icu護(hù)理知識(shí)篇1
icu是集中現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和急救設(shè)備，對(duì)各種急危重癥病人集中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理的病房單元。由于icu的工作特點(diǎn)，要求護(hù)士必須掌握跨專(zhuān)業(yè)、跨學(xué)科的知識(shí)，熟練的急救技能，具備敏銳的觀察力，強(qiáng)烈的責(zé)任感和慎獨(dú)精神［1］。由于護(hù)士人力資源有限，且icu專(zhuān)科護(hù)士資格認(rèn)證的培訓(xùn)尚未普遍開(kāi)展，icu護(hù)士配置通常是從臨床各科室抽調(diào)及新畢業(yè)護(hù)士補(bǔ)充，這些護(hù)士必須在較短的時(shí)間內(nèi)能勝任icu護(hù)理工作，這對(duì)icu護(hù)士長(zhǎng)是個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。本科2004年成立綜合icu以來(lái)，采用分層次、分階段對(duì)進(jìn)入icu的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，取得了良好的效果。現(xiàn)將icu護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)措施介紹如下。
1 一般資料
2004年—2008年進(jìn)入icu護(hù)士23名（包括輪轉(zhuǎn)護(hù)士在內(nèi)），年齡20歲～31歲；均為女性；本科3名，大專(zhuān)15名，中專(zhuān)5名；8名為學(xué)校分配后直接進(jìn)入icu，15名為從其他科室抽調(diào)的護(hù)理骨干，工作時(shí)間最長(zhǎng)者為10年。
2 培養(yǎng)方案
2.1 培訓(xùn)目標(biāo)
2.1.1 新畢業(yè)和低年資護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)
掌握各項(xiàng)規(guī)章制度、各班工作流程、基礎(chǔ)護(hù)理技能、各種儀器設(shè)備的操作方法、常見(jiàn)病種護(hù)理常規(guī)及護(hù)理要點(diǎn)等；同時(shí)重視新護(hù)士職業(yè)情感的培養(yǎng)，使她們樹(shù)立良好的護(hù)理職業(yè)理念，熱愛(ài)護(hù)理工作。
2.1.2 工作1年～2年的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)
除具備以上能力，還必須熟悉各專(zhuān)科護(hù)理理論、護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理技術(shù)；掌握各專(zhuān)科疾病的病情觀察要點(diǎn)、主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應(yīng)；掌握化驗(yàn)的留取方法及化驗(yàn)正常值；掌握科內(nèi)常見(jiàn)操作的配合及搶救配合；加強(qiáng)此階段護(hù)士的交流與溝通能力的培養(yǎng)，使其具有良好的溝通能力。
2.1.3 工作3年～5年的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)
具有熟練的基礎(chǔ)理論知識(shí)及基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，能勝任各項(xiàng)護(hù)理工作；熟悉專(zhuān)科護(hù)理理論知識(shí)。
2.1.4 工作5年以上的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)
可結(jié)合工作需要與個(gè)人特長(zhǎng)，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干，達(dá)到護(hù)師及主管護(hù)師的任職水平。
2.2 培訓(xùn)內(nèi)容
配備專(zhuān)科教材，如《icu護(hù)士必讀》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社出版，作為培訓(xùn)教材，將計(jì)劃中的培訓(xùn)題目分配給護(hù)士長(zhǎng)及帶教能力強(qiáng)的護(hù)士，按培訓(xùn)時(shí)間講授，必要時(shí)單獨(dú)講解。具體內(nèi)容如下：①icu的發(fā)展、現(xiàn)狀，建立icu基本條件、布局及設(shè)施；②icu各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)，各班次的工作內(nèi)容；③icu常用儀器操作及專(zhuān)科技能培訓(xùn)，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、微量泵、除顫儀的使用；動(dòng)脈血?dú)夥治觥?biāo)本采集、排痰法、心肺復(fù)蘇術(shù)；氣管插管術(shù)、中心靜脈置管術(shù)及動(dòng)脈穿刺置管術(shù)等術(shù)后的維護(hù)與護(hù)理等；④各專(zhuān)科疾病的護(hù)理知識(shí)；⑤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及風(fēng)險(xiǎn)管理，如呼吸機(jī)停電的應(yīng)急預(yù)案、非計(jì)劃拔管的預(yù)防等；⑥icu病人的語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流方法；⑦icu院內(nèi)感染的監(jiān)控等［2］。
2.3 培訓(xùn)方法
2.3.1 低年資護(hù)士及新入icu的護(hù)士培訓(xùn)方法
要求3個(gè)月～4個(gè)月基本完成培訓(xùn)內(nèi)容。第1周～第2周以見(jiàn)習(xí)為主，熟悉icu環(huán)境，如各通道的出入線路、物品的放置等，明確icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各種規(guī)章制度等，護(hù)士長(zhǎng)為培訓(xùn)老師，通過(guò)言傳身教，使其盡快融入icu護(hù)士角色中，引導(dǎo)她們樹(shù)立良好的護(hù)理職業(yè)理念，熱愛(ài)本職工作。第2～第4周主要培訓(xùn)icu病人基礎(chǔ)護(hù)理要求及方法，有專(zhuān)門(mén)帶教老師帶領(lǐng)進(jìn)行晨、晚間護(hù)理，講解危重病人的生活護(hù)理特點(diǎn)和要求，危重病人生命體征的觀察方法、危重病人的語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流方法等。第2個(gè)月培訓(xùn)內(nèi)容為icu常見(jiàn)疾病的護(hù)理常規(guī)、各種儀器的使用方法及護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等。第3個(gè)月～第4個(gè)月培訓(xùn)內(nèi)容為危重病人的氣道管理、有創(chuàng)血壓和中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)方法、各種特殊藥物的配制、專(zhuān)用急救技能，如除顫、心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、氣管切開(kāi)術(shù)的配合等。
2.3.2 工作1年～2年的護(hù)士培訓(xùn)方法
除熟練掌握上述培訓(xùn)內(nèi)容外，科室每月安排相關(guān)專(zhuān)科知識(shí)集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，遇特殊病例可臨時(shí)安排，由護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)能力強(qiáng)的護(hù)士講課，同時(shí)要求積極參加醫(yī)院組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
2.3.3 工作3年～5年的護(hù)士培訓(xùn)方法
到相關(guān)科室參加短期輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，如心電圖室、麻醉科、大內(nèi)科、大外科，以便更好的掌握各種專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)和技能，提高各專(zhuān)科護(hù)理工作能力。
2.3.4 工作5年以上的護(hù)士培訓(xùn)方法
到上級(jí)醫(yī)院icu進(jìn)修學(xué)習(xí)及參加各種類(lèi)型的重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理技術(shù)及操作方法，盡快普及新技術(shù)、新知識(shí)，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干。
2.3.5 其他
2.3.5.1 護(hù)理查房及護(hù)理會(huì)診
進(jìn)行多方面、多層次的護(hù)理查房，遇特殊疑難或涉及多科室的護(hù)理病例，邀請(qǐng)護(hù)理部及相關(guān)專(zhuān)科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，全科護(hù)士參加，會(huì)診擬定的特殊護(hù)理措施及要求，要人人掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。
2.3.5.2 參加術(shù)前討論、死亡病例討論
積極參加新開(kāi)展手術(shù)的術(shù)前討論及科主任主持的死亡病例討論，從病情、治療、手術(shù)和護(hù)理方面進(jìn)行分析，鞏固護(hù)理專(zhuān)科理論知識(shí)，積蓄護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)危重病人的護(hù)理水平。
2.3.5.3 利用晨間交班提問(wèn)，提高icu護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力
護(hù)士長(zhǎng)利用晨間交班時(shí)間就icu護(hù)理基本理論、專(zhuān)科相關(guān)知識(shí)以及病人的具體護(hù)理問(wèn)題對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行提問(wèn)。通過(guò)實(shí)踐證明，該方法的實(shí)施提高了icu護(hù)士的臨床工作能力，培養(yǎng)了icu護(hù)士的預(yù)見(jiàn)性思維能力，促進(jìn)了icu護(hù)士勤學(xué)好問(wèn)、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的良好作風(fēng)的養(yǎng)成。
2.4 考核
科室根據(jù)學(xué)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行分層次、分階段考核，理論包括疾病護(hù)理常規(guī)、專(zhuān)科綜合理論知識(shí)、各項(xiàng)核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)等，80分以上合格；操作包括常用護(hù)理操作、各項(xiàng)儀器的使用、icu專(zhuān)科技術(shù)操作等，90分以上合格。同時(shí)結(jié)合護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士跟班帶教中觀察的情況、科室醫(yī)生的評(píng)價(jià)等從勞動(dòng)紀(jì)律、團(tuán)結(jié)協(xié)作、思想品德、工作能力、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行綜合能力的評(píng)價(jià)，分優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)，考核優(yōu)或良為合格，根據(jù)考核情況再進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)。
3 結(jié)果
經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，在23名護(hù)士中，逐步挑選出綜合能力較強(qiáng)的12名護(hù)士從事icu護(hù)理工作并逐漸成為本科骨干，其余護(hù)士進(jìn)入各臨床科室并表現(xiàn)出較強(qiáng)的工作能力，促進(jìn)了我院護(hù)理質(zhì)量的提高。
【參考文獻(xiàn)】
［1］趙光昱.運(yùn)用護(hù)理程序的思維進(jìn)行icu新進(jìn)護(hù)士的培訓(xùn)體會(huì)［j］.當(dāng)代護(hù)士，2008（3）：101.
icu護(hù)理知識(shí)篇2
關(guān)鍵詞：護(hù)士；ICU；工作壓力
1 ICU護(hù)士工作壓力的來(lái)源
ICU護(hù)士是護(hù)士行業(yè)殊的一個(gè)群體，這個(gè)特殊的行業(yè)往往壓力也是這個(gè)行業(yè)中最大的。主要是由于ICU護(hù)士的職業(yè)要求與個(gè)人的承擔(dān)能力不平衡，所以心身的壓力就會(huì)變大，使工作的效率變低，護(hù)士本身的身體素質(zhì)下降，情緒不平穩(wěn)，精神極度疲憊。構(gòu)成護(hù)士工作壓力的主要來(lái)源有兩方面：①外界的環(huán)境造成的壓力，②護(hù)士工作者本身對(duì)外界刺激所作出的回應(yīng)。
1.1特殊的工作環(huán)境 ICU病房是醫(yī)院的重要病房，所住的都是病重的患者，所以在人力，物力和技術(shù)上都擁有最佳的保障。ICU病房的護(hù)士工作繁重所以與醫(yī)院其他的醫(yī)務(wù)人員和外界社會(huì)沒(méi)有時(shí)間與精力交流，并且每天救治的都是病重的患者，基本上每天都要受到即將死亡的患者的精神刺激，同時(shí)還要遏制住自己的情緒不受影響，每天都處于極度緊張的環(huán)境中。
1.2高強(qiáng)度的工作要求 能夠住進(jìn)ICU病房的患者都是隨時(shí)有生命危險(xiǎn)的，所以患者的病情都是相當(dāng)嚴(yán)重的并且病情也隨時(shí)進(jìn)行著變化。所以對(duì)ICU護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)的要求也更高，并且要求ICU護(hù)士擁有敏銳的觀察力和迅速的應(yīng)變能力及專(zhuān)業(yè)的操作能力。每天ICU護(hù)士都需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的緊張的工作，體力的極度耗費(fèi)和精神的極度緊張，造成ICU護(hù)士們的身心疲倦，同時(shí)由于ICU護(hù)士們不滿足于目前自身的工作素質(zhì)能力和對(duì)工作能力的高度的期望也造成了一定的心理負(fù)擔(dān)。
1.3 ICU護(hù)士的工作量過(guò)大 隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理工作已經(jīng)從原來(lái)的只需要簡(jiǎn)單的遵行醫(yī)囑就可以演變成今天的需要為患者進(jìn)行生理、心理、社會(huì)和文化的方方面面的點(diǎn)滴照顧，這就需要護(hù)士們付出更多的體力勞動(dòng)與更多的精神勞力。ICU護(hù)士所要付出的比普通護(hù)士們要多得多，這就造成了我國(guó)當(dāng)前一個(gè)極為嚴(yán)重的醫(yī)療現(xiàn)象：ICU護(hù)士極為匱乏。這一現(xiàn)象也就使得現(xiàn)有的ICU護(hù)士每天進(jìn)行著超負(fù)荷的工作量，再加上ICU護(hù)士需要上大量的夜班和倒班，這樣對(duì)ICU護(hù)士的生理與心理都造成了嚴(yán)重的破壞。目前，我國(guó)的ICU發(fā)展史并不長(zhǎng)，所以大部分的醫(yī)院輔助支持系統(tǒng)尚不完善，使得ICU護(hù)士承擔(dān)了更多的非護(hù)理工作范圍內(nèi)的工作。這樣的惡性循環(huán)更使得ICU護(hù)士資源匱乏。
1.4知識(shí)缺乏 ICU病房中擁有最為精密、最為先進(jìn)的治療儀器，而且由于ICU病房接受的是來(lái)自各個(gè)科室的重癥患者，這就要求ICU護(hù)士擁有不斷更新學(xué)習(xí)的上進(jìn)心和嚴(yán)謹(jǐn)、豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。因此，一些ICU護(hù)士對(duì)自己的要求過(guò)高但是對(duì)于自身的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)又不滿足，加上來(lái)自工作的方方面面的壓力使得ICU護(hù)士造成焦慮的心理，更加重了ICU護(hù)士的心理壓力。
1.5護(hù)士的個(gè)人價(jià)值與現(xiàn)實(shí)沖突 由于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步，ICU護(hù)士的工作量越來(lái)越多并且越來(lái)越繁重，隨之ICU護(hù)士的工作責(zé)任重大所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越大，并且沒(méi)有社會(huì)的完善系統(tǒng)的支持，ICU護(hù)士本身的職業(yè)價(jià)值在社會(huì)中得不到完美的展現(xiàn)，從而造成ICU護(hù)士的情緒不穩(wěn)，身體勞累等不好的身心反應(yīng)。并且隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，護(hù)士也都是高學(xué)歷行業(yè)，但是工作的性質(zhì)以及繁重的工作量并沒(méi)有得到改進(jìn)，想要進(jìn)一步學(xué)習(xí)提升自己的機(jī)會(huì)又不是很多，使得ICU護(hù)士實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的心理愿望難以實(shí)現(xiàn)這也對(duì)ICU護(hù)士的心理造成了一定的壓力。
1.6復(fù)雜的人際關(guān)系 因?yàn)镮CU病房的患者是及其脆弱的，所以對(duì)進(jìn)入病房的人員是有嚴(yán)格要求的。這樣一來(lái)家屬是不可以進(jìn)病房?jī)?nèi)照顧的，就算是探望都有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋?quán)限，這樣的做法會(huì)造成本就焦慮的患者家屬更激烈的心理反應(yīng)與過(guò)激的行為，時(shí)常會(huì)使得患者家屬和ICU護(hù)士發(fā)生沖突。在如此緊張的工作環(huán)境下，ICU護(hù)士不僅要面對(duì)患者的各種需要，還要接受來(lái)自患者家屬的各種不滿所引發(fā)的沖突，這樣一來(lái)ICU護(hù)士所要面對(duì)的各方面壓力要比其他醫(yī)護(hù)人員的壓力更多。有時(shí)醫(yī)生還會(huì)對(duì)ICU護(hù)士有不滿的看法。沒(méi)有管理人員的支持與了解，會(huì)給ICU護(hù)士帶來(lái)不被接受的負(fù)面影響，從而降低了ICU護(hù)士的歸屬感，心理的壓力又會(huì)進(jìn)一步增加。
2壓力的應(yīng)對(duì)
在馬斯洛的人類(lèi)需要層次理論中把人類(lèi)的需求總結(jié)并分成基本需求和發(fā)展需求兩大類(lèi)和5個(gè)層次，需要層次論提出人類(lèi)健康狀況越好，那么就愈加的需要被滿足，當(dāng)人的所有需要都被滿足后，也就會(huì)達(dá)到自己的最好狀態(tài)。人之所以會(huì)有工作壓力，是因?yàn)樗麑?duì)外部的環(huán)境或事情不滿意，或者因?yàn)閷?duì)自身的不滿意造成的。所以，醫(yī)院管理者要合理的運(yùn)用斯洛理論，從而使ICU護(hù)士的基本需要得到滿足，這樣可以有效的解決ICU護(hù)士在工作中受到的患者生命垂危以及患者家屬的不滿所帶來(lái)消極影響與工作壓力，同時(shí)這樣可以給ICU護(hù)士帶來(lái)一些積極的影響，讓他們化壓力為動(dòng)力。即可以對(duì)他們的身心健康有好處，同時(shí)提升了ICU護(hù)士們的工作情緒工作質(zhì)量也同時(shí)得到了提高。
2.1滿足基本需要 醫(yī)院需要從最基本的環(huán)境設(shè)施的改變來(lái)減輕ICU護(hù)士的壓力。①醫(yī)院要對(duì)ICU病房的設(shè)施、布置和日常管理等方面的改進(jìn)來(lái)減少噪音污染對(duì)ICU護(hù)士身心健康的影響。②醫(yī)院要改善ICU護(hù)士休息設(shè)施環(huán)境，比如ICU護(hù)士的休息室和食堂，確保ICU護(hù)士在僅有的休息時(shí)間內(nèi)得到完全舒適的放松。③要執(zhí)行彈性排班制，創(chuàng)建放假申請(qǐng)表，ICU護(hù)士至少提前1w進(jìn)行申請(qǐng)，ICU護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)ICU護(hù)士的申請(qǐng)并且結(jié)合ICU病房的工作量合理有序的安排ICU護(hù)士的休假。另外在滿足了ICU護(hù)士的基本需要后，還要還要滿足ICU護(hù)士的安全需要，即生理上的安全感和心理上的安全感。生理上的安全感是指要減少或避免生活中學(xué)習(xí)失敗或者工作的失敗對(duì)ICU護(hù)士的威迫。心理上的安全感是指盡量減少I(mǎi)CU護(hù)士產(chǎn)生恐懼、焦躁、憂愁等心理上的不安全感。
2.2發(fā)展需要 長(zhǎng)期處在緊張的工作環(huán)境中，每天有來(lái)自各方面壓力的ICU護(hù)士更希望地位上升，有足夠的空間使自身價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)，這一點(diǎn)是符合馬斯洛的自我實(shí)現(xiàn)的需要的，自我實(shí)現(xiàn)的需要被滿足后的ICU護(hù)士會(huì)在生活和工作中感到快樂(lè)。想要使ICU護(hù)士的自我實(shí)現(xiàn)需要被滿足，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行更加專(zhuān)業(yè)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，從而提高ICU護(hù)士的工作能力。醫(yī)院應(yīng)該有規(guī)律的派ICU護(hù)士外出進(jìn)修，并且在物質(zhì)和精神上支持ICU護(hù)士繼續(xù)學(xué)習(xí)深造，為醫(yī)院引進(jìn)更為先進(jìn)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，使自己的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和工作能力得以提升。
2.3其他措施 外部的環(huán)境已經(jīng)做出了改變，剩下的就是要從自身出發(fā)。要改善提升自己的身心素質(zhì)，要讓自己的心情愉悅與輕松。要學(xué)會(huì)恰當(dāng)?shù)淖晕艺{(diào)節(jié)的辦法，要多學(xué)習(xí)一些有益于心理健康方面的知識(shí)，掌握自我心理調(diào)節(jié)的技巧；還要增強(qiáng)自己文化修養(yǎng)，具有幽默感和各種方式的生活情趣，提高心理承受壓力的能力，能自主的舒緩在緊張工作中受到的壓力。
醫(yī)院還應(yīng)該為ICU護(hù)士提供相關(guān)的專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)，要相應(yīng)的開(kāi)建心理學(xué)、行為學(xué)等課程，醫(yī)院要建造能有效的給ICU護(hù)士溝通的機(jī)制。時(shí)時(shí)引導(dǎo)他們，并及時(shí)了解他們的心理狀態(tài)。醫(yī)院方便要公平大方地提升ICU護(hù)士們的薪資與待遇，亞當(dāng)斯曾提出過(guò)公平理論，他認(rèn)為，一個(gè)人對(duì)他所得的報(bào)酬滿意與否并不是只看其絕對(duì)值，而是對(duì)于社會(huì)和歷史進(jìn)行比較。所以，醫(yī)院不僅僅要提升ICU護(hù)士的薪資與待遇，還要制定一套公平合理的獎(jiǎng)勵(lì)制度，要讓ICU護(hù)士對(duì)工作愈加滿意，這樣也能緩解他們工作中的壓力，對(duì)工作中的護(hù)理能更加用心，從而提高工作質(zhì)量。
3結(jié)論
ICU護(hù)士是醫(yī)院中最為特殊的一群護(hù)士，每天ICU護(hù)士所要面對(duì)的患者都是病情較為嚴(yán)重并且極其不穩(wěn)定的，所以這樣的患者更加需要ICU護(hù)士更為仔細(xì)貼心的照顧。因?yàn)镮CU病房的特殊嚴(yán)密性，一般情況下患者家屬是不可以進(jìn)入看護(hù)的，所以當(dāng)患者有需求的時(shí)候，ICU護(hù)士還要給患者帶來(lái)家人般的照顧，比如修剪指甲、擦拭身體、更換衣物等等。在加上ICU病房?jī)?nèi)的患者極有可能發(fā)生危險(xiǎn)，需要及時(shí)有效的搶救治療，這是一項(xiàng)體力勞動(dòng)。ICU護(hù)士每天在如此高強(qiáng)度的高緊張的環(huán)境下工作，心身上的疲憊所引起的壓力是在所難免的，另外，越來(lái)越高的專(zhuān)業(yè)知識(shí)的要求，ICU護(hù)士在工作的同時(shí)還要不間斷的努力學(xué)習(xí)，有時(shí)還得處理一些醫(yī)患糾紛，工作、心理壓力也會(huì)更大。護(hù)士是美麗的白衣天使，更是幫助我們恢復(fù)健康的關(guān)鍵，所以我們應(yīng)該尊重護(hù)士以及所有醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)，從我們自身做起幫助ICU護(hù)士減少工作壓力。醫(yī)院更加要重視ICU護(hù)士們的身心健康，醫(yī)院的相關(guān)人員要從基本做起，讓ICU護(hù)士的心身壓力從各方面進(jìn)行解壓，能夠更有效更專(zhuān)業(yè)的為患者服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
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icu護(hù)理知識(shí)篇3
[關(guān)鍵詞]重癥監(jiān)護(hù)室；譫妄；評(píng)估
[中圖分類(lèi)號(hào)]R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）02-219-03
ICU是重癥患者集中的地方，譫妄發(fā)生率高，據(jù)報(bào)道可達(dá)11%～87%。ICU譫妄導(dǎo)致患者機(jī)械通氣和住院時(shí)間延長(zhǎng)，患者認(rèn)知和生活能力下降，老年患者癡呆率及患者死亡率升高，造成醫(yī)療費(fèi)用的增多，加重了患者的家庭負(fù)擔(dān)。通過(guò)譫妄的監(jiān)測(cè)和干預(yù)能夠有效改善患者預(yù)后，而臨床中護(hù)士是和患者接觸最多的人，因此，護(hù)士能否進(jìn)行譫妄的早期識(shí)別對(duì)ICU患者意義重大。本研究針對(duì)ICU譫妄的評(píng)估工具、影響護(hù)士評(píng)估的因素及對(duì)策進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1.相關(guān)概念和現(xiàn)狀
譫妄是一種注意和認(rèn)知功能的急性改變，表現(xiàn)為意識(shí)狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動(dòng)、注意缺損、思維紊亂和意識(shí)模糊。發(fā)生于ICU的譫妄被稱為ICU譫妄。ICU譫妄早期曾被命名為ICU精神病、ICU綜合征和急性意識(shí)模糊狀態(tài)，而后美國(guó)精神病協(xié)會(huì)推薦，采用統(tǒng)一的名稱。ICU譫妄主要有三種臨床亞型：興奮型、抑制型和混合型。
目前，國(guó)內(nèi)外應(yīng)用的ICU譫妄評(píng)分工具主要有：CAM-ICU（ICU患者意識(shí)模糊評(píng)估法）、ICDSC（ICU譫妄篩查表）、NEECHAM（NEECHAM意識(shí)模糊量表）。2013年美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)（ACCM）/危重病學(xué)會(huì)（SCCM）針對(duì)疼痛、情緒激動(dòng)和譫妄的臨床實(shí)踐指南根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，建議使用CAM-ICU和ICDSC這兩種信、效度高的工具對(duì)ICU患者進(jìn)行常規(guī)的譫妄監(jiān)測(cè)。但國(guó)內(nèi)臨床工作中護(hù)士使用的譫妄評(píng)估工具較少，且采用的工具因人而異，沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士往往只是憑借臨床經(jīng)驗(yàn)和觀察對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單評(píng)估，并不科學(xué)。
2.ICU譫妄評(píng)估滯后性因素分析
2.1組織因素
目前，我國(guó)ICU護(hù)理人力資源仍處于短缺狀態(tài)，編配及結(jié)構(gòu)安排尚不合理。護(hù)理管理者和組織可能會(huì)因人力資源問(wèn)題而不愿開(kāi)展譫妄評(píng)估工作。加之護(hù)理管理者自身對(duì)譫妄的了解及重視程度不夠，正向引導(dǎo)和行政強(qiáng)化不充分。很多ICU沒(méi)有制訂針對(duì)譫妄的護(hù)理程序或提出具體干預(yù)措施，評(píng)估工作往往依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，缺乏制度規(guī)范，導(dǎo)致護(hù)士的譫妄評(píng)估執(zhí)行力滯后。同發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)無(wú)論是學(xué)院教育還是職業(yè)繼續(xù)教育，在譫妄及其評(píng)估工具的培訓(xùn)上均顯不足。很多有求知欲望的臨床護(hù)士希望學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，卻苦于沒(méi)有可靠的學(xué)習(xí)途徑。張麗麗等研究發(fā)現(xiàn)，只有很少一部分人是通過(guò)院校教育獲得相關(guān)知識(shí)的，反映了護(hù)理教育中的不重視程度。此外，臨床醫(yī)生未根據(jù)護(hù)士對(duì)譫妄的評(píng)估結(jié)果調(diào)整治療策略和用藥方案，導(dǎo)致護(hù)士對(duì)評(píng)估目的產(chǎn)生質(zhì)疑，積極性不高，影響評(píng)估工作的開(kāi)展。提示護(hù)理管理者在譫妄評(píng)估的推廣中必須對(duì)醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題做出考量，不斷優(yōu)化評(píng)估程序，有效利用評(píng)估結(jié)果，促進(jìn)患者譫妄的良性轉(zhuǎn)歸。
2.2護(hù)士因素
ICU護(hù)理人員對(duì)譫妄及評(píng)估工具認(rèn)識(shí)缺乏，護(hù)士尚未認(rèn)識(shí)到譫妄評(píng)估與患者預(yù)后的密切相關(guān)性，在實(shí)際工作中很難做到有效評(píng)估。護(hù)士存在著譫妄識(shí)別是醫(yī)生的責(zé)任不屬于護(hù)理工作的誤區(qū)，對(duì)譫妄早期識(shí)別的重視程度不夠。在開(kāi)展ICU譫妄評(píng)估的過(guò)程中如何提高護(hù)士的認(rèn)知水平就成了管理者必須要解決的問(wèn)題。ICU工作繁重，護(hù)士不了解這些工具在譫妄評(píng)估用時(shí)上的優(yōu)勢(shì)，擔(dān)心評(píng)估程序會(huì)增加工作量，甚至影響工作效率，因此主觀上不愿進(jìn)行評(píng)估。另外，特殊的工作環(huán)境導(dǎo)致ICU護(hù)士更易出現(xiàn)職業(yè)倦怠，致使護(hù)理工作呈現(xiàn)機(jī)械性，影響ICU護(hù)士的共情能力。護(hù)士不能充分地同情患者，進(jìn)而疏于對(duì)患者的譫妄管理。
2.3患者因素
ICU患者病情復(fù)雜，氣管插管比例大，某些患者視力聽(tīng)力不正常，或病情導(dǎo)致的理解能力差，配合度不高，影響護(hù)患溝通效果，造成護(hù)士進(jìn)行譫妄評(píng)估有一定困難。
3.對(duì)策
3.1建立標(biāo)準(zhǔn)體系，完善培訓(xùn)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作
加強(qiáng)危重癥護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流，達(dá)成共識(shí)，建立標(biāo)準(zhǔn)體系，指導(dǎo)臨床護(hù)士選擇合適的評(píng)估工具，進(jìn)行規(guī)范評(píng)估。完善培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，組建譫妄相關(guān)的專(zhuān)家及師資隊(duì)伍，將譫妄評(píng)估納入到ICU專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)中；健全學(xué)院教育及繼續(xù)教育中的課程設(shè)置，形成科學(xué)的培訓(xùn)體系。結(jié)合縱向梯次教育，采用多種教學(xué)方式，如結(jié)合講授與情景式教學(xué)、床旁教學(xué)等復(fù)合式教學(xué)方法培訓(xùn)效果顯著。積極的醫(yī)護(hù)合作能夠發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用，能降低患者病死率，提高護(hù)理安全性。陳靜等建議，采取行政干預(yù)、跨學(xué)科仿真模擬訓(xùn)練、開(kāi)設(shè)跨專(zhuān)業(yè)教育等措施，能夠加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員間的信任合作，促進(jìn)良好醫(yī)護(hù)關(guān)系的形成。護(hù)士將譫妄評(píng)估結(jié)果匯報(bào)醫(yī)生，醫(yī)生能夠根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案和用藥策略，給予護(hù)士相關(guān)反饋，定期總結(jié)，形成醫(yī)護(hù)相互促進(jìn)，共同開(kāi)展譫妄評(píng)估診斷與治療、改善患者預(yù)后的良性循環(huán)。
3.2借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)士評(píng)估積極性
對(duì)ICU病房護(hù)士采用培訓(xùn)手冊(cè)、教學(xué)錄像、評(píng)估程序圖等來(lái)自ICU譫妄網(wǎng)站的資源進(jìn)行培訓(xùn)，利于護(hù)士迅速掌握評(píng)估方法。經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)，護(hù)士可熟練使用CAM-ICU對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，平均用時(shí)可達(dá)1～2min，可幫助護(hù)士打消對(duì)工作量和耗時(shí)的憂慮。因此，建議護(hù)理管理者借鑒以往研究中的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，利用現(xiàn)有工具，提高培訓(xùn)效率，改善培訓(xùn)效果。護(hù)理管理者可充分利用激勵(lì)機(jī)制和人文管理，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，用獎(jiǎng)勵(lì)的辦法促使護(hù)士參與到譫妄評(píng)估中，并形成工作制度和習(xí)慣。倡導(dǎo)護(hù)士的愛(ài)傷觀念，給予患者充分的同情與尊重，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，對(duì)患者實(shí)施人性化護(hù)理，定期對(duì)譫妄的治療和護(hù)理進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，及時(shí)修正不足，適度調(diào)整工作程序，找到契合我國(guó)國(guó)情和醫(yī)院院情的推動(dòng)方式，促進(jìn)譫妄工具的發(fā)展和應(yīng)用。
3.3靈活使用評(píng)估工具，改善患者配合度
采取字母法或圖片法，靈活使用評(píng)估工具，對(duì)于視力障礙的患者選擇字母法，對(duì)于聽(tīng)力受損、不能說(shuō)話、小學(xué)以下文化程度的患者選擇圖片法，保證譫妄評(píng)估的效果。也可采用手勢(shì)或書(shū)寫(xiě)等途徑改善護(hù)患溝通效果，提高患者配合度，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)高效的譫妄評(píng)估。此外，臨床中實(shí)行彈性探視制度，通過(guò)家屬的安慰改善患者心理狀態(tài)，也是提高患者配合度的一種可選方法。
4.啟示
icu護(hù)理知識(shí)篇4
1 ICU專(zhuān)科護(hù)士臨床帶教中存在的問(wèn)題
1.1學(xué)員的需求不同，知識(shí)水平存在著個(gè)體差異 臨床帶教老師按照ICU專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)目標(biāo)制定了較為完善的教學(xué)計(jì)劃，然而在實(shí)際教學(xué)中常常會(huì)遇到學(xué)員的學(xué)習(xí)需求不同，學(xué)員的需求常與培養(yǎng)目標(biāo)有不同之處。例如：有些學(xué)員來(lái)自兒科ICU病房，有些學(xué)員來(lái)自社區(qū)醫(yī)院急診，也有些學(xué)員已經(jīng)是護(hù)士長(zhǎng)了，她們每個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)、理論知識(shí)水平和臨床技能各不相同，如果帶教老師只依照教學(xué)大綱的目標(biāo)要求進(jìn)行教學(xué)工作，往往難以滿足所有學(xué)員的要求。
1.2教學(xué)中缺乏可參考的統(tǒng)一的ICU專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 雖然各實(shí)習(xí)基地都是三甲醫(yī)院的ICU病房，但各醫(yī)院護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)和流程存在著不同之處，造成不同醫(yī)院學(xué)員臨床實(shí)踐能力和標(biāo)準(zhǔn)也各不相同。例如：在深靜脈換藥護(hù)理操作中，各醫(yī)院的用物準(zhǔn)備及操作方法有所差異。
1.3帶教師資力量需進(jìn)一步提高 目前獲得ICU專(zhuān)科護(hù)士資格的護(hù)士為數(shù)較少，而且隨著各醫(yī)院床位的不斷擴(kuò)充，每年有大量的新分配護(hù)士進(jìn)入臨床，使得護(hù)理隊(duì)伍越來(lái)越年輕化，雖然選拔了在ICU工作的具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高年護(hù)士承擔(dān)臨床帶教任務(wù)，但教師的理論水平和教學(xué)技巧還需要不斷地提高。
1.4 ICU專(zhuān)科護(hù)士素質(zhì)的培養(yǎng)常顯不足 一個(gè)合格的ICU專(zhuān)科護(hù)士不僅要求技術(shù)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)上過(guò)硬，還要求在素質(zhì)上具備勇于開(kāi)拓的創(chuàng)新意識(shí)、良好的溝通技巧、敏銳的觀察力、良好的計(jì)劃調(diào)整能力等。
2改進(jìn)ICU專(zhuān)科護(hù)士臨床帶教的對(duì)策
2.1結(jié)合實(shí)習(xí)目標(biāo)和學(xué)員需求制定切實(shí)可行的帶教計(jì)劃，實(shí)施個(gè)性化教學(xué) 臨床帶教老師應(yīng)在制定帶教計(jì)劃前，充分評(píng)估每位學(xué)員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)和專(zhuān)業(yè)能力，并了解每位學(xué)員的學(xué)習(xí)需求，做到因人施教。在確保能夠按照教學(xué)目標(biāo)完成實(shí)習(xí)內(nèi)容的情況下，根據(jù)本基地收治的病種及專(zhuān)科特點(diǎn)，靈活安排有針對(duì)性的臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容，例如：各種藥物中毒患者的護(hù)理、床旁血液凈化技術(shù)等，使每位學(xué)員能夠在有限的時(shí)間內(nèi)獲得更多的ICU護(hù)理有關(guān)的知識(shí)和技能。
2.2改進(jìn)和統(tǒng)一ICU專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 學(xué)會(huì)可定期組織有關(guān)專(zhuān)家及各實(shí)習(xí)基地的帶教老師進(jìn)行交流和溝通，促進(jìn)基地間的優(yōu)勢(shì)補(bǔ)充，及時(shí)傾聽(tīng)學(xué)員的反饋意見(jiàn)，針對(duì)各基地普遍存在的問(wèn)題進(jìn)行討論和研究，同時(shí)結(jié)合各基地工作的實(shí)際情況，不斷地改進(jìn)和完善實(shí)習(xí)內(nèi)容，制定統(tǒng)一的高水平的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)。
2.3提高帶教師資隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)水平 選拔優(yōu)秀臨床教師是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證，基地應(yīng)通過(guò)理論、操作、講課等項(xiàng)目的考評(píng)，分別選拔教學(xué)責(zé)任心強(qiáng)，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，態(tài)度積極向上，工作認(rèn)真細(xì)致的護(hù)士為專(zhuān)職臨床教師，在教學(xué)的全過(guò)程嚴(yán)把教學(xué)質(zhì)量關(guān)。
2.4重視帶教過(guò)程中對(duì)學(xué)員專(zhuān)科素質(zhì)的培養(yǎng) 對(duì)ICU專(zhuān)科護(hù)士來(lái)說(shuō)，反應(yīng)靈敏、有預(yù)見(jiàn)性和判斷力、良好的人際溝通能力、開(kāi)拓創(chuàng)新意識(shí)和良好的計(jì)劃調(diào)整能力是ICU專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)持有的第三本護(hù)照。因此，專(zhuān)科護(hù)士的臨床帶教不要拘泥于監(jiān)護(hù)技術(shù)、操作步驟的機(jī)械傳授，還應(yīng)注重專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和能力的潛移默化的影響[2]。
3實(shí)施帶教計(jì)劃
3.1跟班實(shí)踐 首先介紹我院綜合ICU布局、收治病種、工作制度、管理方法、各種儀器、實(shí)習(xí)安排、考核等事宜，使學(xué)員對(duì)科室環(huán)境，帶教安排做到心中有數(shù)。同時(shí)我們與學(xué)員采取面談的方式進(jìn)行評(píng)估，了解學(xué)員需求，使學(xué)員的需求與具體實(shí)習(xí)目標(biāo)達(dá)成一致。然后制定跟組帶教計(jì)劃，將學(xué)員分成四組，平均每組1～2名學(xué)員，在組內(nèi)選拔1～2名經(jīng)驗(yàn)豐富，責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理骨干帶教，根據(jù)學(xué)員層次不同安排相應(yīng)的跟班老師，因人施教進(jìn)行一對(duì)一的跟班學(xué)習(xí)。另外，每周護(hù)士長(zhǎng)及教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)與學(xué)員的交流與溝通，組織帶教老師座談，根據(jù)學(xué)員的反饋情況，及時(shí)改進(jìn)帶教中存在的不足，使每位學(xué)員能夠在有限的時(shí)間內(nèi)獲得更多與ICU護(hù)理有關(guān)的知識(shí)和技能。
3.2授課示教 每周二由教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)集中授課，講解與ICU相關(guān)的理論與技能。授課中針對(duì)學(xué)員需求，結(jié)合臨床實(shí)例，加強(qiáng)理論方面的講解，使學(xué)員在掌握技能操作的基礎(chǔ)上有更深一步的理論認(rèn)識(shí)。同時(shí)，選擇1～2份/w典型的不同病種病例進(jìn)行討論分析，找出未滿足患者的基本需要和對(duì)于現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)，評(píng)估患者的健康狀況；確定問(wèn)題的原因、相關(guān)因素、列出護(hù)理問(wèn)題；按問(wèn)題的主次順序排列，制定護(hù)理計(jì)劃，讓學(xué)員了解對(duì)于不同病例的危重癥患者實(shí)施不同的整體護(hù)理的具體做法，提高學(xué)員對(duì)問(wèn)題的判斷能力和分析能力。實(shí)踐期間，學(xué)員獨(dú)立完成護(hù)理查房一次，使學(xué)員的綜合業(yè)務(wù)水平進(jìn)一步提高。同時(shí)授課中針對(duì)學(xué)員需求，結(jié)合臨床實(shí)例，適時(shí)請(qǐng)醫(yī)生參與，加強(qiáng)理論方面的講解，使學(xué)員在掌握技能操作的基礎(chǔ)上有更深一步的理論認(rèn)識(shí)。
3.3考核評(píng)價(jià) 每周通過(guò)提問(wèn)了解學(xué)員理論與技能掌握情況。定期征求學(xué)員對(duì)帶教工作的意見(jiàn)，收集反饋信息，改進(jìn)帶教方法。第四周開(kāi)始陸續(xù)安排理論與技能操作考核，如多功能監(jiān)護(hù)儀的使用、呼吸機(jī)的使用、深靜脈換藥、除顫、CPR、中心靜脈壓測(cè)定等。根據(jù)學(xué)員掌握情況，調(diào)整教學(xué)計(jì)劃與進(jìn)度。對(duì)學(xué)員未掌握的理論知識(shí)與技能實(shí)行再三講解，反復(fù)示范，直到學(xué)員完全掌握。
3.4貫穿專(zhuān)業(yè)能力和素質(zhì)培養(yǎng) 強(qiáng)調(diào)在培養(yǎng)學(xué)員臨床動(dòng)手操作能力的同時(shí)加強(qiáng)臨床思維能力的訓(xùn)練。集中示教時(shí)，采用問(wèn)題式和討論式教學(xué)方法，以學(xué)員為主激發(fā)學(xué)員臨床思維形成。跟班實(shí)踐時(shí)，要求學(xué)員深入接觸患者，獲取資料，提出問(wèn)題，帶教老師因惑而解，因材施教，將臨床思維貫穿于護(hù)理行為中，提高了學(xué)員對(duì)病情的觀察能力，提高了學(xué)員對(duì)危重病知識(shí)的理解與應(yīng)用能力。ICU專(zhuān)科護(hù)士還應(yīng)具有專(zhuān)業(yè)精神、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、責(zé)任感。在跟班實(shí)踐時(shí)，讓學(xué)員對(duì)患者施行整體護(hù)理，感受對(duì)患者的那份責(zé)任，同時(shí)學(xué)會(huì)如何和同事協(xié)作。
總的來(lái)說(shuō)，綜合性ICU是對(duì)危重患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的特殊場(chǎng)所，而ICU專(zhuān)科護(hù)士是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，技術(shù)知識(shí)含量要求高。合理、科學(xué)的帶教模式能讓學(xué)員通過(guò)基地實(shí)踐掌握大量的ICU監(jiān)護(hù)理論與技術(shù)，滿足ICU專(zhuān)科需求。我們將不斷探討，改進(jìn)帶教方法，提高帶教質(zhì)量，培養(yǎng)出合格的專(zhuān)業(yè)人才。
參考文獻(xiàn)：
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icu護(hù)理知識(shí)篇5
【關(guān)鍵詞】ICU； 護(hù)生； 臨床教學(xué)
重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地[1]，是危重病人集中管理的地方。作為臨床實(shí)習(xí)的一個(gè)重點(diǎn)科室，ICU復(fù)雜的儀器設(shè)備和多變的病情往往使實(shí)習(xí)生茫然不知所措，不能很好進(jìn)入角色。為提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果，筆者對(duì)本院ICU臨床帶教中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)方法，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1 臨床資料
2010年6月~2011年5月我院外科ICU共接收36名實(shí)習(xí)護(hù)生。其中男生4人，女生32人。本院校學(xué)生20人，在ICU實(shí)習(xí)時(shí)間為3周；外校學(xué)生16人，ICU實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。本科學(xué)歷32人，大專(zhuān)學(xué)歷4人。ICU實(shí)習(xí)內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科技術(shù)操作及專(zhuān)科理論知識(shí)。
1.2 教學(xué)方法
采取一對(duì)一方法實(shí)施臨床帶教。入科前3天由總帶教老師負(fù)責(zé)培訓(xùn)，包括介紹ICU的組成、職能、環(huán)境、進(jìn)入ICU的注意事項(xiàng)、ICU的工作特點(diǎn)及服務(wù)理念等，讓學(xué)生對(duì)ICU及危重病醫(yī)學(xué)有初步的認(rèn)識(shí)。根據(jù)實(shí)綱的要求制定帶教計(jì)劃，要求細(xì)化到每周的教學(xué)安排。
實(shí)習(xí)最后一周進(jìn)行出科成績(jī)?cè)u(píng)定。評(píng)定指標(biāo)及考核內(nèi)容包括：評(píng)價(jià)表（包括思想品德、工作紀(jì)律、工作整體性、計(jì)劃性、獨(dú)立性、合作能力、應(yīng)急能力等的總評(píng)）占20%、過(guò)關(guān)項(xiàng)目占20%、護(hù)理程序運(yùn)用占10%、基礎(chǔ)操作占20%、專(zhuān)科操作占20%、理論成績(jī)占10%。
2結(jié)果
36名學(xué)生全部按照計(jì)劃完成ICU實(shí)習(xí)，掌握ICU基本工作流程和基礎(chǔ)的監(jiān)護(hù)搶救技術(shù)。護(hù)生出科平均成績(jī)?yōu)?7.2分，理論成績(jī)平均84分，技術(shù)操作成績(jī)平均89分。
3討論
ICU收治的是各種急、危重病人，涉及多個(gè)臨床專(zhuān)科，集各種先進(jìn)監(jiān)測(cè)、儀器設(shè)備于一體，實(shí)習(xí)環(huán)境有一定的特殊性。而教學(xué)大綱針對(duì)ICU的實(shí)習(xí)要求存在內(nèi)容廣泛、操作復(fù)雜與實(shí)習(xí)時(shí)間較短的矛盾，因此認(rèn)真分析臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題，探索合理的ICU護(hù)理教學(xué)方法是臨床教學(xué)的重點(diǎn)之一[2,3]。我院作為醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，教學(xué)任務(wù)繁重，而且ICU接收的實(shí)習(xí)護(hù)生來(lái)自不同的院校、實(shí)習(xí)時(shí)間有所不同，給臨床教學(xué)工作帶來(lái)一定的困難。
3.1護(hù)生進(jìn)入角色困難
重癥醫(yī)學(xué)雖然已經(jīng)成為二級(jí)學(xué)科，但在部分醫(yī)學(xué)院校沒(méi)有開(kāi)設(shè)相關(guān)課程，學(xué)生在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的過(guò)程中幾乎沒(méi)有涉及危重病醫(yī)學(xué)的專(zhuān)科知識(shí)，僅是在各門(mén)臨床課中學(xué)到一些疾病危重階段的內(nèi)容，這可能導(dǎo)致學(xué)生到ICU后不知從何學(xué)起。而且ICU環(huán)境特殊，工作壓力大，具有儀器設(shè)備多、報(bào)警聲音不斷、患者病情危重、突發(fā)事件多等特點(diǎn)。部分護(hù)生可能因環(huán)境陌生或壓力過(guò)大產(chǎn)生恐懼心理，很難適應(yīng)實(shí)習(xí)角色，面對(duì)病人感到束手無(wú)策。
3.2不重視基礎(chǔ)護(hù)理
ICU基礎(chǔ)和專(zhuān)科護(hù)理操作較多，護(hù)生往往在實(shí)習(xí)初期對(duì)技術(shù)性較高的專(zhuān)科操作，如動(dòng)脈采血、氣管插管、床邊血液凈化治療等學(xué)習(xí)興趣濃厚，積極參與，但對(duì)床上浴、口腔護(hù)理、更換床單等基礎(chǔ)護(hù)理重視不夠，在完成實(shí)綱的要求后不主動(dòng)參與生活護(hù)理。
3.3缺乏整體醫(yī)學(xué)觀念
ICU 集中了各專(zhuān)科危重病人，而且同一患者的疾病往往涉及多個(gè)臟器、多個(gè)學(xué)科。與傳統(tǒng)學(xué)科不同，危重病醫(yī)學(xué)更強(qiáng)調(diào)以整體的思維來(lái)診治患者[4]。護(hù)生從其他專(zhuān)科輪到ICU 實(shí)習(xí)，往往只能觀察到患者片面的生命體征的改變，缺乏從患者整體進(jìn)行綜合判斷的思維方式，需要在實(shí)習(xí)過(guò)程中逐漸加強(qiáng)。
3.4帶教老師壓力大
帶教老師是臨床教學(xué)的主體之一，其綜合素質(zhì)在很大程度上決定教學(xué)質(zhì)量的好壞[5]。ICU工作高度緊張，護(hù)士隊(duì)伍較年輕，帶教老師要承受來(lái)自學(xué)生和危重患者的雙重壓力，需要付出雙倍精力，在某種程度上臨床教學(xué)可能成為工作的負(fù)擔(dān)，致使學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中未得到老師足夠的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和實(shí)踐機(jī)會(huì)，ICU實(shí)習(xí)有可能變成單純的觀摩學(xué)習(xí)。
4管理對(duì)策
4.1臨床教學(xué)循序漸進(jìn)
為減輕護(hù)生壓力，教學(xué)應(yīng)按照計(jì)劃循序漸進(jìn)展開(kāi)，學(xué)習(xí)內(nèi)容由易到難。制定每周的教學(xué)計(jì)劃，第1周以熟悉環(huán)境、了解ICU理念和工作模式為主，消除學(xué)生對(duì)ICU恐懼、排斥等心理。第2～3周實(shí)習(xí)內(nèi)容逐漸接觸ICU常見(jiàn)的危重病人護(hù)理及基本搶救監(jiān)護(hù)技能，理論講課和臨床實(shí)踐同步進(jìn)行。第4周進(jìn)行考核，檢查教學(xué)目標(biāo)的完成情況。學(xué)生對(duì)此教學(xué)計(jì)劃接受度比較高，能較快轉(zhuǎn)變角色，順利完成ICU實(shí)習(xí)。
4.2重視帶教老師的選拔和培訓(xùn)
帶教老師的言行對(duì)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)和今后的工作起著非常重要的影響。首先帶教老師必須具備較為廣博的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、高超的臨床技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。科室設(shè)立總帶教老師，負(fù)責(zé)整體把握教學(xué)計(jì)劃和日常教學(xué)工作的安排和調(diào)整。所有帶教老師必須參加醫(yī)院的教學(xué)培訓(xùn)后方能擔(dān)任教學(xué)工作。每年度教學(xué)結(jié)束后實(shí)習(xí)護(hù)生評(píng)出優(yōu)秀帶教老師，給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。
4.3培養(yǎng)臨床整體思維能力
在ICU臨床教學(xué)中要堅(jiān)持整體思維，無(wú)論病人還是疾病都要從整體角度進(jìn)行分析判斷。教會(huì)學(xué)生不僅要觀察監(jiān)護(hù)病人的生命體征和病情，還要考慮病人的心理狀態(tài)和情緒反應(yīng)。帶教老師和學(xué)生共同完成病人的基礎(chǔ)生活護(hù)理，提高學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的重視度。
4.4教學(xué)方法靈活多樣
改變傳統(tǒng)的以教為主的教學(xué)理念，采取教、學(xué)互動(dòng)，靈活多樣的教學(xué)方法。教學(xué)查房時(shí)選擇有代表性的病例，或?qū)⑴R床常見(jiàn)問(wèn)題、重點(diǎn)問(wèn)題制作成討論題，開(kāi)展以問(wèn)題為中心的討論式教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生綜合思維能力。這種教學(xué)方法不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，還能促進(jìn)學(xué)生練習(xí)從整體的觀念思考臨床的問(wèn)題。
由于ICU病人周轉(zhuǎn)快，一些很有教學(xué)意義的病人往往很難在有限的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)碰到，因此，總帶教老師將平時(shí)遇到的典型病例收集整理，做成多媒體教學(xué)材料，可以讓學(xué)生盡可能學(xué)到更多的知識(shí)。
總之，ICU臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要階段，認(rèn)真分析在教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，改變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，因人施教，教學(xué)計(jì)劃與時(shí)俱進(jìn)，有利于提升護(hù)生的臨床護(hù)理水平和思維能力，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。
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作者簡(jiǎn)介：
icu護(hù)理知識(shí)篇6
[關(guān)鍵詞] 兒科危重癥監(jiān)護(hù)病房；壓力源；護(hù)士；應(yīng)對(duì)措施
[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）09（c）-0164-02
兒科危重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）是搶救新生兒及危重病患兒的場(chǎng)所，勞動(dòng)強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高，加之小兒病情變化快等特點(diǎn)，護(hù)理工作的難度增大，導(dǎo)致ICU護(hù)士承受的心理壓力遠(yuǎn)大于普通病房的護(hù)士，其過(guò)重的壓力易對(duì)護(hù)士的心理和身體健康產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響[1]。本文就目前兒科ICU護(hù)士壓力源的產(chǎn)生和應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 ICU護(hù)士壓力源分析
1.1 工作量大，工作難度高
兒科ICU收治的患者年齡大多為14歲以下的兒童，更多的是嬰幼兒，大多數(shù)患兒對(duì)自己的病情不能準(zhǔn)確敘述，加之ICU患兒的病情變化快等特點(diǎn)，增加了護(hù)理工作的難度，這需要護(hù)士具有強(qiáng)烈的責(zé)任心，憑借其豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，密切觀察以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化情況。另外，由于兒科ICU采取無(wú)陪方式進(jìn)行護(hù)理，護(hù)士除了完成必需的治療外，還需完成患兒的所有生活護(hù)理如翻身，擦洗，同時(shí)，護(hù)士需將患兒的病情及時(shí)告知家屬，讓家屬及時(shí)了解患兒的病情，并與患兒的家屬進(jìn)行良好溝通，因而其護(hù)理工作量大而繁瑣。
1.2 工作壓力大，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高
在兒科ICU中，多數(shù)患兒都是獨(dú)生子女，在家中被常常視為“小公主”或“小皇帝”。在醫(yī)院，患兒家屬對(duì)護(hù)士有較高的期望值，但是，由于兒科ICU面對(duì)的護(hù)理對(duì)象較為特殊，患兒的情緒復(fù)雜，難免會(huì)有一些難以預(yù)料的突況發(fā)生，導(dǎo)致護(hù)理工作很難進(jìn)行[2]，同時(shí)，隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律及法規(guī)的的實(shí)施和完善，人們的法律意識(shí)增強(qiáng)，目前民事醫(yī)療訴訟案例日益增多，這無(wú)形中加重了護(hù)士的精神壓力。兒科ICU中急危重患者多，病情發(fā)展迅速，變化較快，患兒隨時(shí)都面臨生命危險(xiǎn)，病死率較高。有時(shí)患兒雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員全力搶救但仍不能挽回生命，家屬仍要求繼續(xù)對(duì)其搶救甚至無(wú)理取鬧，或提出高額的經(jīng)濟(jì)賠償，致使護(hù)士精神上需承受較大的壓力，并消耗大量的精力和體力，加重其心理負(fù)擔(dān)。
1.3 工作環(huán)境較差，薪酬福利低
在兒科ICU中， 患兒的哭鬧聲和各種監(jiān)護(hù)儀器發(fā)出的警報(bào)聲不斷刺激護(hù)士的的聽(tīng)覺(jué)；嚴(yán)肅緊張的搶救場(chǎng)面，家屬詢問(wèn)病情時(shí)悲哀激動(dòng)的面容表情無(wú)形中對(duì)護(hù)士造成壓力。長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)生普遍受到社會(huì)的尊敬和任何，但護(hù)士在醫(yī)院的地位較低，護(hù)士群體得不到重視，工作付出得不到社會(huì)的認(rèn)可和補(bǔ)償，往往工作量很大，但工資及其他福利待遇較低，導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生一定的失落感和挫折感，對(duì)工作的滿意度下降，直接影響護(hù)士的身心健康。
1.4 ICU護(hù)士技術(shù)要求高
ICU護(hù)理專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，技術(shù)要求高，同時(shí)隨著社會(huì)進(jìn)步和知識(shí)不斷更新，給護(hù)士提出了更大的挑戰(zhàn)，這就需要護(hù)士在完成緊張工作的同時(shí)努力學(xué)習(xí)，不斷充實(shí)自己。目前，在國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院尤其在一些基層醫(yī)院，大多數(shù)護(hù)士學(xué)歷較低，知識(shí)老化，知識(shí)層面較為狹窄，而ICU收治的患兒多為跨學(xué)科，常常合并幾種疾病，這就要求護(hù)理人員具有廣博和深厚的專(zhuān)業(yè)知識(shí)[3]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，ICU儀器不斷更新，各種新的檢查和搶救治療手段層出不窮，這對(duì)ICU護(hù)士提出更加嚴(yán)格的職業(yè)素質(zhì)要求，以足夠的知識(shí)儲(chǔ)備和身心準(zhǔn)備適應(yīng)社會(huì)的要求。
2 應(yīng)對(duì)措施
2.1 增強(qiáng)工作的責(zé)任心和工作使命感
作為一名醫(yī)護(hù)人員，要具有高尚的醫(yī)德，愛(ài)崗敬業(yè)的奉獻(xiàn)精神。而作為一名兒科護(hù)士，需具備更多的愛(ài)心，耐心和強(qiáng)烈的責(zé)任心，真正去關(guān)心和愛(ài)護(hù)患兒。在工作時(shí)，應(yīng)把注意力全部集中在患兒身上，仔細(xì)觀察每個(gè)患兒的生命體征和病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題[4-5]。
2.2 合理調(diào)整人員配置，實(shí)施人性化管理措施
護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)注意護(hù)理工作壓力對(duì)護(hù)士工作造成的不利影響，根據(jù)護(hù)士需求并結(jié)合醫(yī)院及科室的實(shí)際情況，適當(dāng)增加護(hù)士編制，合理調(diào)整科室人員配置，實(shí)行靈活的彈性排班制，以合理安排，有效分配人力。工作忙時(shí)可適當(dāng)增加人員，以減少工作壓力，保證ICU護(hù)士合理的休息和足夠的的睡眠，以利于其身心健康的調(diào)整。
2.4 創(chuàng)造和諧科室氛圍和良好的人際關(guān)系
創(chuàng)建和諧的醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系及和諧的科室氛圍，對(duì)于減輕兒科ICU護(hù)士心理壓力十分重要。護(hù)理管理者應(yīng)對(duì)護(hù)士的工作給予及時(shí)的肯定，給予其充分的理解和支持，努力創(chuàng)造一種和諧、愉快、團(tuán)結(jié)及進(jìn)取的工作氛圍。對(duì)于護(hù)患關(guān)系，保持冷靜平和與理解的心態(tài)，與患兒的家屬進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，同時(shí)加強(qiáng)職業(yè)道德教育，做到換位思考，理解患兒家屬的心情，對(duì)患兒多一些愛(ài)心，用人性化工作服務(wù)于患兒，提高患兒家長(zhǎng)的滿意度，維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系，取得其家長(zhǎng)的理解和信任[6-7]。
2.5 加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)
ICU護(hù)士應(yīng)注重自身素質(zhì)的培養(yǎng)，醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)I(lǐng)CU護(hù)士積極參加各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和理論水平的學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救儀器的使用，提高應(yīng)對(duì)急危重癥和突發(fā)事件的判斷處理能力、操作技術(shù)水平、應(yīng)急能力[8]。如有條件可定期對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行技能培訓(xùn)，提高其操作技術(shù)水平和應(yīng)急能力以增強(qiáng)護(hù)士的自信心，培養(yǎng)其良好的心理素質(zhì)，減輕心理壓力。
2.6 注意自我調(diào)節(jié)，提高自身心理素質(zhì)
當(dāng)在工作中遇到挫折和失敗時(shí)，ICU護(hù)士要學(xué)會(huì)控制自己的情緒， 學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，掌握適合自己的放松技巧及尋找釋放壓力的正確渠道，提高對(duì)挫折和失敗的承受能力。同時(shí)，如有條件醫(yī)院可邀請(qǐng)護(hù)理心理專(zhuān)家定期開(kāi)展講座，幫助ICU護(hù)士進(jìn)行心理溝通，語(yǔ)言溝通的技巧訓(xùn)練，提高其應(yīng)對(duì)壓力的能力。
3 小結(jié)
兒科ICU護(hù)士作為特殊的護(hù)理職業(yè)人群，承受很強(qiáng)的工作和心理壓力。如果護(hù)士長(zhǎng)期處于過(guò)重的心理壓力中，會(huì)影響其身心健康，造成其身心疲憊，從而直接影響到兒科ICU的護(hù)理質(zhì)量，因此，醫(yī)院應(yīng)采取相關(guān)措施努力減輕兒科ICU護(hù)士的心理壓力，提升護(hù)士的心理健康水平，同時(shí)，護(hù)士自身面對(duì)較大的工作壓力時(shí)，也要及時(shí)調(diào)整自己的心態(tài)，以確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。
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icu護(hù)理知識(shí)篇7
【關(guān)鍵詞】ICU護(hù)士；急救相關(guān)知識(shí)；微信周課；培訓(xùn)成績(jī)；病房護(hù)理質(zhì)量
重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensivecareunit，ICU）可同步實(shí)現(xiàn)治療、護(hù)理及康復(fù)，是對(duì)重癥患者進(jìn)行綜合治療及護(hù)理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、術(shù)后早期康復(fù)等服務(wù)的場(chǎng)所，集中了醫(yī)院的技術(shù)力量和先進(jìn)設(shè)備儀器，承載了整個(gè)醫(yī)院及各基層醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)來(lái)的重癥患者。因此，對(duì)護(hù)士ICU急救相關(guān)知識(shí)的要求更高，而臨床護(hù)士急救經(jīng)驗(yàn)較少，需要加強(qiáng)對(duì)其急救相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)[1]。但傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法效果不顯著，而微信作為熱門(mén)的信息交互平臺(tái)，具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、信息便捷等優(yōu)勢(shì)[2]。本研究旨在探討ICU微信周課對(duì)護(hù)士急救相關(guān)知識(shí)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1研究對(duì)象
采用回顧性分析，將2016年5月—2020年12月接受ICU微信周課的35名護(hù)士納入觀察組，將同期接受傳統(tǒng)方法培訓(xùn)的35名護(hù)士納入對(duì)照組。觀察組女35名；學(xué)歷：本科22名，大專(zhuān)13名；年齡24~36歲，平均年齡（30.06±3.37）歲。對(duì)照組男1名，女34名；學(xué)歷：本科21名，大專(zhuān)14名；年齡23~38歲，平均年齡（30.16±3.28）歲。2組一般資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①服從管理；②臨床護(hù)士；③自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①服從性較差的護(hù)士；②ICU護(hù)士；③接受過(guò)處分的護(hù)士。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)一對(duì)一跟班帶教方式：①護(hù)士進(jìn)入ICU科室后，參加總帶教老師安排的急救理論知識(shí)的授課，學(xué)習(xí)最新急救知識(shí)。②由帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行急救儀器使用的講解并演示急救操作，并指導(dǎo)護(hù)士完成演示內(nèi)容，提高其急救實(shí)操能力。③護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)口頭講解、急救操作等教學(xué)方式向護(hù)士傳授日常急救知識(shí)。1.2.2觀察組在傳統(tǒng)帶教基礎(chǔ)上進(jìn)行ICU微信周課教學(xué)：①因微信的特有功能，帶教老師可隨時(shí)上傳ICU急救理論教學(xué)有關(guān)的語(yǔ)音、文章、多媒體課件等，并標(biāo)出各個(gè)學(xué)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn)，方便護(hù)士利用閑暇時(shí)間學(xué)習(xí)知識(shí)，強(qiáng)化ICU帶教培訓(xùn)的內(nèi)容。②帶教老師上傳周課視頻，視頻內(nèi)容包括：急救理論知識(shí)、急救操作技能及急救儀器使用三個(gè)方面。其中急救理論知識(shí)包括：ICU患者安全管理、急救藥物相關(guān)知識(shí)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)意義、常見(jiàn)危急心電圖類(lèi)型的識(shí)別、血?dú)饨Y(jié)果分析、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)及人工氣道的建立與維護(hù)等。急救操作技能包括心肺復(fù)蘇術(shù)、吸痰術(shù)、氣管插管術(shù)及動(dòng)脈穿刺術(shù)等。急救儀器使用包括：呼吸機(jī)的使用、心電監(jiān)護(hù)儀的使用、微量泵的使用、除顫器的使用等。③護(hù)士在帶教老師微信周課的基礎(chǔ)上，課后可以反復(fù)觀看教學(xué)培訓(xùn)視頻，學(xué)習(xí)急救的相關(guān)知識(shí)，隨時(shí)向帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)提出疑惑，以鞏固所學(xué)的急救知識(shí)及操作技能。④在培訓(xùn)過(guò)程中，每周對(duì)護(hù)士進(jìn)行1次理論與實(shí)操考核，帶課老師根據(jù)考核反饋信息，總結(jié)下一步培訓(xùn)重點(diǎn)，進(jìn)一步提升培訓(xùn)效果。所有護(hù)士均培訓(xùn)2個(gè)月。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
①培訓(xùn)成績(jī)：培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，使用自制的試卷（該試卷重測(cè)效度為0.828，克倫巴赫α系數(shù)為0.802）對(duì)2組護(hù)士進(jìn)行急救相關(guān)知識(shí)的考核，包括理論及操作兩個(gè)方面，各項(xiàng)滿分100分，總分為二者平均分之和，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明培訓(xùn)成績(jī)?cè)胶谩＂诓》孔o(hù)理質(zhì)量：培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，分別考核2組ICU患者病房的護(hù)理質(zhì)量，主要包括：護(hù)理安全管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書(shū)、急救設(shè)備的正確使用、專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)、急救藥品的使用及管理以及院感控制管理，各項(xiàng)滿分100分。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明病房護(hù)理質(zhì)量越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1培訓(xùn)成績(jī)
培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，觀察組考核總分高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1
2.2病房護(hù)理質(zhì)量
培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，觀察組病房護(hù)理質(zhì)量各評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。
3討論
ICU為向危急重癥患者提供高水平急救、病情監(jiān)測(cè)和連續(xù)性治療及護(hù)理的場(chǎng)所，不僅聚集了各種先進(jìn)的急救設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀器，還集中了眾多最新理論知識(shí)、急救技巧。若由于護(hù)士的自身急救知識(shí)與急救技能的欠缺導(dǎo)致患者救治不及時(shí)，不僅會(huì)危及患者的生命健康，也會(huì)使醫(yī)患關(guān)系更加緊張。因此，對(duì)護(hù)士進(jìn)行急救相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)至關(guān)重要。傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法采用一對(duì)一跟班帶教，但由于ICU日常工作量大，帶教老師對(duì)護(hù)士的教導(dǎo)時(shí)間較少，培訓(xùn)效果較差。因此，需探尋一種更為有效的培訓(xùn)方案。對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)旨在增加其急救理論知識(shí)、提高其急救中實(shí)操的能力，本研究對(duì)2組理論及操作進(jìn)行了考核，結(jié)果顯示，觀察組理論與操作考核各項(xiàng)分?jǐn)?shù)以及總分均高于對(duì)照組（P<0.05），表明微信周課較傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式對(duì)護(hù)士ICU急救知識(shí)及技能培訓(xùn)效果更好。分析原因是，傳統(tǒng)培訓(xùn)主要通過(guò)帶教老師一邊工作，一邊進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，共同完成ICU患者的日常護(hù)理。帶教老師通過(guò)操作示范、知識(shí)講解、床邊查房等教學(xué)模式進(jìn)行理論知識(shí)、急救操作技能、急救儀器使用方法等內(nèi)容的傳授，但帶教老師因上班時(shí)間工作量大，ICU工作繁忙等因素導(dǎo)致對(duì)護(hù)士的指導(dǎo)教學(xué)時(shí)間相對(duì)較少，且護(hù)士短時(shí)間內(nèi)無(wú)法掌握帶教老師傳授的知識(shí)與技能，導(dǎo)致護(hù)士的學(xué)習(xí)效果欠佳，知識(shí)掌握不牢固，不僅影響培訓(xùn)效果，還對(duì)ICU患者具有一定的危害性[3]。而微信周課打破了傳統(tǒng)培訓(xùn)方式中對(duì)時(shí)間以及空間的要求，只需帶教老師上傳教學(xué)視頻，護(hù)士隨時(shí)隨地可以進(jìn)行急救知識(shí)的學(xué)習(xí)，可有效利用其碎片時(shí)間，學(xué)習(xí)能力較差的護(hù)士可以通過(guò)反復(fù)觀看教學(xué)視頻對(duì)自身的急救知識(shí)與急救技能不斷鞏固，對(duì)提高培訓(xùn)效果有積極作用[4]。本研究還對(duì)2組護(hù)士的病房護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，觀察組病房護(hù)理質(zhì)量各評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），表明ICU微信周課可有效提升護(hù)士急救方面的專(zhuān)業(yè)能力。究其原因，一方面是微信平臺(tái)的特有優(yōu)勢(shì)，可呈現(xiàn)各種教學(xué)內(nèi)容，如微視頻、圖片、語(yǔ)音、多媒體課件，較傳統(tǒng)單一的語(yǔ)言培訓(xùn)，教學(xué)方式更加豐富有趣，有利于調(diào)動(dòng)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高培訓(xùn)效果[5]。另一方面，護(hù)士在傳統(tǒng)培訓(xùn)中帶教老師的教學(xué)后，還可在微信平臺(tái)上觀看相關(guān)課件視頻，鞏固帶教老師教授的知識(shí)與技能，對(duì)護(hù)士提出的疑問(wèn)，帶教老師可以通過(guò)線上及時(shí)解惑，促進(jìn)了護(hù)士ICU專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能的提升[6]。綜上所述，開(kāi)展ICU微信周課不僅提高了護(hù)士急救知識(shí)與技能的培訓(xùn)成績(jī)，還提高了ICU病房護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)用效果較好。
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icu護(hù)理知識(shí)篇8
工作壓力是從業(yè)人員的職業(yè)要求與個(gè)體承擔(dān)能力不平衡引起的身心壓力狀態(tài)，它已嚴(yán)重影響到個(gè)體的生產(chǎn)力、工作滿意度和健康，導(dǎo)致工作疲憊感，表現(xiàn)為體力、情緒和精神上的疲倦感。護(hù)理是衛(wèi)生保健行業(yè)中壓力最大的職業(yè)之一。ICU是以嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理方法對(duì)患者實(shí)施各器官功能的維護(hù)，以力求及時(shí)、有效地阻斷和逆轉(zhuǎn)危重癥的進(jìn)程。其繁、重、急的學(xué)科特點(diǎn)要求護(hù)士不僅要有精湛的專(zhuān)業(yè)技能，還要有較強(qiáng)的心理應(yīng)對(duì)和承受能力。ICU護(hù)士長(zhǎng)期面對(duì)危重患者，工作負(fù)荷重，精神高度緊張，在這種具有長(zhǎng)期慢性壓力源的工作環(huán)境中易產(chǎn)生工作疲潰感，主要表現(xiàn)為情緒低落，對(duì)服務(wù)對(duì)象漠不關(guān)心，工作效率低，對(duì)工作缺乏成就感等。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明，ICU護(hù)士的心理健康水平低于普通科室護(hù)士。因此，對(duì)ICU護(hù)士壓力產(chǎn)生的原因及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行探討是十分有必要的。
1 ICU護(hù)士壓力源分析
1.1 工作環(huán)境的特殊性 ICU患者具有病情重、變化快，相對(duì)病死率較高，時(shí)常面對(duì)頻死患者的不良刺激，同時(shí)使用多種醫(yī)療儀器的噪音污染，如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、吸痰器以及患者的聲等均可導(dǎo)致護(hù)士的心理壓力。加之?dāng)y帶各種各樣的留置管道，用藥的頻繁、復(fù)雜多樣，護(hù)理難度大、任務(wù)重、突發(fā)事件多等特點(diǎn)。要求護(hù)士在崗期間注意力集中，能區(qū)分各種儀器工作的正常聲音與嘈雜的報(bào)警聲并及時(shí)排除故障。Mealer等[1]報(bào)道，24%患有緊張綜合征的ICU護(hù)士認(rèn)為與他們的工作環(huán)境有關(guān)，而普通護(hù)士則為14%。Poncent等[2]報(bào)道，在ICU高壓力的環(huán)境中，約1/3的ICU護(hù)士患有極度勞累綜合征。
1.2 護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn) ICU是一個(gè)全封閉、全方位、高質(zhì)量的精細(xì)護(hù)理場(chǎng)所，患者病情危重，護(hù)理工作責(zé)任重，風(fēng)險(xiǎn)大，而患者家屬對(duì)護(hù)理工作并不十分了解，由此常會(huì)引起一些護(hù)患糾紛。加之患者病情危重復(fù)雜多變，可能突發(fā)呼吸心搏驟停，實(shí)施搶救多、動(dòng)作要快而準(zhǔn)。在搶救過(guò)程中口頭醫(yī)囑也相對(duì)較多，易發(fā)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，而一旦對(duì)患者造成傷害，醫(yī)護(hù)均有責(zé)任，而且執(zhí)行者永遠(yuǎn)都是有責(zé)任的，這無(wú)疑又給ICU護(hù)士造成了極大的心理負(fù)擔(dān)。李小寧等[3]調(diào)查顯示，擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)是臨床護(hù)士首要的壓力源。
1.3 護(hù)理工作負(fù)荷過(guò)重 工作負(fù)荷包括腦力和體力兩個(gè)方面。ICU護(hù)士除需要具有多專(zhuān)科醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)外，還要熟練掌握各種醫(yī)療監(jiān)護(hù)儀器的使用及臨床監(jiān)護(hù)參數(shù)的分析。護(hù)士時(shí)刻處于備戰(zhàn)狀態(tài)以能及時(shí)果斷的處理工作中出現(xiàn)的危急變化，因此，在腦力勞動(dòng)方面自然需要付出更多的時(shí)間和努力。目前，醫(yī)院護(hù)理人員編制少，ICU護(hù)理任務(wù)重，搶救多，非護(hù)理性的工作較多，導(dǎo)致護(hù)士必須承擔(dān)較重的體力負(fù)荷。加之護(hù)士三班倒影響了人體“生物鐘”。 打亂了正常的生活節(jié)奏。特別是夜班護(hù)士，既要獨(dú)立完成繁重的工作，又要擔(dān)心患者出意外，心理高度緊張和身體疲乏。這種長(zhǎng)期高壓狀態(tài)使她們感到精力不足，腰酸背痛、頭暈眼花、失眠、神經(jīng)衰弱，嚴(yán)重影響護(hù)士的身心健康。
1.4 護(hù)士的個(gè)人價(jià)值觀與現(xiàn)實(shí)沖突 護(hù)士期望自己能夠成為人們心目中真正的“白衣天使”，然而護(hù)士角色在社會(huì)人群中卻被認(rèn)為是“高級(jí)保姆”。受傳統(tǒng)觀念影響，長(zhǎng)期以來(lái)“醫(yī)尊護(hù)卑”的觀念和偏見(jiàn)依然存在于大多數(shù)人的心理，令護(hù)士們感到職業(yè)前景暗淡，自身價(jià)值得不到體現(xiàn)，工作無(wú)成就感。ICU護(hù)士的工作繁瑣辛苦，而且普遍護(hù)士的待遇低，付出與收入不成正比；并且責(zé)任心重，風(fēng)險(xiǎn)性大，加之缺乏完善的社會(huì)支持系統(tǒng)，從而產(chǎn)生情緒低落、身心疲憊等不良心理反應(yīng)[4]。
2 應(yīng)對(duì)措施
2.1 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境 良好的工作環(huán)境，能使人心情愉快，提高工作效率。作為管理者應(yīng)考慮到護(hù)士的身心健康，加強(qiáng)ICU工作人員的噪音管理意識(shí)，從ICU的建筑、布局、日常管理方面重視減輕噪音污染對(duì)醫(yī)護(hù)人員身心健康的重要性。使他們能正確認(rèn)識(shí)壓力的存在，提高機(jī)體的抵抗力，能很好地應(yīng)對(duì)環(huán)境的挑戰(zhàn)，促進(jìn)身心健康。
2.2 嚴(yán)格崗位選人 ICU的特點(diǎn)決定了護(hù)理任務(wù)是繁重而具有高技術(shù)含量的，則要求ICU護(hù)士具有奉獻(xiàn)精神、高度的責(zé)任心、扎實(shí)的理論知識(shí)、精湛的臨床技術(shù)、敏銳精細(xì)的觀察能力，健康的身體及良好的心理素質(zhì)等，ICU護(hù)士既要對(duì)自身的健康負(fù)責(zé)，又要對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)起示范作用。所以進(jìn)入ICU前，護(hù)士都要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)考核合格才能勝任ICU的護(hù)理工作。
2.3 提高護(hù)士地位及實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值 “三分治療，七分護(hù)理”，當(dāng)患者被我們從死亡線上搶救過(guò)來(lái)時(shí)，大多數(shù)患者及家屬只認(rèn)為是醫(yī)生救了他，這時(shí)管理者應(yīng)對(duì)護(hù)理工作者給予及時(shí)的肯定，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，增加護(hù)士的自尊心和自豪感。并且充分利用報(bào)刊、廣播、電視媒體，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的正面宣傳，提高整個(gè)社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的理解與認(rèn)同。同時(shí)管理者應(yīng)努力創(chuàng)造一種和諧、愉快、團(tuán)結(jié)進(jìn)取的工作與良好的學(xué)習(xí)氛圍；以人性化的管理，體現(xiàn)以人為本的關(guān)懷與照顧，提高護(hù)士的地位與待遇。
2.4 加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技能訓(xùn)練 能力的提升可以增強(qiáng)自信，自信可以舒緩壓力。管理者應(yīng)定期組織護(hù)理查房，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握各種儀器的使用和各種疾病的知識(shí)，熟悉最新現(xiàn)代技術(shù)，有機(jī)會(huì)去進(jìn)修。了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理動(dòng)態(tài)。使自己面對(duì)工作中出現(xiàn)的一系列突發(fā)問(wèn)題能夠應(yīng)付自如，做到臨危不亂、胸有成竹地救護(hù)危重患者，就不會(huì)因?yàn)樽约耗芰椭R(shí)的缺乏引起心理上的緊張和恐懼感。ICU護(hù)士個(gè)人知識(shí)的積累是不斷完善自我，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的根本途徑。
2.5 提高自身綜合素質(zhì) 加強(qiáng)溝通技巧，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。ICU護(hù)士之間的交流及醫(yī)護(hù)、護(hù)士與領(lǐng)導(dǎo)者之間的溝通交流技巧非常重要。良好的溝通技巧，可以增加同事之間的交流，使彼此之間獲得尊重，減少個(gè)人工作壓力，有助于工作時(shí)保持最佳的身心狀態(tài)。多學(xué)習(xí)各類(lèi)有益的書(shū)籍，進(jìn)一步增強(qiáng)敬業(yè)精神，只有愛(ài)崗敬業(yè)才能克服不滿情緒，在工作壓力較大的ICU，健壯的體魄和良好的心理素質(zhì)可以提高應(yīng)對(duì)的強(qiáng)度。科學(xué)的飲食調(diào)配，保證全面營(yíng)養(yǎng)，并加強(qiáng)體育鍛煉，做到勞逸結(jié)合，才能健康積極的工作。
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