臨床實習(xí)工作內(nèi)容篇1
關(guān)鍵詞：臨床檢驗；見習(xí)；生物技術(shù)
中圖分類號：G642.0 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）51-0032-02
生物技術(shù)是全球發(fā)展最快的高新技術(shù)之一。重組DNA技術(shù)、雜交瘤技術(shù)、細胞大規(guī)模培養(yǎng)轉(zhuǎn)基因技術(shù)及現(xiàn)代生物技術(shù)〈基因工程〉制藥的相繼問世都極大地推動了生命科學(xué)的發(fā)展，特別是PCR技術(shù)的發(fā)明，更使得現(xiàn)代生物技術(shù)的發(fā)展突飛猛進。上世紀90年代，隨著人類基因組計劃以及重要農(nóng)作物和微生物基因組計劃的實施和信息技術(shù)的滲入，相繼發(fā)展起了功能基因組學(xué)、生物信息學(xué)、組合化學(xué)、生物芯片技術(shù)以及一系列的自動化分析測試和藥物篩選技術(shù)和裝備。目前，各種新興的生物技術(shù)已被廣泛地應(yīng)用于醫(yī)療、農(nóng)業(yè)、生物加工、資源開發(fā)利用、環(huán)境保護，并對制藥等產(chǎn)業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生了深刻的影響。大連醫(yī)科大學(xué)生物技術(shù)專業(yè)的學(xué)科定位是以生物技術(shù)應(yīng)用學(xué)科為主，結(jié)合理、工、醫(yī)、生物等其他相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科，培養(yǎng)具有生物學(xué)、醫(yī)學(xué)及工程學(xué)基礎(chǔ)扎實、知識面寬、科學(xué)思維與實踐能力、綜合素質(zhì)高的應(yīng)用型生物技術(shù)高級專門人才。醫(yī)學(xué)院校得天獨厚的教育資源條件賦予生物技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)具有顯著特色，使得學(xué)生的創(chuàng)新能力、知識結(jié)構(gòu)、實踐動手能力得到了充分培養(yǎng)和鍛煉，同時也拓寬了學(xué)生的就業(yè)方向和渠道。
臨床檢驗見習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生的必修課，是將所學(xué)的理論知識與實踐相結(jié)合，使學(xué)生在實際工作中學(xué)會運用理論知識，增強操作技能，培養(yǎng)分析問題、解決問題和獨立工作的能力，獲得全面發(fā)展，走向臨床一線必不可少的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前在各級醫(yī)院生物化學(xué)檢驗、微生物學(xué)檢驗、免疫學(xué)檢驗等已廣泛應(yīng)用于各種疾病的診斷及治療觀察。而各項臨床檢驗的原理、操作方法、結(jié)果等與生物化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)等的理論教學(xué)內(nèi)容密切相關(guān)。因此，醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)以上專業(yè)基礎(chǔ)課程時，除要求掌握理論知識及操作技能外，還應(yīng)熟練掌握各項臨床檢驗的常用方法原理及檢驗結(jié)果分析。實現(xiàn)理論和實踐的密切結(jié)合，最終能夠利用所學(xué)的知識服務(wù)于臨床，解決臨床檢驗中出現(xiàn)的技術(shù)問題。經(jīng)過幾輪的臨床檢驗見習(xí)的教學(xué)實踐和跟蹤調(diào)查證明了醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)學(xué)生進行臨床檢驗見習(xí)的必要性，同時也進行了如下總結(jié)。
一、見習(xí)計劃、目的明確，實行規(guī)范化管理
教研室設(shè)有專職教師負責(zé)學(xué)生臨床檢驗見習(xí)工作，制訂切實可行的見習(xí)計劃，落實專業(yè)帶教教師，聯(lián)系見習(xí)醫(yī)院，確認臨床帶教教師，溝通見習(xí)內(nèi)容等。開課前首先讓學(xué)生明確見習(xí)目的，了解見習(xí)內(nèi)容、安排及臨床科室相關(guān)管理制度。要求學(xué)生按照見習(xí)計劃進行見習(xí)，嚴格遵守醫(yī)院及臨床科室的各項規(guī)章制度，制訂見習(xí)課程考核評價制度。課程實施過程中專業(yè)帶教老師全程參與，幫助學(xué)生從提高臨床興趣逐步過渡到真正掌握臨床實踐技能，提高綜合素質(zhì)。第一階段，了解檢驗工作性質(zhì)、臨床檢驗工作流程等；第二階段，根據(jù)理論課程的講授進度，當(dāng)學(xué)生的理論知識和操作技能達到一定程度后，可做些力所能及的工作，讓學(xué)生參與實踐，增加其臨床思維能力及接觸社會的能力。
二、注重人文精神培養(yǎng)，樹立職業(yè)道德
見習(xí)是高等學(xué)校學(xué)生從學(xué)校走向社會，由學(xué)生成為專業(yè)從業(yè)人員的角色轉(zhuǎn)換的開始嘗試階段，也是培養(yǎng)良好的職業(yè)道德的最佳時期。作為醫(yī)學(xué)院校，培養(yǎng)出來的學(xué)生不僅是技術(shù)上過硬，思想作風(fēng)上更要過硬。要有愛崗敬業(yè)、全心全意人民服務(wù)的意識。所以，加強職業(yè)道德教育，特別是對沒有出校門、沒有工作經(jīng)歷的大學(xué)生來說至關(guān)重要，良好的職業(yè)道德、思想作風(fēng)會使他們終身受益。因此，在見習(xí)的過程中帶教注重強調(diào)組織紀律、遵守規(guī)章制度，著重培養(yǎng)學(xué)生嚴謹敬業(yè)的工作作風(fēng)。通過見習(xí)過程的耳濡目染，同學(xué)們深刻領(lǐng)會到臨床檢驗是一項又臟又累又苦的工作，它不但要求理論和實踐緊密結(jié)合，還要求檢驗人員謹慎細心，注重每個細節(jié)，檢驗結(jié)果質(zhì)量優(yōu)劣直接關(guān)系到臨床的診斷和治療，關(guān)系到病人的生命，必須具有高度的責(zé)任心。今后的學(xué)習(xí)道路任重而路遠，必須孜孜不倦，持之以恒，為將來勝任自己的工作打下良好基礎(chǔ)。
三、專業(yè)教師和臨床檢驗師共同帶教，提高學(xué)習(xí)效率
見習(xí)的目的是為了驗證理論知識，活化課堂理論教學(xué)內(nèi)容，實現(xiàn)由理論到實踐的轉(zhuǎn)化。專業(yè)教師對見習(xí)內(nèi)容及學(xué)生最為了解，在參與帶教時，可結(jié)合課堂教學(xué)，有重點有目的地進行引導(dǎo)式或設(shè)問式講解，而臨床帶教教師有著豐富的臨床實際工作經(jīng)驗，可以通過臨床實例，生動講述各種檢驗技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，彌補了專業(yè)教師無臨床實際工作經(jīng)驗，對新的檢驗技術(shù)儀器不熟悉，難以生動深入傳授知識的不足。學(xué)生通過臨床檢驗見習(xí)，在教師輔導(dǎo)下獲得感性認識，驗證深化了理論知識，獲取課堂上難以體現(xiàn)的臨床知識。同時臨床全新的氛圍和應(yīng)用性極強的實踐，又激發(fā)了學(xué)生的求知欲望和學(xué)習(xí)主動性，提高了學(xué)生的適應(yīng)能力、分析問題和解決問題的綜合能力。學(xué)生進行臨床檢驗見習(xí)，還可發(fā)揮同伴教育的優(yōu)勢作用，見習(xí)生與實習(xí)生具有相似的背景，無代溝，交流容易，既能使受教育者得到進步，也能使同伴教育者自身受益，有利于培養(yǎng)與提高學(xué)生的表達能力與有效溝通能力。
四、注重反饋總結(jié)，提高見習(xí)效果
通過見習(xí)結(jié)束后學(xué)生撰寫的總結(jié)報告，對已開展了臨床檢驗見習(xí)的學(xué)生進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)學(xué)生比較歡迎這種教學(xué)方式，認同率高達98%以上，35%的學(xué)生能夠結(jié)合自己的大學(xué)生科研課題對見習(xí)學(xué)到的知識加以擴展，提出新思路。同時，部分學(xué)生也提出了一些建議，如見習(xí)時間是否可以適當(dāng)延長，安排更靈活，增加實際動手訓(xùn)練；帶教老師是否能夠更詳細地介紹更多檢驗新技術(shù)、進展等。可見臨床檢驗見習(xí)取得了較好的教學(xué)效果，學(xué)生綜合素質(zhì)得到了提高。
在今后的教學(xué)過程中，要注意靈活安排見習(xí)時間，采用先集中后分散，根據(jù)學(xué)生興趣選擇不同的實驗室進行見習(xí)等方式不斷優(yōu)化臨床檢驗見習(xí)的組織和實施過程，切實提高醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)生物技術(shù)專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)。
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臨床實習(xí)工作內(nèi)容篇2
【關(guān)鍵詞】臨床檢查；基本技能；優(yōu)化考核；構(gòu)建體系；專業(yè)性
前言
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及人們生活水平的不斷提高，上至國家層面、各個醫(yī)療部門下至社會群體、普通大眾對于臨床檢查提出了更高的要求。而臨床檢查，指的是為臨床醫(yī)學(xué)提供的一系列用于疾病診斷的檢查工作，是疾病診治和評估過程中十分重要的一個環(huán)節(jié)。在這樣的形勢背景下，如何基于現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀更好的做好臨床檢查工作；如何優(yōu)化臨床檢查的基本技能體系，如何做好臨床檢查人才培養(yǎng)、構(gòu)建合理完善的實踐機制……這些都是我們亟待解決的問題以及努力探索的方向。因此，本文就臨檢基本技能體系的建立與實踐這一側(cè)面從統(tǒng)一檢驗基本思想，指導(dǎo)臨床檢驗、打好臨床檢驗基礎(chǔ)，優(yōu)化技能考核措施以及構(gòu)建特色技能體系，提高檢驗專業(yè)性等方面展開一番論述和剖析。
一、統(tǒng)一檢驗基本思想，指導(dǎo)臨床檢驗
對于臨床檢查來說，統(tǒng)一思想是十分重要的。統(tǒng)一的臨床檢查思想可以讓工作的展開更為的順利和便捷，有利于指導(dǎo)各項臨床檢驗工作的合理開展。
首先，臨床檢查需要建立在為人民服務(wù)，給患者最為方便的檢查服務(wù)。這要求我們在臨床檢查的實際工作中，我們的相關(guān)醫(yī)療工作者需要樹立這一為患者著想，想患者之所想，急患者之所急；同時，在臨床檢查實踐過程中，傳遞這一思想，灌輸這一臨床檢查的思維方式是實踐教育的核心內(nèi)容之所在，只有樹立了這一思想前提，那么一切臨床實踐工作才能夠順利展開和有效進行。
其次，無論是對于在臨床檢查專業(yè)技能培訓(xùn)學(xué)習(xí)中的未來的醫(yī)療工作者還是對于已經(jīng)在臨床檢查工作崗位上工作的醫(yī)療工作人員，臨床檢查基本技能的學(xué)習(xí)首先需要從思想上開始，只有構(gòu)建臨床檢查基本技能思想，那么才能夠在具體的技能學(xué)習(xí)及實踐過程中領(lǐng)悟到臨床檢查基本技能的精髓，而臨床檢查的基本技能的核心思想就是以檢驗專業(yè)實驗課程為基礎(chǔ)、臨床檢驗基本技能訓(xùn)練為核心，讓醫(yī)療工作者或接受專業(yè)技能的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生能夠打下扎實的技能基礎(chǔ)，做到技能的規(guī)范化。
二、打好臨床檢驗基礎(chǔ)，優(yōu)化技能考核措施
對于臨床檢查方面的專業(yè)人員或者即將走向臨床檢查崗位的工作人員而言，打好臨床檢驗基礎(chǔ)的重要性不言而喻。而要想讓醫(yī)療工作人員在臨床檢查方面的技能基礎(chǔ)扎實，那么在具體的培訓(xùn)及評價體系中，優(yōu)化具體的考核措施是十分有必要的。
打好臨床檢驗基礎(chǔ)，優(yōu)化技能考核措施，我們需要從點滴做起。在具體的臨床檢查工作及實踐中，每一個項目，每一個內(nèi)容，都涉及到許多細節(jié)，涉及到許多專業(yè)性的知識，這些內(nèi)容有理論方面的，也有專業(yè)實踐方面的，而我們在技能考核的過程中，需要告別過去單一的考核及評價方式，綜合考慮各種情況，做到具體問題具體分析，努力讓學(xué)習(xí)者能夠在具體的實踐操作中更好的理解專業(yè)基本理論知識，同時也能夠在理論知識理解過程中能夠更好的了解具體操作的實際重點及細節(jié)所在。同時，基本技能的掌握，需要學(xué)習(xí)者通過指導(dǎo)學(xué)習(xí)的過程和實踐的探究，更好的了解學(xué)習(xí)的方法，對由基本技能發(fā)散展開的知識和技能能夠做到舉一反三，這也可以通過在我們的考核評價措施方面得到體現(xiàn)，我們的考核體系不但要體現(xiàn)學(xué)習(xí)者對于已有的知識或已經(jīng)學(xué)習(xí)過的專業(yè)技能的理解和掌握，還需要通過全新的知識點以及技能讓學(xué)習(xí)者能夠在準(zhǔn)備考核以及考核過程中更好的提高自己的專業(yè)技能并有效的夯實自身的技能基礎(chǔ)。
三、構(gòu)建特色技能體系，提高檢驗專業(yè)性
打好臨床檢驗基礎(chǔ)，優(yōu)化技能考核措施，對于臨床檢查方面的工作者在專業(yè)技能方面的快速提高有著實質(zhì)性的作用和影響，但是要想長期有效的做好專業(yè)人才的培養(yǎng)工作，那么構(gòu)建特色技能體系，提高臨床檢查工作人員檢驗專業(yè)性則勢在必行。
首先，我們需要細化臨床檢查技能的實踐操作能力的評價方式和內(nèi)容，規(guī)范實驗操作，將評價考核方式具體化，數(shù)字化；其次，在節(jié)能專業(yè)性方面的考評，我們可以通過全面開放實驗室，建立專業(yè)技能培訓(xùn)和與專家溝通學(xué)習(xí)常態(tài)化等方式方法讓學(xué)習(xí)者能夠更快更好的提高自身技能的專業(yè)性，除此之外，還可以通過建立自評系統(tǒng)、推廣貼近客觀實際的視頻教材等方式構(gòu)建具有特色的技能體系，有效提高我們臨床檢查的專業(yè)性。
結(jié)語
通過本文對臨床檢查從多方面的展開分析，我們不難看出，醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床檢查是一項十分復(fù)雜的項目，需要我們從多方面展開工作，只有綜合考慮各種因素，做好臨床檢查工作的優(yōu)化，構(gòu)建符合社會要求的特色技能體系，那么才能有效提高專業(yè)性，給患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
【參考文獻】
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臨床實習(xí)工作內(nèi)容篇3
關(guān)鍵詞：耳鼻咽喉科；臨床見習(xí)；難點；對策
中圖分類號：G642.0，R4 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）46-0211-03
隨著社會的進步，人們對于醫(yī)師的要求逐漸提高。應(yīng)從醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)開始，減少在學(xué)習(xí)至從業(yè)工作中走彎路，掌握扎實的基礎(chǔ)知識，熟練地動手操作能力。就目前我國的現(xiàn)狀來講，醫(yī)學(xué)院對于醫(yī)學(xué)生理論知識的培養(yǎng)仍以填鴨教學(xué)為主，學(xué)生思維局限，主動性、互動性較差，直接影響了臨床見習(xí)的順利進行。從患者角度來看，大部分患者逐漸開始重視個人隱私，拒絕成為見習(xí)對象。從醫(yī)學(xué)生本身來看，未來執(zhí)業(yè)范圍不確定，對于大部分學(xué)科的見習(xí)學(xué)習(xí)目的局限于應(yīng)對考試，臨床技能能力較差。從帶教教師角度來看，耳鼻喉教學(xué)多數(shù)由臨床醫(yī)師擔(dān)任，繁忙的臨床工作使其不能專心從事教學(xué)工作。各種因素直接或間接地影響臨床見習(xí)工作的進行，下面就耳鼻咽喉臨床見習(xí)中存在的難點進行分析并提出對策。
一、耳鼻咽喉科特點
耳鼻咽喉科專業(yè)性強，解剖復(fù)雜，不易直觀掌握和理解。隨著醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)更新，臨床領(lǐng)域發(fā)展迅速。建立了分支較細的三級學(xué)科，如變態(tài)反應(yīng)學(xué)、聽力學(xué)、前庭醫(yī)學(xué)、耳外科學(xué)、嗓音醫(yī)學(xué)、小兒耳鼻咽喉科學(xué)、咽喉外科學(xué)、鼻神經(jīng)外科學(xué)、耳神經(jīng)外科學(xué)、內(nèi)窺鏡外科學(xué)、耳鼻顏面整容外科學(xué)、聽力康復(fù)醫(yī)學(xué)等。學(xué)科逐漸深化、細化，與醫(yī)學(xué)院校中耳鼻喉教學(xué)所占比重極不相符。耳鼻咽喉內(nèi)窺鏡的使用包括纖維食管鏡、纖維氣管鏡、纖維鼻咽喉鏡、硬質(zhì)食管鏡、硬質(zhì)氣管鏡、直達喉鏡、懸吊支撐喉鏡、鼻內(nèi)窺鏡與耳內(nèi)窺鏡等，這些內(nèi)容一方面極大地幫助了醫(yī)學(xué)生對于理論知識的掌握，另一方面也增加了臨床見習(xí)課的難度和內(nèi)容。
二、耳鼻咽喉科臨床見習(xí)工作中存在的難點
1.醫(yī)學(xué)院校不重視。耳鼻咽喉科學(xué)與神經(jīng)外科、普外科、骨科、心胸外科等相比較，耳鼻咽喉科理論及臨床見習(xí)課時所占比例較小，有些院校，耳鼻咽喉科僅為考查課或選修課。隨著耳鼻咽喉咽學(xué)科內(nèi)涵的增加，現(xiàn)用的理論及見習(xí)課時已經(jīng)不能滿足實際需要。人們對于耳鼻咽喉科的認識仍然比較局限，給耳鼻咽喉臨床見習(xí)教學(xué)帶來了客觀阻礙。
2.學(xué)員缺乏責(zé)任感，主動性有限。通過對醫(yī)院臨床帶教醫(yī)師的調(diào)研，多數(shù)帶教教師都認為目前的學(xué)生“越來越不好帶”，我們需要從中分析原因，現(xiàn)在大部分學(xué)員為獨生子女，具有較強的個性，一旦入手需要較強責(zé)任感的臨床工作，會出現(xiàn)各種各樣的不足和遺漏，這需要帶教教師付出更多的時間和精力，這種現(xiàn)象在耳鼻咽喉臨床見習(xí)中更為明顯。通過對醫(yī)學(xué)生走訪了解發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生畢業(yè)后傾向于從事大外科、大內(nèi)科等，對于耳鼻咽喉科本身不重視，多數(shù)抱著應(yīng)付考試的心理，學(xué)習(xí)過程中缺乏興趣及主動性。耳鼻咽咽喉本身解剖復(fù)雜，特別是耳部解剖，即使借助特殊教學(xué)方式，如內(nèi)鏡、多媒體、模具等，學(xué)生仍然難以在頭腦中形成直觀印象，使其在學(xué)習(xí)中產(chǎn)生畏難情緒。教師在帶教過程中，不注重學(xué)生的反應(yīng)，自我陶醉式滔滔不絕，而學(xué)生卻似旁觀者一樣，走馬觀花，兩者似兩條水平線，不能交融，形成惡性循環(huán)。
3.教師教學(xué)中遇到的問題。耳鼻咽喉科學(xué)臨床見習(xí)涉及多種多樣的臨床操作，大部分操作，學(xué)生只能看，不能動手，即使在觀看過程中，也需耐心征求患者的同意，若學(xué)生在見習(xí)過程中，不能遵守教學(xué)紀律，將給醫(yī)患關(guān)系帶來隱患。同時，帶教醫(yī)師擔(dān)心學(xué)生操作造成差錯帶來不必要的糾紛，對于很多的操作，學(xué)生不能嘗試，影響見習(xí)課程的全面順利開展。
4.患者拒絕配合。耳鼻咽喉教學(xué)與臨床密切相關(guān)，病房中帶領(lǐng)學(xué)生診查典型患者，需要與患者及家屬溝通，取得其諒解。在國內(nèi)，醫(yī)療體制仍然不健全，醫(yī)患關(guān)系緊張，患者對于醫(yī)護人員的要求越來越高，法律意識逐漸增強，患者越來越看重自己的“隱私權(quán)”，有權(quán)拒絕成為見習(xí)和實習(xí)的對象，多數(shù)患者只接受自己信賴醫(yī)生的診治，不愿配合學(xué)生的實習(xí)工作，這些現(xiàn)象無疑增加了醫(yī)療實踐教學(xué)的難度，這種現(xiàn)象在當(dāng)前乃至今后相當(dāng)長一段時間內(nèi)都會成為影響醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)培訓(xùn)的重要因素。
三、對于以上難點的應(yīng)對措施
1.合理安排教學(xué)內(nèi)容，適當(dāng)增加投入。醫(yī)學(xué)院學(xué)生具備較強的學(xué)習(xí)能力，在有限的時間內(nèi)，教師可將簡單內(nèi)容一帶而過，避免所有內(nèi)容一一講述，重點難點詳細解釋，并通過多種方法加深理解。如目前醫(yī)院內(nèi)配備PACS系統(tǒng)，可電腦瀏覽患者的影像學(xué)資料，通過影像與病例結(jié)合，加深對典型病例的認知和識記等。醫(yī)學(xué)院校可適當(dāng)增加耳鼻咽喉科理論及見習(xí)課時，并增加資金投入，使每個學(xué)生都能進行更多的臨床操作。
2.因人施教。目前，我科的臨床帶教對象多樣，包括研究生，本科生，高職學(xué)員，全科醫(yī)師，護理及巴基斯坦留學(xué)生。不同施教對象對臨床見習(xí)的掌握及需求內(nèi)容不同，不可一概而論。對于不同的學(xué)員采取不同的教學(xué)方式及教授不同的內(nèi)容。如研究生，對于大部分基礎(chǔ)知識具備較強的自學(xué)能力，見習(xí)內(nèi)容側(cè)重于詳細及深入的動手操作能力，并在操作基礎(chǔ)上，引導(dǎo)其創(chuàng)新思想，是醫(yī)學(xué)進步的領(lǐng)路羊；本科生，高職學(xué)院，全科醫(yī)師側(cè)重于基礎(chǔ)操作的掌握，為其今后進入臨床打下堅實基礎(chǔ)；護理則側(cè)重于醫(yī)護之間的配合，分工協(xié)作；巴基斯坦留學(xué)生教育在我國高等教育中也占有重要的地位，順利并高質(zhì)量完成留學(xué)生教學(xué)工作，對個人、學(xué)校乃至國家都具有深遠的影響。應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)發(fā)展及經(jīng)濟狀況，教授我國目前的基礎(chǔ)操作方法并根據(jù)留學(xué)生不同來源，結(jié)合當(dāng)?shù)赜布O(shè)施進行授課。
3.激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，變被動為主動。耳鼻咽喉科因其專業(yè)性較強，在部分學(xué)員認知中認為其是小科，在見習(xí)中不重視，帶教教師應(yīng)通過臨床病例的講述使其認識耳鼻咽喉科與機體的緊密聯(lián)系，認識其重要性。如鼻出血與全身性疾病高血壓，冠心病的關(guān)聯(lián)，耳鳴、耳聾、眩暈與顱內(nèi)疾病及全身性疾病的關(guān)聯(lián)，常見兒童疾病鼾癥，中耳炎與兒童發(fā)育之間的關(guān)系，使學(xué)員了解耳鼻咽喉理論及臨床見習(xí)學(xué)習(xí)的重要性，從根本上發(fā)揮其主動性。在臨床帶教工作中，應(yīng)用現(xiàn)實的臨床病例吸引其注意力，提高興趣，使其認識到這門學(xué)科的重要性，與其他學(xué)科的聯(lián)系，與現(xiàn)實生活的密切關(guān)聯(lián)。診查典型病例時，應(yīng)以學(xué)生為主體，教師對患者做必要示范檢查后，啟示學(xué)生詢問患者病情，使其在實踐中了解診查此類患者的著眼點及注重方向，然后學(xué)生分組討論并得出診斷及治療措施，避免教師一人唱獨角戲。若患者拒絕配合檢查，可采用情景模擬的方式，將學(xué)員分為若干小組，每個小組對一類疾病進行分析，由學(xué)生分組扮演患者及醫(yī)師，其他成員可充分發(fā)表意見，互相補充，此種方式教學(xué)效果較好，不但能夠全面地了解疾患，甚至可深入挖掘更好的治療手段，另一方面避免了典型病例不能隨時提供，患者不能配合的問題。需要臨床操作時，如前鼻鏡檢查及電耳鏡檢查等無創(chuàng)性檢查，可鼓勵學(xué)生互相查體。內(nèi)窺鏡，電子喉鏡及電子鼻咽鏡檢查等，也可鼓勵學(xué)生參與并嘗試。這樣可使其在以后的臨床工作中更便于與患者溝通，了解內(nèi)鏡檢查的不適感，并愿意更加細致地對患者進行檢查，同時可以避免因患者不愿成為見習(xí)對象而影響對重要內(nèi)容的學(xué)習(xí)。耳鼻咽喉科屬手術(shù)科室，大部分學(xué)員對手術(shù)有較濃厚興趣，但不能實地觀摩，為緩解這種矛盾，在常見病的學(xué)習(xí)中，我們可以通過觀看手術(shù)錄像，來提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如慢性扁桃體炎、鼻竇炎在現(xiàn)實生活中發(fā)病率較高，屬常見病、多發(fā)病，教師可以一邊放映手術(shù)錄像，一邊講解。通過觀看錄像，學(xué)生不但較為直觀地了解了扁桃體、鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)，了解了扁桃體炎、鼻竇炎不同手術(shù)治療的全過程，更加深了對理論知識的理解，達到了教學(xué)的目的。
4.提升教師素質(zhì)，加強教研室硬件建設(shè)。教學(xué)醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)師在常規(guī)工作之外，同時承擔(dān)著教學(xué)任務(wù)，工作繁忙，但通過教學(xué)工作也可不斷地完善自我，重溫臨床知識，并在與學(xué)生的互動中學(xué)習(xí)。見習(xí)課前，仔細搜尋典型病例，并在教學(xué)前充分做好患者的思想工作，時時關(guān)心他們，充分取得患者的信任，即使在教學(xué)過程中做多次檢查示范，也要積極和患者溝通，取得患者的諒解。同時教研室配備多媒體，將臨床工作中的不常見病例留存資料，以彌補理論課中看不到的缺憾，對于理論教學(xué)中較難理解的內(nèi)容通過播放錄像等方式，從不同角度使學(xué)員理解并掌握，盡量拓寬學(xué)生的知識面并與最先進的前沿知識接軌。在幻燈片中可適當(dāng)增添有趣動畫，減輕學(xué)員在聽課中的疲勞，從而獲得事半功倍的效果，但也應(yīng)注重其比例，避免喧賓奪主。在教學(xué)中，除了教會學(xué)生診查的方法與技巧，也要教會學(xué)生在臨床醫(yī)療實踐中如何與患者溝通，充分考慮環(huán)境、社會和心理等因素與疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸和預(yù)防的關(guān)系。教研室定期開展教學(xué)總結(jié)活動，如教學(xué)經(jīng)驗交流，講課比賽，互相聽課，互相學(xué)習(xí)。增加教研室投入，如扁桃體手術(shù)模型、內(nèi)窺鏡手術(shù)模型、大型掛圖等，使臨床見習(xí)課更加生動，提高學(xué)生的興趣，從而提升學(xué)習(xí)質(zhì)量。根部不同教學(xué)內(nèi)容更換教學(xué)場地，如內(nèi)鏡檢查及聽力檢測可由技師引導(dǎo)分組進行，臨床案例模擬可選擇在較為寬闊的場地進行，如操場或綠地等，可避免由于學(xué)員緊張或氣氛太過嚴肅而不能暢所欲言，不能充分調(diào)動課堂積極性。在我們的問卷調(diào)查中，約30%的學(xué)員還是較為喜歡傳統(tǒng)的教學(xué)方式，如床旁觀摩等，此種教學(xué)方法已不適用于目前的形式，患者考慮隱私及舒適度，重癥患者影響病情愈合，故開拓并嘗試新的臨床教學(xué)模式已刻不容緩。
5.增加見習(xí)課程考核比重。從目前的考核標(biāo)準(zhǔn)來看，對學(xué)生的考核主要在于理論知識的培養(yǎng)，對實際動手能力的要求不高。但對于將要成為醫(yī)師的醫(yī)學(xué)生來說，臨床實際操作能力是醫(yī)師的基本功。目前，醫(yī)學(xué)生中普遍存在高分低能現(xiàn)象，加強見習(xí)課程考核比重，促進壓力變動力，不但可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，同時可以提高學(xué)生的總體素質(zhì)。但也不可一概以成績論成敗，避免抑制學(xué)員再次參與的積極性。
6.加強與學(xué)員之間的交流。目前對于帶教教師的評價通過學(xué)院組織聽課后反饋信息，這種方式較為間接并滯后。可通過每次帶教課后詢問學(xué)員教學(xué)效果，直接了解學(xué)員對知識掌握的程度，了解教學(xué)過程中存在的問題，在下次授課中盡量避免。也可通過與學(xué)員代表溝通，了解全體學(xué)員的思想動態(tài)，與學(xué)員交朋友，傾聽其心里話，通過朋友式的交談，對教學(xué)內(nèi)容進行調(diào)整，從而做到真正有效地解決問題，提高教學(xué)質(zhì)量。
本次研究通過對實際臨床教學(xué)中的誤區(qū)及難點進行分析，并從中尋找相應(yīng)的解決方法，根據(jù)不同的時間，地點及對象采取不同的教學(xué)方法，努力改進耳鼻咽喉科學(xué)見習(xí)課教學(xué)方法，加強師生之間的教學(xué)配合，真正提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)具備堅實臨床基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)生，為我國耳鼻咽喉科學(xué)的進一步發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。
參考文獻：
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臨床實習(xí)工作內(nèi)容篇4
關(guān)鍵詞：臨床見習(xí) PDCA 醫(yī)學(xué)教育 教學(xué)管理
臨床見習(xí)是臨床實踐教學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)教育的一個重要環(huán)節(jié)，是理論和實踐相結(jié)合的重要橋梁，是醫(yī)學(xué)生邁入臨床的第一步，對培養(yǎng)學(xué)生的感性認識，從業(yè)興趣，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，以及下一步的實習(xí)和進入臨床工作都會產(chǎn)生深遠的影響[1,2]。因此，如何深化臨床教學(xué)改革,加強臨床教學(xué)管理,是提高臨床教學(xué)和臨床實習(xí)質(zhì)量的保證。我院從2008年起對04級、05級、06七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三個年級的見習(xí)同學(xué)，以“PDCA循環(huán)”管理方法為理論依據(jù)，將計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）四個階段運用到醫(yī)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量管理中，取得了良好的效果，總結(jié)如下：
一 PDCA在醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)管理中的實施
1 教學(xué)管理計劃（P）
1.1 了解學(xué)生基本情況
每屆學(xué)生來我院進行臨床見習(xí)輪轉(zhuǎn)前，醫(yī)院教學(xué)管理部門（即科教部）都會與醫(yī)學(xué)院分管七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的年級老師進行詳細的溝通，溝通內(nèi)容包括學(xué)生的思想狀況、基礎(chǔ)理論知識掌握情況、特長愛好等。通過了解，能及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生的整體情況及存在的一些問題，以便在日后的臨床教學(xué)管理中更有針對性地進行管理。
1.2 師資培訓(xùn)
臨床帶教老師不僅要求具備良好的專業(yè)素質(zhì)，而且還要有較強責(zé)任心。總之，為人師表的人格魅力時時刻刻、潛移默化地熏陶著學(xué)生們。我院采取科室主任推薦和個人自薦相結(jié)合的原則，擇優(yōu)上崗，其中負責(zé)科室臨床帶教工作的老師稱之為科室學(xué)業(yè)指導(dǎo)老師，他的職責(zé)：全面、具體負責(zé)本專業(yè)臨床輪轉(zhuǎn)見、實習(xí)生的帶教工作，指導(dǎo)、配合醫(yī)療小組的帶教工作，查漏補缺，確保帶教質(zhì)量。
科教部每年定期（每半年）為學(xué)業(yè)指導(dǎo)老師舉行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：職責(zé)介紹、如何上好各類課程（如PBL（Problem-based Learning）課、中班病例討論課）、學(xué)生的考核和學(xué)業(yè)指導(dǎo)老師的考核等。除此之外，定期召開教研室會議，組織教學(xué)秘書對新上任的學(xué)業(yè)指導(dǎo)老師進行聽課評估，并就存在的問題提出可行的意見和建議。除此之外，醫(yī)院每年會在全院范圍磷選出一批優(yōu)秀的青年教師，定期送去國外知名醫(yī)學(xué)院（如美國布朗大學(xué)醫(yī)學(xué)院、美國加州大學(xué)洛杉磯分校等）交流。交流的目的一方面有助于鍛煉臨床教師英語表達能力、提高他們的臨床教學(xué)技能，另一方面也為醫(yī)學(xué)院的留學(xué)生教學(xué)做好師資儲備。
1.3 制訂教學(xué)計劃
根據(jù)七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱和見習(xí)指南要求，各教研室制訂詳細的輪轉(zhuǎn)安排，內(nèi)容包括：理論授課、臨床輪轉(zhuǎn)見習(xí)、教學(xué)查房、病例討論課、PBL、臨床思維和技能訓(xùn)練課、操作培訓(xùn)、自學(xué)等。臨床理論授課自每第四學(xué)年下半年開始至第五學(xué)年上半年。課程內(nèi)容為臨床各系統(tǒng)的部論和重點疾病（常見病、多發(fā)病），其他內(nèi)容以學(xué)生自學(xué)為主，各科理論課程穿插進行。第四年學(xué)年下半年開始進入臨床輪轉(zhuǎn)，包括內(nèi)科、外科、婦兒三組輪轉(zhuǎn)，每輪共15周，其中最后一周為考核周。
臨床實習(xí)工作內(nèi)容篇5
1制定課程教學(xué)目標(biāo)
培養(yǎng)目標(biāo)是人才規(guī)格的具體體現(xiàn),也是確定課程內(nèi)容的依據(jù)。[1]北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部將中專起點護理高職教育的培養(yǎng)目標(biāo)定位于“從事臨床護理工作的實用型專科護理人才”。我們將“實用型”和“專科護理”作為制定《臨床護理學(xué)》課程目標(biāo)的突破點。結(jié)合學(xué)生的專業(yè)背景以及當(dāng)前臨床護理實踐對人才的需求,我們制定《臨床護理學(xué)》的課程目標(biāo)為:學(xué)生在學(xué)習(xí)《臨床護理學(xué)》之后,能夠:①解釋各項專科護理的目的;②描述各項專科護理的方法;③準(zhǔn)確規(guī)范地完成各項專科護理操作;④描述危重病人的監(jiān)測和應(yīng)急處理;⑤運用護理程序評估并解決病人的問題;⑥對病人及家屬實施有效的健康教育。
2組織課程內(nèi)容
組織課程內(nèi)容必須遵循課程目標(biāo)。課程教學(xué)目標(biāo)要求《臨床護理學(xué)》內(nèi)容體現(xiàn)專科護理、危重病護理、運用護理程序和健康教育。在組織課程內(nèi)容時,我們嚴格遵循的另一原則是,護理是一個獨立的專業(yè),《臨床護理學(xué)》的內(nèi)容應(yīng)是相對獨立的臨床護理實踐內(nèi)容,且對臨床護理實踐有很強的指導(dǎo)意義。經(jīng)過反復(fù)討論,我們最終設(shè)計了以人的呼吸、循環(huán)、消化、血液、神經(jīng)、免疫、骨骼、泌尿生殖等系統(tǒng)為主線、相關(guān)專業(yè)聯(lián)合組課、體現(xiàn)專科護理特點、以點帶面的《臨床護理學(xué)》組材方法。在每個系統(tǒng)內(nèi)容組織中,我們要求同一系統(tǒng)專科的內(nèi)外科教師聯(lián)合組課,選擇該系統(tǒng)內(nèi)典型的護理問題或護理技術(shù),包括那些臨床上廣泛開展但在中專階段沒有學(xué)習(xí)過的診療技術(shù)的護理,從“為什么做”和“如何做”兩個角度幫助學(xué)生在中專的基礎(chǔ)上提高臨床護理能力。最后確定課程內(nèi)容時,所有教師圍繞課程組織的原則,就每一專業(yè)的內(nèi)容進行審慎討論,以糾正不足,避免重復(fù)。在編寫過程中,我們要求內(nèi)外科教師進一步加強專業(yè)溝通,互通有無,保證傳授給學(xué)生的是系統(tǒng)的專科護理。下面以呼吸系統(tǒng)為例說明。在內(nèi)容組織過程中,要求呼吸內(nèi)科和胸外科的教師共同討論,打破內(nèi)外科界線,選擇一些在呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理中,具有典型性、能夠代表和能夠刺激學(xué)生思考的呼吸系統(tǒng)專科護理內(nèi)容。這些內(nèi)容包括:呼吸功能鍛煉的目的及方法,包括縮唇腹式呼吸鍛煉、呼吸功能鍛煉器的應(yīng)用;有效的排痰方法,包括有效咳嗽的方法、協(xié)助病人主動排痰法、霧化吸入方法、胸部叩擊法、引流、鼻導(dǎo)管吸痰以及纖維支氣管鏡下吸痰;胸腔閉式引流的護理;機械通氣病人的護理,其中包括機械通氣病人的監(jiān)測與護理,氣管插管和氣管切開病人的護理。同樣的方法,心內(nèi)科和心外科教師合作,普外科與消化科教師合作,泌尿科和腎內(nèi)科教師合作等,同時注重了與高職階段其他護理課程(如急診護理學(xué)、老年護理學(xué))的溝通,編寫出了符合課程目標(biāo)的、體現(xiàn)護理專業(yè)特色的、理論性和實踐性很強的臨床教學(xué)內(nèi)容,保證了教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性、一致性,避免了重復(fù),節(jié)約了教學(xué)資源和時間。現(xiàn)將《臨床護理學(xué)》的部分課程內(nèi)容舉例如下,如冠心病介入治療病人的護理,急性心肌梗塞靜脈溶栓病人的護理,常見心律失常的心電圖分析,重癥監(jiān)護,血液動力學(xué)監(jiān)測,消化道疾病病人的飲食管理,各種引流管的護理,糖尿病病人的飲食、運動護理,母乳喂養(yǎng),住院兒童的心理護理等。
3配備教師
為了實現(xiàn)培養(yǎng)臨床護理實用型人才的目標(biāo),體現(xiàn)護理的專業(yè)性,在配備授課教師時,我們充分利用身為臨床學(xué)院的優(yōu)勢,要求每一單元內(nèi)容的編寫及授課、臨床見習(xí)帶教全部由相應(yīng)專科的臨床護理骨干教師來承擔(dān)。雖然由于參與人數(shù)多,給教學(xué)組織帶來一定困難,但我們認為這樣的師資安排有利于培養(yǎng)適應(yīng)臨床需要的護理人才。這是因為,在與不同層次、不同護理教學(xué)模式下培養(yǎng)的學(xué)生的交流中,以及對這些學(xué)生的使用中,我們發(fā)現(xiàn),若由臨床醫(yī)師來給護理學(xué)生講授臨床護理課,則在護理實踐方面講得不夠深入、可操作性差,不能幫助學(xué)生形成清晰的護理思路。若由固定的幾位護理教師講授諸多專科的內(nèi)容,教師顯得力不從心,在講授自己從事的專業(yè)時充滿自信,學(xué)生也感到授課內(nèi)容很豐富,印象深刻;若授課內(nèi)容不是自己所從事的專業(yè)時,則顯得信心不足,學(xué)生也感到教師的講課枯燥、印象不深,而且教學(xué)內(nèi)容相對滯后。經(jīng)過一年的教學(xué),教師自身的體驗和學(xué)生的反映,也印證了具有臨床護理經(jīng)驗的教師講授臨床護理課的優(yōu)越所在,即講課適應(yīng)臨床所需,具有很強的實踐性,同時也體現(xiàn)了護理的專業(yè)性和實踐性。
4教學(xué)方法
在課堂授課中,鼓勵教師們運用多種授課技巧,充分顯示自己的臨床實力,在授課中緊密結(jié)合臨床案例,激發(fā)同學(xué)學(xué)習(xí)興趣,促進學(xué)生思考、理解。由于學(xué)生有一定的專業(yè)基礎(chǔ),對于有些內(nèi)容,如消化系統(tǒng)疾病的飲食管理、各種引流管的護理等,鼓勵教師采用討論式教學(xué),以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。在臨床見習(xí)前,要求教師們認真制定見習(xí)計劃,包括見習(xí)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)效果評價、作業(yè)等。在見習(xí)帶教中,要求教師必須舉行見習(xí)前后討論會,使見習(xí)帶教更具計劃性,便于即時評價見習(xí)效果;并幫助教師們樹立一種觀念,即見習(xí)過程是幫助學(xué)生將課堂所學(xué)內(nèi)容應(yīng)用于實踐的過程,而不是單純的復(fù)習(xí)和觀摩。因此在見習(xí)帶教過程中而要給學(xué)生分配相應(yīng)的病人或設(shè)計相應(yīng)的案例,鼓勵學(xué)生應(yīng)用護理程序及課堂授課的內(nèi)容,去分析病人的問題,提出合理的護理措施,以提高學(xué)生的知識應(yīng)用和實踐能力。
5討論
5.1《臨床護理學(xué)》的內(nèi)容符合護理高職學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)。高等護理專科教育的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)為臨床一線護士。[2]李曼瓊等對全國378名護理專家有關(guān)護理高職學(xué)生應(yīng)具備的能力及程度的調(diào)查顯示,60%以上的資深護理工作者認為護理高職學(xué)生在以下方面應(yīng)具有很強的能力。①常見病、多發(fā)病的觀察和判斷能力;②基礎(chǔ)護理技術(shù)操作能力;③急重癥病人的監(jiān)護和應(yīng)急處理能力;④制定和執(zhí)行護理計劃的能力;⑤常用的專科護理技術(shù)操作能力;⑥交流和有效合作的能力;⑦健康教育能力。[3]中專起點的高職學(xué)生在中專階段系統(tǒng)學(xué)習(xí)了①和②。在高職階段的學(xué)習(xí)中,我們從廣度和深度加強了上述③與⑤方面的知識和能力訓(xùn)練。通過課堂授課和臨床實踐,加強了他們④、⑥和⑦的訓(xùn)練。《臨床護理學(xué)》課程設(shè)置的科學(xué)性在一項對護理專升本課程設(shè)置的調(diào)查中得到印證。在該項調(diào)查中,50%以上的護理專升本學(xué)生認為,在進一步的學(xué)歷學(xué)習(xí)中,內(nèi)、外、婦、兒等護理學(xué)課程可以免修。[4]盡管我們的學(xué)生為高職學(xué)生,但學(xué)習(xí)背景類似,重復(fù)的學(xué)習(xí)無疑不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,而適應(yīng)臨床護理實踐需要的《臨床護理學(xué)》課程,受到學(xué)生的普遍歡迎:“學(xué)習(xí)《臨床護理學(xué)》之后,當(dāng)我們進入臨床后,對于臨床護理進展,我們感覺很熟悉,工作起來也很有自信心”。
5.2專業(yè)科室骨干教師擔(dān)任相應(yīng)課程單元的授課任務(wù),能夠保證臨床護理教學(xué)與實踐的緊密結(jié)合,而且有益于學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。由于我院為北京大學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)院,多年來一直承擔(dān)各種層次的護理學(xué)生的臨床教學(xué)任務(wù),專業(yè)科室的護理骨干教師有能力將臨床護理實踐的進展及時介紹給同學(xué),能夠大量應(yīng)用臨床案例幫助同學(xué)理解學(xué)習(xí),使同學(xué)感到所學(xué)內(nèi)容的實踐價值,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。其次,內(nèi)、外科等相關(guān)專業(yè)之間的集體備課,不僅節(jié)約了課時,而且教給學(xué)生的是更系統(tǒng)、更完整的專科護理知識,同時這種教學(xué)過程促進了科室之間的專業(yè)溝通與合作,有助于學(xué)科的發(fā)展。更重要的是,臨床護理教師通過對專業(yè)知識的精辟解釋和專科護理操作技能的熟練演示,向?qū)W生傳達了護理專業(yè)人員的專業(yè)自信與實力,[5]讓學(xué)生看到了護理的專業(yè)性和自己的努力方向,促進了學(xué)生專業(yè)思想的穩(wěn)固和積極進取的動力。
5.3《臨床護理學(xué)》課程的開展,體現(xiàn)了護理的專業(yè)性,有利于專科護士的培養(yǎng)與成長。目前的護理學(xué)教材,雖然體例不一,但實質(zhì)一般為疾病及其護理;而《臨床護理學(xué)》的內(nèi)容,多為專科護理內(nèi)容,如呼吸系統(tǒng)疾病的專科護理,糖尿病病人的運動護理,消化系統(tǒng)疾病病人的飲食管理,膝關(guān)節(jié)置換病人的功能鍛煉等。教師們就每一專科護理內(nèi)容進行深入全面的論述,體現(xiàn)了護理的專業(yè)性和獨立性。在教學(xué)相長過程中,促進了教師專業(yè)的成長。在教材編寫過程中,我們要求每位教師要參考3篇以上的文獻,并附于內(nèi)容之后。這一方面豐富了教材內(nèi)容,方便學(xué)生查閱;另一方面敦促教師了解自己專業(yè)領(lǐng)域的進展。同時,我們鼓勵教師在臨床工作和教學(xué)過程中,要特別留意自己專業(yè)領(lǐng)域的動態(tài),不斷充實自己的專業(yè)能力,大膽創(chuàng)新,努力使自己成為有專業(yè)造詣的專科護士或臨床護理專家,進一步促進臨床護理人才的培養(yǎng)。
6小結(jié)
臨床實習(xí)工作內(nèi)容篇6
1.1學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，注重學(xué)歷而不講究真才實學(xué)。雖然學(xué)生在中專或者大專階段都接受過相關(guān)醫(yī)學(xué)知識教育，但部分學(xué)生對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育階段學(xué)習(xí)不夠重視，或?qū)W習(xí)抓不住重點，死記硬背，忽略理解性記憶等，造成基礎(chǔ)理論薄弱。成人繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育為醫(yī)護人員提供了繼續(xù)深造的機會，但是相當(dāng)一部分同學(xué)以取得學(xué)歷或晉升職稱為目的，而不注重真才實學(xué)，特別是對基礎(chǔ)學(xué)科不重視。
1.2采用半脫產(chǎn)學(xué)習(xí)模式，學(xué)生不能保證充分的學(xué)習(xí)時間。醫(yī)學(xué)高等院校成人繼續(xù)教育多采取半脫產(chǎn)形式，即學(xué)生每學(xué)期在2星期內(nèi)集中學(xué)習(xí)2~3門課程。學(xué)習(xí)時間短，內(nèi)容多。由于這些學(xué)生已經(jīng)走上工作崗位，經(jīng)常因工作、家庭等因素影響學(xué)習(xí)，短期的集中學(xué)習(xí)時間難以全部保證，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)效率低下，教學(xué)效果不理想。
1.3課程教學(xué)、評估體系陳舊，教師和學(xué)生積極性不高。由于課程教學(xué)安排時間緊湊，基本采用傳統(tǒng)被動教學(xué)模式，缺乏師生互動，老師上課很難了解學(xué)生的不足，教學(xué)內(nèi)容可能并非是學(xué)生渴望獲得的知識，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高。雖然成人醫(yī)學(xué)生已有一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，這樣被動式教學(xué)效果很差。同時缺乏相應(yīng)的教學(xué)監(jiān)管制度，經(jīng)常有學(xué)生遲到、早退，甚至缺課等現(xiàn)象發(fā)生，導(dǎo)致教師教學(xué)熱情和積極性隨之降低，進一步影響成人教育教學(xué)效果。
2.強化成人生理學(xué)教學(xué)效果的措施
為了提高成人高等醫(yī)學(xué)教育成效，真正達到增長學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，培養(yǎng)臨床分析問題、解決問題等能力，我們在成人繼續(xù)教育生理學(xué)教學(xué)中實施了以下措施。
2.1基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合，整合課程內(nèi)容。成人教育不同于本科生和研究生教育，學(xué)生已具有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，大多數(shù)同學(xué)期望基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)對自己從事的臨床工作有所幫助，但學(xué)習(xí)過程中卻感覺基礎(chǔ)課程與臨床實踐相脫離，很難將基礎(chǔ)知識指導(dǎo)臨床工作，臨床中遇到的問題不能與基礎(chǔ)課程知識緊密聯(lián)系。這樣導(dǎo)致學(xué)生感到學(xué)無所用，以致學(xué)生出勤情況不理想、聽課注意力不集中。解決這一問題的根本方法是將基礎(chǔ)與臨床知識相結(jié)合，使學(xué)生感到學(xué)以致用。因此，在生理學(xué)教學(xué)實踐中，應(yīng)以生理學(xué)教材為根本，同時將臨床病例整合到生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容中，這樣才有利于學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識、培養(yǎng)臨床思維和鍛煉科研創(chuàng)新能力。如講解生理學(xué)內(nèi)容前，先簡短描述一個與本章內(nèi)容相關(guān)的臨床病例，提出問題，再講解本章學(xué)習(xí)重點與該病例的關(guān)系，使學(xué)生在學(xué)習(xí)生理學(xué)理論知識時密切聯(lián)系相關(guān)臨床案例，講解相關(guān)內(nèi)容時由學(xué)生解釋病例中出現(xiàn)癥狀的可能原因，以生理學(xué)基礎(chǔ)知識解釋臨床癥狀，進而推（安徽醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室，安徽合肥230032）許奇丁睿解敏王烈成案例教學(xué)法在成人醫(yī)學(xué)教育生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用摘要：生理學(xué)是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，是醫(yī)學(xué)教育中一門重點課程。成人繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是我國高等醫(yī)學(xué)教斷可能產(chǎn)生的疾病原因。以生理學(xué)基礎(chǔ)知識解釋臨床病例的可能發(fā)生原因，探討其可能發(fā)病機制，為診療提供理論基礎(chǔ)。
2.2調(diào)整教學(xué)方法，提高授課質(zhì)量。繼續(xù)教育學(xué)院學(xué)生多數(shù)已參加工作，曾系統(tǒng)學(xué)習(xí)過醫(yī)學(xué)課程，有一定的臨床工作經(jīng)驗，對部分疾病的表現(xiàn)、處理都有一定的認識，但相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科理論薄弱。教學(xué)前，可先收集這批學(xué)生有哪些理論內(nèi)容缺乏和在臨床工作過程中遇到一些棘手的難題，實施以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，讓他們自己分析討論，避免“填鴨式”被動教學(xué)。教學(xué)實施時講解內(nèi)容要精簡，注重知識點的連接，幫助學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容形成一個清晰的知識框架，抓住重點。講解主要以臨床病例為背景，把復(fù)雜的基礎(chǔ)理論知識用層次清晰、深入淺出的方式表達出來，加深學(xué)生對生理學(xué)基礎(chǔ)知識的理解。不過，在講授過程中應(yīng)注重生理學(xué)知識對疾病發(fā)病機理的解釋，不必太注重疾病治療，避免把生理課講解成內(nèi)科學(xué)。
2.3多種教學(xué)手段相結(jié)合，實現(xiàn)多渠道學(xué)習(xí)。多媒體教學(xué)是現(xiàn)在開展課堂教學(xué)的主要形式，利用投影儀、計算機等將文本、圖像、聲音、動畫等多種信息有機結(jié)合。成人高等教育學(xué)生集中學(xué)習(xí)時間短，學(xué)習(xí)任務(wù)重。因此，除了新型多媒體教學(xué)外，還需要拓寬他們的學(xué)習(xí)渠道，提高教學(xué)效率。網(wǎng)絡(luò)通訊等快速發(fā)展，即時通訊工具已是學(xué)習(xí)、生活和工作中不可或缺的一部分，幾乎每個同學(xué)都有自己的QQ、飛信、易信或微信賬號等。借助免費的即時通訊工具，教師可以學(xué)習(xí)要點、相關(guān)臨床病例等供同學(xué)提前預(yù)習(xí)、相互討論，強化課堂教學(xué)效果。課后學(xué)生可以與教師對教學(xué)內(nèi)容進行更深入地討論，進一步加深他們對教學(xué)內(nèi)容的理解，鞏固相關(guān)知識要點。
2.4建全繼續(xù)教育評估、考核體系，提高管理水平。傳統(tǒng)成人教育生理學(xué)教學(xué)評估以閉卷考試形式進行考核，注重學(xué)生對純理論的掌握。但是，由于學(xué)生課時集中、課程任務(wù)重、部分學(xué)生出勤率低等原因，考試前教師只能對考試內(nèi)容劃定范圍以提高考試通過率，造成學(xué)生考前突擊復(fù)習(xí)，應(yīng)付考試的負面情況，并沒有達到學(xué)習(xí)的真正目的。針對成人醫(yī)學(xué)教育特點，可以將考核方式改為開卷考試，以理論與病例分析相結(jié)合，給予一些日常生活中的生理現(xiàn)象或臨床典型病例，讓學(xué)生用生理學(xué)理論知識展開分析，這樣考試內(nèi)容更注重實用性，能全面反映學(xué)生對理論知識的掌握程度。真正做到理論聯(lián)系實際，既提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又提高教學(xué)效率，為臨床工作打下更堅實的基礎(chǔ)。通過健全考核體系，可以減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負擔(dān)，提高管理水平，達到較好的教學(xué)效果。
3.新教學(xué)方案強化成人生理學(xué)教學(xué)效果
對成人高等醫(yī)學(xué)教育2013級臨床醫(yī)學(xué)半脫產(chǎn)班級實施了新的教學(xué)方案，甲、丙兩大班為實驗班，乙、丁兩大班為對照班。按照整合教學(xué)內(nèi)容，課堂采用多媒體課件結(jié)合QQ群學(xué)習(xí)要點、經(jīng)典病例，教學(xué)形式以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，按照新的考核體系進行教學(xué)評估。對實驗班和對照班的考試成績做統(tǒng)計學(xué)分析，總體得分實驗班級顯著高于對照班，不及格率顯著降低。進一步比較發(fā)現(xiàn)理論知識部分考核得分無顯著性差異，實驗班的病例分析題得分顯著高于對照班。整合教學(xué)內(nèi)容后，以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法顯著強化了成人生理學(xué)教學(xué)效果。課程結(jié)束后以問卷形式對實驗班教師和學(xué)生進行教學(xué)效果調(diào)查，問卷內(nèi)容包括教學(xué)方法的認同度、對知識的理解、記憶、自學(xué)能力、基礎(chǔ)理論知識對臨床病例的解釋幫助度、語言表達能力、解決問題的能力、師生關(guān)系和教師教學(xué)能力提高等9個方面。任課教師普遍認可新的教學(xué)方案，實驗班大部分學(xué)生表示對新教學(xué)方案滿意或非常滿意。認為通過生理學(xué)學(xué)習(xí)，提高了分析問題和解決實際問題的能力。因此，整合生理學(xué)基礎(chǔ)與臨床內(nèi)容，以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法在很大程度上激發(fā)了成教學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、鍛煉了學(xué)生解決臨床實際問題的能力，并鍛煉了學(xué)生的科研思維，達到了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識能真正指導(dǎo)臨床實踐的目的，發(fā)揮了生理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的承上啟下作用。
臨床實習(xí)工作內(nèi)容篇7
隨著科技的發(fā)展和社會的進步，人們對中醫(yī)專業(yè)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求。中醫(yī)專業(yè)人才不但要有過硬的專業(yè)素質(zhì)。而且對西醫(yī)的思維模式和診治手段也要有深入的了解。[1]西醫(yī)內(nèi)科學(xué)是西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)，是培養(yǎng)學(xué)生西醫(yī)臨床基本技能和思維能力的關(guān)鍵。高等中醫(yī)藥院校臨床專業(yè)學(xué)生，畢業(yè)后能夠順利從事臨床工作，適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)特點，成為一名良好職業(yè)素質(zhì)的現(xiàn)代中醫(yī)師，學(xué)習(xí)與掌握一定的西醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識非常重要。但是中醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)生由于課業(yè)重、西醫(yī)內(nèi)科課時受限等因素，大多數(shù)學(xué)生僅滿足于期末考試西醫(yī)內(nèi)科不掛科即可，考試前臨陣磨槍、突擊記憶，而西醫(yī)內(nèi)科的基本技能和臨床思維能力普遍不過硬。如何提高中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生的西醫(yī)內(nèi)科診斷能力及思維水平一本文由論文聯(lián)盟收集整理直是個重要課題。我院近兩年以來采取加強西醫(yī)內(nèi)科過程性評估的綜合評估模式，通過過程性評估加強學(xué)生對課程和平時訓(xùn)練的重視程度，取得一定的效果。
1.綜合考核評估模式的主要內(nèi)容
1.1 西醫(yī)內(nèi)科理論教學(xué)和見習(xí)階段
在西醫(yī)內(nèi)科理論教學(xué)見習(xí)階段，在保持傳統(tǒng)的期末理論考試的基礎(chǔ)上，加強臨床見習(xí)階段的過程性評估，提高學(xué)生對臨床見習(xí)的重視程度。在臨床見習(xí)中，將pbl 教學(xué)[2]中納入考核評估范圍，制定考核評估表，并占有較大的比重。
1.1.1 見習(xí)過程評估。占評估總成績的20%。pbl 教學(xué)是以問題為中心的教學(xué)模式，這種模式重視教師和學(xué)生之間的問答互動，教師在互動中更容易了解每個學(xué)生對知識的掌握程度。教師在每次見習(xí)課都根據(jù)學(xué)生在pbl教學(xué)中的表現(xiàn)進行評價，這就引導(dǎo)學(xué)生積極預(yù)習(xí)和參與到教學(xué)中，提高學(xué)生自主診治和思維的能力，全程掌握所有的知識點。
1.1.2 理論考試。占評估總成績的80%。理論考試主要以客觀和分析題型為主：包括選擇題、填空題、名詞解釋、簡答題、問答題和案例分析等。期末考核時采取由大學(xué)教務(wù)隨機從考核題庫中抽題的方法，題庫內(nèi)容涵蓋教學(xué)內(nèi)容的各個方面，題庫建設(shè)上強調(diào)根據(jù)學(xué)科發(fā)展和教學(xué)改革隔一兩年不斷推陳更新。這樣學(xué)生要取得好的成績，就必須保證各系統(tǒng)的內(nèi)容都掌握全面，而不是僅寄希望于突擊抓一兩個重點或背以往的一兩套考題就能取得高分，促使學(xué)生期末全面復(fù)習(xí)。
1.2 臨床實習(xí)教學(xué)階段
在中醫(yī)專業(yè)本科生內(nèi)科實習(xí)階段，除了傳統(tǒng)的中醫(yī)理論技能及能力考核，加強西醫(yī)內(nèi)科的臨床能力考核，學(xué)生出科成績由中西醫(yī)兩部分考核內(nèi)容組成。西醫(yī)內(nèi)科臨床能力考核由各實習(xí)科室負責(zé)西醫(yī)教學(xué)的教師在學(xué)生出科時完成評分。考試內(nèi)容強調(diào)以臨床實踐技能為主；臨床基本技能占總成績的50%，病案分析占總成績的20%，實習(xí)手冊的評價占總成績的20%，病歷書寫占總成績的5%，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和工作紀律占總成績的5%。具體考核方法為：從病房抽取典型病人進行臨床問診、查體考核；病案分析從教學(xué)題庫抽取，采取面試問答方式進行；實習(xí)手冊評價根據(jù)完成的工作量和日常工作情況進行評分；病歷書寫根據(jù)實習(xí)手冊的登記隨機抽取1份進行評分；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和工作紀律根據(jù)學(xué)生平時的表現(xiàn)由帶教老師給予評分。[3]
1.3 畢業(yè)考試
畢業(yè)考試同樣加強西醫(yī)內(nèi)科的考核內(nèi)容。西醫(yī)內(nèi)科畢業(yè)考試以綜合技能考核為主要內(nèi)容，以臨床客觀結(jié)構(gòu)化（osce）考核為依托，結(jié)合床邊考核，對學(xué)生臨床綜合技能進行培訓(xùn)和客觀結(jié)構(gòu)化考核，主要通過設(shè)置一系列的測試站，使考生在規(guī)定時間內(nèi)根據(jù)程式化的臨床技能標(biāo)準(zhǔn)，完成一系列的臨床操作。目前我院的西醫(yī)內(nèi)科畢業(yè)考試共設(shè)有5站：⑴臨床問診；⑵體格檢查；⑶病歷書寫；⑷病案分析；⑸臨床基本技能。
2.綜合考核評估模式的實施效果
通過召集教師、學(xué)生和教學(xué)管理人員座談會，同時分別對中醫(yī)專業(yè)本科生218名學(xué)生進行問卷調(diào)查，對綜合考核評估模式的應(yīng)用性進行評價。
調(diào)查結(jié)果表明，90.1%的學(xué)生認為評估結(jié)構(gòu)和內(nèi)容合理，88.7%的學(xué)生認為提高了主動訓(xùn)練的積極性，92.6%的學(xué)生認為提高了臨床基本技能，93.2%的學(xué)生認為提高了臨床思維能力。結(jié)果說明綜合考核評估模式在中醫(yī)專業(yè)本科生西醫(yī)內(nèi)科教育實際工作中具有較好的應(yīng)用性，受到學(xué)生的認同。
3.討論與建議
綜合考核評估模式對學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)作用是顯而易見的。在傳統(tǒng)的應(yīng)試教育環(huán)境內(nèi)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主動性相對不足，尤其中醫(yī)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)內(nèi)科時，初次接觸西醫(yī)臨床課程，中醫(yī)思維模式和西醫(yī)思維模式要進行轉(zhuǎn)換，課時又相對較少，教師的引導(dǎo)尤為重要。一般情況下，考核評估什么學(xué)生就會重點學(xué)習(xí)什么，也就是通常說的“以考促學(xué)”的方法。過程性評估和終結(jié)性評估相結(jié)合，尤其加強過程性評估，提高了學(xué)生對西醫(yī)臨床見習(xí)和實習(xí)的重視程度，使學(xué)生從開始被動的學(xué)習(xí)思考，到見習(xí)、實習(xí)中自動地形成培養(yǎng)和提高自身的臨床實踐能力和臨床思維決策能力的習(xí)慣。綜合評估模式對學(xué)生臨床思維能力和臨床實踐技能的考核有較高的量化標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生在學(xué)習(xí)之初就明確知道光靠死記硬背是很難通過評估或取得較好的成績，只有在平時的學(xué)習(xí)過程中，理解和掌握學(xué)習(xí)方法，做到舉一反三、觸類旁通，努力發(fā)現(xiàn)問題、思考問題和解決問題，特別是在臨床實踐過程中根據(jù)臨床工作實際開動腦筋，多動手操作，多分析問題，多解決問題，才能真正提高自身的臨床實踐能力和臨床思維決策能力，并在綜合評估中取得滿意的成績。
臨床實習(xí)工作內(nèi)容篇8
關(guān)鍵詞：臨床實驗室管理學(xué)；教學(xué)；方法
隨著科學(xué)技術(shù)的進步，檢驗醫(yī)學(xué)不斷發(fā)生可喜的變化，全新的臨床實驗室管理的模式和內(nèi)容，讓臨床實驗室已不僅僅是單純分析來自于患者的各種樣本并提供檢驗信息的醫(yī)療單元，同時也是配合醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)之一。臨床實驗室的服務(wù)范圍也日趨擴大，服務(wù)對象涵蓋醫(yī)生、患者及其家屬、健康人群以及感染控制部門、疾病控制中心、社會福利機構(gòu)等醫(yī)療相關(guān)管理部門。特別是“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代”的到來，為臨床實驗室的服務(wù)內(nèi)容帶來了挑戰(zhàn)與機遇。據(jù)統(tǒng)計，臨床實驗室提供的檢測信息占疾病診斷治療輔助信息量的70％以上[1]。如何確保實驗室提供的檢測信息是最合理、準(zhǔn)確的，依托的是對組織所擁有的人、財、物、時間、方法、信息等資源進行有效的計劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制，最終達成最優(yōu)的目標(biāo)的過程。而這個過程正是臨床實驗室管理學(xué)的研究內(nèi)容。我國臨床實驗室管理學(xué)的研究與教學(xué)開展較晚，專業(yè)指導(dǎo)書籍相對匱乏。雖然國內(nèi)臨床實驗室的環(huán)境和儀器設(shè)備條件與國外發(fā)達國家的差距已大大縮小，發(fā)展速度亦趨于同步，但國內(nèi)很多臨床實驗室內(nèi)部管理的系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學(xué)化尚有待提高。從事醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的技術(shù)人員迫切需要學(xué)習(xí)臨床實驗室管理學(xué)知識，以適應(yīng)當(dāng)今飛速發(fā)展的檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。
1強化臨床實驗室管理學(xué)的教學(xué)
2006年6月由原衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》開始執(zhí)行，標(biāo)志著我國臨床實驗室的管理走上法制化軌道[2]。培養(yǎng)既懂檢驗專業(yè)技術(shù)又懂實驗室管理的綜合人才，更好地促進我國中醫(yī)藥醫(yī)療機構(gòu)的健康發(fā)展，必然要強化臨床實驗室管理學(xué)教學(xué)研發(fā)。我校為中醫(yī)藥大學(xué)，首次招收醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)本科專業(yè)學(xué)生，開設(shè)《臨床實驗室管理學(xué)》課程也是剛起步。在實施本課程教學(xué)過程中，吸納同行的先進教學(xué)經(jīng)驗，優(yōu)選具有臨床實驗室管理經(jīng)驗的教授任教、合理安排教學(xué)時間與內(nèi)容、注重結(jié)合臨床實踐、采用多種教學(xué)手段，讓學(xué)生能夠系統(tǒng)、全面地了解和掌握臨床實驗室管理的知識。
1.1優(yōu)選授課教師
由于我校是第一次開設(shè)臨床實驗室管理學(xué)課程，授課教師的授課能力直接影響著后續(xù)的教學(xué)工作，因此聘請授課老師是非常關(guān)鍵的。我們聘請的授課教師具有豐富的臨床實驗室工作經(jīng)驗，對實驗室管理有著切身體會，授課中采用啟發(fā)式教學(xué)、舉例式教學(xué)法等多種教學(xué)手段，將臨床更多管理學(xué)理念運用于教學(xué)實踐中，調(diào)動起學(xué)生對學(xué)習(xí)臨床實驗室管理學(xué)的興趣，最終獲得良好教學(xué)效果。學(xué)生對教師教學(xué)的反饋評價也是非常好的。
1.2教學(xué)安排與專業(yè)課契合
學(xué)生經(jīng)過近3年的大學(xué)課程學(xué)習(xí)，對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)有較全面了解，具有一定的基本實驗操作技能并掌握了檢驗專業(yè)技術(shù)基礎(chǔ)知識，但在校生畢竟沒有接觸檢驗科，對臨床實驗室認識比較模糊。因此，我們將《臨床實驗室管理學(xué)》教學(xué)安排在實習(xí)前最后一個學(xué)期，同時還有一部分專業(yè)課教學(xué)正在進行，學(xué)生已經(jīng)可以結(jié)合各專業(yè)課教學(xué)內(nèi)容學(xué)習(xí)臨床實驗室管理學(xué)，比較容易理解相關(guān)知識；再者也可以把臨床實驗室管理知識內(nèi)容與即將學(xué)習(xí)的本專業(yè)知識進行聯(lián)系，達到融會貫通作用。目前，在我校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的培養(yǎng)計劃中本課程的理論課為36學(xué)時，設(shè)為學(xué)生必修課，教學(xué)進度為每周3節(jié)課。
1.3精煉授課內(nèi)容
臨床實驗室管理學(xué)涉及內(nèi)容廣泛，涵蓋實驗室的方方面面，章節(jié)之間缺乏較好的連貫性和系統(tǒng)性。大多數(shù)學(xué)校安排授課時間較少，一般為20～40學(xué)時[3]。我校安排為36學(xué)時，課時安排還是非常緊張的。衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材《臨床實驗室管理學(xué)》第3版有15章，內(nèi)容涉及組織管理、全面質(zhì)量管理、方法學(xué)選擇與評價、檢驗項目臨床效能評價、儀器與試劑的管理、實驗室安全管理、信息管理等各方面[4]，法規(guī)律條多，抽象理論多，學(xué)生們理解困難。要在36學(xué)時中把這些條條框框、管理方法全都灌輸給學(xué)生很難，聽課效果也不會好。我們采用教師重點講授與學(xué)生自學(xué)結(jié)合的方式，很好解決了這個問題。教師依托“醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法”[5]等一系列管理文件對臨床實驗室的具體要求，重點講授方法學(xué)章節(jié)，法規(guī)性文件章節(jié)采用學(xué)生自學(xué)并預(yù)留有作業(yè)，課堂提問檢驗學(xué)習(xí)效果，同時將學(xué)生課后的自學(xué)作為考核評分的依據(jù)，納入到期末考評成績中。
2運用多種教學(xué)方法促進教學(xué)改進
以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-basedlearning，PBL）是國際上受到廣泛重視的一種教學(xué)法，這種教學(xué)法強調(diào)學(xué)生的主體性，打破了傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為主的教學(xué)模式和陳舊的教育思想。采用學(xué)生自學(xué)及導(dǎo)師指導(dǎo)小組學(xué)習(xí)，強調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)結(jié)合臨床實際[6]，已成為全世界醫(yī)學(xué)院校一致公認的教學(xué)方法。我們將這一全新的教育理念引入到臨床實驗室管理學(xué)教學(xué)中。例如標(biāo)準(zhǔn)化操作文件是臨床實驗室質(zhì)量管理體系的重要內(nèi)容，而質(zhì)量管理體系文件的講授又是很枯燥的，為了讓學(xué)生能夠掌握實驗室質(zhì)量管理體系文件的編寫要領(lǐng)，將來到工作崗位中能夠用到所學(xué)的知識，我們利用多媒體教學(xué)信息量大直觀的優(yōu)勢，將ISO15189達標(biāo)實驗室標(biāo)準(zhǔn)化文件管理經(jīng)驗介紹給學(xué)生，逐一對應(yīng)質(zhì)量管理體系程序文件的編制要點[7]，學(xué)生聽起來既感到新奇也比較容易接受。為了考察聽課效果，我們在課堂上讓每位學(xué)生自行設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)化操作文件模板，對照標(biāo)準(zhǔn)化操作文件編寫內(nèi)容和要領(lǐng)，讓學(xué)生評判標(biāo)準(zhǔn)操作文件編寫是否規(guī)范、可行，教師對學(xué)生編寫文件中出現(xiàn)的問題進行講評，加深了學(xué)生對全面質(zhì)量管理理念的認識。這種新穎的教學(xué)方式的嘗試也獲得了學(xué)生的認同。臨床實驗方法的選擇和評價是臨床檢驗質(zhì)量控制的重要基礎(chǔ)工作。這部分內(nèi)容知識點多，在校學(xué)生很少接觸到具體實驗方法，學(xué)生理解實驗方法性能評價比較困難。教師將臨床實驗室實際應(yīng)用的實驗方法做教學(xué)示例，結(jié)合現(xiàn)代最新檢驗技術(shù)，用方法學(xué)評價指標(biāo)來驗證臨床檢測系統(tǒng)的可靠性及是否滿足臨床使用的需要。分析不同臨床檢測系統(tǒng)的性能指標(biāo)，在這個過程中，教師充當(dāng)引導(dǎo)者角色，通過啟發(fā)式提問，創(chuàng)設(shè)問題情境，借助多媒體圖像系統(tǒng)演示臨床檢驗工作中不同檢測系統(tǒng)的原理、參數(shù)以及實際應(yīng)用效果，講授新儀器設(shè)備如何進行方法學(xué)的評價，結(jié)合驗證數(shù)據(jù)幫助學(xué)生理解書本中的知識。講授全面質(zhì)量控制內(nèi)容方面，注意聯(lián)系醫(yī)院檢驗科室內(nèi)質(zhì)量控制與室間質(zhì)量評價的常態(tài)機制，結(jié)合圖形圖表講授臨床實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制的操作技能，室間質(zhì)量評價的評價方法，最新的質(zhì)量控制技術(shù)，將臨床檢驗工作中出現(xiàn)的實際問題拿到課堂上講，請學(xué)生一起分析討論，通過扮演管理者，親身參與實際問題的處理，獲得了很好的教學(xué)效果。
3學(xué)習(xí)臨床實驗室管理學(xué)責(zé)任感增強
本屆學(xué)生都是第一次接觸臨床實驗室管理學(xué)課程，僅有少數(shù)學(xué)生聽說過這門專業(yè)，學(xué)生對臨床實驗室管理學(xué)充滿了好奇和敬畏，甚至多數(shù)學(xué)生認為臨床實驗室管理學(xué)離自己很遠，將來走上檢驗工作崗位也用不上，認為是領(lǐng)導(dǎo)者的事情。因此，在教學(xué)中介紹檢驗結(jié)果誤差引發(fā)的醫(yī)療糾紛，對實驗室安全生產(chǎn)責(zé)任事故、生物安全隱患的介紹，讓學(xué)生認識到實驗室質(zhì)量不僅限于檢驗結(jié)果本身，而且包括影響分析結(jié)果檢測的全過程和全方面；質(zhì)量管理不只是質(zhì)量管理人員或質(zhì)量管理部門的事，而且是實驗室全體工作人員的事，增強學(xué)生對檢驗工作人員在臨床實驗室管理中的地位、職責(zé)和作用的認識，有利于學(xué)生在實習(xí)及工作中較好地適應(yīng)科室管理，自覺地按照質(zhì)量管理規(guī)范要求開展工作。
4教學(xué)考核與效果反饋
將臨床實驗室管理學(xué)列為考察課，采取60%考試成績+40%平時成績的方式。平時成績?yōu)槌銮凇⒄n后作業(yè)加課堂互動。考試試卷涉及選擇題、判斷題、填空題、簡答題和分析題，主要考核學(xué)生對學(xué)科知識點的認知度，特別注重結(jié)合臨床工作實踐考察學(xué)生分析問題解決問題的能力。學(xué)生考試成績合格率為100％。對我校首屆檢驗技術(shù)本科畢業(yè)班133名學(xué)生學(xué)習(xí)《臨床實驗室管理學(xué)》課程進行無記名問卷調(diào)查，顯示98%學(xué)生理解和充分理解授課內(nèi)容，99%以上學(xué)生對授課教師滿意，85%的學(xué)生認為學(xué)習(xí)《臨床實驗室管理學(xué)》重要，100%學(xué)生認同沒有規(guī)范化的臨床實驗室管理就沒有準(zhǔn)確可靠的檢驗結(jié)果，醫(yī)院檢驗科的建設(shè)和發(fā)展與科學(xué)管理密切相關(guān)。學(xué)生對臨床實驗室管理學(xué)教學(xué)提出了中肯的建議，希望走出課堂多接觸臨床實驗室，近距離了解臨床實驗室管理學(xué)知識在醫(yī)學(xué)實驗室中的應(yīng)用。學(xué)生們的建議對我們今后的教學(xué)工作是一個鞭策，我們將逐步增加臨床實踐機會，開放實驗室，更多地將教學(xué)研究新成果運用于臨床實驗室管理學(xué)教學(xué)實踐中。
作者:程宇航 李南 劉燕 張麗 單位:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院臨床檢驗與實驗中心 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院檢驗學(xué)系
參考文獻：
[1]申子瑜，李萍.臨床實驗室管理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：11.
[2]陳英利，于洋，呂躍山，等.案例教學(xué)法在臨床實驗室管理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2009，11（1）：82-84.
[3]王惠民，倪紅兵，崔明.《臨床實驗室管理學(xué)》的優(yōu)化組合教學(xué)[J].南通大學(xué)學(xué)報（教育科學(xué)版），2008，24（1）：88-89.
[4]李艷，李山.臨床實驗室管理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1.
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