icu病人的常見護(hù)理篇1
icu是集中現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和急救設(shè)備，對(duì)各種急危重癥病人集中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理的病房單元。由于icu的工作特點(diǎn)，要求護(hù)士必須掌握跨專業(yè)、跨學(xué)科的知識(shí)，熟練的急救技能，具備敏銳的觀察力，強(qiáng)烈的責(zé)任感和慎獨(dú)精神［1］。由于護(hù)士人力資源有限，且icu專科護(hù)士資格認(rèn)證的培訓(xùn)尚未普遍開展，icu護(hù)士配置通常是從臨床各科室抽調(diào)及新畢業(yè)護(hù)士補(bǔ)充，這些護(hù)士必須在較短的時(shí)間內(nèi)能勝任icu護(hù)理工作，這對(duì)icu護(hù)士長(zhǎng)是個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。本科2004年成立綜合icu以來，采用分層次、分階段對(duì)進(jìn)入icu的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，取得了良好的效果。現(xiàn)將icu護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)措施介紹如下。
1 一般資料
2004年—2008年進(jìn)入icu護(hù)士23名（包括輪轉(zhuǎn)護(hù)士在內(nèi)），年齡20歲～31歲；均為女性；本科3名，大專15名，中專5名；8名為學(xué)校分配后直接進(jìn)入icu，15名為從其他科室抽調(diào)的護(hù)理骨干，工作時(shí)間最長(zhǎng)者為10年。
2 培養(yǎng)方案
2.1 培訓(xùn)目標(biāo)
2.1.1 新畢業(yè)和低年資護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)
掌握各項(xiàng)規(guī)章制度、各班工作流程、基礎(chǔ)護(hù)理技能、各種儀器設(shè)備的操作方法、常見病種護(hù)理常規(guī)及護(hù)理要點(diǎn)等；同時(shí)重視新護(hù)士職業(yè)情感的培養(yǎng)，使她們樹立良好的護(hù)理職業(yè)理念，熱愛護(hù)理工作。
2.1.2 工作1年～2年的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)
除具備以上能力，還必須熟悉各專科護(hù)理理論、護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理技術(shù)；掌握各專科疾病的病情觀察要點(diǎn)、主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應(yīng)；掌握化驗(yàn)的留取方法及化驗(yàn)正常值；掌握科內(nèi)常見操作的配合及搶救配合；加強(qiáng)此階段護(hù)士的交流與溝通能力的培養(yǎng)，使其具有良好的溝通能力。
2.1.3 工作3年～5年的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)
具有熟練的基礎(chǔ)理論知識(shí)及基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，能勝任各項(xiàng)護(hù)理工作；熟悉專科護(hù)理理論知識(shí)。
2.1.4 工作5年以上的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)
可結(jié)合工作需要與個(gè)人特長(zhǎng)，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干，達(dá)到護(hù)師及主管護(hù)師的任職水平。
2.2 培訓(xùn)內(nèi)容
配備專科教材，如《icu護(hù)士必讀》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社出版，作為培訓(xùn)教材，將計(jì)劃中的培訓(xùn)題目分配給護(hù)士長(zhǎng)及帶教能力強(qiáng)的護(hù)士，按培訓(xùn)時(shí)間講授，必要時(shí)單獨(dú)講解。具體內(nèi)容如下：①icu的發(fā)展、現(xiàn)狀，建立icu基本條件、布局及設(shè)施；②icu各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)，各班次的工作內(nèi)容；③icu常用儀器操作及專科技能培訓(xùn)，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、微量泵、除顫儀的使用；動(dòng)脈血?dú)夥治觥?biāo)本采集、排痰法、心肺復(fù)蘇術(shù)；氣管插管術(shù)、中心靜脈置管術(shù)及動(dòng)脈穿刺置管術(shù)等術(shù)后的維護(hù)與護(hù)理等；④各專科疾病的護(hù)理知識(shí)；⑤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及風(fēng)險(xiǎn)管理，如呼吸機(jī)停電的應(yīng)急預(yù)案、非計(jì)劃拔管的預(yù)防等；⑥icu病人的語言和非語言交流方法；⑦icu院內(nèi)感染的監(jiān)控等［2］。
2.3 培訓(xùn)方法
2.3.1 低年資護(hù)士及新入icu的護(hù)士培訓(xùn)方法
要求3個(gè)月～4個(gè)月基本完成培訓(xùn)內(nèi)容。第1周～第2周以見習(xí)為主，熟悉icu環(huán)境，如各通道的出入線路、物品的放置等，明確icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各種規(guī)章制度等，護(hù)士長(zhǎng)為培訓(xùn)老師，通過言傳身教，使其盡快融入icu護(hù)士角色中，引導(dǎo)她們樹立良好的護(hù)理職業(yè)理念，熱愛本職工作。第2～第4周主要培訓(xùn)icu病人基礎(chǔ)護(hù)理要求及方法，有專門帶教老師帶領(lǐng)進(jìn)行晨、晚間護(hù)理，講解危重病人的生活護(hù)理特點(diǎn)和要求，危重病人生命體征的觀察方法、危重病人的語言和非語言交流方法等。第2個(gè)月培訓(xùn)內(nèi)容為icu常見疾病的護(hù)理常規(guī)、各種儀器的使用方法及護(hù)理文書書寫等。第3個(gè)月～第4個(gè)月培訓(xùn)內(nèi)容為危重病人的氣道管理、有創(chuàng)血壓和中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)方法、各種特殊藥物的配制、專用急救技能，如除顫、心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、氣管切開術(shù)的配合等。
2.3.2 工作1年～2年的護(hù)士培訓(xùn)方法
除熟練掌握上述培訓(xùn)內(nèi)容外，科室每月安排相關(guān)專科知識(shí)集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，遇特殊病例可臨時(shí)安排，由護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)能力強(qiáng)的護(hù)士講課，同時(shí)要求積極參加醫(yī)院組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
2.3.3 工作3年～5年的護(hù)士培訓(xùn)方法
到相關(guān)科室參加短期輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，如心電圖室、麻醉科、大內(nèi)科、大外科，以便更好的掌握各種專科護(hù)理知識(shí)和技能，提高各專科護(hù)理工作能力。
2.3.4 工作5年以上的護(hù)士培訓(xùn)方法
到上級(jí)醫(yī)院icu進(jìn)修學(xué)習(xí)及參加各種類型的重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理技術(shù)及操作方法，盡快普及新技術(shù)、新知識(shí)，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干。
2.3.5 其他
2.3.5.1 護(hù)理查房及護(hù)理會(huì)診
進(jìn)行多方面、多層次的護(hù)理查房，遇特殊疑難或涉及多科室的護(hù)理病例，邀請(qǐng)護(hù)理部及相關(guān)專科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，全科護(hù)士參加，會(huì)診擬定的特殊護(hù)理措施及要求，要人人掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。
2.3.5.2 參加術(shù)前討論、死亡病例討論
積極參加新開展手術(shù)的術(shù)前討論及科主任主持的死亡病例討論，從病情、治療、手術(shù)和護(hù)理方面進(jìn)行分析，鞏固護(hù)理專科理論知識(shí)，積蓄護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)危重病人的護(hù)理水平。
2.3.5.3 利用晨間交班提問，提高icu護(hù)士的專業(yè)能力
護(hù)士長(zhǎng)利用晨間交班時(shí)間就icu護(hù)理基本理論、專科相關(guān)知識(shí)以及病人的具體護(hù)理問題對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行提問。通過實(shí)踐證明，該方法的實(shí)施提高了icu護(hù)士的臨床工作能力，培養(yǎng)了icu護(hù)士的預(yù)見性思維能力，促進(jìn)了icu護(hù)士勤學(xué)好問、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的良好作風(fēng)的養(yǎng)成。
2.4 考核
科室根據(jù)學(xué)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行分層次、分階段考核，理論包括疾病護(hù)理常規(guī)、專科綜合理論知識(shí)、各項(xiàng)核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)等，80分以上合格；操作包括常用護(hù)理操作、各項(xiàng)儀器的使用、icu專科技術(shù)操作等，90分以上合格。同時(shí)結(jié)合護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士跟班帶教中觀察的情況、科室醫(yī)生的評(píng)價(jià)等從勞動(dòng)紀(jì)律、團(tuán)結(jié)協(xié)作、思想品德、工作能力、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行綜合能力的評(píng)價(jià)，分優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)，考核優(yōu)或良為合格，根據(jù)考核情況再進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)。
3 結(jié)果
經(jīng)過培訓(xùn)，在23名護(hù)士中，逐步挑選出綜合能力較強(qiáng)的12名護(hù)士從事icu護(hù)理工作并逐漸成為本科骨干，其余護(hù)士進(jìn)入各臨床科室并表現(xiàn)出較強(qiáng)的工作能力，促進(jìn)了我院護(hù)理質(zhì)量的提高。
【參考文獻(xiàn)】
icu病人的常見護(hù)理篇2
【關(guān)鍵詞】ICU； 護(hù)生； 臨床教學(xué)
重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地[1]，是危重病人集中管理的地方。作為臨床實(shí)習(xí)的一個(gè)重點(diǎn)科室，ICU復(fù)雜的儀器設(shè)備和多變的病情往往使實(shí)習(xí)生茫然不知所措，不能很好進(jìn)入角色。為提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果，筆者對(duì)本院ICU臨床帶教中存在的問題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)方法，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1 臨床資料
2010年6月~2011年5月我院外科ICU共接收36名實(shí)習(xí)護(hù)生。其中男生4人，女生32人。本院校學(xué)生20人，在ICU實(shí)習(xí)時(shí)間為3周；外校學(xué)生16人，ICU實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。本科學(xué)歷32人，大專學(xué)歷4人。ICU實(shí)習(xí)內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理、專科技術(shù)操作及專科理論知識(shí)。
1.2 教學(xué)方法
采取一對(duì)一方法實(shí)施臨床帶教。入科前3天由總帶教老師負(fù)責(zé)培訓(xùn)，包括介紹ICU的組成、職能、環(huán)境、進(jìn)入ICU的注意事項(xiàng)、ICU的工作特點(diǎn)及服務(wù)理念等，讓學(xué)生對(duì)ICU及危重病醫(yī)學(xué)有初步的認(rèn)識(shí)。根據(jù)實(shí)綱的要求制定帶教計(jì)劃，要求細(xì)化到每周的教學(xué)安排。
實(shí)習(xí)最后一周進(jìn)行出科成績(jī)?cè)u(píng)定。評(píng)定指標(biāo)及考核內(nèi)容包括：評(píng)價(jià)表（包括思想品德、工作紀(jì)律、工作整體性、計(jì)劃性、獨(dú)立性、合作能力、應(yīng)急能力等的總評(píng)）占20%、過關(guān)項(xiàng)目占20%、護(hù)理程序運(yùn)用占10%、基礎(chǔ)操作占20%、專科操作占20%、理論成績(jī)占10%。
2結(jié)果
36名學(xué)生全部按照計(jì)劃完成ICU實(shí)習(xí)，掌握ICU基本工作流程和基礎(chǔ)的監(jiān)護(hù)搶救技術(shù)。護(hù)生出科平均成績(jī)?yōu)?7.2分，理論成績(jī)平均84分，技術(shù)操作成績(jī)平均89分。
3討論
ICU收治的是各種急、危重病人，涉及多個(gè)臨床專科，集各種先進(jìn)監(jiān)測(cè)、儀器設(shè)備于一體，實(shí)習(xí)環(huán)境有一定的特殊性。而教學(xué)大綱針對(duì)ICU的實(shí)習(xí)要求存在內(nèi)容廣泛、操作復(fù)雜與實(shí)習(xí)時(shí)間較短的矛盾，因此認(rèn)真分析臨床教學(xué)中存在的問題，探索合理的ICU護(hù)理教學(xué)方法是臨床教學(xué)的重點(diǎn)之一[2,3]。我院作為醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，教學(xué)任務(wù)繁重，而且ICU接收的實(shí)習(xí)護(hù)生來自不同的院校、實(shí)習(xí)時(shí)間有所不同，給臨床教學(xué)工作帶來一定的困難。
3.1護(hù)生進(jìn)入角色困難
重癥醫(yī)學(xué)雖然已經(jīng)成為二級(jí)學(xué)科，但在部分醫(yī)學(xué)院校沒有開設(shè)相關(guān)課程，學(xué)生在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的過程中幾乎沒有涉及危重病醫(yī)學(xué)的專科知識(shí)，僅是在各門臨床課中學(xué)到一些疾病危重階段的內(nèi)容，這可能導(dǎo)致學(xué)生到ICU后不知從何學(xué)起。而且ICU環(huán)境特殊，工作壓力大，具有儀器設(shè)備多、報(bào)警聲音不斷、患者病情危重、突發(fā)事件多等特點(diǎn)。部分護(hù)生可能因環(huán)境陌生或壓力過大產(chǎn)生恐懼心理，很難適應(yīng)實(shí)習(xí)角色，面對(duì)病人感到束手無策。
3.2不重視基礎(chǔ)護(hù)理
ICU基礎(chǔ)和專科護(hù)理操作較多，護(hù)生往往在實(shí)習(xí)初期對(duì)技術(shù)性較高的專科操作，如動(dòng)脈采血、氣管插管、床邊血液凈化治療等學(xué)習(xí)興趣濃厚，積極參與，但對(duì)床上浴、口腔護(hù)理、更換床單等基礎(chǔ)護(hù)理重視不夠，在完成實(shí)綱的要求后不主動(dòng)參與生活護(hù)理。
3.3缺乏整體醫(yī)學(xué)觀念
ICU 集中了各專科危重病人，而且同一患者的疾病往往涉及多個(gè)臟器、多個(gè)學(xué)科。與傳統(tǒng)學(xué)科不同，危重病醫(yī)學(xué)更強(qiáng)調(diào)以整體的思維來診治患者[4]。護(hù)生從其他專科輪到ICU 實(shí)習(xí)，往往只能觀察到患者片面的生命體征的改變，缺乏從患者整體進(jìn)行綜合判斷的思維方式，需要在實(shí)習(xí)過程中逐漸加強(qiáng)。
3.4帶教老師壓力大
帶教老師是臨床教學(xué)的主體之一，其綜合素質(zhì)在很大程度上決定教學(xué)質(zhì)量的好壞[5]。ICU工作高度緊張，護(hù)士隊(duì)伍較年輕，帶教老師要承受來自學(xué)生和危重患者的雙重壓力，需要付出雙倍精力，在某種程度上臨床教學(xué)可能成為工作的負(fù)擔(dān)，致使學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中未得到老師足夠的專業(yè)指導(dǎo)和實(shí)踐機(jī)會(huì)，ICU實(shí)習(xí)有可能變成單純的觀摩學(xué)習(xí)。
4管理對(duì)策
4.1臨床教學(xué)循序漸進(jìn)
為減輕護(hù)生壓力，教學(xué)應(yīng)按照計(jì)劃循序漸進(jìn)展開，學(xué)習(xí)內(nèi)容由易到難。制定每周的教學(xué)計(jì)劃，第1周以熟悉環(huán)境、了解ICU理念和工作模式為主，消除學(xué)生對(duì)ICU恐懼、排斥等心理。第2～3周實(shí)習(xí)內(nèi)容逐漸接觸ICU常見的危重病人護(hù)理及基本搶救監(jiān)護(hù)技能，理論講課和臨床實(shí)踐同步進(jìn)行。第4周進(jìn)行考核，檢查教學(xué)目標(biāo)的完成情況。學(xué)生對(duì)此教學(xué)計(jì)劃接受度比較高，能較快轉(zhuǎn)變角色，順利完成ICU實(shí)習(xí)。
4.2重視帶教老師的選拔和培訓(xùn)
帶教老師的言行對(duì)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)和今后的工作起著非常重要的影響。首先帶教老師必須具備較為廣博的專業(yè)知識(shí)、高超的臨床技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。科室設(shè)立總帶教老師，負(fù)責(zé)整體把握教學(xué)計(jì)劃和日常教學(xué)工作的安排和調(diào)整。所有帶教老師必須參加醫(yī)院的教學(xué)培訓(xùn)后方能擔(dān)任教學(xué)工作。每年度教學(xué)結(jié)束后實(shí)習(xí)護(hù)生評(píng)出優(yōu)秀帶教老師，給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。
4.3培養(yǎng)臨床整體思維能力
在ICU臨床教學(xué)中要堅(jiān)持整體思維，無論病人還是疾病都要從整體角度進(jìn)行分析判斷。教會(huì)學(xué)生不僅要觀察監(jiān)護(hù)病人的生命體征和病情，還要考慮病人的心理狀態(tài)和情緒反應(yīng)。帶教老師和學(xué)生共同完成病人的基礎(chǔ)生活護(hù)理，提高學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的重視度。
4.4教學(xué)方法靈活多樣
改變傳統(tǒng)的以教為主的教學(xué)理念，采取教、學(xué)互動(dòng)，靈活多樣的教學(xué)方法。教學(xué)查房時(shí)選擇有代表性的病例，或?qū)⑴R床常見問題、重點(diǎn)問題制作成討論題，開展以問題為中心的討論式教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生綜合思維能力。這種教學(xué)方法不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，還能促進(jìn)學(xué)生練習(xí)從整體的觀念思考臨床的問題。
由于ICU病人周轉(zhuǎn)快，一些很有教學(xué)意義的病人往往很難在有限的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)碰到，因此，總帶教老師將平時(shí)遇到的典型病例收集整理，做成多媒體教學(xué)材料，可以讓學(xué)生盡可能學(xué)到更多的知識(shí)。
總之，ICU臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要階段，認(rèn)真分析在教學(xué)過程中存在的問題，改變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，因人施教，教學(xué)計(jì)劃與時(shí)俱進(jìn)，有利于提升護(hù)生的臨床護(hù)理水平和思維能力，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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作者簡(jiǎn)介：
icu病人的常見護(hù)理篇3
【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)室；安全隱患；防護(hù)措施
重癥監(jiān)護(hù)室具有“三集中”的特點(diǎn)，即集中了各種病情多變的急性危重患者，集中了各種眾多先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀器、急救設(shè)備和生命支持裝置，集中了最新的理論知識(shí)、技術(shù)與方法[1]，且對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求較高[2]。因此做好對(duì)ICU安全隱患，及時(shí)解除，確保了住院患者安全，減輕患者痛苦，是提高患者生命質(zhì)量的重要保證。現(xiàn)將重癥監(jiān)護(hù)室患者常見安全隱患及防護(hù)措施總結(jié)如下。
1 重癥監(jiān)護(hù)室患者常見安全隱患
1.1 患者因素
1.1.1 壓瘡 是ICU患者普遍存在的護(hù)理問題，由于患者病情重，需強(qiáng)迫，如骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定等需要嚴(yán)格限制翻身，并存在高齡（≥70歲）、白蛋白
1.1.2 窒息 也是ICU住院患者易發(fā)生的問題，腦外傷、顱內(nèi)高壓的患者，口腔嘔吐物未及時(shí)清除；各種操作不當(dāng)，如對(duì)昏迷患者口腔護(hù)理，棉球掉入口腔，鼻飼操作時(shí)未檢查胃管是否在胃內(nèi)，從而引起食物反流誤吸；昏迷患者及氣管插管患者義齒未取下掉入氣道引起窒息；腦干梗塞、有假性球麻痹，輕者出現(xiàn)飲水嗆咳，重者可發(fā)生吸入性肺炎、甚至窒息；呼吸道分泌物較多，未及時(shí)清除，都可能發(fā)生窒息。另外對(duì)氣管插管拔管后，即刻發(fā)生延遲性誤吸，主要原因是會(huì)厭反射未完全恢復(fù)[3]造成窒息。
1.1.3 墜床 ICU患者譫妄已經(jīng)成為一種嚴(yán)重而普遍存在的并發(fā)癥，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道ICU譫妄的發(fā)生率為30%～33% ，臨床表現(xiàn)為急性、波動(dòng)性的精神狀態(tài)改變，由于此病的突發(fā)性，易發(fā)生墜床；另外對(duì)住進(jìn)ICU的老年患者，由于夜間迷走神經(jīng)興奮，CO2儲(chǔ)留，患者易出現(xiàn)頭痛、煩躁等精神障礙而墜床，尤以夜間為甚。
1.1.4 管道滑脫及并發(fā)癥 由于ICU患者病情大部分都危急，生命體征變化快，部分檢查治療ICU完成不了，必須轉(zhuǎn)入到手術(shù)室、介入治療、CT及MRI檢查等，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中易發(fā)生管道滑脫、墜床、呼吸道窒息、如有耐藥菌的話，還容易出現(xiàn)交叉感染，都存在一定的安全隱患。
1.1.5 煩躁、恐懼、焦慮 傳統(tǒng)上ICU醫(yī)護(hù)人員總是將所有精力放在對(duì)患者生命的搶救和病情監(jiān)測(cè)上，從而忽略患者心理和情緒的變化及對(duì)患者家屬的幫助，家屬多被隔離于病房之外。對(duì)外傷而神志又清醒者因早期住進(jìn)ICU，角色的突變，生活不能自理，失去正常的社交、環(huán)境陌生易出現(xiàn)煩躁、恐懼、甚至焦慮，后來因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)自責(zé)消沉，加重焦慮而表現(xiàn)為抑郁情緒，易產(chǎn)生自殺傾向。
1.2 護(hù)理人員因素
1.2.1 護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄、責(zé)任心不強(qiáng)、、不按操作規(guī)程辦事，給患者的身心帶來痛苦，甚至生命受到威脅。
1.2.2 護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平不高，對(duì)操作不熟練，自身不重視新技術(shù)的學(xué)習(xí)，經(jīng)驗(yàn)不足對(duì)患者的安全構(gòu)成威脅。
1.2.3 溝通不到位，一個(gè)表現(xiàn)為患者拒絕配合、另外家屬表現(xiàn)不理解、不能接受自己家人在短短幾小時(shí)內(nèi)由自由變成被約束或發(fā)生生命危險(xiǎn)，此時(shí)的家屬易發(fā)生過激行為；還有醫(yī)護(hù)人員從不同角度出發(fā)，對(duì)煩躁不安的患者，護(hù)士以安全為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行考慮，而醫(yī)生以患者的病情為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行治療的考慮，兩者有時(shí)不一致，個(gè)別醫(yī)生會(huì)把護(hù)士對(duì)患者的約束誤解為懶惰，從而醫(yī)、護(hù)、患三者之間無形中發(fā)生矛盾，都易發(fā)生潛在的隱患。
1.3 醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境因素 硬件投入不到位，流程不符，各種貴重儀器疏于管理、維護(hù)，管理不到位；床位緊張，由于加床，空間結(jié)構(gòu)變小、加之ICU是一個(gè)封閉的的環(huán)境，空氣流通較差，病原微生物多，給ICU患者帶來一定的安全隱患；由于房間結(jié)構(gòu)變小同時(shí)監(jiān)測(cè)設(shè)備和儀器多而復(fù)雜，電話鈴聲、患者、儀器移動(dòng)、各種氣味及有毒氣體污染和雜音，護(hù)理人員易疲勞煩躁惡心都影響護(hù)理安全。
2 對(duì)策
2.1 全面評(píng)估每位患者危險(xiǎn)因素，采取預(yù)見性防范對(duì)策，對(duì)壓瘡高危患者建立翻身卡，保持床單元清潔干燥、無碎屑，穿棉織品衣服，正確使用氣墊圈，避免一人翻身；易發(fā)生窒息患者，根據(jù)病情采取相關(guān)防護(hù)措施，呼吸道分泌物較多者，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸取分泌物，留置胃管鼻飼患者，每次鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)，同時(shí)鼻飼后避免翻身、拍背、吸痰以免引起誤吸而窒息；對(duì)腦干梗死而有假性球麻痹患者，應(yīng)防止嗆咳而引起吸入性肺炎造成窒息；對(duì)出現(xiàn)精神癥狀，無意識(shí)煩躁患者，應(yīng)注意約束好患者，必要時(shí)用床欄加以防護(hù)，防止墜床；對(duì)需要外出檢查患者，根據(jù)管道情況，妥善固定與夾閉，防止反流及轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外滑脫；對(duì)于焦慮、抑郁等心理障礙患者，給予積極心理疏導(dǎo)，適當(dāng)安排與家人交流，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，樹立自信心，消除自卑感，盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。
2.2 加強(qiáng)專科知識(shí)培訓(xùn)，定期考核，并加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)素質(zhì)、相關(guān)制度、應(yīng)急預(yù)案學(xué)習(xí)、演練。由于ICU工作的特殊性，要求ICU護(hù)士熟練掌握急救知識(shí)，急救技能，各種儀器的使用、敏銳的觀察力和判斷力，強(qiáng)調(diào)要有超前預(yù)見意識(shí)，要有良好的心理素質(zhì)和承受力，作為ICU護(hù)士同時(shí)要學(xué)會(huì)與各種各樣的人交流，注重語言的藝術(shù)性和技巧性。另外，作為ICU科室負(fù)責(zé)人要對(duì)本科室人員制定考核方案，納入績(jī)效考核，確保各種急救藥品與急救器材100%準(zhǔn)確到位，儀器設(shè)備隨時(shí)處于完好備用狀態(tài)，從而保證患者處于最佳接受治療與護(hù)理中。
2.3 完善基礎(chǔ)設(shè)施，合理配備人力資源，增加對(duì)ICU硬件及軟件投入，完善相關(guān)工作流程、布局，改善工作環(huán)境，必要時(shí)對(duì)ICU進(jìn)行改建裝修，使空氣流通，溫濕度適宜，各種儀器設(shè)備定期維修保養(yǎng)，儀器報(bào)警聲設(shè)置最小，搶救儀器搬動(dòng)時(shí)盡量輕柔，將噪音控制在最小。工作中正確處理好同事之間的關(guān)系，互相幫助，多多交流，有問題多請(qǐng)教，對(duì)待患者多幾分愛心，多換位思考；地面保持干燥，患者高峰期，合理安排床位及醫(yī)務(wù)人員。因良好的工作環(huán)境與和諧的人際關(guān)系是避免護(hù)理人員產(chǎn)生不良反應(yīng)的有效保證[4]。
醫(yī)療護(hù)理安全是醫(yī)院生存與發(fā)展的基礎(chǔ)[5]、通過對(duì)ICU常見安全隱患因素的分析，采取了規(guī)范化的預(yù)防措施，有效預(yù)防ICU患者住院過程中存在的隱患，切實(shí)及時(shí)解決了ICU患者現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題，確保患者住院安全、提高了患者及家屬的滿意度，降低了ICU醫(yī)療糾紛發(fā)生率。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 馮娟，王欣然.ICU專科護(hù)士資格認(rèn)證臨床教學(xué)實(shí)踐探討.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（10B）：70-71.
[2] 高曉紅，張三桃.淺談重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士具備的素質(zhì)與能力現(xiàn)代臨床護(hù)理.2008，7（2）：52-53.
[3] 劉又寧.機(jī)械通氣與臨床，北京科學(xué)出版社，1998：6-326.
[4] 張毅，張站地，羅國(guó)萍.影響護(hù)士心理健康的常見因素與調(diào)適.2003，3（2）：22.
icu病人的常見護(hù)理篇4
關(guān)鍵詞：ICU；人性化護(hù)理；運(yùn)用
在我國(guó)疾病臨床治療治療過程當(dāng)中ICU是其中一個(gè)重要組成部分，ICU治療對(duì)挽救患者的生命發(fā)揮著關(guān)鍵作用，因此在ICU患者的治療過程當(dāng)中采取有效的護(hù)理措施顯得非常重要。目前隨著醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理的進(jìn)步人性化護(hù)理是ICU護(hù)理中的重要組成部分，人性化護(hù)理措施就行改變單純的以醫(yī)生和護(hù)理人員為主的護(hù)理模式當(dāng)中，在實(shí)際的護(hù)理當(dāng)中以患者為主，采取針對(duì)性的護(hù)理措施。
1資料與方法
1.1一般資料 本文收集2015年1月～9月來我院ICU進(jìn)行治療的110例患者，在實(shí)際的治療過程當(dāng)中分為觀察組和對(duì)照組各55例。觀察組中男性患者30例，年齡12～72歲，平均年齡（32.56±1.25）歲，女性患者25例，年齡14～73歲，平均年齡（33.11±1.35）歲；對(duì)照組中男性患者25例，年齡15～71歲，平均年齡（30.13±1.78）歲，女性患者30例，年齡15～71歲，平均年齡（32.78±1.67）歲。所有患者都符合ICU治療標(biāo)準(zhǔn)，患者在性別、年齡大小和疾病差異上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。
1.2研究方法 觀察組55例患者當(dāng)中采取常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)照組組55例患者當(dāng)中在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取人性化的護(hù)理措施，具體措施如下：
1.2.1深入人性化服務(wù)意識(shí) 在ICU患者的實(shí)際護(hù)理過程當(dāng)?shù)弥诵曰庾R(shí)非常重要，它是指導(dǎo)ICU護(hù)理人員進(jìn)行人性化操作的關(guān)鍵。在實(shí)際的護(hù)理過程當(dāng)中ICU護(hù)理人員要充分的尊重患者，滿足患者的合理要求，在實(shí)際的護(hù)理當(dāng)中要語言和藹溫馨，操作文明，給患者貴賓一樣的服務(wù)。另外在ICU患者的人性化護(hù)理過程當(dāng)中，要加強(qiáng)護(hù)理人員人性化專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高實(shí)際人性化專業(yè)護(hù)理技能。
1.2.2專業(yè)的心理護(hù)理措施 在ICU患者的治療過程當(dāng)中，由于疾病的特殊性，很多患者在接受治療上都是非常的緊張和恐慌，對(duì)治療沒有信心。因此在實(shí)際的護(hù)理的過程當(dāng)中ICU護(hù)理人員要向患者講清楚疾病的治療病理，有效的緩解患者的緊張。護(hù)士在每次操作前，都要做好解釋工作，以取得患者的理解和配合，并給患者留有一定的準(zhǔn)備時(shí)間，對(duì)患者說聲：謝謝你。對(duì)于會(huì)引起疼痛的或不太成功的操作，如靜脈穿刺一次后不成功，會(huì)向患者說一句對(duì)不起。
1.2.3創(chuàng)造一個(gè)溫馨的環(huán)境 在ICU患者的治療過程當(dāng)中，要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)溫馨的環(huán)境，提高實(shí)際的護(hù)理效果。ICU患者治療過程當(dāng)中如果單純的以白色的色調(diào)的治療環(huán)境，患者一天到晚看到的是枯燥的治療儀器，心理壓力較大，因此在實(shí)際的護(hù)理當(dāng)中，護(hù)士站掛有各種面部表情的卡通人物，時(shí)刻提醒護(hù)士要面帶微笑。將病房墻壁、床單、被罩、枕皮、床頭桌及護(hù)士服改為淡藍(lán)色，兩床之間以色彩淡雅的圍簾隔開，淡化了ICU肅穆的感覺。進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)遮蓋患者的隱私部位。將燈光調(diào)暗，符合晝夜節(jié)律，減輕儀器和報(bào)警的聲響，這樣提高實(shí)際的人性化護(hù)理水平。
2結(jié)果
通過不同的護(hù)理措施，觀察組對(duì)ICU治療滿意度為80.32%，有80.73%的ICU患者感到緊張。觀察組對(duì)ICU治療滿意度為96.12%，有50.36%的ICU患者感到緊張，見表1。
3討論
從以上的分析可以看出，在我國(guó)疾病臨床治療治療過程當(dāng)中ICU是其中一個(gè)重要組成部分，ICU治療對(duì)挽救患者的生命發(fā)揮著關(guān)鍵作用，因此在ICU患者的治療過程當(dāng)中采取有效的護(hù)理措施顯得非常重要。于志紅[1]研究指出人性化護(hù)理措施就行改變單純的以醫(yī)生和護(hù)理人員為主的護(hù)理模式當(dāng)中，在實(shí)際的護(hù)理當(dāng)中以患者為主，采取針對(duì)性的護(hù)理措施。首次見面，護(hù)士會(huì)向患者做自我介紹，為了加深印象，護(hù)士會(huì)用幽默的語言提醒患者注意她的特征，每天上、下班都會(huì)打招呼，給患者老朋友般的感覺。
蘆麗娟[2]和張曉燕[3]研究指出在實(shí)際的護(hù)理過程當(dāng)中ICU護(hù)理人員要充分的尊重患者，滿足患者的合理要求，在實(shí)際的護(hù)理當(dāng)中要語言和藹溫馨，操作文明，給患者貴賓一樣的服務(wù)。陳雪[[5]和陶雪江[6]研究指出ICU設(shè)立了一個(gè)區(qū)域，通過緩沖區(qū)的方式與病房隔離，在這里家屬可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的告慰或者告別，這樣即方便了管理，也更具有人性化，收到了廣泛的好評(píng)。通過本次看就通過不同的護(hù)理措施，觀察組對(duì)ICU治療滿意度為96.12%，有50.36%的ICU患者感到緊張。這說明在ICU治療過程當(dāng)中采取人性化的護(hù)理措施，可以有效提高ICU治療滿意度，緩解ICU患者治療過程當(dāng)中的緊張心理，提高ICU實(shí)際治療水平。
參考文獻(xiàn)：
[1]于志紅.淺談人性化護(hù)理在ICU護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，30：575-576.
[2]葉小芳，王艷.德國(guó)醫(yī)院人性化護(hù)理與啟示[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，20：12-14.
[3]蘆麗娟.人性化護(hù)理在ICU病房中的應(yīng)用與體現(xiàn)（附835例護(hù)理體會(huì)）[J].中外醫(yī)療，2011，32：146.
[4]張曉燕.內(nèi)科ICU中"以人為本"護(hù)理管理理念的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，20：259-260.
[5]陳雪[，袁秀，段花.ICU患者護(hù)理中行人性化護(hù)理方法與效果分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，16：246.
icu病人的常見護(hù)理篇5
【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)病房； 護(hù)士； 心電監(jiān)護(hù)； 心律失常； 培訓(xùn)
ICU在危重患者急救中的特殊性要求ICU專科護(hù)士必須具備扎實(shí)的重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)理論知識(shí)及熟練的監(jiān)護(hù)技術(shù)。心律失常為ICU危重癥患者的常見表現(xiàn)，也是重癥監(jiān)護(hù)的主要項(xiàng)目之一[1]。ICU護(hù)士監(jiān)護(hù)水平的高低直接關(guān)系著危重癥患者的生命安危，及時(shí)識(shí)別和發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)心律失常，可提高對(duì)危重患者的搶救成功率。本院在2011年承擔(dān)廣西ICU專科護(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)班中，對(duì)學(xué)員進(jìn)行了心律失常識(shí)別能力的系統(tǒng)培訓(xùn)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2011年廣西ICU專科護(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)班2期共121名學(xué)員，來自廣西各級(jí)醫(yī)院，其中三級(jí)醫(yī)院105名（86.78%），二級(jí)醫(yī)院16名（13.22%）；綜合ICU 74名（61.16%），專科ICU 47名（38.84%）；年齡21～42歲，平均（28.60±4.06）歲；從事護(hù)理工作年限2～24年，平均（7.67±4.72）年；在ICU工作年限5年19名（17.70%）；職稱：護(hù)士37名（30.58%），護(hù)師67名（55.38%），主管護(hù)師16名（13.22%），副主任護(hù)師1名（0.82%）；最后學(xué)歷：本科以上54（44.63%）名，大專63（52.07%）名，中專4（3.31%）名。
1.2 方法
1.2.1 培訓(xùn)方法及內(nèi)容 ICU專科護(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)班采取全脫產(chǎn)培訓(xùn)方式，培訓(xùn)時(shí)間為3個(gè)月，第1個(gè)月為集中重癥監(jiān)護(hù)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，第2～3個(gè)月到實(shí)習(xí)基地進(jìn)行臨床實(shí)踐。在第1個(gè)月重癥監(jiān)護(hù)理論知識(shí)培訓(xùn)中，對(duì)心電監(jiān)護(hù)中心律失常識(shí)別能力進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，內(nèi)容包括心電圖基礎(chǔ)知識(shí)、正常心電圖和異常心電圖的分析、心電監(jiān)護(hù)中心律失常的識(shí)別等，共安排18學(xué)時(shí)，其中理論課8學(xué)時(shí)、實(shí)踐課10學(xué)時(shí)。實(shí)踐內(nèi)容采取分小組教學(xué)，應(yīng)用心電圖教學(xué)軟件及心律失常心電監(jiān)護(hù)模擬教學(xué)軟件分組上機(jī)練習(xí)，同時(shí)自行編制心律失常心電圖圖譜讓每位學(xué)員課后進(jìn)行分析練習(xí)，上交課后作業(yè)。
1.2.2 培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)方法 采用一般情況調(diào)查問卷和ICU護(hù)士心電監(jiān)護(hù)心律失常識(shí)別能力調(diào)查問卷。一般情況調(diào)查問卷包括：（1）學(xué)員基本情況，包括年齡、工作年限、ICU工作年限、醫(yī)院等級(jí)、工作科室、學(xué)歷、職稱；（2）接受ICU專科知識(shí)培訓(xùn)情況；（3）學(xué)習(xí)心律失常識(shí)別最大的困難；（4）系統(tǒng)培訓(xùn)對(duì)自身識(shí)別心律失常能力提高情況；（5）對(duì)培訓(xùn)教學(xué)的滿意率等。
ICU護(hù)士心電監(jiān)護(hù)心律失常識(shí)別能力調(diào)查問卷在結(jié)合文獻(xiàn)資料、臨床實(shí)踐需要基礎(chǔ)上，從心律失常心電監(jiān)護(hù)模擬教學(xué)軟件中選取圖型10幅，每幅圖判斷正確計(jì)1分，判斷錯(cuò)誤不計(jì)分，總共10分，得分越高，表示對(duì)心律失常識(shí)別能力越高。
3 討論
3.1 ICU護(hù)士進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)心律失常識(shí)別系統(tǒng)培訓(xùn)的必要性 ICU是對(duì)危重患者實(shí)施全程監(jiān)護(hù)和救治的場(chǎng)所，心電監(jiān)護(hù)是ICU護(hù)士觀察病情的重要方法之一，其目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)、識(shí)別各種心律失常，對(duì)致命性心律失常進(jìn)行有效的處理，減低心律失常猝死率。未經(jīng)培訓(xùn)的臨床護(hù)士幾乎都不能識(shí)別心電監(jiān)護(hù)波形[2]。成守珍等[3]對(duì)16家三甲綜合醫(yī)院ICU護(hù)士調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，ICU專科護(hù)士曾接受過培訓(xùn)的占69.1%，接受過較為系統(tǒng)的培訓(xùn)僅占37.6%，培訓(xùn)方式以科室為主，24.7%護(hù)士參加的是零散的培訓(xùn)，而且有2.4%的護(hù)士以自學(xué)為主。在本研究中，占85.1%的ICU護(hù)士未接受過ICU專科知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)前對(duì)心律失常識(shí)別正確得分僅為（3.21±1.99）分，說明ICU護(hù)士在心律失常的識(shí)別能力上存在不足，這勢(shì)必影響工作中對(duì)危重癥患者病情變化的判斷。喬安花等[4]的調(diào)查則對(duì)獲ICU資格認(rèn)證護(hù)士的勝任力較滿意，但在臨床科研能力、職業(yè)發(fā)展能力、急危重癥監(jiān)護(hù)知識(shí)方面有待加強(qiáng)。徐潔慧[5]提出ICU護(hù)士對(duì)搶救知識(shí)和技能、危重患者監(jiān)護(hù)知識(shí)和專科疾病的護(hù)理知識(shí)3個(gè)方面的培訓(xùn)需求較為迫切，可作為培訓(xùn)內(nèi)容中的重點(diǎn)內(nèi)容。因此，在對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)時(shí)，加強(qiáng)對(duì)心律失常識(shí)別的培訓(xùn)是非常有必要的。
3.2 系統(tǒng)培訓(xùn)后ICU護(hù)士對(duì)心律失常識(shí)別能力明顯提高 ICU護(hù)士都具有心電監(jiān)護(hù)的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)心律失常有一定的識(shí)別能力。急診、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）和心內(nèi)科的護(hù)士以及中級(jí)職稱的護(hù)士能正確識(shí)別心律失常的比例低于60%[6]。本研究表1顯示，培訓(xùn)前ICU專科護(hù)士對(duì)心律失常的類型識(shí)別存在不足，對(duì)常見的心律失常如竇性心動(dòng)過速、室性期前收縮正確識(shí)別率較高，分別為84.3%、58.7%，其他的心律失常類型識(shí)別正確率均不到60%；其中竇性停搏、室性逸搏心律、交界性逸搏心律識(shí)別正確率不到10%，主要是這些心律失常相對(duì)少見，ICU護(hù)士缺乏相關(guān)心電圖知識(shí)而影響對(duì)心律失常的識(shí)別。系統(tǒng)培訓(xùn)后，學(xué)員對(duì)心律失常識(shí)別正確得分由培訓(xùn)前的（3.21±1.99）分提高到培訓(xùn)后的（9.19±1.31）分，且10個(gè)條目回答的正確率較培訓(xùn)前有顯著提高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.3 培訓(xùn)方法采用先進(jìn)的教學(xué)手段，提高培訓(xùn)效果 要使ICU護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)掌握心電監(jiān)護(hù)中心律失常的正確識(shí)別，教學(xué)方法與手段非常重要。心律失常需要記憶內(nèi)容較多，抽象，涉及的相關(guān)知識(shí)多，給教學(xué)帶來很多困難。本研究調(diào)查顯示占37.2%的ICU護(hù)士認(rèn)為學(xué)習(xí)心律失常識(shí)別最大的困難是基礎(chǔ)差、難度大，62.8%認(rèn)為是缺乏學(xué)習(xí)技巧和經(jīng)驗(yàn)。因此，培訓(xùn)效果很大程度上取決于授課老師的教學(xué)方法和手段以及講課技巧。培訓(xùn)重點(diǎn)應(yīng)放在提高心電監(jiān)護(hù)中心律失常識(shí)別的臨床應(yīng)用。在本院舉辦的ICU專科護(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)班中，授課教師采用多媒體心電圖教學(xué)軟件及心電監(jiān)護(hù)心律失常模擬教學(xué)軟件對(duì)學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)，先由教師講解心電監(jiān)護(hù)各種心律失常判斷要點(diǎn)及技巧，再由學(xué)員在計(jì)算機(jī)上反復(fù)自行練習(xí)，并在練習(xí)中進(jìn)行自我考核和隨機(jī)考核，結(jié)合課后的心律失常圖譜分析練習(xí)，使ICU護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)快速提高對(duì)心電監(jiān)護(hù)心律失常的識(shí)別能力。培訓(xùn)的方法及教學(xué)手段得到了學(xué)員的認(rèn)可，學(xué)員對(duì)教師的授課滿意率為97.5%。
總之，ICU專科護(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)重視危重患者監(jiān)護(hù)技術(shù)的系統(tǒng)培訓(xùn)，以提高ICU護(hù)士的臨床思維能力、分析和判斷能力，滿足ICU臨床工作專業(yè)化發(fā)展的需要。
參考文獻(xiàn)
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icu病人的常見護(hù)理篇6
【關(guān)鍵詞】 重返； 原因； 護(hù)理
重癥加強(qiáng)醫(yī)療病房（ICU）在醫(yī)院危重患者救治中的地位越來越重要，是醫(yī)院現(xiàn)代化的標(biāo)志。通過多種現(xiàn)代化監(jiān)測(cè)與治療設(shè)備的應(yīng)用和專科醫(yī)護(hù)人員及時(shí)有效的處理，挽救了大量危重患者的生命。但是ICU資源是有限的，只能留給病情危重的患者，因此，部分病情相對(duì)穩(wěn)定者就需轉(zhuǎn)回普通病房進(jìn)行后續(xù)治療。由于普通病房缺乏后續(xù)的加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和專業(yè)技術(shù)，部分患者因種種原因?qū)е虏∏閻夯柙俅畏祷豂UC治療，其結(jié)果延長(zhǎng)住院時(shí)間又增加醫(yī)療費(fèi)用，還易引發(fā)醫(yī)療糾紛。為此，調(diào)查患者重返ICU的原因并分析其影響因素，探討能否通過護(hù)理干預(yù)措施減少患者重返ICU，對(duì)臨床具有直接的指導(dǎo)意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析本院2009年1月-2011年12月3760例入住ICU患者的病例資料，收集住院期間入住ICU≥2次的病例數(shù)，以及這些患者的社會(huì)人口學(xué)與臨床特征和重返ICU的原因，包括年齡、性別、入科診斷、入ICU時(shí)的急性生理和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ）、機(jī)械通氣時(shí)間、醫(yī)院獲得性肺炎以及轉(zhuǎn)出ICU時(shí)的急性生理評(píng)分（APS）。
1.2 方法 所有資料輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（比）表示，采用Logistic回歸分析ICU重返的危險(xiǎn)因素，檢驗(yàn)均為雙側(cè)，P
2 結(jié)果
2.1 患者重返ICU的原因 在3760例入住ICU的患者中，共有79例患者重返ICU，重返率為2.1%，患者年齡3～83歲。基礎(chǔ)疾病分布：重型顱腦損傷17例（21.5%），腦出血11例（13.9%），肝膽胰腺術(shù)后患者10例（12.7%），COPD 8例（10.1%），心臟瓣膜置換術(shù)后9例（11.4%），食管癌術(shù)后7例（8.9%），先天性心臟病術(shù)后5例（6.3%），冠脈搭橋術(shù)后3例（3.8%），其他9例（11.4%）。患者重返的主要原因：呼吸道問題最多為51.9%，尤以呼吸衰竭、低氧血癥原因最為突出，其次為心血管問題及術(shù)后并發(fā)癥，分別為17.7%和15.2%。見表1。
3 討論
3.1 ICU重返率國(guó)內(nèi)外報(bào)道不一[1]，本研究重返率為2.1%。重返ICU最常見的原因是呼吸道問題（51.9%），特別是顱腦損傷患者意識(shí)障礙，咳嗽反射減弱，痰液不能自行咳出，氣道管理不到位導(dǎo)致痰痂形成氣道阻塞；高齡、有吸煙史、術(shù)前有肺部疾病、體外循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)、急癥手術(shù)、術(shù)后心功能差、合并肺部感染等患者容易發(fā)生術(shù)后低氧血癥[2]；老年患者自身肺功能差，術(shù)后臥床，活動(dòng)減少，呼吸道清理不暢，刀口疼痛，影響患者咳嗽排痰而致肺部感染、肺不張等，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸衰竭而重返ICU，因此，重點(diǎn)做好重癥患者特別是顱腦損傷患者及老年患者術(shù)后呼吸道的管理，進(jìn)行有效的肺部物理治療，積極防治肺部并發(fā)癥，控制院內(nèi)感染是防止患者重返ICU的重要措施。其次，患者重返ICU原因是心力衰竭、心律失常等，多與患者液體管理不當(dāng)，家屬知識(shí)缺乏自行調(diào)節(jié)輸液速度導(dǎo)致輸液過多、過快及病房監(jiān)測(cè)不及時(shí)，處理不到位有關(guān)。
3.2 重癥顱腦損傷患者由于病情的影響因素多，病情易反復(fù)，病情加重后不得不重返ICU；患者出ICU后，家屬參與患者的照料工作，宣教不到位，出現(xiàn)照料失誤，如喂食時(shí)不當(dāng)導(dǎo)致誤吸等；由于患者抵抗力下降常發(fā)生腹瀉、高熱等合并癥；長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)發(fā)生嚴(yán)重腹瀉；意識(shí)障礙咳嗽反射減弱，痰液不能自行咳出，及帶氣管切開導(dǎo)管需加強(qiáng)氣道管理，按需吸痰等而使照顧此類患者護(hù)理難度增加，家庭照護(hù)無力而要求重返ICU。
3.3 早期重返ICU是指患者出ICU 24 h內(nèi)即需要重返ICU[3]。本研究中，早期重返ICU患者占重返患者的12%，早期重返與病房護(hù)士和家屬對(duì)患者病情未有充分了解，家屬對(duì)患者的照護(hù)缺少經(jīng)驗(yàn)，病房值班護(hù)理人員少、經(jīng)驗(yàn)缺乏，出ICU后后續(xù)醫(yī)療護(hù)理跟不上等密切相關(guān)，加強(qiáng)與患者家屬的有效溝通和護(hù)理宣教，強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)士對(duì)危重癥護(hù)理知識(shí)和技能的掌握，可有效防止患者重返ICU。
4 護(hù)理干預(yù)
4.1 轉(zhuǎn)出前全面評(píng)估患者病情 對(duì)要轉(zhuǎn)出ICU 的患者進(jìn)行綜合評(píng)估，結(jié)果顯示：患者重返ICU的主要原因是呼吸和循環(huán)功能出現(xiàn)變化。因此，對(duì)重型顱腦損傷及部分心肺功能較差的高齡患者，至少要等患者的呼吸和循環(huán)功能相對(duì)穩(wěn)定24 h以上，肺部的感染也基本得到控制時(shí)方可考慮轉(zhuǎn)出ICU。由于普通病房護(hù)理人員少，對(duì)建立人工氣道如氣管插管、氣管切開患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)也相對(duì)欠缺。因此，在患者轉(zhuǎn)出前應(yīng)評(píng)估拔除管道的可能性，最好在能允許拔除人工氣道、病情平穩(wěn)后才轉(zhuǎn)出，避免因管道護(hù)理不周的原因而導(dǎo)致患者重返。
4.2 轉(zhuǎn)科時(shí)詳細(xì)交接班 轉(zhuǎn)出前與病房護(hù)士聯(lián)系，準(zhǔn)備好床單元，需后續(xù)監(jiān)護(hù)的準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)儀，備好吸氧、吸痰等設(shè)備，對(duì)留置管路較多者，各路管道標(biāo)識(shí)應(yīng)明確并妥善固定，轉(zhuǎn)科時(shí)要與病房的護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的交班，確保各路管道的有效性。必要時(shí)可以開出書面護(hù)囑，內(nèi)容涉及特殊護(hù)理問題及連續(xù)性問題，讓病房護(hù)士能及時(shí)了解患者的病情，抓住護(hù)理重點(diǎn)，確保患者在轉(zhuǎn)出ICU后仍然得到加強(qiáng)護(hù)理。
4.3 切實(shí)做好患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理 病房應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等防止發(fā)生壓瘡、肺部感染及尿路感染；有深靜脈導(dǎo)管的注意無菌操作，穿刺點(diǎn)無菌貼膜覆蓋，導(dǎo)管外延部分用無菌巾包裹，輸液治療結(jié)束用肝素液（10 U/ml）封管；帶人工氣道的患者嚴(yán)格落實(shí)人工氣道護(hù)理做到按需吸痰，這類患者在補(bǔ)足機(jī)體所需水份外，應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化及霧化，實(shí)驗(yàn)證明：氣道梗阻和呼吸道感染率隨氣道濕化程度的降低而升高[4]。按時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背、霧化排痰，做好肺部物理治療，防止肺部并發(fā)癥[5]。
4.4 積極控制院內(nèi)感染 醫(yī)院內(nèi)感染是患者重返ICU的主要影響因素。因此，普通病房對(duì)ICU轉(zhuǎn)來的患者應(yīng)安排靠近護(hù)士站及相對(duì)獨(dú)立的房間，并進(jìn)行持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓和脈氧飽和度的變化，定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；定期進(jìn)行生物學(xué)培養(yǎng)，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇合理的抗生素治療；合理控制人員進(jìn)出，保持空氣流通，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。
4.5 加強(qiáng)溝通與護(hù)理宣教 轉(zhuǎn)科前加強(qiáng)與患者家屬的有效溝通和護(hù)理宣教，使家屬對(duì)患者病情有充分的了解，轉(zhuǎn)科后實(shí)施個(gè)性化宣教方式，利用宣教卡提供與照料相關(guān)的基本技能，在轉(zhuǎn)至病房后，使家屬對(duì)患者的照護(hù)能力有所提高。
4.6 建立轉(zhuǎn)出患者定時(shí)回訪制度和護(hù)理會(huì)診 由ICU護(hù)理質(zhì)量控制小組成員定時(shí)對(duì)轉(zhuǎn)出患者進(jìn)行回訪，跟進(jìn)護(hù)囑執(zhí)行及后續(xù)護(hù)理措施落實(shí)情況，根據(jù)患者病情及時(shí)更改護(hù)囑。對(duì)轉(zhuǎn)出后疑難護(hù)理問題可提供護(hù)理會(huì)診，從不同的角度分析患者現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題，提出解決護(hù)理問題的方法，為患者提供全面的、高質(zhì)量的專科護(hù)理[6]，及時(shí)糾正護(hù)理工作中的不足和偏差，使轉(zhuǎn)出ICU的患者仍能得到持續(xù)、高質(zhì)量的護(hù)理。
4.7 進(jìn)行院內(nèi)護(hù)理培訓(xùn) 進(jìn)行院內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)講座，提高全院護(hù)士對(duì)危重癥患者護(hù)理的業(yè)務(wù)水平，另外各臨床科室應(yīng)計(jì)劃性地培訓(xùn)本科護(hù)士對(duì)危重癥護(hù)理知識(shí)和技能的掌握，安排年輕護(hù)士到ICU輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理技能操作，確保患者的醫(yī)療安全。
據(jù)報(bào)道，重返ICU患者的住院時(shí)間及住ICU時(shí)間是非重返患者的2倍以上，重返者的病死率比非重返患者明顯增加[7]。因此，病房的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視ICU轉(zhuǎn)出患者的管理，做好患者與家屬的溝通和護(hù)理宣教，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理技能，合理利用醫(yī)療資源，既保障患者的安全挽救患者生命，又能減輕患者的負(fù)擔(dān)。
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icu病人的常見護(hù)理篇7
關(guān)鍵詞：ICU重癥護(hù)理；隱患；預(yù)防；對(duì)策
中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-111-01
ICU是危重患者監(jiān)護(hù)治療的重要場(chǎng)所，也是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)最高的科室之一。對(duì)重癥患者的安全護(hù)理非常重要。護(hù)理隱患對(duì)患者的身體和心理造成極大的損害。在新的形勢(shì)下，要積極查找護(hù)理工作中存在的不安全因素，并排除這些隱患，降低風(fēng)險(xiǎn)，防患于未然，提高ICU重癥護(hù)理的質(zhì)量和患者的滿意度。ICU的患者都是危重病人，他們多是病情嚴(yán)重和身體較差的病人，對(duì)他們的護(hù)理也比較復(fù)雜，護(hù)理人員要有高度的安全意識(shí)和防范意識(shí)，避免護(hù)理隱患的發(fā)生。現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
選取我市某大學(xué)第二附屬醫(yī)院ICU從2013年1月-6月收治的1200名重癥患者的護(hù)理記錄，患者年齡在60-80歲之間，其中女性1056名，男性946名，均為危重患者，并接受ICU重癥護(hù)理。
1.2方法
對(duì)ICU重癥護(hù)理記錄的數(shù)據(jù)和過程進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用辦公軟件Excell進(jìn)行匯總分析。
2.結(jié)果
通過對(duì)重癥患者護(hù)理過程和護(hù)理結(jié)果的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)在護(hù)理過程中存在部分安全隱患，隱患發(fā)生數(shù)量為415例，約占34.6%，發(fā)生率較高。對(duì)主要安全隱患及其發(fā)生因素做了匯總分析，ICU重癥護(hù)理的預(yù)防措施也是比較及時(shí)和到位的，及時(shí)控制住了302例隱患，占25.1%。
2.1ICU重癥護(hù)理隱患分析
2.1.1缺乏醫(yī)患交流
目前的醫(yī)療體系在對(duì)待緊急和突況時(shí)，醫(yī)生和患者之間的互動(dòng)沒有明確的規(guī)定。醫(yī)生為了盡快搶救患者的生命，通常都是口頭陳述醫(yī)囑，護(hù)理人員接下來就快速執(zhí)行和搶救病人[1]。如果醫(yī)生沒有交代清楚或者沒有時(shí)間填寫相關(guān)材料就很容易使護(hù)理人員出現(xiàn)護(hù)理錯(cuò)誤或誤差，從而導(dǎo)致對(duì)病人的損害。
2.1.2護(hù)理人員專業(yè)技能低
主要是新技術(shù)的不斷引用，使得年齡較大的護(hù)理人員對(duì)器械操作不熟練，從而延誤了患者的護(hù)理時(shí)機(jī)。而年紀(jì)較輕的護(hù)理人員缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理技能掌握的不熟練，對(duì)突發(fā)狀況和患者并發(fā)癥處理的不夠好。
2.1.3醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)模糊
主要是醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中對(duì)醫(yī)療文件的書寫標(biāo)準(zhǔn)不重視。對(duì)護(hù)理記錄的不規(guī)范和缺少記錄的事情時(shí)常發(fā)生。例如，記錄格式錯(cuò)誤、漏記生命體征和體液、出入量記錄不準(zhǔn)確或者是記錄與醫(yī)生囑托的不符等[2]。
2.2常見護(hù)理安全隱患有意外拔管、窒息、壓瘡和醫(yī)療文書書寫等。具體數(shù)據(jù)見表一。
2.3ICU重癥護(hù)理隱患的預(yù)防對(duì)策
2.3.1ICU各種管道的預(yù)防護(hù)理。首先是評(píng)估意外拔管的危險(xiǎn)因素，如患者的意識(shí)狀態(tài)、管道固定情況、肢體約束是否得當(dāng)?shù)龋⒉扇∠鄳?yīng)的護(hù)理措施和心理支持；其次是規(guī)范護(hù)理操作程序，加強(qiáng)巡視，對(duì)操作步驟和注意事項(xiàng)制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，尤其是對(duì)患者易拔管階段加強(qiáng)護(hù)理和巡視次數(shù)，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。
2.3.2ICU基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防。在患者病床旁備好電動(dòng)吸引器和中心負(fù)壓吸痰裝置，判明窒息原因，對(duì)癥處理。吸痰要及時(shí)，負(fù)壓要適中，方法要正確[4]。對(duì)患者進(jìn)行調(diào)節(jié)以防反流。
2.3.3生活護(hù)理上的防范。護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理程序和操作規(guī)范，仔細(xì)觀察受壓部位的皮膚情況。定時(shí)更換患者，保持床鋪和會(huì)清潔，減少排泄物刺激、注意翻身動(dòng)作要領(lǐng)等[5]。
3.討論
醫(yī)院ICU重癥護(hù)理隱患的不斷出現(xiàn)給患者及護(hù)理人員帶來了很大的挑戰(zhàn)。本文通過1200例ICU重癥患者的護(hù)理記錄進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理隱患通常是因?yàn)獒t(yī)患交流較少和護(hù)理人員的護(hù)理技能不過關(guān)等導(dǎo)致的。護(hù)理隱患表現(xiàn)在意外拔管、窒息和壓瘡等方面。針對(duì)這些隱患要加強(qiáng)ICU的巡視和護(hù)理人員的技能，以及對(duì)患者生活的護(hù)理。
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icu病人的常見護(hù)理篇8
【關(guān)鍵詞】高原地區(qū) 急診ICU 醫(yī)院感染 措施 控制
中圖分類號(hào)：R473.52 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）5-068-02
重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive Care Unit ,ICU）是一支以危重病醫(yī)學(xué)為專科，專門從事危重病救治的專業(yè)化隊(duì)伍的臨床基地，它集中了最先進(jìn)的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備，對(duì)所接受的重癥病人進(jìn)行連續(xù)嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和及時(shí)有效的搶救[1]。我院于2004年3月成立急診ICU，由于其接受病人的特殊性，成為醫(yī)院感染及細(xì)菌高度耐藥的高危科室之一。醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院獲得的感染。包括在住院期間（大于48小時(shí)）發(fā)生的感染或在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染，常見的有切口感染、下呼吸道感染、泌尿系感染和血行感染等。醫(yī)院感染是醫(yī)療質(zhì)量中很重要的品質(zhì)指標(biāo)之一，做好感染管理，從細(xì)小環(huán)節(jié)上加以預(yù)防，采取行之有效的措施，近 2/3的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的。
ICU的醫(yī)院感染率約為18－50%，較普通患者高3－18倍以上[2]。不僅會(huì)導(dǎo)致治療上的困難，患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，還會(huì)造成醫(yī)療費(fèi)用的增加，不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源，而且加重病人家庭負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致病人的死亡。
本文旨在通過對(duì)ICU醫(yī)院感染的分析體會(huì)，綜合闡述高原地區(qū)ICU的醫(yī)院感染的控制預(yù)防措施，達(dá)到減少醫(yī)院感染的發(fā)生，減輕患者痛苦，為制定護(hù)理措施提供依據(jù)。
1 臨床資料
2004年3月－2011年1月，我院急診ICU收治重癥患者436人，醫(yī)院感染人數(shù)為125人，感染率為28.7%，其中以下呼吸道感染占主要地位。住院時(shí)間超10天者占73.2%，所有患者均實(shí)施了侵入性操作，培養(yǎng)菌株中革蘭氏陰性菌占52.2%，革蘭氏陽性菌占33.3%，真菌占14.5%。
2 ICU醫(yī)院感染的主要因素
2.1 患者因素
2.1.1 基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重 入住ICU患者中，酸中毒、低蛋白血癥、糖尿病、胰腺炎、高血壓腦出血、重度顱腦損傷等重癥患者較多，患者在各種嚴(yán)重疾病和創(chuàng)傷下，會(huì)導(dǎo)致心衰、呼衰，機(jī)體防御機(jī)制嚴(yán)重?fù)p害、抵抗力差等均能導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)增加。
2.1.2 外科術(shù)后傷口的存在：80年代，美國(guó)在全國(guó)醫(yī)院感染檢測(cè)效果研究中最終選出三項(xiàng)危險(xiǎn)因素作為術(shù)后切口感染發(fā)生率的預(yù)測(cè)與指標(biāo)，包括：患者全身狀況差，手術(shù)時(shí)間持續(xù)長(zhǎng)，手術(shù)傷口屬污染傷口；這說明以上三項(xiàng)是造成術(shù)后傷口感染的主要原因[3]。
2.2 各種侵入性操作
2.2.1 人工氣道及機(jī)械通氣因素 導(dǎo)管相關(guān)性感染成為醫(yī)院感染常見類型。侵入性操作如氣管插管或人工機(jī)械通氣破壞了氣道的生理屏障，菌群移位侵入下呼吸道定植，引起感染，即ICU獲得性肺部感染（VAP），又稱呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，主要見于實(shí)施人工氣道及機(jī)械通氣的病人，一般是患者接受機(jī)械通氣48小時(shí)后所并發(fā)的肺實(shí)質(zhì)感染，國(guó)內(nèi)有醫(yī)院調(diào)查顯示：VAP發(fā)生率為43.1%，病死率為51.6%，其病原菌主要來自于自身菌群，而誤吸則是導(dǎo)致菌群移位最主要的原因[3]。鼻飼病人在頻繁、劇烈的嗆咳時(shí)可引起胃內(nèi)容物返流及胃部細(xì)菌的定植、移行，人工氣道使上呼吸道屏障作用消失和局部有創(chuàng)傷，都為細(xì)菌侵入提供了門戶。導(dǎo)管、呼吸機(jī)管道、濕化器中的水、氧氣濕化瓶、吸氧管、吸痰管，均是潛在的病菌滋生地，消毒不徹底或二次污染等因素，均可致細(xì)菌逆行感染，故氣管插管或氣管切開時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生肺部感染的機(jī)會(huì)越大。
2.2.2 ICU獲得性尿路感染 國(guó)內(nèi)尿路感染在醫(yī)院感染構(gòu)成比中約占10%，導(dǎo)尿管相關(guān)菌群可達(dá)37.5－56%，插導(dǎo)尿管和留置尿管是ICU內(nèi)尿路感染的最直接因素，在有導(dǎo)尿或尿路器械操作的病人中，約有20－60%有尿路感染，其中80%與導(dǎo)尿有關(guān)，20%與尿路器械有關(guān)[4]。而導(dǎo)管菌尿癥，主要與留置導(dǎo)尿的時(shí)間、插管的方法、導(dǎo)管護(hù)理技術(shù)及病人的免疫狀態(tài)有關(guān)。
2.2.3 中心靜脈置管（CVC） 患者皮膚表面的菌落是菌血癥最主要的來源。一般導(dǎo)管放置72小時(shí)后，每增加一天，感染率增加1－2%，5－7天為高峰期，此時(shí)皮膚細(xì)菌較開始時(shí)增加了10倍，感染發(fā)生率增加50%，CVC是由深靜脈插入的導(dǎo)管，如操作不慎，致病菌可通過皮膚與血管間的間隙處逆行進(jìn)入，造成細(xì)菌性靜脈炎或血液污染，CVC術(shù)后繼發(fā)感染和敗血癥是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，感染率在3－10%[4]。另外，輸注全胃腸外營(yíng)養(yǎng)者導(dǎo)管內(nèi)溶質(zhì)含量高，易引起血栓性靜脈炎。溶質(zhì)粘附于導(dǎo)管壁，容易堵塞管腔，從而使細(xì)菌感染更易發(fā)生。
2.2.4 醫(yī)護(hù)人員的手 手是傳播醫(yī)院感染的媒介，由于ICU危重患者集中，日常工作十分繁忙，加之ICU護(hù)士配備不全，一名護(hù)士通常要照顧多個(gè)患者，這就增加了交叉感染的機(jī)率。如不洗手或洗手不徹底，而緊接著護(hù)理另一位患者，尤其是呼吸護(hù)理，極有可能造成病原菌在患者中迅速傳播。
2.2.5 大量抗生素的使用 ICU患者使用抗生素機(jī)率非常高，使用兩種或兩種以上抗生素占ICU患者總數(shù)的80%或者更高，院內(nèi)感染者抗生素使用平均天數(shù)為15天。ICU中術(shù)后患者濫用抗生素現(xiàn)象嚴(yán)重。廣譜抗生素的使用，可以改變正常微生物的寄生，導(dǎo)致細(xì)菌的侵入并最終引起耐藥菌株的出現(xiàn)。
2.2.6 ICU環(huán)境布局不合理 2006年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)對(duì)于醫(yī)院ICU專科的配置從ICU的規(guī)模、人員配備、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)要求、醫(yī)療管理、病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)及硬件設(shè)施等方面有了明確的要求[5]。我院地處高原地區(qū)，海拔2800米，空氣稀薄、氣候干燥、寒冷、缺氧、風(fēng)沙大，急診ICU是由普通病房改建而成，存在的問題有：建筑布局落后，裝修材質(zhì)劣質(zhì)，不便于清潔除菌。沙塵大、探視人員流量大、空間不夠，每張床占地面積小于11、設(shè)施不足，例如：病房?jī)?nèi)缺乏必要的洗手設(shè)備，沒有排污及防腐系統(tǒng)，物品、空氣及人員流向混亂[6]。每月空氣培養(yǎng)合格率低。以上原因?qū)е略贗CU住院3－4天的危重患者受感染的可能性要比僅住1－2天的患者高3倍。
2.2.7 醫(yī)護(hù)人員觀念陳舊，感染控制意識(shí)淡漠，我院地處高原邊遠(yuǎn)地區(qū)，醫(yī)護(hù)人員工作壓力明顯低于發(fā)達(dá)地區(qū)，學(xué)習(xí)的緊迫感不強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院感染控制的重要性認(rèn)識(shí)不足，感染控制工作較多停留在表面，此項(xiàng)與高原地區(qū)ICU工作起步晚、護(hù)理人員年輕化、培訓(xùn)不足及缺乏經(jīng)驗(yàn)有密切關(guān)系[7]。由于缺乏醫(yī)院感染控制的專業(yè)知識(shí)和技能，導(dǎo)致醫(yī)院的感染控制制度的不完善和落實(shí)不到位，在制度落實(shí)方面缺乏持續(xù)有效的監(jiān)督措施及效果評(píng)價(jià)。
3ICU醫(yī)院感染控制體會(huì)
WHO通過調(diào)查提出有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施是高效的消毒滅菌及無菌操作，合理使用抗生素及監(jiān)測(cè)，通過監(jiān)測(cè)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)[8]。針對(duì)以上存在的問題，我科結(jié)合實(shí)際，采取綜合管理措施，以減少醫(yī)院感染率，體會(huì)如下：
3.1 全身營(yíng)養(yǎng)支持 對(duì)于伴有胃腸功能障礙的危重患者，早期營(yíng)養(yǎng)持選用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，一旦患者病情改善、胃腸功能恢復(fù)，應(yīng)立即過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。鼻飼及胃腸減壓患者保持胃管通暢。
3.2 加強(qiáng)ICU醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和教育，熟悉基本的醫(yī)院感染控制專業(yè)知識(shí)和技能。要求醫(yī)護(hù)人員在各種治療、護(hù)理、操作中要時(shí)刻樹立預(yù)防及控制醫(yī)院感染的意識(shí)。科室感染控制小組要切實(shí)履行職責(zé)，不定期的進(jìn)行日常工作中感染控制環(huán)節(jié)督促、檢查，發(fā)現(xiàn)問題或隱患及時(shí)整改并報(bào)告。定期進(jìn)行總結(jié)性評(píng)價(jià)，分析影響院感制度落實(shí)的原因，消除不良影響因素，降低醫(yī)院感染率。
3.3 嚴(yán)格掌握侵入性操作的適應(yīng)征，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理。實(shí)施各項(xiàng)侵入性操作時(shí)，嚴(yán)格遵守消毒滅菌規(guī)范，保證醫(yī)療物品和器械的消毒滅菌質(zhì)量，盡量使用一次性物品，非一次性物品要嚴(yán)格清洗、消毒、滅菌。呼吸機(jī)管道更換不宜太勤，理想更換時(shí)間為7天，頻繁更換反而更易發(fā)生感染。導(dǎo)尿管爭(zhēng)取在2－3天內(nèi)拔除，最長(zhǎng)不超過7天，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管極易發(fā)生感染。對(duì)昏迷及休克患者需長(zhǎng)期導(dǎo)尿者，每日需沖洗膀胱，并消毒尿道外口。對(duì)于CVC患者，建議使用無菌透明貼膜，既能將導(dǎo)管入口與外界隔離，又便于觀察導(dǎo)管及穿刺點(diǎn)的狀況，穿刺點(diǎn)定時(shí)無菌換藥，保持管道通暢，防止導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。
3.4 醫(yī)護(hù)人員的手：加強(qiáng)手部清潔是預(yù)防醫(yī)院感染的最簡(jiǎn)單有效的方法之一。根據(jù)衛(wèi)生部要求，重癥醫(yī)學(xué)科要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對(duì)特殊病人的隔離[1]。WHO關(guān)于手衛(wèi)生（洗手或手消毒）的六個(gè)指標(biāo)：①接觸病人前后；②摘手套后；③進(jìn)行侵入性操作前；④接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或傷口敷料后；⑤從病人臟的身體部位到干凈的部位；⑥直接接觸接近病人的物品（包括醫(yī)療器械）后。使用手套可使手部污染降低71%。在接觸不同患者之間，必須更換手套或使用消毒液進(jìn)行手部消毒。據(jù)調(diào)查，醫(yī)院僅有兩成的護(hù)士能正確洗手，近八成的護(hù)士用白大褂或公用毛巾擦手，再次污染嚴(yán)重。因此，強(qiáng)化醫(yī)院感染意識(shí)，普及正確洗手技術(shù)的相關(guān)知識(shí)教育非常必要。
3.5 降低急診ICU環(huán)境中的危險(xiǎn)因素 規(guī)范ICU的流向，如人員，物品及空氣流向，三者均與建筑布局有關(guān)。首先，要盡可能的改造建筑不合理的地方，保證自然通風(fēng)條件，每天自然通風(fēng)2－3次，20－30分鐘／次，控制好空氣流向保持室內(nèi)溫度20~22℃,相對(duì)濕度保持在50%~60%；其次是統(tǒng)一人員，物品的通道，并清楚標(biāo)識(shí)各通道方向，工作人員進(jìn)入ICU應(yīng)穿專用工作服、換鞋、戴口罩帽子。嚴(yán)格限制外來人員進(jìn)入ICU，縮短在ICU停留時(shí)間，嚴(yán)格限制家屬探視，有感染家屬嚴(yán)禁探視；再次是盡可能更換裝飾材料，以減少污染物，并便于清潔消毒；最后是重新明確區(qū)域劃分，清潔區(qū)，污染區(qū)，半污染區(qū)均要有明顯標(biāo)識(shí)。
3.6 合理應(yīng)用抗生素 控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵是切斷流行菌株及耐藥菌株的傳播途徑，應(yīng)用抗生素時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)病人病原學(xué)檢測(cè)與藥敏試驗(yàn)，參照抗菌藥物使用基本原則，合理選藥，用藥。目前，我院實(shí)行預(yù)防性應(yīng)用抗生素，主張縮短療程，即于手術(shù)前，由靜脈給藥，術(shù)后維持2－3天，必要時(shí)延續(xù)到5天，很少有超過7天的，延長(zhǎng)應(yīng)用抗生素的患者，應(yīng)每天檢查是否有真菌感染，并加以預(yù)防。
3.7 加強(qiáng)ICU內(nèi)空氣、物表和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)，并定期反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果，定期監(jiān)測(cè)使用中消毒液的濃度，含氯消毒劑應(yīng)每日測(cè)試定期調(diào)查抗生素使用情況，并及時(shí)反饋調(diào)查結(jié)果。
3.8 加強(qiáng)保潔員的管理：保潔員的醫(yī)院感染管理是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分[8]。應(yīng)加強(qiáng)ICU保潔員對(duì)消毒隔離、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)消毒劑的使用范圍、使用方法、正確洗手及戴口罩防護(hù)的培訓(xùn)，使保潔員能夠正確認(rèn)識(shí)清潔、消毒、隔離等概念，了解、掌握、熟練運(yùn)用清潔與消毒的基本知識(shí)，基本技能，提高工作質(zhì)量，有效避免院內(nèi)感染的發(fā)生。
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