補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議篇1
第二條 本辦法所稱(chēng)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是指廈門(mén)市職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心作為投保人，為參加廈門(mén)市職工醫(yī)療保險(xiǎn)的職工集體向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保，參保職工作為被保險(xiǎn)人，其發(fā)生的超社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付最高限額以上的醫(yī)療費(fèi)用由商業(yè)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠付的醫(yī)療保險(xiǎn)。
第三條 本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)每人每年24元，由市職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心于每年7月1日一次性從參保職工個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)中提取18元，從社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金中提取6元。
市職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心根據(jù)當(dāng)月參保職工人數(shù)，按每人每月2元的標(biāo)準(zhǔn)向商業(yè)保險(xiǎn)公司繳交本月補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第四條 參保職工發(fā)生超社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付最高限額40000元以上的醫(yī)療費(fèi)用，由商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付90％，個(gè)人自付10％。每人每年度由商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用最高限額為15萬(wàn)元。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算年度與職工醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度一致。
第五條 新參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，由職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心自其參保當(dāng)月起提取補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，當(dāng)月起享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第六條 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付范圍執(zhí)行《廈門(mén)市職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍暫行規(guī)定》，經(jīng)市職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心批準(zhǔn)的特殊用藥、特殊治療的費(fèi)用，由商業(yè)保險(xiǎn)公司審核賠付。
第七條 參保職工醫(yī)療費(fèi)用超年度社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付最高限額后，仍憑IC卡就醫(yī)購(gòu)藥，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用紀(jì)錄在IC卡上，由本人墊付，醫(yī)療終結(jié)時(shí)由參保職工直接憑醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)書(shū)、疾病證明、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)和IC卡到商業(yè)保險(xiǎn)公司索賠。商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)及時(shí)核定賠付數(shù)額，并在核定后10日內(nèi)作出賠付。
參保職工本人墊付的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額超過(guò)1萬(wàn)元以上或墊付確有困難的，可向商業(yè)保險(xiǎn)公司申請(qǐng)預(yù)結(jié)。
第八條 本辦法實(shí)施三年后，市職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心可根據(jù)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行狀況，經(jīng)與商業(yè)保險(xiǎn)公司協(xié)商，對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)、賠付最高限額提出調(diào)整意見(jiàn)，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第九條 參加廈門(mén)市外來(lái)從業(yè)人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)，連續(xù)參保滿(mǎn)五年以上的人員，其超過(guò)最高限額40000元的醫(yī)療費(fèi)用執(zhí)行本辦法，其補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按本辦法從外來(lái)從業(yè)人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)基金中提取。
第十條 用人單位不按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可暫停其在職職工享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十一條 《廈門(mén)市職工醫(yī)療保險(xiǎn)試行規(guī)定》的相關(guān)配套文件也適用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
第十二條 保險(xiǎn)人、投保人、被保險(xiǎn)人之間發(fā)生有關(guān)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議時(shí)，由爭(zhēng)議方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可提請(qǐng)市職工醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理機(jī)構(gòu)裁決。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議篇2
勞社廳函〔2003〕258號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)和社會(huì)保障廳（局）、：
自《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議文本》（勞社部函〔2000〕3號(hào)）、下發(fā)以來(lái)，許多統(tǒng)籌地區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了醫(yī)療服務(wù)協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱(chēng)協(xié)議）、，并嚴(yán)格按協(xié)議進(jìn)行管理，保證了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的穩(wěn)健運(yùn)行。但也有部分地區(qū)迄今尚未簽訂協(xié)議，或雖已簽訂但協(xié)議內(nèi)容不夠完善，在具體管理中還存在疏漏。為進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，在總結(jié)各地實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我們擬定了《完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的若干要點(diǎn)》，現(xiàn)印發(fā)給你們，并就有關(guān)問(wèn)題通知如下：
一、高度重視協(xié)議管理，及時(shí)完成協(xié)議補(bǔ)充完善工作
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，是明確社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方權(quán)利與義務(wù)，規(guī)范雙方行為的具有法律約束力的文本，是處理雙方關(guān)系，尤其是考核定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的重要依據(jù)。強(qiáng)化協(xié)議管理對(duì)于全面落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度各項(xiàng)政策規(guī)定，確保參保人員的基本醫(yī)療保障權(quán)益，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效益，實(shí)現(xiàn)基金收支平衡，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康有效運(yùn)行具有重要意義。
各地要從完善社會(huì)保障體系和依法行政的高度，充分認(rèn)識(shí)強(qiáng)化協(xié)議管理的重要性和緊迫性，切實(shí)抓好這項(xiàng)工作的落實(shí)。各省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)保障行政部門(mén)和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)各統(tǒng)籌地區(qū)工作的指導(dǎo)，督促其及時(shí)完成協(xié)議的簽訂與完善工作，并定期進(jìn)行檢查。各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)同志要親自研究部署并定期督促檢查協(xié)議管理工作。目前尚未與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂年度協(xié)議的，必須于6月底前簽訂；已經(jīng)簽訂協(xié)議的，要參照附件所列完善要點(diǎn)，以簽訂補(bǔ)充協(xié)議的方式對(duì)協(xié)議進(jìn)行完善。請(qǐng)各省、自治區(qū)、直轄市于7月底前將本省、區(qū)、市協(xié)議簽訂和補(bǔ)充完善情況報(bào)送我部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心。
二、完善協(xié)議內(nèi)容，明確協(xié)議管理的重點(diǎn)
當(dāng)前要著重從落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)定，改進(jìn)費(fèi)用結(jié)算辦法，控制參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)定點(diǎn)服務(wù)考核監(jiān)督等方面，充實(shí)和完善協(xié)議內(nèi)容。要制定和控制基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品備藥率、使用率及自費(fèi)藥品費(fèi)用占參保人員用藥總費(fèi)用的比例。要加強(qiáng)診療項(xiàng)目管理，重點(diǎn)對(duì)新增診療項(xiàng)目、大型設(shè)備檢查和一次性醫(yī)用材料的使用進(jìn)行控制。要不斷完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法，健全費(fèi)用控制與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證機(jī)制?？梢愿鶕?jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別、專(zhuān)科特點(diǎn)與定點(diǎn)服務(wù)內(nèi)容等，在總額控制的前提下，明確具體的結(jié)算方式與標(biāo)準(zhǔn)，并確定審核檢查及費(fèi)用控制的指標(biāo)。要樹(shù)立以人為本的理念，簡(jiǎn)化就醫(yī)結(jié)算流程，努力提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平。要圍繞完善服務(wù)內(nèi)容、提高服務(wù)質(zhì)量和加強(qiáng)費(fèi)用控制等方面，確定考核監(jiān)督辦法，并對(duì)違規(guī)行為和違規(guī)費(fèi)用明確違約責(zé)任。
各地要針對(duì)協(xié)議管理中出現(xiàn)的新情況和新問(wèn)題，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)管理需要，確定管理重點(diǎn)，適時(shí)調(diào)整完善協(xié)議內(nèi)容。要依據(jù)有關(guān)部門(mén)制定的管理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范，細(xì)化協(xié)議指標(biāo)，并積極協(xié)同有關(guān)部門(mén)抓緊制訂醫(yī)療保險(xiǎn)管理急需的技術(shù)性規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。
三、健全工作制度，提高協(xié)議管理的科學(xué)性和公正性
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，健全完善工作制度，確保協(xié)議全面、順利、切實(shí)地履行。在確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)程中，要本著方便參保人員就醫(yī)，促進(jìn)充分競(jìng)爭(zhēng)的原則，打破壟斷，取消各種不合理限制，逐步擴(kuò)大定點(diǎn)范圍。確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須與之簽訂協(xié)議。建立與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)機(jī)制，勞動(dòng)保障行政管理部門(mén)也要與衛(wèi)生行政管理部門(mén)加強(qiáng)溝通和協(xié)調(diào)，對(duì)協(xié)議簽訂與執(zhí)行過(guò)程中的問(wèn)題要及時(shí)協(xié)調(diào)解決。要注重發(fā)揮專(zhuān)家作用，聘請(qǐng)專(zhuān)家為協(xié)議管理提供咨詢(xún)，并對(duì)醫(yī)療服務(wù)管理中的技術(shù)性問(wèn)題提出意見(jiàn)和建議，提高協(xié)議管理的科學(xué)性和公正性。
四、強(qiáng)化考核監(jiān)督，確保協(xié)議的執(zhí)行
各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按協(xié)議中規(guī)定的指標(biāo)和考核辦法，加強(qiáng)考核監(jiān)督。考核結(jié)果要向社會(huì)公布，并與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)相掛鉤。要探索建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)制度，依據(jù)考核情況，每年評(píng)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議的信用等級(jí)：對(duì)考核結(jié)果優(yōu)異、參保人員滿(mǎn)意率高的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可簡(jiǎn)化審核結(jié)算程序，并以適當(dāng)形式通告公眾；對(duì)考核中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題較多、參保人員滿(mǎn)意率不高的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要嚴(yán)格審核，加強(qiáng)管理和監(jiān)督；對(duì)問(wèn)題嚴(yán)重、考核結(jié)果較差、參保人員滿(mǎn)意率很低的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)協(xié)議追究其違約責(zé)任甚至終止協(xié)議，必要時(shí)報(bào)勞動(dòng)保障行政部門(mén)取消其定點(diǎn)資格。要注重發(fā)揮參保人員和新聞媒體等社會(huì)力量的監(jiān)督作用。勞動(dòng)保障行政管理部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)協(xié)議簽訂和執(zhí)行情況的監(jiān)督與指導(dǎo)。
各省、自治區(qū)、直轄市要加強(qiáng)對(duì)各級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和督促檢查，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以典型引路的方式推動(dòng)和完善協(xié)議管理工作。今年下半年部里將組織力量對(duì)各地協(xié)議落實(shí)情況進(jìn)行全面檢查。各地在執(zhí)行中遇到的問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)向我部醫(yī)療保險(xiǎn)司和社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心報(bào)告。
附件：完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的若干要點(diǎn)
二三年五月十四日
附件完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的若干要點(diǎn)
一、就醫(yī)管理與信息系統(tǒng)建設(shè)
（一）、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方）、和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）、要共同致力于優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，簡(jiǎn)化參保人員就醫(yī)手續(xù)，不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，努力為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。
（二）、乙方要通過(guò)設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄、公布醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢(xún)與聯(lián)系電話、設(shè)置導(dǎo)醫(yī)服務(wù)臺(tái)等方式，為參保人員就醫(yī)提供咨詢(xún)服務(wù)。要公布門(mén)診和住院流程，方便參保人員就醫(yī)購(gòu)藥。要公布主要醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品的名稱(chēng)和價(jià)格，提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單和住院日費(fèi)用清單，保證參保人員的消費(fèi)知情權(quán)。各種清單要及時(shí)、清晰、準(zhǔn)確、真實(shí)。
（三）、對(duì)明確列入統(tǒng)籌基金支付范圍的門(mén)診特殊病種，乙方要根據(jù)甲方管理要求，如實(shí)向甲方提供參保人員檢查診斷和治療等有關(guān)資料，協(xié)助甲方做好參保人員門(mén)診特殊病種審核支付工作。
（四）、乙方應(yīng)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)的有關(guān)要求，配備相關(guān)設(shè)備，做好網(wǎng)絡(luò)銜接。要按醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定按時(shí)、準(zhǔn)確錄入并傳輸有關(guān)信息，保證信息的準(zhǔn)確與完整，協(xié)助甲方建立和完善各種基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，及時(shí)完成信息的變更和維護(hù)等工作。乙方醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)和維護(hù)以及信息傳輸情況，要列入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核內(nèi)容。
二、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理
（一）、甲方要及時(shí)通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理政策，乙方要保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品的供應(yīng)，并提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥清單，包括藥品商品名、通用名和劑型等詳細(xì)資料。甲方要根據(jù)乙方提供的資料，及時(shí)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品信息庫(kù)進(jìn)行變更和維護(hù)。
（二）、甲方要根據(jù)乙方級(jí)別與專(zhuān)科特點(diǎn)，具體明確乙方目錄內(nèi)藥品備藥率、使用率及自費(fèi)藥品費(fèi)用占參保人員用藥總費(fèi)用的比例。
（三）、乙方要控制參保人員藥品費(fèi)用支出占醫(yī)療總費(fèi)用的比例，其中：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要控制在××％以下，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)××％以下，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)××％以下。
（四）、甲方按當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門(mén)的規(guī)定和乙方業(yè)務(wù)開(kāi)展情況，明確乙方業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目。乙方要向甲方提供其業(yè)務(wù)開(kāi)展范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目清單及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。遇有新增價(jià)格項(xiàng)目或提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，乙方要依據(jù)物價(jià)部門(mén)的批復(fù)文件及時(shí)向甲方提供資料。
（五）、乙方要嚴(yán)格按照醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范及相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)記帳、收費(fèi)、申報(bào)。超項(xiàng)目規(guī)范及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的，甲方有權(quán)不予支付。
（六）、甲乙雙方要加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)用材料的使用管理，共同議定費(fèi)用控制措施。
（七）、乙方已開(kāi)展并經(jīng)甲方同意納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目目錄，乙方已列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的內(nèi)部制劑清單，可作為定點(diǎn)協(xié)議附件。
三、參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)控制
（一）、乙方提供需參保人員自付的超基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，必須按知情同意原則，事先征得參保人員或其家屬同意并簽字。否則，參保人員有權(quán)拒付相關(guān)自負(fù)費(fèi)用。
（二）、乙方要將所有住院參保人員超基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用控制在其醫(yī)療總費(fèi)用的××％以?xún)?nèi)；將所有住院參保人員的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人總負(fù)擔(dān)控制在其醫(yī)療總費(fèi)用的××％以?xún)?nèi)。
四、費(fèi)用結(jié)算
（一）、甲方要在協(xié)議中明確對(duì)乙方的結(jié)算方式、標(biāo)準(zhǔn)、時(shí)間以及審核檢查和費(fèi)用控制的主要指標(biāo)。參保人員就醫(yī)發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，乙方要按要求統(tǒng)一申報(bào)，不得遺漏。對(duì)按規(guī)定應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，甲方要按約定的結(jié)算辦法及時(shí)足額給付，不得無(wú)故拖欠和拒付。
（二）、要加強(qiáng)出入院管理，保證需要住院的參保人員能夠得到及時(shí)治療，同時(shí)及時(shí)為符合臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的參保人員辦理出院手續(xù)。不能誘導(dǎo)參保人員住院，也不得強(qiáng)行讓未治愈的參保人員出院。乙方出入院管理情況列入考核內(nèi)容。
（三）、甲方要在協(xié)議中明確乙方基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的總額控制指標(biāo)。甲方要根據(jù)對(duì)乙方的結(jié)算方式，確定審核檢查重點(diǎn)。實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)的，要重點(diǎn)從防止大處方、重復(fù)檢查、延長(zhǎng)住院、分解收費(fèi)等提供不必要的醫(yī)療服務(wù)方面來(lái)確定控制指標(biāo)。采取按服務(wù)單元付費(fèi)的，要重點(diǎn)防止出現(xiàn)推諉病人、分解服務(wù)次數(shù)等現(xiàn)象，強(qiáng)化對(duì)住院率、轉(zhuǎn)院率和二次返院率等指標(biāo)的考核和控制。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議篇3
第一條為切實(shí)保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求，進(jìn)一步完善我市醫(yī)療保障體系，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)[2007]20號(hào))和《四川省人民政府關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》(川府函[2007]187號(hào))精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本暫行辦法。
第二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循以下原則
（一）堅(jiān)持低水平起步,籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平與全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；
（二）堅(jiān)持以住院醫(yī)療統(tǒng)籌為主、門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌為輔，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民參保當(dāng)期住院和門(mén)診大病基本醫(yī)療需求；
（三）堅(jiān)持權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)，以居民家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助；
（四）堅(jiān)持參保自愿，實(shí)行屬地管理；
（五）堅(jiān)持以收定支、收支平衡，略有結(jié)余；
（六）堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào),做好各類(lèi)醫(yī)療保障制度之間的銜接。
第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金全市統(tǒng)一管理。
第四條市勞動(dòng)保障行政主管部門(mén)負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。縣（區(qū)）勞動(dòng)保障行政主管部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作的指導(dǎo)和管理?？h（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦轄區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
第二章參保范圍和對(duì)象
第五條本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)常住戶(hù)籍，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且符合下列條件之一的城鎮(zhèn)居民，均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
（一）城鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童、全日制學(xué)校學(xué)生（包括大、中專(zhuān)院校、職業(yè)高中、技校學(xué)生）和18周歲以下非在校少年兒童（簡(jiǎn)稱(chēng)學(xué)生和兒童，下同）；
（二）年滿(mǎn)18周歲以上非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。
第三章基金籌集及標(biāo)準(zhǔn)
第六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成
（一）參保城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);
（二）政府補(bǔ)助資金；
（三）基金利息收入；
（四）其他收入。
第七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)
（一）學(xué)生和兒童實(shí)行定額籌資，每人每年籌資110元。
（二）18周歲以上非從業(yè)城鎮(zhèn)居民每人每年按上年度全市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入2%左右籌資。2009年度每人籌資270元。
（三）學(xué)生和兒童籌集的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部用于建立住院和門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金；18周歲以上非從業(yè)城鎮(zhèn)居民籌集的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按每人每年30元標(biāo)準(zhǔn)建立普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金，其余部分用于建立住院和門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金。
（四）城鎮(zhèn)居民上年度人均可支配收入以市統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。
第八條政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
（一）學(xué)生和兒童每人每年補(bǔ)助90元。屬于低保對(duì)象或重度殘疾的學(xué)生和兒童，每人每年再補(bǔ)助20元。
（二）18周歲以上非從業(yè)城鎮(zhèn)居民每人每年補(bǔ)助90元。屬于18周歲以上低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人員、低收入家庭60周歲以上老年人等困難居民每人每年再補(bǔ)助100元。
（三）無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源、無(wú)法定贍養(yǎng)人(扶養(yǎng)人、撫養(yǎng)人)的“三無(wú)人員”給予全額補(bǔ)助，個(gè)人不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
（四）政府補(bǔ)助資金由中央、省、市、縣（區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助構(gòu)成。除中央、省財(cái)政補(bǔ)助外，應(yīng)由市本級(jí)和縣（區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助的部分，按屬地原則，由各級(jí)財(cái)政自行負(fù)擔(dān)。
第九條有條件的用人單位，可對(duì)職工供養(yǎng)直系親屬參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予適當(dāng)補(bǔ)助，在單位福利費(fèi)中列支，并享受?chē)?guó)家規(guī)定的稅收鼓勵(lì)政策。
第十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集，除政府補(bǔ)助外，其余部分由個(gè)人或家庭繳納。初次參保繳費(fèi)后，應(yīng)在每年第四季度一次性繳納下年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳費(fèi)的，可在次年1至6月補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但補(bǔ)繳時(shí)間不超過(guò)6月底，補(bǔ)繳后享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。超過(guò)6個(gè)月未補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，中斷醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。
第十一條非從業(yè)城鎮(zhèn)居民和18周歲以下非在校少年兒童以家庭為單位，在校學(xué)生以學(xué)校為單位，由所在街道(社區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)站（中心）組織參保。
第四章醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第十二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的規(guī)定執(zhí)行。國(guó)家和省另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
第十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括住院醫(yī)療費(fèi)用(含門(mén)診大病，下同)和門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用兩部分。
參保城鎮(zhèn)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行單次結(jié)算。城鎮(zhèn)居民在一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)住院醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為30000元。
18周歲以上非從業(yè)城鎮(zhèn)居民發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,實(shí)行當(dāng)次門(mén)診診斷治療結(jié)算,普通門(mén)診治療起付標(biāo)準(zhǔn)每次為200元，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為30%，一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為200元。
第十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元；二甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元；二乙醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元；一級(jí)及未達(dá)到等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)200元；轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。
第十五條符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為：住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額在2200元以下的支付比例為65%；住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額在2200元至4000元以下的支付比例為60%；住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額在4000元至6000元以下的支付比例為55%；住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額在6000元及以上的支付比例為50%。
第十六條參保人員因患惡性腫瘤放療、化療，慢性白血病、慢性腎功能衰竭透析治療和器官移植術(shù)后抗免疫排斥藥物治療的四種門(mén)診大病，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用參照二乙醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)并按55%的支付比例納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。一個(gè)參保繳費(fèi)年度內(nèi)發(fā)生的門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。
第十七條鼓勵(lì)城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費(fèi)，實(shí)行繳費(fèi)年限與基金支付比例或最高支付限額掛鉤。
第十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的起始時(shí)間
（一）本辦法實(shí)施一年內(nèi)參保繳費(fèi)的，從參保繳費(fèi)之日起，享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（二）本辦法實(shí)施滿(mǎn)一年以后參保繳費(fèi)的，自參保繳費(fèi)之日起滿(mǎn)6個(gè)月后，享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（三）參保后中斷繳費(fèi)6個(gè)月以上續(xù)保的，自續(xù)保繳費(fèi)之日起滿(mǎn)6個(gè)月后，享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。連續(xù)繳費(fèi)年限從續(xù)保時(shí)重新開(kāi)始計(jì)算。
（四）學(xué)生和兒童的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不計(jì)算城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的連續(xù)繳費(fèi)年限。
第十九條符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定的支付比例報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，可以通過(guò)城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)及城市醫(yī)療救助解決。具體辦法另行制定。
第五章醫(yī)療服務(wù)管理
第二十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店管理。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店，并按照管理的有關(guān)規(guī)定簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。
第二十一條參保居民因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，治療效果不明顯的，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)院治療，由所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署意見(jiàn)并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案（危重、搶救病人除外）。參保人員外出期間因病急救住院的和異地居住人員的就醫(yī)管理，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，自覺(jué)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格履行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。
第二十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店以弄虛作假等手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)拒絕支付；已經(jīng)支付的，有權(quán)予以追回并按醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議處理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店違反醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的，由勞動(dòng)保障行政主管部門(mén)責(zé)令其限期改正，限期內(nèi)未改正的，取消定點(diǎn)資格，構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。
第二十五條建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店監(jiān)督管理考核制度。勞動(dòng)保障行政主管部門(mén)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策和履行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的情況進(jìn)行考核，根據(jù)考核情況給予獎(jiǎng)懲。
第六章基金管理和監(jiān)督
第二十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行“專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存、專(zhuān)賬核算、收支兩條線”管理，嚴(yán)禁任何部門(mén)、單位和個(gè)人坐支、擠占、截留和挪用。各級(jí)勞動(dòng)保障行政主管部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理，各級(jí)財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理，各級(jí)審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)監(jiān)督。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。
第二十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員因、、，致使基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，由勞動(dòng)保障行政主管部門(mén)追回流失的基金；構(gòu)成犯罪的移送司法機(jī)關(guān)處理。
第七章組織管理
第二十八條市政府建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議制度，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，重大問(wèn)題向市政府報(bào)告并提出意見(jiàn)和建議。各縣（區(qū)）也要建立相應(yīng)制度，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作。
第二十九條勞動(dòng)保障部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)組織協(xié)調(diào)工作；衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)制定并落實(shí)城鎮(zhèn)居民就醫(yī)的優(yōu)惠政策；民政部門(mén)負(fù)責(zé)城市低保人員資格的確認(rèn)工作；教育部門(mén)負(fù)責(zé)組織和督促學(xué)校做好在校學(xué)生的參保、登記和費(fèi)用歸集工作；殘聯(lián)負(fù)責(zé)殘疾人資格的確認(rèn)工作；宣傳、發(fā)改、財(cái)政、監(jiān)察、審計(jì)、稅務(wù)、物價(jià)、藥品監(jiān)督等部門(mén)，按照各自的工作職責(zé)，協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
第三十條各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)使用全省統(tǒng)一開(kāi)發(fā)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)軟件，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平，完善費(fèi)用結(jié)算辦法，簡(jiǎn)化手續(xù)。城鎮(zhèn)居民政策咨詢(xún)、參保繳費(fèi)、變更登記、就醫(yī)管理等盡可能依托街道（社區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)站（中心）完成，方便城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)和及時(shí)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議篇4
一、全縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況
我縣應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位有248個(gè)（其中：縣直機(jī)關(guān)50個(gè)，事業(yè)單位116個(gè)，企業(yè)82個(gè)），應(yīng)參保人數(shù)共15077人（其中在職人員10496人，離退休4581人）。截至20__年6月31日止，實(shí)際參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位198個(gè)，參保人數(shù)14241人，其中：縣直機(jī)關(guān)事業(yè)單位136個(gè)，參保人數(shù)6974人，省屬企事企單位33個(gè)，參保人數(shù)5670人，縣屬企業(yè)單位有29個(gè)，參保人數(shù)1597人。20__年1—6月共征繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)773萬(wàn)，歷年節(jié)余2300多萬(wàn)元，支出552萬(wàn)元，其中：劃轉(zhuǎn)個(gè)人帳戶(hù)286萬(wàn)元，統(tǒng)籌帳戶(hù)支付參保人員住院醫(yī)療費(fèi)266萬(wàn)元。我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用支付的新做法（即個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由個(gè)人直接交付醫(yī)院，應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌帳戶(hù)支付部分，由社會(huì)保障局支付給醫(yī)院），不僅減輕了個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用的支付壓力，而且改變了過(guò)去那種小病大治和報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)排隊(duì)審批的現(xiàn)象。
二、存在問(wèn)題
（一）我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)接管的省屬企業(yè)比較多，且多屬老企業(yè)，退休人員比在職人員多，如農(nóng)墾石碌水泥廠在職人員164人，退休人員312人，水泥廠和鋼鐵廠的情況也是如此。這些企業(yè)繳費(fèi)少、享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)資源較多，加重了我縣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)。
（二）每年全縣參保人員有30%的病源轉(zhuǎn)到縣外定點(diǎn)的省醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，從基本統(tǒng)籌帳戶(hù)支付的住院費(fèi)占全縣醫(yī)療保險(xiǎn)資源的55%，而在本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員雖然占70%，但支付住院費(fèi)卻只占基本醫(yī)療保險(xiǎn)資源的45%，比例嚴(yán)重失調(diào)。如20__年我縣統(tǒng)籌資金536萬(wàn)元，其中，支付省人民醫(yī)院約200萬(wàn)元、醫(yī)院約100萬(wàn)元，占全縣基本醫(yī)療統(tǒng)籌資金60%。
（三）設(shè)立的定點(diǎn)購(gòu)藥點(diǎn)過(guò)密不合理，且沒(méi)有配備藥劑師。我縣在縣城設(shè)立的定點(diǎn)購(gòu)藥點(diǎn)共有10家，按人口比例，設(shè)點(diǎn)過(guò)密。按規(guī)定，每個(gè)定點(diǎn)藥店至少要配備1名藥劑師，以保證參保人員用藥安全，但這10家定點(diǎn)藥店均沒(méi)有有職資的藥劑師。
（四）定點(diǎn)藥店有違反個(gè)人帳戶(hù)資金限定使用藥品范圍費(fèi)用開(kāi)支的行為。有的定點(diǎn)藥店購(gòu)進(jìn)各種生活用品和食品等非藥品，出售給基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)ic卡的持有者，并使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)資金支付所需費(fèi)用。
（五）每個(gè)季度參保人員都必須到銀行進(jìn)行個(gè)人帳戶(hù)資金升級(jí)，如不進(jìn)行升級(jí)就不能使用個(gè)人帳戶(hù)資金。這種做法給參保人員帶來(lái)許多不便。不少參保人員質(zhì)問(wèn)：為什么銀行不按月把個(gè)人醫(yī)療費(fèi)打進(jìn)個(gè)人帳戶(hù)？
（六）退休異地安置人員，無(wú)法使用個(gè)人帳戶(hù)的資金，因?yàn)閭€(gè)人帳戶(hù)只限定在本縣內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店才能使用。
三、幾點(diǎn)建議
（一）縣政府要按照有關(guān)規(guī)定，選派專(zhuān)業(yè)人員到縣社保局負(fù)責(zé)專(zhuān)項(xiàng)保險(xiǎn)工作，以保證有限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)資源得到有效的使用。并給社保部門(mén)拔出一定的專(zhuān)項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，用于監(jiān)督、審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員住院的醫(yī)療是否有采取大處方、過(guò)份治療等行為，或是否存在假冒住院套取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的現(xiàn)象。
（二）為了充分利用好本縣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)資源，建議由衛(wèi)生局牽頭，從人民醫(yī)院和中醫(yī)院抽調(diào)醫(yī)療專(zhuān)家組成基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療專(zhuān)家小組，對(duì)參保人員需要到縣外住院治療的病情進(jìn)行會(huì)診，做出是否需要轉(zhuǎn)院的決定，減輕患者的負(fù)擔(dān)，盡量減少醫(yī)療保險(xiǎn)資源比例嚴(yán)重失調(diào)現(xiàn)象。
（三）縣社保局要嚴(yán)格履行與定點(diǎn)藥店簽定的《從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店服務(wù)協(xié)議書(shū)》，對(duì)違反協(xié)議沒(méi)有按要求配備藥劑師或引導(dǎo)用個(gè)人帳戶(hù)ic卡支付非國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品行為的，要進(jìn)行處罰。對(duì)屢教不改者，要取消其定點(diǎn)藥店資格。
（四）縣社保局要和銀行進(jìn)行溝通，糾正個(gè)人醫(yī)療卡每季度需要到銀行升級(jí)后才能使用的做法。銀行應(yīng)每月按時(shí)將個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)劃撥到個(gè)人帳戶(hù)，為參保人員提供方便快捷的服務(wù)。
（五）對(duì)異地安置的退休人員個(gè)人帳戶(hù)資金，建議隨其工資發(fā)放，讓其本人自己管理自己使用。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議篇5
關(guān)鍵詞：商業(yè)健康保險(xiǎn)；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；有效銜接
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是由國(guó)家通過(guò)立法強(qiáng)制實(shí)施的，商業(yè)健康保險(xiǎn)則是由被保險(xiǎn)人個(gè)人自愿支付保險(xiǎn)金的一種商業(yè)行為。由于目前我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)處于“低水平、廣覆蓋”的階段，致使國(guó)民在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，存在相當(dāng)一部分不予支付的費(fèi)用，給家庭經(jīng)濟(jì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，要解決這個(gè)問(wèn)題，充分發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，就顯得十分必要了。本文從分析我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀入手，明確闡述了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)銜接的意義，并以實(shí)際運(yùn)行成功的實(shí)例為依據(jù)，說(shuō)明了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接的可實(shí)施性，它們可以相輔相成、互補(bǔ)所缺、共同成長(zhǎng)，從而共同構(gòu)筑我國(guó)完整的醫(yī)療保障體系，最終達(dá)到被保險(xiǎn)人在醫(yī)療消費(fèi)上少負(fù)擔(dān)或零負(fù)擔(dān)，從而促進(jìn)了社會(huì)和諧、提高了人民的生活質(zhì)量。
一、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀
（一）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題
一是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)雖然從制度上實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，但仍有1億多人沒(méi)有納入醫(yī)保體系，得不到基本醫(yī)療保障；二是籌資和保障水平總體不高，部分重病患者參保后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重；三是城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間保障水平不均衡，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合待遇明顯低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，中西部地區(qū)與東部沿海地區(qū)待遇水平落差較大。
（二）商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)
近幾年來(lái)，我國(guó)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)量迅速增長(zhǎng)。十六大以來(lái)，商業(yè)健康保險(xiǎn)快速發(fā)展 ，年均增長(zhǎng)速度高于30%。近100家保險(xiǎn)公司開(kāi)辦了各類(lèi)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，自2005年以來(lái)，人保健康、平安健康、昆侖健康、和諧健康 4家專(zhuān)業(yè)健康險(xiǎn)公司相繼成立，形成了經(jīng)營(yíng)主體多元化的競(jìng)爭(zhēng)格局，專(zhuān)業(yè)健康險(xiǎn)公司保費(fèi)收入的市場(chǎng)份額快速提升。另外，健康保險(xiǎn)的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)也進(jìn)一步優(yōu)化，目前由醫(yī)療保險(xiǎn)、疾病保險(xiǎn)、失能收入損失保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)四大類(lèi)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，開(kāi)始向居民的健康管理等服務(wù)領(lǐng)域延伸。
（三）國(guó)家政策鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展
商業(yè)健康保險(xiǎn)在我國(guó)醫(yī)療保障體系建設(shè)中將發(fā)揮怎樣的作用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)健康保險(xiǎn)怎樣形成良性互動(dòng)、共同發(fā)展的局面。黨的十六大報(bào)告提出要全面建設(shè)小康社會(huì)，加快推進(jìn)社會(huì)保障體系建設(shè)。前任國(guó)務(wù)院副總理明確指出，逐步發(fā)展商業(yè)健康（醫(yī)療）保險(xiǎn)，并把商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)合起來(lái)，不僅有利于滿(mǎn)足廣大群眾的醫(yī)療需求，而且有利于發(fā)展經(jīng)濟(jì)、穩(wěn)定社會(huì)。黨的十七大報(bào)告和新醫(yī)改方案都將商業(yè)保險(xiǎn)作為我國(guó)多層次醫(yī)療體系的重要組成部分。
為了貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院有關(guān)會(huì)議精神，保監(jiān)會(huì)先后下發(fā)《關(guān)于加快健康保險(xiǎn)發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》、《健康保險(xiǎn)管理辦法》和健康保障委托管理業(yè)務(wù)、統(tǒng)計(jì)制度等多方面的規(guī)范性文件，形成了比較完整的健康保險(xiǎn)監(jiān)管制度體系，為商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展?fàn)I造了良好的市場(chǎng)環(huán)境。
（四）我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展存在的問(wèn)題
我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)近幾年獲得了快速發(fā)展，但總體而言，目前我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)還處于初級(jí)階段，專(zhuān)業(yè)的健康險(xiǎn)公司面臨缺乏政策支持、產(chǎn)壽險(xiǎn)共同競(jìng)爭(zhēng)、產(chǎn)品單一等壓力，發(fā)展速度緩慢，還存在不少亟待解決的問(wèn)題。
1、商業(yè)健康保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)，沒(méi)有得到政府的充分扶持
目前，中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的現(xiàn)狀是由專(zhuān)業(yè)健康險(xiǎn)公司、壽險(xiǎn)公司、財(cái)險(xiǎn)公司共同經(jīng)營(yíng)。與壽險(xiǎn)公司和財(cái)險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)相比，專(zhuān)業(yè)健康險(xiǎn)公司無(wú)論是價(jià)格上還是渠道上都沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。在德國(guó)，政府對(duì)保險(xiǎn)業(yè)進(jìn)行嚴(yán)格的分業(yè)監(jiān)管，壽險(xiǎn)、財(cái)險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)分業(yè)經(jīng)營(yíng)，即壽險(xiǎn)、財(cái)險(xiǎn)不得經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)，健康保險(xiǎn)公司不得經(jīng)營(yíng)壽險(xiǎn)、財(cái)險(xiǎn)。正是由于嚴(yán)格的分業(yè)監(jiān)管，德國(guó)現(xiàn)有的48家商業(yè)健康保險(xiǎn)公司得以專(zhuān)心致志地發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，在產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、核算定價(jià)、核保核賠、信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析、經(jīng)營(yíng)流程、客戶(hù)服務(wù)和客戶(hù)管理、醫(yī)院管理等各方面都有系統(tǒng)、精細(xì)的理論和技術(shù)。而我國(guó)因?yàn)榉止げ磺?，未能?shí)現(xiàn)資源的合理配置，使商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展缺少有力的政策支持和明確的業(yè)務(wù)范圍，在一定程度上阻礙了商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展。
2、商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重、產(chǎn)品單一、缺乏專(zhuān)業(yè)性
健康保險(xiǎn)產(chǎn)品同質(zhì)化現(xiàn)象嚴(yán)重，產(chǎn)品差異化程度較低，各家保險(xiǎn)公司在健康產(chǎn)品的保障、范圍、保險(xiǎn)責(zé)任等方面進(jìn)行過(guò)很多嘗試，目前市場(chǎng)上仍以醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)、住院津貼保險(xiǎn)為主，看護(hù)和失能類(lèi)保險(xiǎn)一直未得到有效的發(fā)展，產(chǎn)品單一、同質(zhì)性嚴(yán)重。我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)基本上采取附加于人壽保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)，由壽險(xiǎn)公司統(tǒng)一經(jīng)營(yíng)的模式 ，缺乏專(zhuān)業(yè)性。完全用壽險(xiǎn)、財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)理念和組織來(lái)經(jīng)營(yíng)醫(yī)療險(xiǎn)，造成產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、流程設(shè)計(jì)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控、專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)的系統(tǒng)偏差，其重要原因在于缺乏專(zhuān)業(yè)化經(jīng)營(yíng)。
二、商業(yè)健康保險(xiǎn)公司與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)銜接的意義
（一）商業(yè)健康保險(xiǎn)是對(duì)我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障體系必要而有益的補(bǔ)充
實(shí)現(xiàn)商業(yè)健康保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的融合對(duì)接，不僅是社會(huì)基本醫(yī)療保障的發(fā)展趨勢(shì)，也是商業(yè)健康保險(xiǎn)公司發(fā)展的必要選擇。大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，可以擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面，可以提高醫(yī)療保障體系運(yùn)行效率，可以完善醫(yī)療保障機(jī)制。新醫(yī)改方案為健康保險(xiǎn)的發(fā)展提供了重要契機(jī)，商業(yè)健康保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，可以實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)和資源共享，以便提高醫(yī)療保障體系的運(yùn)行效能，可以配合各級(jí)政府更好地落實(shí)黨和國(guó)家的惠民政策，分擔(dān)社會(huì)保險(xiǎn)的壓力。
（二）新型的醫(yī)療改革將使得中國(guó)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)更加開(kāi)放
中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)公司如何積極參與，滿(mǎn)足公共醫(yī)療衛(wèi)生基本醫(yī)療保障需求之外的消費(fèi)需求，充分整合資源，開(kāi)發(fā)適應(yīng)不同要求的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿(mǎn)足高端和多樣的健康需求，發(fā)揮出以市場(chǎng)機(jī)制改善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障服務(wù)、提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)能力的積極作用，發(fā)展壯大健康險(xiǎn)市場(chǎng)，為全民提供商業(yè)健康保障、健康管理等服務(wù)，彌補(bǔ)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)供給的不足，豐富和完善整個(gè)中國(guó)的醫(yī)療保障體系。
被保險(xiǎn)人購(gòu)買(mǎi)健康保險(xiǎn)不僅僅是尋求財(cái)務(wù)上的保護(hù)，更是尋求良好的健康服務(wù)。對(duì)于健康保險(xiǎn)公司而言，不僅是對(duì)被保險(xiǎn)人醫(yī)療花費(fèi)提供賠償，更重要的是直接提供更適合的健康服務(wù)商，并在被保險(xiǎn)者有需要時(shí)以其可支付的費(fèi)用向其提供最好的治療，這就是健康保險(xiǎn)公司提供的深入。德國(guó)DKV商業(yè)健康保險(xiǎn)公司在經(jīng)營(yíng)健康險(xiǎn)時(shí)，非常注重這種深入，在本國(guó)以及全球各地建立了許多設(shè)施與服務(wù)一流的醫(yī)院、康復(fù)機(jī)構(gòu)等，為被保險(xiǎn)人提供良好的預(yù)防、護(hù)理、治療等服務(wù)，DKV的這種服務(wù)方式是值得我們借鑒的。
三、 商業(yè)健康保險(xiǎn)公司與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接的措施
（一）政府明確商業(yè)健康保險(xiǎn)公司的社會(huì)地位 實(shí)踐證明，沒(méi)有商業(yè)健康保險(xiǎn)的積極參與，完善的醫(yī)療保障體系是不可能建立起來(lái)的，因此，國(guó)家應(yīng)支持商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展，給予一個(gè)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)平等的地位，將其作為社會(huì)醫(yī)療保障體系的一個(gè)重要組成部分而納入其中，并以相關(guān)法律、行政法規(guī)等形式確定下來(lái)。通過(guò)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)健康保險(xiǎn)的合作，建立起利益共享、信息共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的管理平臺(tái)。因此，明確商業(yè)健康保險(xiǎn)應(yīng)有的社會(huì)地位，是保障商業(yè)健康保險(xiǎn)順利發(fā)展的必要措施。
（二）根據(jù)國(guó)情構(gòu)建健康保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)監(jiān)管的系統(tǒng)框架
新醫(yī)改方案明確指出，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題。建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系，需要社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等的協(xié)調(diào)發(fā)展和共同推動(dòng)。其中，大力發(fā)展專(zhuān)業(yè)商業(yè)健康保險(xiǎn)，既十分必要，又十分緊迫。
我們應(yīng)吸取國(guó)外監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)及體系構(gòu)建過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，努力構(gòu)建適合我國(guó)政治經(jīng)濟(jì)環(huán)境，與當(dāng)前商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展階段相適應(yīng)的發(fā)展戰(zhàn)略，包括精算、法律和財(cái)務(wù)在內(nèi)的專(zhuān)業(yè)監(jiān)管體系。由于商業(yè)健康保險(xiǎn)的復(fù)雜性和特殊國(guó)情，在制定相應(yīng)的監(jiān)管政策和法規(guī)體系時(shí)還應(yīng)注意，要盡力在規(guī)范、監(jiān)管和支持發(fā)展間尋求平衡點(diǎn)。對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)的監(jiān)管不應(yīng)只考慮市場(chǎng)公平和保險(xiǎn)公司的償付能力，還應(yīng)代表公眾監(jiān)督其在國(guó)民健康保障體系中承擔(dān)的責(zé)任。為此，應(yīng)突破行業(yè)政策和技術(shù)層面的局限，從國(guó)家衛(wèi)生政策的高度對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)失靈的情況進(jìn)行校正。
（三）商業(yè)健康保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接的具體做法舉例
1、湛江模式
新醫(yī)改方案明確指出，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題。建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系，需要社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等的協(xié)調(diào)發(fā)展和共同推動(dòng)。其中，大力發(fā)展專(zhuān)業(yè)商業(yè)健康保險(xiǎn)，既十分必要，又十分緊迫。
人保健康廣東湛江中心支公司積極配合當(dāng)?shù)卣瑓⑴c推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化改革，在不增加居民負(fù)擔(dān)的情況下，為所有參保民眾提供補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和健康管理服務(wù)，為當(dāng)?shù)厣绫２块T(mén)提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用審核、就醫(yī)巡查、與醫(yī)院直接結(jié)算等專(zhuān)業(yè)化管理服務(wù)，極大方便了參保民眾就醫(yī)治療和費(fèi)用結(jié)算報(bào)銷(xiāo)，有效控制了不合理醫(yī)療行為，提高了醫(yī)療保障體系運(yùn)行效率，創(chuàng)造了“服務(wù)保障多元化、管理平臺(tái)一體化、合作各方互利共贏”的湛江模式，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一參保，基本醫(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)縫鏈接，健康保險(xiǎn)與健康管理有機(jī)結(jié)合，參保人員醫(yī)療保障有效擴(kuò)大，社保部門(mén)與專(zhuān)業(yè)健康保險(xiǎn)公司、定點(diǎn)醫(yī)院無(wú)縫鏈接的新合作模式，產(chǎn)生了很大的社會(huì)影響?！罢拷Ｊ健毕?，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療參保人個(gè)人繳費(fèi)實(shí)現(xiàn)了拆分：個(gè)人繳費(fèi)的85%繼續(xù)參?；踞t(yī)療，人保健康提供無(wú)償管理服務(wù)；個(gè)人繳費(fèi)的15%向人保健康購(gòu)買(mǎi)大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)服務(wù)，提高參保人醫(yī)療保障額度。湛江市社保部門(mén)、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、人保健康建立三方合作機(jī)制，進(jìn)行一體化管理。
保監(jiān)會(huì)主席項(xiàng)俊波在調(diào)研廣東省保險(xiǎn)市場(chǎng)時(shí)，對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的“湛江模式”進(jìn)行了充分肯定。近四年來(lái)的實(shí)踐證明，“湛江模式”能夠提高政府管理效率、改善群眾醫(yī)療保障狀況，保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)得到了有效的控制。
2、新農(nóng)合
人保健康新疆分公司按照總公司“搶抓醫(yī)改新機(jī)遇”的要求，多次向?yàn)豸斈君R市政府及相關(guān)部門(mén)進(jìn)行匯報(bào)，取得了政府部門(mén)發(fā)文支持，獲得了承辦烏魯木齊市新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療保險(xiǎn)大額和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目的資格，2009年與烏魯木齊市新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療辦公室簽訂了《新農(nóng)合補(bǔ)充醫(yī)療及大額救助醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議書(shū)》。農(nóng)牧民人員只需繳納少量的保險(xiǎn)費(fèi)，即可享受報(bào)銷(xiāo)在新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)后的剩余醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例依據(jù)醫(yī)院的等級(jí)而定，大力扶持了鄉(xiāng)、縣級(jí)醫(yī)院，對(duì)大病、重病有大額支付的辦法，減少農(nóng)牧民因病致貧的現(xiàn)象，充分保障了農(nóng)牧民的經(jīng)濟(jì)利益。在人保健康保險(xiǎn)公司總公司的指導(dǎo)和幫助下，新疆分公司抓住政府和百姓關(guān)注的輿論焦點(diǎn)，對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)充業(yè)務(wù)進(jìn)行廣泛宣傳，介紹公司在落實(shí)新醫(yī)改，推進(jìn)城鄉(xiāng)兩元保險(xiǎn)市場(chǎng)同步建設(shè)，服務(wù)邊疆農(nóng)牧民保險(xiǎn)保障需求上的新做法，進(jìn)一步強(qiáng)化經(jīng)營(yíng)主旨，取得了良好的效果，引發(fā)社會(huì)的廣泛關(guān)注。分公司社保補(bǔ)充業(yè)務(wù)部及時(shí)成立業(yè)務(wù)宣傳小組，在短時(shí)間內(nèi)迅速提高了人保健康的品牌影響力，并且受到了政府及農(nóng)牧民的歡迎。2009年參保人數(shù)的僅有3萬(wàn)余人，由于此項(xiàng)保險(xiǎn)深得廣大農(nóng)牧民的歡迎，2013年投保人數(shù)有望突破10萬(wàn)人，四年參保人數(shù)增加了百分之三百多，在履行商業(yè)保險(xiǎn)協(xié)議的過(guò)程中，不斷修正承保、理賠中存在的問(wèn)題，在友好協(xié)商的氛圍中不斷完善協(xié)議，使協(xié)議更趨合理化、人性化、科學(xué)化。分公司負(fù)責(zé)人在新疆保監(jiān)局經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，介紹公司參與新農(nóng)合試辦的成功做法，并積極建言自治區(qū)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，受到了監(jiān)管部門(mén)的高度認(rèn)可。
綜上所述，在各種有利措施的相互配合下，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)健康保險(xiǎn)的銜接，可以使二者相互促進(jìn)、相互融合，使商業(yè)健康保險(xiǎn)對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)起到補(bǔ)充作用，共同構(gòu)筑我國(guó)完整的醫(yī)療保障體系，有效解決個(gè)人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)過(guò)重的問(wèn)題，充分發(fā)揮“社會(huì)穩(wěn)定器”的作用。
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補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議篇6
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)制度；醫(yī)藥改革；建議
“十二五”時(shí)期，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，2016年3月5日，總理作《政府工作報(bào)告》時(shí)，在“2016年重點(diǎn)工作”中，提出“協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革”，“今年要實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)全覆蓋，政府加大投入，讓更多大病患者減輕負(fù)擔(dān)”；“整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，財(cái)政補(bǔ)助由每人每年380元提高到420元”；“改革醫(yī)保支付方式，加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算”。筆者就醫(yī)保改革存在的問(wèn)題及建議進(jìn)行了簡(jiǎn)要探討。
1目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的主要問(wèn)題
1．1尚無(wú)社會(huì)醫(yī)療保障方面的法律目前，只有國(guó)務(wù)院及職能部門(mén)的行政法規(guī)和地方性法規(guī)。由于相關(guān)制度設(shè)計(jì)缺乏公平性，導(dǎo)致社會(huì)醫(yī)療保障制度在改革實(shí)施過(guò)程中存在許多漏洞。如：醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用無(wú)法控制和出現(xiàn)騙取醫(yī)?；鸬默F(xiàn)象等。另外，隨著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)模和覆蓋面不斷擴(kuò)大，管理成本增加，管理效率低等問(wèn)題，也隨之產(chǎn)生。1．2從制度設(shè)計(jì)上看，現(xiàn)行醫(yī)保制度顯失公平現(xiàn)行醫(yī)保制度以社會(huì)身份為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)劃分參保類(lèi)型，各類(lèi)別獨(dú)立運(yùn)行，按不同的籌資形式、不同的繳費(fèi)比例及不同的保障水平實(shí)施。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保以單位和職工共同繳納為主，人均繳費(fèi)比例相對(duì)較高，國(guó)家補(bǔ)貼比例很小，退休人員不需要繳費(fèi)，新型農(nóng)合醫(yī)保以農(nóng)民自愿為前提，中央和地方財(cái)政作補(bǔ)充?？偟膩?lái)看，現(xiàn)行醫(yī)保統(tǒng)籌層次不平衡，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)難度大。1．3醫(yī)院運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)有限，醫(yī)療資源分配不均衡醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象普遍，加上醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)不合理，得了小病也去大醫(yī)院治療，個(gè)人疾病治療的代價(jià)較高，醫(yī)療保險(xiǎn)的支出也相應(yīng)增加。1．4商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)深度低目前，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面窄，業(yè)務(wù)范圍和保險(xiǎn)深度有限，一方面，具備相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的工作人員嚴(yán)重缺乏，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)需要既懂保險(xiǎn)知識(shí)、法律知識(shí)，又具有醫(yī)學(xué)方面經(jīng)驗(yàn)的管理人才，保險(xiǎn)公司缺乏這類(lèi)復(fù)合型人才；另一方面，由于個(gè)別投保人有逆向選擇的傾向，熱衷于過(guò)度醫(yī)療，造成醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，致使醫(yī)療費(fèi)用的大幅度增加，給保險(xiǎn)公司帶來(lái)較大的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)；另外，醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)有效供給嚴(yán)重不足，據(jù)有關(guān)資料顯示，國(guó)內(nèi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司開(kāi)辦了131種業(yè)務(wù)，大多數(shù)以附加險(xiǎn)的形式存在，業(yè)務(wù)量較少。
2深化我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的建議
2．1醫(yī)保改革應(yīng)當(dāng)與醫(yī)改配套協(xié)調(diào)開(kāi)展2016年，《政府工作報(bào)告》要求協(xié)調(diào)推進(jìn)“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革”，這是我國(guó)“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的核心。醫(yī)保是內(nèi)嵌于整個(gè)醫(yī)改體系中的，并始終與“醫(yī)改”緊密地相連。始于2009年的新醫(yī)改曾提出“一座大廈，四梁八柱”的改革藍(lán)圖。其中，“一座大廈”是指“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”；“四梁”指“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系”；共同形成了四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。可見(jiàn)，醫(yī)療保障體系的建設(shè)是“四梁”中的一梁，正如“一梁不可能支撐一座大廈”，醫(yī)保改革不可能單兵突進(jìn)，它必須與醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)等領(lǐng)域改革配套協(xié)調(diào)。共同推進(jìn)整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。2．2加強(qiáng)醫(yī)保立法醫(yī)療保險(xiǎn)法律的缺失使醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展缺少了基礎(chǔ)和依據(jù)，通過(guò)制定社會(huì)保險(xiǎn)等方面的法律，創(chuàng)造健康穩(wěn)定的運(yùn)行環(huán)境。立法機(jī)關(guān)應(yīng)特別加強(qiáng)醫(yī)保基金方面的法律建設(shè)，比如，醫(yī)?；痤A(yù)算、投資監(jiān)控、法律責(zé)任、審計(jì)等方面的相關(guān)法律制度。2．3健全和完善社會(huì)醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)有限，出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，影響和制約了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的健康發(fā)展，通過(guò)健全和完善社會(huì)醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制，健全財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，積極探索“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”補(bǔ)償機(jī)制，并通過(guò)適度提高醫(yī)院技術(shù)服務(wù)價(jià)格，使醫(yī)院良性運(yùn)行，減少因過(guò)度醫(yī)療給醫(yī)?；饚?lái)的不必要風(fēng)險(xiǎn)和壓力。2．4建立社會(huì)醫(yī)療救助制度我們可以學(xué)習(xí)借鑒歐美等國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)動(dòng)全社會(huì)的力量，采取捐助等籌資方式，建立各類(lèi)醫(yī)療救助基金，對(duì)不同的救助對(duì)象采取不同的救助形式，對(duì)城鎮(zhèn)職工、對(duì)農(nóng)民、對(duì)生活特別困難的人提供一定程度的醫(yī)療救助，使他們能夠得到幫助，改善他們的醫(yī)療條件，緩解他們的生活壓力，使他們感受到社會(huì)的關(guān)懷，增加幸福感。2．5基本醫(yī)保付費(fèi)制度改革應(yīng)當(dāng)兼顧“激勵(lì)”與“約束”醫(yī)保改革應(yīng)該處理好激勵(lì)與約束二者的關(guān)系，激勵(lì)醫(yī)院秉持以人為本的服務(wù)理念，為參保人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，簡(jiǎn)化參保人結(jié)算程序，使他們充分享受醫(yī)改的紅利；同時(shí)，要按照醫(yī)保相關(guān)制度的規(guī)定來(lái)規(guī)范和約束參保人的行為，進(jìn)行合理醫(yī)療，避免浪費(fèi)，使醫(yī)療費(fèi)用控制在合理的范圍內(nèi)，從而使醫(yī)保基金實(shí)現(xiàn)科學(xué)統(tǒng)籌使用，醫(yī)保制度實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。明確付費(fèi)方式改革的目標(biāo)路徑，提出以醫(yī)保付費(fèi)總額控制為基礎(chǔ)，結(jié)合門(mén)診統(tǒng)籌探索按人頭付費(fèi)，針對(duì)住院和門(mén)診治療探索按病種付費(fèi)，有條件的地區(qū)可逐步探索按病種分組（DRGs）付費(fèi)的辦法；明確總額控制的工作方法；實(shí)施按人頭、按單元等付費(fèi)方式，初步建立復(fù)合式的醫(yī)保付費(fèi)方式，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。2．6對(duì)醫(yī)?；鹨谐浞值念A(yù)判和科學(xué)的對(duì)策從全國(guó)看，當(dāng)期基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有一定結(jié)余，但是，由于醫(yī)?；鸬念A(yù)算、籌劃和使用是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，需要相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員經(jīng)過(guò)詳細(xì)測(cè)算、精心謀劃，經(jīng)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、合理安排。以2014年為例，我國(guó)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有節(jié)余，總數(shù)為5537億元，其中，個(gè)人賬戶(hù)節(jié)余額為3913億元，居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余額為1195億元。從總量看，醫(yī)?；鹪谝欢〞r(shí)期內(nèi)有結(jié)存，然而，各地區(qū)的基金結(jié)存額度相差很大，有的地區(qū)當(dāng)期退休人員較多，需要支付的醫(yī)療保險(xiǎn)基金相應(yīng)較高，該地區(qū)的醫(yī)?；鸸?jié)余數(shù)相應(yīng)較少，面對(duì)人口老齡化加劇的現(xiàn)狀，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付壓力相應(yīng)增大，對(duì)此我們要居安思危，進(jìn)行科學(xué)的預(yù)測(cè)，并及早謀劃，降低醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付風(fēng)險(xiǎn)，為我國(guó)基本醫(yī)?；鸬拈L(zhǎng)期可持續(xù)性奠定基礎(chǔ)、提供保證。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議篇7
一、關(guān)于《實(shí)施方案》的形成過(guò)程及基本原則
（一）形成過(guò)程。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系到社會(huì)和諧穩(wěn)定，是惠及人民群眾的一件大事，是完善社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容，是保增長(zhǎng)、保民生的重要舉措。為解決城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障問(wèn)題，年7月，國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔〕20號(hào)）。年9月，河北省人民政府下發(fā)了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》（冀政〔〕99號(hào)），全國(guó)各地相繼開(kāi)展了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作,按照省政府的統(tǒng)一安排。我省從年開(kāi)始，分兩批啟動(dòng)了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)，截止年底，已有9個(gè)設(shè)區(qū)市全面實(shí)施，參保率達(dá)到了80%以上。我市和邢臺(tái)被列為第三批，今年下半年同步啟動(dòng)。
對(duì)于啟動(dòng)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，市委、市政府極為重視，市委書(shū)記、市長(zhǎng)、主管市長(zhǎng)多次聽(tīng)取相關(guān)部門(mén)的匯報(bào)，對(duì)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作了具體要求。按照市委、市政府的要求，及時(shí)建立了由勞動(dòng)保障、財(cái)政、衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)、桃城區(qū)政府等9個(gè)部門(mén)單位參加的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議制度。我們從去年開(kāi)始，組織力量對(duì)我市的城鎮(zhèn)居民人員構(gòu)成、城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、醫(yī)療費(fèi)用支出等情況進(jìn)行了調(diào)查測(cè)算，3月初組織相關(guān)人員赴滄州、廊坊、石家莊等地學(xué)習(xí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，在調(diào)查測(cè)算、交流和借鑒我省先期試點(diǎn)的9個(gè)設(shè)區(qū)市開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)省政府《實(shí)施意見(jiàn)》和我市實(shí)際，經(jīng)過(guò)反復(fù)討論、修改和論證，起草了《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》。經(jīng)過(guò)市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議反復(fù)討論修改后，上報(bào)市政府常務(wù)會(huì)議研究通過(guò)，并報(bào)經(jīng)省政府批準(zhǔn)同意，形成了現(xiàn)在的《實(shí)施方案》。這個(gè)方案政府已印發(fā)正式文件，近期*日?qǐng)?bào)將全文刊發(fā)。
（二）基本原則。根據(jù)國(guó)務(wù)院《指導(dǎo)意見(jiàn)》和省《實(shí)施意見(jiàn)》及國(guó)家、省會(huì)議精神，結(jié)合我市實(shí)際，在制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)《實(shí)施方案》過(guò)程中，堅(jiān)持了五條原則：
1、低水平、廣覆蓋原則。低水平就是在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度起步階段，從我市實(shí)際出發(fā)，綜合考慮城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求和家庭、財(cái)政的承受能力，確定適當(dāng)?shù)幕I資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。廣覆蓋就是在全市已經(jīng)實(shí)行了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)上，將目前還沒(méi)有醫(yī)療保障的人全部納入保障范圍，實(shí)現(xiàn)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的無(wú)縫隙全面覆蓋。
2、保住院、保門(mén)診大病的原則。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重點(diǎn)是解決城鎮(zhèn)居民患大病看不起病，因病致貧問(wèn)題。因此，我市《實(shí)施方案》明確保障的重點(diǎn)是參保居民住院和門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，將醫(yī)療費(fèi)用較高的惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥門(mén)診透析及肝、腎移植后服用抗排異藥（各類(lèi)學(xué)生及18周歲及以下非在校居民還包括再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液?。╅T(mén)診治療費(fèi)用列入了保障范圍。
3、家庭繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的原則。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主，政府給予補(bǔ)助。我市對(duì)所有參保居民都給予了補(bǔ)助，規(guī)定了具體的標(biāo)準(zhǔn)。其中，對(duì)低保對(duì)象、重度殘疾人和低收入家庭中周歲以上的老年人全部由政府給予補(bǔ)助，個(gè)人不繳費(fèi)。
4、繳費(fèi)年限與醫(yī)療保險(xiǎn)待遇掛鉤的原則。鼓勵(lì)參保居民連續(xù)繳費(fèi)，《實(shí)施方案》規(guī)定參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿(mǎn)5年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例提高3%，累計(jì)最高不超過(guò)9%。
5、分級(jí)管理、分級(jí)負(fù)擔(dān)的原則。根據(jù)我市的經(jīng)濟(jì)狀況和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療消費(fèi)水平，為了充分利用衛(wèi)生資源、增強(qiáng)保障能力，《實(shí)施方案》明確了我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以市、縣（市）為統(tǒng)籌單位，由市本級(jí)、縣（市）兩級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)啟動(dòng)，同步推進(jìn)。桃城區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)參加市本級(jí)統(tǒng)籌，其余縣（市）統(tǒng)一執(zhí)行本實(shí)施方案，并根據(jù)方案的主要內(nèi)容制定具體的實(shí)施細(xì)則。市本級(jí)參保人員（不含大學(xué)生）除中央、省財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)外，剩余部分由市、區(qū)財(cái)政各補(bǔ)助50%。
二、關(guān)于《實(shí)施方案》的主要內(nèi)容
《實(shí)施方案》共八章四十四條，對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人繳費(fèi)和補(bǔ)助辦法、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、大額醫(yī)保、管理服務(wù)等方面都作了規(guī)定。
（一）關(guān)于參保范圍。根據(jù)省政府《實(shí)施意見(jiàn)》和年3月26日人社部召開(kāi)的全國(guó)第三批城鎮(zhèn)居民醫(yī)保啟動(dòng)工作視頻會(huì)議規(guī)定，要拓寬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍，靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保；關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保確有困難的，經(jīng)批準(zhǔn)也可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。據(jù)此，我市確定的范圍是：本行政區(qū)域內(nèi)，沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民以及其他符合國(guó)家和省有關(guān)政策規(guī)定及文件精神的人員均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
（二）關(guān)于籌資標(biāo)準(zhǔn)。按照大數(shù)法則，城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)越少，相應(yīng)的籌資標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該越高，這樣才能降低風(fēng)險(xiǎn)。但考慮我市的實(shí)際情況以及居民的收入水平較低，采用了較低的籌資標(biāo)準(zhǔn)。
1、成年居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)（300元/人年）。這是參考省內(nèi)其他地市的情況。全省其它十個(gè)設(shè)區(qū)市的籌資標(biāo)準(zhǔn)均在300元至390元之間，我市籌資標(biāo)準(zhǔn)選擇全省最低水平每人每年300元，其中含大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)50元。
2、未成年人籌資標(biāo)準(zhǔn)（1元/人年）。省內(nèi)第一批試點(diǎn)市中未成年人的籌資標(biāo)準(zhǔn)在100元至1元之間；第二批試點(diǎn)市中未成年人的籌資標(biāo)準(zhǔn)多數(shù)在1元至180元之間。我市參考第二批試點(diǎn)市和邢臺(tái)的情況確定了未成年人的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1元，其中含大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)10元。
（三）關(guān)于個(gè)人繳費(fèi)和補(bǔ)助辦法。按照家庭繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的原則，根據(jù)我市的財(cái)政能力和家庭負(fù)擔(dān)能力，《實(shí)施方案》確定了個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助辦法。對(duì)于市區(qū)參保人員的補(bǔ)助，除中央、省財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)外，已啟動(dòng)的九個(gè)設(shè)區(qū)市和正在啟動(dòng)的邢臺(tái)市均采取了由市、區(qū)各負(fù)擔(dān)50%的辦法進(jìn)行補(bǔ)助。因此，我市也采取全省統(tǒng)一的市、區(qū)各負(fù)擔(dān)50%的辦法，具體如下：
1、正常居民?；I資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元。其中個(gè)人繳費(fèi)190元，剩余部分由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助。其中，中央財(cái)政40元、省財(cái)政50元、市財(cái)政10元、桃城區(qū)財(cái)政10元。
低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭中周歲以上的老年人，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元。個(gè)人不繳費(fèi)，全部由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助。其中，中央財(cái)政70元、省財(cái)政80元、市財(cái)政75元、桃城區(qū)財(cái)政75元。
2、各類(lèi)學(xué)生、18周歲及以下非在校居民?；I資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1元。其中個(gè)人繳費(fèi)50元，剩余部分由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助。其中，中央財(cái)政40元、省財(cái)政50元、市財(cái)政10元、桃城區(qū)財(cái)政10元。
低保對(duì)象或重度殘疾的學(xué)生、兒童，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1元。個(gè)人不繳費(fèi)，全部由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助。其中，中央財(cái)政45元、省財(cái)政55元、市財(cái)政30元、桃城區(qū)財(cái)政30元。
3、市內(nèi)的在校大學(xué)生?；I資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1元。其中個(gè)人繳費(fèi)50元，剩余部分由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助：中央財(cái)政40元、省財(cái)政50元、市財(cái)政20元。
4、屬于市開(kāi)發(fā)區(qū)所轄的居民。除中央、省財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)外，市財(cái)政和開(kāi)發(fā)區(qū)財(cái)政各負(fù)擔(dān)50%。
（四）關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金重點(diǎn)用于保障參保居民的住院醫(yī)療費(fèi)用和門(mén)診大病費(fèi)用支出，根據(jù)我市的籌資標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療消費(fèi)水平，《實(shí)施方案》確定了我市城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。
1、住院起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)是參保居民每次住院需先由個(gè)人負(fù)擔(dān)的一定額度醫(yī)療費(fèi)用。設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)主要是為了約束參保居民的住院行為。省內(nèi)已啟動(dòng)市的起付標(biāo)準(zhǔn)都確定在200元至1000元之間。我市《實(shí)施方案》按照不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分別確定相應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為300元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為700元。
門(mén)診特殊疾病起付標(biāo)準(zhǔn)：省內(nèi)已啟動(dòng)市的起付標(biāo)準(zhǔn)都確定在500元至1200元之間。我市定為500元。
2、報(bào)銷(xiāo)比例。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的住院和門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用。省《實(shí)施意見(jiàn)》要求參保居民的醫(yī)療費(fèi)用可以控制在規(guī)定支付范圍內(nèi)50％－70％的報(bào)銷(xiāo)水平。我市《實(shí)施方案》確定的報(bào)銷(xiāo)比例為：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。確需轉(zhuǎn)往異地就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)比例不降低。
3、年度最高支付限額。最高支付限額是在一個(gè)年度內(nèi)基金支付參保居民醫(yī)療費(fèi)用的累計(jì)最高額度。按照我市《實(shí)施方案》規(guī)定，年度最高支付限額為10萬(wàn)元，包括兩部分：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為3萬(wàn)元；大額醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為7萬(wàn)元。今后將隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和財(cái)政、居民收入的提高以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行情況，對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助辦法和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等做出相應(yīng)調(diào)整，并報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
需要說(shuō)明的是：城鎮(zhèn)居民的報(bào)銷(xiāo)比例，從數(shù)字上講和新農(nóng)合的差別不大，但由于城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求及消費(fèi)水平相對(duì)較高，并且其藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍較寬，一次性材料報(bào)銷(xiāo)比例較高，轉(zhuǎn)外地報(bào)銷(xiāo)比例不降低，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)數(shù)額能達(dá)到10萬(wàn)元（其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付3萬(wàn)元，大額醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付7萬(wàn)元）。因此，城鎮(zhèn)居民的實(shí)際待遇水平將比新農(nóng)合要高。
（五）關(guān)于大額醫(yī)療保險(xiǎn)。為了解決患大病醫(yī)療費(fèi)用家庭負(fù)擔(dān)困難的問(wèn)題，我市《實(shí)施方案》確定在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，同時(shí)建立大額醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險(xiǎn)參照城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作方式，依據(jù)大數(shù)法則和醫(yī)療保險(xiǎn)逐步提高統(tǒng)籌層次的趨勢(shì)，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保。所有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員同時(shí)還要參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)大額醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為7萬(wàn)元。
三、加強(qiáng)組織，優(yōu)化服務(wù)，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利開(kāi)展
城鎮(zhèn)居民是分散的群體，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，必須加強(qiáng)服務(wù)、強(qiáng)化管理?！秾?shí)施方案》明確了市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作由市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)管理，各縣（市）由各縣（市）的部門(mén)經(jīng)辦，這樣可以充分利用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系和現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源。同時(shí)可以增強(qiáng)防范風(fēng)險(xiǎn)的保障能力，更充分地發(fā)揮有限基金的作用。
在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作中，社區(qū)將發(fā)揮重要作用，其中醫(yī)保協(xié)管員作為最基層的辦事人員，是做好工作的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)我市財(cái)力狀況，確定使用再就業(yè)公益性崗位指標(biāo)的方式聘用醫(yī)保協(xié)管員。醫(yī)保協(xié)管員由區(qū)政府和市勞動(dòng)保障部門(mén)共同管理，具體做好本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳發(fā)動(dòng)、參保登記、IC卡及病歷本發(fā)放、費(fèi)用申報(bào)等基礎(chǔ)性工作，這樣使城鎮(zhèn)居民不出社區(qū)就能辦理參保登記、政策咨詢(xún)及醫(yī)療服務(wù)。各縣（市）可以參照市里的做法進(jìn)行。醫(yī)保協(xié)管員的工作直接關(guān)系到居民醫(yī)保工作的成效，要搞好對(duì)醫(yī)保協(xié)管員的培訓(xùn)和管理，強(qiáng)化其服務(wù)意識(shí)，提高其業(yè)務(wù)本領(lǐng)，為居民參保提供高效便捷服務(wù)。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議篇8
市勞動(dòng)局提出的《關(guān)于市屬企業(yè)理順勞動(dòng)關(guān)系的若干意見(jiàn)》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)批轉(zhuǎn)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
關(guān)于市屬企業(yè)理順勞動(dòng)關(guān)系的若干意見(jiàn)
（市勞動(dòng)局 二年一月二十八日）
為進(jìn)一步加快我市國(guó)有企業(yè)改革和發(fā)展步伐，根據(jù)市委、市政府《關(guān)于貫徹〈中共中央關(guān)于國(guó)有企業(yè)改革和發(fā)展若干重大問(wèn)題的決定〉的實(shí)施意見(jiàn)》，就市屬企業(yè)理順勞動(dòng)關(guān)系提出如下若干意見(jiàn)：
一、關(guān)于大齡富余職工勞動(dòng)關(guān)系的處理
1.在2004年12月31日前到達(dá)法定退休年齡（符合國(guó)務(wù)院國(guó)發(fā)〔1978〕104號(hào)文件第一條第一項(xiàng)條件，下同）的企業(yè)富余職工，經(jīng)本人申請(qǐng)，企業(yè)同意，報(bào)市有關(guān)部門(mén)核準(zhǔn)，可以實(shí)行“三家抬”政策。其中2002年12月31日前應(yīng)退休的人員，其生活費(fèi)待遇按甬勞〔1998〕217號(hào)文執(zhí)行；2003年1月1日至2004年12月31日期間應(yīng)退休的人員，其生活費(fèi)待遇由市勞動(dòng)局另行規(guī)定。
二、關(guān)于已進(jìn)再就業(yè)服務(wù)中心下崗職工勞動(dòng)關(guān)系的處理
2.在2005年至2009年期間內(nèi)達(dá)到法定退休年齡的下崗職工，本人同意解除下崗協(xié)議的，由企業(yè)向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)一次性足額繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含個(gè)人繳納部分）至其法定退休年齡，而后與職工解除勞動(dòng)合同，不再發(fā)給其經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。
3.在2010年1月1日后到達(dá)法定退休年齡的下崗職工，本人同意解除下崗協(xié)議和勞動(dòng)合同，凡在1984年6月30日前參加工作的，企業(yè)應(yīng)根據(jù)職工工作年限（扣除過(guò)去已補(bǔ)償?shù)墓ぷ髂晗蓿?，每滿(mǎn)1年發(fā)給1個(gè)月1998年該企業(yè)職工月平均工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，低于本市1998年職工社會(huì)月平均工資的，按本市1998年職工社會(huì)月平均工資計(jì)發(fā)；凡在1984年7月1日以后參加工作的，統(tǒng)一按原勞動(dòng)部勞部發(fā)〔1994〕481號(hào)文件第8條規(guī)定發(fā)放經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，即按勞動(dòng)者在本單位的工作年限，工作時(shí)間每滿(mǎn)一年，發(fā)給1個(gè)月在企業(yè)正常生產(chǎn)情況下勞動(dòng)者解除合同前12個(gè)月的月平均工資。勞動(dòng)者的月平均工資低于企業(yè)月平均工資的，按企業(yè)月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)支付。企業(yè)月平均工資低于2000年本市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的，按本市2000年最低工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。協(xié)議未履行時(shí)間可作為經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金的計(jì)發(fā)年限，同時(shí)可按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)一次性支付協(xié)議未履行月份的基本生活費(fèi)。
4.不選擇本意見(jiàn)第2點(diǎn)、第3點(diǎn)的下崗職工，可繼續(xù)履行下崗協(xié)議，協(xié)議期滿(mǎn)后解除勞動(dòng)關(guān)系，其經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金按原勞動(dòng)部勞部發(fā)〔1994〕481號(hào)文件第8條規(guī)定計(jì)發(fā)。
三、關(guān)于中小國(guó)有、城鎮(zhèn)集體企業(yè)改制時(shí)職工勞動(dòng)關(guān)系的處理
5.企業(yè)改制時(shí)，企業(yè)主體不復(fù)存在或未被改制后企業(yè)吸納的人員，符合本意見(jiàn)第1、2、3點(diǎn)年齡條件的，可按相對(duì)應(yīng)的辦法處理。被改制后企業(yè)吸納的職工，經(jīng)雙方協(xié)商，重新簽訂有固定期限的勞動(dòng)合同，職工在其到達(dá)法定退休年齡前被改制后企業(yè)解除或終止勞動(dòng)合同時(shí)，其改制前經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金的工齡計(jì)算及計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)按上述第3點(diǎn)辦法處理，并由改制后企業(yè)與職工重新簽訂勞動(dòng)合同時(shí)在補(bǔ)充條款或補(bǔ)充協(xié)議中予以明確。企業(yè)在改制時(shí)據(jù)實(shí)提留該項(xiàng)費(fèi)用，其中，改制為股份制企業(yè)的，經(jīng)職工本人同意，也可作為職工參股、入股的股本金。
6.對(duì)工傷、患職業(yè)病并被確認(rèn)部分喪失勞動(dòng)能力的及因病和非因工負(fù)傷并經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)確定為傷殘5－6級(jí)大部分喪失勞動(dòng)能力的職工，由改制后企業(yè)與其重新簽訂勞動(dòng)合同，切實(shí)保障這些職工的基本權(quán)益；無(wú)接收方的，由原企業(yè)上級(jí)單位負(fù)責(zé)妥善安置并保障其基本生活。
四、關(guān)于職工解除勞動(dòng)合同后社會(huì)保險(xiǎn)的處理
7.按上述第2點(diǎn)與企業(yè)解除勞動(dòng)合同的職工，其企業(yè)與職工繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)和比例按以下辦法執(zhí)行：職工繳費(fèi)基數(shù)當(dāng)年度按年度核定的繳費(fèi)基數(shù)確定，以后繳費(fèi)基數(shù)每年按10％環(huán)比遞增；企業(yè)繳費(fèi)基數(shù)按該企業(yè)一次性繳費(fèi)的職工繳費(fèi)基數(shù)總和確定。企業(yè)與職工的繳費(fèi)比例按市政府有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，其中職工個(gè)人繳費(fèi)比例從2000年5月起調(diào)整為5％，今后每?jī)赡晏岣咭粋€(gè)百分點(diǎn)，達(dá)8％止。職工個(gè)人繳費(fèi)部分的費(fèi)用，由企業(yè)負(fù)擔(dān)。
8.按上述第2點(diǎn)與企業(yè)解除勞動(dòng)合同的職工，根據(jù)國(guó)務(wù)院國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)文件精神，企業(yè)和個(gè)人暫分別按本市上年職工社會(huì)月平均工資9％、2％的標(biāo)準(zhǔn)，另加人均每年60元的大病救助基金，繳費(fèi)基數(shù)按每年環(huán)比遞增10％計(jì)算，由企業(yè)一次性足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至其法定退休年齡，其中個(gè)人繳納部分，由企業(yè)承擔(dān)。在我市醫(yī)改方案實(shí)施前，繳納的醫(yī)療費(fèi)用暫由企業(yè)管理，企業(yè)主體不存在的，由原企業(yè)上級(jí)單位管理。在此期間發(fā)生的職工醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)規(guī)定，應(yīng)在企業(yè)或原企業(yè)上級(jí)單位與該職工另行簽訂的相關(guān)協(xié)議中予以明確，費(fèi)用來(lái)源由企業(yè)或原企業(yè)上級(jí)單位根據(jù)需要預(yù)提，包括該企業(yè)按上述規(guī)定預(yù)提的本人同期醫(yī)療費(fèi)用。新的醫(yī)改方案出臺(tái)后，由企業(yè)或企業(yè)上級(jí)單位將已預(yù)提的自醫(yī)改方案實(shí)施當(dāng)月至法定退休年齡期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用移交給社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，職工按新的醫(yī)改方案享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
9.按本意見(jiàn)規(guī)定，以上各類(lèi)與企業(yè)解除勞動(dòng)合同的人員，原來(lái)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的年限（含視作繳費(fèi)年限）予以保留。對(duì)今后續(xù)保問(wèn)題按以下辦法處理：
（1）已一次性繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至法定退休年齡的人員，重新就業(yè)的，用人單位或本人可繼續(xù)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定記入個(gè)人帳戶(hù)，并與原個(gè)人帳戶(hù)儲(chǔ)存額合并計(jì)算，但繳費(fèi)年限不能重復(fù)計(jì)算；
（2）除已一次性繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至法定退休年齡外的其他人員，在到達(dá)法定退休年齡前被用人單位錄用或自謀職業(yè)的，用人單位和本人必須按規(guī)定參加各類(lèi)社會(huì)保險(xiǎn)；其他情況下，允許本人繼續(xù)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，上述人員繼續(xù)繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)年限可與以前的繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。
10.上述職工解除勞動(dòng)合同后未重新就業(yè)的，可以到當(dāng)?shù)鼐蜆I(yè)管理服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理失業(yè)登記，按規(guī)定享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇；自謀職業(yè)的，憑工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照可以一次性領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金。領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期滿(mǎn)后仍沒(méi)有重新就業(yè)并符合有關(guān)條件的人員，可享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障待遇。
五、關(guān)于企業(yè)有關(guān)人員非統(tǒng)籌部分費(fèi)用的處理
11.改制企業(yè)有關(guān)人員的非統(tǒng)籌部分費(fèi)用，在清產(chǎn)核資時(shí)，按人均一定標(biāo)準(zhǔn)提留一塊，暫由原企業(yè)上級(jí)單位管理和使用，該項(xiàng)費(fèi)用必須設(shè)立專(zhuān)戶(hù)，專(zhuān)款專(zhuān)用，不得挪作他用，并逐步過(guò)渡到社會(huì)化管理。其中“三家抬”人員所在企業(yè)不復(fù)存在時(shí)，原企業(yè)應(yīng)承擔(dān)的三分之一費(fèi)用按規(guī)定提留后，醫(yī)療費(fèi)用按本意見(jiàn)第8點(diǎn)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)提留至其法定退休年齡為止，在新的醫(yī)改方案出臺(tái)前的醫(yī)療費(fèi)用，按本意見(jiàn)第8點(diǎn)規(guī)定處理；其他人員非統(tǒng)籌部分費(fèi)用（包括企業(yè)離退休人員的醫(yī)療費(fèi)用）的提留，由市有關(guān)部門(mén)根據(jù)國(guó)家及省、市政府有關(guān)文件精神另行規(guī)定。
六、其他
12.已改制企業(yè)未理順勞動(dòng)關(guān)系的，可依法參照本意見(jiàn)辦理。
13.本意見(jiàn)所指的企業(yè)上級(jí)單位是指該企業(yè)歸屬的上級(jí)總公司、集團(tuán)公司、控股公司及企業(yè)主管部門(mén)等。
14.本意見(jiàn)適用于市屬?lài)?guó)有、城鎮(zhèn)集體企業(yè)，各縣（市）、區(qū)可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，制定企業(yè)理順勞動(dòng)關(guān)系的有關(guān)辦法。
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