臨床實習工作內容篇1
關鍵詞：臨床檢驗；見習；生物技術
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）51-0032-02
生物技術是全球發(fā)展最快的高新技術之一。重組DNA技術、雜交瘤技術、細胞大規(guī)模培養(yǎng)轉基因技術及現代生物技術〈基因工程〉制藥的相繼問世都極大地推動了生命科學的發(fā)展，特別是PCR技術的發(fā)明，更使得現代生物技術的發(fā)展突飛猛進。上世紀90年代，隨著人類基因組計劃以及重要農作物和微生物基因組計劃的實施和信息技術的滲入，相繼發(fā)展起了功能基因組學、生物信息學、組合化學、生物芯片技術以及一系列的自動化分析測試和藥物篩選技術和裝備。目前，各種新興的生物技術已被廣泛地應用于醫(yī)療、農業(yè)、生物加工、資源開發(fā)利用、環(huán)境保護，并對制藥等產業(yè)的發(fā)展產生了深刻的影響。大連醫(yī)科大學生物技術專業(yè)的學科定位是以生物技術應用學科為主，結合理、工、醫(yī)、生物等其他相關基礎學科，培養(yǎng)具有生物學、醫(yī)學及工程學基礎扎實、知識面寬、科學思維與實踐能力、綜合素質高的應用型生物技術高級專門人才。醫(yī)學院校得天獨厚的教育資源條件賦予生物技術專業(yè)人才培養(yǎng)具有顯著特色，使得學生的創(chuàng)新能力、知識結構、實踐動手能力得到了充分培養(yǎng)和鍛煉，同時也拓寬了學生的就業(yè)方向和渠道。
臨床檢驗見習是醫(yī)學檢驗專業(yè)學生的必修課，是將所學的理論知識與實踐相結合，使學生在實際工作中學會運用理論知識，增強操作技能，培養(yǎng)分析問題、解決問題和獨立工作的能力，獲得全面發(fā)展，走向臨床一線必不可少的關鍵環(huán)節(jié)。目前在各級醫(yī)院生物化學檢驗、微生物學檢驗、免疫學檢驗等已廣泛應用于各種疾病的診斷及治療觀察。而各項臨床檢驗的原理、操作方法、結果等與生物化學、免疫學、微生物學等的理論教學內容密切相關。因此，醫(yī)學院校生物技術專業(yè)學生在學習以上專業(yè)基礎課程時，除要求掌握理論知識及操作技能外，還應熟練掌握各項臨床檢驗的常用方法原理及檢驗結果分析。實現理論和實踐的密切結合，最終能夠利用所學的知識服務于臨床，解決臨床檢驗中出現的技術問題。經過幾輪的臨床檢驗見習的教學實踐和跟蹤調查證明了醫(yī)學院校生物技術專業(yè)學生進行臨床檢驗見習的必要性，同時也進行了如下總結。
一、見習計劃、目的明確，實行規(guī)范化管理
教研室設有專職教師負責學生臨床檢驗見習工作，制訂切實可行的見習計劃，落實專業(yè)帶教教師，聯系見習醫(yī)院，確認臨床帶教教師，溝通見習內容等。開課前首先讓學生明確見習目的，了解見習內容、安排及臨床科室相關管理制度。要求學生按照見習計劃進行見習，嚴格遵守醫(yī)院及臨床科室的各項規(guī)章制度，制訂見習課程考核評價制度。課程實施過程中專業(yè)帶教老師全程參與，幫助學生從提高臨床興趣逐步過渡到真正掌握臨床實踐技能，提高綜合素質。第一階段，了解檢驗工作性質、臨床檢驗工作流程等；第二階段，根據理論課程的講授進度，當學生的理論知識和操作技能達到一定程度后，可做些力所能及的工作，讓學生參與實踐，增加其臨床思維能力及接觸社會的能力。
二、注重人文精神培養(yǎng)，樹立職業(yè)道德
見習是高等學校學生從學校走向社會，由學生成為專業(yè)從業(yè)人員的角色轉換的開始嘗試階段，也是培養(yǎng)良好的職業(yè)道德的最佳時期。作為醫(yī)學院校，培養(yǎng)出來的學生不僅是技術上過硬，思想作風上更要過硬。要有愛崗敬業(yè)、全心全意人民服務的意識。所以，加強職業(yè)道德教育，特別是對沒有出校門、沒有工作經歷的大學生來說至關重要，良好的職業(yè)道德、思想作風會使他們終身受益。因此，在見習的過程中帶教注重強調組織紀律、遵守規(guī)章制度，著重培養(yǎng)學生嚴謹敬業(yè)的工作作風。通過見習過程的耳濡目染，同學們深刻領會到臨床檢驗是一項又臟又累又苦的工作，它不但要求理論和實踐緊密結合，還要求檢驗人員謹慎細心，注重每個細節(jié)，檢驗結果質量優(yōu)劣直接關系到臨床的診斷和治療，關系到病人的生命，必須具有高度的責任心。今后的學習道路任重而路遠，必須孜孜不倦，持之以恒，為將來勝任自己的工作打下良好基礎。
三、專業(yè)教師和臨床檢驗師共同帶教，提高學習效率
見習的目的是為了驗證理論知識，活化課堂理論教學內容，實現由理論到實踐的轉化。專業(yè)教師對見習內容及學生最為了解，在參與帶教時，可結合課堂教學，有重點有目的地進行引導式或設問式講解，而臨床帶教教師有著豐富的臨床實際工作經驗，可以通過臨床實例，生動講述各種檢驗技術在臨床上的應用，彌補了專業(yè)教師無臨床實際工作經驗，對新的檢驗技術儀器不熟悉，難以生動深入傳授知識的不足。學生通過臨床檢驗見習，在教師輔導下獲得感性認識，驗證深化了理論知識，獲取課堂上難以體現的臨床知識。同時臨床全新的氛圍和應用性極強的實踐，又激發(fā)了學生的求知欲望和學習主動性，提高了學生的適應能力、分析問題和解決問題的綜合能力。學生進行臨床檢驗見習，還可發(fā)揮同伴教育的優(yōu)勢作用，見習生與實習生具有相似的背景，無代溝，交流容易，既能使受教育者得到進步，也能使同伴教育者自身受益，有利于培養(yǎng)與提高學生的表達能力與有效溝通能力。
四、注重反饋總結，提高見習效果
通過見習結束后學生撰寫的總結報告，對已開展了臨床檢驗見習的學生進行了調查，發(fā)現學生比較歡迎這種教學方式，認同率高達98%以上，35%的學生能夠結合自己的大學生科研課題對見習學到的知識加以擴展，提出新思路。同時，部分學生也提出了一些建議，如見習時間是否可以適當延長，安排更靈活，增加實際動手訓練；帶教老師是否能夠更詳細地介紹更多檢驗新技術、進展等?？梢娕R床檢驗見習取得了較好的教學效果，學生綜合素質得到了提高。
在今后的教學過程中，要注意靈活安排見習時間，采用先集中后分散，根據學生興趣選擇不同的實驗室進行見習等方式不斷優(yōu)化臨床檢驗見習的組織和實施過程，切實提高醫(yī)學院校培養(yǎng)生物技術專業(yè)學生的綜合素質。
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臨床實習工作內容篇2
【關鍵詞】臨床檢查；基本技能；優(yōu)化考核；構建體系；專業(yè)性
前言
隨著科學技術的不斷發(fā)展以及人們生活水平的不斷提高，上至國家層面、各個醫(yī)療部門下至社會群體、普通大眾對于臨床檢查提出了更高的要求。而臨床檢查，指的是為臨床醫(yī)學提供的一系列用于疾病診斷的檢查工作，是疾病診治和評估過程中十分重要的一個環(huán)節(jié)。在這樣的形勢背景下，如何基于現有的臨床醫(yī)學現狀更好的做好臨床檢查工作；如何優(yōu)化臨床檢查的基本技能體系，如何做好臨床檢查人才培養(yǎng)、構建合理完善的實踐機制……這些都是我們亟待解決的問題以及努力探索的方向。因此，本文就臨檢基本技能體系的建立與實踐這一側面從統一檢驗基本思想，指導臨床檢驗、打好臨床檢驗基礎，優(yōu)化技能考核措施以及構建特色技能體系，提高檢驗專業(yè)性等方面展開一番論述和剖析。
一、統一檢驗基本思想，指導臨床檢驗
對于臨床檢查來說，統一思想是十分重要的。統一的臨床檢查思想可以讓工作的展開更為的順利和便捷，有利于指導各項臨床檢驗工作的合理開展。
首先，臨床檢查需要建立在為人民服務，給患者最為方便的檢查服務。這要求我們在臨床檢查的實際工作中，我們的相關醫(yī)療工作者需要樹立這一為患者著想，想患者之所想，急患者之所急；同時，在臨床檢查實踐過程中，傳遞這一思想，灌輸這一臨床檢查的思維方式是實踐教育的核心內容之所在，只有樹立了這一思想前提，那么一切臨床實踐工作才能夠順利展開和有效進行。
其次，無論是對于在臨床檢查專業(yè)技能培訓學習中的未來的醫(yī)療工作者還是對于已經在臨床檢查工作崗位上工作的醫(yī)療工作人員，臨床檢查基本技能的學習首先需要從思想上開始，只有構建臨床檢查基本技能思想，那么才能夠在具體的技能學習及實踐過程中領悟到臨床檢查基本技能的精髓，而臨床檢查的基本技能的核心思想就是以檢驗專業(yè)實驗課程為基礎、臨床檢驗基本技能訓練為核心，讓醫(yī)療工作者或接受專業(yè)技能的醫(yī)學專業(yè)學生能夠打下扎實的技能基礎，做到技能的規(guī)范化。
二、打好臨床檢驗基礎，優(yōu)化技能考核措施
對于臨床檢查方面的專業(yè)人員或者即將走向臨床檢查崗位的工作人員而言，打好臨床檢驗基礎的重要性不言而喻。而要想讓醫(yī)療工作人員在臨床檢查方面的技能基礎扎實，那么在具體的培訓及評價體系中，優(yōu)化具體的考核措施是十分有必要的。
打好臨床檢驗基礎，優(yōu)化技能考核措施，我們需要從點滴做起。在具體的臨床檢查工作及實踐中，每一個項目，每一個內容，都涉及到許多細節(jié)，涉及到許多專業(yè)性的知識，這些內容有理論方面的，也有專業(yè)實踐方面的，而我們在技能考核的過程中，需要告別過去單一的考核及評價方式，綜合考慮各種情況，做到具體問題具體分析，努力讓學習者能夠在具體的實踐操作中更好的理解專業(yè)基本理論知識，同時也能夠在理論知識理解過程中能夠更好的了解具體操作的實際重點及細節(jié)所在。同時，基本技能的掌握，需要學習者通過指導學習的過程和實踐的探究，更好的了解學習的方法，對由基本技能發(fā)散展開的知識和技能能夠做到舉一反三，這也可以通過在我們的考核評價措施方面得到體現，我們的考核體系不但要體現學習者對于已有的知識或已經學習過的專業(yè)技能的理解和掌握，還需要通過全新的知識點以及技能讓學習者能夠在準備考核以及考核過程中更好的提高自己的專業(yè)技能并有效的夯實自身的技能基礎。
三、構建特色技能體系，提高檢驗專業(yè)性
打好臨床檢驗基礎，優(yōu)化技能考核措施，對于臨床檢查方面的工作者在專業(yè)技能方面的快速提高有著實質性的作用和影響，但是要想長期有效的做好專業(yè)人才的培養(yǎng)工作，那么構建特色技能體系，提高臨床檢查工作人員檢驗專業(yè)性則勢在必行。
首先，我們需要細化臨床檢查技能的實踐操作能力的評價方式和內容，規(guī)范實驗操作，將評價考核方式具體化，數字化；其次，在節(jié)能專業(yè)性方面的考評，我們可以通過全面開放實驗室，建立專業(yè)技能培訓和與專家溝通學習常態(tài)化等方式方法讓學習者能夠更快更好的提高自身技能的專業(yè)性，除此之外，還可以通過建立自評系統、推廣貼近客觀實際的視頻教材等方式構建具有特色的技能體系，有效提高我們臨床檢查的專業(yè)性。
結語
通過本文對臨床檢查從多方面的展開分析，我們不難看出，醫(yī)學專業(yè)臨床檢查是一項十分復雜的項目，需要我們從多方面展開工作，只有綜合考慮各種因素，做好臨床檢查工作的優(yōu)化，構建符合社會要求的特色技能體系，那么才能有效提高專業(yè)性，給患者提供更為優(yōu)質的服務。
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臨床實習工作內容篇3
關鍵詞：耳鼻咽喉科；臨床見習；難點；對策
中圖分類號：G642.0，R4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）46-0211-03
隨著社會的進步，人們對于醫(yī)師的要求逐漸提高。應從醫(yī)學生的培養(yǎng)開始，減少在學習至從業(yè)工作中走彎路，掌握扎實的基礎知識，熟練地動手操作能力。就目前我國的現狀來講，醫(yī)學院對于醫(yī)學生理論知識的培養(yǎng)仍以填鴨教學為主，學生思維局限，主動性、互動性較差，直接影響了臨床見習的順利進行。從患者角度來看，大部分患者逐漸開始重視個人隱私，拒絕成為見習對象。從醫(yī)學生本身來看，未來執(zhí)業(yè)范圍不確定，對于大部分學科的見習學習目的局限于應對考試，臨床技能能力較差。從帶教教師角度來看，耳鼻喉教學多數由臨床醫(yī)師擔任，繁忙的臨床工作使其不能專心從事教學工作。各種因素直接或間接地影響臨床見習工作的進行，下面就耳鼻咽喉臨床見習中存在的難點進行分析并提出對策。
一、耳鼻咽喉科特點
耳鼻咽喉科專業(yè)性強，解剖復雜，不易直觀掌握和理解。隨著醫(yī)療設備的研發(fā)更新，臨床領域發(fā)展迅速。建立了分支較細的三級學科，如變態(tài)反應學、聽力學、前庭醫(yī)學、耳外科學、嗓音醫(yī)學、小兒耳鼻咽喉科學、咽喉外科學、鼻神經外科學、耳神經外科學、內窺鏡外科學、耳鼻顏面整容外科學、聽力康復醫(yī)學等。學科逐漸深化、細化，與醫(yī)學院校中耳鼻喉教學所占比重極不相符。耳鼻咽喉內窺鏡的使用包括纖維食管鏡、纖維氣管鏡、纖維鼻咽喉鏡、硬質食管鏡、硬質氣管鏡、直達喉鏡、懸吊支撐喉鏡、鼻內窺鏡與耳內窺鏡等，這些內容一方面極大地幫助了醫(yī)學生對于理論知識的掌握，另一方面也增加了臨床見習課的難度和內容。
二、耳鼻咽喉科臨床見習工作中存在的難點
1.醫(yī)學院校不重視。耳鼻咽喉科學與神經外科、普外科、骨科、心胸外科等相比較，耳鼻咽喉科理論及臨床見習課時所占比例較小，有些院校，耳鼻咽喉科僅為考查課或選修課。隨著耳鼻咽喉咽學科內涵的增加，現用的理論及見習課時已經不能滿足實際需要。人們對于耳鼻咽喉科的認識仍然比較局限，給耳鼻咽喉臨床見習教學帶來了客觀阻礙。
2.學員缺乏責任感，主動性有限。通過對醫(yī)院臨床帶教醫(yī)師的調研，多數帶教教師都認為目前的學生“越來越不好帶”，我們需要從中分析原因，現在大部分學員為獨生子女，具有較強的個性，一旦入手需要較強責任感的臨床工作，會出現各種各樣的不足和遺漏，這需要帶教教師付出更多的時間和精力，這種現象在耳鼻咽喉臨床見習中更為明顯。通過對醫(yī)學生走訪了解發(fā)現，大部分學生畢業(yè)后傾向于從事大外科、大內科等，對于耳鼻咽喉科本身不重視，多數抱著應付考試的心理，學習過程中缺乏興趣及主動性。耳鼻咽咽喉本身解剖復雜，特別是耳部解剖，即使借助特殊教學方式，如內鏡、多媒體、模具等，學生仍然難以在頭腦中形成直觀印象，使其在學習中產生畏難情緒。教師在帶教過程中，不注重學生的反應，自我陶醉式滔滔不絕，而學生卻似旁觀者一樣，走馬觀花，兩者似兩條水平線，不能交融，形成惡性循環(huán)。
3.教師教學中遇到的問題。耳鼻咽喉科學臨床見習涉及多種多樣的臨床操作，大部分操作，學生只能看，不能動手，即使在觀看過程中，也需耐心征求患者的同意，若學生在見習過程中，不能遵守教學紀律，將給醫(yī)患關系帶來隱患。同時，帶教醫(yī)師擔心學生操作造成差錯帶來不必要的糾紛，對于很多的操作，學生不能嘗試，影響見習課程的全面順利開展。
4.患者拒絕配合。耳鼻咽喉教學與臨床密切相關，病房中帶領學生診查典型患者，需要與患者及家屬溝通，取得其諒解。在國內，醫(yī)療體制仍然不健全，醫(yī)患關系緊張，患者對于醫(yī)護人員的要求越來越高，法律意識逐漸增強，患者越來越看重自己的“隱私權”，有權拒絕成為見習和實習的對象，多數患者只接受自己信賴醫(yī)生的診治，不愿配合學生的實習工作，這些現象無疑增加了醫(yī)療實踐教學的難度，這種現象在當前乃至今后相當長一段時間內都會成為影響醫(yī)學生臨床見習培訓的重要因素。
三、對于以上難點的應對措施
1.合理安排教學內容，適當增加投入。醫(yī)學院學生具備較強的學習能力，在有限的時間內，教師可將簡單內容一帶而過，避免所有內容一一講述，重點難點詳細解釋，并通過多種方法加深理解。如目前醫(yī)院內配備PACS系統，可電腦瀏覽患者的影像學資料，通過影像與病例結合，加深對典型病例的認知和識記等。醫(yī)學院?？蛇m當增加耳鼻咽喉科理論及見習課時，并增加資金投入，使每個學生都能進行更多的臨床操作。
2.因人施教。目前，我科的臨床帶教對象多樣，包括研究生，本科生，高職學員，全科醫(yī)師，護理及巴基斯坦留學生。不同施教對象對臨床見習的掌握及需求內容不同，不可一概而論。對于不同的學員采取不同的教學方式及教授不同的內容。如研究生，對于大部分基礎知識具備較強的自學能力，見習內容側重于詳細及深入的動手操作能力，并在操作基礎上，引導其創(chuàng)新思想，是醫(yī)學進步的領路羊；本科生，高職學院，全科醫(yī)師側重于基礎操作的掌握，為其今后進入臨床打下堅實基礎；護理則側重于醫(yī)護之間的配合，分工協作；巴基斯坦留學生教育在我國高等教育中也占有重要的地位，順利并高質量完成留學生教學工作，對個人、學校乃至國家都具有深遠的影響。應根據不同地區(qū)發(fā)展及經濟狀況，教授我國目前的基礎操作方法并根據留學生不同來源，結合當地硬件設施進行授課。
3.激發(fā)學生的學習欲望，變被動為主動。耳鼻咽喉科因其專業(yè)性較強，在部分學員認知中認為其是小科，在見習中不重視，帶教教師應通過臨床病例的講述使其認識耳鼻咽喉科與機體的緊密聯系，認識其重要性。如鼻出血與全身性疾病高血壓，冠心病的關聯，耳鳴、耳聾、眩暈與顱內疾病及全身性疾病的關聯，常見兒童疾病鼾癥，中耳炎與兒童發(fā)育之間的關系，使學員了解耳鼻咽喉理論及臨床見習學習的重要性，從根本上發(fā)揮其主動性。在臨床帶教工作中，應用現實的臨床病例吸引其注意力，提高興趣，使其認識到這門學科的重要性，與其他學科的聯系，與現實生活的密切關聯。診查典型病例時，應以學生為主體，教師對患者做必要示范檢查后，啟示學生詢問患者病情，使其在實踐中了解診查此類患者的著眼點及注重方向，然后學生分組討論并得出診斷及治療措施，避免教師一人唱獨角戲。若患者拒絕配合檢查，可采用情景模擬的方式，將學員分為若干小組，每個小組對一類疾病進行分析，由學生分組扮演患者及醫(yī)師，其他成員可充分發(fā)表意見，互相補充，此種方式教學效果較好，不但能夠全面地了解疾患，甚至可深入挖掘更好的治療手段，另一方面避免了典型病例不能隨時提供，患者不能配合的問題。需要臨床操作時，如前鼻鏡檢查及電耳鏡檢查等無創(chuàng)性檢查，可鼓勵學生互相查體。內窺鏡，電子喉鏡及電子鼻咽鏡檢查等，也可鼓勵學生參與并嘗試。這樣可使其在以后的臨床工作中更便于與患者溝通，了解內鏡檢查的不適感，并愿意更加細致地對患者進行檢查，同時可以避免因患者不愿成為見習對象而影響對重要內容的學習。耳鼻咽喉科屬手術科室，大部分學員對手術有較濃厚興趣，但不能實地觀摩，為緩解這種矛盾，在常見病的學習中，我們可以通過觀看手術錄像，來提高學生的學習興趣。如慢性扁桃體炎、鼻竇炎在現實生活中發(fā)病率較高，屬常見病、多發(fā)病，教師可以一邊放映手術錄像，一邊講解。通過觀看錄像，學生不但較為直觀地了解了扁桃體、鼻竇的解剖結構，了解了扁桃體炎、鼻竇炎不同手術治療的全過程，更加深了對理論知識的理解，達到了教學的目的。
4.提升教師素質，加強教研室硬件建設。教學醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)師在常規(guī)工作之外，同時承擔著教學任務，工作繁忙，但通過教學工作也可不斷地完善自我，重溫臨床知識，并在與學生的互動中學習。見習課前，仔細搜尋典型病例，并在教學前充分做好患者的思想工作，時時關心他們，充分取得患者的信任，即使在教學過程中做多次檢查示范，也要積極和患者溝通，取得患者的諒解。同時教研室配備多媒體，將臨床工作中的不常見病例留存資料，以彌補理論課中看不到的缺憾，對于理論教學中較難理解的內容通過播放錄像等方式，從不同角度使學員理解并掌握，盡量拓寬學生的知識面并與最先進的前沿知識接軌。在幻燈片中可適當增添有趣動畫，減輕學員在聽課中的疲勞，從而獲得事半功倍的效果，但也應注重其比例，避免喧賓奪主。在教學中，除了教會學生診查的方法與技巧，也要教會學生在臨床醫(yī)療實踐中如何與患者溝通，充分考慮環(huán)境、社會和心理等因素與疾病的發(fā)生、轉歸和預防的關系。教研室定期開展教學總結活動，如教學經驗交流，講課比賽，互相聽課，互相學習。增加教研室投入，如扁桃體手術模型、內窺鏡手術模型、大型掛圖等，使臨床見習課更加生動，提高學生的興趣，從而提升學習質量。根部不同教學內容更換教學場地，如內鏡檢查及聽力檢測可由技師引導分組進行，臨床案例模擬可選擇在較為寬闊的場地進行，如操場或綠地等，可避免由于學員緊張或氣氛太過嚴肅而不能暢所欲言，不能充分調動課堂積極性。在我們的問卷調查中，約30%的學員還是較為喜歡傳統的教學方式，如床旁觀摩等，此種教學方法已不適用于目前的形式，患者考慮隱私及舒適度，重癥患者影響病情愈合，故開拓并嘗試新的臨床教學模式已刻不容緩。
5.增加見習課程考核比重。從目前的考核標準來看，對學生的考核主要在于理論知識的培養(yǎng)，對實際動手能力的要求不高。但對于將要成為醫(yī)師的醫(yī)學生來說，臨床實際操作能力是醫(yī)師的基本功。目前，醫(yī)學生中普遍存在高分低能現象，加強見習課程考核比重，促進壓力變動力，不但可以激發(fā)學生的學習熱情，同時可以提高學生的總體素質。但也不可一概以成績論成敗，避免抑制學員再次參與的積極性。
6.加強與學員之間的交流。目前對于帶教教師的評價通過學院組織聽課后反饋信息，這種方式較為間接并滯后。可通過每次帶教課后詢問學員教學效果，直接了解學員對知識掌握的程度，了解教學過程中存在的問題，在下次授課中盡量避免。也可通過與學員代表溝通，了解全體學員的思想動態(tài)，與學員交朋友，傾聽其心里話，通過朋友式的交談，對教學內容進行調整，從而做到真正有效地解決問題，提高教學質量。
本次研究通過對實際臨床教學中的誤區(qū)及難點進行分析，并從中尋找相應的解決方法，根據不同的時間，地點及對象采取不同的教學方法，努力改進耳鼻咽喉科學見習課教學方法，加強師生之間的教學配合，真正提高教學質量，培養(yǎng)具備堅實臨床基礎的醫(yī)學生，為我國耳鼻咽喉科學的進一步發(fā)展奠定堅實的基礎。
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臨床實習工作內容篇4
關鍵詞：臨床見習 PDCA 醫(yī)學教育 教學管理
臨床見習是臨床實踐教學的重要組成部分，是醫(yī)學教育的一個重要環(huán)節(jié)，是理論和實踐相結合的重要橋梁，是醫(yī)學生邁入臨床的第一步，對培養(yǎng)學生的感性認識，從業(yè)興趣，提高醫(yī)學生的綜合素質，以及下一步的實習和進入臨床工作都會產生深遠的影響[1,2]。因此，如何深化臨床教學改革,加強臨床教學管理,是提高臨床教學和臨床實習質量的保證。我院從2008年起對04級、05級、06七年制臨床醫(yī)學專業(yè)三個年級的見習同學，以“PDCA循環(huán)”管理方法為理論依據，將計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）四個階段運用到醫(yī)學生的教學質量管理中，取得了良好的效果，總結如下：
一 PDCA在醫(yī)學生臨床見習教學管理中的實施
1 教學管理計劃（P）
1.1 了解學生基本情況
每屆學生來我院進行臨床見習輪轉前，醫(yī)院教學管理部門（即科教部）都會與醫(yī)學院分管七年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生的年級老師進行詳細的溝通，溝通內容包括學生的思想狀況、基礎理論知識掌握情況、特長愛好等。通過了解，能及時發(fā)現學生的整體情況及存在的一些問題，以便在日后的臨床教學管理中更有針對性地進行管理。
1.2 師資培訓
臨床帶教老師不僅要求具備良好的專業(yè)素質，而且還要有較強責任心?？傊瑸槿藥煴淼娜烁聍攘r時刻刻、潛移默化地熏陶著學生們。我院采取科室主任推薦和個人自薦相結合的原則，擇優(yōu)上崗，其中負責科室臨床帶教工作的老師稱之為科室學業(yè)指導老師，他的職責：全面、具體負責本專業(yè)臨床輪轉見、實習生的帶教工作，指導、配合醫(yī)療小組的帶教工作，查漏補缺，確保帶教質量。
科教部每年定期（每半年）為學業(yè)指導老師舉行崗前培訓，培訓內容包括：職責介紹、如何上好各類課程（如PBL（Problem-based Learning）課、中班病例討論課）、學生的考核和學業(yè)指導老師的考核等。除此之外，定期召開教研室會議，組織教學秘書對新上任的學業(yè)指導老師進行聽課評估，并就存在的問題提出可行的意見和建議。除此之外，醫(yī)院每年會在全院范圍磷選出一批優(yōu)秀的青年教師，定期送去國外知名醫(yī)學院（如美國布朗大學醫(yī)學院、美國加州大學洛杉磯分校等）交流。交流的目的一方面有助于鍛煉臨床教師英語表達能力、提高他們的臨床教學技能，另一方面也為醫(yī)學院的留學生教學做好師資儲備。
1.3 制訂教學計劃
根據七年制臨床醫(yī)學專業(yè)教學大綱和見習指南要求，各教研室制訂詳細的輪轉安排，內容包括：理論授課、臨床輪轉見習、教學查房、病例討論課、PBL、臨床思維和技能訓練課、操作培訓、自學等。臨床理論授課自每第四學年下半年開始至第五學年上半年。課程內容為臨床各系統的部論和重點疾病（常見病、多發(fā)?。渌麅热菀詫W生自學為主，各科理論課程穿插進行。第四年學年下半年開始進入臨床輪轉，包括內科、外科、婦兒三組輪轉，每輪共15周，其中最后一周為考核周。
臨床實習工作內容篇5
1制定課程教學目標
培養(yǎng)目標是人才規(guī)格的具體體現,也是確定課程內容的依據。[1]北京大學醫(yī)學部將中專起點護理高職教育的培養(yǎng)目標定位于“從事臨床護理工作的實用型?？谱o理人才”。我們將“實用型”和“?？谱o理”作為制定《臨床護理學》課程目標的突破點。結合學生的專業(yè)背景以及當前臨床護理實踐對人才的需求,我們制定《臨床護理學》的課程目標為:學生在學習《臨床護理學》之后,能夠:①解釋各項專科護理的目的;②描述各項?？谱o理的方法;③準確規(guī)范地完成各項?？谱o理操作;④描述危重病人的監(jiān)測和應急處理;⑤運用護理程序評估并解決病人的問題;⑥對病人及家屬實施有效的健康教育。
2組織課程內容
組織課程內容必須遵循課程目標。課程教學目標要求《臨床護理學》內容體現?？谱o理、危重病護理、運用護理程序和健康教育。在組織課程內容時,我們嚴格遵循的另一原則是,護理是一個獨立的專業(yè),《臨床護理學》的內容應是相對獨立的臨床護理實踐內容,且對臨床護理實踐有很強的指導意義。經過反復討論,我們最終設計了以人的呼吸、循環(huán)、消化、血液、神經、免疫、骨骼、泌尿生殖等系統為主線、相關專業(yè)聯合組課、體現?？谱o理特點、以點帶面的《臨床護理學》組材方法。在每個系統內容組織中,我們要求同一系統專科的內外科教師聯合組課,選擇該系統內典型的護理問題或護理技術,包括那些臨床上廣泛開展但在中專階段沒有學習過的診療技術的護理,從“為什么做”和“如何做”兩個角度幫助學生在中專的基礎上提高臨床護理能力。最后確定課程內容時,所有教師圍繞課程組織的原則,就每一專業(yè)的內容進行審慎討論,以糾正不足,避免重復。在編寫過程中,我們要求內外科教師進一步加強專業(yè)溝通,互通有無,保證傳授給學生的是系統的?？谱o理。下面以呼吸系統為例說明。在內容組織過程中,要求呼吸內科和胸外科的教師共同討論,打破內外科界線,選擇一些在呼吸系統疾病病人的護理中,具有典型性、能夠代表和能夠刺激學生思考的呼吸系統?？谱o理內容。這些內容包括:呼吸功能鍛煉的目的及方法,包括縮唇腹式呼吸鍛煉、呼吸功能鍛煉器的應用;有效的排痰方法,包括有效咳嗽的方法、協助病人主動排痰法、霧化吸入方法、胸部叩擊法、引流、鼻導管吸痰以及纖維支氣管鏡下吸痰;胸腔閉式引流的護理;機械通氣病人的護理,其中包括機械通氣病人的監(jiān)測與護理,氣管插管和氣管切開病人的護理。同樣的方法,心內科和心外科教師合作,普外科與消化科教師合作,泌尿科和腎內科教師合作等,同時注重了與高職階段其他護理課程(如急診護理學、老年護理學)的溝通,編寫出了符合課程目標的、體現護理專業(yè)特色的、理論性和實踐性很強的臨床教學內容,保證了教學內容的系統性、一致性,避免了重復,節(jié)約了教學資源和時間。現將《臨床護理學》的部分課程內容舉例如下,如冠心病介入治療病人的護理,急性心肌梗塞靜脈溶栓病人的護理,常見心律失常的心電圖分析,重癥監(jiān)護,血液動力學監(jiān)測,消化道疾病病人的飲食管理,各種引流管的護理,糖尿病病人的飲食、運動護理,母乳喂養(yǎng),住院兒童的心理護理等。
3配備教師
為了實現培養(yǎng)臨床護理實用型人才的目標,體現護理的專業(yè)性,在配備授課教師時,我們充分利用身為臨床學院的優(yōu)勢,要求每一單元內容的編寫及授課、臨床見習帶教全部由相應?？频呐R床護理骨干教師來承擔。雖然由于參與人數多,給教學組織帶來一定困難,但我們認為這樣的師資安排有利于培養(yǎng)適應臨床需要的護理人才。這是因為,在與不同層次、不同護理教學模式下培養(yǎng)的學生的交流中,以及對這些學生的使用中,我們發(fā)現,若由臨床醫(yī)師來給護理學生講授臨床護理課,則在護理實踐方面講得不夠深入、可操作性差,不能幫助學生形成清晰的護理思路。若由固定的幾位護理教師講授諸多?？频膬热?教師顯得力不從心,在講授自己從事的專業(yè)時充滿自信,學生也感到授課內容很豐富,印象深刻;若授課內容不是自己所從事的專業(yè)時,則顯得信心不足,學生也感到教師的講課枯燥、印象不深,而且教學內容相對滯后。經過一年的教學,教師自身的體驗和學生的反映,也印證了具有臨床護理經驗的教師講授臨床護理課的優(yōu)越所在,即講課適應臨床所需,具有很強的實踐性,同時也體現了護理的專業(yè)性和實踐性。
4教學方法
在課堂授課中,鼓勵教師們運用多種授課技巧,充分顯示自己的臨床實力,在授課中緊密結合臨床案例,激發(fā)同學學習興趣,促進學生思考、理解。由于學生有一定的專業(yè)基礎,對于有些內容,如消化系統疾病的飲食管理、各種引流管的護理等,鼓勵教師采用討論式教學,以培養(yǎng)學生的臨床思維能力。在臨床見習前,要求教師們認真制定見習計劃,包括見習內容、教學手段、教學效果評價、作業(yè)等。在見習帶教中,要求教師必須舉行見習前后討論會,使見習帶教更具計劃性,便于即時評價見習效果;并幫助教師們樹立一種觀念,即見習過程是幫助學生將課堂所學內容應用于實踐的過程,而不是單純的復習和觀摩。因此在見習帶教過程中而要給學生分配相應的病人或設計相應的案例,鼓勵學生應用護理程序及課堂授課的內容,去分析病人的問題,提出合理的護理措施,以提高學生的知識應用和實踐能力。
5討論
5.1《臨床護理學》的內容符合護理高職學生的培養(yǎng)目標。高等護理?？平逃呐囵B(yǎng)目標應為臨床一線護士。[2]李曼瓊等對全國378名護理專家有關護理高職學生應具備的能力及程度的調查顯示,60%以上的資深護理工作者認為護理高職學生在以下方面應具有很強的能力。①常見病、多發(fā)病的觀察和判斷能力;②基礎護理技術操作能力;③急重癥病人的監(jiān)護和應急處理能力;④制定和執(zhí)行護理計劃的能力;⑤常用的專科護理技術操作能力;⑥交流和有效合作的能力;⑦健康教育能力。[3]中專起點的高職學生在中專階段系統學習了①和②。在高職階段的學習中,我們從廣度和深度加強了上述③與⑤方面的知識和能力訓練。通過課堂授課和臨床實踐,加強了他們④、⑥和⑦的訓練?！杜R床護理學》課程設置的科學性在一項對護理專升本課程設置的調查中得到印證。在該項調查中,50%以上的護理專升本學生認為,在進一步的學歷學習中,內、外、婦、兒等護理學課程可以免修。[4]盡管我們的學生為高職學生,但學習背景類似,重復的學習無疑不能激發(fā)學生的學習興趣,而適應臨床護理實踐需要的《臨床護理學》課程,受到學生的普遍歡迎:“學習《臨床護理學》之后,當我們進入臨床后,對于臨床護理進展,我們感覺很熟悉,工作起來也很有自信心”。
5.2專業(yè)科室骨干教師擔任相應課程單元的授課任務,能夠保證臨床護理教學與實踐的緊密結合,而且有益于學生職業(yè)素質的培養(yǎng)。由于我院為北京大學的臨床醫(yī)學院,多年來一直承擔各種層次的護理學生的臨床教學任務,專業(yè)科室的護理骨干教師有能力將臨床護理實踐的進展及時介紹給同學,能夠大量應用臨床案例幫助同學理解學習,使同學感到所學內容的實踐價值,激發(fā)了學生的學習興趣。其次,內、外科等相關專業(yè)之間的集體備課,不僅節(jié)約了課時,而且教給學生的是更系統、更完整的?？谱o理知識,同時這種教學過程促進了科室之間的專業(yè)溝通與合作,有助于學科的發(fā)展。更重要的是,臨床護理教師通過對專業(yè)知識的精辟解釋和?？谱o理操作技能的熟練演示,向學生傳達了護理專業(yè)人員的專業(yè)自信與實力,[5]讓學生看到了護理的專業(yè)性和自己的努力方向,促進了學生專業(yè)思想的穩(wěn)固和積極進取的動力。
5.3《臨床護理學》課程的開展,體現了護理的專業(yè)性,有利于?？谱o士的培養(yǎng)與成長。目前的護理學教材,雖然體例不一,但實質一般為疾病及其護理;而《臨床護理學》的內容,多為專科護理內容,如呼吸系統疾病的?？谱o理,糖尿病病人的運動護理,消化系統疾病病人的飲食管理,膝關節(jié)置換病人的功能鍛煉等。教師們就每一?？谱o理內容進行深入全面的論述,體現了護理的專業(yè)性和獨立性。在教學相長過程中,促進了教師專業(yè)的成長。在教材編寫過程中,我們要求每位教師要參考3篇以上的文獻,并附于內容之后。這一方面豐富了教材內容,方便學生查閱;另一方面敦促教師了解自己專業(yè)領域的進展。同時,我們鼓勵教師在臨床工作和教學過程中,要特別留意自己專業(yè)領域的動態(tài),不斷充實自己的專業(yè)能力,大膽創(chuàng)新,努力使自己成為有專業(yè)造詣的?？谱o士或臨床護理專家,進一步促進臨床護理人才的培養(yǎng)。
6小結
臨床實習工作內容篇6
1.1學生學習積極性不高，注重學歷而不講究真才實學。雖然學生在中?；蛘叽髮ｋA段都接受過相關醫(yī)學知識教育，但部分學生對醫(yī)學基礎教育階段學習不夠重視，或學習抓不住重點，死記硬背，忽略理解性記憶等，造成基礎理論薄弱。成人繼續(xù)醫(yī)學教育為醫(yī)護人員提供了繼續(xù)深造的機會，但是相當一部分同學以取得學歷或晉升職稱為目的，而不注重真才實學，特別是對基礎學科不重視。
1.2采用半脫產學習模式，學生不能保證充分的學習時間。醫(yī)學高等院校成人繼續(xù)教育多采取半脫產形式，即學生每學期在2星期內集中學習2~3門課程。學習時間短，內容多。由于這些學生已經走上工作崗位，經常因工作、家庭等因素影響學習，短期的集中學習時間難以全部保證，導致學生學習效率低下，教學效果不理想。
1.3課程教學、評估體系陳舊，教師和學生積極性不高。由于課程教學安排時間緊湊，基本采用傳統被動教學模式，缺乏師生互動，老師上課很難了解學生的不足，教學內容可能并非是學生渴望獲得的知識，導致學生學習積極性不高。雖然成人醫(yī)學生已有一定醫(yī)學基礎，這樣被動式教學效果很差。同時缺乏相應的教學監(jiān)管制度，經常有學生遲到、早退，甚至缺課等現象發(fā)生，導致教師教學熱情和積極性隨之降低，進一步影響成人教育教學效果。
2.強化成人生理學教學效果的措施
為了提高成人高等醫(yī)學教育成效，真正達到增長學生基礎醫(yī)學知識，培養(yǎng)臨床分析問題、解決問題等能力，我們在成人繼續(xù)教育生理學教學中實施了以下措施。
2.1基礎與臨床相結合，整合課程內容。成人教育不同于本科生和研究生教育，學生已具有一定的醫(yī)學基礎知識，大多數同學期望基礎課程學習對自己從事的臨床工作有所幫助，但學習過程中卻感覺基礎課程與臨床實踐相脫離，很難將基礎知識指導臨床工作，臨床中遇到的問題不能與基礎課程知識緊密聯系。這樣導致學生感到學無所用，以致學生出勤情況不理想、聽課注意力不集中。解決這一問題的根本方法是將基礎與臨床知識相結合，使學生感到學以致用。因此，在生理學教學實踐中，應以生理學教材為根本，同時將臨床病例整合到生理學教學內容中，這樣才有利于學生掌握基礎知識、培養(yǎng)臨床思維和鍛煉科研創(chuàng)新能力。如講解生理學內容前，先簡短描述一個與本章內容相關的臨床病例，提出問題，再講解本章學習重點與該病例的關系，使學生在學習生理學理論知識時密切聯系相關臨床案例，講解相關內容時由學生解釋病例中出現癥狀的可能原因，以生理學基礎知識解釋臨床癥狀，進而推（安徽醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院生理學教研室，安徽合肥230032）許奇丁睿解敏王烈成案例教學法在成人醫(yī)學教育生理學教學中的應用摘要：生理學是溝通基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁學科，是醫(yī)學教育中一門重點課程。成人繼續(xù)醫(yī)學教育是我國高等醫(yī)學教斷可能產生的疾病原因。以生理學基礎知識解釋臨床病例的可能發(fā)生原因，探討其可能發(fā)病機制，為診療提供理論基礎。
2.2調整教學方法，提高授課質量。繼續(xù)教育學院學生多數已參加工作，曾系統學習過醫(yī)學課程，有一定的臨床工作經驗，對部分疾病的表現、處理都有一定的認識，但相關基礎學科理論薄弱。教學前，可先收集這批學生有哪些理論內容缺乏和在臨床工作過程中遇到一些棘手的難題，實施以病例為基礎的教學模式，讓他們自己分析討論，避免“填鴨式”被動教學。教學實施時講解內容要精簡，注重知識點的連接，幫助學生對所學內容形成一個清晰的知識框架，抓住重點。講解主要以臨床病例為背景，把復雜的基礎理論知識用層次清晰、深入淺出的方式表達出來，加深學生對生理學基礎知識的理解。不過，在講授過程中應注重生理學知識對疾病發(fā)病機理的解釋，不必太注重疾病治療，避免把生理課講解成內科學。
2.3多種教學手段相結合，實現多渠道學習。多媒體教學是現在開展課堂教學的主要形式，利用投影儀、計算機等將文本、圖像、聲音、動畫等多種信息有機結合。成人高等教育學生集中學習時間短，學習任務重。因此，除了新型多媒體教學外，還需要拓寬他們的學習渠道，提高教學效率。網絡通訊等快速發(fā)展，即時通訊工具已是學習、生活和工作中不可或缺的一部分，幾乎每個同學都有自己的QQ、飛信、易信或微信賬號等。借助免費的即時通訊工具，教師可以學習要點、相關臨床病例等供同學提前預習、相互討論，強化課堂教學效果。課后學生可以與教師對教學內容進行更深入地討論，進一步加深他們對教學內容的理解，鞏固相關知識要點。
2.4建全繼續(xù)教育評估、考核體系，提高管理水平。傳統成人教育生理學教學評估以閉卷考試形式進行考核，注重學生對純理論的掌握。但是，由于學生課時集中、課程任務重、部分學生出勤率低等原因，考試前教師只能對考試內容劃定范圍以提高考試通過率，造成學生考前突擊復習，應付考試的負面情況，并沒有達到學習的真正目的。針對成人醫(yī)學教育特點，可以將考核方式改為開卷考試，以理論與病例分析相結合，給予一些日常生活中的生理現象或臨床典型病例，讓學生用生理學理論知識展開分析，這樣考試內容更注重實用性，能全面反映學生對理論知識的掌握程度。真正做到理論聯系實際，既提高學生的學習興趣，又提高教學效率，為臨床工作打下更堅實的基礎。通過健全考核體系，可以減輕學生的學習負擔，提高管理水平，達到較好的教學效果。
3.新教學方案強化成人生理學教學效果
對成人高等醫(yī)學教育2013級臨床醫(yī)學半脫產班級實施了新的教學方案，甲、丙兩大班為實驗班，乙、丁兩大班為對照班。按照整合教學內容，課堂采用多媒體課件結合QQ群學習要點、經典病例，教學形式以病例為基礎的教學法，按照新的考核體系進行教學評估。對實驗班和對照班的考試成績做統計學分析，總體得分實驗班級顯著高于對照班，不及格率顯著降低。進一步比較發(fā)現理論知識部分考核得分無顯著性差異，實驗班的病例分析題得分顯著高于對照班。整合教學內容后，以病例為基礎的教學法顯著強化了成人生理學教學效果。課程結束后以問卷形式對實驗班教師和學生進行教學效果調查，問卷內容包括教學方法的認同度、對知識的理解、記憶、自學能力、基礎理論知識對臨床病例的解釋幫助度、語言表達能力、解決問題的能力、師生關系和教師教學能力提高等9個方面。任課教師普遍認可新的教學方案，實驗班大部分學生表示對新教學方案滿意或非常滿意。認為通過生理學學習，提高了分析問題和解決實際問題的能力。因此，整合生理學基礎與臨床內容，以案例為基礎的教學法在很大程度上激發(fā)了成教學生的學習熱情、鍛煉了學生解決臨床實際問題的能力，并鍛煉了學生的科研思維，達到了醫(yī)學基礎知識能真正指導臨床實踐的目的，發(fā)揮了生理學在醫(yī)學教育中的承上啟下作用。
臨床實習工作內容篇7
隨著科技的發(fā)展和社會的進步，人們對中醫(yī)專業(yè)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求。中醫(yī)專業(yè)人才不但要有過硬的專業(yè)素質。而且對西醫(yī)的思維模式和診治手段也要有深入的了解。[1]西醫(yī)內科學是西醫(yī)臨床醫(yī)學各科的基礎，是培養(yǎng)學生西醫(yī)臨床基本技能和思維能力的關鍵。高等中醫(yī)藥院校臨床專業(yè)學生，畢業(yè)后能夠順利從事臨床工作，適應當前醫(yī)療服務特點，成為一名良好職業(yè)素質的現代中醫(yī)師，學習與掌握一定的西醫(yī)內科學知識非常重要。但是中醫(yī)院校的醫(yī)學生由于課業(yè)重、西醫(yī)內科課時受限等因素，大多數學生僅滿足于期末考試西醫(yī)內科不掛科即可，考試前臨陣磨槍、突擊記憶，而西醫(yī)內科的基本技能和臨床思維能力普遍不過硬。如何提高中醫(yī)專業(yè)的學生的西醫(yī)內科診斷能力及思維水平一本文由論文聯盟收集整理直是個重要課題。我院近兩年以來采取加強西醫(yī)內科過程性評估的綜合評估模式，通過過程性評估加強學生對課程和平時訓練的重視程度，取得一定的效果。
1.綜合考核評估模式的主要內容
1.1 西醫(yī)內科理論教學和見習階段
在西醫(yī)內科理論教學見習階段，在保持傳統的期末理論考試的基礎上，加強臨床見習階段的過程性評估，提高學生對臨床見習的重視程度。在臨床見習中，將pbl 教學[2]中納入考核評估范圍，制定考核評估表，并占有較大的比重。
1.1.1 見習過程評估。占評估總成績的20%。pbl 教學是以問題為中心的教學模式，這種模式重視教師和學生之間的問答互動，教師在互動中更容易了解每個學生對知識的掌握程度。教師在每次見習課都根據學生在pbl教學中的表現進行評價，這就引導學生積極預習和參與到教學中，提高學生自主診治和思維的能力，全程掌握所有的知識點。
1.1.2 理論考試。占評估總成績的80%。理論考試主要以客觀和分析題型為主：包括選擇題、填空題、名詞解釋、簡答題、問答題和案例分析等。期末考核時采取由大學教務隨機從考核題庫中抽題的方法，題庫內容涵蓋教學內容的各個方面，題庫建設上強調根據學科發(fā)展和教學改革隔一兩年不斷推陳更新。這樣學生要取得好的成績，就必須保證各系統的內容都掌握全面，而不是僅寄希望于突擊抓一兩個重點或背以往的一兩套考題就能取得高分，促使學生期末全面復習。
1.2 臨床實習教學階段
在中醫(yī)專業(yè)本科生內科實習階段，除了傳統的中醫(yī)理論技能及能力考核，加強西醫(yī)內科的臨床能力考核，學生出科成績由中西醫(yī)兩部分考核內容組成。西醫(yī)內科臨床能力考核由各實習科室負責西醫(yī)教學的教師在學生出科時完成評分?？荚噧热輳娬{以臨床實踐技能為主；臨床基本技能占總成績的50%，病案分析占總成績的20%，實習手冊的評價占總成績的20%，病歷書寫占總成績的5%，醫(yī)德醫(yī)風和工作紀律占總成績的5%。具體考核方法為：從病房抽取典型病人進行臨床問診、查體考核；病案分析從教學題庫抽取，采取面試問答方式進行；實習手冊評價根據完成的工作量和日常工作情況進行評分；病歷書寫根據實習手冊的登記隨機抽取1份進行評分；醫(yī)德醫(yī)風和工作紀律根據學生平時的表現由帶教老師給予評分。[3]
1.3 畢業(yè)考試
畢業(yè)考試同樣加強西醫(yī)內科的考核內容。西醫(yī)內科畢業(yè)考試以綜合技能考核為主要內容，以臨床客觀結構化（osce）考核為依托，結合床邊考核，對學生臨床綜合技能進行培訓和客觀結構化考核，主要通過設置一系列的測試站，使考生在規(guī)定時間內根據程式化的臨床技能標準，完成一系列的臨床操作。目前我院的西醫(yī)內科畢業(yè)考試共設有5站：⑴臨床問診；⑵體格檢查；⑶病歷書寫；⑷病案分析；⑸臨床基本技能。
2.綜合考核評估模式的實施效果
通過召集教師、學生和教學管理人員座談會，同時分別對中醫(yī)專業(yè)本科生218名學生進行問卷調查，對綜合考核評估模式的應用性進行評價。
調查結果表明，90.1%的學生認為評估結構和內容合理，88.7%的學生認為提高了主動訓練的積極性，92.6%的學生認為提高了臨床基本技能，93.2%的學生認為提高了臨床思維能力。結果說明綜合考核評估模式在中醫(yī)專業(yè)本科生西醫(yī)內科教育實際工作中具有較好的應用性，受到學生的認同。
3.討論與建議
綜合考核評估模式對學生學習的引導作用是顯而易見的。在傳統的應試教育環(huán)境內，學生自主學習的主動性相對不足，尤其中醫(yī)專業(yè)學生學習西醫(yī)內科時，初次接觸西醫(yī)臨床課程，中醫(yī)思維模式和西醫(yī)思維模式要進行轉換，課時又相對較少，教師的引導尤為重要。一般情況下，考核評估什么學生就會重點學習什么，也就是通常說的“以考促學”的方法。過程性評估和終結性評估相結合，尤其加強過程性評估，提高了學生對西醫(yī)臨床見習和實習的重視程度，使學生從開始被動的學習思考，到見習、實習中自動地形成培養(yǎng)和提高自身的臨床實踐能力和臨床思維決策能力的習慣。綜合評估模式對學生臨床思維能力和臨床實踐技能的考核有較高的量化標準，學生在學習之初就明確知道光靠死記硬背是很難通過評估或取得較好的成績，只有在平時的學習過程中，理解和掌握學習方法，做到舉一反三、觸類旁通，努力發(fā)現問題、思考問題和解決問題，特別是在臨床實踐過程中根據臨床工作實際開動腦筋，多動手操作，多分析問題，多解決問題，才能真正提高自身的臨床實踐能力和臨床思維決策能力，并在綜合評估中取得滿意的成績。
臨床實習工作內容篇8
關鍵詞：臨床實驗室管理學；教學；方法
隨著科學技術的進步，檢驗醫(yī)學不斷發(fā)生可喜的變化，全新的臨床實驗室管理的模式和內容，讓臨床實驗室已不僅僅是單純分析來自于患者的各種樣本并提供檢驗信息的醫(yī)療單元，同時也是配合醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務的機構之一。臨床實驗室的服務范圍也日趨擴大，服務對象涵蓋醫(yī)生、患者及其家屬、健康人群以及感染控制部門、疾病控制中心、社會福利機構等醫(yī)療相關管理部門。特別是“精準醫(yī)學時代”的到來，為臨床實驗室的服務內容帶來了挑戰(zhàn)與機遇。據統計，臨床實驗室提供的檢測信息占疾病診斷治療輔助信息量的70％以上[1]。如何確保實驗室提供的檢測信息是最合理、準確的，依托的是對組織所擁有的人、財、物、時間、方法、信息等資源進行有效的計劃、組織、領導和控制，最終達成最優(yōu)的目標的過程。而這個過程正是臨床實驗室管理學的研究內容。我國臨床實驗室管理學的研究與教學開展較晚，專業(yè)指導書籍相對匱乏。雖然國內臨床實驗室的環(huán)境和儀器設備條件與國外發(fā)達國家的差距已大大縮小，發(fā)展速度亦趨于同步，但國內很多臨床實驗室內部管理的系統化、規(guī)范化、科學化尚有待提高。從事醫(yī)學檢驗專業(yè)的技術人員迫切需要學習臨床實驗室管理學知識，以適應當今飛速發(fā)展的檢驗醫(yī)學發(fā)展的需求。
1強化臨床實驗室管理學的教學
2006年6月由原衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》開始執(zhí)行，標志著我國臨床實驗室的管理走上法制化軌道[2]。培養(yǎng)既懂檢驗專業(yè)技術又懂實驗室管理的綜合人才，更好地促進我國中醫(yī)藥醫(yī)療機構的健康發(fā)展，必然要強化臨床實驗室管理學教學研發(fā)。我校為中醫(yī)藥大學，首次招收醫(yī)學檢驗技術本科專業(yè)學生，開設《臨床實驗室管理學》課程也是剛起步。在實施本課程教學過程中，吸納同行的先進教學經驗，優(yōu)選具有臨床實驗室管理經驗的教授任教、合理安排教學時間與內容、注重結合臨床實踐、采用多種教學手段，讓學生能夠系統、全面地了解和掌握臨床實驗室管理的知識。
1.1優(yōu)選授課教師
由于我校是第一次開設臨床實驗室管理學課程，授課教師的授課能力直接影響著后續(xù)的教學工作，因此聘請授課老師是非常關鍵的。我們聘請的授課教師具有豐富的臨床實驗室工作經驗，對實驗室管理有著切身體會，授課中采用啟發(fā)式教學、舉例式教學法等多種教學手段，將臨床更多管理學理念運用于教學實踐中，調動起學生對學習臨床實驗室管理學的興趣，最終獲得良好教學效果。學生對教師教學的反饋評價也是非常好的。
1.2教學安排與專業(yè)課契合
學生經過近3年的大學課程學習，對醫(yī)學檢驗專業(yè)有較全面了解，具有一定的基本實驗操作技能并掌握了檢驗專業(yè)技術基礎知識，但在校生畢竟沒有接觸檢驗科，對臨床實驗室認識比較模糊。因此，我們將《臨床實驗室管理學》教學安排在實習前最后一個學期，同時還有一部分專業(yè)課教學正在進行，學生已經可以結合各專業(yè)課教學內容學習臨床實驗室管理學，比較容易理解相關知識；再者也可以把臨床實驗室管理知識內容與即將學習的本專業(yè)知識進行聯系，達到融會貫通作用。目前，在我校醫(yī)學檢驗專業(yè)的培養(yǎng)計劃中本課程的理論課為36學時，設為學生必修課，教學進度為每周3節(jié)課。
1.3精煉授課內容
臨床實驗室管理學涉及內容廣泛，涵蓋實驗室的方方面面，章節(jié)之間缺乏較好的連貫性和系統性。大多數學校安排授課時間較少，一般為20～40學時[3]。我校安排為36學時，課時安排還是非常緊張的。衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材《臨床實驗室管理學》第3版有15章，內容涉及組織管理、全面質量管理、方法學選擇與評價、檢驗項目臨床效能評價、儀器與試劑的管理、實驗室安全管理、信息管理等各方面[4]，法規(guī)律條多，抽象理論多，學生們理解困難。要在36學時中把這些條條框框、管理方法全都灌輸給學生很難，聽課效果也不會好。我們采用教師重點講授與學生自學結合的方式，很好解決了這個問題。教師依托“醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法”[5]等一系列管理文件對臨床實驗室的具體要求，重點講授方法學章節(jié)，法規(guī)性文件章節(jié)采用學生自學并預留有作業(yè)，課堂提問檢驗學習效果，同時將學生課后的自學作為考核評分的依據，納入到期末考評成績中。
2運用多種教學方法促進教學改進
以問題為基礎的教學法（problem-basedlearning，PBL）是國際上受到廣泛重視的一種教學法，這種教學法強調學生的主體性，打破了傳統教學中以教師為主的教學模式和陳舊的教育思想。采用學生自學及導師指導小組學習，強調基礎醫(yī)學結合臨床實際[6]，已成為全世界醫(yī)學院校一致公認的教學方法。我們將這一全新的教育理念引入到臨床實驗室管理學教學中。例如標準化操作文件是臨床實驗室質量管理體系的重要內容，而質量管理體系文件的講授又是很枯燥的，為了讓學生能夠掌握實驗室質量管理體系文件的編寫要領，將來到工作崗位中能夠用到所學的知識，我們利用多媒體教學信息量大直觀的優(yōu)勢，將ISO15189達標實驗室標準化文件管理經驗介紹給學生，逐一對應質量管理體系程序文件的編制要點[7]，學生聽起來既感到新奇也比較容易接受。為了考察聽課效果，我們在課堂上讓每位學生自行設計標準化操作文件模板，對照標準化操作文件編寫內容和要領，讓學生評判標準操作文件編寫是否規(guī)范、可行，教師對學生編寫文件中出現的問題進行講評，加深了學生對全面質量管理理念的認識。這種新穎的教學方式的嘗試也獲得了學生的認同。臨床實驗方法的選擇和評價是臨床檢驗質量控制的重要基礎工作。這部分內容知識點多，在校學生很少接觸到具體實驗方法，學生理解實驗方法性能評價比較困難。教師將臨床實驗室實際應用的實驗方法做教學示例，結合現代最新檢驗技術，用方法學評價指標來驗證臨床檢測系統的可靠性及是否滿足臨床使用的需要。分析不同臨床檢測系統的性能指標，在這個過程中，教師充當引導者角色，通過啟發(fā)式提問，創(chuàng)設問題情境，借助多媒體圖像系統演示臨床檢驗工作中不同檢測系統的原理、參數以及實際應用效果，講授新儀器設備如何進行方法學的評價，結合驗證數據幫助學生理解書本中的知識。講授全面質量控制內容方面，注意聯系醫(yī)院檢驗科室內質量控制與室間質量評價的常態(tài)機制，結合圖形圖表講授臨床實驗室室內質量控制的操作技能，室間質量評價的評價方法，最新的質量控制技術，將臨床檢驗工作中出現的實際問題拿到課堂上講，請學生一起分析討論，通過扮演管理者，親身參與實際問題的處理，獲得了很好的教學效果。
3學習臨床實驗室管理學責任感增強
本屆學生都是第一次接觸臨床實驗室管理學課程，僅有少數學生聽說過這門專業(yè)，學生對臨床實驗室管理學充滿了好奇和敬畏，甚至多數學生認為臨床實驗室管理學離自己很遠，將來走上檢驗工作崗位也用不上，認為是領導者的事情。因此，在教學中介紹檢驗結果誤差引發(fā)的醫(yī)療糾紛，對實驗室安全生產責任事故、生物安全隱患的介紹，讓學生認識到實驗室質量不僅限于檢驗結果本身，而且包括影響分析結果檢測的全過程和全方面；質量管理不只是質量管理人員或質量管理部門的事，而且是實驗室全體工作人員的事，增強學生對檢驗工作人員在臨床實驗室管理中的地位、職責和作用的認識，有利于學生在實習及工作中較好地適應科室管理，自覺地按照質量管理規(guī)范要求開展工作。
4教學考核與效果反饋
將臨床實驗室管理學列為考察課，采取60%考試成績+40%平時成績的方式。平時成績?yōu)槌銮?、課后作業(yè)加課堂互動?？荚囋嚲砩婕斑x擇題、判斷題、填空題、簡答題和分析題，主要考核學生對學科知識點的認知度，特別注重結合臨床工作實踐考察學生分析問題解決問題的能力。學生考試成績合格率為100％。對我校首屆檢驗技術本科畢業(yè)班133名學生學習《臨床實驗室管理學》課程進行無記名問卷調查，顯示98%學生理解和充分理解授課內容，99%以上學生對授課教師滿意，85%的學生認為學習《臨床實驗室管理學》重要，100%學生認同沒有規(guī)范化的臨床實驗室管理就沒有準確可靠的檢驗結果，醫(yī)院檢驗科的建設和發(fā)展與科學管理密切相關。學生對臨床實驗室管理學教學提出了中肯的建議，希望走出課堂多接觸臨床實驗室，近距離了解臨床實驗室管理學知識在醫(yī)學實驗室中的應用。學生們的建議對我們今后的教學工作是一個鞭策，我們將逐步增加臨床實踐機會，開放實驗室，更多地將教學研究新成果運用于臨床實驗室管理學教學實踐中。
作者:程宇航 李南 劉燕 張麗 單位:首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院臨床檢驗與實驗中心 北京中醫(yī)藥大學東方學院檢驗學系
參考文獻：
[1]申子瑜，李萍.臨床實驗室管理學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：11.
[2]陳英利，于洋，呂躍山，等.案例教學法在臨床實驗室管理學教學中的應用[J].山西醫(yī)科大學學報（基礎醫(yī)學教育版），2009，11（1）：82-84.
[3]王惠民，倪紅兵，崔明.《臨床實驗室管理學》的優(yōu)化組合教學[J].南通大學學報（教育科學版），2008，24（1）：88-89.
[4]李艷，李山.臨床實驗室管理學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1.
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