效地提高了社區(qū)門(mén)診醫(yī)院的資源配置效率，提升了慢性疾病患者去醫(yī)院的就診率;有效降低了居民的自我治療率，增加了患者用藥的安全性。門(mén)診統(tǒng)籌制度的制定有效降低了居民的疾病負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)了讓每位居民都享受到了最基本的醫(yī)療服務(wù)。
2、大病醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響
（1）研究大病醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的方法。隨機(jī)選取某市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)2009―2012年10%的樣本進(jìn)行研究調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括就診日期、疾病診斷、住院總費(fèi)用、統(tǒng)籌支付、大病醫(yī)保支付、自費(fèi)支付。因大病醫(yī)保從2011年實(shí)施了自費(fèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例得到提高，故而將2009―2010年前的調(diào)查樣本作為一組，2011年―2012年的調(diào)查樣本作為一組。
（2）門(mén)診統(tǒng)籌對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的研究結(jié)果。研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策實(shí)施后，患者個(gè)人自費(fèi)支付的費(fèi)用下降了19.83%，個(gè)人支付費(fèi)用在住院總費(fèi)用的占比下降了2.82%，災(zāi)難性醫(yī)療支付費(fèi)用降低了41.23%。
（3）關(guān)于大病醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的討論。從研究結(jié)果可以分析得出，大病醫(yī)保政策明顯地降低了患者住院的自費(fèi)支付，其主要原因是：大病醫(yī)保中增加自費(fèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，從而使得大病補(bǔ)充報(bào)銷可以高達(dá)50%，降低了患者的自費(fèi)費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)了患者“看得起病”的目標(biāo)。但隨著醫(yī)療費(fèi)用的不斷增加，大病醫(yī)保又降低了患者自費(fèi)支付，有關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管，盡量避免醫(yī)療道德事故的發(fā)生。大病醫(yī)保政策實(shí)施后，退休人員的自費(fèi)費(fèi)用與災(zāi)難性醫(yī)療支付的比例增加了，離退休人員自費(fèi)費(fèi)用與災(zāi)難性醫(yī)療支付比例也有明顯上升。其主要原因是因?yàn)榇蟛♂t(yī)保自費(fèi)補(bǔ)充的政策會(huì)引導(dǎo)退休人員或離退休人員進(jìn)行一些不必要的醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)療道德事故的發(fā)生。世界銀行發(fā)展部門(mén)專家Adam Wagstaff曾研究我國(guó)西部新農(nóng)合醫(yī)療實(shí)施的效果，發(fā)現(xiàn)“按服務(wù)付費(fèi)”與“大病統(tǒng)籌”等制度有助于增長(zhǎng)主張患者過(guò)度治療的現(xiàn)象發(fā)生。因?yàn)榇蟛♂t(yī)保政策中的多種支付方式，促使一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身的管理機(jī)制，以提高大病醫(yī)保資金的使用效率。在大病醫(yī)保資金有限的情況下，不少醫(yī)院不得不改進(jìn)自身的醫(yī)療技術(shù)以提高患者的治療效果，從而降低整體的住院費(fèi)用。大病醫(yī)保政策不僅保證了醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)了醫(yī)院的自我發(fā)展，也有效地提升了大病醫(yī)保資金的使用率。
3、總額預(yù)付制下的結(jié)算辦法對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響
（1）研究總額預(yù)付制下的結(jié)算辦法對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的方法。分析某市住院總?cè)舜吻?0%的醫(yī)療結(jié)構(gòu)，用不同的方式對(duì)患者的次均住院總費(fèi)用、次均自費(fèi)支付進(jìn)行結(jié)算，隨后比較自費(fèi)支付費(fèi)用比例的變化。
（2）總額支付制下的結(jié)算辦法對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的研究結(jié)果?？傤~控制、增幅管理的結(jié)算方法下，次均住院費(fèi)用與使用醫(yī)保支付費(fèi)用增加明顯，但總額費(fèi)用控制效果比較好的普遍是三級(jí)醫(yī)院。針對(duì)一些特殊疾病，總額控制、增幅管理的結(jié)算方式下的次均住院總費(fèi)用和使用醫(yī)保支付費(fèi)用的情況有所下降，但結(jié)果并不明顯，二級(jí)醫(yī)院的次均醫(yī)保費(fèi)用支付明顯是高于三級(jí)醫(yī)院的。從整體上看，使用總額控制、增幅管理結(jié)算辦法的患者住院自費(fèi)支付比例下降了2.6%，三級(jí)醫(yī)院自費(fèi)支付比例下降了2.4%。
（3）關(guān)于總額支付制下的結(jié)算辦法對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的討論。精細(xì)化總額控制（即住院總額與次均住院總費(fèi)用）、增幅管理結(jié)算辦法有助于醫(yī)療結(jié)構(gòu)提高對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的使用效率，減少患者住院的時(shí)間。通過(guò)總額控制、增幅管理結(jié)算辦法可以看出，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均醫(yī)保支付費(fèi)用明顯高于三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的掛床現(xiàn)象也明顯高于三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。主要原因?yàn)橐恍┒?jí)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的醫(yī)療水平明顯提高后，導(dǎo)致了一些不必要住院的現(xiàn)象存在。對(duì)此有關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，尤其是對(duì)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推行對(duì)特殊病種實(shí)行精細(xì)化總額控制、增幅管理的結(jié)算辦法，提高對(duì)醫(yī)?；鸬氖褂眯?。隨著我國(guó)醫(yī)保制度的不斷改革完善，相關(guān)部門(mén)應(yīng)該探索出符合住院服務(wù)的支付方法，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源，提升醫(yī)療資源的使用效率。
三、關(guān)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的建議
1、推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度
我國(guó)當(dāng)前并沒(méi)有統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，從而造成我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療體系不完善。無(wú)論是醫(yī)療資金的統(tǒng)籌管理還是醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇及相關(guān)管理制度，都沒(méi)有形成一個(gè)統(tǒng)一的整體，從而導(dǎo)致重復(fù)參?；蛴羞x擇性參保的現(xiàn)象出現(xiàn)。要按照黨的十和十八屆三中全會(huì)關(guān)于建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度新要求，統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度，強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，制定出統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系，堅(jiān)持全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)，醫(yī)療保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實(shí)現(xiàn)基本制度、管理體制、政策標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)算、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務(wù)的有機(jī)統(tǒng)一，建立起符合實(shí)際、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、惠民高效、公平可及的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，最大程度惠及參保居民。
2、推進(jìn)門(mén)診統(tǒng)籌制度的廣泛實(shí)施
門(mén)診部門(mén)作為我國(guó)社區(qū)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的重要組成部分，若沒(méi)有進(jìn)行合理的利用就會(huì)造成我國(guó)醫(yī)療資源的不合理利用。當(dāng)門(mén)診服務(wù)得不到有效的保障，居民就會(huì)更多的選擇住院來(lái)治療，從而造成大醫(yī)院人滿為患，患者過(guò)度治療的現(xiàn)象發(fā)生，間接加重了我國(guó)看病難的情況，也增加了醫(yī)療道德事故的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)保部門(mén)應(yīng)重視門(mén)診統(tǒng)籌制度，完善并推行門(mén)診統(tǒng)籌制度的廣泛實(shí)施，提升門(mén)診對(duì)小病的治療率，優(yōu)化我國(guó)醫(yī)療體系，提升門(mén)診醫(yī)療醫(yī)院的使用率。
四、結(jié)論
結(jié)合我國(guó)居民當(dāng)前看病的特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改善，才能逐步制定出符合我國(guó)國(guó)情的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策。在完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，國(guó)家也要重視對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作，增加衛(wèi)生部門(mén)與監(jiān)管部門(mén)的協(xié)作，降低醫(yī)療道德事故的發(fā)生，有效地提升我國(guó)醫(yī)療資源的使用率，如此才能實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療制度最初的目的，從根本上解決我國(guó)看病難的情況。
參考文獻(xiàn)
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補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)總結(jié)篇8
第二條 本辦法適用于己參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及參保人，凡上年度職工年平均工資高于全市在崗職工年平均工資的企業(yè)，均可為其職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
第三條 用人單位應(yīng)每月按本單位職工工資總額的4％籌集企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金可從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)后列入成本。
第四條 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，由用人單位和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同管理。
第五條 用人單位按工資總額的2％向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)基金。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照用人單位參保人數(shù)平均劃入?yún)⒈Ｈ藗€(gè)人帳戶，并按規(guī)定計(jì)息。其余2％建立企業(yè)醫(yī)療共濟(jì)金，由用人單位集中管理。
第六條 企業(yè)醫(yī)療共濟(jì)金主要用于參保人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)一定數(shù)額的部分及其他醫(yī)療費(fèi)用。
第七條 本企業(yè)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案，必須經(jīng)職工代表大會(huì)或工會(huì)審議通過(guò)，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后方可實(shí)施。
第八條 新參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，當(dāng)月繳納企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金，次月起可享受企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第九條 職工因調(diào)動(dòng)、升學(xué)、參軍、除名、開(kāi)除公職等原因離開(kāi)用人單位的，由用人單位憑有關(guān)證明到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)停保手續(xù)。
第十條 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金，實(shí)行專款專用，不得擠占挪用，使用情況每年向職代會(huì)、工會(huì)以及職工公布。接受群眾監(jiān)督，確保合理使用。
第十一條 本辦法由勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。
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