icu病人的常見護理篇1
icu是集中現代化的監護和急救設備，對各種急危重癥病人集中加強監護、治療和護理的病房單元。由于icu的工作特點，要求護士必須掌握跨專業、跨學科的知識，熟練的急救技能，具備敏銳的觀察力，強烈的責任感和慎獨精神［1］。由于護士人力資源有限，且icu專科護士資格認證的培訓尚未普遍開展，icu護士配置通常是從臨床各科室抽調及新畢業護士補充，這些護士必須在較短的時間內能勝任icu護理工作，這對icu護士長是個嚴峻的考驗。本科2004年成立綜合icu以來，采用分層次、分階段對進入icu的護士進行培訓，取得了良好的效果。現將icu護士綜合能力的培養措施介紹如下。
1 一般資料
2004年—2008年進入icu護士23名（包括輪轉護士在內），年齡20歲～31歲；均為女性；本科3名，大專15名，中專5名；8名為學校分配后直接進入icu，15名為從其他科室抽調的護理骨干，工作時間最長者為10年。
2 培養方案
2.1 培訓目標
2.1.1 新畢業和低年資護士培訓目標
掌握各項規章制度、各班工作流程、基礎護理技能、各種儀器設備的操作方法、常見病種護理常規及護理要點等；同時重視新護士職業情感的培養，使她們樹立良好的護理職業理念，熱愛護理工作。
2.1.2 工作1年～2年的護士培訓目標
除具備以上能力，還必須熟悉各專科護理理論、護理要點及護理技術；掌握各專科疾病的病情觀察要點、主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應；掌握化驗的留取方法及化驗正常值；掌握科內常見操作的配合及搶救配合；加強此階段護士的交流與溝通能力的培養，使其具有良好的溝通能力。
2.1.3 工作3年～5年的護士培訓目標
具有熟練的基礎理論知識及基礎護理操作技能，能勝任各項護理工作；熟悉專科護理理論知識。
2.1.4 工作5年以上的護士培訓目標
可結合工作需要與個人特長，使之發揮教學、科研或管理才干，達到護師及主管護師的任職水平。
2.2 培訓內容
配備專科教材，如《icu護士必讀》，湖南科學技術出版社出版，作為培訓教材，將計劃中的培訓題目分配給護士長及帶教能力強的護士，按培訓時間講授，必要時單獨講解。具體內容如下：①icu的發展、現狀，建立icu基本條件、布局及設施；②icu各項規章制度、崗位職責，各班次的工作內容；③icu常用儀器操作及專科技能培訓，如監護儀、呼吸機、輸液泵、微量泵、除顫儀的使用；動脈血氣分析、標本采集、排痰法、心肺復蘇術；氣管插管術、中心靜脈置管術及動脈穿刺置管術等術后的維護與護理等；④各專科疾病的護理知識；⑤護理應急預案及風險管理，如呼吸機停電的應急預案、非計劃拔管的預防等；⑥icu病人的語言和非語言交流方法；⑦icu院內感染的監控等［2］。
2.3 培訓方法
2.3.1 低年資護士及新入icu的護士培訓方法
要求3個月～4個月基本完成培訓內容。第1周～第2周以見習為主，熟悉icu環境，如各通道的出入線路、物品的放置等，明確icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各種規章制度等，護士長為培訓老師，通過言傳身教，使其盡快融入icu護士角色中，引導她們樹立良好的護理職業理念，熱愛本職工作。第2～第4周主要培訓icu病人基礎護理要求及方法，有專門帶教老師帶領進行晨、晚間護理，講解危重病人的生活護理特點和要求，危重病人生命體征的觀察方法、危重病人的語言和非語言交流方法等。第2個月培訓內容為icu常見疾病的護理常規、各種儀器的使用方法及護理文書書寫等。第3個月～第4個月培訓內容為危重病人的氣道管理、有創血壓和中心靜脈壓的監測方法、各種特殊藥物的配制、專用急救技能，如除顫、心肺復蘇術、氣管插管、氣管切開術的配合等。
2.3.2 工作1年～2年的護士培訓方法
除熟練掌握上述培訓內容外，科室每月安排相關專科知識集中業務學習，遇特殊病例可臨時安排，由護士長或教學能力強的護士講課，同時要求積極參加醫院組織的各種業務學習。
2.3.3 工作3年～5年的護士培訓方法
到相關科室參加短期輪轉學習，如心電圖室、麻醉科、大內科、大外科，以便更好的掌握各種專科護理知識和技能，提高各專科護理工作能力。
2.3.4 工作5年以上的護士培訓方法
到上級醫院icu進修學習及參加各種類型的重癥監護培訓學習班，學習先進的護理管理經驗、護理技術及操作方法，盡快普及新技術、新知識，使之發揮教學、科研或管理才干。
2.3.5 其他
2.3.5.1 護理查房及護理會診
進行多方面、多層次的護理查房，遇特殊疑難或涉及多科室的護理病例，邀請護理部及相關專科護士長及護理骨干進行護理會診，全科護士參加，會診擬定的特殊護理措施及要求，要人人掌握并嚴格執行。
2.3.5.2 參加術前討論、死亡病例討論
積極參加新開展手術的術前討論及科主任主持的死亡病例討論，從病情、治療、手術和護理方面進行分析，鞏固護理專科理論知識，積蓄護理經驗，提高對危重病人的護理水平。
2.3.5.3 利用晨間交班提問，提高icu護士的專業能力
護士長利用晨間交班時間就icu護理基本理論、專科相關知識以及病人的具體護理問題對全科護士進行提問。通過實踐證明，該方法的實施提高了icu護士的臨床工作能力，培養了icu護士的預見性思維能力，促進了icu護士勤學好問、嚴謹求實的良好作風的養成。
2.4 考核
科室根據學習計劃進行分層次、分階段考核，理論包括疾病護理常規、專科綜合理論知識、各項核心制度、應急預案、護理風險防范知識等，80分以上合格；操作包括常用護理操作、各項儀器的使用、icu專科技術操作等，90分以上合格。同時結合護士長、高年資護士跟班帶教中觀察的情況、科室醫生的評價等從勞動紀律、團結協作、思想品德、工作能力、責任心、服務態度等方面進行綜合能力的評價，分優、良、差3個等級，考核優或良為合格，根據考核情況再進行針對性的培訓。
3 結果
經過培訓，在23名護士中，逐步挑選出綜合能力較強的12名護士從事icu護理工作并逐漸成為本科骨干，其余護士進入各臨床科室并表現出較強的工作能力，促進了我院護理質量的提高。
【參考文獻】
icu病人的常見護理篇2
【關鍵詞】ICU； 護生； 臨床教學
重癥監護室（ICU）是危重病醫學的臨床基地[1]，是危重病人集中管理的地方。作為臨床實習的一個重點科室，ICU復雜的儀器設備和多變的病情往往使實習生茫然不知所措，不能很好進入角色。為提高臨床實習教學質量，達到預期教學效果，筆者對本院ICU臨床帶教中存在的問題進行分析，提出改進方法，現報告如下。
1資料與方法
1.1 臨床資料
2010年6月~2011年5月我院外科ICU共接收36名實習護生。其中男生4人，女生32人。本院校學生20人，在ICU實習時間為3周；外校學生16人，ICU實習時間為4周。本科學歷32人，大專學歷4人。ICU實習內容包括：基礎護理、專科技術操作及專科理論知識。
1.2 教學方法
采取一對一方法實施臨床帶教。入科前3天由總帶教老師負責培訓，包括介紹ICU的組成、職能、環境、進入ICU的注意事項、ICU的工作特點及服務理念等，讓學生對ICU及危重病醫學有初步的認識。根據實綱的要求制定帶教計劃，要求細化到每周的教學安排。
實習最后一周進行出科成績評定。評定指標及考核內容包括：評價表（包括思想品德、工作紀律、工作整體性、計劃性、獨立性、合作能力、應急能力等的總評）占20%、過關項目占20%、護理程序運用占10%、基礎操作占20%、專科操作占20%、理論成績占10%。
2結果
36名學生全部按照計劃完成ICU實習，掌握ICU基本工作流程和基礎的監護搶救技術。護生出科平均成績為87.2分，理論成績平均84分，技術操作成績平均89分。
3討論
ICU收治的是各種急、危重病人，涉及多個臨床專科，集各種先進監測、儀器設備于一體，實習環境有一定的特殊性。而教學大綱針對ICU的實習要求存在內容廣泛、操作復雜與實習時間較短的矛盾，因此認真分析臨床教學中存在的問題，探索合理的ICU護理教學方法是臨床教學的重點之一[2,3]。我院作為醫學院校的附屬醫院，教學任務繁重，而且ICU接收的實習護生來自不同的院校、實習時間有所不同，給臨床教學工作帶來一定的困難。
3.1護生進入角色困難
重癥醫學雖然已經成為二級學科，但在部分醫學院校沒有開設相關課程，學生在基礎學習的過程中幾乎沒有涉及危重病醫學的專科知識，僅是在各門臨床課中學到一些疾病危重階段的內容，這可能導致學生到ICU后不知從何學起。而且ICU環境特殊，工作壓力大，具有儀器設備多、報警聲音不斷、患者病情危重、突發事件多等特點。部分護生可能因環境陌生或壓力過大產生恐懼心理，很難適應實習角色，面對病人感到束手無策。
3.2不重視基礎護理
ICU基礎和專科護理操作較多，護生往往在實習初期對技術性較高的專科操作，如動脈采血、氣管插管、床邊血液凈化治療等學習興趣濃厚，積極參與，但對床上浴、口腔護理、更換床單等基礎護理重視不夠，在完成實綱的要求后不主動參與生活護理。
3.3缺乏整體醫學觀念
ICU 集中了各專科危重病人，而且同一患者的疾病往往涉及多個臟器、多個學科。與傳統學科不同，危重病醫學更強調以整體的思維來診治患者[4]。護生從其他專科輪到ICU 實習，往往只能觀察到患者片面的生命體征的改變，缺乏從患者整體進行綜合判斷的思維方式，需要在實習過程中逐漸加強。
3.4帶教老師壓力大
帶教老師是臨床教學的主體之一，其綜合素質在很大程度上決定教學質量的好壞[5]。ICU工作高度緊張，護士隊伍較年輕，帶教老師要承受來自學生和危重患者的雙重壓力，需要付出雙倍精力，在某種程度上臨床教學可能成為工作的負擔，致使學生在實習過程中未得到老師足夠的專業指導和實踐機會，ICU實習有可能變成單純的觀摩學習。
4管理對策
4.1臨床教學循序漸進
為減輕護生壓力，教學應按照計劃循序漸進展開，學習內容由易到難。制定每周的教學計劃，第1周以熟悉環境、了解ICU理念和工作模式為主，消除學生對ICU恐懼、排斥等心理。第2～3周實習內容逐漸接觸ICU常見的危重病人護理及基本搶救監護技能，理論講課和臨床實踐同步進行。第4周進行考核，檢查教學目標的完成情況。學生對此教學計劃接受度比較高，能較快轉變角色，順利完成ICU實習。
4.2重視帶教老師的選拔和培訓
帶教老師的言行對護生的臨床實習和今后的工作起著非常重要的影響。首先帶教老師必須具備較為廣博的專業知識、高超的臨床技能和豐富的臨床經驗。科室設立總帶教老師，負責整體把握教學計劃和日常教學工作的安排和調整。所有帶教老師必須參加醫院的教學培訓后方能擔任教學工作。每年度教學結束后實習護生評出優秀帶教老師，給予相應的獎勵。
4.3培養臨床整體思維能力
在ICU臨床教學中要堅持整體思維，無論病人還是疾病都要從整體角度進行分析判斷。教會學生不僅要觀察監護病人的生命體征和病情，還要考慮病人的心理狀態和情緒反應。帶教老師和學生共同完成病人的基礎生活護理，提高學生對基礎護理的重視度。
4.4教學方法靈活多樣
改變傳統的以教為主的教學理念，采取教、學互動，靈活多樣的教學方法。教學查房時選擇有代表性的病例，或將臨床常見問題、重點問題制作成討論題，開展以問題為中心的討論式教學法，培養學生綜合思維能力。這種教學方法不僅能提高學生的學習熱情，還能促進學生練習從整體的觀念思考臨床的問題。
由于ICU病人周轉快，一些很有教學意義的病人往往很難在有限的實習時間內碰到，因此，總帶教老師將平時遇到的典型病例收集整理，做成多媒體教學材料，可以讓學生盡可能學到更多的知識。
總之，ICU臨床實習是護理教學的重要階段，認真分析在教學過程中存在的問題，改變傳統的教學理念，因人施教，教學計劃與時俱進，有利于提升護生的臨床護理水平和思維能力，提高臨床教學質量。
參考文獻
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作者簡介：
icu病人的常見護理篇3
【關鍵詞】 重癥監護室；安全隱患；防護措施
重癥監護室具有“三集中”的特點，即集中了各種病情多變的急性危重患者，集中了各種眾多先進的監護儀器、急救設備和生命支持裝置，集中了最新的理論知識、技術與方法[1]，且對醫護人員要求較高[2]。因此做好對ICU安全隱患，及時解除，確保了住院患者安全，減輕患者痛苦，是提高患者生命質量的重要保證。現將重癥監護室患者常見安全隱患及防護措施總結如下。
1 重癥監護室患者常見安全隱患
1.1 患者因素
1.1.1 壓瘡 是ICU患者普遍存在的護理問題，由于患者病情重，需強迫，如骨盆骨折、生命體征不穩定等需要嚴格限制翻身，并存在高齡（≥70歲）、白蛋白
1.1.2 窒息 也是ICU住院患者易發生的問題，腦外傷、顱內高壓的患者，口腔嘔吐物未及時清除；各種操作不當，如對昏迷患者口腔護理，棉球掉入口腔，鼻飼操作時未檢查胃管是否在胃內，從而引起食物反流誤吸；昏迷患者及氣管插管患者義齒未取下掉入氣道引起窒息；腦干梗塞、有假性球麻痹，輕者出現飲水嗆咳，重者可發生吸入性肺炎、甚至窒息；呼吸道分泌物較多，未及時清除，都可能發生窒息。另外對氣管插管拔管后，即刻發生延遲性誤吸，主要原因是會厭反射未完全恢復[3]造成窒息。
1.1.3 墜床 ICU患者譫妄已經成為一種嚴重而普遍存在的并發癥，國外文獻報道ICU譫妄的發生率為30%～33% ，臨床表現為急性、波動性的精神狀態改變，由于此病的突發性，易發生墜床；另外對住進ICU的老年患者，由于夜間迷走神經興奮，CO2儲留，患者易出現頭痛、煩躁等精神障礙而墜床，尤以夜間為甚。
1.1.4 管道滑脫及并發癥 由于ICU患者病情大部分都危急，生命體征變化快，部分檢查治療ICU完成不了，必須轉入到手術室、介入治療、CT及MRI檢查等，在轉運過程中易發生管道滑脫、墜床、呼吸道窒息、如有耐藥菌的話，還容易出現交叉感染，都存在一定的安全隱患。
1.1.5 煩躁、恐懼、焦慮 傳統上ICU醫護人員總是將所有精力放在對患者生命的搶救和病情監測上，從而忽略患者心理和情緒的變化及對患者家屬的幫助，家屬多被隔離于病房之外。對外傷而神志又清醒者因早期住進ICU，角色的突變，生活不能自理，失去正常的社交、環境陌生易出現煩躁、恐懼、甚至焦慮，后來因經濟負擔，出現自責消沉，加重焦慮而表現為抑郁情緒，易產生自殺傾向。
1.2 護理人員因素
1.2.1 護理人員法律意識淡薄、責任心不強、、不按操作規程辦事，給患者的身心帶來痛苦，甚至生命受到威脅。
1.2.2 護理人員業務水平不高，對操作不熟練，自身不重視新技術的學習，經驗不足對患者的安全構成威脅。
1.2.3 溝通不到位，一個表現為患者拒絕配合、另外家屬表現不理解、不能接受自己家人在短短幾小時內由自由變成被約束或發生生命危險，此時的家屬易發生過激行為；還有醫護人員從不同角度出發，對煩躁不安的患者，護士以安全為出發點進行考慮，而醫生以患者的病情為出發點進行治療的考慮，兩者有時不一致，個別醫生會把護士對患者的約束誤解為懶惰，從而醫、護、患三者之間無形中發生矛盾，都易發生潛在的隱患。
1.3 醫療設備與環境因素 硬件投入不到位，流程不符，各種貴重儀器疏于管理、維護，管理不到位；床位緊張，由于加床，空間結構變小、加之ICU是一個封閉的的環境，空氣流通較差，病原微生物多，給ICU患者帶來一定的安全隱患；由于房間結構變小同時監測設備和儀器多而復雜，電話鈴聲、患者、儀器移動、各種氣味及有毒氣體污染和雜音，護理人員易疲勞煩躁惡心都影響護理安全。
2 對策
2.1 全面評估每位患者危險因素，采取預見性防范對策，對壓瘡高危患者建立翻身卡，保持床單元清潔干燥、無碎屑，穿棉織品衣服，正確使用氣墊圈，避免一人翻身；易發生窒息患者，根據病情采取相關防護措施，呼吸道分泌物較多者，頭偏向一側，及時吸取分泌物，留置胃管鼻飼患者，每次鼻飼前應檢查胃管是否在胃內，同時鼻飼后避免翻身、拍背、吸痰以免引起誤吸而窒息；對腦干梗死而有假性球麻痹患者，應防止嗆咳而引起吸入性肺炎造成窒息；對出現精神癥狀，無意識煩躁患者，應注意約束好患者，必要時用床欄加以防護，防止墜床；對需要外出檢查患者，根據管道情況，妥善固定與夾閉，防止反流及轉運途中意外滑脫；對于焦慮、抑郁等心理障礙患者，給予積極心理疏導，適當安排與家人交流，及時了解患者的心理狀態，樹立自信心，消除自卑感，盡快適應角色轉變。
2.2 加強專科知識培訓，定期考核，并加強護理人員相關法律法規、職業素質、相關制度、應急預案學習、演練。由于ICU工作的特殊性，要求ICU護士熟練掌握急救知識，急救技能，各種儀器的使用、敏銳的觀察力和判斷力，強調要有超前預見意識，要有良好的心理素質和承受力，作為ICU護士同時要學會與各種各樣的人交流，注重語言的藝術性和技巧性。另外，作為ICU科室負責人要對本科室人員制定考核方案，納入績效考核，確保各種急救藥品與急救器材100%準確到位，儀器設備隨時處于完好備用狀態，從而保證患者處于最佳接受治療與護理中。
2.3 完善基礎設施，合理配備人力資源，增加對ICU硬件及軟件投入，完善相關工作流程、布局，改善工作環境，必要時對ICU進行改建裝修，使空氣流通，溫濕度適宜，各種儀器設備定期維修保養，儀器報警聲設置最小，搶救儀器搬動時盡量輕柔，將噪音控制在最小。工作中正確處理好同事之間的關系，互相幫助，多多交流，有問題多請教，對待患者多幾分愛心，多換位思考；地面保持干燥，患者高峰期，合理安排床位及醫務人員。因良好的工作環境與和諧的人際關系是避免護理人員產生不良反應的有效保證[4]。
醫療護理安全是醫院生存與發展的基礎[5]、通過對ICU常見安全隱患因素的分析，采取了規范化的預防措施，有效預防ICU患者住院過程中存在的隱患，切實及時解決了ICU患者現存的和潛在的護理問題，確保患者住院安全、提高了患者及家屬的滿意度，降低了ICU醫療糾紛發生率。
參 考 文 獻
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icu病人的常見護理篇4
關鍵詞：ICU；人性化護理；運用
在我國疾病臨床治療治療過程當中ICU是其中一個重要組成部分，ICU治療對挽救患者的生命發揮著關鍵作用，因此在ICU患者的治療過程當中采取有效的護理措施顯得非常重要。目前隨著醫療技術和護理的進步人性化護理是ICU護理中的重要組成部分，人性化護理措施就行改變單純的以醫生和護理人員為主的護理模式當中，在實際的護理當中以患者為主，采取針對性的護理措施。
1資料與方法
1.1一般資料 本文收集2015年1月～9月來我院ICU進行治療的110例患者，在實際的治療過程當中分為觀察組和對照組各55例。觀察組中男性患者30例，年齡12～72歲，平均年齡（32.56±1.25）歲，女性患者25例，年齡14～73歲，平均年齡（33.11±1.35）歲；對照組中男性患者25例，年齡15～71歲，平均年齡（30.13±1.78）歲，女性患者30例，年齡15～71歲，平均年齡（32.78±1.67）歲。所有患者都符合ICU治療標準，患者在性別、年齡大小和疾病差異上沒有統計學差異，具有可比性。
1.2研究方法 觀察組55例患者當中采取常規護理措施，對照組組55例患者當中在常規護理的基礎上采取人性化的護理措施，具體措施如下：
1.2.1深入人性化服務意識 在ICU患者的實際護理過程當得知，人性化意識非常重要，它是指導ICU護理人員進行人性化操作的關鍵。在實際的護理過程當中ICU護理人員要充分的尊重患者，滿足患者的合理要求，在實際的護理當中要語言和藹溫馨，操作文明，給患者貴賓一樣的服務。另外在ICU患者的人性化護理過程當中，要加強護理人員人性化專業知識培訓，提高實際人性化專業護理技能。
1.2.2專業的心理護理措施 在ICU患者的治療過程當中，由于疾病的特殊性，很多患者在接受治療上都是非常的緊張和恐慌，對治療沒有信心。因此在實際的護理的過程當中ICU護理人員要向患者講清楚疾病的治療病理，有效的緩解患者的緊張。護士在每次操作前，都要做好解釋工作，以取得患者的理解和配合，并給患者留有一定的準備時間，對患者說聲：謝謝你。對于會引起疼痛的或不太成功的操作，如靜脈穿刺一次后不成功，會向患者說一句對不起。
1.2.3創造一個溫馨的環境 在ICU患者的治療過程當中，要創造一個溫馨的環境，提高實際的護理效果。ICU患者治療過程當中如果單純的以白色的色調的治療環境，患者一天到晚看到的是枯燥的治療儀器，心理壓力較大，因此在實際的護理當中，護士站掛有各種面部表情的卡通人物，時刻提醒護士要面帶微笑。將病房墻壁、床單、被罩、枕皮、床頭桌及護士服改為淡藍色，兩床之間以色彩淡雅的圍簾隔開，淡化了ICU肅穆的感覺。進行各項護理操作時遮蓋患者的隱私部位。將燈光調暗，符合晝夜節律，減輕儀器和報警的聲響，這樣提高實際的人性化護理水平。
2結果
通過不同的護理措施，觀察組對ICU治療滿意度為80.32%，有80.73%的ICU患者感到緊張。觀察組對ICU治療滿意度為96.12%，有50.36%的ICU患者感到緊張，見表1。
3討論
從以上的分析可以看出，在我國疾病臨床治療治療過程當中ICU是其中一個重要組成部分，ICU治療對挽救患者的生命發揮著關鍵作用，因此在ICU患者的治療過程當中采取有效的護理措施顯得非常重要。于志紅[1]研究指出人性化護理措施就行改變單純的以醫生和護理人員為主的護理模式當中，在實際的護理當中以患者為主，采取針對性的護理措施。首次見面，護士會向患者做自我介紹，為了加深印象，護士會用幽默的語言提醒患者注意她的特征，每天上、下班都會打招呼，給患者老朋友般的感覺。
蘆麗娟[2]和張曉燕[3]研究指出在實際的護理過程當中ICU護理人員要充分的尊重患者，滿足患者的合理要求，在實際的護理當中要語言和藹溫馨，操作文明，給患者貴賓一樣的服務。陳雪[[5]和陶雪江[6]研究指出ICU設立了一個區域，通過緩沖區的方式與病房隔離，在這里家屬可以進行簡單的告慰或者告別，這樣即方便了管理，也更具有人性化，收到了廣泛的好評。通過本次看就通過不同的護理措施，觀察組對ICU治療滿意度為96.12%，有50.36%的ICU患者感到緊張。這說明在ICU治療過程當中采取人性化的護理措施，可以有效提高ICU治療滿意度，緩解ICU患者治療過程當中的緊張心理，提高ICU實際治療水平。
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icu病人的常見護理篇5
【關鍵詞】 重癥監護病房； 護士； 心電監護； 心律失常； 培訓
ICU在危重患者急救中的特殊性要求ICU專科護士必須具備扎實的重癥監護專業理論知識及熟練的監護技術。心律失常為ICU危重癥患者的常見表現，也是重癥監護的主要項目之一[1]。ICU護士監護水平的高低直接關系著危重癥患者的生命安危，及時識別和發現危險心律失常，可提高對危重患者的搶救成功率。本院在2011年承擔廣西ICU專科護士資格認證培訓班中，對學員進行了心律失常識別能力的系統培訓，取得良好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2011年廣西ICU專科護士資格認證培訓班2期共121名學員，來自廣西各級醫院，其中三級醫院105名（86.78%），二級醫院16名（13.22%）；綜合ICU 74名（61.16%），專科ICU 47名（38.84%）；年齡21～42歲，平均（28.60±4.06）歲；從事護理工作年限2～24年，平均（7.67±4.72）年；在ICU工作年限5年19名（17.70%）；職稱：護士37名（30.58%），護師67名（55.38%），主管護師16名（13.22%），副主任護師1名（0.82%）；最后學歷：本科以上54（44.63%）名，大專63（52.07%）名，中專4（3.31%）名。
1.2 方法
1.2.1 培訓方法及內容 ICU專科護士資格認證培訓班采取全脫產培訓方式，培訓時間為3個月，第1個月為集中重癥監護理論知識學習，第2～3個月到實習基地進行臨床實踐。在第1個月重癥監護理論知識培訓中，對心電監護中心律失常識別能力進行系統培訓，內容包括心電圖基礎知識、正常心電圖和異常心電圖的分析、心電監護中心律失常的識別等，共安排18學時，其中理論課8學時、實踐課10學時。實踐內容采取分小組教學，應用心電圖教學軟件及心律失常心電監護模擬教學軟件分組上機練習，同時自行編制心律失常心電圖圖譜讓每位學員課后進行分析練習，上交課后作業。
1.2.2 培訓效果評價方法 采用一般情況調查問卷和ICU護士心電監護心律失常識別能力調查問卷。一般情況調查問卷包括：（1）學員基本情況，包括年齡、工作年限、ICU工作年限、醫院等級、工作科室、學歷、職稱；（2）接受ICU專科知識培訓情況；（3）學習心律失常識別最大的困難；（4）系統培訓對自身識別心律失常能力提高情況；（5）對培訓教學的滿意率等。
ICU護士心電監護心律失常識別能力調查問卷在結合文獻資料、臨床實踐需要基礎上，從心律失常心電監護模擬教學軟件中選取圖型10幅，每幅圖判斷正確計1分，判斷錯誤不計分，總共10分，得分越高，表示對心律失常識別能力越高。
3 討論
3.1 ICU護士進行心電監護心律失常識別系統培訓的必要性 ICU是對危重患者實施全程監護和救治的場所，心電監護是ICU護士觀察病情的重要方法之一，其目的是及時發現、識別各種心律失常，對致命性心律失常進行有效的處理，減低心律失常猝死率。未經培訓的臨床護士幾乎都不能識別心電監護波形[2]。成守珍等[3]對16家三甲綜合醫院ICU護士調查數據顯示，ICU專科護士曾接受過培訓的占69.1%，接受過較為系統的培訓僅占37.6%，培訓方式以科室為主，24.7%護士參加的是零散的培訓，而且有2.4%的護士以自學為主。在本研究中，占85.1%的ICU護士未接受過ICU專科知識培訓，培訓前對心律失常識別正確得分僅為（3.21±1.99）分，說明ICU護士在心律失常的識別能力上存在不足，這勢必影響工作中對危重癥患者病情變化的判斷。喬安花等[4]的調查則對獲ICU資格認證護士的勝任力較滿意，但在臨床科研能力、職業發展能力、急危重癥監護知識方面有待加強。徐潔慧[5]提出ICU護士對搶救知識和技能、危重患者監護知識和專科疾病的護理知識3個方面的培訓需求較為迫切，可作為培訓內容中的重點內容。因此，在對ICU護士進行專業培訓時，加強對心律失常識別的培訓是非常有必要的。
3.2 系統培訓后ICU護士對心律失常識別能力明顯提高 ICU護士都具有心電監護的臨床經驗，對心律失常有一定的識別能力。急診、重癥監護病房（ICU）和心內科的護士以及中級職稱的護士能正確識別心律失常的比例低于60%[6]。本研究表1顯示，培訓前ICU專科護士對心律失常的類型識別存在不足，對常見的心律失常如竇性心動過速、室性期前收縮正確識別率較高，分別為84.3%、58.7%，其他的心律失常類型識別正確率均不到60%；其中竇性停搏、室性逸搏心律、交界性逸搏心律識別正確率不到10%，主要是這些心律失常相對少見，ICU護士缺乏相關心電圖知識而影響對心律失常的識別。系統培訓后，學員對心律失常識別正確得分由培訓前的（3.21±1.99）分提高到培訓后的（9.19±1.31）分，且10個條目回答的正確率較培訓前有顯著提高，比較差異有統計學意義（P
3.3 培訓方法采用先進的教學手段，提高培訓效果 要使ICU護士在短時間內掌握心電監護中心律失常的正確識別，教學方法與手段非常重要。心律失常需要記憶內容較多，抽象，涉及的相關知識多，給教學帶來很多困難。本研究調查顯示占37.2%的ICU護士認為學習心律失常識別最大的困難是基礎差、難度大，62.8%認為是缺乏學習技巧和經驗。因此，培訓效果很大程度上取決于授課老師的教學方法和手段以及講課技巧。培訓重點應放在提高心電監護中心律失常識別的臨床應用。在本院舉辦的ICU專科護士資格認證培訓班中，授課教師采用多媒體心電圖教學軟件及心電監護心律失常模擬教學軟件對學員進行培訓，先由教師講解心電監護各種心律失常判斷要點及技巧，再由學員在計算機上反復自行練習，并在練習中進行自我考核和隨機考核，結合課后的心律失常圖譜分析練習，使ICU護士在短時間內快速提高對心電監護心律失常的識別能力。培訓的方法及教學手段得到了學員的認可，學員對教師的授課滿意率為97.5%。
總之，ICU專科護士資格認證培訓內容應重視危重患者監護技術的系統培訓，以提高ICU護士的臨床思維能力、分析和判斷能力，滿足ICU臨床工作專業化發展的需要。
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icu病人的常見護理篇6
【關鍵詞】 重返； 原因； 護理
重癥加強醫療病房（ICU）在醫院危重患者救治中的地位越來越重要，是醫院現代化的標志。通過多種現代化監測與治療設備的應用和專科醫護人員及時有效的處理，挽救了大量危重患者的生命。但是ICU資源是有限的，只能留給病情危重的患者，因此，部分病情相對穩定者就需轉回普通病房進行后續治療。由于普通病房缺乏后續的加強監護和專業技術，部分患者因種種原因導致病情惡化，而需再次返回IUC治療，其結果延長住院時間又增加醫療費用，還易引發醫療糾紛。為此，調查患者重返ICU的原因并分析其影響因素，探討能否通過護理干預措施減少患者重返ICU，對臨床具有直接的指導意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析本院2009年1月-2011年12月3760例入住ICU患者的病例資料，收集住院期間入住ICU≥2次的病例數，以及這些患者的社會人口學與臨床特征和重返ICU的原因，包括年齡、性別、入科診斷、入ICU時的急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）、機械通氣時間、醫院獲得性肺炎以及轉出ICU時的急性生理評分（APS）。
1.2 方法 所有資料輸入計算機，應用SPSS 12.0統計軟件進行統計學分析。計量資料用（x±s）表示，計數資料用頻數和百分率（比）表示，采用Logistic回歸分析ICU重返的危險因素，檢驗均為雙側，P
2 結果
2.1 患者重返ICU的原因 在3760例入住ICU的患者中，共有79例患者重返ICU，重返率為2.1%，患者年齡3～83歲。基礎疾病分布：重型顱腦損傷17例（21.5%），腦出血11例（13.9%），肝膽胰腺術后患者10例（12.7%），COPD 8例（10.1%），心臟瓣膜置換術后9例（11.4%），食管癌術后7例（8.9%），先天性心臟病術后5例（6.3%），冠脈搭橋術后3例（3.8%），其他9例（11.4%）。患者重返的主要原因：呼吸道問題最多為51.9%，尤以呼吸衰竭、低氧血癥原因最為突出，其次為心血管問題及術后并發癥，分別為17.7%和15.2%。見表1。
3 討論
3.1 ICU重返率國內外報道不一[1]，本研究重返率為2.1%。重返ICU最常見的原因是呼吸道問題（51.9%），特別是顱腦損傷患者意識障礙，咳嗽反射減弱，痰液不能自行咳出，氣道管理不到位導致痰痂形成氣道阻塞；高齡、有吸煙史、術前有肺部疾病、體外循環時間長、急癥手術、術后心功能差、合并肺部感染等患者容易發生術后低氧血癥[2]；老年患者自身肺功能差，術后臥床，活動減少，呼吸道清理不暢，刀口疼痛，影響患者咳嗽排痰而致肺部感染、肺不張等，臨床表現為呼吸困難、呼吸衰竭而重返ICU，因此，重點做好重癥患者特別是顱腦損傷患者及老年患者術后呼吸道的管理，進行有效的肺部物理治療，積極防治肺部并發癥，控制院內感染是防止患者重返ICU的重要措施。其次，患者重返ICU原因是心力衰竭、心律失常等，多與患者液體管理不當，家屬知識缺乏自行調節輸液速度導致輸液過多、過快及病房監測不及時，處理不到位有關。
3.2 重癥顱腦損傷患者由于病情的影響因素多，病情易反復，病情加重后不得不重返ICU；患者出ICU后，家屬參與患者的照料工作，宣教不到位，出現照料失誤，如喂食時不當導致誤吸等；由于患者抵抗力下降常發生腹瀉、高熱等合并癥；長期應用抗生素導致菌群失調發生嚴重腹瀉；意識障礙咳嗽反射減弱，痰液不能自行咳出，及帶氣管切開導管需加強氣道管理，按需吸痰等而使照顧此類患者護理難度增加，家庭照護無力而要求重返ICU。
3.3 早期重返ICU是指患者出ICU 24 h內即需要重返ICU[3]。本研究中，早期重返ICU患者占重返患者的12%，早期重返與病房護士和家屬對患者病情未有充分了解，家屬對患者的照護缺少經驗，病房值班護理人員少、經驗缺乏，出ICU后后續醫療護理跟不上等密切相關，加強與患者家屬的有效溝通和護理宣教，強化培訓護士對危重癥護理知識和技能的掌握，可有效防止患者重返ICU。
4 護理干預
4.1 轉出前全面評估患者病情 對要轉出ICU 的患者進行綜合評估，結果顯示：患者重返ICU的主要原因是呼吸和循環功能出現變化。因此，對重型顱腦損傷及部分心肺功能較差的高齡患者，至少要等患者的呼吸和循環功能相對穩定24 h以上，肺部的感染也基本得到控制時方可考慮轉出ICU。由于普通病房護理人員少，對建立人工氣道如氣管插管、氣管切開患者的護理經驗也相對欠缺。因此，在患者轉出前應評估拔除管道的可能性，最好在能允許拔除人工氣道、病情平穩后才轉出，避免因管道護理不周的原因而導致患者重返。
4.2 轉科時詳細交接班 轉出前與病房護士聯系，準備好床單元，需后續監護的準備好監護儀，備好吸氧、吸痰等設備，對留置管路較多者，各路管道標識應明確并妥善固定，轉科時要與病房的護士進行詳細的交班，確保各路管道的有效性。必要時可以開出書面護囑，內容涉及特殊護理問題及連續性問題，讓病房護士能及時了解患者的病情，抓住護理重點，確保患者在轉出ICU后仍然得到加強護理。
4.3 切實做好患者的各項基礎護理 病房應加強基礎護理如口腔護理、皮膚護理、會陰護理等防止發生壓瘡、肺部感染及尿路感染；有深靜脈導管的注意無菌操作，穿刺點無菌貼膜覆蓋，導管外延部分用無菌巾包裹，輸液治療結束用肝素液（10 U/ml）封管；帶人工氣道的患者嚴格落實人工氣道護理做到按需吸痰，這類患者在補足機體所需水份外，應加強氣道濕化及霧化，實驗證明：氣道梗阻和呼吸道感染率隨氣道濕化程度的降低而升高[4]。按時協助患者翻身、拍背、霧化排痰，做好肺部物理治療，防止肺部并發癥[5]。
4.4 積極控制院內感染 醫院內感染是患者重返ICU的主要影響因素。因此，普通病房對ICU轉來的患者應安排靠近護士站及相對獨立的房間，并進行持續床旁心電監護，監測心率、心律、血壓和脈氧飽和度的變化，定期監測動脈血氣分析及血電解質維持內環境穩定；定期進行生物學培養，根據藥物敏感試驗結果選擇合理的抗生素治療；合理控制人員進出，保持空氣流通，必要時進行空氣消毒。
4.5 加強溝通與護理宣教 轉科前加強與患者家屬的有效溝通和護理宣教，使家屬對患者病情有充分的了解，轉科后實施個性化宣教方式，利用宣教卡提供與照料相關的基本技能，在轉至病房后，使家屬對患者的照護能力有所提高。
4.6 建立轉出患者定時回訪制度和護理會診 由ICU護理質量控制小組成員定時對轉出患者進行回訪，跟進護囑執行及后續護理措施落實情況，根據患者病情及時更改護囑。對轉出后疑難護理問題可提供護理會診，從不同的角度分析患者現存的和潛在的護理問題，提出解決護理問題的方法，為患者提供全面的、高質量的專科護理[6]，及時糾正護理工作中的不足和偏差，使轉出ICU的患者仍能得到持續、高質量的護理。
4.7 進行院內護理培訓 進行院內護理業務講座，提高全院護士對危重癥患者護理的業務水平，另外各臨床科室應計劃性地培訓本科護士對危重癥護理知識和技能的掌握，安排年輕護士到ICU輪轉學習，強化護理技能操作，確保患者的醫療安全。
據報道，重返ICU患者的住院時間及住ICU時間是非重返患者的2倍以上，重返者的病死率比非重返患者明顯增加[7]。因此，病房的醫護人員應重視ICU轉出患者的管理，做好患者與家屬的溝通和護理宣教，強化基礎護理和專科護理技能，合理利用醫療資源，既保障患者的安全挽救患者生命，又能減輕患者的負擔。
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icu病人的常見護理篇7
關鍵詞：ICU重癥護理；隱患；預防；對策
中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-111-01
ICU是危重患者監護治療的重要場所，也是醫院風險最高的科室之一。對重癥患者的安全護理非常重要。護理隱患對患者的身體和心理造成極大的損害。在新的形勢下，要積極查找護理工作中存在的不安全因素，并排除這些隱患，降低風險，防患于未然，提高ICU重癥護理的質量和患者的滿意度。ICU的患者都是危重病人，他們多是病情嚴重和身體較差的病人，對他們的護理也比較復雜，護理人員要有高度的安全意識和防范意識，避免護理隱患的發生。現將分析結果報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
選取我市某大學第二附屬醫院ICU從2013年1月-6月收治的1200名重癥患者的護理記錄，患者年齡在60-80歲之間，其中女性1056名，男性946名，均為危重患者，并接受ICU重癥護理。
1.2方法
對ICU重癥護理記錄的數據和過程進行回顧性分析，對患者滿意度進行問卷調查。
1.3統計學分析
采用辦公軟件Excell進行匯總分析。
2.結果
通過對重癥患者護理過程和護理結果的回顧性分析，發現在護理過程中存在部分安全隱患，隱患發生數量為415例，約占34.6%，發生率較高。對主要安全隱患及其發生因素做了匯總分析，ICU重癥護理的預防措施也是比較及時和到位的，及時控制住了302例隱患，占25.1%。
2.1ICU重癥護理隱患分析
2.1.1缺乏醫患交流
目前的醫療體系在對待緊急和突況時，醫生和患者之間的互動沒有明確的規定。醫生為了盡快搶救患者的生命，通常都是口頭陳述醫囑，護理人員接下來就快速執行和搶救病人[1]。如果醫生沒有交代清楚或者沒有時間填寫相關材料就很容易使護理人員出現護理錯誤或誤差，從而導致對病人的損害。
2.1.2護理人員專業技能低
主要是新技術的不斷引用，使得年齡較大的護理人員對器械操作不熟練，從而延誤了患者的護理時機。而年紀較輕的護理人員缺乏經驗，對護理技能掌握的不熟練，對突發狀況和患者并發癥處理的不夠好。
2.1.3醫護人員的法律意識模糊
主要是醫護人員在護理過程中對醫療文件的書寫標準不重視。對護理記錄的不規范和缺少記錄的事情時常發生。例如，記錄格式錯誤、漏記生命體征和體液、出入量記錄不準確或者是記錄與醫生囑托的不符等[2]。
2.2常見護理安全隱患有意外拔管、窒息、壓瘡和醫療文書書寫等。具體數據見表一。
2.3ICU重癥護理隱患的預防對策
2.3.1ICU各種管道的預防護理。首先是評估意外拔管的危險因素，如患者的意識狀態、管道固定情況、肢體約束是否得當等，并采取相應的護理措施和心理支持；其次是規范護理操作程序，加強巡視，對操作步驟和注意事項制定統一的標準和規范，尤其是對患者易拔管階段加強護理和巡視次數，提高護理質量[3]。
2.3.2ICU基礎護理預防。在患者病床旁備好電動吸引器和中心負壓吸痰裝置，判明窒息原因，對癥處理。吸痰要及時，負壓要適中，方法要正確[4]。對患者進行調節以防反流。
2.3.3生活護理上的防范。護理人員要嚴格執行護理程序和操作規范，仔細觀察受壓部位的皮膚情況。定時更換患者，保持床鋪和會清潔，減少排泄物刺激、注意翻身動作要領等[5]。
3.討論
醫院ICU重癥護理隱患的不斷出現給患者及護理人員帶來了很大的挑戰。本文通過1200例ICU重癥患者的護理記錄進行回顧性分析發現，護理隱患通常是因為醫患交流較少和護理人員的護理技能不過關等導致的。護理隱患表現在意外拔管、窒息和壓瘡等方面。針對這些隱患要加強ICU的巡視和護理人員的技能，以及對患者生活的護理。
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icu病人的常見護理篇8
【關鍵詞】高原地區 急診ICU 醫院感染 措施 控制
中圖分類號：R473.52 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-068-02
重癥監護病房（Intensive Care Unit ,ICU）是一支以危重病醫學為專科，專門從事危重病救治的專業化隊伍的臨床基地，它集中了最先進的醫療監護設備，對所接受的重癥病人進行連續嚴密的監護和及時有效的搶救[1]。我院于2004年3月成立急診ICU，由于其接受病人的特殊性，成為醫院感染及細菌高度耐藥的高危科室之一。醫院感染是指住院病人在醫院獲得的感染。包括在住院期間（大于48小時）發生的感染或在醫院內獲得，出院后發生的感染，醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染，常見的有切口感染、下呼吸道感染、泌尿系感染和血行感染等。醫院感染是醫療質量中很重要的品質指標之一，做好感染管理，從細小環節上加以預防，采取行之有效的措施，近 2/3的醫院感染是可以預防的。
ICU的醫院感染率約為18－50%，較普通患者高3－18倍以上[2]。不僅會導致治療上的困難，患者住院時間延長，還會造成醫療費用的增加，不僅浪費醫療資源，而且加重病人家庭負擔，嚴重時會導致病人的死亡。
本文旨在通過對ICU醫院感染的分析體會，綜合闡述高原地區ICU的醫院感染的控制預防措施，達到減少醫院感染的發生，減輕患者痛苦，為制定護理措施提供依據。
1 臨床資料
2004年3月－2011年1月，我院急診ICU收治重癥患者436人，醫院感染人數為125人，感染率為28.7%，其中以下呼吸道感染占主要地位。住院時間超10天者占73.2%，所有患者均實施了侵入性操作，培養菌株中革蘭氏陰性菌占52.2%，革蘭氏陽性菌占33.3%，真菌占14.5%。
2 ICU醫院感染的主要因素
2.1 患者因素
2.1.1 基礎疾病嚴重 入住ICU患者中，酸中毒、低蛋白血癥、糖尿病、胰腺炎、高血壓腦出血、重度顱腦損傷等重癥患者較多，患者在各種嚴重疾病和創傷下，會導致心衰、呼衰，機體防御機制嚴重損害、抵抗力差等均能導致發生醫院感染的機會增加。
2.1.2 外科術后傷口的存在：80年代，美國在全國醫院感染檢測效果研究中最終選出三項危險因素作為術后切口感染發生率的預測與指標，包括：患者全身狀況差，手術時間持續長，手術傷口屬污染傷口；這說明以上三項是造成術后傷口感染的主要原因[3]。
2.2 各種侵入性操作
2.2.1 人工氣道及機械通氣因素 導管相關性感染成為醫院感染常見類型。侵入性操作如氣管插管或人工機械通氣破壞了氣道的生理屏障，菌群移位侵入下呼吸道定植，引起感染，即ICU獲得性肺部感染（VAP），又稱呼吸機相關性肺炎，主要見于實施人工氣道及機械通氣的病人，一般是患者接受機械通氣48小時后所并發的肺實質感染，國內有醫院調查顯示：VAP發生率為43.1%，病死率為51.6%，其病原菌主要來自于自身菌群，而誤吸則是導致菌群移位最主要的原因[3]。鼻飼病人在頻繁、劇烈的嗆咳時可引起胃內容物返流及胃部細菌的定植、移行，人工氣道使上呼吸道屏障作用消失和局部有創傷，都為細菌侵入提供了門戶。導管、呼吸機管道、濕化器中的水、氧氣濕化瓶、吸氧管、吸痰管，均是潛在的病菌滋生地，消毒不徹底或二次污染等因素，均可致細菌逆行感染，故氣管插管或氣管切開時間越長，發生肺部感染的機會越大。
2.2.2 ICU獲得性尿路感染 國內尿路感染在醫院感染構成比中約占10%，導尿管相關菌群可達37.5－56%，插導尿管和留置尿管是ICU內尿路感染的最直接因素，在有導尿或尿路器械操作的病人中，約有20－60%有尿路感染，其中80%與導尿有關，20%與尿路器械有關[4]。而導管菌尿癥，主要與留置導尿的時間、插管的方法、導管護理技術及病人的免疫狀態有關。
2.2.3 中心靜脈置管（CVC） 患者皮膚表面的菌落是菌血癥最主要的來源。一般導管放置72小時后，每增加一天，感染率增加1－2%，5－7天為高峰期，此時皮膚細菌較開始時增加了10倍，感染發生率增加50%，CVC是由深靜脈插入的導管，如操作不慎，致病菌可通過皮膚與血管間的間隙處逆行進入，造成細菌性靜脈炎或血液污染，CVC術后繼發感染和敗血癥是最嚴重的并發癥，感染率在3－10%[4]。另外，輸注全胃腸外營養者導管內溶質含量高，易引起血栓性靜脈炎。溶質粘附于導管壁，容易堵塞管腔，從而使細菌感染更易發生。
2.2.4 醫護人員的手 手是傳播醫院感染的媒介，由于ICU危重患者集中，日常工作十分繁忙，加之ICU護士配備不全，一名護士通常要照顧多個患者，這就增加了交叉感染的機率。如不洗手或洗手不徹底，而緊接著護理另一位患者，尤其是呼吸護理，極有可能造成病原菌在患者中迅速傳播。
2.2.5 大量抗生素的使用 ICU患者使用抗生素機率非常高，使用兩種或兩種以上抗生素占ICU患者總數的80%或者更高，院內感染者抗生素使用平均天數為15天。ICU中術后患者濫用抗生素現象嚴重。廣譜抗生素的使用，可以改變正常微生物的寄生，導致細菌的侵入并最終引起耐藥菌株的出現。
2.2.6 ICU環境布局不合理 2006年，中華醫學會重癥醫學分會對于醫院ICU專科的配置從ICU的規模、人員配備、醫護人員專業要求、醫療管理、病房建設標準及硬件設施等方面有了明確的要求[5]。我院地處高原地區，海拔2800米，空氣稀薄、氣候干燥、寒冷、缺氧、風沙大，急診ICU是由普通病房改建而成，存在的問題有：建筑布局落后，裝修材質劣質，不便于清潔除菌。沙塵大、探視人員流量大、空間不夠，每張床占地面積小于11、設施不足，例如：病房內缺乏必要的洗手設備，沒有排污及防腐系統，物品、空氣及人員流向混亂[6]。每月空氣培養合格率低。以上原因導致在ICU住院3－4天的危重患者受感染的可能性要比僅住1－2天的患者高3倍。
2.2.7 醫護人員觀念陳舊，感染控制意識淡漠，我院地處高原邊遠地區，醫護人員工作壓力明顯低于發達地區，學習的緊迫感不強，對醫院感染控制的重要性認識不足，感染控制工作較多停留在表面，此項與高原地區ICU工作起步晚、護理人員年輕化、培訓不足及缺乏經驗有密切關系[7]。由于缺乏醫院感染控制的專業知識和技能，導致醫院的感染控制制度的不完善和落實不到位，在制度落實方面缺乏持續有效的監督措施及效果評價。
3ICU醫院感染控制體會
WHO通過調查提出有效控制醫院感染的關鍵措施是高效的消毒滅菌及無菌操作，合理使用抗生素及監測，通過監測進行效果評價[8]。針對以上存在的問題，我科結合實際，采取綜合管理措施，以減少醫院感染率，體會如下：
3.1 全身營養支持 對于伴有胃腸功能障礙的危重患者，早期營養持選用全胃腸外營養，一旦患者病情改善、胃腸功能恢復，應立即過渡到腸內營養。鼻飼及胃腸減壓患者保持胃管通暢。
3.2 加強ICU醫護人員醫院感染知識的培訓和教育，熟悉基本的醫院感染控制專業知識和技能。要求醫護人員在各種治療、護理、操作中要時刻樹立預防及控制醫院感染的意識。科室感染控制小組要切實履行職責，不定期的進行日常工作中感染控制環節督促、檢查，發現問題或隱患及時整改并報告。定期進行總結性評價，分析影響院感制度落實的原因，消除不良影響因素，降低醫院感染率。
3.3 嚴格掌握侵入性操作的適應征，加強環節管理。實施各項侵入性操作時，嚴格遵守消毒滅菌規范，保證醫療物品和器械的消毒滅菌質量，盡量使用一次性物品，非一次性物品要嚴格清洗、消毒、滅菌。呼吸機管道更換不宜太勤，理想更換時間為7天，頻繁更換反而更易發生感染。導尿管爭取在2－3天內拔除，最長不超過7天，長期留置導尿管極易發生感染。對昏迷及休克患者需長期導尿者，每日需沖洗膀胱，并消毒尿道外口。對于CVC患者，建議使用無菌透明貼膜，既能將導管入口與外界隔離，又便于觀察導管及穿刺點的狀況，穿刺點定時無菌換藥，保持管道通暢，防止導管相關性感染的發生。
3.4 醫護人員的手：加強手部清潔是預防醫院感染的最簡單有效的方法之一。根據衛生部要求，重癥醫學科要加強醫院感染管理，嚴格執行手衛生規范及對特殊病人的隔離[1]。WHO關于手衛生（洗手或手消毒）的六個指標：①接觸病人前后；②摘手套后；③進行侵入性操作前；④接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或傷口敷料后；⑤從病人臟的身體部位到干凈的部位；⑥直接接觸接近病人的物品（包括醫療器械）后。使用手套可使手部污染降低71%。在接觸不同患者之間，必須更換手套或使用消毒液進行手部消毒。據調查，醫院僅有兩成的護士能正確洗手，近八成的護士用白大褂或公用毛巾擦手，再次污染嚴重。因此，強化醫院感染意識，普及正確洗手技術的相關知識教育非常必要。
3.5 降低急診ICU環境中的危險因素 規范ICU的流向，如人員，物品及空氣流向，三者均與建筑布局有關。首先，要盡可能的改造建筑不合理的地方，保證自然通風條件，每天自然通風2－3次，20－30分鐘／次，控制好空氣流向保持室內溫度20~22℃,相對濕度保持在50%~60%；其次是統一人員，物品的通道，并清楚標識各通道方向，工作人員進入ICU應穿專用工作服、換鞋、戴口罩帽子。嚴格限制外來人員進入ICU，縮短在ICU停留時間，嚴格限制家屬探視，有感染家屬嚴禁探視；再次是盡可能更換裝飾材料，以減少污染物，并便于清潔消毒；最后是重新明確區域劃分，清潔區，污染區，半污染區均要有明顯標識。
3.6 合理應用抗生素 控制醫院感染的關鍵是切斷流行菌株及耐藥菌株的傳播途徑，應用抗生素時，應加強病人病原學檢測與藥敏試驗，參照抗菌藥物使用基本原則，合理選藥，用藥。目前，我院實行預防性應用抗生素，主張縮短療程，即于手術前，由靜脈給藥，術后維持2－3天，必要時延續到5天，很少有超過7天的，延長應用抗生素的患者，應每天檢查是否有真菌感染，并加以預防。
3.7 加強ICU內空氣、物表和醫護人員手的監測，并定期反饋監測結果，定期監測使用中消毒液的濃度，含氯消毒劑應每日測試定期調查抗生素使用情況，并及時反饋調查結果。
3.8 加強保潔員的管理：保潔員的醫院感染管理是控制醫院感染的重要環節，是醫院質量管理的重要組成部分[8]。應加強ICU保潔員對消毒隔離、醫院感染基礎知識的培訓，重點加強消毒劑的使用范圍、使用方法、正確洗手及戴口罩防護的培訓，使保潔員能夠正確認識清潔、消毒、隔離等概念，了解、掌握、熟練運用清潔與消毒的基本知識，基本技能，提高工作質量，有效避免院內感染的發生。
參考文獻
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[3] 劉慧琳. 劉栓虎. 劉雅麗.ICU氣管切開患者醫院感染分析.2001.3（6）：677－678.
[4]徐秀琴. ICU病室感染的控制與護理. 齊齊哈爾醫學院報.2003.23（8）：921.
[5] 中華醫學會重癥急救醫學.2006.
[6] 葉慶臨,廖駿.醫院感染與建筑.中國消毒學雜志,2008.3（25）：288－290.
[7] .危重癥監護病房監測與護理實用全書.長春:吉林科學技術出版社,2004:230-248.
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