時光在流逝，從不停歇，一段時間的工作已經(jīng)結束了，回顧這段時間的工作，理論知識和業(yè)務水平都得到了很大提高，這也意味著，又要準備開始寫工作總結了。那么要如何寫呢？下面是小編整理的慢性病管理工作總結，僅供參考，大家一起來看看吧。
慢病管理工作總結（篇1）
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，人們生活方式的改變，人口老齡化的加劇，慢性非傳染性疾病已成為危害人們健康的殺手，它具有發(fā)病率高、病程長、病變隱匿、并發(fā)癥多、致殘性高，嚴重危害著人們的生活質量和生命安全，成為社會沉重的負擔，為了預防慢性病的長期危害，防止嚴重的并發(fā)癥，根據(jù)區(qū)有關文件指示，我院緊跟形勢，開展慢性病重點是高血壓、糖尿病管理工作。經(jīng)過幾個月的工作，現(xiàn)將工作情況做一總結。
1，建立居民健康檔案，篩查慢性病。
我院自8月份開始開展全鄉(xiāng)29個行政村的居民健康檔案創(chuàng)建工作，醫(yī)院派遣一個體檢小組在各個村衛(wèi)生室為村民開展免費體檢，體檢內容包括：測量身高、體重、血壓;化驗血糖、血常規(guī)、B超、心電圖、胸透；咨詢體檢人員既往病史、飲食、運動、吸煙、飲酒情況，根據(jù)體檢結果，診斷其是否有慢性病，對已診斷為慢性病或體檢發(fā)現(xiàn)慢性病的患者，在其檔案袋上分別用相應的標簽貼出，高血壓為紅色，冠心病為黃色，腦卒中為藍色，糖尿病為綠色。并將高血壓、糖尿病患者納入慢病管理規(guī)范中。經(jīng)過健康體檢，發(fā)現(xiàn)高血壓病人1029人，比原來增加了481人，占建檔人數(shù)的22.1﹪，糖尿病病人204人，比原來增加了73人。這說明我鄉(xiāng)高血壓糖尿病的發(fā)病率高，發(fā)現(xiàn)率低，今后還要加大宣傳，加強健康教育，讓高血壓病人主動測量血壓，讓農民自覺改變不良生活習慣。
2，登記慢性病患者花名。
根據(jù)各村衛(wèi)生室慢性病登記情況，收集整理并統(tǒng)計慢性病患者人數(shù)，高血壓人數(shù)為548人，糖尿病人數(shù)為131人，但從居民健康檔案的統(tǒng)計結果來看，高血壓人數(shù)為1030人，糖尿病人數(shù)為204人，這說明我們以前的登記人數(shù)有點保守，統(tǒng)計數(shù)值偏低，沒有做到及時發(fā)現(xiàn)，說明我們的工作還存在很多漏洞，各種機制還不完善，需要進一步建設。
3，實施門診首診測血壓。
根據(jù)《高血壓患者健康管理服務規(guī)范》的要求對全鄉(xiāng)35歲及以上的常住居民第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室就診時為其測量血壓。 對第一次發(fā)現(xiàn)血壓>140∕90mmHg的居民，在去除可引起血壓升高的因素后預約其復查，非同日3次以上血壓高于正常，可初步診斷為高血壓，并將其納入慢病管理中。在這項工作中我們根據(jù)上級指示，加強了35歲首診測血壓制度建設，門診測血壓人數(shù)明顯提高。
4，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓。
我院響應上級號召，對全鄉(xiāng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行公共衛(wèi)生培訓，培訓時間長達半月，培訓內容有高血壓、糖尿病知識，高血壓、糖尿病患者的'健康管理，鄉(xiāng)村醫(yī)生和醫(yī)院全體人員都收看北京阜外心血管病醫(yī)院的張慧敏教授的視頻錄像《從指南到實踐——高血壓藥物治療及發(fā)展》通過培訓，增強了鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)務人員對高血壓、糖尿病的認識，推動了慢病工作的進展。
5，按時隨訪，并填寫隨訪記錄表。
慢性病病程長，并發(fā)癥多，而且需要長期服藥，所以隨訪是慢病
管理中的重點，隨訪方式可選擇門診、家庭、電話，了解患者癥狀及生活方式改變，測量其體重、血壓、血糖、心率、足背動脈搏動情況，了解患者服藥情況，根據(jù)患者的具體情況做具體處理。
6，高血壓高危人群的統(tǒng)計
符合下列標準為高血壓的高危人群：
（1）肥胖（BMI〉28）或超重（BMI〉24）
（2）吸煙;
（3）長期大量飲酒；
（4）高脂血癥：
（5）高血壓病家族遺傳史;
對于符合上述危險因素的人群進行統(tǒng)計，總統(tǒng)計人數(shù)有315人。下一步將逐步增加糖尿病高危人群的篩查。并做好登記工作。
7，積極加強慢病健康教育
俗話說“病從口入”，不良的生活方式如吸煙、過度飲酒等都會對高血壓產(chǎn)生影響，我鄉(xiāng)部分居民的還存在“沒病就是健康”的觀念，對高血壓的認識不夠，為此，我院全年組織12次健康講座，調動全體醫(yī)生巡回到各村去給村民講慢性病防治知識，老年人保健，以及婦女兒童保健，醫(yī)院配有手提電腦、投影儀等設備，為健康教育工作開展提供了方便。
8，工作心得體會
雖然從我開始工作現(xiàn)在時間不長，但從這幾個月的工作中我深切體會到了所負擔的責任重大，慢病工作任重而道遠，同時也體會到了農民對于健康的需求，從工作中我了解到農村慢性病發(fā)病率高，患者服藥和疾病治療情況卻不容樂觀，存在問題有生活方式不健康，治療不規(guī)范，服藥依從性差等問題，因此對農村慢性病患者加強有效地健康教育，提高他們對疾病知識的認知和治療的依從性至關重要，也是控制慢性并發(fā)癥、降低致殘、致死率的關鍵，目前高血壓病的流行特點和防治現(xiàn)狀仍是三高（高發(fā)病率、高致殘率和高致死率）、三低（低知曉率、低治療率、低控制率）和三不（不愿意服藥、不難受時不服藥、不按醫(yī)囑服藥)。因此開展多種形式的健康教育，改變不良生活習慣和行為方式，促使其積極規(guī)范的治療，提高自身健康維護能力，提高治療的依從性，可有效控制慢性病的發(fā)病及進展。在農村，高血壓病的藥物治療存在極大的盲目性，通常有這種情況，患者同一類的藥物同時吃好幾種，有的人復方制劑和其他類降壓藥同時使用，這無疑增加了不良反應，而導致降壓效果不明顯或血壓波動太大。不少農村病人認為“久病自成醫(yī)”憑著感覺自行增減降壓藥的種類和劑量，常常導致血壓驟然變化，甚至引起反跳性高血壓及心絞痛等嚴重后果。
20__年的展望。
明年的慢性病工作要加大高血壓規(guī)范管理，繼續(xù)探索實用、可行、有效地高血壓規(guī)范管理模式。完善各項有關記錄，加強管理，以高血壓為突破口，積累經(jīng)驗，以此帶動其他慢病的管理的開展，真正為群眾解決解決病痛。
慢病管理工作總結（篇2）
根據(jù)《基本公共衛(wèi)生慢性病（高血壓、2型糖尿病、重癥精神病）患者管理服務項目實施方案》的精神，結合本轄區(qū)實際，我中心制定了《慢性病患者管理服務項目實施方案》并成立了慢性病防治工作領導小組。
在慢性病防治工作領導小組的帶領下，我村衛(wèi)生室對本轄區(qū)內原發(fā)性高血壓和2型糖尿病、重癥精神病進行了篩查工作，對已確診的原發(fā)性高血壓患者、2型糖尿病及重癥精神病患者納入了規(guī)范管理，現(xiàn)將一年來工作總結匯總如下：
一、認真落實慢病防治指導思想
20__年我衛(wèi)生室大力開展以高血壓、糖尿病、重癥精神病為重點的慢病防治工作，并結合控煙、控酒、飲食、心理干預等措施，積極開展健康宣教與促進，并開展了分別以高血壓、糖尿病為重點的科普講座以及健康知識講座，對已確診的'高血壓、糖尿病患者以以及高危人群進行隨診、隨訪工作并指導患者的用藥情況，詳細了解患者的患病情況以及病情的發(fā)展請況。做到最大程度的降低人群主要危險因素，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。
二、高血壓、2型糖尿病重癥精神病人的管理
對我村高血壓患者和2型糖尿病患者進行登記管理，每年進行四次定期隨訪，并進行一次全面體格檢查，每次隨訪進行面對面訪視，詢問病情及用藥情況，使隨訪率達到100%。并在飲食用藥運動心理等生活習慣方面進行指導。對重癥精神病患者建檔配合專 業(yè)機構人士給重癥精神病人進行心理疏導和康復指導，并進行隨訪和指導。
我村已建立高血壓病患者管理127人，管理率85%。年內規(guī)范化管理高血壓病人19人，規(guī)范化管理率達90%.第四季度隨訪工作結束，匯總顯示規(guī)范化管理高血壓病人血壓達標127人。血壓達標率為95%對轄區(qū)成年人進行血糖篩查年內共有2型糖尿病患者30人，已建立糖尿病患者管理卡30人，管理率100%，一年內規(guī)范化管理糖尿病人3人，規(guī)范化管理率達100%。第四季度隨訪工作結束，匯總顯示，規(guī)范化管理糖尿病人血糖控制達標27人，血糖達標率為95%。
我村管理重癥精神病4人，全部登記，并建立、建全重性精神疾病患者檔案和網(wǎng)絡登記，無一例漏登管理病人，精神病排查登記率100%每年對例精神病病人隨訪4次以上，我們采取上門隨訪和電話隨訪兩種形式，全面掌握全鎮(zhèn)精神病患者的基本情況。配合專業(yè)機構人士上門給重癥精神病人進行心理疏導和康復指導，有效地提高了病人的服藥依從性，加強了對患者病情的控制，獲得了患者及家屬的好評。
三、來年慢病工作打算
繼續(xù)落實開展首診測血壓制度，做到發(fā)現(xiàn)慢性病患者及時建檔、建卡，按要求進行隨訪工作，對慢性病患者進行健康教育，進行生活方式指導，促使其血壓、血糖達標。
慢病管理工作總結（篇3）
一、組織健全
根據(jù)新區(qū)要求陸凌居委建立市民健康自我管理小組，由健康教育干部擔任組織者，一起實施健康自我管理工作。“健康是人全面發(fā)展的基礎，關系千家萬戶幸福”，這是千真萬確的真理。通過開展多種形式的活動，達到積極倡導和促進居民掌握科學健康知識和健康生活方式，不斷提高居民的健康素質。
二、主要工作
16位組員每月一次開展活動，全年共11次。組員之間交流個人行動計劃執(zhí)行情況，同時組織健康知識拓展培訓及核心知識點鞏固復訓活動。
自主性健康促進活動，包括組織健身活動（健步走、打乒乓等）、健康生活方式技能展示（健康菜肴等）以及健康社區(qū)志愿者服務（控煙勸導、愛衛(wèi)義務勞動）等活動。同時要組織好“1傳10”健康促進傳播活動，鼓勵組員通過家庭以及社區(qū)等途徑，向周邊人群集聚傳播知識與技能，每人每年傳播對象不少于10人。大力宣傳健康生活方式：戒煙、戒酒、限鹽等。為組員樹立信心，鼓勵他們要積極參加社區(qū)醫(yī)生對健康知識的培訓指導。鼓勵組員相互勉勵，認真學習各種知識技能來維護健康。同時也提高了自身的健康素養(yǎng)，增進了自身的健康素質。
三、成果成效
健康自我管理小組以自我學習管理為主，每周一次測量血壓，與醫(yī)生一起制訂個人行為干預計劃、開展互相交流等多種形式，與組員互相學習、取長補短、控制血壓、限制食鹽量。經(jīng)過近一年的`實踐，健康自我管理小組取得了顯著的效果，16名組員在自我管理方法的幫助下，提高信心，過上健康、幸福的生活。
希望我們的工作組通過健康自我管理方法的實踐，使之更加成熟、更實用、更有效，為社區(qū)居民們的健康和幸福發(fā)揮更大作用。
慢病管理工作總結（篇4）
20__年即將結束，在這一年里，在上級領導的指導及幫助下，慢性病工作從起步到逐步規(guī)范，并使慢性病工作逐漸步入正軌，本院嚴格執(zhí)行《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（20__年版）》認真貫徹落實《西安市20__年基本公共衛(wèi)生服務項目工作方案》以及衛(wèi)生局各類文件精神，加強慢病管理，嚴抓慢病管理項目工作，充分調動全院職工的工作積極性和主動性，取得了較好效果，現(xiàn)將我院公共衛(wèi)生慢病管理服務項目工作匯報如下：
一開展門診35歲以上首診測量血壓，督導15個村衛(wèi)生室完成此項工作，并指導鄉(xiāng)醫(yī)建立高血壓，糖尿病篩查登記本，是高血壓，糖尿病患者早發(fā)現(xiàn)，早管理。
二完成高血壓管理患者共計845名，規(guī)范化管理率79%，血壓控制率41%，糖尿病患者155名，規(guī)范管理率58%，血糖控制率35%，完成了上級下達的'任務。
三對高血壓，糖尿病患者，自愿參加體檢，完成一般項目體檢，并指導其進一步自我管理。
四對轄區(qū)死亡病例進行了調查，并按要求填寫《死亡原因推斷書》，匯總各村衛(wèi)生室的《死亡原因調查表》并及時上報當?shù)丶膊☆A防控制機構，報告死亡人數(shù)67例，死因推斷詳實準確。
五參加區(qū)疾控主辦的慢病知識培訓，并將培訓內容及時傳授于鄉(xiāng)醫(yī)，使我鄉(xiāng)鄉(xiāng)醫(yī)的慢病管理能力進一步提高。
六作為長安區(qū)慢性病示范點，認真學習慢性病管理規(guī)范，并根據(jù)自己實際情況，為慢病示范工作提供一手資料。
慢病管理工作總結（篇5）
自開展工作以來。根據(jù)年初全縣衛(wèi)生工作會議精神的總體要求，以深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為重點，著力抓好公共衛(wèi)生服務項目工作，全面實施基本公共衛(wèi)生服務項目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的綜合防治工作，加強重性精神疾病管理服務項目管理與規(guī)范管理，同時根據(jù)黑龍江省基本公共衛(wèi)生慢性病及重性精神疾病患者管理服務項目指導方案，促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化要求，對全鎮(zhèn)現(xiàn)有在冊高血壓、糖尿病用重性精神疾病患者進行管理。從而使基本公共衛(wèi)生慢性病和重性精神疾病管理服務項目工作走向有序開展，現(xiàn)將開展情況總結如下：
一、制定公共衛(wèi)生管理服務方案
以雙鴨山市《20__年基本公共衛(wèi)生服務老年人保健項目》、《20__年基本公共衛(wèi)生服務慢性病管理項目》《20__年基本公共衛(wèi)生服務重性精神病管理項目》指導方案為藍本，結合我院實際情況，確定具體的項目目標，對轄區(qū)內所有35歲以上高血壓、2型糖尿病和具有肇事肇禍的重性精神疾病患者為管理目標人群，在小佳河鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診工作中并以65歲以上老年人體檢為契機，對高血壓、2型糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制訂了高血壓、2型糖尿病篩查和肇事肇禍精神病患者的排查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病、重性精神疾病個案實行一人一病一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表、每次隨訪記錄表，填表書寫要規(guī)范、完整、各種醫(yī)學檢查單附貼隨訪表后，明確了鎮(zhèn)、村兩級公共衛(wèi)生管理項目的各級職責。由饒河衛(wèi)生局負責培訓指導我院業(yè)務工作，我院負責培訓村醫(yī)實施工作，將轄區(qū)內的各類資料整理歸檔管理和上報工作。力爭全鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生管理服務項目健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達到上級要求。
二、培訓村級基本公共衛(wèi)生管理服務項目管理人員
為了使全鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理項目順利實施，由我院培訓轄區(qū)內村衛(wèi)生室負責人，舉辦了慢性病（高血壓、2型糖尿病）及重性精神疾病服務管理工作進行了培訓，參加培訓20多人次，并在9月舉行了由自饒河縣衛(wèi)生局舉辦的公共衛(wèi)生服務項目的視頻培訓。以雙鴨山市《20__年基本公共衛(wèi)生服務老年人保健項目》、《20__年基本公共衛(wèi)生服務慢性病管理項目》《20__年基本公共衛(wèi)生服務重性精神病管理項目》指導方案為藍本，并按實施方案要求定期隨訪，幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病、重性精神疾病對個人，對家庭、對社會的危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病、重性精神疾病，從而減少三個疾病的發(fā)生和給個人、家庭、社會造成的影響，指導目標人群倡導“合理膳食，戒煙限酒，適量運動，心理平衡”的健康生活方式，重點干預35歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，同時指導高血壓、糖尿病、重性精神疾病患者規(guī)范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應及時就診，做好危急患者的轉診工作，作好轉診記錄和轉診后2周內主動隨訪工作，督導村衛(wèi)生室轄區(qū)內的慢性病和重性精神病患者定期隨訪，實行一人一年一次一般體格檢查，四次隨訪并給予康復措施指導，從而使慢性病和重性精神疾病從管理達到規(guī)范管理。
三、全鎮(zhèn)具體的工作開展結果
20__年，按饒河縣衛(wèi)生局要求，開展慢性病和重性精神疾病管理服務項目，全鎮(zhèn)全面開展了慢性病（高血壓、2型糖尿病）和重性精神疾病的.`篩查評估建檔工作，落實公共衛(wèi)生管理工作人員2人，對35歲以上人群高血壓篩查2469人，查出高血壓疾病患者251人，建檔管理201人，建檔管理率80.2%，規(guī)范管理201人，規(guī)范管理率100%，Ⅱ型糖尿病篩查1935人，查出Ⅱ型糖尿病患者10人，建檔管理8人，建檔管理率80%，規(guī)范管理10人，規(guī)范管理率100%，重性精神疾病患者3人，建檔管理3人，建檔管理率100%，規(guī)范管理3人，規(guī)范管理率100%。對查出的三種疾病患者都建立了個人管理檔案，并按期進行了隨訪。
四、待完善的問題和建議
公共衛(wèi)生管理服務項目通過一年的實施，全鎮(zhèn)防治慢性病和重性精神疾病工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了過去舊的生活習慣，加之部分村不夠重視。建檔工作開展比較困難。三是慢性病患者積極性不高。很多隨訪都得上門。精神病管理人員沒得到培訓業(yè)務不熟練，加強業(yè)務培訓，明確工作目標和此項工作重要性的認識，改變服務意識，增強防病能力，增強村公共衛(wèi)生人員責任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結合，幫助、指導慢性病和精神障礙患者醫(yī)療、康復，減少慢性病和精神疾病的發(fā)病，有利于家庭、社會和諧發(fā)展。
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