醫(yī)院臨床實習報告篇1
關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)；實習管理；臨床藥師
中圖分類號：G646 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）38-0220-03
臨床藥學(xué)是藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科。臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)掌握藥學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)的基本理論知識，接受臨床藥學(xué)實踐、臨床藥學(xué)研究方法和技能的基本培訓(xùn)，明確臨床安全合理用藥的意義，能夠承擔臨床藥學(xué)服務(wù)、藥物評價（新藥評價及藥品再評價）、藥物信息咨詢、治療藥物監(jiān)測和藥物治療方案的設(shè)計等藥學(xué)技術(shù)工作。[1]臨床藥學(xué)專業(yè)實習是臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生將理論知識應(yīng)用到藥學(xué)實踐中的必經(jīng)過程，是臨床藥學(xué)教育的最后階段，是結(jié)合實踐教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一方面要培養(yǎng)學(xué)生結(jié)合理論知識解決臨床問題的能力，另一方面要培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德、創(chuàng)新精神等綜合素質(zhì)。該過程中，各環(huán)節(jié)實習帶教老師對學(xué)生的有效管理，將直接影響教學(xué)質(zhì)量。因此制定規(guī)范可行的考評措施、有效的管理途徑，有助于提高臨床藥學(xué)實習效率和收獲，培養(yǎng)高素質(zhì)臨床藥師人才。藥學(xué)院根據(jù)臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標和方向，結(jié)合專業(yè)課程設(shè)置具體情況，就臨床實習內(nèi)容、形式、考核方式等幾個方面進行探索，提出適合臨床藥學(xué)專業(yè)本科生特點的臨床實習模式。[2]
一、臨床藥學(xué)實習教育內(nèi)容
我校臨床藥學(xué)實習培訓(xùn)體系分為四個部分：法律法規(guī)培訓(xùn)、臨床知識和基本技能培訓(xùn)、臨床用藥實踐技能培訓(xùn)、交流與溝通技能培訓(xùn)。在臨床藥學(xué)專業(yè)實習中既要培養(yǎng)學(xué)生良好的科學(xué)精神與技能，又要培養(yǎng)其良好的人文素養(yǎng)，使臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生具備良好的法律意識，達到合理合法的執(zhí)業(yè)要求。
1.法律法規(guī)培訓(xùn)。臨床藥學(xué)服務(wù)直面臨床一線，工作環(huán)境復(fù)雜，影響因素極多。臨床藥學(xué)實習中的法律法規(guī)教育可使臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生明確國家規(guī)定，熟悉相關(guān)疾病藥物應(yīng)用指南，掌握臨床用藥具體原則，如抗菌藥物臨床分級管理原則、毒麻藥及管理、癌痛三階梯治療等。臨床藥學(xué)實習學(xué)生應(yīng)了解《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國藥品管理法實施條例》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《臨床藥師管理辦法》、《藥品注冊管理辦法》、《藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》、《藥品研究和申報注冊違規(guī)處理辦法（試行）》、《藥品臨床研究的若干規(guī)定》、《處方管理辦法》、《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等。臨床藥學(xué)學(xué)生對法規(guī)政策的了解有助于樹立合法執(zhí)業(yè)的觀念，有效開展合理用藥工作，推動臨床藥學(xué)工作標準化、規(guī)范化，更好地預(yù)防和避免醫(yī)療糾紛。
2.臨床知識與基本技能培訓(xùn)。目前我國臨床藥學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置中，化學(xué)、生物、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)等各模塊間的分割較明顯，是課程的簡單堆砌，尚未形成系統(tǒng)的臨床藥學(xué)專業(yè)課程體系。臨床實習培訓(xùn)工作主要是在醫(yī)院專職臨床藥師的指導(dǎo)下，以典型疾病為主題，要求實習生掌握相應(yīng)疾病治療的臨床知識和基本技能，循序漸進、有機結(jié)合、互相融合，構(gòu)建系統(tǒng)的知識體系；掌握病史采集與體格檢查要點，了解臨床癥狀在疾病診療中的應(yīng)用價值。
3.臨床用藥實踐技能培訓(xùn)。臨床藥學(xué)教育面臨的主要問題就是理論教學(xué)與實踐脫節(jié)。目前我國臨床藥學(xué)專業(yè)中臨床科室輪轉(zhuǎn)與醫(yī)學(xué)生的臨床見習一致，目的性不強。我校通過臨床藥師重點科室、重點疾病帶教工作，進行小組培訓(xùn)、專題培訓(xùn)，有目的、有計劃地針對臨床用藥問題進行專業(yè)設(shè)計與訓(xùn)練，促進臨床用藥理論與實踐相結(jié)合。在帶教臨床藥師及醫(yī)師指導(dǎo)下，以小組形式在臨床實踐中鍛煉應(yīng)用、分析、綜合掌握相應(yīng)疾病的藥物治療原則與最佳鑒別選擇用藥；具備常用藥物的中毒指標與臨床結(jié)果分析能力；掌握撰寫藥歷的能力；臨床藥學(xué)學(xué)生與帶教醫(yī)師討論并實施治療方案，根據(jù)病情變化，修正個體化用藥方案。
4.溝通與交流技能培訓(xùn)。①通過溝通技巧專題培訓(xùn)和模擬訓(xùn)練，臨床藥學(xué)學(xué)生掌握與醫(yī)護人員和患者溝通與交流技能。②通過專題培訓(xùn)和定期文獻抄讀工作，使實習學(xué)生具備使用計算機網(wǎng)絡(luò)檢索國內(nèi)外藥學(xué)文獻，閱讀和分析中外文文獻的能力。在實習考核的每一階段，加入對溝通、交流、表達的要求，重視對學(xué)生人文素質(zhì)的全面培養(yǎng)。在帶教臨床藥師指導(dǎo)下，定期進行藥學(xué)查房，向患者提供用藥教育和出院帶藥教育；培養(yǎng)具有開拓精神、創(chuàng)新思想的臨床藥學(xué)人才，使專業(yè)技能與人文素質(zhì)得到全面提升。
二、臨床藥學(xué)實習形式
臨床藥學(xué)專業(yè)實習以專題報告、小組配合、專項強化、定點考核為主要形式，建立校院合作的人才培養(yǎng)模式。臨床藥師參與專業(yè)培養(yǎng)計劃，承擔藥學(xué)實踐教學(xué)工作，制定人才培養(yǎng)指南。培養(yǎng)具有寬廣而深厚的醫(yī)、藥學(xué)知識，畢業(yè)后從事臨床藥學(xué)服務(wù)的專門人才。第一階段：以短期參觀、專題報告為主要形式。①參觀制劑室、藥庫，了解藥品生產(chǎn)工藝與流程及藥品質(zhì)量控制要求。②參觀新藥臨床試驗機構(gòu)，參與新藥Ⅱ、Ⅲ期臨床試驗，培養(yǎng)臨床試驗設(shè)計思路，熟悉臨床試驗的籌備、實施等具體過程。③參觀治療藥物監(jiān)測，了解TDM臨床應(yīng)用及制定個體化給藥方案。④通過專題報告、集中培訓(xùn)，熟悉相關(guān)法律法規(guī)。⑤通過專題報告，掌握藥物信息檢索能力。⑥通過專題報告、集中培訓(xùn)，初步掌握溝通技巧，以小組為單位，模擬與患者、臨床醫(yī)護人員交流。第二階段：以小組學(xué)習為主，參與藥房、藥學(xué)專業(yè)、臨床業(yè)務(wù)學(xué)習。①通過藥房實習，熟悉臨床用藥，了解臨床藥物配伍、輸液和營養(yǎng)液配置、特殊給藥裝置、急救藥品、常見劑型及注意事項。②通過小組培訓(xùn)，掌握常規(guī)醫(yī)用儀器的使用方法，如體溫計、聽診器、無創(chuàng)呼吸機、便攜式血糖儀等。③通過小組培訓(xùn)，掌握藥歷書寫、實驗診斷結(jié)果分析、病史采集與體格檢查知識。④通過臨床科室業(yè)務(wù)學(xué)習、專題講座，關(guān)注重點病種，學(xué)習各種疾病的診斷及治療相關(guān)知識。第三階段：以專項訓(xùn)練為主要方式，參與臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)查房，培養(yǎng)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生發(fā)現(xiàn)臨床用藥問題和解決實際問題的能力。選擇一種重點疾病，以一名臨床藥師和一名主治醫(yī)師為培訓(xùn)小組，帶領(lǐng)臨床藥學(xué)實習學(xué)生參與臨床用藥實踐，參與醫(yī)生查房、藥學(xué)查房、病例討論、藥療方案評價監(jiān)護、用藥信息咨詢、危重病患搶救、ADR上報、TDM結(jié)果分析。帶教臨床藥師和醫(yī)師定期進行病例考核。
三、臨床藥學(xué)實習管理
藥學(xué)院臨床藥學(xué)實習醫(yī)院分散，為保障臨床藥學(xué)實習質(zhì)量，制定統(tǒng)一、規(guī)范的管理制度和可行性好、詳細的評價標準勢在必行。我院通過制定一系列制度、規(guī)范化管理等措施加強臨床藥學(xué)專業(yè)實習管理。
1.制定實習制度，規(guī)范實習管理。制定《臨床藥學(xué)實習任教師職責》，明確臨床藥學(xué)實習帶教老師的職責與義務(wù)，各級教師責任清楚；制定《臨床藥學(xué)實習管理制度》、《臨床藥學(xué)實習生守則》、《臨床藥學(xué)學(xué)生請銷假制度》，規(guī)范了臨床藥學(xué)實習學(xué)生的責任與義務(wù)，學(xué)生實習過程有序，管理規(guī)范；制定《臨床藥學(xué)實習培訓(xùn)實施方案》，為臨床藥學(xué)實習提供明確的實習程序和工作路徑。臨床藥學(xué)實習生嚴格遵循畢業(yè)實習手冊相關(guān)規(guī)定，管理規(guī)范，各個環(huán)節(jié)緊密聯(lián)系，保證了良好的實習教育成果。
2.建立過程考核制度。建立實習生培養(yǎng)過程考核標準，規(guī)范了臨床藥學(xué)實習實踐每一環(huán)節(jié)的具體內(nèi)容，對文獻閱讀報告、專業(yè)學(xué)術(shù)講座、專業(yè)知識理論課、病例討論會、病例分析報告提出完成數(shù)量要求（見表1、表2）。在實習每一階段組織理論考試，著重考查臨床醫(yī)學(xué)常識、重點藥物知識以及綜合治療能力。
3.重視病例考核。病例考核是考核實習學(xué)生對藥物治療情況進行分析、評價的能力?？疾鞂嵙晫W(xué)生綜合運用掌握的知識和能力對病例的診斷要點、藥物治療、用藥調(diào)整等情況進行分析和評價，提出藥學(xué)監(jiān)護建議。專家就本病例臨床用藥及相關(guān)問題提問，實習生以小組形式進行答辯（見表3）。
4.扎根實踐，因地制宜。臨床藥學(xué)實習學(xué)生面臨著考研、就業(yè)壓力。為保障實習工作質(zhì)量，學(xué)科采用以人為本的管理思路。實習期開始前對學(xué)生進行輔導(dǎo)，按照實習學(xué)生就業(yè)方向、個人興趣安排指導(dǎo)方向。對有志于考研的實習生，在實習期開始時即加大臨床實習力度，加快臨床實習進程，按照臨床實習完成進度情況給予考研復(fù)習假期。對準備就業(yè)的臨床藥學(xué)實習學(xué)生，開展簡歷制作、面試要點講座，指導(dǎo)網(wǎng)上投遞簡歷，鼓勵其參加藥企、醫(yī)院宣講和現(xiàn)場招聘會。上述活動受到實習生的歡迎，也保障了臨床藥學(xué)學(xué)生的實習質(zhì)量。在實習每一階段與臨床藥學(xué)學(xué)生、帶教老師溝通，及時聽取反饋意見。近三年來，對臨床藥學(xué)專業(yè)實習內(nèi)容、進程及考核標準持續(xù)改進，進一步提升我校臨床藥學(xué)畢業(yè)生能力與水平。
我校臨床藥學(xué)生實習管理模式，歷經(jīng)探索和不斷修正，獲得學(xué)生與教師的稱贊，也獲得醫(yī)院與藥企的認可，我校臨床藥學(xué)畢業(yè)生成為多所三甲醫(yī)院臨床藥師。今后，將進一步細化各項規(guī)范和考核標準，更科學(xué)地選擇經(jīng)典病種，提高臨床藥學(xué)學(xué)生實習實踐能力，使臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習生涯與工作銜接更為流暢，滿足社會、醫(yī)院對臨床藥學(xué)人才的需求。
參考文獻：
[1]金蜀蓉，任渝江，戴萍，韓憲忠.臨床藥學(xué)專業(yè)實習生帶教體會[J].中國藥房，2011，（20）.
[2]許杜娟，汪燕燕，夏泉，等.臨床藥學(xué)實習模式的探索[J].安徽醫(yī)藥，2011，（07）.
基金項目：本研究屬黑龍江省高等教育教學(xué)改革項目（本科·指導(dǎo)項目）資助（2011-10）
醫(yī)院臨床實習報告篇2
關(guān)鍵詞：微生物檢驗；臨床溝通；重要性
【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0161-01 在現(xiàn)階段臨床工作中，臨床醫(yī)生和細菌檢驗人員之間缺乏溝通、理解和合作。隨著檢驗醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗人員素質(zhì)不斷提高，檢驗報告質(zhì)量有所提高。醫(yī)學(xué)微生物檢驗在報告方面缺少數(shù)據(jù)，但是涉及的內(nèi)容較多，需要具備微生物學(xué)的知識才可以讀懂[1]?，F(xiàn)階段，對醫(yī)學(xué)微生物檢驗質(zhì)量造成影響的因素主要是對微生物學(xué)標本進行的前處理，但是，臨床醫(yī)師正確的解讀檢驗報告也尤為重要。
1 醫(yī)學(xué)微生物檢驗和臨床溝通的情況
現(xiàn)階段，臨床科室和醫(yī)院實驗室的配合出現(xiàn)一些問題。檢驗項目完成需要經(jīng)過很多環(huán)節(jié)，如開具申請報告單、標本的采集和運送、分析等，涉及的工作人員較多，當環(huán)節(jié)越多時，出現(xiàn)的問題就會較大，查找也具有一定的難度。醫(yī)院實驗室和臨床科室是平級關(guān)系，各科工作較為繁忙，科室間在具體工作溝通方面協(xié)調(diào)工作做得不到位。科室之間溝通工作不好，對標本采集以及運送等造成影響，檢驗質(zhì)量容易出現(xiàn)問題。
2 醫(yī)學(xué)微生物檢驗和臨床溝通的作用
提高實驗室檢驗質(zhì)量，是對患者負責的表現(xiàn)，體現(xiàn)了醫(yī)院的綜合能力。但是，提高實驗室檢驗?zāi)芰?，實驗室檢測水平、能力是必備的環(huán)節(jié)，實驗室和臨床科室加強溝通也非常關(guān)鍵。實驗室人員對臨床科室的工作進行深入的調(diào)查，掌握標本的采取和送檢是否會影響到實驗結(jié)果。此外，如果檢驗人員缺少臨床知識，在進行腦脊液培養(yǎng)為陽性時，沒有和臨床醫(yī)生進行及時的溝通，會對檢驗結(jié)果質(zhì)量造成影響，影響到診斷和治療，甚至會對生命造成威脅。因此，對于臨床患者進行治療，醫(yī)學(xué)微生物檢驗室和臨床科室加強溝通至關(guān)重要。
3 醫(yī)學(xué)微生物檢驗和臨床溝通的方法
3.1 微生物標本采集： 微生物標本采集需要檢驗人員進行培訓(xùn)和指導(dǎo)。采集標本主要是醫(yī)護人員進行操作，實驗室和臨床加強溝通，醫(yī)護人員了解采集標本的要求以及注意事項，使標本采集達到合格。臨床醫(yī)師需要向檢驗科室人員說明在標本采集認識方面存在的誤區(qū)?；撔苑置谖镌诓杉埃枰捎蒙睇}水對創(chuàng)面進行沖洗，采取膿汁部位是化膿組織和正常組織的交界處，白細胞釋放出溶菌酶，將化膿中心細菌殺死，活菌比較少，檢出陽性率比較低，對于此必須引起注意[2]。
3.2 微生物標本保存以及運送： 對微生物標本進行保存和運送，需要檢驗人員進行培訓(xùn)和指導(dǎo)。淋病奈瑟菌以及腦膜炎奈瑟菌對寒冷的敏感性較高，在進行標本運送時，需要保溫，快速的送檢，如若不然，檢出率會明顯的降低。腦積液標本放在冰箱中，會導(dǎo)致腦膜炎鏈球菌、嗜血桿菌等的死亡。檢驗科室人員需要向臨床醫(yī)師解釋清楚送檢中需要注意的問題。
3.3 解讀檢驗報告： 在出具報告以后，需要理解，并應(yīng)用在臨床診治中，防止濫用抗生素。以血液標本“無菌生長”為例，血液中是否無菌，需要和臨床進行溝通，了解采血的規(guī)范性，若采血沒有出現(xiàn)問題，就需要想到是否存在其他的病原體[3]。呼吸道標本在檢出“XXX菌生長”時，若是呼吸道正常的菌群，在進行報告時，需要了解患者的癥狀以及體征，根據(jù)其他的檢查，綜合分析。
3.4 實驗室工作者需要定期的到臨床第一線溝通： 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中極為注重學(xué)科和專業(yè)之間的相互配合。實驗室工作人員參加到診斷活動中，和臨床進行緊密的配合，有助于加強溝通。實驗室人員可以學(xué)習更多的臨床知識，應(yīng)用臨床思維的方法，提升分析、判斷檢驗結(jié)果的能力，向臨床提供相關(guān)的意見。臨床工作者和實驗室人員進行溝通學(xué)習，提出相關(guān)的建議，有助于增加檢驗的準確性。
4 小結(jié)
醫(yī)學(xué)微生物檢驗和臨床進行溝通，臨床醫(yī)務(wù)人員能夠了解檢測的方法，掌握標本留取的相關(guān)知識，對患者進行指導(dǎo)，檢驗科室工作人員能夠了解到和微生物檢驗相關(guān)的知識，增加檢驗的準確性。醫(yī)院工作主要是為患者提供服務(wù)，提高檢驗的質(zhì)量，以便為患者提供更好的服務(wù)。微生物實驗室需要和臨床工作人員相互合作，緊密配合，加強溝通，相互的進行學(xué)習，提升自身的素質(zhì)，提高服務(wù)的質(zhì)量?；鶎俞t(yī)院受到技術(shù)條件的限制，更應(yīng)該加強交流，提高檢驗的質(zhì)量，為患者提供更好的服務(wù)，推動醫(yī)院的長遠發(fā)展。
參考文獻
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醫(yī)院臨床實習報告篇3
【關(guān)鍵詞】 病理科 地位 醫(yī)院
現(xiàn)時，全世界醫(yī)學(xué)界公認病理診斷是最可信賴、重復(fù)性最強、準確性最高、最具權(quán)威性的診斷，是所有診斷手段中的核心，在臨床醫(yī)療中起著重要作用，理應(yīng)在醫(yī)院中受到重視，但目前由于歷史等多種原因，病理科在醫(yī)院中屬于弱群體科室，房屋建設(shè)、儀器設(shè)備投入、人才引進、經(jīng)濟效益方面落后于其他科室［1］，我院病理科原來也存在這些問題，近幾年隨著病理科的發(fā)展，院領(lǐng)導(dǎo)加強了對病理科的重視，將病理科作為重點科室來對待，房屋使用面積大大增加，儀器設(shè)備不斷更新，連續(xù)引進了4名研究生，并且病理科收入也有大幅度提高，現(xiàn)結(jié)合我院病理科的發(fā)展簡單談一下如何提高病理科在醫(yī)院中的地位。
1 加強科室管理，保證醫(yī)療安全
醫(yī)療工作的重點是醫(yī)療安全，一個經(jīng)常出醫(yī)療糾紛的科室必然得不到醫(yī)院的承認和重視，而在當今的法制社會里，病理診斷為更多的醫(yī)療糾紛提供了法律依據(jù)，成為一個容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的科室。病理科要通過多種方式保證醫(yī)療安全，我科通過以下途徑來保證了醫(yī)療安全，多年來無一糾紛、醫(yī)療事故。
1.1 制定病理科醫(yī)療行為規(guī)范性制度
《臨床技術(shù)操作規(guī)范·病理學(xué)分冊》［2］針對臨床病檢的內(nèi)容、技術(shù)操作規(guī)范、疾病診斷職責劃分等做了明確的闡述，為開展規(guī)范的病理診斷工作提供了科學(xué)依據(jù)，為病理醫(yī)生與臨床醫(yī)生，病理醫(yī)生與患者之間各自的責任提供了理論依據(jù)，為醫(yī)院在調(diào)解醫(yī)療糾紛提供了處理原則。因此根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范·病理學(xué)分冊》，結(jié)合我科的實際情況，我們制定了一整套詳細的適合我們科室的工作制度，如核對簽字制度，從標本的收取到病理診斷報告的發(fā)出，我們制定了8個核對簽字制度：收取標本核對制度、標本編號時的核對制度、取材核對制度、組織塊交接制度、切片交接制度、診斷復(fù)核制度、病理診斷報告核對制度，病理報告簽收制度。每個環(huán)節(jié)都有監(jiān)督，每個環(huán)節(jié)都有具體人員負責，將責任具體到個人，從根本上杜絕由于工作責任心不強等原因發(fā)生的非技術(shù)水平上的醫(yī)療事故。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范·病理學(xué)分冊》，還制訂了相關(guān)的質(zhì)量控制標準，如取材的標準化，切片的質(zhì)量要求等，杜絕了技術(shù)水平上的醫(yī)療事故。
1.2 加強科室管理，做好安全防范的措施
科室的管理在安全防范方面起著重要作用，我們科室每周有一次周會，充分利用周會時間，通過多角度來強調(diào)醫(yī)療安全的重要性，如在科內(nèi)進行了相關(guān)法律知識的學(xué)習，做到有關(guān)病理方面的法律人人皆知，從思想上提高醫(yī)療安全意識；結(jié)合一些具體事例反復(fù)強調(diào)醫(yī)療安全的重要性；通過醫(yī)德醫(yī)風教育培養(yǎng)病理科醫(yī)務(wù)人員認真負責、一絲不茍的工作作風；對科室每周的醫(yī)療安全進行總結(jié)和點評，發(fā)現(xiàn)問題及時制定出防范措施。
2 加強業(yè)務(wù)學(xué)習，提高病理診斷的準確性及其內(nèi)涵
人們常說正確的病理診斷是患者臨床疾病診斷的金標準，這也是體現(xiàn)病理科重要性的關(guān)鍵點，那么如何去體現(xiàn)這個金標準呢？應(yīng)該通過提高病理診斷的準確性和完整性來給臨床提供更多的信息，讓病理診斷不但可以為臨床疾病診斷，指導(dǎo)臨床選擇治療方案，還可以判斷預(yù)后、認識疾病的發(fā)生機制［3］。這幾年，病理科在這方面做了大量工作，這些工作得到了臨床的承認，現(xiàn)在經(jīng)常有臨床醫(yī)生主動到病理科來探討問題。
2.1 病理報告的準確性
準確的病理診斷是正確治療患者疾病的基礎(chǔ)，為了提高病理診斷的準確性，需要病理醫(yī)生通過看書、上網(wǎng)、向上級醫(yī)師請教、參加病理培訓(xùn)班、參加讀片會等多種方式不斷的學(xué)習，提高自己的診斷水平。在我科，對普通的病例，通過雙人復(fù)核制度來保證其準確性；對疑難的病理，通過科內(nèi)討論，翻閱書本、上網(wǎng)查閱信息等多種方式來保證其準確性；對原來一些概括性的診斷，通過分子技術(shù)做進一步的更詳細的診斷，如CK5/6、CK8等抗體用于低分化癌的進一步診斷，到底是低分化鱗癌、還是低分化腺癌，或者是腺鱗癌。更詳細、更具體的病理診斷更有利于臨床給患者制定更個體化的治療方案。
2.2 病理報告的完整性
病理診斷報告應(yīng)該內(nèi)容詳實，盡可能的回答臨床醫(yī)生有關(guān)病理檢查感興趣的所有問題，例如乳腺癌根治術(shù)切除標本的病理診斷報告包括腫瘤的組織學(xué)分級、切除邊緣是否有腫瘤的殘留，脈管內(nèi)是否有癌栓，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例，雌、孕激素以及HER2的表達狀況。有時，當臨床治療方面出現(xiàn)了新的方法，需要病理科提供更多的信息，我們就對診斷報告的完整性及時進行調(diào)整，如子宮內(nèi)膜癌的患者原來沒有進行雌、孕激素的檢測，后來臨床需要這個結(jié)果來判斷是否對患者進行激素治療，從此，我們對每一個子宮內(nèi)膜癌患者的診斷報告都加上雌、孕激素的檢測結(jié)果。
3 更新服務(wù)理念，促進科室的發(fā)展［4］
隨著醫(yī)療行業(yè)改革的不斷深入，以人為本，人性化服務(wù)已經(jīng)成為醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的宗旨，服務(wù)出效益、服務(wù)促發(fā)展已經(jīng)成為共識。
一個不斷發(fā)展的科室，才會受到醫(yī)院不斷的重視。為了促進科室發(fā)展我們通過給臨床提供更好的服務(wù)來促進臨床的發(fā)展，如縮短發(fā)報告時間，加快臨床的床位周轉(zhuǎn)；改進已有的檢測項目，促進臨床的發(fā)展；開展新的檢查項目，為臨床吸引患者。 2006年我科室新開展了一項檢查：宮頸液基細胞學(xué)檢查，這項檢查的開展為婦科吸引了很多患者，為醫(yī)院增加了效益，也增加了病理科的收入；通過市場部，充分發(fā)揮資源優(yōu)勢，從外院獲取標本，增加工作量。近幾年來，病理科的效益增長率一直處于醫(yī)院各科室的前列，受到院領(lǐng)導(dǎo)的肯定和表揚。
4 加強與臨床的溝通，更好的服務(wù)于臨床
醫(yī)院臨床實習報告篇4
關(guān)鍵詞：臨床藥師藥學(xué)服務(wù)合理用藥
臨床藥師的基本職能是參與臨床藥物治療，研究與實踐藥品的合理使用，提高臨床藥物治療水平。筆者對臨床藥師工作具有如下感想，并對如何開展藥學(xué)服務(wù)工作的切入點及體會總結(jié)如下：
1明確臨床藥師業(yè)務(wù)職責
1.1臨床思維的建立
臨床藥師深入臨床治療第一線，熟悉常用藥物的合理使用知識，但對醫(yī)療和護理方面的知識還存在空缺，需要不斷的學(xué)習和了解；最好的辦法是審核終結(jié)病案，在終結(jié)病案中可以全程學(xué)習臨床思維；從患者自訴、體征、輔助檢查，結(jié)合醫(yī)生診斷，學(xué)習使用藥品合理性；結(jié)合患者病情的變化，及相關(guān)生化指標、影像資料提示等整個變化情況，分析原因，制定個體化給藥方案；根據(jù)各藥的藥理、藥代動力學(xué)特點，不良反應(yīng)等預(yù)測、分析藥品使用的合理性來學(xué)習臨床思維，學(xué)習、評價治療方案。這樣可以避免藥學(xué)人員理論的空洞和實踐的脫節(jié)。我認為這是臨床藥師最好的學(xué)習辦法，也是臨床藥師掌握臨床合理用藥的第一手資料，然后總結(jié)分析、跟蹤。充分利用第一手資料進行以科室為單位的藥物利用評審和研究，整理合理用藥資料和信息，反饋給臨床各部門，同時為醫(yī)院各管理部門政策的制定提供科學(xué)的依據(jù)。
1.2藥品信息的搜集和指導(dǎo)
臨床藥師應(yīng)及時搜集有關(guān)藥物治療方面的資料，尤其是?？朴盟帲┡R床醫(yī)生參考；同時還要盡快熟悉專科常規(guī)檢查所提示的意義，結(jié)合指標及患者生理、病理情況變化，綜合分析所用藥物的合理性、毒副作用及配伍，及時反饋給醫(yī)生合理的建議。
為配合臨床合理用藥，準確提供本院所用藥品相關(guān)信息，臨床藥師應(yīng)查詢、收集本院所用各種藥品的信息資料，分類、整理出各科室常用藥品信息，并簡要介紹各種藥物的適應(yīng)癥、易出現(xiàn)的不良反應(yīng)、解救措施、常規(guī)用法用量，編撰成便于攜帶的處方手冊，分發(fā)給本院各級醫(yī)生及主管護師，以方便他們學(xué)習，及時查詢所用藥品信息和正確執(zhí)行醫(yī)囑。
2用藥實踐
2.1給藥方案的設(shè)計與調(diào)整
根據(jù)患者的個體差異，采用個體化給藥方案能夠最大限度地發(fā)揮藥物的治療作用，個體化給藥需要結(jié)合患者的生理、病理特點設(shè)計給藥方案，并隨時根據(jù)病情變化加以調(diào)整。
2.2對醫(yī)生及護士進行合理用藥督導(dǎo)
為調(diào)查本院臨床科室合理用藥狀況，臨床藥師每周下科室對全院臨床科室用藥情況進行調(diào)查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行督導(dǎo)，堅持針對問題進行跟蹤，直至徹底杜絕隱患。針對抽查的結(jié)果，對用藥情況進行分析評價，及時向醫(yī)院藥品各主管監(jiān)督部門上報，并將分析結(jié)果反饋給臨床科室，每月把調(diào)查分析結(jié)果在院周會、院內(nèi)局域網(wǎng)進行公布，對共性問題提出整改意見，下月進行跟蹤督導(dǎo)，堅持每周抽查一個科室，促進藥品使用安全及醫(yī)療安全。
2.3臨床藥師下臨床進行合理用藥信息反饋
為配合臨床合理用藥和提高臨床藥師業(yè)務(wù)素質(zhì),臨床藥師應(yīng)堅持深入臨床，陪同臨床醫(yī)生查房并參與病例討論。臨床藥師在查房過程中，如果發(fā)現(xiàn)存在用藥不當問題，及時向醫(yī)生提示指出，促其更正。臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者用藥后出現(xiàn)ADR，咨詢臨床藥師，臨床藥師查閱有關(guān)資料后，及時提出解決辦法，并反饋給臨床醫(yī)生；對患者依從性性差，及時與患者溝通、講解，最大限度發(fā)揮藥物的治療效果。
臨床藥師積極配合臨床科室調(diào)查、研究藥物配伍問題，尤其應(yīng)該經(jīng)常收集不良反應(yīng)，編輯、整理；堅持每周一條信息在院內(nèi)局域網(wǎng)內(nèi)公示，警示大家謹慎用藥；同時在醫(yī)院藥訊上進行介紹，告知臨床醫(yī)護人員注意避免和及時發(fā)現(xiàn)ADR；通過對上報的ADR報告資料進行分析，總結(jié)出近期醫(yī)院所用藥品的ADR發(fā)生情況，特別是近期啟用的新藥，促進本院合理用藥工作。臨床藥師作為藥學(xué)技術(shù)人員，承接醫(yī)院藥劑科與臨床科室之間的藥品信息交流，必須及時掌握最新的醫(yī)藥學(xué)動態(tài)和相關(guān)國家政策；應(yīng)定期編輯醫(yī)院藥訊，除轉(zhuǎn)發(fā)近期國家有關(guān)部門的法律法規(guī)外，還可以介紹國內(nèi)外醫(yī)藥學(xué)最新動態(tài)及新藥信息，并針對本院近期的用藥狀況及ADR發(fā)生情況分別加以通報和評價，對醫(yī)院重點監(jiān)控的藥品向臨床科室發(fā)出警示。
3結(jié)語
臨床藥學(xué)是一門跨學(xué)科的專業(yè)，臨床藥師也必然是跨學(xué)科的高素質(zhì)、高水平的復(fù)合型人才，不僅需要具備豐富的藥學(xué)知識，還要掌握大量臨床醫(yī)學(xué)知識，以及與醫(yī)生和患者溝通的技巧。臨床藥師在參與臨床學(xué)習、應(yīng)用臨床治療知識的同時，更應(yīng)注重自身醫(yī)學(xué)修養(yǎng)的培養(yǎng)和提高，特別是基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習，以及臨床藥學(xué)知識的學(xué)習。臨床藥師通過這些課程的學(xué)習，了解疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸，掌握藥物使用后產(chǎn)生的有利及不利的藥理作用，針對臨床治療出現(xiàn)的問題，積極參與病例討論，及時提出解決方法，才能更有效地促進臨床合理用藥。超級秘書網(wǎng)：
參考文獻
[1]吳永佩，顏青.培養(yǎng)臨床藥師提高合理用藥水平.中國醫(yī)院，2002，6（8）：51.
醫(yī)院臨床實習報告篇5
醫(yī)院科室護師實習報告（5）
在心內(nèi)科的實習即將結(jié)束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能應(yīng)用于實踐。在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。
我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識用于實際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了心內(nèi)科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護師過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經(jīng)驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經(jīng)驗。
醫(yī)院科室護師實習報告（6）
在婦科的實習即將結(jié)束，在這一
個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能應(yīng)用于實踐。在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。
我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識用于實際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了婦科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護師過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經(jīng)驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經(jīng)驗。
醫(yī)院科室護師實習報告（7）
在骨科的實習即將結(jié)束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能應(yīng)用于實踐。在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。
我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識用于實際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了骨科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護師過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經(jīng)驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經(jīng)驗。
醫(yī)院科室護師實習報告（8）
10年腦外科護師實習總結(jié)供大家參考：
在腦外科的實習即將結(jié)束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能應(yīng)用于實踐。在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。
我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識用于實際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了腦外科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護師過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經(jīng)驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經(jīng)驗。
醫(yī)院科室護師實習報告（9）
在口腔科的實習即將結(jié)束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能應(yīng)用于實踐。在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。
我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識用于實際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了口腔科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護師過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實際工作所見并非
想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經(jīng)驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經(jīng)驗。
醫(yī)院科室護師實習報告（10）
在產(chǎn)科的實習即將結(jié)束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能應(yīng)用于實踐。在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。
我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識用于實際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了產(chǎn)科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護師過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經(jīng)驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經(jīng)驗。
醫(yī)院科室護師實習報告（11）
在眼科的實習即將結(jié)束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能應(yīng)用于實踐。在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。
我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識用于實際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了眼科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護師過度，從而讓我認識到臨床
工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經(jīng)驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經(jīng)驗。
醫(yī)院科室護師實習報告（12）
在血液科的實習即將結(jié)束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能應(yīng)用于實踐。在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。
醫(yī)院臨床實習報告篇6
近年，醫(yī)患糾紛不斷，醫(yī)療官司頻見報端。2002年9月1日《醫(yī)療事故處理條例》正式實施，引起各醫(yī)療單位和廣大醫(yī)務(wù)工作高度重視，如何進一步提高檢驗質(zhì)量，保證檢驗結(jié)果準確性，并將其納入標準化、科學(xué)化的統(tǒng)一管理軌道，已成為檢驗工作者急需思考和解決的主要課題之一。廣大臨床檢驗工作者如何對《條例》，現(xiàn)作如下討論。
1 舉證倒置
什么是舉證倒置［1］？根據(jù)我國《民事訴訟法》法律規(guī)定，由被告承擔主要舉證責任，對原告訴訟請求所指明的事實，用證據(jù)證明自己的“清白”，這就叫“舉例倒置”。一般實行“誰主張、誰舉證”的原則，而舉證倒置通俗的講，是指患者將醫(yī)院推上被告席后，首先要由醫(yī)院證明自己的“清白”，如果醫(yī)院拿不出證據(jù)，法院將判醫(yī)院敗訴。
2 確保檢驗質(zhì)量是面對《條例》對策中的關(guān)鍵
臨床檢驗醫(yī)學(xué)是對臨床的標本，在儀器、試劑、質(zhì)控品、檢測方法的共同作用下，為臨床醫(yī)生提供最大價值的實驗檢測信息，得出一份盡量準確的檢驗報告，供臨床醫(yī)生得出患者疾病的正確診斷。醫(yī)院的主要職能在診斷、治療上，故正確的診斷顯得愈來愈重要，也是避免醫(yī)療事故非常重要的一環(huán)。如何在分析前、分析中、分析后搞好臨床檢驗質(zhì)量控制討論如下。
2.1 標本是確保分析質(zhì)量的前提 標本采集前應(yīng)注意患者生理狀態(tài)對結(jié)果的影響，如年齡、性別、妊娠、運動、 餐前、采血時間、月經(jīng)期和生活方式等因素對檢驗結(jié)果的影響，以免造成檢驗結(jié)果的錯誤解釋［2］。在給患者采血時，應(yīng)注意采血方式對結(jié)果的影響，正在輸液的患者千萬不可同側(cè)采血，更不能用原有的輸液針采血。 注意在標本貯 存、運轉(zhuǎn)、離心、溫度對標本結(jié)果的影響，更應(yīng)注意人為因素造成的張冠李戴，還要注意標本質(zhì)量(溶血、脂血、黃疸)，在此過程控制不當也會造成錯誤的結(jié)果。標本完成后，在4 ℃冰箱放置1周，并聲明檢驗結(jié)果只對此標本負責。
2.2 提高臨床檢驗分析質(zhì)量 臨床檢驗分析質(zhì)量的四要素是：試劑、儀器、方法學(xué)、人，其中人是作好檢驗分析的前提。
2.2.1 試劑質(zhì)量是做好檢驗分析的一個基本因素 檢驗科各種自動化分析儀在臨床的進一步廣泛應(yīng)用帶動試劑的商品化。新試劑使用前，一定要做以下幾個實驗：試劑的穩(wěn)定性試驗、線性回歸試驗、批內(nèi)批間變異系數(shù)、試劑的選擇同時還涉及到方法學(xué)的問題，不同試劑代表不同的方法，其參考值也就有所變化。同時使用試劑時，溫度、波長的選擇、測定時間以及樣品體積分數(shù)等，廠家都做了精確的測試，一般不需要改動。除非檢驗人員親自做了相關(guān)實驗，否則將引起檢驗工作的紊亂。
2.2.2 儀器穩(wěn)定性及維護也是做好臨床檢驗的一個重要因素 儀器的精密度和準確度決定著檢驗結(jié)果的質(zhì)量，特別是一些已用多年的檢驗分析儀，應(yīng)注意樣品/試劑加樣注射器、溫控系統(tǒng)、光電比色系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、定時器等工作質(zhì)量，并應(yīng)注意平時的保養(yǎng)、定期的校對、精密度和準確度的檢測。
2.2.3 人員的因素是做好臨床檢驗的前提 從患者的檢測前準備到檢測報告的發(fā)出，儀器的正確設(shè)置與保養(yǎng)，試劑的選擇，人的因素貫穿質(zhì)量控制全過程的始終。
2.2.4 各種自動分析儀參數(shù)設(shè)置和質(zhì)量保證 自動分析儀參數(shù)正確設(shè)置是保證臨床檢驗分析質(zhì)量的主要要素之一，包括方法學(xué)的選擇、樣品體積分數(shù)、溫度、波長、反應(yīng)時間等的設(shè)置，還有試劑或樣品、反應(yīng)線形范圍、最大或最小吸光度值等限額參數(shù)的設(shè)置。參數(shù)的正確設(shè)置是儀器分析質(zhì)量保證的前提，一臺性能良好的自動分析儀，實驗室技術(shù)人員正確輸入?yún)?shù)，熟練操作儀器，合理使用試劑盒才能保證實驗質(zhì)量。
2.3 臨床檢驗分析后質(zhì)量控制
2.3.1 對檢驗結(jié)果應(yīng)進行實時監(jiān)測 在檢驗結(jié)果發(fā)出前應(yīng)從儀器記錄中觀察實時反應(yīng)曲線在反應(yīng)過程中是否發(fā)生底物耗盡，樣品或試劑吸光度限是否超過設(shè)置范圍及線形范圍等，如能及時發(fā)現(xiàn)可避免假性報告發(fā)出。
2.3.2 應(yīng)認真核對避免添錯報告 由于人為原因造成的添錯報告同樣可以造成錯誤的結(jié)果，給患者造成不必要的損失，建議應(yīng)在報告發(fā)出前建立核對制度。
2.3.3 加強與臨床的聯(lián)系與溝通 對異常結(jié)果應(yīng)多方面查找原因，特別是與患者癥狀不相符、超出生命極限值應(yīng)加強與臨床的聯(lián)系與溝通，檢驗科為臨床服務(wù)應(yīng)變被動為主動，學(xué)習臨床醫(yī)學(xué)知識，參加疑難、危重患者的查房、死亡病例討論等，及時發(fā)現(xiàn)差錯并予以改進是提高診斷質(zhì)量的重要方面，也能對減少和避免醫(yī)療事故的發(fā)生起到較好的作用。
3 加強《醫(yī)療事故處理條例》的學(xué)習，加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和自律行為，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，促進醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展
3.1 掌握醫(yī)療事故條例 已于2002年9月1日施行的，將醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛納入了法律的軌道各醫(yī)療機構(gòu)紛紛學(xué)習《條例》，制定對策，保護自身的合法權(quán)益，醫(yī)院檢驗科的醫(yī)務(wù)人員必須了解和熟悉法律、法規(guī)的規(guī)定，明知什么是能做的。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第33條第二款“在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的，不屬于醫(yī)療事故?！倍贸錾鲜鼋Y(jié)論，加強診斷是必要的手段［3］。
3.2 對檢驗人員實行準入制度和崗前培訓(xùn) 臨床(醫(yī)學(xué))實驗室質(zhì)量管理ISO15189號文件對檢驗人員要求至少應(yīng)具有中等專業(yè)學(xué)歷并接受崗前培訓(xùn)人員取得考試合格證書后方可上崗。
4 建立全面質(zhì)量管理體系是確保檢驗質(zhì)量，防范醫(yī)療事故的關(guān)鍵
4.1 做好檢驗科檔案(檢驗單、檢驗報告等)的管理 檢驗單(檢驗報告)是病歷的重要組成部分，是鑒定醫(yī)療事故的重要證據(jù)，重視檢驗科在醫(yī)療事故舉證倒置中的作用，是不能忽視的。要有明確、清楚的管理制度，檢驗人員在平時的工作中要養(yǎng)成有收集和保管證據(jù)的意識，任何時候有據(jù)(證據(jù))才有理，這是舉證倒置要求我們必須這樣做的。
4.2 不斷提高實驗室的檢驗裝備水平 購買和添置必要的檢測設(shè)備，選用合法的、高質(zhì)量的檢測試劑和校準品、質(zhì)控品，正確收集和處理標本。
4.3 提高檢驗工作人員的技術(shù)水平 臨床實驗室應(yīng)具備良好的專業(yè)外語知識、檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、儀器設(shè)計原理、統(tǒng)計學(xué)知識、試劑方法學(xué)評價、質(zhì)量控制知識并能有機的結(jié)合，因此，不斷提高檢驗人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是建立全面質(zhì)量管理的重要課題。檢驗科面對臨床提供的標本，要作出盡可能準確的分析數(shù)據(jù)、分析報告，如果由于檢驗分析數(shù)據(jù)有誤，導(dǎo)致醫(yī)生得出錯誤的判斷，而引起醫(yī)療事故，將難辭其咎。此外對證據(jù)(檢驗單、檢驗報告)的不正確記載、不正確保管，或者有違診療的操作常規(guī)都將因此承擔民事責任。
參考文獻：
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醫(yī)院臨床實習報告篇7
【關(guān)鍵詞】 老年醫(yī)學(xué);臨床帶教;醫(yī)學(xué)教育
老年醫(yī)學(xué)科臨床實習是老年醫(yī)學(xué)高等教育的重要部分,培養(yǎng)高等老年醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié),本科生、研究生教育已成為醫(yī)科大學(xué)教育的基礎(chǔ)與主體,基礎(chǔ)課程部分學(xué)習在大學(xué)中多以死記硬背的方式完成,必須再經(jīng)過一到兩年的臨床實習,才能使基礎(chǔ)課程靈活地應(yīng)用于臨床診療過程中[1-2]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進步,醫(yī)學(xué)模式由單一的生物模式向新的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,出現(xiàn)了許多心理醫(yī)學(xué)和社會醫(yī)學(xué)方面的知識。老年醫(yī)學(xué)科是一新興學(xué)科,服務(wù)對象主要是高齡甚至超高齡的老年人,故老年醫(yī)學(xué)科臨床一線教師做好該學(xué)科的臨床教學(xué)工作,對提高老年醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量、促進老年醫(yī)學(xué)整體水平的進步、延長人類壽命、提高人們生活質(zhì)量具有重要作用。
我院老年醫(yī)學(xué)科收治的患者常為心血管疾病合并肺部感染、惡性腫瘤、癡呆、神志不清等多種疾病,年齡在80歲以上的達到50%以上,70歲以上的達到92%左右,其中 75%的老年患者完全不能自理,能部分自理僅占20%。結(jié)合老年醫(yī)學(xué)科的自身特點,我們制定了一套老年醫(yī)學(xué)科的臨床帶教方案。
1 教學(xué)查房
隨著檢查技術(shù)的日新月異發(fā)展,在促進醫(yī)學(xué)的進步的同時,卻削弱了實習醫(yī)生的臨床思維及動手能力,他們往往重視各種化驗檢查,忽視了最基本的詢問病史、體格檢查,造成病史采集簡單粗糙,對發(fā)病過程、癥狀的具體性質(zhì)等描述得過于簡單無序,不注重發(fā)散思維,不重視鑒別診斷的問診。對患者進行體檢時因檢查手法和順序不規(guī)范,常常不能及時發(fā)現(xiàn)陽性體征。因此,教學(xué)查房規(guī)范化對于提高實習生、低年資住院醫(yī)生的臨床實踐技能,培養(yǎng)臨床思維能力具有重要意義。我們老年醫(yī)學(xué)科制定了每周三或周四進行一次教學(xué)查房的制度。在每次教學(xué)查房前,首先挑選比較典型的病例,如高血壓、心臟瓣膜病、冠心病等,查房主任床邊詢問病史、對患者進行全面的體格檢查,全面掌握患者的疾病情況。發(fā)現(xiàn)陽性體征,則讓實習醫(yī)生親自體會,加深印象,并讓實習醫(yī)生結(jié)合該患者的病情提出自己的診斷、鑒別診斷及后續(xù)治療思路等。
2 病例討論[3]
病例討論是在臨床實踐中訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生及住院醫(yī)師的臨床思維的重要方法之一。病例討論在臨床教學(xué)中具有以下三個方面的重要作用:(1)加強實習同學(xué)對基礎(chǔ)知識,基本技能的掌握及運用,幫助實習醫(yī)生建立和完善正確的診斷思維。例如,一個因“胸痛”入院的患者,就需要詳細詢問胸痛的部位,疼痛的性質(zhì),發(fā)作的持續(xù)時間、程度、緩解及加重因素,是否伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、血壓升高,有無外傷史等。這就要求醫(yī)學(xué)生掌握能引起胸痛的相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識,如心絞痛、心肌梗死、反流性食管炎、氣胸、主動脈夾層等疾病發(fā)作特點,提出鑒別診斷方案,為做出正確診斷,需做心肌酶學(xué)、心電圖、胸部CTA等輔助檢查。(2)培養(yǎng)提高醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力。老年醫(yī)學(xué)教育工作者在教授實習生基本知識、基礎(chǔ)理論的同時,還應(yīng)注重引導(dǎo)同學(xué)如何圍繞病情展開思考,如何層層推進逐漸得出正確的結(jié)果。在引導(dǎo)同學(xué)正確的思維方法的同時激發(fā)同學(xué)的創(chuàng)造性思維,對提高學(xué)生的想象空間具有相當大的促進作用。比如上述胸痛患者,大家一般都會考慮到胸部疾病,還要進一步啟發(fā)學(xué)生思考是不是還可能有腹部疾病引起胸痛呢?如膽心綜合征?(3)寓德育于智育之中,加強醫(yī)學(xué)生的醫(yī)風醫(yī)德教育。由于老年醫(yī)學(xué)服務(wù)對象的特殊性,決定了臨床教育在醫(yī)德教育中言傳身教的重要性。臨床病例討論中,集體查房時帶教老師應(yīng)作出榜樣,以患者為中心,注意尊重、愛護患者,保護患者的隱私,與患者換位思考,設(shè)身處地為患者考慮,真正做到急患者所急、想患者所想、全心全意為患者服務(wù)。
3 讀書報告與專業(yè)講座
在臨床實習期間,除了在臨床見習真實病例外,還應(yīng)鼓勵實習同學(xué)們積極學(xué)習各專業(yè)理論新進展,以每周一次讀書報告的形式促進他們學(xué)習。如我院老年醫(yī)學(xué)科每周一次的讀書報告內(nèi)容有:華法林的應(yīng)用進展,可達龍的應(yīng)用共識,他汀類藥物的研究進展等等與臨床實踐息息相關(guān)。另外,還組織帶教老師們的專業(yè)講座,如室性心律失常診治指南,心衰防治指南,老年高血壓的特點等等,通過精心制作課件,運用多媒體技術(shù)平臺,生動表現(xiàn)本學(xué)科的新觀點、新進展,使實習醫(yī)生學(xué)會辨證分析,學(xué)到許多與臨床實踐相關(guān)的新知識,有效地激發(fā)他們的學(xué)習興趣。
4 出科考核
老年醫(yī)學(xué)科分為老年心臟科、老年腎科、老年呼吸科、老年內(nèi)分泌科、老年消化科、老年ICU科,老年神經(jīng)科等七個三級學(xué)科,實習生在每個科室輪轉(zhuǎn)時間3個月左右,為了檢查在各科輪轉(zhuǎn)學(xué)習中是否真正掌握了該專業(yè)的常見病、多發(fā)病的診治原則,由科室統(tǒng)一安排,進行出科考核。這種出科考核以床邊詢問病史、體格檢查、書寫病歷為主,以動手操作為輔,最后由帶教老師提問出相關(guān)理論問題。通過出科考核這一環(huán)節(jié),使實習同學(xué)對每個學(xué)科都有所了解,不會出現(xiàn)重此薄彼的偏科現(xiàn)象,理論知識更加全面。
總之,通過上述舉措,老年醫(yī)學(xué)科實習生、住院醫(yī)生培訓(xùn)更加規(guī)范,基本知識、基礎(chǔ)理論、基本技能更加堅實,為培養(yǎng)下一代年輕醫(yī)學(xué)人才貢獻了一份力量。
參 考 文 獻
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醫(yī)院臨床實習報告篇8
[關(guān)鍵詞] 藥品不良反應(yīng);監(jiān)測;工作
[中圖分類號]R969.4
[文獻標識碼]B
[文章編號]1674-4721(2009)08(a)-158-02
藥品不良反應(yīng)(adverse drug reaction,ADR)監(jiān)測工作是藥品監(jiān)督管理的重要內(nèi)容,是加強藥品管理、提高藥品質(zhì)量、促進醫(yī)療水平提高的重要手段,是保證人民用藥安全的有效途徑,是我國藥品監(jiān)管部門和衛(wèi)生行政部門的共同任務(wù)[1]。如何更好地開展這項工作,目前國內(nèi)尚無固定成熟的模式。為推進ADR監(jiān)測工作水平,現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院開展ADR監(jiān)測工作現(xiàn)狀進行一些探討。
1 開展ADR監(jiān)測中存在的問題
1.1 ADR報告和監(jiān)測工作沒有得到足夠重視
醫(yī)院自2003年開始開展ADR工作之初,醫(yī)院還沒有充分重視ADR報告和監(jiān)測工作,未能給予ADR報告和監(jiān)測工作必要的環(huán)境和條件。相當一部分醫(yī)護人員認為ADR報告和監(jiān)測是藥劑科的事,與自己無關(guān)。ADR報告和監(jiān)測工作沒有得到各臨床科室的有力配合,因而不能全面鋪開,存在較為普遍的漏報和不報現(xiàn)象。
1.2 醫(yī)務(wù)人員對ADR工作存在誤區(qū)
藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法、用量與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。藥品不良事件是使用合格藥品和(或)不合格藥品發(fā)生的不利的臨件,包括藥物常規(guī)使用、濫用、誤用、藥物相互作用等引起的各種不良后果,藥品與不良事件未必有因果關(guān)系[2-3]。醫(yī)院開展ADR工作初期,大部分醫(yī)務(wù)人員錯誤地認為:① ADR是因藥品質(zhì)量引起,混淆了ADR與醫(yī)療糾紛、醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)系,對臨床發(fā)生的藥品不良反應(yīng)的上報心存顧慮。② 發(fā)生如皮疹之類的不良反應(yīng)是常見的,不需要上報, 嚴重的不良反應(yīng)才需要上報。③ 對新藥的安全性認識不足,錯誤地認為允許上市的藥品都是安全的。
1.3 醫(yī)務(wù)人員缺乏ADR監(jiān)測和上報的技能
醫(yī)務(wù)人員不清楚臨床出現(xiàn)的相關(guān)癥狀是否是藥品不良反應(yīng),對上報的流程不熟悉,對《藥品不良反應(yīng)/事件報告表》填寫要求不了解,導(dǎo)致出現(xiàn)ADR不知該不該上報,該如何上報,即使上報,報告表填寫出現(xiàn)較多問題,如報表填寫不完整、不良反應(yīng)/事件過程描述不明確、不具體、缺少處理情況、缺少有關(guān)的臨床檢驗結(jié)果、“關(guān)聯(lián)性評價”完全憑個人主觀判斷,不了解有關(guān)的分析方法及原則等。
1.4 缺乏有效的監(jiān)督機制
醫(yī)院的ADR監(jiān)測和上報完全靠醫(yī)務(wù)人員的自覺性,藥劑科收到報表即被動上報。臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)ADR報與不報與本人和本科的工作業(yè)績和獎金并無關(guān)系,上報ADR只是增加額外的工作量,感覺并無實際意義。
2 醫(yī)院ADR監(jiān)測工作現(xiàn)狀
2.1 加強基礎(chǔ)建設(shè),完善監(jiān)測體系
隨著《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》2004年3月4日的頒布執(zhí)行,醫(yī)院在2005年制訂《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測實施方案》,成立ADR監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)機構(gòu),成立由業(yè)務(wù)院長擔任領(lǐng)導(dǎo)小組組長,藥劑科主任任副組長,醫(yī)務(wù)科、護理部、皮膚科及臨床各科主任為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。各科質(zhì)控員、護士長及社康中心主任擔任通訊員,負責組織本科室成員參與ADR監(jiān)測工作。臨床藥師作為專職監(jiān)測聯(lián)絡(luò)員負責本院藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測的日常工作,如ADR知識宣傳、通報,報表的發(fā)放、收集、分析和上報等。
2.2 培訓(xùn)與宣傳相結(jié)合,提高認識,推進ADR監(jiān)測工作
臨床藥學(xué)室通過舉辦ADR專題講座,加強醫(yī)務(wù)人員對藥品不良反應(yīng)相關(guān)知識和政策法規(guī)的學(xué)習,使醫(yī)務(wù)人員認識到藥品不良反應(yīng)報告的內(nèi)容和統(tǒng)計資料是加強藥品監(jiān)督管理、指導(dǎo)合理用藥的依據(jù),不作為醫(yī)療事故、醫(yī)療訴訟和處理藥品質(zhì)量事故的依據(jù),從根本上扭轉(zhuǎn)了他們陳舊、錯誤的觀念。通過培訓(xùn)學(xué)習,使醫(yī)護人員掌握ADR的監(jiān)測重點和ADR病歷收集方法,及時捕捉新的ADR信息,熟悉ADR報表的填寫要求并能做出初步的關(guān)聯(lián)性評價[4-7]。
2.3將ADR工作列入對醫(yī)院各科室的工作考核
醫(yī)院將ADR監(jiān)測工作作為一項科室醫(yī)療質(zhì)量考核,要求各科室對一般的藥品不良反應(yīng)1周內(nèi)上報,新的或嚴重的藥品不良反應(yīng)3日內(nèi)上報,死亡病例應(yīng)立即上報至臨床藥學(xué)室,并要求臨床醫(yī)師用藥前認真了解患者藥物過敏史,嚴格掌握適應(yīng)證。醫(yī)院根據(jù)廣東省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心深圳工作站制定的《ADR報表質(zhì)量考核記錄表》對每一例合格的藥品不良反應(yīng)報表報告者給予獎金獎勵,對年內(nèi)零報告的科室扣罰當年藥品不良反應(yīng)報告獎。此外通過以下兩個方案減少藥品不良反應(yīng)的漏報情況:①門診藥房對于患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)而需退藥的,則要求醫(yī)生在填寫退藥單的同時要填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報告表》才給予退藥處理。②臨床藥師通過查看住院病歷,對于使用抗過敏藥的病歷進行追蹤,對于出現(xiàn)不良反應(yīng)而無上報的管床醫(yī)生進行登記。對臨床漏報藥品不良反應(yīng)的情況每例給予雙倍獎金處罰,使科室能夠?qū)DR監(jiān)測工作的開展提到議事日程上,變?yōu)橐环N自覺的行為,是一項日常工作。
2.4 注意信息利用,重視反饋,加強交流,保障用藥安全
ADR監(jiān)測工作收集病例報告是手段而不是目的,重要的是利用收集到的信息,進行分析、評價,形成對涉及藥品進行控制的建議和依據(jù),并通過相應(yīng)的措施達到保障用藥安全有效的真正目的[8-9]。醫(yī)院自開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作以來,根據(jù)收集到的ADR信息有針對性的在全院“謹慎使用注射用雙黃連”等藥品使用安全警示;參考《深圳市藥品不良以應(yīng)監(jiān)測報告書》,對醫(yī)院涉及藥品不良反應(yīng)進行了分析和通報,為臨床安全用藥、合理用藥提供理論依據(jù);對臨床不良反應(yīng)的聚集性信號果斷采取相應(yīng)措施,如對反應(yīng)出現(xiàn)頻繁的藥品,調(diào)查是否存在使用溶媒不當、藥液濃度過高、滴速過快等因素,排除后及時做出更換批次或停用該藥的處理。
3 開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作的思考
3.1 簡化ADR臨床上報程序
醫(yī)院內(nèi)藥品不良反應(yīng)的上報由臨床各科人員填寫紙質(zhì)報表后報至藥劑科。由于臨床醫(yī)療工作的繁忙,報表上需填寫項目較多,造成醫(yī)院藥品不良反應(yīng)漏報情況較多,丟失了大量藥品使用中的安全警示信息?，F(xiàn)計劃利用醫(yī)院局域網(wǎng),開發(fā)藥品不良反應(yīng)臨床簡報系統(tǒng),匯總并提取了《藥品不良反應(yīng)/事件報告表》的重要信息點,參考《WHO藥品不良反應(yīng)術(shù)語集》和藥品不良反應(yīng)描述中必須體現(xiàn)的三個時間四個項目,按順序以引導(dǎo)式提問的方式設(shè)計好各信息點填報的對話框,大大簡化了藥品不良反應(yīng)上報程序,提高報表的上報速度,達到ADR上報的無紙化操作,并提高醫(yī)院藥品不良反應(yīng)的上報率。
3.2 充分發(fā)揮護士在ADR監(jiān)測中的作用
由于護理工作的特殊性,護士是藥物治療的直接執(zhí)行者,對用藥全過程進行觀察,往往對患者用藥后反應(yīng)的感受最直接,最具體[10]。護士只要認真、細致地觀察、了解患者生命體征、皮膚、黏膜和排泄物的變化,重視患者的主訴并及時做好記錄,就能及時發(fā)現(xiàn)ADR或疑似ADR,協(xié)助醫(yī)生處理藥品不良反應(yīng)[4]。另外,靜脈用藥的途徑十分常見,而靜脈用藥造成的藥品不良反應(yīng)占有極高的比例。護士通過學(xué)習相關(guān)知識,掌握藥品的配伍禁忌、溶媒選擇、滴注速度及注意事項(如避光等),能更好地保證靜脈輸液的安全、有效,防止ADR的發(fā)生。
3.3 提示藥品質(zhì)量,優(yōu)化采購計劃
在幾年來ADR監(jiān)測中發(fā)現(xiàn),ADR的發(fā)生與藥品質(zhì)量還是存在一定的關(guān)系。如原研廠生產(chǎn)的藥品、國內(nèi)知名大藥廠生產(chǎn)的品種雖然價格較高,藥品質(zhì)量比較安全、可靠。個別規(guī)模較小的藥企生產(chǎn)的藥品,尤其是靜脈滴注的品種,或是中成藥注射劑,可能與藥品的制劑工藝、提取純度有關(guān),此類藥品不良反應(yīng)發(fā)生率較高。從患者的用藥安全考慮,在每個標期結(jié)束后專家對藥品的遴選前,可以通過通報ADR監(jiān)測結(jié)果給予參考,以此來調(diào)整全院藥品的采購計劃,盡量避免藥害事件的發(fā)生。
4 結(jié)語
藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)多次向人類敲響了警鐘,醫(yī)院是藥品使用的主要場所,加強醫(yī)療機構(gòu)的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測無疑具有重大意義。藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作是一項隨著社會進步和發(fā)展而逐步深入、與時俱進的工作,雖然不能帶來直接的經(jīng)濟效益,但卻不能忽視其社會效益[11]。醫(yī)、藥、護人員要以強烈的政治責任感和歷史使命感做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作,不斷提高做好工作的自覺性,不斷提高監(jiān)測水平。
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